Larrialdi Zerbitzua

DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA

MANUAL DE HERIDAS Y SUTURAS PARA

LA ENFERMERA
DE URGENCIAS
Autoras:
Ione Larraaga, Enfermera S. Urgencias Generales
Edurne Lizarazu, Enfermera S. Urgencias Generales
Rosa Pintado, Enfermera S. Urgencias Generales
M Teresa Ruiz de Larramendi, Enfermera S. Urgencias Generales

Servicio de Urgencias Generales H.U.D.

Diciembre de 2014

1. INTRODUCCIN. ASPECTOS LEGALES Y DEFINICIN DE CIRUGA MENOR. (Pg 3)

2. INDICACIONES Y TCNICAS EN CIRUGA MENOR.
3.

GENERALIDADES
3.1- Clasificacin de las heridas.
3.2- Tipos de cicatrizacin o cierre de heridas.

4. CIERRE DE HERIDAS. MATERIAL.

4.14.24.34.44.54.64.7-

Instrumental
Antispticos
Material fungible
Tiras adhesivas (Steri-Strip)
Adhesivo tisular (Dermabond)
Grapas
Suturas

5. ANESTSICOS LOCALES Y TCNICAS DE ANESTESIA

6. TCNICAS DE SUTURA
6.1- Normas bsicas para suturar
6.2- Nudos quirrgicos
6.3- Tipos de sutura
7. ACTUACIN ANTE UNA HERIDA
7.1- Preparacin del paciente
7.2- Anamnesis
7.3- Valoracin
7.4- Aplicacin de anestesia
7.5- Limpieza de herida
7.6- Preparacin del campo quirrgico estril y del instrumental
7.7- Reparacin de la herida
7.8- Registro del procedimiento / Informe de Alta
7.9- Complicaciones
7.10- Errores ms frecuentes
7.11- Criterios de derivacin al especialista
8. RECOMENDACIONES AL ALTA
9. RETIRADA DE SUTURA
10.ASPECTOS A TENER EN CUENTA
11.CIRCUITO DE ACTUACIN EN URGENCIAS GENERALES
12.BIBLIOGRAFA

DEL HOSPITAL DONOSTIA

Captulo 1
Introduccin. Aspectos legales y definicin de ciruga menor
Las heridas ocupan un lugar importante en cuanto a las demandas de cuidado en un servicio de
urgencias, tanto hospitalario como extrahospitalario. Este tipo de asistencia es prestada por
personal de enfermera en diferentes organizaciones, previa indicacin mdica, estando
protocolizados tanto el proceso de cura de la lesin como el tipo de sutura que debe ser realizado.
La prctica de estas tcnicas asumidas por las enfermeras en el servicio de urgencias implica el
beneficio de aliviar la presin y tiempo de espera del paciente en el servicio, as como ampliar el
perfil profesional de la enfermera.
1.1 Quin puede realizar tcnicas de Ciruga Menor?
La titulacin de Licenciado en Medicina y Ciruga legitima oficialmente al mdico general para la
prctica de la ciruga menor. El mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria recibe
adems formacin especfica para la prctica de la ciruga menor.
Los enfermeros/as estn habilitados por Orden del Ministerio de la Gobernacin de 26 de Noviembre
de 1945 (estatuto de Practicantes, Matronas y enfermeras) para realizar, con las indicaciones o
vigilancia mdica, el ejercicio de las operaciones comprendidas bajo el nombre de ciruga menor.
En la actualidad, en pleno proceso del Grado, conceptos y prcticas de salud estn en evolucin y
por tanto, espacios y funciones profesionales se irn definiendo.
La autonoma profesional enfermera conlleva asumir abiertamente la propia responsabilidad civil
profesional.
Hay dos normas recientes en la Sanidad sobre los derechos de los pacientes y usuarios que hay que
tener en cuenta:
1. La Ley 41/2002 bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente, que dice:
todo
profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no solo a la
correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de
informacin y documentacin clnica, y al respeto de las decisiones autnomas libre y
voluntariamente por el paciente
2.

La Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad del SNS.

1.2 Definicin de ciruga menor

La ciruga menor comprende aquellos procedimientos quirrgicos sencillos y de corta duracin (1530 minutos), realizados sobre tejidos superficiales o estructuras subcutneas fcilmente accesibles,
bajo anestesia local, que no precisan instrumental sofisticado y en los que no se esperan
complicaciones intra ni postoperatorias importantes. As mismo los cuidados postquirrgicos que
requiere, son poco especializados y pueden ser asumidos por el propio paciente o su familia. Las
entidades sobre las que est indicada la ciruga menor no deben tener a priori sospecha diagnstica
de malignidad.

Captulo 2
Indicaciones y tcnicas en ciruga menor
Las indicaciones las decidir cada profesional en base a sus capacidades y a los medios de que
disponga, pero no obstante deberan existir unas normas y criterios unificados por los diferentes
profesionales implicados y especialistas en la materia, que reflejados en protocolos o procedimientos
de actuacin facilitaran la prctica de la ciruga menor hacindola extensible entre los profesionales
de enfermera del servicio de urgencias.
Entre la bibliografa revisada encontramos como tcnicas y/o procesos que pueden resolverse
mediante ciruga menor los siguientes:

o
o
o
o
o
o

Reparacin de heridas cutneas: Sutura / cura.

Drenaje de abscesos superficiales y panadizos.
Extirpacin de lesiones benignas de la piel: quistes sebceos, quistes epidermoides,
nevus, verrugas, etc
Patologa de la ua.
Extraccin de cuerpos extraos enclavados.
Desbridamiento de lceras cutneas.

Las tcnicas anestsicas empleadas en ciruga menor son:

Anestesia local tpica.

Anestesia local por infiltracin.
Anestesia troncular

Captulo 3
Generalidades
Herida es una lesin que produce solucin de continuidad de la piel y/o mucosas, ya sea producida
accidentalmente por traumatismos u otras agresiones a la piel, o por un acto quirrgico.
Las heridas se pueden clasificar de distintas formas atendiendo a diversas caractersticas de las
mismas, como es la forma de la herida, la profundidad y afectacin de estructuras adyacentes, el
tamao, el mecanismo de produccin, el grado de contaminacin, etc.

3.1.

Clasificacin de las heridas

Segn el mecanismo de produccin:

Incisas: son heridas de bordes regulares, longitudinales, de mayor o menor

profundidad, ocasionadas por objetos cortantes ms o menos afilados.

Contusas: heridas de bordes mal definidos, irregulares, con afectacin de tejidos

blandos, producidas por golpes o traumatismos directos. Frecuentemente se asocian a
la formacin de hematomas. A veces se produce arrancamiento de la piel, que cuando
se localiza en cuero cabelludo se denomina scalp.

