FISIOLOGIA DE

LA SANGRE
 SANGRE

Es un tejido, con
estructura de líquido
viscoso que fluye a
través del organismo
por un circuito
cerrado (sistema
circulatorio).
 SANGRE

 Es un vehículo que entrega y recoge

sustancias nutritivas e indispensables
para la vida y desechos metabólicos que
deben ser retirados y eliminados
 Los componentes sanguíneos se
renuevan constantemente. Sin embargo,
las variaciones en su composición se
corrige rápidamente, asegurando
condiciones estables.
 Funciones de la sangre
Transporte:
 Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno hacia
los tejidos, recoge CO2 de los tejidos.
 Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino
delgado a todas las células del cuerpo.
 Transporta hormonas, sust. bioquímicas, etc.
 Excretora: Recoge residuos para ser eliminados.
 Funciones de la sangre
FUNCIÓN HOMEOSTATICA

Mantenimiento del pH:

 Interviene en el
mantenimiento del medio
interno constante, en el
mantenimiento del pH, de Bases
los electrolitos.
 pH que debe estar muy
cerca de 7,4 Acido
s
 Funciones de la sangre
FUNCION REGULADORA:

Mantiene en equilibrio el agua del

organismo:
Mediante la presión osmótica, regula el
contenido de agua de las células, por
interacción de los iones y proteínas
disueltos.
Regula la temperatura corporal:
Puede absorber grandes cantidades de
calor sin que aumente mucho su
temperatura, y luego transferir ese calor
hacia su superficie, en donde se disipa
fácilmente.
 Funciones de la sangre
PROTECCION
FUNCION INMUNITARIA O
DEFENSIVA:
Protegiendo el organismo gracias
a la presencia de los leucocitos o
glóbulos blancos y del
complemento.

FUNCIÓN HEMOSTÁTICA
Detiene las hemorragias a través
de las plaquetas y de los factores
de la coagulación.
 CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE

 COLOR : Es un líquido
rojizo con alto contenido en
eritrocitos.
 DENSIDAD: Entre 1050-
1060 y la viscosidad de la
sangre es 5 veces superior a
la del agua
 PH: Concentración de
hidrogeniones, se debe
mantener entre 7,38 y 7,44.
COMPOSICION DE LA SANGRE

Plasma Leucocitos

Hematíes Plaquetas
 La sangre está formada por:

 PLASMA (55%):
Líquido, formado 90% de agua y 10% de
otras sustancias como azúcares,
proteínas, grasas y sales minerales;
 CELULAS (45%): Flotan en el plasma:
 Glóbulos rojos (43%)

 Glóbulos blancos
(2%)
 Plaquetas
 Plasma sanguíneo
• Fracción líquida y acelular de la sangre.
• Es un fluido traslúcido, amarillento, salado.
• En él flotan los demás componentes de la sangre.
• 5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros.
 Plasma: Funciones
 Transporta agua y elementos nutritivos.
 Lleva sustancias de desecho.
 Es reserva de agua, impidiendo el colapso y
alteración de vasos sanguíneos, ayuda a
mantener la presión arterial y la circulación.
 Protege al organismo de sustancias extrañas
(virus, bacterias, hongos y células cancerosas),
realizado por anticuerpos.
 Las proteínas de la coagulación controlan el
sangrado.
 COMPONENTES DEL PLASMA

En su composición se pueden distinguir:

 Agua (H2O): 90 - 93%

 Parte sólida del plasma (7 – 10 %):

 COMPONENTES DEL PLASMA
Parte sólida del plasma (7%)
 Proteínas plasmáticas (70%):
 Albúmina

 Globulinas: Inmunoglobulinas

 Fibrinógeno

 Otras: Protrombina, transferrina, etc.

