UNIVERSIDAD YACAMBÚ

VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES

Examen Mental
Características Generales
Lcdo. Jorge Luis Jaimes
Psicólogo
Coordinador de Investigación y Docencia
Hospital Psiquiátrico de Barquisimeto
 Historia clínica
Datos de Identificación Situación actual: (corte

Motivo de consulta
Con quien vive núcleo familiar,
trabajo, pasatiempos.
Enfermedad actual
personalidad: rasgos
Antecedentes personales
Hábitos Psicobiologicos
Antecedentes familiares
Examen Funciones x sistemas
GENITOGRAMA examen mental
(Árbol genealógicoo) Diagnostico (DX)
Características, estructura Tratamiento (TTO)
y dinámica familiar
,
Biografía y experiencias
pasadas
 EXAMEN MENTAL
Es una parte de la Historia Clínica Integral, que
consiste en la exploración y descripción
minuciosa, ordenada y sistemática de las
alteraciones mentales del paciente en un
momento determinado (corte transversal).

Evaluación del estado mental actual del paciente

a través de la entrevista, la observación y la
información aportada por algún familiar o amigo.
EXAMEN MENTAL
Durante el desarrollo de la
entrevista es posible apreciar el
comportamiento general de las
funciones mentales (examen
mental).
Si se nota alguna alteración, es
conveniente valorar el área
alterada mediante preguntas o
pruebas específicas.
 Exploración Información
Observación Conversación
Activa Externa
Aspecto X
Actitud X X
Orientación X X X

Atención X X
Conciencia X X
Memoria X X
Lenguaje X

Afectividad X X X
sensopercepción X X X X
Pensamiento X X
Inteligencia X X

Juicio X
Razón X X
Capacidad Relacional X X X
Psicomotricidad X X
Conciencia Enfermedad X X
Funciones de los ritmos vitales X
 EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Objetivo: Valorar en forma cuantitativa y cualitativa
en un momento dado las funciones mentales del
paciente.

 Aspecto y Actitud  Lenguaje

 Nivel de conciencia  Pensamiento
 Orientación  Afecto
 Atención  Sensopercepción
 Memoria  Psicomotricidad
 Inteligencia  Conciencia de
enfermedad
 Juicio de realidad
 EXAMEN MENTAL
Historia
Clínica
Signos y síntomas
Examen
Mental
síndromes

Dx. Trastornos Mentales

Desviaciones de una
Norma socialmente
definidas por:
Pensamientos,
Percepciones, humor y
conductas.
 EXAMEN MENTAL
• El paciente: ¿Viene solo? Voluntariamente
¿Fue traído? engañado, coacción contención mecánica, sedación, etc.
¿se hace acompañar? Con familiares, amigos

Inspección: aproximación, lenguaje,

actitud, da la mano?,
aspecto, biotipo, higiene,
vestido, arreglo personal.

Descripción exhaustiva del paciente

EXAMEN MENTAL: Actitud
• Extravagante
• Expansivo
• Sumiso
• oposicionista • Seductor
• Colaborador • Bizarro
• Registro Emocional • Suspicaz
del entrevistador • Hostil
• Agresivo
• (Raport)
• Inhibido
EXAMEN MENTAL: Conciencia

Estado de vigilancia: • Vigil

• lucidez
• hipervigil
• confuso
• somnoliento
• estuporoso
• obnubilado
• coma
• Unidad
• Continuidad e Identidad
del Yo
EXAMEN MENTAL: Orientación
• Tiempo Normal: Orientado.
Desorientación:
• Espacio
Parcial: Alopsíquica (espacio y

• Persona tiempo) o Autopsíquica (persona).

Global: Alopsíquica y Autopsíquica.
Doble orientación.
Falsa orientación y orientación
confabulada
 EXAMEN MENTAL:
Atención y concentración
Es la capacidad de recoger, fijar, procesar y grabar los
estímulos perceptivos Aprosexia, hipoprosexia,
Hiperprosexia, Aprosexia, Paraprosexia.

