Anemia ferropénica

INTRODUCCIÓN

La ferropenia es el trastorno nutricional más extendido y común en el mundo. Se estima que el 30-50% de la población global sufre anemia ferropénica y la
mayor parte de estas personas viven en países en vías de desarrollo.

El recién nacido a término contiene, aproximadamente, 0,5 g de hierro, mientras que el adulto tiene alrededor de 5 g. Este cambio en la cantidad de hierro
desde el nacimiento hasta la vida adulta significa que se debe absorber cada día una media de 0,8 mg durante los primeros 15 años de vida. Se precisa una
pequeña cantidad adicional para contrarrestar las pérdidas de hierro de las células que se descaman. Por tanto, en la infancia es necesario absorber,
aproximadamente, 1 mg diariamente para mantener el balance de hierro positivo. Puesto que generalmente se absorbe <10% del hierro de la dieta, la dieta
diaria debe contener 8-10 mg de hierro para mantener los niveles de este elemento.

El recién nacido a término contiene, aproximadamente, 0,5 g de hierro, mientras que el adulto tiene alrededor de 5 g. Este cambio en la cantidad de hierro
desde el nacimiento hasta la vida adulta significa que se debe absorber cada día una media de 0,8 mg durante los primeros 15 años de vida. Se precisa una
pequeña cantidad adicional para contrarrestar las pérdidas de hierro de las células que se descaman. Por tanto, en la infancia es necesario absorber,
aproximadamente, 1 mg diariamente para mantener el balance de hierro positivo. Puesto que generalmente se absorbe <10% del hierro de la dieta, la dieta
diaria debe contener 8-10 mg de hierro para mantener los niveles de este elemento
DEFINICIÓN

• Anemia: Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la

sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. En términos
de salud pública, la anemia se define como una concentración de hemoglobina por debajo de dos
desviaciones estándar del promedio según género, edad y altura a nivel del mar .

• Anemia por deficiencia de hierro: Es la disminución de los niveles de hemoglobina a causa de

la carencia de hierro, llamada también anemia ferropénica (AF).
 ETIOLOGÍA

La infancia, especialmente los primeros

2 años, tiene un riesgo elevado de
ferropenia, debido fundamentalmente a
sus limitadas fuentes dietéticas de Fe y a
las necesidades incrementadas del
mismo por su crecimiento.
La adolescencia es otro periodo de riesgo
por su mayor ritmo de crecimiento y, en
el caso de las chicas, se añaden las
pérdidas menstruales.
 EPIDEMIOLOGÍA: INS 2015

 EN EL PERÚ: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA ANEMIA NIÑOS < 5a GESTANT

PRIORITARIO ES
MUNDIAL 47% 30%
 A nivel mundial es un problema sanitario a pesar de contar con
medidas de bajo costo y conocer su etiología. LATINOAMERICA 29,3% 17,8%

 En abril del 2017 se publica el “Plan nacional para la reducción de PERÚ 43,6% (ENDES 2018) 21%
la anemia (PNRA) al 2021”. Objetivo principal: reducir a un 19% PUNO, LORETO
al 2021. Para el 2017, se proyectó como meta que pasara de 43,6%
a 37,9%.
 Prevalencia >:
 Sin Lactancia Materna
 Zona residencia rural y quintil pobreza
 No Educación de la madre y tener varios hermanos
 Región natural
 Varones y Menores de 24 meses
 Absorción de hierro

