C.1. Manejo Preventivo y Terapéutico Anemia Adolescente

ASISTENCIA TECNICA
Manejo Preventivo y A REGIONES

TerapéuticoQUE
de laINCREMENTAN
Anemia LA
PREVALENCIA DE ANEMIA
Adolescentes
2020-2021
M.C. Juan Daniel Aspilcueta Gho
Médico Salud Pública
Equipo Técnico DSARE
Unidad Funcional de Alimentación y Nutrición Saludable

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública

CONTENIDO
 Antecedentes
 Tipos de anemia
 Características Clínicas
 Diagnóstico clínico, de laboratorio
 Prevención
Tratamiento por tipos de anemia

1 Antecedentes

Anemia: definición OMS
La OMS define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina dos
desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo.
En términos prácticos podemos adoptar las cifras de 13 gr/dl en el hombre, 12
gr/dl en las mujeres y 11 gr/dl en la gestante.
En los niños de 6 meses a 6 años: 11/gr/dl
De 6 años a 14 años: 12 gr/dl.
Las anemias no son una entidad específica, sino una consecuencia de un proceso
patológico subyacente de diversas causas y naturaleza.
Globalmente, constituyen un motivo de consulta frecuente en la consulta
pediátrica del adolescente.

Anemia: en adolescentes
Un estado nutricional adecuado es importante para el desarrollo físico e intelectual, sobre
todo en la etapa escolar y adolescente, debido a los importantes cambios físicos, fisiológicos y
psicológicos que se producen.
La malnutrición es una condición frecuente en la actualidad como consecuencia de cambios
en los estilos de vida; tanto la desnutrición, como los problemas de sobrealimentación, como
sobrepeso y obesidad.
En la adolescencia los hábitos alimenticios suelen mostrar cambios negativos influidos por la
sociedad y el ambiente. Se presentan trastornos alimenticios o problemas de peso,
relacionados con la alimentación o con la imagen corporal.
Laborí Quesada hace referencia general a malos hábitos alimentarios en todas las edades
pediátricas estudiadas.
En Perú, Quispe señala que solo 65,6 % de las adolescentes realizaban tres comidas
principales diariamente; dato similar al obtenido en esta investigación, a pesar de las
diferencias culturales y poblacionales y 28 % dejaba de desayunar algunos días.
Causas más importantes que contribuyen a la anemia ferropénica en adolescentes
Causas Peculiaridades
 Dieta pobre en hierro Hábitos alimentarios inadecuados
 Medicamentos/alimentos Uso de medicamentos y alimentos que inhiben la absorción de hierro
 Sobrepeso y obesidad Los requerimientos de hierro son mayores en función del peso y de la
 Desnutrición alimentación pobre en hierro
 Deficiencia de hierro asociada a Las lesiones de la mucosa del duodeno impiden la absorción de hierro
actividades deportivas “Anemia deportiva”
 Pérdida de sangre aguda o crónica, Depleción causada por la pérdida de sangre

lesión, donación de sangre
 Trastornos del tracto gastrointestinal Parasitosis, enfermedad péptica, infección por H. pylori, enfermedad
 Pérdidas genitourinarias inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, hemorroides,
 Menarquia y anomalías menstruales diverticulitis
 Embarazo, parto y uso de DIU Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Enfermedades crónicas y agudas Metrorragia
Romilda Castro de Andrade Cairo et al. Iron deficiency anemia in adolescents; a literature review. Nutrición Hospitalaria, vol. 29, núm. 6, junio, 2014, pp. 1240-1249
-2.9%

Anemia: Prevalencia Perú
Prevalencia de anemia entre mujeres de 15-24 años de

edad según residencia urbana y rural Perú Am Lat
2 Tipos de anemia

Tipos de Anemia
• Caracterizada • Por deficiencia de • Se afecta la • Se produce cuando

por la vitamina B12, medula la tasa de
disminución de afectación de las productora de destrucción de
los depósitos de células que células glóbulos rojos es
Hierro. producen el sanguíneas. mayor que la tasa de
Factor intrínseco . producción.
Anemia por
Anemia Anemia Anemia
deficiencia
perniciosa: aplásica: hemolítica:
de hierro:

Anemia Ferropénica
Es el problema nutricional deficitario más frecuente en la actualidad (afecta
cerca de la mitad de todas las anemias del mundo).
Se presenta tanto en países en vías de desarrollo como industrializados.
Es un problema de salud pública que tiene consecuencias tanto para la salud

individual como para el desarrollo de un país.
NTS N°134 -Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y
puérperas, aprobado a través de Resolución Ministerial N°250-2017/MINSA

Estadios de deficiencia de Fe
Estadio 1
• Disminuyen los depósitos de hierro en la médula ósea.

• La hemoglobina (Hb) y el hierro sérico se mantienen normales.
• La concentración sérica de ferritina desciende a < 20 ng/mL.
• Hay un aumento compensatorio de la absorción de hierro causa un
incremento de la capacidad de fijación de hierro (concentración de
transferrina).

Estadios de la deficiencia de Fe
Estadio 2
• Hay alteración de la eritropoyesis.
• Aumenta la concentración de transferrina
• La concentración sérica de hierro disminuye, y también la saturación de
transferrina.
• La eritropoyesis se altera cuando el hierro sérico desciende a < 50 μg/dL (< 9
μmol/L) y la saturación de transferrina, a < 16%.
• Aumenta la concentración sérica de receptores de transferrina (> 8,5 mg/L).

Estadios de la deficiencia de Fe
Aparece una anemia con eritrocitos
Estadio 3 de aspecto normal e índices
hematimétricos normales.
Estadio 4 Aparece la microcitosis e hipocromía.
Se afectan los tejidos y aparecen los

Estadio 5 síntomas.

Anemia Crónica
 Si la instauración de la anemia es progresiva y no tiene tratamiento se
constituye en una anemia Crónica.
 La anemia crónica genera procesos de adaptación, pero con deterioro de las
funciones del organismo en general – en el caso de los niños uno de los
principales problemas es la afectación del desarrollo neuronal.
 Es el tipo de anemia mas frecuente.
 Las personas que padecen de anemias crónicas van a tolerar menos las
anemias agudas, por lo que son mas vulnerables para morir por estas
causas.