La concentración tiene que ver con el tiempo de poder

mantener esa atención. Se evalúa pidiendo que nombre los días
de la semana y los meses del año al derecho y al revés. Si supera la
prueba se le pide que a 100 le reste 7 sucesivamente.
La atención puede ser mantenida, lábil o fluctuante y puede haber
en exceso (hiperprosexia) o en déficit (hipoprosexia).
EXAMEN MENTAL : Memoria
• Anterógrada o de fijación (Inmediata)
• Retrograda o de evocación (Remota)
• Amnesias:
• Totales
• Parciales
• Paramnesias:
• Deja-Vu
• Jamais-Vu
 EXAMEN MENTAL
Inteligencia y Lenguaje
Inteligencia:
promedio, inferior o superior.

Lenguaje:
Se describen las características físicas del habla:
espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de
inflexiones, ritmo, intensidad.
Tono, volumen, ritmo, fluidez, tartamudeo, afasia,
motora, comprensiva o mixta, agrafia,
Alexetimia, neologismos.
EXAMEN MENTAL : Pensamiento
Curso Contenido
• Taquipsiquico
• Fijos
• Bradipsiquico
• Obsesivos
• Perseverante
• Bloqueo • Fóbicos
• laxitud en las • Ideas
asociaciones • Normal
• Incoherente • ideas sobrevaloradas
• disgregado o tangencial. delirantes
• ideas suicidas
• preocupaciones
 EXAMEN MENTAL
Afectividad: Sensopercepción:

• Eutimico Se clasifican en:

• Hipertónico Ilusión, que es una percepción real,
• Hipotónico patológicamente alterada.
• Aplanado Alucinación, que es una percepción
sin estímulo externo.
• Incongruente Para ambas se precisa a que sensorio
• Lábil compromete, contenido y las
• Tristeza circunstancias (fragmentarias, únicas
• Alegría o múltiples, significado, frecuencia,
• Miedo etc.)
Pueden ser de origen: Auditivas,
• Ansiedad visuales, táctiles, gustativas y olfativas
• pánico
EXAMEN MENTAL: Psicomotricidad

Agitado, enlentecido, acatisia, acinesia, manierismos,

estereotipias, distonías, temblores, tics,
compulsiones, catatonía (catalepsia, flexibilidad
cérea, negativismo).
 Alteraciones de los ritmos vitales

• Ciclo sueño-vigilia: Disomnias y

Parasomnias
• Ciclo Menstrual: Indagar sobre la
regularidad de este

• Deseo Sexual: Normal, aumentado o disminuido.

Disfunciones Sexuales (en cualquier fase)

• Apetito y Conducta Alimentaria

EXAMEN MENTAL
Conciencia de enfermedad

Se utiliza el término auto cognición para señalar si el individuo

tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o
enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de
trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia
de enfermedad mental.

Juicio de realidad.
El juicio o “sentido común” es la capacidad de valorar las
alternativas y actuar. Si la conducta está dentro de lo esperable
para su edad y condición social se dice que su juicio es normal.
 Estudios diagnósticos diferidos

- Test psicológicos (realizados por

psicólogos).
- Entrevistas adicionales con el paciente.
- Entrevistas con miembros de la familia, amigos,
compañeros de trabajo, asistente social, para
obtener un diagnostico socio-familiar.
PARACLÍNICOS EN PSIQUIATRÍA
Pruebas
Psicológicas
Exámenes de
laboratorio clínico
Investigaciones
Imagenológicas
Pruebas
Neurofisiológicas
Otras
Investigaciones.
 INDICACIONES DE EEG
Consiste en el registro de la actividad
Bioeléctrica cerebral a través
del cuero cabelludo.

Fenómenos neurológicos paroxísticos;

especialmente las Epilepsias. G40

Patología del sueño.