 Metabolitos orgánicos y materiales de deshecho (20%)

 Colesterol, trigliceridos, glucosa, creatinina, bilirrubina,
sales biliares, urea, acido úrico, amoniaco, etc.
 Componentes inorgánicos (10%): Da osmolaridad
Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro, bicarbonato.
 Secreciones internas: Hormonas.
COMPONENTES DEL PLASMA

Plasmáticas
 PROTEINAS PLASMATICAS:
Funciones

 Se encargan del mantenimiento de la

presión oncótica o coloidosmótica
 Mantenimiento del pH sanguíneo
 Transporte de fármacos, hormonas,
ácidos grasos
 Sirve como fuente nutritiva para los tejidos
 Defensa frente a infecciones.
 Homeostasia y coagulación.
 ALBUMINA
 Es la proteína mas abundante, de bajo peso
molecular
 Tiempo de vida media 20 días.
 Se forma predominantemente en el hígado.
 Es responsable principalmente por la presión
oncótica.
 Desempeñan un importante papel en el
transporte de sustancias.
 Concentración en la sangre: 3,5 y 5,0 gr/dl.
 Globulinas:
 Producidas principalmente en el hígado (80%) y en
los linfocitos (20%).
 Se conocen tres tipos de globulina:
 Alfa: Función en cuanto al transporte de lípidos,
esteroides y bilirrubina
 Beta: Transportan hierro, cobre.
 Transferrina: transporta el hierro procedente
de la alimentación o hemólisis de los glóbulos
rojos a los depósitos de almacenamiento.
 Gamma: Son los llamados anticuerpos, que
sirven para la defensa específica (Ig G, Ig A, Ig
M, Ig D, Ig E).
 FIBRINOGENO

 Se forma en el hígado.
 Papel importante en la coagulación de la
sangre.
 Peso molecular elevado.
 Es uno de los factores que condiciona la
viscosidad sanguínea.
 PLASMA: Obtención

Sangre normal
Centrífuga Sangre centrifugada
con anticoagulante
 PLASMA y SUERO
 Tanto el suero como el plasma
corresponden a la fracción líquida
de la sangre.
 Plasma: Si contiene los factores
de coagulación.
 Suero: Tiene los mismos
elementos del plasma, pero no
contiene fibrinógeno, ni el resto de
factores de la coagulación.

Suero
 CELULAS SANGUINEAS
 GLOBULOS ROJOS
 GLOBULOS BLANCOS
 PLAQUETAS
 CELULAS SANGUINEAS

Tiempo de vida:
-Hematíe: 120 días -Granulocito: 6 a 8 hrs
-Agranulocitos (linfocitos): Años -Plaquetas 7 a 10 días
 ERITROCITO - HEMATIE o
GLOBULO ROJO

 Discos bicóncavos,
anucleados.
 Diámetro 7.8 μm.
 Espesor 2,6 um y 1
um en el centro.
 Volumen medio:
90 a 95 um3.
 Contienen
hemoglobina.
 Son estructuras
flexibles.
ERITROCITO
 ERITROCITOS: FUNCIONES

 Transporta la Hemoglobina, que es la que

lleva el oxígeno de los pulmones a los
tejidos.
 Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza
reacción reversible entre dióxido de
carbono y el agua.
 Son responsables de la mayor parte del
poder de tampónación de la sangre
completa (Hemoglobina es excelente
amortiguador acido base).
 ERITROCITOS: Estructura
 Membrana celular: Que lo rodea
Citoesqueleto: Es una red que
contiene actina/espectrina, es la
mayor responsable del
mantenimiento de su forma
bicóncava
 Citoplasma: electrón denso
No se encuentran organelas, ya
que se han degradado durante su
diferenciación. Sin embargo son
metabolicamente activos
ERITROCITO: Membrana celular
Glucoforina A
 MEMBRANA ERITROCITO

Déficit de cualquier proteína afecta a los hematíes.

La alteración mas frecuente es el déficit de espectrina.
 HEMATOPOYESIS. Concepto
 Es el proceso de formación de las células
sanguíneas.
 Existe una coordinación entre su formación
y su destrucción.
HEMATOPOYESIS
 HEMATOPOYESIS

 En el adulto las
células sanguíneas
se fabrican en la
MO.
 La MO contiene el
microambiente
adecuado para el
desarrollo y la
diferenciación de las
células sanguíneas.
 ESTROMA HEMATOPOYETICO
Esta constituído por:
 Células estromales de origen mesenquimal:
(células endoteliales, fibroblastos, adipositos, osteoblastos)
 Células de origen no mesenquimal (macrófagos).