Anemia Crónica
La causas son:
 Nutricionales: es la mas frecuente y de fuerte impacto en la salud publica.
 Por Perdidas: Perdidas sanguíneas en pequeñas cantidades como
afecciones del Sistema Digestivo, menstruaciones abundantes.
 Enfermedades Crónicas: Cáncer, Infecciones crónicas, afecciones renales o
de la medula ósea.
 Por Embarazo adolescente: Se producen cambios en el sistema
hematológicos con un incremento del plasma sanguíneo, lo que genera una
mayor dilución de los hematocritos, y la mas importante esta relacionada a
la nutrición.

Anemia aguda
 La principal causa es la hemorragia que es la perdida de sangre por una solución
de continuidad de los vasos sanguíneos que contienen a los glóbulos rojos .
 Existen mecanismos – La coagulación- que tapona y repone las paredes de los
vasos sanguíneos pero la perdida puede ser mas rápida que la capacidad de los
mecanismos de coagulación de compensar dichas perdidas.
 En las anemias agudas, si no se logra la reposición rápida de la funcionalidad del
sistema hemático, encargada de transportar el oxígeno a las células del
organismo, puede llevar a la muerte.

3 Características clínicas

Anemia Manifestaciones clínicas
Síntomas Alteraciones en piel Alteraciones de Síntomas
generales y faneras conducta cardiopulmonares
• Sueño incrementado. alimentaria
• Astenia. • Piel y membranas
• Pica: Tendencia a • Taquicardia.
• Hiporexia mucosas pálidas (signo
principal). comer tierra • Soplo y disnea del
(inapetencia). esfuerzo.
• Piel seca. (geofagia), hielo
• Anorexia. (pagofagia), uñas, • Estas condiciones se
• Rendimiento
• Caída del cabello, pelo
físico cabello, pasta de pueden presentar
disminuido, fatiga. ralo.
dientes, y otros. cuando el valor de la
• Vértigos, mareos, • Uñas quebradizas, hemoglobina es muy
cefaleas. aplanadas (platoniquia) bajo (< 5g/dL).
• Alteraciones en el o con la curvatura
crecimiento. inversa (coiloniquia).

Alteraciones
Alteraciones digestivas Síntomas neurológicos
inmunológicas
• Queilitis angular, estomatitis, • Defectos en la inmunidad • Alteración del desarrollo
glositis (lengua de superficie celular y la capacidad psicomotor, del aprendizaje
lisa, sensible, adolorida o bactericida de los y/o la atención.
inflamada, de color rojo pálido neutrófilos. • Alteraciones de las funciones
o brilloso. de memoria y pobre respuesta
a estímulos sensoriales.
• Cefalea, irritabilidad y
somnolencia

Anemia Aguda:
• Hipotensión.
• Sudoración.
• Taquicardia.
• Oliguria.
• Confusión mental.
• Shock.

3 Diagnóstico clínico, de laboratorio

Anemia Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y algunos exámenes
complementarios básicos (hemograma, examen del frotis de sangre periférica y
parámetros bioquímicos del metabolismo del hierro).
Un adolescente con anemia (presuntiva o comprobada), el primer acercamiento debe
servir para valorar (descartar) signos de gravedad (repercusión hemodinámica,
sangrado activo), seguido de una evaluación de todas las series del hemograma para
descartar patologías hematológicas graves.
La anemia ferropénica es la forma de anemia más frecuente en la infancia y
adolescencia.
Paciente con anemia microcítica e hipocrómica sin mayores datos de sospecha de
otras patologías en la historia clínica, debe presumirse que padece una anemia por
déficit de hierro.

Anemia: Anamnesis
Además del sexo y la edad, otros datos pueden ayudar a enfocar el diagnóstico de una anemia:
 Intensidad e inicio de los síntomas: con similares niveles de Hb, los pacientes con anemia crónica
tienen menos síntomas que en los casos de anemia aguda.
 Síntomas indicadores de hemólisis: color de la orina, ictericia cutánea o en escleras. Los episodios
hemolíticos que ocurren exclusivamente en algún varón de la familia pueden reflejar la presencia
de un trastorno hereditario ligado al sexo (como la deficiencia de glucosa-6-P-deshidrogenasa).
 Episodios anteriores de anemia: pacientes con hemoglobinopatías pueden haber recibido
tratamientos previos con hierro por diagnósticos erróneos de ferropenia.
 Síntomas indicadores de hemorragia digestiva: cambios de color de las heces y síntomas
gastrointestinales.
 Enfermedades previas o concomitantes, sobre todo infecciones y las de base inflamatoria.
 Exposición a fármacos o tóxicos: fármacos (antibióticos, antiinflamatorios), hierbas y productos
homeopáticos, agua con nitratos, oxidantes, productos con plomo, etc.

Anemia: Anamnesis
Otros datos pueden ayudar a enfocar el diagnóstico de una anemia:
 Dieta: debe indagarse, sobre todo, la ingesta de dietas pobres en hierro, cantidad y tipo de
leche que se usa.
 Historia neonatal: antecedentes de pérdidas hemáticas y anemia neonatal e
hiperbilirrubinemia.
 Desarrollo psicomotor: Hay trastornos metabólicos con anemia megaloblástica y retraso
desarrollo psicomotor.
 Antecedentes familiares: datos, como anemia, ictericia, esplenomegalia, litiasis biliar o
colecistectomía, pueden orientar hacia anemias hemolíticas hereditarias. Las
hemoglobinopatías y enzimopatías muestran una incidencia particularmente alta en algunos
grupos raciales.
Las molestias dependen de la intensidad y duración de la enfermedad, así como del trastorno que
acompaña o causa dicha anemia.
La mayoría de las adolescentes anémicas presentan síntomas inespecíficos, predominando la
fatiga o cansancio, somnolencia y palpitaciones. Gran parte de las jóvenes son asintomáticas o con
síntomas tan leves que pasan desapercibidos por ellas y sus familiares.