Punzantes: heridas profundas, con un orificio de entrada pequeo, con afectacin de

tejidos profundos y grave riesgo de afectacin de estructuras internas segn la
localizacin, suelen asociarse a hemorragia importante. Producidas por objetos
puntiagudos.

Abrasivas: heridas superficiales producidas por friccin.

Segn su profundidad y complejidad:

Simples o superficiales: afectacin hasta el tejido celular subcutneo, mucosa y

submucosa sin afectacin de otras estructuras adyacentes. De buen pronstico, por la
zona, no afectacin de nervios, tendones o vasos sanguneos, no presencia de cuerpos
extraos, etc.

Profundas o complejas: afectacin de capas profundas de la piel y afectacin o

posibilidad de afectacin de otros tejidos como msculos, nervios, tendones, etc.
Tambin pueden resultar complejas por su extensin, prdida importante de tejidos,
contaminacin, presencia de cuerpos extraos, etc.

Segn el riesgo de infeccin:

Limpias: heridas en las que se presume la no existencia de grmenes patgenos, de

bordes limpios, producidas por objetos y en un entorno limpio, siempre y cuando no
hayan pasado ms de 6 horas desde su produccin (salvo en regiones especficas, como

la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas) Un ejemplo son las heridas
quirrgicas efectuadas en condiciones de asepsia. Sutura primaria.

Contaminadas: heridas sucias en las que hay que considerar la presencia de grmenes
bien por el mecanismo de produccin, el entorno, o el tiempo transcurrido desde su
produccin (ms de 6 horas). Las heridas accidentales traumticas producidas en un
entorno sucio (tierra por ejemplo) deben considerarse dentro de este grupo. Sutura o
no segn localizacin.

Infectadas: heridas con presencia de grmenes patgenos. Se incluyen las heridas por
mordedura. Ms de 12 horas. Cierre por segunda intencin. Tratamiento antibitico.

3.2.

Tipos de cicatrizacin o cierre de heridas.

La cicatrizacin es el proceso de reparacin de los tejidos por parte del organismo. Este
proceso puede producirse de tres formas:

Cicatrizacin por primera intencin: la cicatrizacin se realiza por aproximacin de

los bordes y debajo de stos. La aproximacin de los bordes puede ser espontnea o
provocarla de forma teraputica mediante la
sutura (coser los bordes). Siempre ser necesario no obstante el vendaje e
inmovilizacin para mantener los bordes enfrentados el tiempo suficiente para que se
produzca la cicatrizacin.
Indicada en heridas limpias, de bordes regulares, con escasa prdida de sustancia,
poco evolucionadas en el tiempo y heridas quirrgicas. El resultado esttico y
funcional es mejor que en el cierre por segunda intencin y el proceso es ms rpido,
por lo que se recomienda la sutura directa siempre que no est contraindicada y sea
factible.

Cicatrizacin por segunda intencin: se deja evolucionar la herida, producindose

la cicatrizacin desde los bordes y base de la herida. Nuestra funcin ser facilitar el
proceso de cicatrizacin, estando recomendada la cura hmeda.
Este tipo de cicatrizacin es lenta y los resultados estticos y funcionales no
previsibles, siendo peores que en el cierre por primera intencin.
Indicada en heridas muy extensas, de bordes muy separados, infectadas o
potencialmente infectadas (mordeduras), con prdida de sustancia, etc.

Cicatrizacin por tercera intencin o cierre diferido: se realiza la aproximacin

de los bordes mediante sutura, pero dejando los hilos sin anudar. Se realiza vendaje
con apsitos hmedos para proteger la herida durante 8-10 das, tiempo tras el cual
se valora el completar la sutura si no existen signos de infeccin.
Este tipo de cierre est indicado en heridas muy sucias o con mucha destruccin de
tejidos (heridas por asta de toro, heridas por aplastamiento, mordeduras de animales,
etc.) en las que el riesgo de infeccin es elevado.
Tambin hablamos de cierre por tercera intencin cuando en las heridas que suturadas
inicialmente bien por infeccin o por dehiscencia de la sutura, se abren, en cuyo caso
se pueden dejan cicatrizar por segunda intencin o se suturan de forma diferida.
Los resultados estticos y funcionales son intermedios entre la cicatrizacin primaria y
la secundaria.

Captulo 4
Cierre de heridas. Material
4.1. Instrumental
o
o
o
o
o

Bistur: mango + hoja desechable

Tijeras
Pinzas de diseccin
Pinzas Kocher
Porta Agujas

4.2. Antispticos
Los antispticos son sustancias qumicas capaces de destruir (bactericidas) o inhibir
(bacteriostticos) el crecimiento de microorganismos patgenos y que pueden utilizarse sobre
tejidos vivos.

Es fundamental recordar que los antispticos son txicos para las clulas del proceso

de cicatrizacin (granulocitos, fibroblastos, etc.), por lo que se evitar su uso

innecesario en heridas abiertas y lceras en fase de granulacin y/o
epitelizacin. Adems la mayora de los antispticos se inactivan en presencia
de materia orgnica (ej.:sangre). Por lo tanto, se recomienda la limpieza de las
lesiones superficiales con agua y jabn y/o suero fisiolgico por ser ms eficaz y
menos lesiva.

No se debe mezclar ms de un antisptico.

Las caractersticas que hay que valorar en un buen antisptico son: amplio espectro
bactericida, accin rpida y duradera, actividad en presencia de materia orgnica, no
irritante, no corrosivo, que no tia la zona ni tate las cicatrices, baja capacidad de
sensibilizacin, baja absorcin sistmica. Que no cause molestias en su aplicacin y
que respete el tejido sobre el que se utiliza. No existe ningn antisptico que cumpla
todas las caractersticas, as que hay que elegir el ms adecuado dependiendo de las
necesidades particulares de cada lesin.
Entre los antispticos de uso ms extendido estn los siguientes: alcohol etlico, perxido de
hidrgeno (agua oxigenada 3%), povidona yodada, tintura de yodo, solucin acuosa de yodo
(solucin de Lugol), clorhexidina, etc. Los cuales se agrupan en:
1. Biguanidas.
La Clorhexidina (Hibitane, Hibimax, Hibiscrub) solucin acuosa o alcohlica de
0.5 al 2%.
Buen antisptico. Activo frente a bacterias, accin variable frente a hongos y virus.
Utilizados para el lavado quirrgico de manos y en el lavado antisptico de la piel.
Indicado en la limpieza asptica de las quemaduras (solucin al 0.05 %). Tambin se
usa para desinfeccin de instrumental quirrgico (2 minutos en solucin al 0.5%).
Diversos autores abogan por el empleo de la clorhexidina como antisptico para
la piel, en lugar de la povidona yodada, por las ventajas que presenta: acta
rpidamente (15-30 segundos) y su efecto es largo (6 horas), no es irritante y se
absorbe poco a travs de la piel (lo que hace que pueda utilizarse en heridas extensas,
por ejemplo en las quemaduras, y en lactantes), no se inactiva en presencia de
materia orgnica y no tie la piel (es transparente); se inactiva con jabones aninicos
y hay que protegerlo de la luz y el calor.
2. Yodofsforos.
Germicidas de amplio espectro (accin moderada frente a esporas). Existen en forma
de solucin alcohlica (tintura de yodo), como solucin acuosa (solucin de Lugol) a
distintas concentraciones y como povidona yodada (Betadine) en distintas
presentaciones: pomada, jabn, etc.

