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Nutrición  y  metabolismo

Anemia  por  deficiencia  de  hierro:  
fisiopatología,  evaluación,  manejo  práctico

Aditi  Kumar  ,1  Esha  Sharma,2  Alexandra  Marley,1  Mark  A  Samaan,2
1,3
Mateo  James  Brookes

Para  citar:  Kumar  A,  Sharma  E,  Marley   ABSTRACTO malabsorción,  náuseas,  pérdida  de  peso  y  dolor  

A,  et  al.  Anemia  por  deficiencia  de  
La  OMS  ha  reconocido  la  anemia  por  deficiencia  de  hierro  (IDA)  como  la   abdominal.  La  hipoxia  central  puede  causar  dolores  de  
hierro:  fisiopatología,  evaluación,  
deficiencia  nutricional  más  común  en  el  mundo,  con  un  30%  de  la  población   cabeza,  vértigo  y  letargo,  así  como  deterioro  cognitivo;  
manejo  práctico.  BMJ  Abierto  
afectada  por  esta  condición.  Aunque  las  causas  más  comunes  de  
Gastro varios  estudios  muestran  una  mejora  en  las  funciones  
IDA  son  el  sangrado  gastrointestinal  y  la  menstruación  en  las  mujeres,  la  
2022;9:e000759.  doi:10.1136/ cognitivas  una  vez  que  la  anemia  se  ha  normalizado.6–
disminución  del  hierro  en  la  dieta  y  la  disminución  de  la  absorción  de  
bmjgast­2021­000759 9  Es  bien  sabido  que  la  ADH  afecta  significativamente  
hierro  también  son  causas  culpables.  Los  pacientes  con  IDA  deben  ser  
la  calidad  de  vida  (CdV)9  con  evidencia  reciente  
tratados  con  el  objetivo  de  reponer  las  reservas  de  hierro  y  devolver  la  
Recibido  el  16  de  noviembre  de  2021
hemoglobina  a  un  nivel  normal.  Se  ha  demostrado  que  esto  mejora  la  calidad  
demostrando  que  el  tratamiento  de  la  ADH  mejora  la  
Aceptado  el  20  de  diciembre  de  2021
de  vida,  la  morbilidad,  el  pronóstico  en  enfermedades  crónicas  y  los  resultados   CdV,  independientemente  de  la  causa  subyacente  de  la  
en  el  embarazo.  La  deficiencia  de  hierro  ocurre  en  muchas  afecciones   anemia.8  En  esta  revisión,  discutiremos  la  fisiopatología,  
el   10
inflamatorias  crónicas,  incluida  la  insuficiencia  cardíaca  congestiva,  la  
enfermedad  renal  crónica  y  la  enfermedad  inflamatoria  intestinal.  Este   diagnóstico,  el  tratamiento  y  las  complicaciones  en  el  
artículo  proporcionará  una  descripción  general  actualizada  sobre  el   manejo  de  la  ADH.  Los  criterios  de  investigación  de  la  
diagnóstico  y  el  tratamiento  de  la  ADH  en  pacientes  con   ADH  están  más  allá  del  alcance  de  este  artículo  y  se  
enfermedades  crónicas,  en  el  preoperatorio  y  durante  el  embarazo.
han  descrito  de  forma  exhaustiva  en  las  directrices  
recientes  de  la  Sociedad  Británica  de  Gastroenterología.11
Discutiremos  los  beneficios  y  las  limitaciones  de  la  administración  oral  versus

reemplazo  de  hierro  intravenoso  en  cada  cohorte,  con  una  descripción  
general  del  análisis  de  costos  entre  las  diferentes  formulaciones  de  
hierro  actualmente  en  el  mercado.
Fisiopatología
El  hierro  es  un  elemento  esencial  y  se  controla  
principalmente  mediante  la  ingesta  dietética,  la  
absorción  intestinal  y  el  reciclaje  de  hierro.12  El  hierro  dietético  pued
INTRODUCCIÓN se  encuentra  en  dos  formas:  hierro  hemo  y  no  hemo.
La  OMS  ha  reconocido  la  anemia  por  deficiencia  de   El  hierro  hemo  es  fácilmente  absorbible  y  surge  de  la  
hierro  (IDA)  como  la  deficiencia  nutricional  más  común  
hemoglobina  (Hb)  y  la  mioglobina  en  forma  de  carne  de  
en  el  mundo,  con  un  30  %  de  la  población  afectada  por   animales,  aves  y  pescado.  El  hierro  no  hemo  se  
esta  afección.1  Mientras  que  la  IDA  es  más  frecuente   encuentra  principalmente  en  los  alimentos  vegetales,  
en  niños  y  mujeres,  los  hombres  adultos  también  son   pero  no  se  absorbe  tan  fácilmente.  Compuestos  como  
©  Autor(es)  (o  su(s)  
susceptibles  dependiendo  de  su  estatus  socioeconómico   fitato,  oxalato,  polifenoles  y  tanino,  que  se  encuentran  
empleador(es))  2022.  Reutilización   y  condiciones  de  salud.2  Aunque  las  causas  más   en  las  plantas,  disminuyen  la  absorción  de  hierro  no  
permitida  bajo  CC  BY­NC.  Sin  reutilización   comunes  de  ADH  son  el  sangrado  gastrointestinal  (GI)   hemo,  al  igual  que  algunos  fármacos,  inhibidores.13  14  
comercial.  Ver  derechos  y  permisos.  
y  la  menstruación  en  las  mujeres,  la  disminución  de  la   como  
de  protones  El  ácido  ascórbico,   la  
el   bomba  
citrato  
y  el  ácido  
Publicado  por  BMJ.
ingesta  y  absorción  de  hierro  en  la  dieta  también  son   gástrico,  por  el  contrario,  facilitan  absorción  de  hierro.15  
1
Departamento  de
causas  culpables.3 En  una  dieta  saludable,  se  ingieren  aproximadamente  
Gastroenterología,  The  Royal de  5  a  15  mg  de  hierro  elemental  y  de  1  a  5  mg  de  hierro  
fideicomiso  del  servicio  sanitario  de  wolverhampton, El  hierro  es  necesario  para  diversas  funciones   hemínico  al  día,  aunque  finalmente  solo  1  a  2  mg  se  
Wolverhampton,  Reino  Unido
celulares,  incluidos,  entre  otros,  los  procesos  enzimáticos,   absorben  en  el  intestino,  predominantemente  en  el  
2
Enfermedad  inflamatoria  intestinal
la  síntesis  de  ADN,  el  transporte  de  oxígeno  y  la   duodeno  y  el  yeyuno  proximal.16  Consulte  la  figura  1  
Unidad,  Guys  y  el  NHS  de  St  Thomas 5
Fundación  Trust,  Londres,  Reino  Unido
generación  de  energía  mitocondrial.4  Como  tal,  los   para  obtener  detalles  sobre  las  vías  de  absorción  del  
3
Instituto  de  Investigaciones,   síntomas  de  la  ADH  pueden  variar  en  un  amplio  rango.   hierro.
Facultad  de  Ciencias  e  Ingeniería, La  dificultad  para  respirar,  la  fatiga,  las  palpitaciones,  la  
Universidad  de  Wolverhampton,
taquicardia  y  la  angina  pueden  ser  el  resultado  de  
Wolverhampton,  Reino  Unido
niveles  reducidos  de  oxígeno  en  la  sangre. Evaluación  y  diagnóstico
Esta  hipoxemia  resultante  puede  causar  posteriormente   La  OMS  define  anemia  como  un  nivel  de  Hb  en  sangre  
Correspondencia  a
Dra.  Aditi  Kumar;   una  disminución  compensatoria  en  el  flujo  sanguíneo   por  debajo  de  130  g/L  en  hombres  y  de  120  g/L  en
aditikumar@nhs.net 1
intestinal,  lo  que  lleva  a  un  trastorno  de  la  motilidad, mujer.
En  deficiencia  aislada  de  hierro,  suero

