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J  Rehabil  Med  2012;  44:  363–369

INFORME  ORIGINAL

Validación  de  un  cuestionario  para  detectar  kinesiofobia  (miedo  al  movimiento)  en  
pacientes  con  enfermedad  arterial  coronaria

Maria  Bäck,  MSc1,2,  Bengt  Jansson,  PhD3 , Åsa  sidra,  PhD4 , Johan  Herlitz,  PhD5  y

Mari  Lundberg,  PhD6
Desde  el  1 Departamento  de  Fisioterapia  y  Terapia  Ocupacional,  Hospital  Universitario  Sahlgrenska/Sahlgrenska,
3
Gotemburgo, 2  Instituto  de  Medicina,  Departamento  de  Medicina  Molecular  y  Clínica, Departamento  de  Psicología,
4  Instituto  de  Neurociencia  y  Fisiología,  Departamento  de  Fisioterapia,  Academia  Sahlgrenska,  Universidad  de  Gothen
5  The  Centre  of  Prehospital  Research  Western  Sweden,  University  of  Borås  and  Sahlgrenska  University  Hospital  burg  and  6
Departamento  de  Ortopedia,  Instituto  de  Ciencias  Clínicas,  Academia  Sahlgrenska,
Universidad  de  Gotemburgo,  Gotemburgo,  Suecia

Objetivo:  Investigar  la  validez  y  confiabilidad  de  la  Escala  de  Tampa   beneficios  de  la  rehabilitación  cardíaca  basada  en  ejercicios,  los  estudios  
para  Kinesiofobia  al  Corazón  (TSK­SV  Heart),  un  breve  cuestionario   muestran  una  asistencia  y  adherencia  deficientes  (3).  Existe  la  necesidad  
para  detectar  la  kinesiofobia  (miedo  al  movimiento)  en  pacientes  con   de  identificar  los  obstáculos  que  impiden  que  los  pacientes  participen  en  
enfermedad  arterial  coronaria. la  rehabilitación  cardíaca  y  aumenten  sus  niveles  de  actividad  física,  
Diseño:  Investigación  metodológica  (estudio  transversal). incluido  el  ejercicio.
Sujetos:  Se  incluyeron  en  el  estudio  un  total  de  332  pacientes,  con  una   Con  base  en  la  experiencia  clínica,  los  pacientes  con  CAD  a  menudo  
edad  media  de  65  años  (desviación  estándar  9,1)  diagnosticados  con   tienen  dudas  de  que  la  actividad  física  se  pueda  realizar  de  manera  
enfermedad  arterial  coronaria  en  un  hospital  universitario.
segura  debido  a  la  enfermedad  y,  en  consecuencia,  pueden  evitar  la  
Métodos:  Se  probaron  las  propiedades  psicométricas  del  TSK­SV  Heart.  
actividad  física  y  el  ejercicio.  El  comportamiento  de  evitación  es  
Las  pruebas  de  validez  comprendieron  validez  aparente,  de  contenido  y  
adaptativo  como  respuesta  natural  a  una  lesión  aguda  (4).  Sin  embargo,  
de  constructo.  Las  pruebas  de  confiabilidad  incluyeron  confiabilidad  
para  los  pacientes  con  dolor  crónico,  se  ha  demostrado  que  si  una  lesión  
compuesta,  consistencia  interna  y  estabilidad  en  el  tiempo.
se  interpreta  como  una  amenaza,  conduce  a  un  temor  más  específico  
Resultados:  En  términos  de  confiabilidad,  se  encontró  que  el  TSK­SV  
de  que  la  actividad  física  provoque  una  (re)  lesión  (también  llamado  
Heart  es  estable  en  el  tiempo  (coeficiente  de  correlación  intraclase  0,83)  
miedo  al  movimiento).  Este  miedo  puede  provocar  posteriormente  un  
e  internamente  consistente  (alfa  de  Cronbach  0,78).  El  análisis  factorial  
comportamiento  de  evitación  a  largo  plazo  con  respecto  a  la  actividad  
confirmatorio  proporcionó  un  ajuste  aceptable  para  un  modelo  hipotético  
de  4  factores  con  la  inclusión  de  un  factor  de  método. física,  lo  que  lleva  a  consecuencias  físicas  y  psicológicas  negativas  (5).  

