TRATAMIENTO DE HERIDAS

CUTÁNEAS

Semana 2

Patología Quirúrgica CGIQ - Departamento Básico de Cirugía

 Importancia del tema

● Las heridas cutáneas constituyen una consulta frecuente en urgencias

● Las heridas son el punto de partida de complicaciones, que pueden prevenirse

mediante su tratamiento adecuado
 Herida cutánea

Definición.

Solución de continuidad de la cubierta cutánea

 Cicatrización
Proceso fisiológico que determina la formación de
tejido fibroconectivo (cicatriz)

● Recupera la integridad estructural del tejido

 Heridas agudas vs crónicas

Heridas agudas. Heridas crónicas. (no se tratarán en este curso)

Cicatrizan en tiempo y forma predecibles Detención y falla en la cicatrización
 Cierre en heridas agudas

● Cierre primario (sutura)

Heridas poco contaminadas con bordes
aproximables.

● Cierre secundario (herida abierta)

Heridas muy contaminadas y/o con pérdida
tisular significativa.
 Cierre primario

Objetivo. Favorecer la cicatrización mediante:

● Aproximación mecánica de los tejidos, mientras se

recupera la fuerza tensil suficiente mediante la
cicatrización (colágeno)
● Disminuir riesgo de infección
● Favorecer el resultado estético
Tratamiento de heridas agudas

Objetivo: favorecer la cicatrización, corrigiendo y previniendo los factores que la

alteran, logrando el mejor resultado posible.

1. Historia clínica
2. Acondicionamiento de la herida
3. Eventual cierre de la herida
4. Indicaciones post-procedimiento
 Historia clínica

Interrogatorio

● AP: comorbilidades (ej. DM), vacuna antitetánica y alergias

● EA:
○ Mecanismo lesional
○ Tiempo transcurrido hasta la consulta
○ Eventuales signos y síntomas asociados a la lesión

Examen físico

● General
● Local: inspección inicial de la herida
○ Localización, dimensiones, profundidad y grado de contaminación
 Acondicionamiento de la herida

Objetivo: disminuir el riesgo de infección

Etapas:

● Hemostasis
● Anestesia
● Inspección y exploración
● Debridamiento y remoción de cuerpos extraños
● Lavado e irrigación
 Materiales

Pensar previamente

Ayudante (técnica aséptica)

● Porta aguja
● Guantes (comunes y estériles)
● Pinza de disección
● Material blanco (gasas y compresas)
● Hilo de sutura
● Material de punción
● Hoja de bisturí o tijera
● Anestesia
● Descartador
● Suero fisiológico
○ Biológico
● Solución antiséptica
○ Corto-punzantes
Precauciones,
confort y seguridad
Paciente en decúbito dorsal

○ Prevención de accidentes (síncope

vasovagal por dolor, sangre …)

Quien realiza la maniobra debe estar

cómodo y relajado
 Técnica aséptica

Prácticas que minimizan el riesgo de contaminación e infección

● Crean un ambiente con mínima cantidad de microorganismos

● Consisten fundamentalmente en

○ Correcto lavado de manos

○ Utilización de materiales estériles, manteniendo su esterilidad

○ Aplicación de soluciones antisépticas

 Hemostasis

● Compresión con material blanco

● Es frecuente que el paciente arribe a Emergencias con una curación

provisoria que logre la hemostasis inicial
 Anestesia local

Lidocaína: uso frecuente y seguro

Ventajas

● Rápida acción (2-5 minutos)

● Duración (30 min - 2 horas)

Precaución

● Aspirar (prevenir inyección intravascular)

● Dosis máxima 300 mg (30 mL de lidocaína al 1%)
Video
Debridamiento y remoción de cuerpos
extraños

Cicatrización únicamente con tejido viable

Remover obstáculos para la cicatrización:

● Tejido no viable
● Cuerpos extraños (p. ej. vidrio)

Reduce la probabilidad de infección de la herida

 Lavado e irrigación

Objetivo: disminuir carga bacteriana (↓ infección)

Lavado:
● Suero fisiológico y clorhexidina jabonosa
● Centrífugo

Irrigación:
● A presión con suero fisiológico
Video parte 2
 Inspección y exploración exhaustiva

Requiere de las etapas previas

Considerar y valorar daño a estructuras:

● Vasos de calibre significativo
● Nervios
● Tendones y músculo

Interconsulta con especialista de ser necesario o en caso de dudas

 Referir con especialista

● Heridas cortantes en áreas de posible compromiso funcional y estético (ej. cara, mano)

● Heridas extensas, profundas y/o penetrantes

● Heridas con sangrado externo difícil de cohibir con maniobras simples

Solicitar ayuda ante cualquier duda respecto a la valoración y tratamiento de una herida
 Indicaciones post-tratamiento

● Curación inicial (24 horas) y posterior lavado diario con agua y jabón
● Analgesia (paracetamol y/o AINEs)
● Vigencia vacuna antitetánica
● Antibioticoterapia profiláctica en casos seleccionados
● Retiro de puntos
 Antibióticos profilácticos
NO necesario en pacientes sanos con heridas pequeñas y poco contaminadas

Recomendada en:

● Heridas con importante contaminación

● Heridas extensas
● Pacientes con múltiples FR de mala evolución

El correcto acondicionamiento de la herida es la forma más eficaz para prevenir la

infección de la herida. Explicar al paciente cómo reconocer la infección de la herida
 Retiro de sutura

Se retiran cuando la herida alcanza la fuerza tensil suficiente (generalmente 10-20 días)

- Más allá de lo necesario desarrolla más cicatriz y predispone a infección

Factores que alteran la cicatrización

● Locales

○ Infección (más frecuente)

○ Cuerpos extraños / tejido no viable
○ Mala vascularización

● Sistémicos (comorbilidades)
 Complicaciones

● Infección de la herida (la más frecuente)

● Dehiscencia de la herida (separación de los bordes de la herida)
● Ulceración
 Bibliografía

● Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 10a ed. Kumar V, Abbas AK, Aster
JC, editores. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division;
2021.

● Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston tratado de cirugía: fundamentos biológicos de la

práctica quirúrgica moderna : 20a edición. Elsevier; 2018.

● Dwarkadas A, Anendd J. Wound Closure Manual. LAP Lambert Academic Publishing; 2013.

● David M deLemos, MD. Skin laceration repair with sutures. UpToDate (last updated: Apr 12,
2022).