Kumar  A,  et  al.  BMJ  Open  Gastro  2022;9:e000759.  doi:10.1136/bmjgast­2021­000759 1
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Tabla  1  Criterios  diagnósticos  de  anemia  ferropénica
Marcadores  séricos Diagnóstico  de  AIF

Hemoglobina <130g/L  machos
<120g/L  hembras
<110g/L  en  el  embarazo
Ferritina* <30ug/L  si  no  hay  inflamación
<100ug/L  si  inflamación

Transferrina† Aumentó

Capacidad  total  de  unión  de  hierro Aumentó

Hierro Reducido

Saturaciones  de  transferrina <20%

volumen  corpuscular  medio Bajo

Figura  1  Las  dos  vías  diferentes  de  absorción  de  hierro.  Vía  de  absorción  no  
hemo  (izquierda):  el  hierro  férrico  insoluble  (Fe3+)  se  reduce  a  hierro  ferroso  
*Es  una  proteína  de  fase  aguda  positiva  y  puede  elevarse  en  
absorbible  (Fe2+),  que  es  llevado  a  cabo  por  la  enzima  citocromo  B  duodenal  
condiciones  inflamatorias.
(DcytB).  El  transportador  de  metal  divalente  1  (DMT1)  importa  Fe2+  a  través  de  la  
†Es  una  proteína  de  fase  aguda  negativa  y  puede  ser  normal  o  reducida  en  
superficie  apical  y  hacia  la  célula,  que  luego  puede  almacenarse  como   condiciones  inflamatorias.
ferritina  o  exportarse  a  la  circulación  a  través  de  la  ferroportina.  Antes  de  salir   EII,  enfermedad  inflamatoria  intestinal.
del  enterocito,  el  Fe2+  debe  volver  a  oxidarse  a  Fe3+.

por  hefestina  o  ceruloplasmina.  Vía  de  absorción  del  hemo  (derecha):  la  proteína   Se  ha  demostrado  que  esto  mejora  la  CdV,  la  morbilidad,  el  pronóstico  
transportadora  del  hemo  (HCP1)  transporta  el  hierro  hemo  directamente  al   en  enfermedades  crónicas  y  los  resultados  en  el  embarazo.22
enterocito.  Una  vez  dentro  del  enterocito,  el  hierro  hemo  puede  liberarse  en  el   La  reposición  de  hierro  puede  ocurrir  a  través  de  tres  vías:  hierro  oral,  
plasma  a  través  del  exportador  de  hemo  FLVCR1  o  volver  a  convertirse  en   oral  parenteral  y  transfusión  de  concentrados  de  glóbulos  rojos.
Fe2+  a  través  de  la  enzima  hemo  oxidasa  (HO).  El  receptor  de  ferroportina  luego   Cada  ruta  tiene  sus  beneficios  y  limitaciones,  que  se  discutirán  a  
libera  Fe2+  en  el  plasma.  La  hepcidina,  una  hormona  peptídica  hepática,  controla  
continuación  con  mayor  detalle.
la  ferroportina,  el  único  exportador  de  hierro,  al  promover  su  endocitosis.  La  
producción  y  circulación  de  hepcidina  están  reguladas  por  la  concentración   Formulaciones  orales  convencionales  de  hierro
de  hierro  en  plasma  y  las  reservas  de  hierro.
La  Sociedad  Británica  de  Gastroenterología  recomienda  preparaciones  
ferrosas,  específicamente  sulfato  ferroso,  como  terapia  de  primera  línea  
La  hepcidina  aumenta  en  presencia  de  inflamación,  lo  que  promueve  la  
degradación  de  la  ferroportina  y,  posteriormente,  afecta  la  exportación  de  
para  la  reposición  de  hierro,  ya  que  son  económicas,  tienen  buena  
hierro  celular  al  plasma.  Figura  tomada  con  permiso  de  Kumar  y  Brookes.84 biodisponibilidad,  están  disponibles  en  múltiples  preparaciones  y  se  ha  
demostrado  que  reponen  las  reservas  de  hierro  y  corrigen  la  anemia  
de  manera  efectiva.11  Sin  embargo ,  también  existen  muchas  
limitaciones  para  su  uso,  siendo  las  más  comunes  la  frecuencia  y  la  
la  ferritina  (la  molécula  de  almacenamiento  de  hierro)  debe  ser  inferior   gravedad  de  los  efectos  secundarios.
a  30  ug/L.17  Sin  embargo,  la  ferritina  es  una  proteína  de  fase  aguda  y   Una  revisión  sistemática  demostró  que  los  efectos  secundarios  
puede  aumentar  en  presencia  de  inflamación.18 gastrointestinales  fueron  los  más  problemáticos,  siendo  el  estreñimiento  
Por  lo  tanto,  si  hay  evidencia  de  inflamación  concomitante,  como   la  queja  más  frecuente,  seguida  de  las  náuseas  y  la  diarrea.23  Esto  
proteína  C  reactiva  elevada,  la  ferritina  de  menos  de  100  ug/L  es   tendrá  un  efecto  resultante  en  la  adherencia  del  paciente,  lo  que  
indicativa  de  IDA.19  La  transferrina,  el  transportador  de  hierro,   probablemente  conducirá  al  abandono  del  tratamiento  y,  por  lo  tanto,  a  
un  tratamiento  inadecuado.  24
generalmente  está  elevada;  sin  embargo,  es  una  proteína  de  fase  
aguda  negativa  y,  por  lo  tanto,  puede  ser  normal  o  reducida  en  estados   La  dosificación  adecuada  de  las  preparaciones  de  hierro  ferroso  
inflamatorios  crónicos.20  Las  saturaciones  séricas  de  hierro  y   también  es  un  tema  polémico  entre  los  médicos.  Para  reponer  
transferrina  (TSAT)  se  reducirán  con  TSAT  inferior  al  20%  requerido   adecuadamente  las  reservas  de  hierro,  inicialmente  se  consideró  que  
para  el  diagnóstico  de  IDA.17 el  tratamiento  terapéutico  de  la  ADH  requería  200  mg  de  sulfato  de  
Consulte  la  tabla  1  para  ver  el  desglose  de  los  criterios  de  diagnóstico   hierro  2  o  3  veces  al  día  para  aumentar  la  Hb  en  20  g/L  durante  un  
de  IDA.  Es  crucial  tener  en  cuenta  que  la  deficiencia  de  hierro  no  debe   período  de  4  semanas,  y  el  tratamiento  continuó  durante  3  meses.25  
excluirse  en  presencia  de  una  Hb  normal,  ya  que  se  debe  perder  una   Sin  embargo , ,  las  dosis  diarias  de  hierro  elemental  no  deben  ser  
cantidad  significativa  de  hierro  antes  de  que  los  niveles  de  Hb   superiores  a  100  mg/día26  ya  que  el  organismo  solo  puede  absorber  
comiencen  a  disminuir.  Por  lo  tanto,  una  Hb  corpuscular  media  baja   10­20  mg  de  hierro  al  día26.  Cabe  señalar  que  200  mg  de  sulfato  
ferroso  equivalen  a  65  mg  de  hierro  elemental27.
con  una  Hb  normal  o  un  aumento  en  el  ancho  de  distribución  de  glóbulos  rojos
significa  deficiencia  leve  de  hierro  sin  anemia.21 Un  estudio  reciente  comparó  los  regímenes  de  dosificación  de  hierro  
oral  en  mujeres  con  anemia  leve  con  dosificación  diaria  dividida,  una  
Gestión vez  al  día  y  en  días  alternos.  Los  resultados  demostraron  superioridad  
Los  pacientes  con  ADH  deben  ser  tratados  con  el  objetivo  de  reponer   con  la  dosificación  en  días  alternos,  con  un  33  %  más  de  absorción  
las  reservas  de  hierro  y  devolver  la  Hb  a  un  nivel  normal. fraccional  de  hierro  en  14  dosis.28  Además,

