INSTITUTO DE DESARROLLO SALVADOR

ALLENDE GOSSENS

TECNICO EN ENFERMERIA (H-501)

PRACTICAS CLINICAS

ALUMNOS:
- Carmen Paola Mayren Villanueva
- Aline Guadalupe Arredondo Serrano
- Brayan Alexis Terrones Rivero
- Luis Fernando Cruz
- José Fernando Solis Sanchez
- Cristian Bravo Tamarit
Acapulco de Juárez, Gro.
Fecha de prácticas clínicas: 04 de septiembre – 29 de septiembre
del 2023

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 INDICE
1.-PORTADA ( PAG.1)

2.-INDICE (PAG.2)

3-INTRODUCCION ( PAG. 3)

4.-OBJETIVOS (PAG.4)

5.-OBJETIVOS ESPECIFICOS (PAG.5)

6.-MARCO CONCEPTUAL (PAG.5)

7.- DEFINICION DE LAPATOLOGIA (PAG.6)

8.-ETIOLOGIA (PAG..6)

9.-FACTORES DE RIESGO (PAG.6)

10-COMPLICACIONES (PAG. 7)

11.-TRATAMIENTO (PAG.7)

12.-CUIDADOS INMEDIATOS (PAG. 8)

13.-SIGNOS Y SINTOMAS (PAG.8,9)

14.-ANTECEDENTES FAMILIARES (PAG.10)

15.-ANTECEDENTES PERSONALES (PAG.10)

16.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS (PAG.10)

17.-TOXICOMANIAS (PAG.10)

18.-EXAMEN FISICO (PAG.11)

19.-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA (PAG.11 )

20-GUIA DE VALORACION (12-22 )

21.-BIBLIOGRAFIA (PAG.23)

22.- ANECDOTARIO

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 INTRODUCCIÓN
En este trabajo de Proceso de Atención de Enfermería hablaremos acerca de las
heridas, y daremos una introducción acerca de ellas. Después de hablar de las
heridas en general nos centraremos en un tipo de herida en específico la cual se
les denomina Heridas punzocortantes.

¿Qué es una herida?

Una herida es una lesión física en el cuerpo que causa daño a la estructura del
área lesionada. La herida puede estar debajo de la piel, puede afectar solo la
superficie de la piel o podría afectar la superficie de la piel y debajo de ella.

Suelen ocurrir como resultado de un accidente pero las incisiones quirúrgicas, las
suturas y los puntos también causan heridas.

Tipos de heridas

Las heridas se clasifican según su extensión, localización, profundidad, gravedad,

pronóstico y agente causal.

Una de las clasificaciones más habituales de las heridas es la siguiente:

 Abiertas. Cuando muestran una abertura en la piel.

 Contusas. Son lesiones de los tejidos sin solución de continuidad en la piel.

 Incisas. Producidas por objetos cortantes.

 Penetrantes. Las que entran en una cavidad corporal.

 Punzantes. Causadas por instrumentos punzantes.

 Heridas agudas. La causa más frecuente de heridas agudas es el bisturí del

cirujano. En las intervenciones quirúrgicas, las incisiones son lineales para
tener acceso a las estructuras subyacentes.

 Heridas pequeñas y erosiones

 Hay heridas que se reducen a arañazos, rozaduras o cortes superficiales,

que suelen ser producidas por elementos cortantes limpios, como cuchillos
y hojas de afeitar.

3
  Quemaduras. Después de una quemadura se produce una lesión por
coagulación y desnaturalización de las proteínas celulares. Las
quemaduras se deben al contacto directo con una llama, con un objeto
caliente o con líquidos a temperaturas elevadas, por radiación causada por
una fuente de calor o por el paso de la corriente eléctrica.

 Úlceras. Las úlceras son zonas heridas que curan lentamente. Su

cicatrización es difícil y requieren atención continuada durante mucho
tiempo. Se trata de heridas crónicas en las que ha resultado impedida la
restauración de los tejidos afectados.