La povidona yodada es de accin lenta, hay que dejarla secar unos minutos. Es una
mala prctica pintar la zona e intervenir inmediatamente. Indicada para la limpieza
antisptica de la zona a intervenir (pintado de la zona) y en el lavado quirrgico de
manos. Se inactiva en presencia de materia orgnica y adems es txico para las
clulas de la cicatrizacin, por lo que su uso en heridas y lceras retrasa el proceso de
cicatrizacin (por ello est indicado su uso en procesos de hipergranulacin).
No est indicado en superficies extensas, ni en lactantes por riesgo de absorcin
sistmica. Junto con compuestos mercuriales forma precipitados de alta toxicidad, por
lo que est contraindicado utilizarlos simultneamente sobre una misma herida.

4.3. Material fungible

Gasas estriles
Compresas estriles
Guantes estriles
Campo estril
Campo fenestrado estril
Suero de lavado estril
Antispticos
Esparadrapo
Apsitos y/o vendas
Pomadas
Jeringas
Agujas

4.4. Tiras adhesivas (Steri-Strip)

Son tiras de esparadrapo de papel, poroso, estril, de distintos tamaos, que sirven para mantener
unidos los bordes de pequeas heridas, en zonas de baja tensin. Tambin como refuerzo de la
cicatriz los das inmediatos a la retirada de puntos. Aplicar sobre piel limpia, seca y desengrasada
para que se fijen correctamente.

4.5. Adhesivo tisular (Dermabond)

Es un adhesivo tisular (2-octil-cianocrilato), tpico, lquido, estril.
Presentacin en ampollas de 0.5 cc, con un aplicador.
En contacto con el aire se seca en pocos segundos, formando una pelcula que mantiene los bordes
de la herida aproximados de forma similar a una sutura. Se desprende espontneamente a los 8-10
das.
Est indicado en heridas limpias, pequeas, de bordes regulares, no sometidas a tensin, que no
afecten a planos profundos, ni mucosas, ni zonas con vello. Muy til en nios pues evita el trauma
de la sutura y no duele.
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al cianocrilato o al formaldehdo.
Uso tpico exclusivamente, no es absorbido por el organismo.
Se adhiere a la mayora de tejidos corporales y algunos materiales como el ltex, por lo que se debe
tener precaucin de no tocar el adhesivo con los guantes. Para ello aproximar los bordes de la
herida con unas pinzas sin dientes.
La utilizacin es sencilla, pero debe conocerse y entrenar su uso, para conseguir los resultados
deseados:
o
o
o
o

Limpiar la herida. Cohibir la hemorragia. Secar completamente la herida.

Romper la ampolla y triturar los cristales, ya que si no, se obstruye la salida del aplicador en
pocos segundos.
Asegurar una buena aproximacin de los bordes de la herida ayudndose con unas pinzas.
Aplicar el adhesivo directamente sobre la herida, lentamente. Aplicar al menos 3 capas,
esperando 30 segundos entre capa y capa. Mantener los bordes aproximados durante 60
segundos tras la aplicacin de la ltima capa.

No aplicar antispticos, cremas, suero fisiolgico o agua sobre la herida despus de su

aplicacin. Puede protegerse la herida con apsito si es necesario, pero asegurarse del
secado completo del adhesivo (5 minutos).
En aplicaciones cercanas a los ojos protegerlos con gasas y realizar una barrera con vaselina.

Si entra en contacto con la piel accidentalmente se puede retirar con acetona o vaselina con
petrleo. El agua, el jabn, la povidona yodada o la clorhexidina no sirven para retirar el
pegamento.

4.6. Grapas o agrafes

Se colocan de forma rpida y sencilla mediante una grapadora especfica para ello. Las grapas se
mantienen durante el mismo tiempo que se mantendra una sutura convencional en esa regin
anatmica. La retirada de grapas se realiza mediante una pinza quita grapas.
El empleo de grapas frente a las suturas convencionales presenta ciertas ventajas:
o
o
o
o

Rapidez con la que se realiza la sutura.

Resistencia de la sutura.
Reaccin tisular nula.
Las grapas no penetran completamente en la piel, a diferencia del hilo, por lo que disminuyen
las posibilidades de infeccin y de isquemizar el tejido suturado

Indicaciones:
Heridas lineales en el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades. Cierre temporal de heridas en
pacientes que van a ser traslados o con otras lesiones graves.
Contraindicaciones:
Heridas en la cara y en las manos. En otras zonas, como la espalda o los pliegues, su colocacin
resulta poco confortable para el paciente y, por tanto, debe evitarse. Regiones donde vaya a
realizarse un TAC o una resonancia magntica.
Aplicacin:
Las grapas se aplican con la mano dominante, mientras que la mano no dominante evierte los
bordes de la piel mediante unas pinzas de diseccin con dientes. Sin que exista ninguna estructura
subyacente cerca, mnimo 4,5-6 mm entre piel y otra estructura.

4.7. Suturas
Existen gran variedad de suturas en el mercado con unas caractersticas especficas cada una que
debemos conocer para elegir la ms adecuada al tejido que se vaya a suturar, al tipo de herida, etc.
4.7.1. Clasificacin de las suturas
Absorbibles o no absorbibles: si son degradadas o no por el organismo.
Naturales o sintticas: segn el material del que estn elaboradas.
Monofilamento o multifilamento (torcidas o trenzadas): dependiendo del nmero de hebras del
que estn compuestas.

Suturas naturales no absorbibles

Seda (Mersilk): Resistente y de fcil manejo, es la sutura ms utilizada, a pesar de los

inconvenientes que presenta: reaccin a cuerpo extrao frecuente por su naturaleza
proteica e infecciones debido a su estructura trenzada que permite el alojamiento de
grmenes entre sus filamentos.

Algodn (Cotton, Polycot): Prcticamente en desuso en la actualidad. Una de sus

indicaciones es la ciruga de melanomas.

Suturas sintticas no absorbibles

Poliamida o nylon (Ethiln). Monofilamento: Fuerza de tensin alta, buena elasticidad y

mnima reaccin a cuerpo extrao. Sin embargo posee memoria, lo cual dificulta su
manejo. Hay que asegurar bien los nudos y hacer las lazadas suficientes que garanticen
que el nudo no se soltar.