Anemia: Anamnesis
Las manifestaciones clínicas de anemia, generalmente, son inespecíficas, discretas y de
difícil reconocimiento, sobre todo cuando es de ligera a moderada y se desarrolla
lentamente.
Un estado nutricional adecuado es importante para el desarrollo físico e intelectual,
sobre todo en la etapa escolar y adolescente, debido a los importantes cambios físicos,
fisiológicos y psicológicos que se producen.
La malnutrición es una condición frecuente en la actualidad como consecuencia de
cambios en los estilos de vida; se aprecia desnutrición, como problemas de sobrepeso y
obesidad.
En la adolescencia los hábitos alimenticios suelen mostrar cambios negativos influidos
por la sociedad y el ambiente.
Dietas extremas que llevan a trastornos alimenticios o problemas de peso, relacionados
con la alimentación o con la imagen corporal.
Anemia Diagnóstico
Anamnesis:
• Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de carbohidratos y
leche, usar técnica explorando como se ha alimentado las ultimas 24 horas.
• Antecedentes de prematuridad, embarazos y déficit de hierro previa.
• Antecedentes de infección crónica, enfermedad autoinmune: lupus, artritis reumatoide juvenil
• Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
• Explorar factores de riesgo como menarquia temprana y menstruaciones abundantes
• Procedencia geográfica: zonas de parasitosis endémicas, malaria, .
• Hábito de pica (deseo intenso de masticar sustancias sin ningún valor nutricional, como: hielo,
arcilla, tierra o papel) .
• Trastornos cognitivos: bajo rendimiento, poca atención.

Cuadro Clínico: Síntomas y Signos
Órganos. Sistema afectado Síntomas y Signos
Síntomas generales Sueño incrementado, astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, irritabilidad,
rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos, mareos, cefaleas y alteraciones en
el crecimiento. En prematuros y lactantes pequeños: baja ganancia ponderal.
Alteraciones en piel y faneras Piel y membranas mucosas pálidas (signo principal), piel seca, caída del cabello,
pelo ralo y uñas quebradizas, aplanadas (platoniquia) o con la curvatura inversa
(coiloniquia).
Alteraciones de conducta Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia), hielo (pagofagia), uñas, cabello, pasta
alimentaria de dientes, entre otros.
Síntomas cardiopulmonares Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se pueden presentar
cuando el valor de la hemoglobina es muy bajo (< 5g/dL).
Alteraciones digestivas Queilitis angular, estomatitis, glositis (lengua de superficie lisa, sensible, adolorida
o inflamada, de color rojo pálido o brilloso), entre otros.
Alteraciones inmunológicas Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos.
Síntomas neurológicos Alteración del desarrollo psicomotor, del aprendizaje y/o la atención. Alteraciones
de las funciones de memoria y pobre respuesta a estímulos sensoriales
Anemia Diagnóstico
Examen físico:
• Explorar la piel y mucosas, buscando los signos de

anemia, palidez, cabello y uñas quebradizas.
• Soplo cardiaco.
• Esplenomegalia leve.
• Telangiectasias,
• Trastornos cognitivos: bajo rendimiento intelectual, etc.
Cuadro Clínico: Examen físico
Orientación diagnóstica a partir de los signos observados en el examen físico
Piel Hiperpigmentación Anemia de Fanconi
Petequias, púrpura Anemia hemolítica
autoinmune con
trombocitopenia, síndrome
hemolíticourémico, aplasia de
médula ósea, infiltración de la
médula ósea
Ictericia Anemia hemolítica, hepatitis,

anemia aplásica
Cara Prominencias óseas malar y Anemias hemolíticas
maxilar congénitas, talasemia mayor

Ojos Microcórnea Anemia de Fanconi

Anomalías de los vasos Hemoglobinopatías
conjuntivales y retinianos
Cataratas Deficiencia de G6PD, galactosemia y
anemia hemolítica
Edema de párpados Malnutrición y déficit de hierro,
nefropatía

Boca Glositis Deficiencia de hierro, deficiencia vitamina
B12
Tórax Anomalías de músculos Síndrome de Poland
pectorales
Bazo Esplenomegalia Anemia hemolítica, leucemia/linfoma,
infección aguda
Manos Pulgar trifalángico Aplasia de la serie roja
Hipoplasia de la eminencia tenar Anemia de Fanconi
Anomalías en las uñas Deficiencia de hierro

Hemograma
•Valores normales : 0 a 2.5%.
Recuento de •Se encuentra normal en la anemia.
•Si está aumentado, investigar pérdidas por
reticulocitos: hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.
• Valores Normales: 150,000 a 400,000/ microlitro

Recuento de (mcL) o 150 a 400 × 109/L.
• Se encuentran Normal o elevado.
plaquetas: • Si esta disminuido considerar perdidas u otras
afecciones
• Valores Normales 4,500 a 11,000 GB por microlitro (de

Recuento de 4.5 a 11.0 × 109/L
leucocitos: • En la anemia se encuentran valores normales.

Hemograma
• Valores normales: 80 fl a 100 fl.
Volumen Corpuscular Medio • En la anemia se encuentra disminuido.
(VCM)
• Valores Normales: 26 a 34 pg
Concentración de Hemoglobina • En la anemia esta disminuida.
Corpuscular Media (CHCM):
• Hipocromía, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia,

Morfología del eritrocito: punteado basófilo (eventualmente).
• Evalúa la distribución del tamaño de los glóbulos rojos

RDW (Red Cell Blood valores normales ( 11 – 15%).
Distribution Width) • Elevado en la anemia

Valores normales de hemoglobina y anemia: Adolescentes, Gestantes y
Puérperas (hasta 1,000 msnm)
Con Anemia Según niveles de Sin anemia
Población Hemoglobina (g/dL) según niveles
Severa Moderada Leve de
Hemoglobina
Adolescentes Varones y Mujeres de 12 - < 8.0 8.0 -10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
14 años de edad
Varones de 15 años a más < 8.0 8.0 -10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
Mujeres NO Gestantes. 15 años a más < 8.0 8.0 -10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
Mujer Gestante de 15 años a más (*) < 7.0 7.0 – 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0
Mujer Puérpera < 8.0 8.0 – 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
Fuente: Organización
NTS N°134 Mundial
-Norma Técnica de Salud deterapéutico
para el manejo la Salud, Concentraciones
y preventivo de hemoglobina
de la anemia en niños, adolescentes, para
mujeres gestantes diagnosticar
y puérperas, aprobado a travésladeanemia y evaluar
Resolución Ministerial su
N°250-2017/MINSA
gravedad. Ginebra. 2011 - (*) En el segundo trimestre del embarazo, entre la semana 13 y 28, el diagnóstico de anemia es
cuando los valores de hemoglobinaDirección están por debajo de 10.5 g/dl
General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Anemia Diagnóstico: Por edad, embarazo