2 Kumar  A,  et  al.  BMJ  Open  Gastro  2022;9:e000759.  doi:10.1136/bmjgast­2021­000759
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un  ensayo  aleatorizado  de  pacientes  ancianos  con  IDA  recibió  15  mg,  50   puede  transportarse  a  la  mucosa  intestinal  donde  se  absorbe  sin  que  el  
mg  o  150  mg  de  hierro  elemental  por  día.  A  los  2  meses,  el  aumento  medio   hierro  libre  interactúe  con  la  pared  intestinal.39  Esta  estructura  única  
40
protege  el  
de  Hb  fue  el  mismo  en  todos  los  grupos  (1,4  g/dL);  sin  embargo,  los  efectos   hierro  del  ambiente  ácido  del  estómago,  aumenta  la  absorción  
adversos  fueron  significativamente  mayores  con  dosis  más  altas.29  Es,   epitelial  intestinal  y  asegura  una  alta  biodisponibilidad  al  tiempo  que  reduce  
por  lo  tanto,  una  opinión  en  evolución  que  una  dosis  diaria  única  (40­60   el  riesgo  de  posibles  efectos  gastrointestinales  adversos.  efectos.39
mg)  o  una  dosis  ligeramente  más  alta  en  días  alternos  (80­100  mg)  es  el  
régimen  de  dosificación  preferido  en  para  reducir  los  efectos  secundarios   A  pesar  de  las  dosis  más  bajas  de  hierro  elemental,  esta  nueva  preparación  
y  optimizar  la  proporción  de  hierro  elemental  absorbido28–30. oral  de  hierro  (30­60  mg/día)  también  ha  demostrado  una  mayor  eficacia  
para  aumentar  las  concentraciones  de  Hb  y  ferritina  en  comparación  con  
el  sulfato  ferroso  (105­210  mg/día),  con  un  aumento  medio  de  Hb  de  2,7  
El  feredetato  de  sodio  es  un  compuesto  EDTA  soluble  en  agua  con   g. /dL  y  1,4  g/dL,  respectivamente,  durante  un  curso  de  tratamiento  de  12  
mayor  biodisponibilidad  que  las  preparaciones  de  sal  de  hierro  ferroso.  En   semanas.39
el  Reino  Unido,  está  disponible  como  preparación  líquida  (Sytron);  sin   Estudios  recientes  han  demostrado  que  el  hierro  sucrosomial  no  es  
embargo,  también  está  disponible  en  forma  de  tabletas  (Ecofer,  actualmente   inferior  al  hierro  parenteral  en  pacientes  con  anemia  secundaria  a  
sin  licencia  en  el  Reino  Unido),  a  menudo  en  combinación  con  B12  y   enfermedad  celíaca,  cáncer,  cirugía  bariátrica  y  enfermedad  renal  crónica  
folato .  1  mes  de  tratamiento  y  2.11g/ (ERC).41–43  En  un  estudio  que  analizó  pacientes  con  ADH  como  resultado  
de  Las  hemorragias  ginecológicas  o  GI  benignas  que  previamente  no  
respondieron  o  no  toleraron  el  sulfato  ferroso  se  aleatorizaron  para  recibir  
dL  después  de  2  meses  de  tratamiento.  Esto  fue  en  comparación  con  el   una  dosis  alta  de  hierro  sucrosomial  o  gluconato  ferroso  intravenoso.  Los  
grupo  de  mujeres  que  recibieron  sulfato  ferroso,  donde  la  Hb  media   resultados  demostraron  que  los  pacientes  eran  comparables  al  inicio  del  
aumentó  en  1  g/dl  después  de  1  mes  y  1,58  g/dl  después  de  2  meses.   estudio  y  que  el  aumento  de  la  Hb  no  fue  significativamente  diferente  entre  
Además  de  un  aumento  significativamente  mayor  de  la  Hb,  se  observaron   los  dos  grupos,  ya  que  el  número  de  semanas  necesarias  para  lograr  un  
significativamente  menos  efectos  secundarios  con  el  feredetato  de  sodio   valor  objetivo  de  Hb  de  12  g/dL  fue  de  cuatro  en  el  grupo  de  hierro  
que  con  el  sulfato  ferroso.32 sucrosomial  y  de  3,5  en  el  de  hierro  ferroso.  grupo  gluconato.44
Este  estudio  también  destacó  la  biodisponibilidad  mejorada  del  feredetato  
de  sodio,  ya  que  a  esta  cohorte  se  le  administró  una  tableta  de  231  mg  una  
vez  al  día  durante  2  meses  (equivalente  a  33  mg  de  hierro  elemental)  en  
comparación  con  la  cohorte  de  sulfato  ferroso  a  la  que  se  le  administró   hierro  intravenoso
tabletas  de  200  mg  dos  veces  al  día  durante  2  meses  (equivalente  a  33  mg   Una  alternativa  a  la  suplementación  oral  con  hierro  es  la  administración  
de  hierro  elemental).  a  60  mg  de  hierro  elemental). parenteral.  El  hierro  intravenoso  es  la  vía  de  administración  preferida  en  
algunos  pacientes  y  se  favorece  cada  vez  más  debido  a  su  rápida  
Nuevas  formulaciones  orales  de  hierro corrección  de  la  Hb,  menos  efectos  secundarios  y  un  mejor  perfil  de  
Ferric  maltol,  una  preparación  novedosa,  es  una  formulación  oral  de  hierro   seguridad.  La  principal  ventaja  del  hierro  intravenoso  es  que  evita  la  
sin  sal  compuesta  de  hierro  férrico  estable  complejado  con  un  derivado  de   absorción  del  tracto  GI,  por  lo  que  evita  un  mayor  agravamiento  e  
azúcar,  trimaltol.  Tiene  licencia  en  la  Unión  Europea  y  EE.  UU.  y  se  vende   inflamación  de  la  mucosa  y  produce  menos  efectos  secundarios.45
bajo  las  marcas  Feraccru  y  Accrufer,  respectivamente.  Cuando  se  absorbe,  
el  ligando  maltol  permanece  complejado  con  el  hierro,  lo  que  reduce  la   Los  médicos  tampoco  tienen  que  preocuparse  por  la  adherencia  del  
formación  de  hierro  libre  y  facilita  la paciente  a  la  medicación.
Hay  una  variedad  de  preparaciones  de  hierro  intravenoso  con  la  
transporte  de  hierro  a  través  del  enterocito.33  Esto  aumenta  posteriormente   selección  del  agente  que  depende  de  múltiples  factores  que  incluyen  
la  biodisponibilidad  del  hierro,  de  modo  que  se  requieren  dosis  más  bajas   consideraciones  de  costo,  preferencia  del  paciente  y  del  médico  y  
de  hierro  elemental  para  tratar  la  IDA  en  comparación  con  las  preparaciones   disponibilidad  del  producto.  Es  importante  tener  en  cuenta  que  los  estudios  
de  hierro  ferroso.34  Además,  el  hierro  férrico clínicos  de  las  diversas  formulaciones  siguen  diferentes  protocolos  y,  hasta  
Se  ha  demostrado  que  el  maltol  tiene  menos  efecto  sobre  el el  momento,  no  hay  grandes  ensayos  directos  entre  estas  formulaciones  
microbioma  intestinal.35  Los  estudios  sobre  el  uso  de  maltol  férrico  se  han   que  comparen  la  eficacia  y  el  perfil  de  seguridad.
limitado  a  pacientes  con  enfermedad  inflamatoria  intestinal  (EII),  con  
resultados  que  demuestran  una  mejoría  en  los  niveles  de  Hb  más  allá  de   Las  preparaciones  de  hierro  intravenoso  más  antiguas,  como  el  hierro  
12  semanas  con  niveles  de  Hb  normales  sostenidos  hasta  64  semanas  en   dextrano  de  alto  peso  molecular  (Dexferrum),  se  suspendieron  debido  a  
37
comparación  con  placebo.36  En  comparación  con  carboximaltosa  férrica   sus  perfiles  de  seguridad  desfavorables  con  una  incidencia  relativamente  
intravenosa,  sin  embargo,  se  demostró  que  el  maltol  férrico  es  inferior  y  no   alta  de  anafilaxia.46  Sin  embargo,  los  compuestos  de  dextrano  de  peso  
cumplió  con  el  criterio  principal  de  valoración  de  aumentar  la  Hb  en  2  g/l  o   molecular  más  bajo,  como  Cosmofer,  todavía  se  usan  y  se  han  ha  
normalizar  la  Hb  a  las  12  semanas  (85  %  frente  a  68  %,  respectivamente).38 demostrado  ser  eficaz  con  una  incidencia  mucho  menor  de  reacciones  
anafilactoides.47  Si  bien  no  ha  habido  un  estudio  que  compare  las  
diferentes  preparaciones,  un  metanálisis  que  analizó  la  tasa  general  de  
Finalmente,  el  hierro  sucrosomial  es  un  transportador  oral  innovador   anafilaxia  con  dextrano  intravenoso  fue  del  0,61  %,48  que  es  
que  contiene  hierro,  en  el  que  el  pirofosfato  férrico  se  encuentra  dentro  de   significativamente  mayor  que  con  las  preparaciones  intravenosas  sin  
una  membrana  de  bicapa  de  fosfolípidos  que  forma  el  'sucrosoma',  creando   dextrán  más  nuevas.49
un  complejo  gastrorresistente,  que