Fisiopatología

El hierro se absorbe en el duodeno y el segmento superior del yeyuno. Su absorción depende del tipo de molécula
El hierro se distribuye en metabólico activo y depósitos. El hierro corporal total es de alrededor de 3,5 g en hombres sanos y de 2,5 g en
mujeres; la diferencia se relaciona con el menor tamaño corporal de ellas y la escasez de hierro de reserva por las pérdidas menstruales. La de hierro y de qué otras sustancias se ingieran. La absorción de hierro es óptima cuando los alimentos contienen
distribución del hierro corporal es hierro en forma de hemo (carne). El hierro no hemo de la dieta suele estar en estado férrico y debe ser reducido al
estado ferroso y liberado de los alimentos por las secreciones gástricas. La absorción del hierro no hemo se reduce
Hemoglobina: 2 g (hombres), 1,5 g (mujeres) en presencia de otros alimentos (p. ej., fitatos y polifenoles de fibras vegetales, tanatos del té, incluidas
fosfoproteínas, salvado) y ciertos antibióticos (p. ej., tetraciclinas). El ácido ascórbico es el único elemento
conocido de la dieta habitual que aumenta la absorción de hierro no hemo.
Ferritina: 1 g (hombres), 0,6 g (mujeres)

Hemosiderin: 300 mg

La dieta promedio, que contiene 6 mg de hierro elemental/1.000 kcal de alimento, es adecuada para la homeostasis
del hierro. De alrededor de 15 mg/día de hierro de la dieta, los adultos absorben sólo 1 mg, que es la cantidad
Mioglobina: 200 mg
aproximada que se pierde diariamente por descamación celular de la piel y el intestino. En la depleción de hierro,
se incrementa la absorción debido a la supresión de la hepcidina, un regulador clave del metabolismo del hierro;
sin embargo, la absorción rara vez aumenta a > 6 mg/día, a menos que se agregue un suplemento de hierro . Los
Enzimas tisulares (hemo y no hemo): 150 mg
niños tienen mayor necesidad de hierro y parecen absorber más para satisfacerla

Compartimento de transporte de hierro: 3 mg

ABSORCIÓN ENTEROCITARIA
 Fisiopatología
Se distinguen tres estadios sucesivos, de intensidad
sintomática creciente, en el déficit de Fe: 1) FeP latente: se
inicia el vaciamiento de los depósitos férricos del SRE,
primero en hígado y bazo, y después, en médula ósea, de
curso asintomático; 2) FeP sin anemia: aumenta el déficit de
Fe, evidenciado en su menor disponibilidad sérica, con
mayor afectación analítica bioquímica, pero sin afectación
del hemograma, y aparición de sintomatología atribuible al
déficit de las enzimas tisulares que contienen Fe; y
3) AFe: alteraciones hematológicas propias, mayor
afectación de las anomalías previas y sintomatología de
anemia.
Los síntomas iniciales de la carencia de Fe, relacionados en gran
parte con su función en determinadas reacciones enzimáticas,
afectan fundamentalmente a las funciones: cerebral, digestiva e
inmunológica, mejorando todas ellas cuando se corrige la FeP
antes de que se corrija la anemia. Varios de los efectos a largo
plazo sobre el SNC tendrían relación con alteraciones en el
neurometabolismo, en la función de los neurotransmisores y en la
mielinización, la sinaptogénesis y la dendritogénesis durante la
etapa de desarrollo cerebral, algunos persistentes, incluso tras la
corrección de la deficiencia de Fe . Una de las consecuencias,
entre otras alteraciones neurobiológicas, sería la disminución en
la velocidad de conducción visual y auditiva. La fisiopatología
derivada de la disminución de Hb es común a otras anemias.
CUADRO CLÍNICO: SÍNTOMAS Y SIGNOS

 Los síntomas y signos clínicos

de la anemia son inespecíficos
cuando es de grado moderado
o severo. Estos se pueden
identificar a través de la
anamnesis y con el examen
físico completo
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Clínico
 El diagnóstico clínico se realizará a través de la anamnesis y el examen físico.
• Anamnesis : Evalúa síntomas de anemia y utiliza la historia clínica de atención integral
del niño para su registro.
• Examen físico : Considera los siguientes aspectos a evaluar:
o Observar el color de la piel de la palma de las manos.
o Buscar palidez de mucosas oculares
o Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el dorso de la muñeca y antebrazo
o Examinar sequedad y caída del cabello.
o Observar mucosa sublingual.
o Verificar la coloración del lecho ungueal, presionando las uñas de los dedos de las
manos.
 CLÍNICA