Pruebas estado de hierro
Hierro del compartimiento funcional (donde sea posible):
Ferremia: Disminuida.
Porcentaje de saturación de la transferrina: Disminuido.
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
Capacidad total de saturación de hierro (CTSH): Aumentada.
Hierro del compartimiento de depósito:
Ferritina sérica: Disminuida.
Hemosiderina en médula ósea: Disminuida/ Ausente.

Pruebas del estado de hierro
Prueba Concepto Valores normales En anemia
Ferremia Mide el hierro sérico 60 a 170 ug/dl (600 a 1700 Disminuido
ug/l) o 10 – 30 umol/l o 0.6
– 1.7 mg/l.
Saturación de Es la relación entre el hierro 16 a 50% Disminuido
Transferrina sérico y la capacidad total de
saturación de hierro y se
expresa como porcentaje.
Ferritina es una proteína de reserva de • Hombres 15 - 300 µg/L Disminuida

hierro, es una medida indirecta (mediana 100 µg/L)
de los depósitos de hierro • Mujeres 15 – 200 µg/L
(mediana 40 µg/L).
Transferrina Es una proteína que tiene Hombres: 215 - 365 mg/dL Ferropénica: Alta.
como función transportar el Mujeres: 250 - 380 mg/dL Enfermedad
hierro hacia la médula, bazo, Crónica: Baja.
hígado y músculos,
Ajuste de hemoglobina según altura sobre nivel del mar
Ciudad Altitud msnm

Arequipa 2,330
Ayacucho 2,700
Cusco 3,400
Huancayo 3,260
Cerro de Pasco 4,300

Anemia: Consecuencias
Hierro y Neurodesarrollo:
 En el sistema nervioso central, el hierro es un cofactor de muchos procesos metabólicos y
de síntesis de neurotransmisores aminérgicos.
 El hierro desempeña una función importante en el desarrollo del cerebro desde el período
prenatal hasta la adolescencia.
 La barrera hematoencefálica modula la concentración de hierro en el cerebro.
 En caso de deficiencia de hierro en el niño, el impacto negativo sobre la mielinogénesis y
sinaptogénesis está bien probado, con efectos negativos sobre las funciones psicomotoras
y cognitivas.
 La suplementación con hierro tiene un efecto beneficioso, incluso si no hay anemia.
 Las consecuencias de la deficiencia de hierro son más dañinas cuanto más temprana sea la
deficiencia.

• La suplementación con hierro, realizado con adolescentes

deficientes en hierro, quienes aún no desarrollaron anemia;
estos adolescentes recibieron suplementación con hierro,
tuvieron un mejor desempeño en las pruebas de aprendizaje
verbal y de memoria que adolescentes con niveles similares de
Se ha mostrado un hierro pero que recibieron placebo.
deterioro de las • Adolescentes con deficiencia de hierro tuvieron el doble de
capacidades cognitivas, riesgo para obtener puntajes menores al promedio en
malestar, inestabilidad matemáticas, en comparación con quienes que tenían niveles
normales de hierro (incluso después del ajuste de varios
emocional factores de confusión). No se encontró efecto en las
habilidades verbales en esta población.

Anemia, relación con desarrollo talla, peso
• Se ha estimado que aproximadamente el 20% de la talla de la edad adulta, es ganado durante la
adolescencia; por lo tanto, es importante asegurar las condiciones adecuadas—nutrición adecuada y la
prevención del embarazo-- para un crecimiento optimo durante este período.
• Los niveles de hierro al inicio de la adolescencia son importantes para asegurar un crecimiento adecuado
durante este período, ya que la deficiencia de hierro puede disminuir el apetito y, entonces, afectar la
ingesta de energía.
• Algunos estudios en los que se administró suplementos con hierro a adolescentes anémicos, mostraron un
incremento del peso y de la talla en el grupo que recibió la suplementación, particularmente durante el
período inicial de la adolescencia (10-14 años) en comparación con los adolescentes que no los recibieron.
• El embarazo y la lactancia pueden provocar la detención del crecimiento lineal y la depleción de la grasa y
de la masa corporal magra.
• Por ello, la prevención del embarazo en la adolescencia asegura que las adolescentes logran su potencial
máximo de crecimiento y evitar efectos negativos en la salud reproductiva por la baja talla. La baja talla de
la madre es un factor de riesgo para el trabajo de parto obstruido, principalmente debido a desproporción
céfalo-pélvica (DCP); condición en la que la cabeza del bebé es demasiado grande para atravesar el canal
del parto.
CONCLUSIONES
 Las anemias no son una entidad específica, sino una consecuencia de un proceso
patológico subyacente de diversas causas y naturaleza. Constituyen un motivo de
consulta frecuente en la consulta pediátrica del adolescente
 Se debe promover un estado nutricional adecuado para el desarrollo físico e intelectual,
en particular en la etapa escolar y adolescente. Para poder enfrentar los importantes
cambios físicos, fisiológicos y psicológicos que se producen en esta etapa de la vida.
 La anemia ferropénica es la forma de anemia más frecuente en la infancia y adolescencia.
 Paciente con anemia microcítica e hipocrómica sin mayores datos de sospecha de otras
patologías en la historia clínica, debe presumirse anemia por déficit de hierro.
 Diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y algunos exámenes
complementarios: Hemograma, examen del frotis de sangre periférica y parámetros
bioquímicos del metabolismo del hierro.