Kumar  A,  et  al.  BMJ  Open  Gastro  2022;9:e000759.  doi:10.1136/bmjgast­2021­000759 3
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La  derisomaltosa  férrica  (Monofer)  es  una  preparación  de  hierro   reservas  de  hierro,  particularmente  si  la  causa  de  su  anemia  es  crónica  y  
intravenosa  alternativa,  que  a  menudo  se  prefiere  a  Cosmofer  debido  a   no  es  fácilmente  tratable,  por  ejemplo,  malignidad  avanzada  o  enfermedad  
su  tiempo  de  infusión  más  corto,  lo  que  optimiza  el  uso  de  unidades  de   hematológica.
infusión  médica  y  el  tiempo  de  enfermería,  ya  que  estos  medicamentos  a   Los  médicos  son,  con  razón,  reacios  a  transfundir  a  los  pacientes  
menudo  se  administran  como  procedimientos  ambulatorios. innecesariamente,  ya  que  se  asocia  con  riesgos  no  insignificantes.  Estos  
Algunos  también  prefieren  Monofer  ya  que  se  puede  administrar  como   incluyen  un  aumento  de  la  mortalidad  con  transfusiones  sanguíneas  
una  infusión  en  lugar  de  dos  infusiones.  El  carboximaltol  férrico  (Ferinject)   liberales  en  el  contexto  de  hemorragia  digestiva  alta.52
es  un  preparado  muy  utilizado  en  el  Reino  Unido. También  hay  una  mayor  incidencia  de  reacciones  relacionadas  con  la  
Se  puede  administrar  de  forma  segura  en  una  dosis  única  de  1000  mg  en   transfusión.  Esto  incluye  el  riesgo  de  transfusiones  relacionadas.
15  minutos;  sin  embargo,  se  pueden  requerir  dos  infusiones  en  algunos   Lesión  Pulmonar  Aguda,  que  es  una  de  las  reacciones  más  graves,  cuya  
pacientes,  dependiendo  de  su  peso  y  niveles  de  Hb. incidencia  es  de  aproximadamente  1  en  5.000  transfusiones53.  Además,  
Finalmente,  el  hierro  sacarosa  (Venofer)  se  administra  mediante  una   sigue  existiendo  un  pequeño  riesgo  de  transmisión  de  infecciones,  tanto  
inyección  lenta  de  100  a  200  mg  2  a  3  veces  por  semana.50  Se  ha   víricas  como  bacterianas54–56.
demostrado  que  es  eficaz,  aunque  un  estudio  de  comparación  mostró  
que  Ferinject  es  superior.  En  este  estudio,  Ferinject  se  asoció  con  una  
Consideraciones  en  la  gestión
mayor  tasa  de  lograr  un  aumento  de  2  g/dL  en  la  concentración  de  Hb  en   comorbilidades
comparación  con  el  hierro  sacarosa  por  un  riesgo  relativo  de  1,65.51  
La  IDA  ocurre  en  muchas  afecciones  inflamatorias  crónicas,  incluida  la  
Aunque  Venofer  se  ha  estudiado  extensamente,  el  principal  inconveniente  
insuficiencia  cardíaca  congestiva  (CCF),  la  ERC  y  la  EII  (tabla  2).  Para  
de  su  uso  es  la  necesidad  de  infusiones  múltiples,  que  no  solo  pueden  
complicar  las  cosas,  los  síntomas  como  la  fatiga  se  ven  comúnmente  en  
ser  menos  aceptables  para  los  pacientes  sino  que  también  dificultan  los  
estas  condiciones,  que  pueden  imitar  y  confundirse  con  los  síntomas  de  
servicios  de  atención  médica  sobrecargados.
la  IDA.
En  consecuencia,  la  gestión  de  IDA  a  menudo  puede  pasarse  por  alto.  
Transfusión  de  glóbulos  rojos La  ADH  no  tratada  puede  tener  mayores  consecuencias  en  estas  
Se  recomienda  reservar  las  transfusiones  para  pacientes  con  anemia   condiciones  provocando  una  exacerbación  de  la  enfermedad  subyacente.6