Las heridas son muy frecuentes y en ocasiones pueden implicar gravedad e

incluso riesgo para la vida de los pacientes. Es muy importante la limpieza de las
heridas, su desinfección y el empleo de antisépticos, tiras, esparadrapos y
apósitos que consigan una rápida cicatrización, así como la restauración de la
superficie de la piel que ha resultado afectada. Las úlceras son heridas que tardan
en cicatrizar y que requieren unos cuidados especiales, sobre todo en caso de
enfermos postrados
y ancianos.

En México, las heridas más recurrentes son las traumáticas, aquellas que afectan
la piel, los músculos y el tejido subcutáneo (26.6%), y las úlceras de pie diabético
(23.4%), de las cuales la atención que se brinda se da principalmente en unidades
de segundo nivel (79.4%) y ambulatorias (75.1%).

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 MARCO CONVEPTUAL

Definición de la patología:

La herida punzo-cortante es la herida producida por armas blancas. Las armas

blancas, por sus características, producen lesiones combinadas, de cortes nítidos
y definidos con penetraciones de mucha profundidad, pero de poca extensión.

Características
 Aspecto cortante en la superficie pero contuso en la profundidad.
 Los bordes en la superficie son lineales y separados
 La profundidad de la lesión es lo más significativo, muestra contusiones
como equimosis, hematomas, fracturas, etc.
 Los labios y las paredes de las heridas pueden ser equimoticos.

Etiología

Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico,
laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras. Los mecanismos
que la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o contundidos y
si pude haber cuerpos extraños. Las heridas por mordeduras humanas y animales
se caracterizan por arrancamientos parciales o totales, bordes contundidos,
contaminación polimicrobiana aerobia y anaerobia y necesitar reconstrucción
posterior con frecuencia. Las heridas por arma de fuego no son sistematizables,
suelen tener bordes irregulares, imprecisos y tatuados, gran atricción y pérdida de
tejidos, presencia de cuerpos extraños y lesiones asociadas como quemaduras en
el orificio de entrada si éste se realiza a corta distancia.

Factores de riesgo

- Edad avanzada
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
- Obesidad, tabaquismo
- Ruptura de la vesícula biliar
- Herida limpia-contaminada
- La estancia postoperatoria prolongada.

5
-

6
Complicaciones

Durante el proceso de curación pueden producirse necrosis, dehiscencia de la

sutura, hematomas e infecciones. Las infecciones y los hematomas producen
hinchazón y aumento de la tensión en la herida suturada.
Además, la infección puede retrasar la curación de la herida y prolongar el tiempo
de recuperación. También puede causar dolor, inflamación, enrojecimiento y
fiebre. Por lo tanto, es importante tratar las heridas infectadas de manera oportuna
y adecuada para prevenir complicaciones y promover una recuperación rápida.

Tratamiento
Su tratamiento básico consistirá en afrontar por planos sus bordes y mantener
este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en
marcha el fenómeno de cicatrización, que puede ser:

 Por primera intención: Se realiza de forma inmediata; es la más

frecuentemente utilizada y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el
menor tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas y cuando ésta no está
contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un
aceptable afrontamiento de los mismos.

 Por segunda intención o diferida: Se produce cuando el cierre se ha

demorado más de 24 horas, requiere un Friedrich o refresco de sus bordes previa
a su sutura o bien se deja que cierre sin nuestra intervención. Produce una cicatriz
de peor calidad y tarda más tiempo en curar. Nuestra actuación será primero la
infiltración con anestesia local de los bordes, usando mepivacaina (Scandicain®)
al 1% sin vasoconstrictor (sobre todo en partes acras donde el vasoespasmo
puede llegar a producir necrosis de la zona infiltrada y disminuye las defensas
locales), o lidocaína (Xylocaína) al 1% (que no produce reacciones alérgicas y su
uso es más seguro) o con bupivacaína (Svedocaína) al 0.25%.Una vez
anestesiada la herida, se procederá a su limpieza y exploración, con extracción de
cuerpos extraños y una buena hemostasia.

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Cuidados Inmediatos

1. Dejar al aire la herida, retirar el apósito anterior en el caso de que

existiera, es aconsejable humedecerlo para facilitar su retirada sin
causar mayor daño en la herida.