Estas células producen:

• Matriz extracelular:
Laminina, fibronectina,
colágeno, glicosamino
glicanos, moléculas de
adhesión (selectinas,
integrinas, sialomucinas, etc)
• Citocinas: Influyen en el
comportamiento celular.
 Microambiente Hematopoyético

Regula proliferación, sobrevida, maduración, autorrenovación y

migración de células hematopoyéticas. Tres mecanismos:
- Humoral, por secreción de citocinas y quimiocinas,
- Interacción a través de matriz extracelular y
- Contacto célula-célula por moléculas de adhesión y morfógenos.
 CITOCINAS
 Son proteínas que regulan la función de las
células que las producen u otros tipos celulares.
 Producidas por linfocitos y macrófagos
activados, leucocitos polinucleares, células
endoteliales, epiteliales y del tejido conjuntivo.
 Según la célula que la produce:
 Linfocinas (linfocito),
 Monocinas (monocitos) o
 Interleucinas (células hematopoyéticas).
 Su acción fundamental es la regulación del
mecanismo de la inflamación.
 Controlan el crecimiento, diferenciacion y
función de células sanguíneas, para favorecer
su crecimiento.
 Factores de Crecimiento Hematopoyético:
Citocinas
 Factor de las células madre:
 Ligando c-kit y
 Ligando flt3 (flt3-L): Factor ligando de la tirosina
 Factor estimulador de las colonias:
 GM-CSF: FSC de granulocitos-
macrófagos
 G-CSF: FSC de Granulocitos
 M-CSF: FSC de Monocitos),
 CSF-Eo.: FSC de Eosinófilos.
 Eritropoyetina (Epo) , Trombopoyetina (TPO)
 Interleuquinas: IL1 hasta IL 12
 FACTORES ESTIMULADORES
del crecimiento de los progenitores.

FACTOR CÉLULA A PRODUCIR CÉLULA PRODUCTORA DEL ESTÍMULO

CSF Stem Cell y toda la progenie células endoteliales y fibroblastos

CSF-gm granulocito-macrófago linfo T, endotelio, monocito, fibroblasto

CSF-g granulocito "
CSF-m macrófago "
Eritropoyetina eritrocito células peritubulares
IL1 linfo T y B. Megacariocito linfo T y B, endotelio, monocito, fibroblasto
IL2 linfo T y B. Macrófago T y T killer
IL3 (BPA) pan estimulador* Todas
IL4 linfoT y B. Mastocito T y mastocito
IL5 linfo B y eosinófilo T
IL6 linfo T y B. Megac. Macróf. T, endotelio, monocito, fibroblasto
IL9 linfo T y mastocito T
IL11 Megacariocito estroma de médula ósea
 FACTORES INHIBIDORES
del crecimiento de los progenitores.
Hemopoyesis en la vida intrauterina
Se distinguen 3 etapas:

Región aorta-
gonadal-mesonefros

GR
Timo
ONTOGENIA DE LA HEMATOPOYESIS HUMANA
HEMATOPOYESIS EXTRACELULAR

 En situaciones de gran necesidad

hematopoyetica, tanto el hígado
como el bazo pueden recuperar esta
función hematopoyética.
 En demanda periférica excesiva de
elementos sanguíneos, el nivel de la
hematopoyesis puede aumentar 2 a
8 veces.
Compartimientos dentro de la Médula Osea

Células
precursoras
reconocibles
 SISTEMA HEMATOPOYETICO
COMPARTIMIENTOS CELULARES

Primer CTH  Son capaces de autorenovarse.

Comparti- Células troncales  Multipotenciales, capacidad para dividirse
miento hematopoyéticas  Son 0.01 % de células nucleadas de MO.
STEM CEL

Segundo CPH  Han perdido su capacidad de autorenovación,

Comparti- Células  Conservan su potencial proliferativo (multi , bi
miento progenitoras o monopotenciales)
hematopoyéticas.  Menos del 0.5% de MO

Tercer Células Células inmaduras identificables en frotis de

Comparti- precursoras MO
miento reconocibles por Mayor al 90% de cel MO
su morfología

Cuarto C Cél. sanguíneas

circulantes
Hematopoyesis
 Célula basal hematopoyetica o
Stem cell o CFU-s
 Todas las células sanguíneas se originan a
partir de una común: Stem Cell o CFU-s.
 Son menos del 0.01% de células de MO.
 No son identificables morfologicamente.
 Hay pequeña proporción en sangre.
• Aparentemente la molécula
más importante que hace que
se mantenga en la MO es la
SCF (Stem Cell Factor) o Kit
Ligando.
 Mielopoyesis
 Proceso de generación,
desarrollo y maduración de
los componentes mieloides
de la sangre.
 La serie mieloide de la
sangre se corresponde con:
 eritrocitos
 megacariocitos
 monocitos
 granulocitos (eosinófilos,
basófilos y neutrófilos)
 Mielopoyesis
 No se
autorenuevan
 Alta capacidad
proliferativa.
 Potencial de UFC-GEMM
diferenciación
restringido a
ciertos tipos de
células.

