EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Datos generales del paciente

Nombre José Fernando Luna González
Edad 25
Estado civil Soltero
Estudios Bachiller en computación
Ocupación Gerente de tienda
Motivo de consulta Refiere que últimamente se ha sentido muy triste, ha estado
teniendo problemas en su trabajo. Comentó que se acerca la
temporada donde venden más en la tienda y aún así las
ventas siguen muy bajas, eso le ha causado estrés y
problemas para dormir. Además, presenta ansiedad, desde
que empezó la pandemia tiene miedo de salir y contagiarse,
así como contagiar a su familia.
Examinador Margareth Cáceres
Fecha 07/10/2021

Aspecto general y conducta

Atuendo Ropa casual, arreglado
Higiene corporal Normal
Mirada y expresión Evitó contacto visual al principio de la entrevista, sus
expresiones fueron normales
Postura Normal
Conducta Sí No Observaciones
Coopera X
Franco X
Conducta Abierto x Sin embargo, al principio le fue
difícil expresar sus ideas
Temeroso X
Hostil x
Desconfiado x Al principio, dio respuestas
cortas, luego de 20 minutos
empezó a expresar sus ideas más
a detalle

1
Características del lenguaje
Incesantemente ( )
Normal ( )
Escasa (x)
Habla
Observaciones: Al iniciar la sesión sus respuestas fueron
cortas y le fue difícil expresar sus ideas

Prolijidad ( )
Autorreferencia ( )
Perseverancia ( x)
Incongruencia ( )
Cualitativas
Inconsecuencia ( )
Neologismos ( )
Balbuceo ( )
Tartamudeo ( )

Depresión (x ) Miedo (x )
Elación ( ) Ansiedad (x )
Euforia ( ) Pánico (x )
Cólera ( ) Hostilidad ( )
Suspicacia ( ) Calma ( )
Felicidad ( ) Tristeza (x )
Culpa ( ) Aflicción ( x)

Estado de ánimo y afecto Otro: Expreso que tiene pensamientos suicidas

Contenido del pensamiento

Alucinaciones y percepciones No presenta alucinaciones. La percepción del paciente fluye
defectuosas en torno a la realidad

Ideas delirantes y No presenta ideas delirantes. Pensamiento lógico y su

malinterpretaciones contenido es coherente

Ideas obsesivas y fóbicas No presenta ideas obsesivas o fóbicas

2
 Funciones sensoriales
Tiempo (x)
Espacio (x)
Persona (x)
Orientación
Conciencia: El paciente esta consciente de lo que pasa a
su alrededor, orientado en espacio y tiempo

La memoria se encuentra conservada y sin alteración

Memoria y aprendizaje

Atención y concentración estándar, no presenta problemas

Atención y concentración para resolver problemas y mantiene constantemente la
atención
Base de información Inteligencia estándar
e inteligencia

Entiende proverbios (x)

Hace analogías (x)
Operaciones simples (x)
Dibujo (x)
Cognición y juicio Creencias (x)
irracionales ( )
Otro:

Observaciones

- El paciente decidió iniciar el proceso terapéutico

- Durante la evaluación se mostró atento, colaborativo y buena actitud, sin embargo, al principio
le fue difícil expresar sus ideas
- Buena higiene personal y ropa adecuada
- Paciente no presenta ninguna alteración cognitiva que le pueda afectar
- Durante la evaluación el paciente presento signos y síntomas de tristeza, así como, pensamientos
suicidas, provocados por el estrés y la presión que tiene en el trabajo
- Se encuentra consciente en tiempo y espacio, su memoria no presenta ninguna alteración y su
atención y concentración es buena
- Pasados 20 minutos de evaluación el paciente expreso de mejor manera sus ideas y empezó a
estructurar mejor sus respuestas, expresando así su angustia y sentimientos
- No presenta ningún pensamiento incongruente o ideas delirantes
- Su juicio es lógico y expresa sus ideas de manera entendible, esta consciente de la realidad
- Paciente presenta cierta madurez acorde a su edad, comentó que esta consciente del problema
y quiere encontrar una solución, llevando así la vida tranquila que solía tener
- Al contar sus preocupaciones, sus gestos fueron diferentes se encontraba más ansioso que al
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