2. Lavar a chorro la herida con suero fisiológico, favoreciendo el

arrastre de los posibles materiales extraños y restos (desde el centro
de la herida a los extremos y desde la zona más limpia a la menos
limpia). Se evitará el uso de antisépticos, que son citotóxicos para el
nuevo tejido y su absorción sistémica puede causar problemas.

3.Para el desbridamiento de heridas en ocasiones será necesario

aplicar anestésicos locales tópicos en el lecho de la herida 30 minutos
antes de la cura, el desbridamiento cortante es el método más rápido
de eliminar el tejido desvitalizado, pero también el más agresivo y no
siempre es adecuado, en heridas en los talones no está indicado.

Signos y Síntomas

Síntomas

*Sangrado

*Problemas con el funcionamiento (movimiento) o sensibilidad

(entumecimiento, hormigueo) por debajo del sitio de la herida

*Dolor

Signos
signos de infección, como calentamiento y enrojecimiento en la zona,
sensación dolorosa y pulsátil, fiebre, hinchazón, una veta roja que se
extiende desde la herida o supuración similar al pus.

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Presentación del caso clínico

Se trata de paciente masculino de 62 años de edad el cual ingresa a

cuarto de choque traído por familiares con los siguientes antecedentes

APP: Enfermedad crónica negada, quirúrgicos Hernia umbilical hace 2

años traumático negado, alérgico negado transfuncion negada

A las 16 horas mientras se encontraba caminando en vía pública es

agredido por terceras personas, con armas blancas de tipo machete,
desencadenándole múltiples heridas en cara, presentando lesiones
en región frontal del lado derecho aproximadamente 12 cm, heridas en
pabellón auricular derecho de aproximadamente 7 cm, con extensión a
región occipital sangrante con lesión en región parietal derecho, con
lesión de globo ocular derecho con pérdida de la visión, narinas
permeables mucosa o0ral con ligera palidez en la piel y tegumentos,
cuello cilíndrico sin lesiones, tráquea central tórax normolíneo con
adecuada amplexión y amplexación, murmullo vascular audible, sin
dolor a la palpación media o profunda, peristalsis audible, sin datos de
irritación, sin masas palpables, extremidades integras, simétricas
Fuerza y sensibilidad conservada, con adecuados arcos de
movimientos llenado capilar de 2s.

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Antecedentes familiares

Refiere mediante un cuestionario realizado en el que no hay antecedentes de

enfermedades crónico-degenerativas en el circulo familiar de el paciente…
Igualmente el paciente refiere que no padece de ninguna enfermedad crónico-
degenerativa.

Antecedentes personales

Paciente originario Tlacoachistlahuaca Gro. Residente en Acapulco de Juárez Gro,

desde hace 40 años refiere el individuo que habita (SABANA)… Su ocupación,
refiere que es comerciante (Pollería)… Nivel educativo concluido hasta la
secundaria… Estado Civil: Casado… Religión: católico- Creyente.

Antecedentes patológicos

El paciente niega enfermedades crónico-degenerativas, alergias, transfusiones,

traumatismos… Menciona que presento una Cx por Oclusión Intestinal en el año
de 1970 y una Segunda Cx nuevamente por Oclusión Intestinal en el año 2018…
Presento un esquema de SARS-COV-2; 3 dosis de la vacuna (AstraZeneca).

Toxicomanías

Tabaquismo ( - ), Alcoholismo ( - ), Drogas ( - ), Esquema de SARS-COV-2: 3

dosis (Astrazeneca)

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Examen físico

El paciente presento un examen físico completo mediante la cual se valoro el

estado neurologico,
Glasgow de 15 puntos
Peso: 90 kg
Talla:1.58 cm
Ta: 124/63
Fr: 20x´
Fc: 80x´
Tc: 36.8

Impresión Diagnostica

Traumatismo cráneo cefálico por objeto corto contundente (machete)

Lesión ocular traumática derecha
Trauma de pabellón auricular derecho
Poli contundido

