DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL

Clarificación, confrontación, interpretación, interpretación de la transferencia.

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Problemas que se presentan NEUROSIS Rasgos patológicos

y síntomas neuróticos del carácter

Sintomáticas Del Carácter

Inteligencia Demencia

Memoria Retraso Mental

SÍNDROMES Crónico TRASTORNOS Difusión de

Sensorio: CEREBRALES Agudo LÍMITE identidad
Atención, ORGÁNICOS
Orientación,
Conciencia, Psicosis Trastorno
Comprensión, Juicio Paranoides Esquizofrenia Bipolar Prueba de realidad
“PSICOSIS FUNCIONALES”

Síntomas psicóticos Contenido (delirios)

“funcionales” en Organización

conducta  afecto  pensamiento y alucinaciones

Preguntas:

- Se comienza por pedir al paciente un breve resumen de sus razones para venir a
tratamiento, sus expectativas de éste y la naturaleza de sus síntomas predominantes,
problemas o dificultades. “Estoy interesado en oír qué es lo que le trajo aquí, cuál es la
naturaleza de sus dificultades o problemas, qué espera del tratamiento y en qué punto se
encuentra usted ahora a este respecto”.
 - Investigación de rasgos patológicos del carácter: “¿Podría describirse usted mismo, su
personalidad, lo que piensa que es importante que yo sepa, de modo que pueda yo tener
un sentimiento real de usted como persona?; ¿Puede darse cuenta que tengo dificultades
con su actitud?”.

- Organización neurótica de la personalidad: “Me gustaría saber ahora más de usted como
persona, la forma en que se percibe a sí mismo, la manera en que siente que los demás le
perciben, lo que usted piensa que podría ayudarme a formar con profundidad una imagen
de usted, dentro de este tiempo limitado”.

- “Me gustaría pedirle que me diga algo sobre las personas que son ahora las más
importantes en su vida. ¿Podría decirme algo de ellas de modo que dado nuestro tiempo
tan limitado, pudiera yo formarme una clara impresión de ella?”

- Organización límite de la personalidad: “Lo que usted me ha dicho sobre su vida me hace
pensar en algo que he observado aquí, en esta hora, y me recuerda de estas dificultades
que usted mencionó. ¿Pudiera ser que (tal y tal conducta aquí) sea un reflejo, en su
relación conmigo, de lo que usted ha dicho que le causa problemas con otras personas?”

- Organización psicótica de la personalidad: “Le hice una pregunta y usted no ha

respondido. ¿Pudo escuchar y entender lo que yo pregunté?”; “Me ha dicho usted que a
veces siente que es Jesucristo, pero que, por supuesto, usted se da cuenta de que en
realidad no lo es. ¿Podría ser que, muy en el fondo, usted está realmente convencido de
que es Jesucristo pero teme que esta convicción se interprete como ‘loca’ por mí o por los
demás?”; “Noto que usted ha estado hablando conmigo en una forma muy cautelosa y
con miedo, como si temiera algún peligro relacionado conmigo. También que ha estado
frunciendo el ceño con algunas de mis preguntas (por ejemplo…). ¿Pudiera ser que teme
que yo podría pensar mal de usted o atacarle en alguna forma, porque tiene miedo de
algunas tendencias similares en usted mismo, tales como sentirse crítico o enojado hacia
mí?”.

- Síndromes cerebrales orgánicos, agudo y crónico: “Tengo la impresión, por su reacción,

que usted está luchando con problemas de concentración o de memoria. ¿Puedo hacerle
algunas preguntas para clarificar si, en verdad, tiene usted alguna dificultad con su
memoria?”.

- Fase de terminación de la entrevista estructural: “¿Qué piensa usted que yo debería

haberle preguntado y no lo he hecho todavía?

Criterios Neurótico Límite Psicótico

estruc-
turales
Integra- Representación del sí Representación del sí Representación del sí
ción de mismo y de los objetos mismo y de los objetos mismo y de los objetos
la iden- precisamente precisamente pobremente delimitados
tidad: delimitados. delimitados. o identidad de delirio.
Difusión de identidad:
Identidad integrada: Difusión de identidad: aspectos contradictorios
imágenes contradictorias aspectos contradictorios del sí mismo y de los
del sí mismo y de los del sí mismo y de los demás pobremente
demás integradas en demás pobremente integrados y mantenidos
concepciones integrados y mantenidos aparte.
comprensivas. aparte.
Opera- Represión y defensas de Principalmente defensas Principalmente defensas
ciones alto nivel: formación de escisión y de bajo nivel:
de escisión y de bajo nivel:
defen- reactiva, aislamiento, idealización primitiva,
idealización primitiva,
sivas anulación, racionalización, identificación proyectiva, identificación proyectiva,
intelectualización. negación, omnipotencia, negación, omnipotencia,
devaluación. devaluación.
Las defensas protegen al Las defensas protegen al Las defensas protegen al
paciente del conflicto paciente del conflicto paciente de la
intrapsíquico. La intrapsíquico. La
desintegración y de la
interpretación mejora el interpretación mejora el fusión sí mismo/objeto. La
funcionamiento. funcionamiento. interpretación conduce a
la regresión (empeora).
Prueba Preservada: diferenciación Preservada: diferenciación La capacidad de prueba de
de del sí mismo de no-sí del sí mismo de no-sí realidad se pierde.
realidad mismo, lo intrapsíquico de mismo, lo intrapsíquico de
los orígenes externos de los orígenes externos de
las percepciones y las percepciones y
estímulos. estímulos.
Existe capacidad para Ocurren alteraciones en Ocurren alteraciones en
evaluar al sí mismo y a los relación con la realidad y relación con la realidad y
demás en forma realista y en los sentimientos de en los sentimientos de
con profundidad. realidad. realidad.