TEMA # 8 BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

Gnero Pseudomonas Gnero Stenotrophomonas Gnero Acinetobacter Gnero Burkholderia Gnero Moraxella Gnero Alcaligenes Gnero Flavobacterium

Genero Pseudomonas

Familia Pseudomonaceae Genero ms importante de los BGNNF Patgenos vegetales (y humanos) Mviles: flagelos polares Oxidasa + Especie ms relevante: P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa

Bacilo Gram negativo Aerobio estricto Oxida azcares Mvil por flagelo polar Oxidasa +

Cultivo

Crece en todos los medios Temperatura: 10C a 42C Diferentes tipos de colonias: c. mucoides Pigmentos: Piocianinas: verde, azul, rojo, marrn... Pioverdina: fluorescente Olor dulzn (fruta madura)

Estructura antignica

Antgeno O (termoestable) Antgeno H (termolbil) Cpsula polisacrida (alginato) Pili

Toxinas

Bacteriocinas o piocinas Exotoxina A Otras exotoxinas: proteasas, elastasas, hemolisinas (foslolipasa C), leucocidinas, enterotoxinas...

Endotoxina

Patogenia. Factores bacterianos

Factores del husped

Tratamientos antimicrobianos previos Inmunosupresin primaria o inducida Instrumentalizacin: catteres, sondas... Enfermedades malignas: hematolgicas... Grandes quemados y politraumatizados

Cuadros clnicos

Tratamiento antimicrobiano

Betalactmicos: ceftazidima, cefepime, piperacilina, carbapenemas Fluoroquinolonas: ciprofloxacino. Aminoglucsidos Polimixinas: colistina

Epidemiologa

Fuentes:

Agua, vegetacin, suelo. Humanos: 5-9% de nuevos ingresos Reservorios hospitalarios: desinfectantes, soluciones estriles, respiradores.... Transmisin: o Persona a persona o Lquidos contaminados Receptores: patgeno oportunista

o o o

Profilaxis

Fuentes: o Medidas de aislamiento o Asepsia rigurosa o Esterilidad de soluciones y aparatos o Poltica de antibiticos Transmisin: o Lavado de manos.... Receptores: o Aislamiento de susceptibles o Vacunas

Gnero Stenotrophomonas

S. maltophilia es la especie ms frecuente Oxidasa negativo Patgeno nosocomial Muy resistente a los antimicrobianos Tratamiento con cotrimoxazol No tiene pigmento

Genero Burkholderia

Antes pertenecan al gnero Pseudomonas Distribuida en agua y suelo B. cepacia : patgeno nosocomial B. pseudomallei : melioidosis B. mallei : muermo

Genero Acinetobacter Caractersticas Generales

Bacilos o cocobacilos Gram negativos. Oxidasa y nitratos negativo, no mtiles. En McConkey se presentan como colonias nofermentadoras o ligeramente rosadas. Ampliamente distribuidos en la naturaleza y en elambiente hospitalario. Segundo patgeno en frecuencia despus de Pseudomonas La especie ms frecuentemente aislada es A.baumanni, seguida de A. lowffii, A. haemolyticus y A. jhonsonii.

Las bacterias del gnero Acinetobacter son bacilos ococobacilos gram negativos, muchas veces dispuestos en parejas. No fermentan la glucosa y son aerobios estrictos, inmviles, catalasa positivos

y oxidasa negativos. Crecen bien en todos los medios de cultivo de rutina, siendo su temperatura ptima de crecimiento de 33 a 35 C.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Frotis de Gram: bacilos gram negativos. Abaumannii las Colonias tienen 1 a 2 mm de dimetro, no pigmentadas, mucoides con hoyuelos en la superficie. Catalasa positiva y Oxidasa negativo, lo cual le permite ser diferenciad de Neisseria. PCR Identificar las diferentes especies de este gnero se puede hacer mediante el uso de FLN(Flourescence-Lactosa-desnitrificacin medio de cido) resultados que determina la cantidad de cido producido a partir de metabolismo de la glucosa.

Sin embargo, puesto que no es posible la identificacin rutinaria en los laboratorios clnicos todava no es posible, el gnero se divide y agrupa en tres complejos

Acinetobacter calcoaceticus-baumaniix: complejo oxidante de la glucosa no hemoltico (A. baumannii puede identificarse por OXA-51. Acinetobacter lwoffii: negativo a la glucosa, no hemoltico. Acinetobacter haemolyticus : hemoltico.

TRATAMIENTO: Combinacin efectiva de un b-lactmico (piperacilina, ticarcilina,ceftazidima) y unaminoglucsido Antibitico b-lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina-Sulbactam