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 GUIA DE VALORACIÓN
BASADA EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (14 NECESIDADES BÁSICAS)
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Teodoro Ursino Morales Castillo Edad: 62 años
Sexo: Fem.: ( ) Masc: ( x )
Estado Civil: Casado
Lugar de Residencia: Acapulco Gro. Religión: Católico-Creyente
Motivo de Ingreso: Agredido por terceras personas con objeto corto contundente (Machete)
ocasionándole múltiples heridas en cráneo en región frontal, parietal, occipital y pabellón auricular
derecho con salida abundantes de material hemático y presencia de perdida de conocimiento por
5 minutos por lo que acude en compañía de sus familiares a esta unidad para atención médica.
INSTRUCCIONES:
A continuación, se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una de las
preguntas se ofrecen respuestas posibles por el paciente, debe de marcar dentro del paréntesis
una cruz (x), (si-no), y/o en su caso las características del evento que este explorando.
1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN / OXIGENACIÓN / CIRCULACIÓN
Fuma usted: si ( ) no ( x ) Cuantos cigarrillos al día: ______________
¿Desde cuándo? En su familia alguien fuma: Negado
1.1 Frecuencia respiratoria:
Menos de 12 por min. ( )
De 12 a 24 por min. (x)
De 25 o más. ( )
1.2 Tipo de respiración:
Normal: si
Bradipnea: no
Taquipnea: no
Ortopnea: no
Cheyne-Stokes: no
Kussmaul: no

Otra
Tos productiva: no

12
 Tos irritativa: no
Expectoración: fluida ( ) espesa ( ) coloración ( )
1.3 Presencia de cianosis
No hay presencia de cianosis (x)
Cianosis distal ( )
Cianosis ungueal ( )
Cianosis peribucal ( )
1.4 Dificultad para respirar
Sin disnea (x)
Disnea de pequeños esfuerzos ( )
Disnea de medianos esfuerzos ( )
Disnea de grandes esfuerzos ( )
1.5 Auscultación de ruidos pulmonares
Soplo si ( ) no ( x ) características: _____________ localización____________
Sibilancias si ( ) no ( x ) características: _____________ localización____________
Estertores si( ) no( x ) características ______________ localización____________
1.6 Apoyo para la oxigenación / ventilación
Oxigenoterapia si ( ) no ( x )
Puntas nasales ( ) Nebulizador ( ) Medicamento ( ) Especificar _______________
Otro_________________________
Apoyo ventilatorio: ____________________
Ciclado por volumen ( ) presión ( ) otro___________________
Modo: asistido ( ) controlado ( ) asisto-controlado ( ) otro_____________________
1.7 auscultación de frecuencia cardiaca:
Normal: si
Bradicardia: _________ Taquicardia: __ __ arritmia: si ( ) no ( x ) tipo___________
Dolor precordial
Datos e interpretación electrocardiográfica____________________________
1.8 toma de presión arterial:
Presión arterial: 116/62 PAM: 80 Reposo: si ( x ) no ( )

Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A

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 Fue tomada en el brazo izquierdo, en posición semi fowler
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
2.1 ¿Qué cantidad de líquido toma al día? Aproximadamente 1 litro y medio de agua
Café ( ) Agua ( x ) Refresco ( ) Otros: ____________________________
Dieta enteral__________ ml/hora volumen en 24 horas___________________
NPT_______________ ml/hora volumen en 24 horas___________________

Líquidos intravenosos especificar soluciones, cantidades infundidas en el turno

____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2 Hidratación de mucosas: buena ( x ) regular ( ) mala ( )
Estatura: 90 kg peso: 1.58 cm acorde: si ( x ) no ( )
Exceso de peso: si ( x ) no ( ) bajo de peso: si ( ) no ( )
2.3 Exploración de la cavidad corporal:
Verificar integridad de las piezas dentarias: completas: si ( ) no ( x )
Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no ( x )
Molestia para deglutir si( ) no( x )
2.4 Hábitos nutricionales
Buenos ( ) regulares ( x ) deficientes ( )
Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no ( x ) ¿Cuál?__________________
Algún tipo de alimento le ocasiona problemas digestivos: Negado ¿Cuál?
__________________
Describa en qué consiste su dieta diaria: Dieta Blanda
3. NESECIDAD DE ELIMINACIÓN
3.1 Eliminación urinaria:
Normal ( x ) características macroscópicas_____________________________
Oliguria ( ) características macroscópicas_____________________________
Poliuria ( ) características macroscópicas_____________________________
Incontinencia: si( ) no( x )
Tiene sonda Foley: si ( ) no ( x ) otro:________ ml/hora____________ ml/8hrs_________