CFU-Eo CFU-GM CFU-E Me

 No capacidad
autorenovación
 Adquieren
identidad
especifica.
 ERITROPOYESIS
 Es el proceso mediante el cual se
producen los hematíes.
 Representa 30 – 35% de células
nucleadas de MO.
 Este proceso dura 7 días:
 5 días en médula ósea y
 2 de maduración de reticulocito, que
puede ocurrir en médula o sangre.
Eritropoyesis
 CELULAS PROGENITORAS ERITROIDES

CFU-GEMM
Estimulan:
Inhiben:
•Ligando cKIT
•FNT alfa
•Flt3, TPO, EPO BFU-E
•Interferón
•IL-3, IL11, IL6
•GM-CSF
CFU-E

Capacidad para generar Hb en cultivos in vitro. Dos clases:

BFU-E:
• Alta tasa de proliferación.
• Da células con hemoglobina, con exclusiva diferenciación eritroide.
CFU-E:
• Más diferenciado. Limitado capacidad de proliferación.
 Precursores
eritroides

• Inicia con estimulación hormonal

de las células pluri y
unipotenciales eritroides.
• Regulada por la Eritropoyetina.
• De pronormoblasto hasta
reticulocito 3 a 4 días
• Reticulocitos desarrollan en 2-4
días a eritrocitos maduros que
permanecen en sangre durante
120 días.
 PRONORMOBLASTO o
Proeritroblasto

 Tamaño 20 a 25 um (célula
grande).
 Gran núcleo redondo central.
 Alta relación núcleo citoplasma.
 Hay producción de hemoglobina
 Célula mas inmadura capaz de
ser observada.
 Citoplasma basófilo por
poliribosomas
 Desprovisto de vacuolas e
inclusiones.
 NORMOBLASTO-ERITROBLASTO
BASOFILO

 Menor tamaño: 16 a 18
um.
 Citoplasma basófilo.
 Menor relación núcleo
citoplasma: por
disminución del tamaño
del núcleo).
 NORMOBLASTO - ERITROBLASTO
POLICROMATICO

 Tamaño: 8 a 12 um.
 Citoplasma:
Va perdiendo basofilia y
adquiere tonalidad gris
rosada por el curso
progresivo de la síntesis de
hemoglobina
 Núcleo redondo y central.
 Ultima con capacidad
mitótica
 NORMOBLASTO - ERITROBLASTO
ORTOCROMATICO

 Tamaño: 7 a 10 um
(pequeño).
 Núcleo picnótico.
 Citoplasma acidofilo,
aumenta contenido de Hb.
 No actividad mitótica.
 Finalizada la maduración, el
núcleo es exocitado:
Reticulocito.
 RETICULOCITO
 Célula anucleada.
 Tamaño: 8 a 9 um.
 Tiene cierta capacidad para
síntesis de ARN, proteínas y
hemoglobina por la persistencia
de algunas mitocondrias,
ribosomas y restos de retículo
endoplásmico.
 Después de 2 a 2.5 dias en MO
es liberado a circulación.
 VN: 0.5 a 1.5% (Disminución en
eritropoyesis deficiente)
 ERITROCITO
 Elemento más maduro de la
eritropoyesis.
 Son elementos anucleados.
 Color rosado
 Forma redondeada u oval,
con una depresión o zona
más clara en el centro.
 Su misión fundamental es la
captación de oxígeno y su
transporte a los tejidos
 ERITROPOYETINA
 Hormona estimula la proliferación de precursores
eritrocitarios y su diferenciacion en eritrocitos
 Glucoproteína peso molecular 30 Kda.
 Síntesis en células peritubulares de intersticio
renal y en menor proporción en el hígado. En
etapa fetal se produce en hígado.
 Principal estímulo para su producción es la
hipoxia.
 Actúa fundamentalmente sobre la BFU-e
promoviendo su diferenciación a pronormoblasto.
 RETROALIMENTACION DE ERITROCITOS