Conclusión:  estos  resultados  respaldan  la  confiabilidad  del  TSK­SV   Sin  embargo,  estos  conceptos  de  evitación  no  han  sido  completamente  
Heart.  El  cuestionario  parece  ser  válido  para  su  uso  en  pacientes  con   investigados  en  pacientes  con  CAD,  en  quienes  puede  operar  un  proceso  similar.
enfermedad  arterial  coronaria.  Sin  embargo,  algunos  ítems  requieren   La  kinesiofobia  se  definió  originalmente  como  “un  miedo  excesivo,  
mayor  investigación  debido  a  la  baja  influencia  en  algunas  subdimensiones   irracional  y  debilitante  al  movimiento  y  la  actividad,  como  resultado  de  
de  la  prueba.  Las  subdimensiones  de  la  kinesiofobia  requieren   un  sentimiento  de  vulnerabilidad  a  una  lesión  dolorosa  o  una  nueva  
investigación  futura  sobre  sus  implicaciones  para  el  grupo  objetivo. lesión” (6).  Se  ha  demostrado  que  la  kinesiofobia  tiene  una  influencia  
negativa  en  el  resultado  de  la  rehabilitación  (7,  8),  pero  se  desconoce  su  

Palabras  clave:  enfermedad  arterial  coronaria;  rehabilitación  cardiaca;   relación  con  el  resultado  de  la  rehabilitación  cardíaca  en  pacientes  con  
Escala  Tam  pa  para  Kinesiofobia;  miedo  al  movimiento;  kinesiofobia;   CAD.  Sin  embargo,  se  ha  demostrado  que  el  miedo  al  ejercicio  se  
psicometría;  análisis  factorial  confirmatorio. correlaciona  con  una  mala  calidad  de  vida  de  los  pacientes  con  un  

J  Rehabil  Med  2012;  44:  363–369 desfibrilador  cardíaco  interno  implantable  (9).
Solo  un  cuestionario  ha  sido  diseñado  específicamente  para  medir  la  
Dirección  de  correspondencia:  Maria  Bäck,  Department  of  Physiotherapy,   kinesiofobia,  la  Tampa  Scale  for  Kinesiophobia  (TSK)  (10).  El  TSK  fue  
Vita  stråket  13,  Sahlgrenska  University  Hospital,  Sahlgrenska,  SE­413   diseñado  para  medir  la  kinesiofobia  en  pacientes  con  dolor  
45  Gotemburgo,  Suecia.  Correo  electrónico:  maria.m.back@vgregion.se
musculoesquelético  persistente  y  se  ha  encontrado  que  es  valioso  tanto  
en  la  investigación  como  en  entornos  clínicos  (11).
Presentado  el  11  de  mayo  de  2011;  aceptado  el  14  de  noviembre  de  2011 El  TSK  ha  sido  traducido  al  sueco  (TSK­SV)  y  se  ha  encontrado  que  es  
confiable  y  válido  para  pacientes  con  dolor  de  espalda  crónico  (12).  El  
Introducción presente  estudio  informa  sobre  una  adaptación  del  TSK­SV  para  
pacientes  con  CAD,  TSK­SV  Heart,  y  una  evaluación  posterior  de  la  
La  rehabilitación  cardíaca  basada  en  ejercicios  reduce  la  morbilidad  y  la   validez  y  confiabilidad  del  cuestionario.  Se  utilizó  un  análisis  factorial  
mortalidad  en  pacientes  con  enfermedad  de  las  arterias  coronarias   confirmatorio  para  investigar  la  estructura  factorial  del  TSK­SV  Heart.  Se  
(EAC)  y  tiene  efectos  favorables  adicionales  sobre  los  factores  de  riesgo   planteó  la  hipótesis  de  un  modelo  de  4  factores,  incluidos  los  siguientes  
de  la  enfermedad  aterosclerótica  (1,  2).  A  pesar  de  la  fuerte  evidencia  de  la constructos:  “Percepción

©  2012  Los  autores.  doi:  10.2340/16501977­0942 J  Rehabilitación  Med  44

Compilación  de  revistas  ©  2012  Fundación  de  información  sobre  rehabilitación.  ISSN  1650­1977
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364 M.  Bäck  et  al.