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 Palpación: presencia de globo vesical si( ) no( x )

Lastix: proteína________ sangre________ glucosa________ cuerpos cetónicos_______

3.2 Eliminación intestinal:
¿Con que frecuencia va usted al baño?
durante su estancia hospitalaria
Una evacuación en 24 hrs. Si ( ) no ( )
Dos evacuaciones en 24 hrs. Si ( ) no ( x )
Tres o más evacuaciones en 24 hrs. Si ( ) no ( )
Características: Marrones
Colostomía: no Ileostomía: no Saratoga: no sonda en T: no
SNG: no otras sondas:no otros drenajes: no
4. DE MOVIMIENTO Y POSTURA
4.1 Es usted capaz de moverse y desplazarse con facilidad: si ( x ) no ( )
4.2 Deambula solo: si ( ) no ( x )
Deambula acompañado: si (x ) no ( )
Deambula con apoyo: si ( x ) no ( )
Reposo relativo: si ( ) no ( x )
Reposo absoluto: si ( ) no ( x )
Posición:
Exploración del sistema músculo esquelético:
Capacidad muscular_estable_ tono y resistencia: flexibilidad__x___ flacidez_____
rigidez_____
Dolor con el movimiento si ( ) no ( x ) presencia de temblores ( )
Postura libremente escogida si ( x ) no ( ) decúbito lateral si ( ) no ( )
Decúbito dorsal si ( ) no ( ) fowler si ( ) no ( ) semifowler si ( ) no ( )
Causa de la inmovilidad________________________________________________
Medios que utiliza para moverse mejor y mantener una postura
adecuada______________________________________________
5 NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
5.1 Capacidad de descansar y dormir
Duerme bien: si ( x ) no ( )……………………………….

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 ¿Qué actividades de realizan antes de dormir?
Ve TV. si ( x ) no ( ) lee: si ( ) no ( x ) reza: si ( ) no ( x )
Otros: _________________________________
Toma medicamentos que inducen al sueño: si ( ) no ( x ) cuales: _Ninguno_
Se encuentra bajo efectos de sedación: si ( ) no ( x ) especifique el nivel___N/A___
ESCALA DEL NIVEL DE SEDACIÓN DE RAMSEY
Nivel descripción
Despierto
1 Ansioso y/0 agitado
2 Colaborador, tranquilo y orientado. Apertura espontanea de ojos. somnoliento
3 Responde a estímulos verbales
Dormido
4 Quieto, ojos cerrados. Rápida respuesta a ligero golpecito glabelar o estímulos verbales
fuertes
5 Respuesta lenta. Solo responde a estímulos importantes
6 No responde

Horas de sueño: __7__ Duerme siesta: si ( ) no ( x ) Bostezos: si ( x ) no ( )Apatía: si ( ) no ( x )

VALORACION NEUROLOGICA
ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontanea 4 Orientada 5 Obedece 6
Con respuesta a la voz 3 Conversación confusa 4 Localiza al dolor 5
Con respuesta al dolor 2 Palabras inadecuadas 3 Retira al dolor (flexión) 4
Sin respuesta 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexión anormal 3
Sin respuesta 1 Respuesta extensora 2
Sin respuesta 1

Calificación de Glasgow__15__ se encuentra en estado de coma si( ) no( x )