grave,  hemodinámicamente  inestables  y/o  con  comorbilidades  
asociadas26.  Sin  embargo,  mientras  que  la  anemia  grave  se  define  como  
Hb  <70  g/dl,  muchos  de  estos  pacientes  pueden  estar  hemodinámicamente   Insuficiencia  cardiaca  congestiva

estables  y  más  bien  anemia  crónica,  permaneciendo  asintomática. En  la  FCC,  la  ADH  es  una  de  las  condiciones  comórbidas  más  
prevalentes57  y  puede  ser  el  resultado  de  múltiples  factores,  como  la  
Aunque  una  unidad  de  sangre  contiene  aproximadamente  200  mg  de   reducción  del  apetito,  el  aumento  de  las  pérdidas  de  sangre  GI  como  
hierro,22  es  muy  probable  que  estos  pacientes  requieran  más  suplementos   resultado  de  la  medicación  antiplaquetaria  o  anticoagulante  y  la  
de  hierro  para  reponer  adecuadamente  su disminución  de  la  absorción  GI  debido  al  edema.58

Tabla  2  Una  lista  de  condiciones  comunes  y  grupos  de  pacientes  que  tienen  un  mayor  riesgo  de  desarrollar  anemia  por  deficiencia  de  hierro

Causa  de  la  anemia  por   Ruta  recomendada  de  hierro
Fondo deficiencia  de  hierro Causa  de  la  pérdida  de  sangre reemplazo

Insuficiencia  cardiaca  congestiva  Mala  nutrición Antiplaquetario  y/o  anticoagulante Intravenoso

Disminución  de  la  absorción  gastrointestinal usar

enfermedad  renal  cronica Diálisis  y  muestras  de  sangre   Intravenoso

frecuentes

Enfermedad  inflamatoria  intestinal Intestino  crónicamente  inflamado  y  ulcerado Intravenoso

Anciano Medicamentos  (antiplaquetarios,   Oral

anticoagulantes,  antiinflamatorios,  
antidepresivos)

Malignidad Nutrición  pobre tumor  sangrante Intravenoso

Pérdida  de  células  sanguíneas  sanas
Daño  al  hueso
médula

Cirugía Depende  de  la  causa  del   Sangrado  excesivo  antes  y/o Intravenoso  u  oral

requisito  de  cirugía o  post­operatorio
Nutrición  pobre – Intravenoso  u  oral
El  embarazo
Aumento  de  las  demandas  de  hierro  
para  la  madre  y  el  feto.

Se  enumeran  la  causa  de  la  anemia  por  deficiencia  de  hierro,  incluidas  las  causas  del  aumento  de  la  pérdida  de  sangre,  y  la  ruta  recomendada  de  reemplazo  de  hierro.

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La  dosis  media  de  hierro  necesaria  para  reponer  la  cantidad  suficiente  de  hierro que  pueden  ser  necesarios  en  el  futuro  para  el  tratamiento  vascular  crítico.  
cientemente  en  pacientes  con  FCC  con  IDA  es  de  1000  mg.
59 Si 65  acceso. Además,  existen  preocupaciones  sobre  los  posibles  efectos  
los  pacientes  recibieron  sulfato  ferroso,  la  preparación  oral  de  primera  línea,  la   secundarios  del  hierro  intravenoso,  que  incluyen  anafilaxia,  hipersensibilidad,  
biodisponibilidad  es  solo  del  10%  en  el  mejor  de  los  casos,60 susceptibilidad  a  infecciones  y  eventos  cardiovasculares,  hipofosfatemia  y  
y,  por  tanto,  los  pacientes  necesitarían  un  mínimo  de  50  días  a  una  dosis  de  200   sobrecarga  de  hierro.66  Si  bien  la  eritropoyetina  humana  (EPO)  y  los  estimulantes  
mg/día  para  corregir  el  déficit  de  hierro.  Siendo  realistas,  considerando  las  dosis   de  la  EPO  (ESA)  han  estado  en  uso  durante  décadas,  se  asocian  con  el  
omitidas  o  la  falta  de  adherencia,  puede  tomar  hasta  6  meses  reponer   empeoramiento  de  la  hipertensión,  las  convulsiones  y  la  coagulación  del  acceso  
adecuadamente  las  reservas  de  hierro.58  Por  lo  tanto,  el  hierro  intravenoso   de  diálisis.67,  68  Además,
debe  considerarse  de  primera  línea  para  el  tratamiento  de  la  deficiencia  de  hierro  
en  la  FCC.6 ESA  no  ha  demostrado  reducir  los  resultados  adversos  asociados  con  la  
Los  ensayos  Ferinject  Assessment  inpatients  with  Iron  Defi  ciency  and  Heart   anemia,  incluida  la  tasa  de  mortalidad,  las  hospitalizaciones  y  la  progresión  de  
Failure  (FAIR­HF)  y  Ferric  Carboxy  maltose  Evaluation  on  Performance   la  enfermedad  renal.69
inpatients  with  Iron  Deficiency  in  Combination  with  Chronic  Heart  Failure  

(CONFIRM­HF)  demostraron  el  beneficio  de  la  carboximaltosa  férrica  en  
Enfermedad  inflamatoria  intestinal
comparación  con  el  placebo.  en  la  corrección  de  la  IDA  al  mejorar  la  capacidad  
La  ADH  ha  sido  reconocida  como  una  de  las  manifestaciones  extraintestinales  
de  ejercicio,  la  función  cardíaca,  la  gravedad  de  los  síntomas  y  la  CdV.61 más  frecuentes  de  la  EII20.