Suturas sintticas absorbibles

Poliglactina 910 (Vicryl) Multifilamento trenzado. Manejo y seguridad del nudo

extraordinarias. Absorcin por hidrlisis a los 56-72 das.
Existe tambin el Vicryl Rapid de caractersticas similares al anterior y absorcin rpida:
absorcin completa a los 42 das. Indicado para suturar piel y mucosas

cido poligliclico: Dexn, SSA: Fcil manejabilidad y anudado seguro. Mnima

respuesta tisular. Indicado para suturar tejido celular subcutneo.

4.7.2. Agujas de sutura

La eleccin de la aguja es decisiva a la hora de realizar una sutura de forma correcta y con el menor
traumatismo para los tejidos.
Existen diferentes tipos de agujas quirrgicas atendiendo a su forma (rectas o curvas), al tipo de
punta (de diamante, cilndrica, triangular, etc.) y a su tamao y sector.
Estn diseadas en funcin del tipo de ciruga para el cual se van a utilizar.
Para la sutura de heridas en particular, y para la ciruga menor en general, se utilizan agujas
montadas con el hilo, no separables; generalmente curvas y de seccin triangular y aristas cortantes
(llamadas atraumticas), atraviesan fcilmente los tejidos resistentes como la piel.
Es importante seleccionar el tamao de la aguja apropiado para el tipo de herida, de tal forma que
permita la colocacin del hilo en la profundidad deseada. (Anexo 2)
Las agujas curvas se manejan con una porta agujas, del cual existen tambin varios tamaos,
debiendo adecuarse el tamao del porta al tamao de la aguja. El porta debe coger la aguja entre el
tercio medio y el posterior, nunca por la punta ni por el extremo donde se engancha el hilo.

Captulo 5
Anestsicos locales
5.1. Tipos de Anestsicos locales
Para evitar el dolor durante la limpieza y cura de la herida se dispone de anestesia local. Debe
valorarse su uso de forma individual, pero como norma general debe evitarse el dolor mediante la
administracin de anestsicos locales, siempre que no est contraindicado.
Existen preparados comerciales diversos: en solucin para administracin parenteral, pomadas para
administracin tpica, colirios, etc.
Su va de administracin es fundamentalmente la va parenteral: intradrmica, subcutnea e
intramuscular.
Los anestsicos locales son derivados del cido paraaminobenzoico. Y se
clasifican en dos grupos dependiendo de la unin tipo ster o amida de sus molculas

 Anestsicos locales tipo ster

Mayor probabilidad de reacciones alrgicas y reacciones cruzadas entre ellos mismos y con otros
frmacos. Por eso se usan principalmente en frmulas tpicas (por ejemplo preanestesia gingival
en odontologa). Indicados tambin en caso de alergias a los anestsicos del grupo amidas.
Son anestsicos de este grupo:

Tetracana (Gingican, Colicurs anestsico, Tropicana)

Novocana (Anestidermia, Venocana
Benzocana (NTB)
Procana (Procana clorhidrato)

Anestsicos locales tipo amidas

Muy eficaces y con menor riesgo de producir efectos secundarios, son los ms utilizados para
infiltracin anestsica local.

Lidocana 1 y 2% (Lincana, Xilonibsa, etc.)

Mepivacana (Scandinibsa, Scandicain)
Bupivacana (Svedocain)
Prilocana (Citanest)

Pueden asociarse vasoconstrictores (Adrenalina al 1/1000) a los anestsicos locales cuando se

quiere prolongar el efecto de ste o se necesite aumentar la dosis (la vasoconstriccin retarda la
absorcin del frmaco, prolongando su efecto y disminuyendo la toxicidad); tambin para disminuir
el sangrado. Existen presentaciones comerciales de anestsicos con vasoconstrictor.
Est contraindicado el uso de vasoconstrictor en zonas distales (dedos, nariz, orejas, pene) por el
riego de necrosis, cuando exista compromiso circulatorio en la zona, en pacientes diabticos,
hipertiroidismo, arritmias, insuficiencia cardiaca, hipertensos, ancianos, infecciones localizadas en la
zona.
Efectos adversos de los anestsicos locales:

Reacciones alrgicas. Ms frecuentes entre los anestsicos locales del tipo ster.
Efectos sobre el sistema nervioso: vrtigos, acfenos, contracciones musculares,
parestesias, trastornos de la visin, desorientacin y mareos; ms raramente pueden
producir trismus y convulsiones.
Efectos sobre el sistema cardiovascular: vasodilatacin perifrica.

Estos efectos adversos pueden producirse por alergia al compuesto qumico o a

alguno de sus componentes, por sobredosificacin absoluta (dosis mximas permitidas) o relativa
(nios, ancianos, enfermos) o inyeccin intravascular.
Debe disponerse de material y personal entrenado en maniobras de soporte vital. La eleccin del
anestsico debe hacerse en funcin del tiempo de anestesia que se precise, de su rapidez de accin
y de la cantidad de anestesia, segn las necesidades particulares de cada caso. Es importante
tambin tener en cuenta a la hora de elegir el frmaco conocer su manejo y estar habituado a su
uso.
La concentracin del anestsico para infiltracin local no debe superar el 2%.Es fundamental esperar
el tiempo necesario para que el anestsico comience su efecto.
Tabla 1: Caractersticas de los anestsicos locales ms utilizados
Anestsico
Local
Lidocana
Mepivacana
Bupivacana

10

Comienzo de
accin
5-10 min
10-15 min
20-30 min

Potencia

Duracin

Intermedia
Intermedia
Alta

30-120 min
90-180 min
180-360 min

Dosis
mxima
300-500 mg
300-500 mg
200-300 mg

5.2. Anestesia local de la zona

5.2.1. Anestesia tpica

Indicada en piel y mucosas. Efecto corto.

Presentaciones en forma de cremas, geles, colirios, parches.
Se usan por va tpica la Tetracana, la Lidocana, mezcla de Lidocana y Prilocana (EMLA).
Otro tipo de anestesia tpica es el aerosol refrigerante de cloruro de etilo que produce un
enfriamiento tisular. Se pulveriza sobre la piel durante 5-6 segundos. Se consigue una
anestesia eficaz pero muy breve, de pocos segundos, reducindose sus indicaciones a
tcnicas rpidas como punciones, drenaje de abscesos, y no indicado para suturar.
Precaucin de no producir ampollas por congelacin. Contraindicado su uso si la piel no est
ntegra.
La aplicacin de hielo localmente es una alternativa a este tipo de anestesia tpica.