CONCLUSIONES
 El hierro desempeña una función importante en el desarrollo del cerebro desde el
período prenatal hasta la adolescencia.
 En caso de deficiencia de hierro desde el niño hasta la adolescencia, se tiene un
impacto negativo sobre la mielinogénesis y sinaptogénesis, con efectos negativos sobre
las funciones psicomotoras y cognitivas.
 La suplementación con hierro tiene un efecto beneficioso, incluso si no hay anemia.
 Las consecuencias de la deficiencia de hierro son más dañinas cuanto más temprana
sea la deficiencia.
 El embarazo adolescente y la lactancia pueden provocar la detención del crecimiento
lineal y la depleción de la grasa y de la masa corporal magra. Afectando su desarrollo
y puede generar problemas en desarrollo del feto.

Medidas de prevención:
⮚El equipo de salud debe realizar la atención integral en el control de crecimiento y
desarrollo, incluyendo el tamizaje de anemia, a todos los niños, adolescentes, gestantes y
puérperas que reciben suplementos de hierro, en forma preventiva o terapéutica.
⮚Se debe brindar una adecuada consejería a la madre, familiar o cuidador del niño,
adolescente, y a las gestantes y puérperas, sobre las implicancias y consecuencias
irreversibles de la anemia
⮚Es importante una alimentación variada y con alimentos ricos en hierro de origen animal;
y acciones de prevención o tratamiento de la anemia.
⮚Es relevante informar a los padres de niños y adolescentes, sobre los efectos negativos de
la anemia en el desarrollo cognitivo, motor y el crecimiento, con consecuencias en la
capacidad intelectual y de aprendizaje (bajo rendimiento en la escuela o estudios, entre
otros) y motora (rendimiento físico disminuido) y con repercusiones incluso en la vida
adulta (riesgo de padecer enfermedades crónicas).

Prevención de la Anemia en Adolescentes
Se deberá promover una educación alimentaria que plantee la importancia
de una alimentación variada incorporando diariamente alimentos de
origen animal como: sangrecita, bazo, hígado y otras vísceras de color
oscuro, carnes rojas, pescado, que conllevan mejor absorción de hierro.
Consejería y monitoreo para asegurar la adherencia a la suplementación
preventiva

Otras medidas de prevención:
⮚Control de parasitosis intestinal: Los niños, adolescentes y sus familias
deberán recibir tratamiento antiparasitario de acuerdo a la normatividad
establecida. En relación a incidencia y prevalencia de estas patologías y
riesgos
⮚Promoción de la vacunación según calendario.
⮚Promoción del consumo de alimentos fortificados con Hierro.
⮚Promoción del consumo de agua segura, el lavado de mano y la higiene
de los alimentos en el hogar.

Se debe explorar las causas de déficit de hierro
Fisiológicas: en la infancia, adolescencia, períodos de crecimiento, pérdidas
menstruales, embarazo (en particular durante el segundo y tercer trimestre),
donar de sangre.
Ambientales: ingesta insuficiente, desde dietas veganas, o malnutrición de
cualquier causa.
Patológicas:
Absorción disminuida: cirugía bariátrica, infección por helicobacter pylori ,
celiaquía, gastritis, enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, Colitis
ulcerosa, etc.)

Explorar las causas de déficit de hierro
Patológicas:
Pérdidas sanguíneas crónicas: por trato gastrointestinal, incluyendo gastritis erosiva,
úlceras, diverticulitis, cáncer, angiodisplasia, hemorroides, etc. Por tracto genitourinario,
como menorragia, hemólisis (desde prótesis mecánicas valvulares dañadas,
hemoglobinurias paroxística nocturna) o por hemorragias sistémica como
teleangiectacsias, esquistosomiasis crónica, etc.
Por fármacos: corticoides, salicilatos, antinflamatorios no esteroideos, etc.
Genéticos: como IRIDA.
Eritropoyesis restringida en hierro: en tratamiento por estimulantes del hierro, las
enfermedades crónicas, y la enfermedad crónica renal.
Requerimientos de hierro en mujeres adolescentes
▪ La adolescencia se caracteriza por un gran crecimiento acelerado y la adquisición de
fenotipos y ritmos biológicos adultos. En este período, las necesidades de hierro
aumentan drásticamente tanto en niños como en niñas como resultado de la
expansión del volumen total de sangre, el aumento de la masa corporal magra y el
inicio de la menstruación en las jóvenes.
▪ Los requerimientos generales de hierro aumentan desde un nivel preadolescente de
0.7 a 0.9 mg Fe/d hasta 2.2 mg Fe/d o tal vez más en mujeres jóvenes que menstrúan
intensamente.
▪ Estos mayores requisitos están asociados con el momento y el tamaño del
crecimiento acelerado, así como con la maduración sexual y el inicio de la
menstruación.

Requerimientos de hierro en mujeres adolescentes
▪ Los datos disponibles sobre la ingesta de hierro en adolescentes sugieren que
es poco probable que las niñas adolescentes adquieran reservas sustanciales
de hierro durante este período de tiempo porque las ingestas pueden
promediar tan solo 10-11 mg Fe/d.
▪ La biodisponibilidad de las dietas en los países en desarrollo indica que es
probable que muchas poblaciones femeninas tengan un balance negativo de
hierro.
▪ Las reservas bajas de hierro en estas mujeres jóvenes en edad reproductiva
las hará susceptibles a la anemia por deficiencia de hierro durante el
embarazo porque las ingestas dietéticas por sí solas son insuficientes, en la
mayoría de los casos, para satisfacer las necesidades del embarazo.
Suplementación Preventiva para las adolescentes
mujeres de 12 a 17 años:
Edad Dosis Producto Duración

Adolescente 1 tableta de 60 mg de hierro Tabletas de Sulfato 2 tabletas Por
mujer de 12 a elemental + 400ug Ácido Ferroso + Ácido semana Durante 3
17 años Fólico 2 veces por semana Fólico meses continuos
cada año.
NTS N°134 -Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas, aprobado a través de Resolución
Ministerial N°250-2017/MINSA