 INTERROGATORIO:
 Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de carbohidratos y leche, suplemento
de hierro y tipo de suplementación
 Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la madre
 Antecedentes de patología neonatal
 Pérdida de sangre: color de materia fecal; epistaxis, hematuria, etc
 Procedencia geográfica: zona de parasitosis endémica
 Hábitos de pica
 Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar
Exámenes de Laboratorio Básicos:

 Perfil hierro:
 Hemograma completo ( Hb, Hto, índices, GB,
 Hierro del compartimiento funcional:
Plaq.)
 Ferremia
 Recuento. de Reticulocitos
 % de Saturación de Transferrina
 Perfil de Hierro
 Transferrina
 VSG
 Protoporfirina libre eritrocitaria
 Hepatograma  Receptores solubles de Transferrina
 Función Renal  Hierro del compartimiento de Depósito:
 Perfil Tiroidea  Ferritina sérica
 LDH  Hemosiderina en médula ósea
LABORATORIO
 MEDICIÓN DE HB Y HTO:
 Métodos directos:
 Cianometahemoglobina (espectrofotómetro)
 Azidametahemoglobina (hemoglobinómetro)
 Hemograma
 Medición del hematocrito. (Si no hay ninguno)
 Indicar la metodología utilizada
 MEDICIÓN DE LA FERRITINA SÉRICA
 Dependen de la edad y del sexo.
 Son elevadas al nacer y disminuyen
progresivamente durante el primer año.
 Reservas de hierro corporal.
 Se usa cuando la anemia persiste sin evolución
favorable, a pesar de haber iniciado el tratamiento
y contar con una buena adherencia al suplemento.
 Se reajusta con Proteína C Reactiva (PCR)
 Si es normal: otras causas
 Medición de la Ferritina Sérica

Las concentraciones normales de Ferritina dependen de la

edad y del sexo. Son elevadas al nacer y disminuyen
progresivamente durante el primer año . Este indicador
mide las reservas de hierro corporal. La medición se usa
cuando la anemia persiste sin evolución favorable, a pesar
de haber iniciado el tratamiento y contar con una buena
adherencia al suplemento. Si la Ferritina es normal, la
causa de la anemia no es la falta de hierro. Para una
adecuada interpretación -en caso de sospecha de cuadro
inflamatorio agudo- el punto de corte del valor de Ferritina
Sérica se reajusta según el resultado de la medición de
Proteína C Reactiva (PCR).
Diagnóstico Diferencial

 Cuando la anemia es por deficiencia

de hierro es microcítica, hipocrómica .
Luego de 3 meses de suplementación
y comprobarse una adecuada
adherencia al suplemento de hierro, y
no observar una respuesta al
tratamiento, se puede solicitar algunos
exámenes auxiliares o referirse a un
establecimiento de mayor complejidad
o especializado.
Exámenes Auxiliares

 En la evaluación de causas de la anemia se pueden solicitar los siguientes exámenes:

 • Examen parasitológico en heces seriado.

 • Gota gruesa en residentes o provenientes de zonas endémicas de malaria.
 • Frotis y si es posible cultivo de sangre periférica, si hay sospecha de Enfermedad de Carrión.
 • Otras pruebas especializadas se realizarán de acuerdo al nivel de atención y capacidad resolutiva del
Establecimiento de Salud como: morfología de glóbulos rojos y constantes corpusculares.
MANEJO TERAPÉUTICO DE ANEMIA EN
NIÑOS

Los niños que tienen diagnóstico de

anemia según los valores deberán recibir
hierro y dependerá de la edad (menores o
mayores de 6 meses) o si han sido
prematuros con bajo peso al nacer o de
adecuado peso al nacer.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS
MENORES DE 6 MESES DE EDAD:

 Niños Prematuros y/o con Bajo Peso al

Nacer:
 a) El tratamiento con hierro a niños
prematuros y niños con bajo peso al nacer se
iniciará a los 30 días de nacido, asegurando
que hayan concluido la alimentación enteral.
 b) Se administrará tratamiento con hierro
según, en dosis de 4 mg/kg/día, y se ofrecerá
durante 6 meses continuos.
 c) Se realizará el control de hemoglobina a
los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el
tratamiento con hierro.
Niños Nacidos a Término y/o con Buen Peso al
Nacer menores de 6 meses:

 a) El tratamiento de anemia en menores de

6 meses se hará a partir del primer
diagnóstico de anemia.
 b) Se administrará el tratamiento con
suplementos de hierro, en dosis de 3
mg/kg/día, y se ofrecerá durante 6 meses
continuos.
 c) Se realizará el control de hemoglobina al
mes, a los 3 meses y a los 6 meses de
iniciado el tratamiento con hierro.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS
DE 6 MESES A 11 AÑOS DE EDAD

 a) El tratamiento con hierro en los niños,

que tienen entre 6 meses y 11 años de edad,
y han sido diagnosticados con anemia, se
realiza con una dosis de 3mg/kg/día.
 b) Se administrará el suplemento de hierro
durante 6 meses continuos.
 c) Se realizará el control de hemoglobina al
mes, a los 3 meses y a los 6 meses de
iniciado el tratamiento con hierro.
MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN
MUJERES ADOLESCENTES de 12 a 17 años

 a) El manejo preventivo de la anemia en

adolescentes mujeres de 12 a 17 años que
no tienen diagnóstico
 b) Se administrarán 2 tabletas de 60 mg de
hierro elemental más 400 ug de Ácido
Fólico, una vez a la semana, durante un
periodo de 3 meses continuos por año.
MANEJO TERAPÉUTICO DE ANEMIA EN
ADOLESCENTES de 12 a 17 años

 a) Se administrarán 2 tabletas de 60
mg de hierro elemental, haciendo un
consumo diario de 120mg de hierro
elemental, durante un periodo de 6
meses continuos.
 b) Se realizará control de
hemoglobina al mes, a los 3 meses y
a los 6 meses de iniciado el
tratamiento.
Recomendaciones

 • Reforzar el consumo de alimentos ricos en hierro de origen animal como sangrecita, hígado, bazo, pescado
o carnes rojas:
9 En los niños, a partir de los 6 meses de edad, agregarle 2 cucharadas de estos alimentos ricos en hierro en su
comida diaria.
 • Recomendar el consumo de facilitadores de la absorción de hierro tales como alimentos ricos en vitamina
C como las frutas cítricas, en las comidas.
 • Reducir el consumo de inhibidores de la absorción de hierro tales como mates, té o infusiones o café con
las comidas y se recomienda no tomar estos líquidos con los suplementos de hierro .
 • Consumir productos lácteos (leche, yogurt, queso) alejados de las comidas principales.
PRONÓSTICO
• El pronóstico dependerá de la evolución del paciente, el mismo que podrá ser valorado según los
controles de hemoglobina que se realicen y otros exámenes solicitados, siempre y cuando sea posible
realizarlo en el Establecimiento de Salud.

COMPLICACIONES
• En la mayoría de anemias leves y moderadas no se observan complicaciones, tales como taquicardia,
disnea de esfuerzo, entre otros. Estas se presentan en las anemias severas, cuando la hemoglobina es
menor a 5 g/dL. Todas las posibles complicaciones son prevenibles con un adecuado y oportuno
manejo de la anemia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 NORMA TÉCNICA - MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS,

ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS. [citado 29 de may 2022]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf
 L.C. Blesa Baviera. Anemia ferropénica. Pediatr Integral 2016; XX (5): 297-307. [citado 29 de may
2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-06/anemia-ferropenica/
 Kliegman RM, Geme JW III, Blum N, Shah SS, Tasker RC, editores. Nelson. Tratado de Pediatria. 21a ed.
Elsevier; 2020.
GRACIAS