5.2.2. Anestesia local por infiltracin

Es muy importante seleccionar la aguja de calibre y longitud adecuados. Preferiblemente

agujas finas, de longitud suficiente para disminuir el nmero de pinchazos.
Introducir el anestsico lentamente y de forma progresiva, comenzando por los tejidos
superficiales, produciendo un habn intradrmico, y aspirando para evitar la introduccin del
anestsico en el lecho vascular.
La infiltracin puede resultar dolorosa en s misma, debido al pinchazo y al propio frmaco (la
temperatura del frmaco idealmente ser la del cuerpo, por lo que resulta eficaz calentar la
ampolla del frmaco entre las manos). Hay que informar y valorar con el paciente si merece
la pena o no la infiltracin, dependiendo del tipo y tiempo de intervencin.
Para disminuir el dolor se puede pellizcar la piel del paciente antes de introducir la aguja.
Introducir la aguja con el bisel hacia la piel, inyectar lentamente el anestsico creando un
habn intradrmico. A partir del habn continuar inyectando el anestsico segn la forma de
la herida, lenta y progresivamente, aspirando para evitar la inyeccin en el lecho vascular.

Tcnicas de infiltracin:

11

Infiltracin perilesional: infiltracin del anestsico alrededor de la lesin a tratar, por

debajo y por encima de ella, en tejido sano.

Infiltracin en rombo: indicada en heridas traumticas incisas. Infiltrar el anestsico

desde lo extremos de la lesin. Con dos pinchazos y cambiando de plano se abarca el
marco completo de la lesin. Si infiltramos un volumen grande de anestsico se puede
producir edema de los bordes que dificulte la aproximacin de stos.

Infiltracin desde el lecho de la herida: introducir la aguja a travs del lecho de la

herida, es menos dolorosa porque no se pincha en piel sana. Esta tcnica est muy
extendida sin embargo hay que recordar que no es aconsejable en heridas sucias e
infectadas porque diseminaramos los microbios del interior de la herida.

5.2.3. Anestesia local por bloqueo nervioso perifrico

12

Consiste en la infiltracin del anestsico en un punto del trayecto de un nervio, con la

consiguiente insensibilizacin de la zona distal del mismo.
Se utiliza anestsico sin vasoconstrictor.
Utilizado en zonas distales como dedos de manos y pies y en la ciruga ungueal.
Un ejemplo de esta tcnica, es el bloqueo digital. Se realiza infiltrando el anestsico en
ambas caras laterales de la base de la falange proximal. Utilizando una aguja subcutnea, se
introduce perpendicularmente hasta tocar periostio, en este momento se retira ligeramente y
se inyecta el agente anestsico lentamente. La cantidad de anestsico ir en relacin al
tamao del dedo, pero no debe excederse de 1 ml en cada lado de la falange, pues podra
producir compresin a ese nivel.

Captulo 6
Tcnicas de sutura
6.1. Normas bsicas para suturar
El cierre de una herida tiene como objetivo facilitar la cicatrizacin de los tejidos, intentando
conseguir un resultado final esttico y funcional. Debe tenerse en cuenta:

Tcnica asptica.

Realizar hemostasia eficaz.

Limpieza de herida adecuada.

Elegir material adecuado: tipo de hilo y aguja, grapadora, steri-strip, pegamento biolgico

Eleccin de tcnica de sutura. Debe hacerse una reparacin completa (interna y superficial)

Uso de tcnica de Friedrich si es preciso (recorte de bordes magullados y desvitalizados para unir
mejor los bordes de la herida)

Siempre que sea posible en la reparacin seguir las lneas de Langer o menor tensin
(corresponde a las lneas de las arrugas y son perpendiculares a la contraccin de los msculos
de la zona)

Eversin de los bordes: angulacin correcta que abarque la profundidad de la herida. Alejarse de
los bordes lo suficiente ( 2mm)

Tcnica de mitades: equidistancia entre los puntos y respecto a la lnea de la herida (evitar oreja
de perro). No deben quedarse espacios muertos entre punto y punto.

Los puntos deben mantener una regla: equilibrado, equidistante y equipenetrante.

Los nudos dejarlos siempre al mismo lado y fuera de la lnea media (aumenta la presin en la
cicatriz)

El anudado debe ser uniforme; tirar de ambos extremos del hilo en el sentido longitudinal de la
herida.

6.2. Nudos quirrgicos

El principio bsico para la realizacin de los nudos es realizar una lazada en un sentido y la siguiente
en el sentido contrario, haciendo un mnimo de tres lazadas (o nudos) y realizar cada una de ellas
de forma inversa a la anterior. El nmero de lazadas va a depender del grosor del hilo y de la
memoria (capacidad del hilo de volver a su posicin original, lo cual dificulta su manejo).
Los nudos deben ser firmes, pero no deben estrangular los bordes (provocara isquemia y necrosis),
solamente aproximarlos.
Los nudos deben quedar a un lado de la herida y no sobre ella.

13

6.3. Tipos de sutura

Puntos simples

Es una sutura simple y concisa, indicada en el cierre de la piel en la mayora de heridas incisas y
especialmente las de forma irregular pues al ser los puntos independientes unos de otros se
pueden disponer segn la forma de la herida. Adems tiene la ventaja de poder retirar uno o
varios puntos sin necesidad de retirar toda la sutura, por ejemplo para drenar exudado o previa
a la retirada completa de los puntos.
Se comienza a dar los puntos por la mitad de la herida y los sucesivos se dan alternativamente a
uno y otro lado del primero y equidistantes entre ste y el extremo de la herida (tcnica de las
mitades), para evitar que se formen sacos por tejido sobrante (las llamadas orejas de perro).
Los nudos deben quedar a un lado de la herida y no sobre sta, generalmente el lado por donde
comenzamos el punto.

Puntos en U verticales (Colchoneros verticales)

Sutura discontinua que ofrece resistencia a la tensin y capacidad hemosttica. Adems
posibilita cerrar varios planos con un solo punto. Indicada para heridas que tengan que soportar
tensin y tambin en heridas con tendencia a la inversin de los bordes. Resultados estticos no
muy buenos. Precaucin en zonas mal irrigadas es una sutura que produce isquemia.

Puntos en U horizontales (Colchoneros horizontales)

Es una variante de los anteriores, con las mismas indicaciones.

Resaltar que es an ms isquemizante, por lo que se desaconseja su uso.

14

Punto simple con el nudo invertido (enterrado)

Este tipo de sutura se utiliza para aproximar el tejido celular subcutneo.

Siempre con material reabsorbible y cortando el nudo al ras. Es muy similar al punto simple,
pero el nudo queda en profundidad, enterrado en el tejido subcutneo.
Los bordes de la piel quedan muy aproximados, pero es necesario unirlos, mediante sutura o
a travs de apsitos de esparadrapo de alta fijacin (siempre que se una zona que no soporte
tensin al movimiento)

Correccin de heridas no lineales (colgajos)

Colgajo de herida en V

Colgajo de herida en Y

15

Captulo 7
Actuacin ante una herida

Se debern adoptar las medidas universales de proteccin ante fluidos.

Lavado higinico de manos segn protocolo del hospital.

7.1. Preparacin del paciente

7.2.

Confirmar la identificacin del paciente: nombre y dos apellidos.