Impacto potencial de la suplementación con hierro durante la
adolescencia sobre el nivel del hierro en el embarazo
▪ La anemia por deficiencia de hierro (ADH) durante el embarazo se asocia con una morbilidad
significativa para las madres y los bebés. Más del 50% de las mujeres embarazadas en los países en
desarrollo sufren de anemia por deficiencia de hierro.
▪ Se debe considerar que las adolescentes tienen crecimiento acelerado y con inicio de la menstruación
aumentan los requisitos de hierro.
▪ Las mujeres que se embarazan durante o poco después de la adolescencia inician su embarazo con
reservas de hierro bajas o ausentes, pueden ser ya anémicas.
▪ La suplementación con hierro durante la adolescencia es una de las nuevas estrategias recomendadas
para mejorar el balance de hierro en el embarazo. Sin embargo, los requisitos de hierro son más altos
en el segundo y tercer trimestre.
Sean R. Lynch, The Potential Impact of Iron Supplementation during Adolescence on Iron Status in Pregnancy, The Journal of Nutrition, Volume 130, Issue 2, February 2000

Impacto potencial de la suplementación con hierro durante la
adolescencia sobre el nivel del hierro en el embarazo
▪ El balance de hierro en esta etapa depende más de la ingesta adecuada de hierro biodisponible que
del tamaño de las reservas de hierro en la concepción.
▪ La suplementación puede corregir la anemia y aumentar las reservas de hierro en las niñas, el efecto
positivo sobre el estado del hierro será temporal si sus dietas no contienen el hierro biodisponible
adecuado.
▪ Es posible que el nivel de hierro al principio del embarazo puede mejorar si el período de
suplementación continúa hasta el momento de la concepción, la suplementación antes del embarazo
debe verse como una estrategia adicional a la suplementación durante el segundo y tercer trimestre.
Sean R. Lynch, The Potential Impact of Iron Supplementation during Adolescence on Iron Status in Pregnancy, The Journal of Nutrition, Volume 130, Issue 2, February 2000

Consejería, promoción Para la Entrega de Hierro

OMS - WHO
Tipos de Anemia
• Caracterizada • Por deficiencia de • Se afecta la • Se produce cuando la
por la vitamina B12, medula tasa de destrucción de
disminución de afectación de las productora de glóbulos rojos es
los depósitos de células que células mayor que la tasa de
Hierro. producen el Factor sanguíneas. producción.
intrínseco .
Anemia por
Anemia Anemia Anemia
deficiencia
perniciosa: aplásica: hemolítica:
de hierro:

Anemia Ferropénica
El cuerpo necesita hierro para producir hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que
transporta el oxígeno. El hierro se obtiene principalmente de los alimentos.
En ciertas situaciones: durante el embarazo, en las etapas de crecimiento acelerado o cuando se
ha perdido sangre. El cuerpo puede tener que producir más glóbulos rojos que de costumbre. Por
lo tanto, necesita más hierro que de costumbre. La anemia por deficiencia de hierro se presenta si
el organismo no logra obtener todo el hierro que necesita.
Grupos que corren más riesgo:
• Los bebés y niños, los adolescentes y las mujeres en edad de procrear
• Las personas que tienen ciertas enfermedades y problemas de salud, como la enfermedad de
Crohn, la celiaquía (enfermedad celíaca) o la insuficiencia renal
• Las personas que no reciben suficiente hierro a partir de los alimentos que comen
• Las personas que tienen sangrado interno
Tratamiento: Suplementos de hierro y cambios en la alimentación (consumir alimentos ricos en
hierro y vitamina C, ya que esta vitamina aumenta la absorción de hierro en el organismo).
NTS N°134 NT de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas, aprobado a través de RM N°250-2017 MINSA
Tratamiento de la anemia en varones y mujeres
adolescentes de 12 a 17 años de edad con anemia leve y
moderada:
Edad Dosis Producto Control de Duración
Hemoglobina
Adolescente 1 tableta de 60 mg de Tabletas de 2 tabletas Por Al mes, a los 3
mujer de 12 a hierro elemental + Sulfato Ferroso semana Durante 3 meses y a los 6
17 años 400ug Ácido Fólico 2 + Ácido Fólico meses continuos meses de iniciado
veces por semana cada año. el tratamiento

Manejo de la anemia en varones y mujeres
adolescentes de 12 a 17 años de edad con anemia
• En lo posible debe ser evaluado por médico, nutricionista.

• De ser necesario referir a internista, hematología
• Puede requerís varios análisis para asegurar causa de anemia

Tratamiento de la Anemia Severa en Niños, Adolescentes y
Gestantes
El niño, adolescente, mujer gestante y puérpera, con problemas de anemia severa, deberá ser
evaluado, en la medida de lo posible, por un profesional médico en los establecimientos de
salud.
En los casos de anemia severa, diagnosticada en establecimientos de menor capacidad
resolutiva, se dará la prescripción médica inmediata, como si fuera un caso de anemia
moderada. Luego se referirá inmediatamente a un Establecimiento de Salud de mayor
capacidad resolutiva, donde se evaluarán, según el caso específico, las opciones de
tratamiento y el criterio médico. En caso de contar con servicio de hematología, referir al
mismo.
Los pacientes que hayan tenido una evolución favorable al tratamiento de anemia severa y
tengan diagnóstico de anemia leve o moderada, deberán ser contra referidos a su
Establecimiento de Salud de origen, a fin de concluir con su tratamiento durante el periodo de
6 meses y reponer los depósitos de hierro en el organismo.

Anemia Perniciosa
La vitamina B12 y el ácido fólico (otro tipo de vitamina B) son necesarios para la producción
de glóbulos rojos sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de los alimentos.
La anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce suficientes glóbulos rojos
porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de los alimentos.
Grupos que corren más riesgo
• Las personas que tienen problemas de salud que les impiden absorber la vitamina B12
• Las personas que no reciben suficiente vitamina B12 en la alimentación
Tratamiento:
Suplementos de vitamina B12 y cambios en la alimentación (consumir alimentos ricos en
vitamina B12, como carne, pescado, huevos y productos lácteos, y panes, cereales y otros
alimentos enriquecidos con vitamina B12).
Vitamina aumenta la absorción de hierro en el organismo).