RESPUESTA PUPILAR
O.D. O. I.
REACTIVA SI X
NO X

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DIAMETRO PUPILAR 8

1 2 3 4 5 6 7 8
Miosis 0
Midriasis 0
Anisocoria 0

6 SELECCIÓN DE ROPA Y CAPACIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE SOLO

6.1 Selección de ropa:
Lo realiza solo: si ( x ) no ( )
Requiere de asistencia: si ( ) no ( x ) parcial_______ total_________
6.2 Capacidad de vestirse y desvestirse:
Lo realiza solo: si ( x ) no ( )
Requiere de asistencia: si ( ) no ( x ) parcial______ total________
Hay situaciones que influyen en su manera de vestir:___Ninguna_____
7 NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL
¿Es calurosa? Si ( x ) no ( ) ¿Es friolero? Si ( ) no(x )
Temperatura corporal:
Axilar: __x___ oral: ______ rectal: _______ otro_______
Normotermico si (x ) no( )
Hipertérmico: si ( ) no ( x ) especificar posible causa_______________
Hipotérmico: si ( ) no (x ) especificar posible causa_______________
Situaciones que influyen en su temperatura corporal. posible riesgo de infección
Medios que utiliza para mantener su temperatura corporal. Antibióticos y analgésico prn
8 HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
8.1 Hábitos de higiene personal:
¿Con que frecuencia se corta usted las uñas? _poco frecuente__
¿Lo realiza solo o con ayuda? _con ayuda__
Baño: asistencia parcial: si (x ) no ( ) asistencia total: si ( ) no ( )
Aseo parcial: asistencia parcial: si ( x ) no ( ) asistencia total: si ( ) no ( )

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 Aseo bucal: asistencia parcial: si ( x ) no ( ) asistencia total: si ( ) no ( )
Aseo de manos: asistencia parcial: si ( x ) no ( ) asistencia total: si ( ) no ( )
¿Con que frecuencia acude al dentista? _______poco frecuente ________
¿Lubrica su piel después del baño y que utiliza? _____si, cremas hidratantes_____
¿Su paciente despide un olor corporal? Si ( ) no (x )
¿Cómo es el estado del cuero cabelludo? _ligera resequedad__
VALORACION DE LA PIEL
Coloración de la piel: normal_______ palidez__x__ ictericia________ otros_______
Tiene lesiones dérmicas: si ( ) no (x ) especifique: __niguna __

9.-NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y EVITAR LESIONES A OTROS

Utiliza anteojos: si ( ) no ( x ) realiza examen de agudeza visual: si ( ) no (x )
Tiene buena audición: si (x ) no ( ) realiza examen de agudeza auditiva: si ( ) no (x )
Requiere de instalaciones o aditamentos para evitar caídas: si ( x ) no ( )
Limitación en su capacidad física, mental o de comunicación: si (x ) no ( )
Presenta dolor si ( x ) no ( ) puntuación ___6____

ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR

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 Descripción puntos
Expresión facial Relajada 1
Parcialmente contraída (baja las cejas) 2
Totalmente contraída (cierra las pestañas) 3
Lagrimeo 4
Extremidades superiores Sin movimiento 1
Parcialmente flexionados 2
Totalmente flexionados 3
Permanentemente retraídos 4
Sincronía con el respirador Tolera todo el tiempo 1
Tose, pero tolera casi todo el tiempo 2
Lucha con el respirador 3
Incapaz de ventilarse 4

Presenta angustia si ( ) no ( x )
Reconoce enfermedad infectocontagiosa (en caso de existir) evita el contacto con los demás
Si ( x ) no ( )
Presenta riesgo de infección: catéteres (especificar tipo y fecha de instalación)
__________N/A_____________
10.- NECESIDAD DE COMUNICACIÓN
Está orientado: si ( X ) no ( )
Expresión verbal si ( X ) no ( )
Como es su expresión no verbal: _________N/A___________
Situaciones que influyen en su comunicación______NUGUNA ________
¿Cuántas personas integran su familia? ______________4________________