Confirmar la indicacin mdica de la tcnica.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, ofrecerle que exprese dudas y obtener
un consentimiento verbal ante la actuacin.
Colocarle en la posicin ms adecuada e intentar tranquilizarle.
Conseguir un ambiente tranquilo.

Anamnesis

Historia de la herida

Mecanismo produccin

Tiempo transcurrido

Contaminacin y presencia de cuerpos extraos

Alergias conocidas: especialmente a anestsicos locales, material de sutura, antispticos,
antibiticos
Enfermedades previas y medicacin habitual: procesos endocrinos (diabetes) y crnicos
que causen inmunosupresin debido a un mayor riesgo de sobreinfeccin o alteraciones
de coagulacin (hepatopatas, Sintrom, etc.)
Estado de vacunacin antitetnica (ltimas recomendaciones - Anexo 1)
Antecedentes de cicatrizacin anmala (queloides)
Edad y ocupacin laboral

7.3. Valoracin

Clasificacin
Segn agente etiolgico: incisa, contusa, mordedura
Segn localizacin y profundidad: describir el tamao.
Segn aspecto: limpias, sucias.
Segn tiempo transcurrido: 3-6h (limpia) / 6-12h (sucia) se sutura segn localizacin
/>12h no suturar.

Antes de anestesiar
Valoracin neurolgica, vascular y funcional de la zona (sensibilidad, movilidad,
vascularizacin)
Valorar cuerpos extraos: si se sospecha la presencia de cristales, explorar con un
objeto metlico (se nota)
Valoracin de la herida en profundidad (bordes y fondo), previa anestesia local. Hay
que tener en cuenta la zona en la que estamos, que nervios y estructuras estn cerca.

Zonas que conllevan peligro y que la enfermera debera evitar suturar:

Zona mandibular, saco lacrimal, zona musculo esternocleidomastoideo; zona axilar,
inguinal, radial, epitrclea; zona de la cara delimitada por la lnea vertical que une la
pupila con la comisura vertical del labio (territorio nervio facial)

16

7.4. Aplicacin anestesia: Eleccin de la tcnica y tipo de anestsico

Segn el tipo de herida debe de realizarse antes de la limpieza para mitigar el dolor. Se prepara la
piel limpiando los bordes de la herida o la zona de aplicacin anestsico con antisptico.

7.5. Limpieza de la herida

La limpieza de la herida persigue la eliminacin de suciedad, cuerpos extraos y restos de
materia orgnica (sangre, tejidos necrticos, etc.) que favoreceran la infeccin.
Si se trata de una herida superficial y aparentemente limpia es suficiente con agua y jabn o
suero fisiolgico 0,9 %.
Si es sucia, se debe emplear cepillo con algn antisptico, lavado con SF y eliminar cuerpos extraos
y esfacelos.
Retirada de cuerpos extraos con las pinzas o con el dedo enguantado. Para valorar la presencia de
cristales en el lecho de la herida, la exploracin con unas pinzas es la forma de detectarlos por el
chirrido que producen los cristales con el metal.
Las heridas por mordeduras de animales o de personas, deben considerarse contaminadas y
ser cautas a la hora de decidir suturar, as como otras heridas infectadas o contaminadas. En estos
casos puede estar indicado el cierre por segunda intencin o tambin el cierre por tercera intencin
o cierre diferido.
Si la zona tiene vello o pelo abundante es mejor cortar el pelo que rasurar (provoca
microabrasiones en la piel que facilitaran la infeccin en la zona perilesional). Se puede separar el
pelo con esparadrapo y/o vaselina. Si se rasura hay que ser prudentes en la extensin del rasurado.
Nunca rasurar la ceja.

7.6. Preparacin del campo quirrgico estril y del instrumental

Tcnica asptica que incluye preparacin del personal

7.7. Reparacin de la herida

7.7.1 Friedrich quirrgico
Consiste en la reparacin quirrgica de los bordes de la herida cuando estos se encuentran
macerados o machacados, son irregulares o estn desvitalizados.
Se realiza un desbridamiento quirrgico mediante bistur para conseguir unos bordes limpios y
sangrantes.
Debe ser lo ms econmico posible evitando la eliminacin de tejido de forma innecesaria. Hay que
planificarlo antes de comenzar la incisin, incluso dibujndolo sobre la piel.
Se desaconseja su uso en la cara y en las manos, por el perjuicio esttico y funcional,
respectivamente, que conlleva.
A la hora de suturar tras la realizacin de Friedrich, hay que tener presenta la posible retraccin de
la piel, siendo a veces necesaria la descarga de tensin mediante diseccin roma separando la piel
del tejido subcutneo (descarga subcuticular) alrededor de la herida. Para realizar esta diseccin
roma utilizaremos unas tijeras de punta roma estriles.
La descarga de tensin puede ser necesaria tambin en heridas con bordes muy separados. Se
valorar la dificultad a la unin de los bordes mediante un pellizco.

17

7.7.2 Hemostasia de la herida

Antes de suturar se debe controlar la hemorragia, mediante compresin directa o localizando el vaso
sangrante, que se ligara con sutura reabsorbible o bistur elctrico.
7.7.3 Eleccin de tcnica de cierre de la herida

Sutura. Si es preciso, sutura por planos. Eleccin del material de sutura (hilo y agua) en
funcin de regin anatmica. (Anexo 2)
Adhesivo tisular: tipo Dermabond.
Sutura mecnica: grapas.
Sutura adhesiva cutnea: tipo Steri-Strip.
Cierre por segunda intencin, con aplicacin de pomadas o apsitos segn indicacin de la
herida, se valorara la herida a las 24-48h.

7.7.4 Tratamiento posterior de la sutura

Una vez suturada la herida, se efectuar una limpieza de la misma con suero fisiolgico, se
aplicar antisptico y despus se colocar una gasa estril y esparadrapo como medio de sujecin.
En caso de riesgo de hemorragia, se pondr vendaje compresivo. Si la herida est en un sito de
mucha traccin, se inmovilizara con una frula (por ejemplo en extremidades).

7.8. Registro del procedimiento o (Informe al alta)

Se debe anotar en el documento correspondiente:

Fecha, hora y descripcin de lo sucedido.

Descripcin de la herida.
Detalle de la actuacin realizada: tipo de cierre y material utilizado.
Incidencias durante la actuacin.
Educacin sanitaria realizada.
Debe quedar registrado que al paciente se le informa, entiende y acepta el tratamiento.

7.9. Complicaciones de las heridas

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas, independientemente del punto que
decidamos usar.

18

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse siempre que sea posible, un
vasoconstrictor o isquemia digital. Si fuese necesario, ligadura de vasos, el bistur de
coagulacin, etc.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos
bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse.
Debe
evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es especialmente
importante considerar cuando se debe usar una sutura intradrmica, que evita dejar huecos.
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin
correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura.
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de los puntos
o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc.). Puede llegar a requerir
una intervencin quirrgica.
Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe retirarse,
tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de
repitelizacin requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una
herida sucia y vigilar por si se agrava: infeccin necrotizante, necrosis de tejidos profundos,
etc.

Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz

del sol durante al menos un ao. El uso de protectores solares, har que la nueva piel tenga
una pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los lmites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivacin para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las infiltraciones con
corticoides, parches de presin, etc. La piel de los varones negros es muy propensa a este
tipo de cicatriz.

7.10. Errores ms frecuentes

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.

7.11. Criterios de derivacin al especialista

Cuando exista necrosis importante, con afectacin de planos profundos, como miositis,
osteomielitis, etc.
Cuando la herida est situada en una zona de riesgo, como es el surco retroauricular, el
ngulo submandibular, prximo a arterias importantes, etc.

Captulo 8
Recomendaciones al alta

Limpiar la herida con agua y jabn.

Secar bien la herida sin frotar, incluso utilizando un secador de pelo desde una distancia
prudencial.

Mantener la herida al aire, siempre que no vaya a estar en contacto con materiales
sucios.

Retirar los puntos de sutura en su centro de salud:

-Cara y cuello: 3-4 das.
-Cuero cabelludo y tronco: 7-10 das.
-Extremidades: 10-14 das.
-Espalda: 15 das

19

Si la herida est en extremidades, mantener sta en alto y no colocar joyas, relojes o

esmalte de uas hasta la retirada de los puntos.

Si se le pauta medicacin, tomarla como se indica.

Si la herida cambia de aspecto: presenta dolor, enrojecimiento y supuracin, o aparece

fiebre, acudir al mdico de cabecera antes de lo indicado.

Siga las recomendaciones realizadas en torno a la vacunacin antitetnica.

Proteger la herida del sol los prximos 6-12 meses.

Captulo 9
Retirada de suturas
Para decidir la retirada de los puntos de sutura se debe hacer una valoracin de la herida y
de las necesidades de la persona, para encontrar un equilibrio adecuado entre el riesgo de
reapertura de la herida, ya que cuanto menor tiempo est colocada la sutura mayor riesgo de
dehiscencia; y el resultado esttico esperado, que ser peor cuanto mayor sea el tiempo de
permanencia de los puntos en la piel (cicatriz en forma de traviesas de tren).
Existen unos tiempos aconsejados de permanencia mnima de la sutura (Anexo 2), que
varan en funcin de la localizacin de la herida (vascularizacin y tensin a la que est sometida la
herida) y de la edad del paciente. En general cicatrizan mejor y ms rpido los nios y peor los
ancianos. La decisin de retirar los puntos se tomar de forma individualizada mediante un
seguimiento de la evolucin de la herida y tras la valoracin exhaustiva de sta, teniendo en cuenta
que las zonas muy vascularizadas (por ejemplo la cara) y sometidas a menor tensin cicatrizan
antes, por lo tanto el tiempo de permanencia de la sutura es menor.
Se pueden retirar los puntos en dos tiempos, retirando un da puntos alternos y reforzando la
cicatriz si es necesario con tiras adhesivas (puntos de papel, Steri-strips).
Retirada de puntos de sutura
La tcnica de retirada de los puntos es una tcnica simple, pero debemos tener en cuenta los
siguientes aspectos:

Desinfeccin de la piel con antisptico.

Si la herida tiene muchas costras, se puede limpiar con perxido de hidrogeno, de manera
que sea ms sencillo identificar las suturas.
Cortar el hilo con tijeras o bistur estriles, lo ms cerca posible de la piel, para evitar que el
tramo del hilo que ha estado fuera de la piel, no haga ahora un recorrido interno y provoque
contaminacin. Se facilita esta operacin mediante la traccin del hilo con unas pinzas sin
dientes.
Traccionar del hilo de sutura hacia el lado de la herida donde se cort ste, para evitar abrir
los bordes de la herida por la traccin.
Colocar tiras adhesivas (puntos de papel) si es necesario reforzar la herida durante los
primeros das tras la retirada de puntos.

Captulo10
Aspectos a tener en cuenta
El objetivo del cierre de una herida mediante sutura es:

Evitar la infeccin de la herida.

Ayudar en la hemostasia y reepitelizacin de los tejidos aproximados.

Proporcionar una cicatriz esttica y funcional.

La Sutura de herida con anestesia local por enfermera es una accin delegada que deriva de
un diagnostico mdico. La herida es valorada e indican su ejecucin bajo protocolo (si existe) que
permite e indica el uso de anestsico locales. A pesar de lo anterior la enfermera debe realizar una
anamnesis, valoracin y ejecucin correcta. (Lex Artis)
Zonas que conllevan peligro y que la enfermera debe evitar:
Zona mandibular, saco lacrimal, zona musculo esternocleidomastoideo; zona axilar, inguinal,
radial, epitrclea; zona de la cara delimitada por la lnea vertical que une la pupila con la
comisura vertical del labio (territorio nervio facial)
El primer paso ser realizar una evaluacin y preparacin de la herida incluyendo la necesidad de
profilaxis antitetnica.

20

Tcnica asptica. Utilizacin del antisptico recomendado por el hospital

Se debe anestesiar la zona despus de la exploracin nerviosa. Los anestsicos ms idneos son
Mepivacaina o Lidocana al 1-2%. La simple sospecha de reaccin anafilctica a anestsicos locales
es contraindicacin de uso.
La limpieza mediante irrigacin con S.Fisiolgico de las heridas, extraccin de cuerpos extraos y el
desbridamiento del tejido necrtico son las principales medidas de prevencin de la infeccin de los
tejidos.
La sutura discontinua sencilla es la tcnica estndar utilizada para la mayora de las heridas no
complicadas.
Una vez suturada la herida, aplicar antisptico y colocar apsito estril. Recomendar mantenerlo
24h, luego dejar al aire.
El calendario de retirada de la sutura vara con la localizacin anatmica y tipo de sutura empleada.
Registro adecuado de todo el proceso que asegurara una continuidad en los cuidados.

21

Captulo 11

CIRCUITO DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA

ENFERMERA
REA B

Realiza cura o sutura

Deriva
rea B

PACIENT
E

TRIAJE

al

Mdico

de

VALORACIN

Deriva a Enfermera de
rea B
MDICO REA B

Realiza sutura

Deriva a Especialista

22

Captulo 12
Bibliografa
1. ACTUACIN ENFERMERA URGENTE EN UNA HERIDA EN MANO: A
PROPOSITO DE UN CASO CLINICO.

Mara Jos Rodrguez Rodriguez, Cristina Gmez Enrquez.

Revista Pginasenferurg.com|Volumen II|Nmero 08|Enero 2011|_
revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com

2. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ENFERMERIA DE URGENCIAS Y

EMERGENCIAS, UNA VISIN REAL.