El  deterioro  de  la  absorción  GI  de  hierro  es  causado  por  intestino  crónicamente  
inflamado,  pérdidas  crónicas  de  sangre,  resección  intestinal

enfermedad  renal  cronica y  desnutrición.6  La  mejora  en  el  estado  del  hierro  a  través  del  tratamiento  con  

Las  causas  de  IDA  en  CKD  son  similares  a  las  de  CCF,  a  saber,  absorción  de   hierro  intravenoso  ha  llevado  a  una  mejora  significativa  en  la  calidad  de  vida  en  

hierro  GI  reducida,  mala  nutrición  y  pérdida  de  sangre  causada  por  diálisis  y   pacientes  con  EII.10  Los  efectos  adversos  del  hierro  oral  son  bien  reconocidos  

muestreo  de  sangre  frecuente.  Un  metanálisis  y  una  revisión  sistemática   pero  tienen  mayores  consecuencias  en  pacientes  con  EII.  La  absorción  del  

recientes  demostraron  que  el  hierro  intravenoso  es  más  eficaz  que  el  hierro  oral   tracto  GI  es  limitada  (en  promedio,  10%  a  20%  de  la  cantidad  ingerida)  y  el  
en  el  tratamiento  de  la  ADH  en  la  ERC,  independientemente  de  la  necesidad  de   hierro  no  absorbido  queda  expuesto  a  la  superficie  intestinal  ulcerada,  lo  que  

diálisis.6  Las  guías  de  práctica  clínica  de  Kidney  Disease:  Improving  Global   puede  causar  más  daño  en  la  mucosa,  así  como  cambios  en  la  microbiota  

Outcomes  también  recomiendan  el  hierro  intravenoso  como  línea  de  tratamiento   intestinal,70  aunque  no  es  así .  sin  embargo,  se  estableció  si  el  hierro  oral  

para exacerba  la  inflamación  de  la  EII  más  allá  de  los  modelos  animales.  Las  
directrices  de  la  Organización  Europea  para  la  Enfermedad  de  Crohn  y  la  Colitis  

pacientes  con  ERC  en  etapa  5.63  Sin  embargo,  el  citrato  férrico  podría  ser  una   (ECCO)  recomiendan  el  uso  de  hierro  intravenoso  como  tratamiento  de  primera  
preparación  oral  alternativa  con  un  ensayo  reciente  de  203  pacientes  que   línea  en  pacientes  con  enfermedad  activa,  anemia  grave  (Hb  <100  g/L),  si  
recibieron  1  g  tres  veces  al  día,  lo  que  mostró  menos  tasas  de  hospitalización  y   previamente  no  toleraron  el  hierro  oral  y  para  pacientes  que  lo  necesiten.  del  
una  menor  incidencia  de  muerte,  diálisis  o  trasplante.64  A  pesar  de  la  evidencia   tratamiento  concomitante  con  EPO.26  Sin  embargo,  hay  un  lugar  para  el  hierro  
proporcionado  para  preparaciones  intravenosas,  el  hierro  oral  sigue  siendo  la   oral  e  intravenoso  en  pacientes  con  EII,  que  se  describe  con  más  detalle  en  la  
terapia  de  primera  línea  para  muchos  médicos  y  pacientes,  ya  que  está   figura  2.
fácilmente  disponible,  es  económico  y  evita  la  necesidad  de  un  acceso  
intravenoso,  que  puede  causar  lesiones  en  los  vasos  sanguíneos

Figura  2  Vía  de  tratamiento  de  la  deficiencia  de  hierro  en  pacientes  con  EII  según  lo  seguido  por  el  South  East  London  Clinical  
Commissioning  Group.85  Hb,  hemoglobina;  EII,  enfermedad  inflamatoria  intestinal.

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Malignidad El  embarazo
La  ADH  se  asocia  con  múltiples  tipos  de  cáncer,  incluidos  el  GI   La  anemia  en  el  embarazo  se  define  como  Hb  <110  g/L  con  niveles  de  
(colorrectal,  pancreático,  esofágico,  gástrico),  de  pulmón,  genitourinario   ferritina  <100  μg/L.11  La  pérdida  total  de  hierro  en  el  embarazo  es  de  
(cervical,  de  próstata,  testicular),  de  mama  y  hematológico  (linfoma,   aproximadamente  1000  mg  y,  por  lo  tanto,  la  cantidad  diaria  
leucemia,  mieloma)71. recomendada  de  hierro  en  el  embarazo  es  de  27  mg  en  comparación  
En  pacientes  con  cáncer,  la  deficiencia  de  hierro  se  asocia  con  fatiga  y   con  8  mg  en  el  embarazo.  la  población  adulta  no  embarazada.76  La  
debilidad  independientemente  de  la  presencia  de  anemia.66  La   dosis  habitual  recomendada  de  hierro  elemental  es  de  80  mg,  que  
deficiencia  de  hierro  puede  ocurrir  con  frecuencia  por  medio  de  anemia   equivale  a  250  mg  de  tabletas  orales  de  sulfato  de  hierro.76  Se  ha  
inducida  por  quimioterapia  y  anemia  de  enfermedades  crónicas.66  Las   informado  que  el  hierro  oral  intermitente  es  eficaz  como  dosis  diaria  de  
transfusiones  de  sangre,  la  terapia  con  AEE  y  el  hierro  intravenoso  son   hierro  para  elevar  los  niveles  de  Hb  y  se  con  una  menor  incidencia  de  
efectos  adversos
los  opciones  de  tratamiento  para  IDA  en  pacientes  con  cáncer.  El  
objetivo  es  mejorar  la  calidad  de  vida  y  reducir  la  dependencia  de  las   77  Sin  embargo,  un  metanálisis  ha  demostrado  que  el  hierro  sacarosa  
transfusiones  de  sangre  que  a  menudo  se  asocian  con  más   intravenoso  mejora  los  niveles  de  Hb  (diferencia  media  7,17  g/L)  y  los  
complicaciones  multiorgánicas.  Los  efectos  beneficiosos  de  los  AEE   niveles  de  ferritina  sérica  (diferencia  media  49,66  ug/L)  mientras  que  la  
son  limitados  y  tanto  la  Agencia  Europea  de  Medicamentos  como  la   carboximaltosa  férrica  mejora  los  niveles  de  Hb  (diferencia  media  8,52  
Administración  de  Alimentos  y  Medicamentos  han  recomendado   g/L) ,  en  comparación  con  el  sulfato  ferroso  oral.78  Además,  los  efectos  
restringir  su  uso  a  pacientes  con  anemia  sintomática  y  aquellos  que   secundarios  fueron  menos  comunes  con  las  formulaciones  parenterales,  
reciben  quimioterapia  específica.72  mentación  debido  a  la  reducción   pero  incluyeron  dolor  local,  irritación  de  la  piel  y  rara  vez  reacciones  
de  la  eficacia  y  la  mala  tolerancia  y  adherencia  en  este  último.  72  Esto   alérgicas.
es  corroborado  por  un  metanálisis  de  11  estudios  aleatorizados,  donde  
Efectos  adversos
el  hierro  intravenoso  tuvo  una  respuesta  hematopoyética  mejorada  en  
la  anemia  inducida  por  quimioterapia  sin  problemas  de  seguridad  y  una   Como  se  discutió  anteriormente,  los  efectos  adversos  comunes  del  
reducción  general  en  el  requerimiento  de  transfusiones  de  sangre,  en   hierro  oral  son  bien  conocidos  entre  los  profesionales  de  la  salud  y  los  
comparación  con  el  hierro  oral.73 pacientes.  Los  posibles  efectos  adversos  del  hierro  intravenoso  se  han  
publicado  más  recientemente  a  medida  que  se  investigan  y  comprenden  
más.  El  raro  efecto  adverso  de  las  reacciones  de  hipersensibilidad  se  
conoce  desde  hace  algún  tiempo  y  ha  dictado  protocolos  especializados  
y  capacitación  para  los  profesionales  de  la  salud  que  administran  hierro  
intravenoso  de  manera  rutinaria.
Poblacion  vieja
Otra  población  de  alto  riesgo  son  los  ancianos,  donde  la  prevalencia  
La  hipofosfatemia  es  un  efecto  adverso  cada  vez  más  reconocido  
de  la  deficiencia  de  hierro  aumenta  rápidamente  con  la  edad  debido  a  
del  hierro  intravenoso.  El  riesgo  de  hipofosfatemia  persistente  y  
la  reducción  de  la  ingesta  oral,  la  mala  absorción  y  el  exceso  de  pérdida.74
osteomalacia  es  posiblemente  mayor  con  carboximaltosa  férrica  que  
Un  metanálisis  de  datos  de  ensayos  muestra  que  el  tratamiento  de  la  
con  otras  preparaciones  de  hierro  intravenoso.  Un  mecanismo  clave  
deficiencia  de  hierro  con  hierro  oral  e  intravenoso  reduce  los  requisitos  
es  que  los  restos  de  carbohidratos  en  la  carboximaltosa  férrica  inhiben  
de  transfusión  de  sangre  y  aumenta  los  niveles  de  Hb,  pero  no  tiene  un  
la  degradación  del  factor  de  crecimiento  de  fibroblastos  23,  lo  que  
impacto  significativo  en  la  mortalidad68
Se  recomienda  la  medicación  para  el  tratamiento  de  la  ADH  en  esta   resulta  en  una  mayor  pérdida  renal  de  fosfato.79  El  reemplazo  de  
fosfato  es  una  estrategia  de  manejo  ineficaz  debido  a  este  mecanismo,  
población,  y  las  dosis  más  bajas  de  hierro  oral  pueden  ser  eficaces  y  
ya  que  cualquier  fosfato  reemplazado  se  pierde  a  través  de  una  mayor  
mejor  toleradas  entre  los  pacientes  de  edad  avanzada.  Para  aquellos  
pérdida  renal.  80  Aunque  la  importancia  clínica  aún  no  se  comprende  
cuyo  tratamiento  oral  no  ha  tenido  éxito,  se  debe  considerar  el  
por  completo,  se  espera  que  tenga  un  mayor  efecto  en  aquellos  
tratamiento  intravenoso  para  evitar  efectos  adversos  y  tratar  eficazmente  
pacientes  que  requieren  dosis  más  altas,  repiten  ciclos  y  tienen  un  
la  anemia.  Sin  embargo,  también  se  deben  considerar  posibles  
mayor  riesgo  de  desequilibrio  electrolítico  debido  a  la  desnutrición.79
adaptaciones  de  la  terapia  oral,  como  formulaciones  líquidas  o  la  
reducción  de  la  frecuencia  de  la  dosis.74