Anemia Aplásica
El término “anemia” se refiere por lo general a una enfermedad en la que la sangre tiene
menos glóbulos rojos de lo normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia, como la anemia
aplásica, pueden hacer que las cifras de otras células de la sangre también sean menores de lo
normal.
La anemia aplásica puede presentarse si la médula ósea ha sufrido daños y no puede producir
suficientes glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Las causas de la anemia aplásica pueden ser adquiridas o hereditarias.
• Las personas que están recibiendo radioterapia o quimioterapia, las que están expuestas a
toxinas, o las que toman ciertas medicinas
• Las personas que tienen enfermedades o patologías que causan daños en la médula ósea
Tratamiento: Depende de la causa de la anemia.
Puede consistir en transfusiones de sangre, medicinas, trasplantes de células madre de sangre
y médula ósea y cambios en el estilo de vida.
Anemia Hemolítica
En condiciones normales, los glóbulos rojos viven cerca de 120 días.
El organismo produce constantemente glóbulos rojos para reemplazar los que mueren. A veces
los glóbulos rojos se destruyen antes de llegar al final del período de vida.
La anemia hemolítica se presenta si el organismo no puede producir suficientes glóbulos rojos
para reemplazar los que se destruyen.
La anemia hemolítica adquirida se presenta si el organismo recibe la señal de destruir glóbulos
rojos aunque estos sean normales.
La anemia hemolítica hereditaria tiene que ver con problemas de los genes que controlan los
glóbulos rojos.
Los grupos que corren el riesgo dependen de la causa y el tipo de anemia hemolítica.
Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones de sangre,
medicinas,
NTS N°134 NT decirugía, procedimientos
Salud para el manejo terapéutico y preventivo deyla cambios en el estilo
anemia en niños, adolescentes, de vida.
mujeres gestantes y puérperas, aprobado a través de RM N°250-2017 MINSA

Otras recomendaciones
▪ Evite sustancias que puedan causar o precipitar la anemia
▪ El contacto con sustancias químicas o toxinas en el medio ambiente puede causar
algunos tipos de anemia.
▪ Otros tipos de anemia se precipitan con ciertos alimentos o con temperaturas bajas.
▪ Si tiene uno de estos tipos de anemia, haga lo posible por evitar los factores que
puedan precipitarla.
▪ En ciertos tipos de anemia es importante disminuir las probabilidades de contraer una
infección. Para hacerlo, lávese las manos con frecuencia, manténgase alejado de
personas resfriadas y evite las multitudes.
▪ Colabore con el médico y con profesional de salud.
▪ Vaya al médico si tiene signos o síntomas de anemia. Si le diagnostican anemia, siga el
consejo de su médico sobre alimentación, suplementos nutricionales, medicinas y otros
tratamientos.

Estructura del hierro y adsorción
Tanto el hierro no hemo como el hierro hemo tienen 6 enlaces de
coordinación
Hierro Hemo tiene 4 enlaces se unen a los pirroles, esto permite
que no estén disponibles para la quelación con otros compuestos.
En consecuencia, el ácido ascórbico reacciona con el hierro no
hemo para mejorar la absorción este efecto es menor sobre el
hierro hemo.
Muchos componentes de la dieta, como fitatos, fosfatos, oxalatos y
tanatos, se unen al hierro no hemo para disminuir la absorción de
hierro no hemo. No afectan al grupo hemo.
Esto explica por qué el hemo se absorbe con tanta eficacia con los
alimentos que contienen estos quelantes.

Estrategias para mejorar la tolerancia y absorción de
suplementos orales de hierro
Estrategias que mejoran la tolerancia

⮚ Realizar modificaciones en la dieta: administración junto con las comidas o
con leche, aunque se reduce la absorción del hierro
⮚ Disminuir o fraccionar la dosis total
⮚ Aumentar el intervalo de dosificación: administración en días alternos
Información Farmacoterapéutica. Volumen 26 Nº 4 2018 Tratamiento De Las Anemias Por Déficit De Hierro y De Vitamina B12

Estrategias para mejorar la tolerancia y absorción de
suplementos orales de hierro
Estrategias que mejoran la absorción
▪ Tomar los suplementos de hierro en ayunas
▪ Administrar los suplementos junto con alimentos que aumentan su absorción: ácido ascórbico
(vitamina C) y alimentos cítricas
▪ Evitar o espaciar la toma de alimentos que contienen calcio, fosfatos, fitatos u oxalatos y que
disminuyen su absorción: suplementos de calcio, leche y lácteos, té, café, cereales, bebidas
carbonatadas…
▪ Evitar o espaciar la toma de medicamentos que reducen el ácido gástrico y que pueden afectar a
la absorción de hierro*: IBP, AntiH2 y calcio. El hierro debe administrarse dos horas antes o
cuatro horas después de la toma de antiácidos
▪ No utilizar formulaciones gastrorresistentes o de liberación prolongada
Información Farmacoterapéutica. Volumen 26 Nº 4 2018 Tratamiento De Las Anemias Por Déficit de Hierro y De Vitamina B12

La adherencia terapéutica es importante para medir la
continuidad del tratamiento
• Adherencia terapéutica se define como “el grado en que el- la paciente (comportamiento) sigue las
instrucciones médicas” en una terapia de largo plazo, esta herramienta es de utilidad para medir la
adherencia a la suplementación de hierro en gestantes.
• Un estudio mostró: Adherencia promedio en las gestantes anémicas fue Moderada con un 64,7%. La mitad
de las gestantes presentó un nivel de adherencia “Moderado” (rango entre 51 a 99%) a la suplementación
de hierro; seguido por nivel de adherencia “Bajo” (rango de 50 %) y “Optima” (10 %)
• Del total de gestantes el 21,4% no presentaron algún síntoma tras consumir el suplemento de hierro,
mientras que el 38,1% presentaron un síntoma
• El grupo de Moderada-Optima Adherencia presentó mayor porcentaje con 2 síntomas que del grupo de
Baja Adherencia, el grupo de Baja adherencia presentó mayor porcentaje de gestantes con 3 síntomas.
• Se encontró mayor proporción del acompañamiento “limonada” y “naranjada” entre las gestantes
Moderada-Optima adherencia que las de Baja adherencia; mientras el acompañamiento “Agua sola” fue
mayor porcentaje en el grupo Baja adherencia.