Ciber Revista: SEGUNDA POCA. N8 Julio - Agosto de 2009

3. PROTOCOLO CLINICO DE CIRUGIA MENOR EN URGENCIAS

Miguel Martin Rodriguez, Francisco Ruiz Lavela, Jose Martin Rodriguez, Ana
Belen Mayor Martin,
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2007/diciembr
e/cirugiamenor.pdf.

4. MARCO LEGAL DE LA ENFERMERA EN CIRUGA MENOR. T CUIDAS.

Marco legal de la enfermera en ciruga menor | T Cuidas
tucuidas.laenfermeria.es/archives/552

5. UPTODATE: CLOSURE OF MINOR SKIN WOUNDS WITH STAPLES

Rana Kronfol, MD. Section Editor: Anne M Stack, MD. Allan B Wolfson, MD.
Deputy Editor. James F Wiley, II, MD, MPH.

6. UPTODATE: MINOR WOUND PREPARATION AND IRRIGATION

John C Brancato, MD. Section Editor: Anne M Stack, MD. Deputy Editor. James
F Wiley, II, MD, MPH.

7. ACTUACIN DE ENFERMERA EN LAS SUTURAS DE URGENCIA.

ERRORES.

Pieiro Zapata M, Martn Rodrguez M, Legaz Moreno ME, Toms Manrubia

Rodriguez Glvez R, Ortega Liarte JV.
Servicio de Urgencias. Hospital Los Arcos. Murcia.

8. EVALUACIN DE RESULTADOS DE LAS SUTURAS REALIZADAS POR

ENFERMERA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL
COMARCAL.

Maite Kutz Zaldunbide, Manuel Mengual Fernndez, Begoa Sirera Bejarano,

Jos Emilio Velasco, Juan Carlos Toribio.
Servicio de Urgencias. Hospital Costa del Sol de Marbella.

23

Tercera poca. N 20 Julio - Agosto de 2011

9. ES EL RASURADO DE LA PIEL COMO PREPARACION PARA LA SUTURA

UNA TCNICA CORRECTA?

Martin Fernandez, Agustn. Martn Reina, Marta. lvarez Jimnez, Pablo. Cano
Burgos, Silvia. Aguilera Rodrguez, Francisco Javier. Prez Fernndez, Antonio
Juan.

10.

PROTOCOLO DE ENFERMERIA PARA SUTURAS DE HERIDAS

Universidad industrial de Santander. Febrero 27 2008.

11. Manual Didctico: TECNICAS DE ENFERMERA EN LA ASISTENCIA AL

TRAUMA MENOR.
Junta de Andaluca. Consejera de Salud. IAVANTE

12. CURA DE HERIDAS QUIRURGICAS Y RETIRADA DE SUTURAS

Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermera. Hospital
Universitario Reina Sofa. Junta de Andaluca.

13. PROTOCOLO CLINICO DE CIRUGIA MENOR EN URGENCIAS

Miguel Martin Rodrguez, Francisco Ruiz Lavela, Jos Martin Rodrguez, Ana
Beln Mayor Martin, Juan Antonio, Daz Hernndez.

14. ACTUACIN DE ENFERMERA EN URGENCIAS ANTE HERIDAS.

Jaime A Ballestero Jimnez, Prado Criado. S U Hospital Sta. Brbara.
Puertollano.

15. SUTURAS DE ENFERMERA EN LAS URGENIAS HOSPITALARIAS.

Raquel Moya Melndez, Antonia Vzquez Gonzlez, Inmaculada Aponte
tomillo, Gema Berarde Rodrguez.
Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla. 30 Enero 2010.

16. CURSO DE HERIDAS.

Ortiz Villacian E., Hermosa Torrado A. Urgencias Hospital U Donostia.

24

ANEXO 1
HERIDAS CON ELEVADA PROBABILIDAD DE CONTAMINACIN POR
CLOSTRIDIUM TETANI

Tiempo transcurrido
Configuracin

Heridas propensas a
ttanos

No propensas

Ms de 6 horas

Menos de 6 horas

Estrellada, avulsin

Lineal

Ms de 1 cm

Menos de 1 cm

Profundidad
Mecanismo de lesin

Por aplastamiento
Arma de fuego
Quemadura
Congelacin

Signos de inflamacin
Tejidos desvitalizados
Contaminantes
(tierra,
saliva, heces, ...)

Heridas punzantes

S
S
S

No
No
No

PAUTAS DE ACTUACIN PARA LA PROFILAXIS ANTITETNICA EN

HERIDAS
Antecedentes
de
vacunacin
<
3
dosis
desconocida

3 4 dosis

5 ms dosis

Herida limpia

Herida tetangena
(1)

Vacuna (Td)

GTb

Vacuna (Td)

IGHb

S
(completar
vacunacin)

NO

S
(completar vacunacin)

NO
(Administrar una
dosis si hace ms
de 10 aos desde
la ltima dosis)

NO

NO
(Administrar una dosis si
hace ms de 5 aos desde
la ltima dosis)

NO(2)

NO

NO

NO
(si hace ms de 10 aos de
la ltima dosis, valorar la
administracin de una nica
dosis adicional en funcin
del tipo de herida)

NO(2)

1 Heridas tetangenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante

(particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol), las contaminadas con cuerpo extrao,
fracturas con herida, mordeduras, congelacin, aquellas que requieran intervencin quirrgica y que sta se
retrasa ms de 6 horas, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistmica.
2 Aquellas heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o

que presente grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo), recibirn una dosis de inmunoglobulina

25

ANEXO 2
ELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA EN FUNCIN DE LA REGIN
ANATOMICA

Regin
anatmica

Sutura cutnea

Cuero cabelludo

Grapas o Seda
2/0

Prpados

Monofilamento o
seda 6/0

3-5

Orejas

Monofilamento
4/0 5/0

4-5

Nariz

Monofilamento o
seda 4/0

Vicryl o Dexon
4/0

4-6

Labios

Monofilamento o
seda 4/0

Vicryl o Dexon
4/0

4-6

Frente y resto de
cara

Monofilamento
4/0 5/0

Vicryl o Dexon
4/0

4-6

Cuello

Seda 4/0 5/0

Tronco y
abdomen

Monofilamento
3/0 4/0

Vicryl o Dexon
3/0

7-12

Espalda

Monofilamento
3/0 4/0

Vicryl o Dexon
3/0

12-14

EESS y mano

Monofilamento
4/0

Vicryl o Dexon
3/0

8-10

Pulpejo

Monofilamento
4/0

EEII

Monofilamento
3/0 o grapas

Vicryl o Dexon
3/0

8-12

Pie

Monofilamento
4/0

Vicryl o Dexon
3/0

10-12

Mucosa oral nasal

y lengua

26

Sutura
subcutnea

Retirada

Vicryl o Dexon
2/0

7-9

(das)

4-6

10-12

Vicryl o Dexon
3/0