Hipoxia:
Hemorragia
STEM CELL Hipovolemia
Anemia
CELULA MADRE P. pulmonar
HEMATOPOYETICA
Hipoxia Tisular
renal
Factores
Eritropoyetina (EPO)
inhibidores
Pro eritroblasto
TGF-Beta
Otros factores
FNT alfa estimuladores
Stell factor (SF)
Eritrocito maduro
Péptidos homólogos
de la insulina (IGF-1
Factor transformador del crecimiento B : TGF beta
Factor de necrosis tumoral: FNT alfa
ERITROPOYETINA
 MADURACION DE ERITROCITOS

ELEMENTOS NECESARIOS

Acido fólico Hierro (Fe) Vitamina B12

(trifosfato (trifosfato
de timidina) de timidina)
Síntesis Síntesis Síntesis
ADN Hemoglobina ADN
DEFICIT
macrocitos Hipocromía macrocitos
Microcitosis
 APOPTOSIS o Muerte celular programada
Por cada célula
hematopoyetica que se
produce por mitosis, el
organismo elimina una.
 Muerte no es por necrosis,
sino por apoptosis, las
células se contraen y
condensan su cromatina.
 La célula se contrae y es
eliminada.
 En el proceso final
intervienen unas enzimas
CASPASAS.
 HEMOGLOBINA
 Proteína constituida por cuatro cadenas de
aminoácidos: Polipéptidos
 Cada cadena polipeptídica se asocia a un grupo
molecular hemo.
 Cada Hemo cuenta con un átomo de hierro, que
fija una molécula de oxigeno y la transporta desde
los pulmones hasta los tejidos.
 GRUPO HEMO
 No proteíco.
 Da color rojo a la
sangre.
 Hemoglobina tiene 4,
cada una formada por:
 Una protoporfirina
IX (Formada por 4
pirroles)
 Un átomo de hierro
en estado ferroso
Fe++.
GRUPO HEM
 Succinil CoA (ciclo de Krebs)
se une a Glicina: un grupo
pirrol.
 Cuatro grupos pirrol se unen:
Protoporfirina IX.
 Protoporfirina IX se une a una
molécula Fe2+: Grupo hemo.
GLOBINA

 4 cadenas
polipeptídicas.
 Iguales dos a
dos.
 Cadenas alfa,
beta, gamma,
delta y epsilon.
 HEMOGLOBINAS: Tipos y composición

Tipo de Hemoglobina 2 cadenas 2 cadenas

polipeptídicas polipeptídicas
Hemoglobina A (adulto) 2 cadenas 2 cadenas
(HbA1): 97% alfa beta
Hemoglobina A2 (adulto) 2 cadenas 2 cadenas
(HbA2) 2% alfa delta
Hemoglobina F (fetal): 2 cadenas 2 cadenas
(HbF): 1% alfa gamma
Hemoglobina Gower II 2 cadenas 2 cadenas
(embrionaria) alfa épsilon
SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA
 95% del hematíe.
 La protoporfirina IX se sintetiza en las
mitocondrias.
 La globina se sintetiza en los ribosomas.
 Comienza en los pronormoblasto y es
máxima en el reticulocito (hasta un día
después que deja MO)
 Del pronormoblasto hasta el reticulocito,
poseen un receptor específico de superficie
para el complejo hierro-transferrina, lo que les
permite incorporar suficiente hierro para la
producción de hemoglobina.
 HEMOGLOBINA
 Oxihemoglobina (HbO2): Hb unida al oxígeno.
 Desoxihemoglobina: Desoxigenada (Hb reducida)
 Carboxihemoglobina: Hb unida a CO. Letal en
grandes concentraciones.
 Carbaminohemoglobina o carbohemoglobina:
ciertos aminoácidos de la Hb se asocian al CO2.
 Metahemoglobina: Hb con Fe3 (oxidado), así no se
une al oxígeno.
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Glucosa unida
a valina terminal de cadena Beta. Aumenta en
diabetes mal controlada.
COMBINACION DE LA HEMOGLOBINA CON EL OXIGENO