Un  efecto  adverso  reconocido  con  menos  frecuencia  es  la  
IDA  en  cirugía extravasación  de  hierro  intravenoso  que  puede  causar  una  decoloración  
Hay  un  campo  creciente  de  evidencia  para  centrarse  en  el  impacto  de   de  la  piel  similar  a  un  tatuaje  de  larga  duración,  precedida  de  irritación  
la  deficiencia  de  hierro  en  la  morbilidad  y  la  mortalidad  en  el  período   de  la  piel  y  dolor  en  el  lugar  de  la  inyección.  Aunque  se  considera  que  
perioperatorio.  Una  guía  nacional  publicada  recientemente  recomienda   este  efecto  adverso  es  raro  (ocurre  a  una  tasa  de  aproximadamente  1,6  
que  la  ADH  se  identifique  y  trate  antes  y  después  de  la  operación,75  ya   %),  la  tinción  de  la  piel  puede  durar  varios  meses  después  de  la  infusión  
sea  a  través  de  suplementos  de  hierro  por  vía  oral  o  intravenosa.  El   inicial  a  pesar  de  las  intervenciones  farmacológicas  para  resolver  la  
hierro  intravenoso  se  recomienda  para  aquellos  que  no  pueden  tolerar   reacción.81  82  Aunque  la  extravasación  de  hierro  intravenoso  es  No  
el  hierro  oral,  aquellos  con  deficiencia  de  hierro  funcional  y  aquellos   se  espera  que  cause  daño,  los  efectos  duraderos  de  la  mancha  en  la  
con  procedimientos  quirúrgicos  cercanos  al  momento  en  que  se   piel  pueden  tener  un  impacto  psicológico  y  social  negativo  en  los  
diagnosticó  la  ADH.75  Se  necesita  más  investigación  para  evaluar  el   pacientes,  por  lo  que  es  imperativo  que  los  profesionales  de  la  salud  
impacto  del  momento  del  reemplazo  de  hierro  antes  a  la  cirugía sean  conscientes  de  este  fenómeno.  Pacientes

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Tabla  3  Análisis  de  costos  por  medicamento
Tiempo  de  curso  de  tratamiento  
Droga  (marca) Forma proporcionado  en  (semanas) tiempo  de  infusión Visitas  de  administración  Costo  (£)

Tableta 12 – – 2.43
Sulfato  de  hierro*
Tableta 12 – – 3.27
Gluconato  ferroso*
Fumarato  ferroso* Tableta 12 – – 2.47
12 – – 29,90
Feredato  de  sodio  (Sytron)**  Líquido
12 – – 142.80
Maltol  férrico  (Ferracru)†  Cápsula
carboximaltosa  férrica Inyección 2 30 2 308.46
(ferinyección)‡
derisomaltosa  férrica Inyección 2 30 2 339.00
(Monofer)‡
Hierro  sacarosa  (Venofer)§ Inyección 3 30 8 768.00

Hierro  dextrano  (Cosmofer)§  Inyección 1 240 1 119.55

Precio  indicativo  del  Servicio  Nacional  de  Salud  (NHS)  según  el  Formulario  Nacional  Británico  (BNF).
*Costo  basado  en  una  tableta  o  10mL  por  día.
†Costo  basado  en  dos  cápsulas  por  día.
‡Basado  en  paciente  de  70kg,  con  Hb  <10  según  cada  resumen  de  características  del  producto.
§Basado  en  paciente  de  70kg  con  Hb  de  90g/L.
Hb,  hemoglobina.