GENERO ACHROMOBACTER Las bacterias del gnero Achromobacter son bacilos gram negativos no fermentadores, mviles, aerbicos y oportunistas. Achromobacter, particularmente A. xylosoxydans puede asociarse a neumona, bacteriemia e incluso meningitis en pacientes inmunodeprimidos, pero tambin se ha descripto en pacientes inmunocompetentes. La mayora de las infecciones son nosocomiales y solo un tercio de las mismas son adquiridas en la comunidad. Los pacientes con fibrosis qustica tienen una mayor predisposicin de padecer infecciones por este microorganismo. La identificacin certera de las especies del gnero Achromobacter resulta difcil y generalmente los aislamientos clnicos de dicho gnero son referidos como A. xylosoxidans. Asimismo, otras especies del gnero, diferentes a A xylosoxidans, son habitualmente consideradas microorganismos ambientales y en escasas ocasiones fueron asociadas a infecciones en humanos. Esta dificultad en la identificacin determina que no sea posible evaluar la prevalencia real y el impacto clnico de las diferentes especies, siendo necesario contar con un mtodo confiable y especfico para identificar con precisin especies de Achromobacter. El presente estudio tiene como objetivo contribuir a la identificacin de especies de difcil diagnstico a travs de tcnicas rpidas y sencillas que permitan el rpido diagnstico y la implementacin de terapias adecuadas. Se han

realizado diferentes tcnicas feno y genotpicas con el fin de caracterizar aislamientos de Achromobacter spp. recuperados de pacientes con fibrosis qustica. Se ha descripto la presencia de un nuevo gen blaOXA que parece ser ubicuo y especfico de A. ruhlandii cuya deteccin constituira una herramienta til en la identificacin de esta especie. Asimismo se ha intentado caracterizar los mecanismos que contribuyen a la resistencia o sensibilidad disminuida a drogas de inters clnico. Se realizaron diversos ensayos que sugieren preliminarmente la presencia de al menos una carbapenemasa de tipo OXA y una -lactamasa de tipo AmpC.

GENERO CHRYSEOBACTERIUM Chryseobacteria, es un grupo de bacilos aerbicos gramnegativos, no fermentadores, inmviles, catalasa y oxidasa positivas. C. meningosepticum es el ms patognico mientras, C. indologenes es el ms frecuente, aislado generalmente en inmunocomprome-tidos. Chryseobacteria representa un 0,03% del total de aislados y responsable de 0,03%) de todas las bactenemias. (SENTRY, 1997-2001). Taiwan es el pas con ms casos notificados (al menos 38 aislamientos). Las infecciones asociadas son del torrente sanguneo, (catteres), intra-abdominales y de herida operatoria. Enfermedades oncolgicas y diabetes mellitus son las principales patologas subyacentes. In vitro, su colonia es circular, lisa, mucosa, 1-2 mm de dimetro, de olor "dulzn". Produce un pigmento amarillo insoluble en agua (flexirubin), que expuesto a KOH al 10%o torna a naranja. Se desarrolla bien en agar sangre y no crece en McConkey. Pruebas bioqumicas positivas: indol, triptfano, esculina, gelatina, maltosa, almidn, trehalosa y citrato; negativas, hidrlisis de urea y DNAsa; resistencia a penicilina y polimixina. Se puede realizar identificacin utilizando galeras y sistemas automatizados. El estudio de susceptibilidad no est estandarizado por lo que se debe realizar antibiogramas por dilucin. Epsilometra por s sola no es aplicable a piperacilina por emitir resultados contradictorios. Produce una metalo (-lactamasa que proporciona resistencia a carbapenmicos. Segn SENTRY, a nivel local, los antimicrobianos ms efectivos son levofloxacina, cotrimoxazol y piperacilina/tazobactam (> 90% de susceptibilidad). Ciprofloxacina, cefepime y ceftazidima muestran un actividad cercana al 85%o. Aminoglucsidos, otros (-lactmicos, cloranfenicol, linezoid y glicopptidos, no son efectivos

GENERO SPHINGOBACTERIUM Sphingobacterium spiritivorum es un microorganismo gramnegativo, inmvil, oxidasa positiva, aislado pocas veces en los laboratorios de bacteriologa clnica (2,4). Al igual que lo reportado en la literatura este microorganismo result ser catalasa positivo (5) y no productor de indol, fue adems capaz de desdoblar la urea (2,3,6) .No ocurri descarboxilacin de aminocidos, tal como se ha descrito por otros investigadores(3,5). Se observaron colonias pequeas, circulares, convexas, opacas, que desarrollaron pigmento despus de tres das de incubacin a temperatura ambiente y gamma hemolticas en agar sangre, con escaso crecimiento en Agar Mac Conkey, como han sido descritas en trabajos revisados (2,3,7). Este microorganismo fue capaz de hidrolizar la esculina en esculetina y dextrosa, hecho tambin reportado por otros

investigadores (2,5,6). Se describen casos de pacientes con antecedentes de salud, que han tenido relacin con ganado vacuno y han desarrollado infecciones por este microorganismo (4-7). El diagnstico del microorganismo causante de esta infeccin y el antibiograma, permitieron la orientacin en las medidas teraputicas, indicndosele tratamiento antimicrobiano con trimetropimsulfametoxazol a altas dosis por va endovenosa acompaado de un aminoglucsido, con la regresin casi total del cuadro sptico, pero nunca la acronecrosis simtrica aguda, cuyas secuelas lo llevaron a la muerte posteriormente. Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana tanto invitro como in vivo la describieron como una cepa sensible a trimetropim-sulfametoxazol y eritromicina y resistente a todos los aminoglucsidos probados, as como al cido nalidxico, ciprofloxacina, cefotaxima, cloranfenicol, ceftriaxona, ceftazidima y aztreonam, ampicilina e imipenem. Se ha reportado sensibilidad a sulfaprim. Tratamientos con sulfas en las primeras etapas de la enfermedad, se han reportado como efectivos por otros autores para pacientes con este microorganismo.