 Molécula de Hb caracteriza por capacidad

de combinarse de forma laxa y reversible
con el oxigeno.
 Hemoglobina se combina con el oxigeno
en los pulmones y luego liberarlo de
inmediato en los capilares tisulares, donde
la tensión gaseosa de oxigeno es mucho
menor que en pulmones.
 El oxigeno no se combina con los dos
enlaces positivos del hierro sino que se
une en forma laxa a un enlace.
 CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA
Después de 120 días, los GR son destruidos.
La hemoglobina queda libre:
• Globina es reducida a sus aminoácidos.
• Hemo: Fe+2 se oxida a Fe+3.
• Forma biliverdina - Bilirrubina

Se produce en el
interior de Macrófago reutilización
esplénico
CATABOLISMO
DE LA
HEMOGLOBINA
 Curva de disociación de la hemoglobina

 Si la curva de Hb se desplaza hacia la derecha va a liberar

más fácil el O2 (menos afinidad),
 Si se desplaza a la izquierda va haber mayor afinidad con
el O2 y más difícilmente va soltar el O2 a los tejidos.

Los factores más importantes:

 Aumento 2,3 DPG, H o CO2, desplaza la curva hacia la
derecha;
 Disminución de 2,3 DPG, H y CO2 desplaza la curva a la
izquierda, teniendo la Hb mayor afinidad por el O2.
 En pacientes con anemia aumenta el 2,3 DPG y mueve la
curva de Hb hacia la derecha como mecanismo
compensatorio.
 Factores que producen desviaciones de
la curva:

 
P-CO2 P-CO2 VN: 40 mmHg
TEMPERATURA TEMPERATURA
CO3H - CO3H - VN: 23-26meq/litro
P50 P50 Presión parcial O2 para saturar
la Hb al 50 % (VN: 25-28mmHg)
2,3 DPG 2,3 DPG Lo produce el mismo eritrocito
(metabolismo)
pH (efecto pH (efecto Efecto Bohr produce en tejidos
Haldane) Bohr) y efecto Haldane en el pulmon.
 SATURACION DE OXIGENO
 Bajo condiciones
normales, la
hemoglobina en la
sangre que abandona
los pulmones está
alrededor del 96-97%
saturada con oxígeno
 La sangre
"desoxigenada" que
retorna a los pulmones
está saturada con
oxígeno en un 75%
HEMOGLOBINA: VALORES NORMALES

RECIEN NACIDO 13.5 – 19.5 gr/dl

A LOS 3 MESES 9.5 – 12.5 gr/dl

AL AÑO DE EDAD 11 – 13 gr/dl.

ENTRE 3 y 5 AÑOS 12 – 14 gr/dl

DE 5 A 15 AÑOS 11.5 – 15 gr/dl

HOMBRE ADULTO 13 – 16 gr/dl

MUJER ADULTA 11.5 – 14.5 gr/dl

 HEMOGLOBINA (Hb)

DISMINUCION
 Anemia

 Embarazo

AUMENTO:
 En hemoconcentración, en estados
de shock, quemaduras, por diarrea,
vomito y poliglobulia primaria
 HEMATOCRITO

 ES LA RELACION PORCENTUAL
ENTRE LOS GR CON RESPECTO AL
VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.
 FIERRO (HIERRO)
Micronutriente esencial, alimentos son la fuente
primaria, se encuentra en dos grupos:

Hierro hémico:
• En Hb, mioglobina, citocromos, etc,

• Se encuentra en alimentos de origen animal.

Hierro no hémico:
• No unido a grupo hemo.
• Se encuentra en alimentos de origen vegetal,
y en mayoría de medicamentos usados para
Tx contra su deficiencia.
 Compuestos de Hierro esenciales:

El Hierro se requiere para la formación de:

• Hemoglobina: Más del 65% del hierro total.
• Mioglobina
• Citocromos: Principalmente mitocondrias y otras
organelas celulares.
• En muchas enzimas:
•Bajo forma de hemo: en catalasas y peroxidasas,
•Como hierro no hemo: en deshidrogenasa del
dinucleótido de nicotinamida adenina reducido.
 Distribución de hierro en el organismo

Hierro total en el organismo 4 - 5 grs.