Otras: neoformaciones intracraneales, Traumatismos

de cráneo, encefalitis, casos psiquiátricos en que se
sospeche patología orgánica.
 EXAMEN MENTAL
Para el momento de su ingreso: 09/03/2017

—
Paciente masculino con edad aparente acorde a edad
cronológica, aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y
contexto, despeinado, vigil, hipoproxecico, colaborador,
memoria no explorable al momento de la entrevista al igual
que la inteligencia, orientado en: persona, desorientado en:
tiempo, espacio, lenguaje disgregado, tono grave, intensidad
baja, pensamiento disgregado ideas de daño. Vb. Pte.: “El me
quiere hacer daño es de una banda ya te lo explique”. Ideas
místicas Vb. Pte.: “Sera el arcángel Gabriel yo lo conozco lo
he visto”. Afectivida Eutimico, psicomotricidad sin alteración,
sensopercepción: alucinación auditiva Vb. Pte.: “El me habla
me dice del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad interferido,
conciencia de enfermedad ausente.
GRACIAS!!!!!!!
Evaluación
multiaxial
Instrumentos Básicos de Evaluación
• Tests psicológicos (proyectivos y objetivos)

• Pruebas para identificar déficits en los procesos psicológicos simples

(Miniexamen Mental)

• Instrumentos o Escalas para identificar trastornos específicos

• Entrevista estructurada para identificar patologías

• Manuales para el diagnóstico de trastornos mentales (DSM)

Instrumentos Básicos de Evaluación:
Clasificaciones Diagnósticas: DSM y CIE 10
Evaluación Multiaxial
• EJE I
Trastornos clínicos y Otros trastornos que pueden ser objeto de
atención clínica
• EJE II
Trastornos de la personalidad y Retraso mental
• EJE III
Enfermedades médicas
• EJE IV
Problemas psicosociales y ambientales
• EJE V
Evaluación de la actividad global EEAG
EJE I
• Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se
excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
• Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos
cognoscitivos
• Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
• Trastornos relacionados con sustancias
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos somatomorfos
• Trastornos facticios
• Trastornos disociativos
• Trastornos sexuales y de la identidad sexual
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Trastornos del sueño
• Trastornos del control de los impulsos
• Trastornos adaptativos
• Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJE II
• A . GRUPO A : SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS
1. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
• 2. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
• 3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD.

• B. GRUPO B : SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS

• 1. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
2.TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
• 3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
• 4. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

• C. GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS

• 1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
• 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
• 3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
EJE III
• Enfermedades médicas
• Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
• Neoplasias (C00-D48)
• Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas
enfermedades inmunitarias (D50-D89)
• Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
• Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
• Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
• Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
• Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
• Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
• Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
• Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)
• Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-
M99)
• Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
• Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
EJE IV
• Problemas relativos al grupo primario de apoyo

(familia o personas que cumplan ese rol)

• Problemas relativos al ambiente social

(amistades, comunidad, cambios de etapa de vida)

• Problemas relativos a la enseñanza.

• Problemas laborales, de vivienda o económicos

• Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen

 EJE V
100-91 Sin síntomas.
90-81 Síntomas ausentes o mínimos, buena actividad en todas las áreas, interesado e
implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos.
80- 71 Síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes
estresantes psicosociales. sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral
o escolar.
70-61 Algunos síntomas leves , pero en general funciona bastante bien, tiene algunas
relaciones interpersonales significativas.
60-51 Síntomas moderados.
50-41 Síntomas graves.
40-31 Alteración de la verificación de la realidad, de la comunicación y en varias áreas.
30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar
en casi todas las áreas.
20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo u ocasionalmente deja de
mantener la higiene personal mínima.
10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo o incapacidad
persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con
expectativa manifiesta de muerte.
0 Información inadecuada.
Ejemplo evaluación multiaxial
Eje I : F32 Trastorno depresivo mayor, sin síntomas psicóticos;
[296.23] F 10.1 Abuso de alcohol [305.00]

Eje II: F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia

[301.6]

Eje III: Problemas de audición moderado

Eje IV: Amenaza de pérdida de empleo

Eje V: EEAG = 53 (actual)

Ejemplo evaluación multiaxial

Eje I : Z63.0 Problemas en la relación de parejas; [V61.1]

Eje II: No hay diagnostico [V71.09]

Eje III: Ninguno

Eje IV: Desempleo

Eje V: EEAG = 83 (actual)

Ejemplo evaluación multiaxial
Eje I : F34.1 Trastorno del estado de animo debido a
Hipertiroidismo con síntomas depresivos; [293.83]
Eje II: No hay diagnostico [V71.09] características de
personalidad histriónica
Eje III: Hipertiroidismo E03.9
Eje IV: Ninguno
Eje V: EEAG = 45 (Al ingreso)
EEAG = 65 (Al egreso)