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Al establecer comunicación con el paciente lo hace por si solo si (X ) no ( )
Necesita ayuda para comunicarse si ( ) no (X ) de que tipo________________________
Es agresivo si ( ) no ( X ) evita hablar con enfermería si ( ) no ( X ) se aísla si ( )no ( X )
Comunicación escrita: paciente orientado con comunicación verbal efectiva
Escribe sus preguntas si ( ) no (x )
Se comunica con sus familiares y amigos a través de la escritura si ( ) no ( x )
Recibe visitas familiares si ( x ) no ( )
Comunicación no verbal:
Utiliza señas o signos para comunicarse si ( ) no ( X )
Utiliza mímica o gestos para comunicarse si ( ) no (X )
Se aísla si ( ) no (X )
Al establecer comunicación con el paciente lo hace por si solo: si ( ) No (x)
Necesita ayuda para comunicarse: si ( ) no (X )
Es agresivo: si ( ) no ( X )
Se aísla: si ( ) no (X )
11.- NECESIDAD DE REALIZAR PRÁCTICAS RELIGIOSAS Y VALORES
Valores y creencias:
Ritos religiosos que fortalecen sus valores: si ( x ) no ( )
Requieren de apoyo espiritual: si ( ) no ( x )
Cuenta con su familia para fortalecer sus valores: si ( x ) no ( )
Rechaza el tratamiento debido a sus creencias: si ( ) no ( x )
La familia requiere de apoyo espiritual: si ( ) no ( x )
La familia requiere fortalecer sus valores: si ( x ) no ( )
El paciente tiene en su unidad algún objeto indicativo de determinado Valores y creencias:
si ( ) no ( x )

12.- NECESIDAD DE LOGRO Y REALIZACIÓN

Elaboración del duelo:
Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le ocasiona: si ( x ) no ( )
Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad: si ( ) no ( x )
Muestra promesas o mandas para disminuir las limitaciones: si ( ) no ( x )

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 Presenta signos de depresión (llanto fácil, aislamiento): si ( ) no ( x )
Acepta el diagnostico, tratamiento y pronostico de su enfermedad:
Si ( x ) no ( )
Tiene riesgos de perder su trabajo: si ( x ) no ( )
Cuenta con apoyo económico y moral de su pareja o su familia si ( x ) no ( )
Muestra satisfacción por lo realizado: si ( x ) no ( )
Esta distanciado de su familia: si ( x ) no ( )
13.- ACTIVIDADES RECREATIVAS
Hábitos y costumbres durante el tiempo libre:
Ve TV. Si ( ) no ( x ) programas favoritos: ___________________________________
Escucha radio: si ( ) no ( x )
Lee: si ( ) no ( x ) libros: ________ revistas: _____ periódico: _______
Platica con familiares y amigos: si ( ) no ( x ) con el personal: si ( ) no ( x )
Practica algún deporte: si ( ) no ( x ) ¿cual?: ___________
Participa en juegos de mesa: si ( ) no ( x ) cuales: _________
Durante su estancia hospitalaria le gustaría realizar alguna actividad
Si ( ) no ( x ) ¿Cuál?._______________________

14.- NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUZCA A UN

DESARROLLO Y SALUD NORMAL ASÍ COMO LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS SANITARIOS
DISPONIBLES
Conoce el ciclo vital del ser humano: si ( ) no ( x )
Se conoce a sí mismo: si (x ) no ( )
Conoce su estado de salud actual: si (x ) no ( )
Conoce los cambios en su estilo de vida: si ( ) no ( x )
Reconoce los recursos sanitarios a los que puede acudir: si ( ) no ( x )
Requiere educación para la salud al momento de su egreso si ( x ) no ( )
¿Qué tipo de información desea adquirir? ________________________________
Obstáculos que le dificultan el aprendizaje
Memoria si ( ) no ( x )
Entorno si ( x ) no ( )
Lenguaje si ( ) no ( x )

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Otros si ( ) no ( x )
Medios que utiliza para aprender
Leer si ( ) no ( x )
Escuchar si ( x ) no ( )
Audiovisuales si ( ) no ( x )
Otros si ( ) no ( x )

15.- SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Mujer
Menstruación: flujo__________ periodo___________

Dismenorrea: si ( ) no ( ) hipermenorrea si ( ) no ( ) metrorragia si ( ) no ( )

Historia del embarazo: gesta__________ para________ aborto________ cesárea______
Control de natalidad utilizado: _________________________--
Examen de Papanicolaou: si ( ) no ( ) ¿Cuándo?__________________
Hombre:
Número de parejas: 3
Se ha realizado el examen de próstata si ( ) no ( ) ¿Por qué? Para detectar si no tengo
algún cancer
Presencia de enfermedades que dificultan las funciones sexuales y reproductivas:
Negadas

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 BIBLIOGRAFIA
 Cicatrices y heridas | American Cancer Society
 https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-heridas-su-
tratamiento-13018317
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/heridas.pdf


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