Hemoglobina 65%
Mioglobina 4%
Compuestos hemo 1%
(participan en oxidación intracelular)
Combinado con la transferrina 0.1%

Almacenamiento (ferritina o 15 – 30 %
hemosiderina)
Distribución de hierro en el
organismo
 Compuestos de hierro de depósito:

Cantidad varía 0 a 15 mg/kg de peso.

Principales tejidos de almacenamiento son:
-Hígado: Tiene el 60% del hierro de depósito.
-Cél RES y tejido muscular: el 40% restante.
El hierro en los depósitos está unido a
proteínas específicas:
-Ferritina: Contiene el 95% de hierro hepático.
-Hemosiderina (Forma degradada): El 5%
restante.
 Fe: Transporte plasmático

El hierro iónico libre es sumamente tóxico, por esto se

encuentra unido a diferentes ligandos.
TRANSFERRINA: Principal proteína de transporte
plasmático (VN se encuentra saturada en un 30%)
Síntesis principalmente en hígado, menor en riñón,
cerebro, testículo y músculo fetal.
HEMOPEXINA, FERRITINA, LACTOFERRINA, etc. si
bien se encuentran en baja proporción, intervienen en
el transporte de hierro entre los tejidos.
 Ciclo biológico del hierro
• Hierro ingerido es de aprox. 10-14 mg por día.
• Estómago: Acido clorhídrico y enzimas ayudan a
liberar He de la matriz alimentaria y a solubilizarlo
(favorece su reducción a la forma ferrosa).
Favorece absorción: ác. ascórbico, ác. cítrico, málico
y tartárico.
• Hierro se absorbe en casi todo el intestino delgado
(unos 0,5 a 2 mg).
• El hígado secreta apotransferrina que va por bilis a
intestino y se une a Fe: Transferrina, que es atraída
por receptores de epitelio intestinal, por pinocitosis
atraviesa epitelio y llega a sangre: Transferrina
plasmática, donde es transportado a los diferentes
tejidos y órganos.
Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre
los distintos compartimentos.

: Duodeno y yeyuno superior

 REGULACION DE Fe CORPORAL

• Cuando el organismo se encuentra saturado de

hierro de manera que casi toda la apoferritina de
los lugares de deposito de hierro esta ya
combinado con el hierro, la tasa de absorción de
hierro en el tracto intestinal se reduce mucho.
• A la inversa, cuando se vacían los depósitos de
hierro, la tasa de absorción se incrementa cinco o
mas veces que cuando depósitos estaban tienen
saturación normal.
Así se regula en gran medida modificando la tasa
de absorción.
 ANEMIA: CRITERIOS OMS

 Hb < 13 g/dl en varón adulto

 Hb < 12 g/dl en mujer adulta
 Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
 Un descenso brusco o gradual de 2
gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual
de un paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los límites
normales para su edad y sexo.
PARAMETO VALORES NORMALES
Nº DE HEMATIES 4 a 5,5 millones/ml.
HEMOGLOBINA 12 - 16 gr/dl
HEMATOCRITO 37 – 52%
VCM 80 – 99 fl
HCM 27 – 32 pg
CMHC 32 – 36 gr/dl
PLAQUETAS 135 – 450 mil/ml
VPM 9,6 fl
Nº DE LEUCOCITOS 4,5 a 11 miles/ml
Neutrófilos 42 – 75%
Linfocitos 20.5 – 51.1 %
Monocitos 1.7 – 9.3%
Eosinófilos 0 – 1%
Basófilos 0 – 0.2%
 CONSTANTES CORPUSCULARES
Volumen corpuscular medio(VCM)

 Es el valor medio del

tamaño de un eritrocito y
expresado en femtolitros,
 Valor normal: 78 y 100 fL
Aumentado:
GR grandes.
(VCM) = Hematocrito (l/l)
Disminuido:
Nº GR(x1012/l) GR pequeños.
 CONSTANTES CORPUSCULARES
Hemoglobina corpuscular media (HCM)

 Indica la cantidad de
hemoglobina que hay en
cada glóbulo rojo.

 VN: 26 a 32 picogramos

HCM = Hemoglobina gr/L

Nº de hematies (x1012/l)

.
 CONSTANTES CORPUSCULARES
Concentración corpuscular media de Hb (CCMH)

 Es la concentración de
hemoglobina en gramos por 100
ml. de hematíes.
 Es aproximadamente el doble del
valor de hb en sangre.