debe  ser  informado  de  este  posible  efecto  adverso  antes  de  la   tratamiento,  entonces  el  maltol  férrico  puede  ofrecer  una  opción  
administración  de  hierro  intravenoso. alternativa  con  menos  efectos  adversos  potenciales,  aunque  aún  
es  necesario  estudiar  las  comparaciones  directas  de  este  fármaco  
Implicaciones  de  costos con  otras  formulaciones  de  hierro.
Es  importante  considerar  tanto  el  costo  del  impacto  de  la  deficiencia  
de  hierro  en  el  sistema  de  salud  como  el  costo  de  los  tratamientos   Mirando  hacia  el  futuro:  desarrollo  y  rediseño  de  servicios
individuales  al  evaluar  el  costo  total  del  manejo  de  la  ADH  (tabla  3).   La  IDA  es  el  trastorno  nutricional  más  común  a  nivel  mundial  y  se  
El  tratamiento  oral  con  sales  férricas  estándar  es,  con  mucho,  la   asocia  con  múltiples  estados  comórbidos  con  implicaciones  graves  
opción  de  menor  costo  con  una  administración  conveniente  y  bajo   en  la  CdV.  A  pesar  de  la  orientación  nacional  sobre  la  gestión  de  
costo  de  medicamentos  (un  curso  de  12  semanas  cuesta   IDA,  todavía  existe  una  gran  variabilidad  en  las  prácticas  actuales,  
aproximadamente  £  2).  Por  el  contrario,  las  preparaciones  de  hierro   no  solo  entre  los  fideicomisos  del  Servicio  Nacional  de  Salud,  sino  
intravenoso  pueden  costar  aproximadamente  £  1400  por  infusión   también  entre  los  médicos  y  los  departamentos.  La  elección  entre  
de  paciente  cuando  se  basan  en  el  requerimiento  de  hierro  más  alto   terapias  de  hierro  por  vía  intravenosa  u  oral  depende  de  muchos  
e  incluyen  los  costos  para  el  sistema  de  atención  médica  para  la   factores,  incluido  el  objetivo  de  la  terapia,  la  respuesta  a  la  terapia  
admisión  de  pacientes  en  el  día.  Sin  embargo,  el  costo  más   anterior,  la  preferencia  del  paciente,  el  costo  y  la  facilidad  de  acceso  
significativo  para  el  sistema  de  atención  médica  es  el  de  la  AIF  no   a  un  centro  de  infusión.  Una  vía  estandarizada  dirigida  por  la  
tratada,  que  puede  resultar  en  una  hospitalización  de  emergencia  y   medicina  basada  en  la  evidencia  puede  reducir  esta  variación  en  la  
múltiples  transfusiones  de  sangre,  aproximadamente  £  1700  por   atención  y,  al  mismo  tiempo,  respaldar  el  manejo  rentable  de  la  
admisión  en  promedio.  Brookes  et  al  revisaron  la  gestión  de  IDA  en   anemia  entre  los  nuevos  sistemas  de  atención  integrada.
Inglaterra  entre  2012  y  2018  e  identificaron  que  se  gastaron  £  42,4  
millones  en  ingresos  hospitalarios  de  emergencia.  En  comparación,   TwitterAditi  Kumar  @dr_dee_kumar
se  gastaron  46  millones  de  libras  esterlinas  en  admisiones  de  casos  
de  día,  aunque  se  trató  a  cuatro  veces  más  pacientes  en  el  ámbito   Los  colaboradores  AK,  AM  y  ES  escribieron  el  manuscrito.  MAS  y  MJB  proporcionaron  
revisiones  críticas  del  manuscrito.  Todos  los  autores  han  leído  y  aceptado  la  
ambulatorio.  estrategia  para  estandarizar  y  racionalizar  la  
versión  publicada  del  manuscrito.
administración  intravenosa  electiva  de  hierro  para  evitar  admisiones  
Financiación  Los  autores  no  han  declarado  una  subvención  específica  para  esta  investigación  de  
de  emergencia  más  costosas.  Para  aquellos  que  no  han  tolerado  la  
ninguna  agencia  de  financiación  en  los  sectores  público,  comercial  o  sin  fines  de  lucro.
suplementación  oral  estándar,  el  maltol  férrico  puede  ofrecer  una  
Conflicto  de  intereses  ES  se  desempeñó  como  orador  y/o  miembro  del  consejo  asesor  
alternativa  más  adecuada  que  el  hierro  intravenoso.  El  costo  del   de  Takeda,  Janssen  y  Pharmacosmos.  MAS  se  desempeñó  como  orador,  consultor  
maltol  férrico  es  significativamente  mayor  que  el  hierro  oral  estándar   y/o  miembro  del  consejo  asesor  de  Abbvie,  Bristol  Myers  Squibb,  Sandoz,  
(aproximadamente  £  170  por  un  curso  de  12  semanas),  pero  mucho   Janssen,  Takeda,  MSD,  Falk  y  Samsung  Bioepis.  MJB  ha  recibido  financiación  de  Vifor  
International  y  Tillotts  Pharma  en  forma  de  subvenciones  para  trabajos  de  investigación  
menor  que  el  hierro  intravenoso.
y  gastos  de  viaje,  además  del  trabajo  presentado.

Consentimiento  del  paciente  para  la  publicación  No  aplicable.

Aprobación  ética  Este  estudio  no  involucra  a  participantes  humanos.

Si  la  intolerancia  oral  es  el  impulso  para  elegir  la  vía  intravenosa Procedencia  y  revisión  por  pares  Encargado;  revisado  por  pares  externos.

Kumar  A,  et  al.  BMJ  Open  Gastro  2022;9:e000759.  doi:10.1136/bmjgast­2021­000759 7
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Acceso  abierto

Declaración  de  disponibilidad  de  datos  No  hay  datos  disponibles. en  adultos:  una  revisión  sistemática  y  metanálisis.  Más  uno
2015;10:e0117383.
Acceso  abierto  Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  distribuido  de  acuerdo  con  la  licencia  Creative   24  Pasricha  SR,  Tye­Din  J,  Muckenthaler  MU,  et  al.  Deficiencia  de  hierro.
Commons  Attribution  Non  Commercial  (CC  BY­NC  4.0),  que  permite  a  otros  distribuir,  remezclar,   Lanceta  2021;397:233–48.
adaptar,  construir  sobre  este  trabajo  sin  fines  comerciales  y  licenciar  sus  trabajos  derivados.  en   25  Resumen  de  las  características  del  producto  (SMPC):  tabletas  de  sulfato  ferroso
términos  diferentes,  siempre  que  se  cite  correctamente  el  trabajo  original,  se  dé  el  crédito   200  mg,  2020.  Disponible:  https://www.medicines.org.uk/emc/product/
correspondiente,  se  indiquen  los  cambios  realizados  y  el  uso  no  sea  comercial.  Consulte:  http:// 4231/smpc#gref

creativecommons.org/licenses/by­nc/4.0/.
26  Dignass  AU,  Gasche  C,  Bettenworth  D,  et  al.  consenso  europeo
sobre  el  diagnóstico  y  tratamiento  de  la  deficiencia  de  hierro  y  la  anemia  en  las  
ID  de  ORCID enfermedades  inflamatorias  del  intestino.  Colitis  de  J  Crohn  2015;9:211–22.
27  compendio,  Em  Resumen  de  las  características  del  producto  (SMPC):
Aditi  Kumar  http://orcid.org/0000­0003­1026­3173
tabletas  de  sulfato  ferroso  200  mg.  Disponible:  https://www.medicines.org.
Mateo  James  Brookes  http://orcid.org/0000­0002­8782­0292
es/emc/product/4231/smpc#gref
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Acceso  abierto

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