Consejería para la Entrega de Suplementos de Hierro
• Proveedor de salud debe recomendar consumir los suplementos de hierro con Ácido Ascórbico o algún
refresco de fruta cítrica, ya que favorece la liberación más rápida de hierro a nivel gastrointestinal. Sin
embargo, si es que ello aumenta la tasa de efectos secundarios, y ocasiona malestares, será necesario
sugerir la siguiente toma del suplemento con agua.
• Se debe brindar información y orientación a la madre o cuidador del niño o adolescente y a la mujer
gestante o puérpera, entregándole material educativo adecuado.
• Destacar la importancia y beneficios del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro como
sangrecita, bazo, hígado, pescado, para asegurar reservas de hierro y prevenir la anemia.
• Reforzar los beneficios del consumo de micronutrientes en el niño entre los 6 y 35 meses de vida.
• Importancia del cumplimiento del esquema de suplementación y de los controles periódicos de
determinación de hemoglobina.
• Importancia de contar con prácticas saludables de cuidado integral (lactancia materna exclusiva, lavado de
manos, higiene entre otras).

CONCLUSIONES
▪ Las anemias no son una entidad específica, sino una consecuencia de un proceso
patológico subyacente de diversas causas y naturaleza. Constituyen un motivo de
consulta• frecuente
Conclusión en1.la consulta pediátrica del adolescente
▪ Se debe promover un estado nutricional adecuado para el desarrollo físico e intelectual,
• Conclusión
en particular 2. escolar y adolescente. Para poder enfrentar los importantes
en la etapa
cambios• físicos,
Conclusión 3.
fisiológicos y psicológicos que se producen en esta etapa de la vida.
▪ La anemia ferropénica
• Conclusión 4. es la forma de anemia más frecuente en la infancia y
adolescencia.
• Conclusión 5.
▪ Paciente con anemia microcítica e hipocrómica sin mayores datos de sospecha de otras
patologías en la historia clínica, debe presumirse anemia por déficit de hierro.
▪ Diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y algunos exámenes
complementarios: Hemograma, examen del frotis de sangre periférica y parámetros
bioquímicos del metabolismo del hierro.
CONCLUSIONES
▪ El hierro desempeña una función importante en el desarrollo del cerebro desde el
período prenatal hasta la adolescencia.
▪ En caso de deficiencia de hierro desde el niño hasta la adolescencia, se tiene un
impacto negativo sobre la mielinogénesis y sinaptogénesis, con efectos negativos
sobre las funciones psicomotoras y cognitivas.
▪ La suplementación con hierro tiene un efecto beneficioso, incluso si no hay anemia.
▪ Las consecuencias de la deficiencia de hierro son más dañinas cuanto más
temprana sea la deficiencia.
▪ El embarazo adolescente y la lactancia pueden provocar la detención del
crecimiento lineal, la depleción de la grasa y de la masa corporal magra, afectando
su desarrollo y puede generar problemas en desarrollo del feto.

CONCLUSIONES
▪ Existen una serie de políticas de atención prenatal, parto institucional,
crecimiento y desarrollo para cumplir con una serie de compromisos por la salud
materna, neonatal y desarrollo infantil temprano DIT.
▪ Se tiene normado una serie de actividades desde el primer nivel de atención de
salud.
▪ Se debe fortalecer conocimiento de la población acerca de anemia y sus
implicancias en la salud, acceso a dosaje hemoglobina, suplementación,
adecuada nutrición.
▪ Casos de anemia deben asegurar adecuado diagnóstico, tratamiento, respuesta a
la medicación y controles correspondientes
▪ Existe una serie de barreras de conocimiento, acceso para suplementación,
diagnostico, terapia y seguimiento
BIBLIOGRAFÍA
▪ NTS N°134 -Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños,
adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. Aprobado a través de Resolución Ministerial N°250-
2017/MINSA
▪ Beard, John L. Iron requirements in adolescent females. The Journal of nutrition, 2000, vol. 130, no 2, p.
440S-442S. Symposium: Improving Adolescent Iron Status before Childbearing 1999
▪ Sean R. Lynch, The Potential Impact of Iron Supplementation during Adolescence on Iron Status in
Pregnancy, The Journal of Nutrition, Volume 130, Issue 2, February 2000, Pages 448S–451S,
https://doi.org/10.1093/jn/130.2.448S
▪ Nelly Zavaleta, Graciela Respicio, Teresa Garcia, Efficacy and Acceptability of Two Iron Supplementation
Schedules in Adolescent School Girls in Lima, Peru, The Journal of Nutrition, Volume 130, Issue 2,
February 2000, Pages 462S–464S, https://doi.org/10.1093/jn/130.2.462S
▪ Información Farmacoterapéutica. Volumen 26 Nº 4 2018 Tratamiento de las Anemias por Déficit de
Hierro y Vitamina B1

BIBLIOGRAFÍA
 A. Hernández Merino. Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatría
Integral 2016; XX (5): 287 – 296
 Grote Beverborg N, van Veldhuisen D, van der Meer P, et al. Anemia in Heart Failure. J Am Coll
Cardiol HF. 2018 Mar, 6 (3) 201–208. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.08.023
 Comité Nacional de Hematología, Oncología y Medicina Transfusional, Comité Nacional de
Nutrición. Deficiencia de hierro y anemia ferropénica. Guía para su prevención, diagnóstico y
tratamiento. Arch Argent Pediatría 2017;115 Supl 4:s68-s82
 Documento Técnico Plan Nacional para la Reducción Y Control De La Anemia Materno Infantil y la
Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017-2021 MINSA
 OPS. La anemia entre adolescentes y mujeres adultas jóvenes en América Latina y El Caribe: Un
motivo de preocupación. 2008
 Romilda Castro de Andrade Cairo et al. Iron deficiency anemia in adolescents; a literature review.
Nutrición Hospitalaria, vol. 29, núm. 6, junio, 2014, pp. 1240-1249

Por las consecuencias antes mencionadas es
deber de todos nosotros, poner un granito de
arena para lograr disminuir los índices de anemia
en nuestra niñez y contribuir al éxito del Plan de
lucha contra la anemia.

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Estadio 4 Aparece la microcitosis e hipocromía.

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• Valores Normales: 150,000 a 400,000/ microlitro

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