 VN: 32 – 36% (Hb presente en un

litro de eritrocitos.

 CCMH = Hb (gr/l)
Hto (l/l)
 Reactantes de fase aguda
 Grupo heterogéneo de proteínas que se
sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la
circulación aumenta rápidamente en
presencia de inflamación y de necrosis tisular.
 Entre ellas tenemos:
 Fibrinógeno y protrombina;
 Proteínas transportadoras: haptoglobina,
transferrina y ceruloplasmina;
 Complemento, como C3 y C4;
 Inhibidores de proteasas; y proteínas
diversas como albúmina, fibronectina,
proteína C reactiva y proteína A del
amiloide.
 Velocidad de Sedimentación
(Eritrosedimentación)

Utilidad clínica:
 Nos sirve para saber si existe
actividad inflamatoria, pero no
es especifica.
 Screening y monitoreo en
reacciones inflamatorias
Utilidad más discriminatoria:
 Mas de 100 mm/hora, pensar
en cáncer, colagenosis,
enfermedades reumáticas, y
otras enfermedades
infecciosas crónicas
 Velocidad de Sedimentación
 La intensidad depende de la composición proteica
del plasma (fibrinógeno, albúmina, globulinas).
 Se cree que es por disminución del potencial Zeta
 La albúmina tiende a aumentar el potencial zeta, la
globulina y fibrinógeno tienden a disminuirla, esto
debido a su gran PM y conformación menos esférica
que aumenta la constante dieléctrica del plasma y
disminuye el potencial zeta.
 La disminución del potencial zeta de los Gr tiene
como consecuencia una mayor tendencia de estos a
agregarse.
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
o Eritrosedimentación

 Consiste en medir la velocidad

con la que sedimentan los
glóbulos rojos, en una muestra
de sangre, en una hora.
1 hora

 Es la distancia que recorren los

glóbulos rojos en una hora, en una
muestra de sangre a medida de
que se depositan en el fondo de un
tubo de ensayo.
 Velocidad de Sedimentación
Valores Normales

Recién nacidos hasta 2

Lactantes hasta 10
Escolares hasta 11
Hombres jóvenes hasta 10
Hombres adultos hasta 12
Hombres mayores hasta 14
Mujeres jóvenes hasta 10
Mujeres adultas hasta 19
Mujeres mayores hasta 20
 GRUPOS SANGUINEOS
 Sistemas antigénicos
situados en la
membrana del
eritrocito.
 Cada antígeno está GR
definido por un
anticuerpo específico
que reaccionan con
él.
GRUPOS SANGUINEOS

EXISTEN MAS DE 400 SISTEMAS DE

GRUPOS SANGUINEOS, agrupados en
29 sistemas:
 ABO (1900)
 Rh - MNS
 Lewis - Diego
 I,i - Dombrock
 Duffy - Lutheran
 Kell
 Kidd
 Carga Genética A, B, O

Gen H

Sustancia H
Transferasas de los genes A y B

Ag A Ag B Sustancia H

A B O
GRUPO SANGUINEO ABO

GRUPO A
GRUPO B

GRUPO AB GRUPO O
 SISTEMA ABO

Grupo
A B AB O
sanguineo

Glóbulos
rojos

En la Antígen Antígen Antígen No

membrana oA oB os A y B antígenos
Anti-A y
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos
Anti-B
 GRUPO SANGUIEO Rh

 Formado por aprox. 40 antígenos

distintos.
 Cinco de mayor importancia:
D y d, C y c, E y e.
- Antígeno D potente inmunógeno.
- Posibles combinaciones:
Dce DcE Dce DCE
dce dCe dcE dCE
FACTOR Rh POSITIVO FACTOR Rh NEGATIVO

Antígeno D
No existe
GR GR
antígeno D
 SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR
y/o PLASMA

Grupo del Antígenos Anticuerpo GR Plasma

paciente GR s suero compatible compatible

“A” “A” Anti B A, O A.AB

“B” “B” Anti A B,O B,AB

“AB” “A” y“B” ---- AB, A, B, O AB

“O” ----- Anti A y O O

Anti B
 SELECCIÓN DE SANGRE TOTAL

Grupo del Primera Segunda

paciente
“A” “A” NO

“B” “B” NO

“AB” “AB” NO

“O” “O” NO