peligro  por  problemas  cardíacos”,  “Evitación  del  ejercicio”,  “Miedo   siones,  dividido  en  2  componentes.  El  componente  físico  comprende  el  
funcionamiento  físico,  las  limitaciones  físicas  del  rol,  el  dolor  corporal  y  las  
a  las  lesiones”  y  “Yo  disfuncional”,  basado  en  el  marco  original  de  
percepciones  generales  de  salud.  El  componente  mental  comprende  la  vitalidad,  el  
trabajo  de  Kori  et  al.  (6)  y  sobre  el  Manual  Diagnóstico  y  Estadístico   funcionamiento  social,  las  limitaciones  emocionales  del  rol  y  la  salud  mental  (16).
de  los  Trastornos  Mentales  (DSM)  (13).  El  DSM  describe  un  marco  
para  las  imaginaciones  y  creencias  mentales  típicas  que  ocurren   Ansiedad  y  depresión.  La  Escala  de  Ansiedad  y  Depresión  Hospitalaria  (HADS)  
consta  de  7  ítems  de  ansiedad  y  7  de  depresión,  a  partir  de  los  cuales  se  calculan  
con  la  fobia  a  un  objeto:  las  percepciones  del  sujeto  del  objeto,  la  
puntuaciones  separadas  de  ansiedad  y  depresión  (17).
evitación  del  sujeto  del  objeto  y  las  consecuencias  para  el  sujeto  
de  tener  una  relación  fóbica  con  un  objeto.  Desde  el  punto  de  vista   Procedimiento

de  la  prevención  secundaria,  es  deseable  contar  con  una  medida   El  corazón  TSK­SV  (consulte  el  Apéndice  I)  se  probó  de  acuerdo  con  el  siguiente  
de  autoinforme  para  identificar  niveles  elevados  de  kinesiofobia  en   procedimiento.  Los  ítems  de  la  versión  original  de  TSK­SV  se  adaptaron  a  pacientes  
pacientes  con  EAC.  El  reconocimiento  temprano  puede  facilitar  el   con  EAC  y  se  realizaron  análisis  posteriores  de  validez  y  confiabilidad.  El  TSK­SV  
Heart  fue  traducido  al  inglés  por  un  traductor  profesional.
tratamiento  adecuado  para  estos  pacientes.
Los  objetivos  del  estudio  fueron  investigar:  (i)  la  validez  aparente,  
la  validez  de  contenido  y  la  validez  de  constructo  del  TSK­SV   Validez
Heart;  y  (ii)  confiabilidad  compuesta,  consistencia  interna  y   Validez  aparente  y  de  contenido.  Se  realizó  un  pretest  en  pacientes  con  EAC  (n  =  
estabilidad  en  el  tiempo. 10)  para  retroalimentar  los  ítems  y  comprobar  el  tiempo  necesario  para  completar  el  
cuestionario.  Además,  los  pacientes  dieron

Métodos
Pacientes Cuadro  I.  Características  descriptivas  de  la  población  de  estudio  (n=332)

En  total,  332  pacientes  (75  mujeres;  edad  media  65  años  [desviación  estándar  (DE)   Características
9,1])  fueron  reclutados  entre  2007  y  2009  en  el  Hospital  Universitario  Sahlgrenska/
Edad,  años,  media  (DE)  (mín–máx) 65  (9,1)  (26–85)
Sahlgrenska,  Gotemburgo,  Suecia.  Los  pacientes  se  incluyeron  una  mediana  de  6  
Mujeres,  n  (%) 75  (22,6)
meses  (rango  3­10)  después  del  alta  hospitalaria,  una  enfermera  del  estudio  
Altura,  cm,  media  (DE) 174  (9)
contactó  e  informó  a  los  pacientes  sobre  el  estudio  a  través  de  una  llamada  
Peso,  kg,  media  (DE) 82  (14)
telefónica,  si  el  paciente  estaba  interesado  en  participar  en  el  estudio,  se  programó  
Historia  previa,  n  (%)
una  visita  al  departamento  de  fisioterapia  en  los  próximos  días.  Se  obtuvo  el  
Infarto  de  miocardio 99  (29,8)
consentimiento  informado  por  escrito  de  todos  los  pacientes  antes  de  completar  el  
Angina  de  pecho 161  (48,5)
TSK­SV  Heart.  El  criterio  de  inclusión  fue  un  diagnóstico  principal  de  CAD.  Los   PCI 83  (25)
criterios  de  exclusión  fueron:  muerte  durante  el  período  hospitalario,  enfermedades   CABG 35  (10,5)
graves  que  interfirieron  con  la  participación  en  el  estudio,  incapacidad  para  entender   Insuficiencia  cardiaca 21  (6,3)
sueco ,  y  un  período  de  tiempo  de  más  de  10  meses  después  del  alta  hospitalaria.De   Diabetes 57  (17,2)
un  total  de  1.112  pacientes  que  cumplieron  con  los  criterios  de  inclusión,  participaron  
Hipertensión 157  (47,3)
en  el  estudio  332.  Los  principales  motivos  de  exclusión  fueron:  evaluación  tardía   Ataque 28  (8,4)
>10  meses  después  del  alta  hospitalaria  debido  a  falta  de  capacidad  organizativa,  
Arteriopatía  periférica   21  (6,3)
es  decir,  problemas  logísticos  (n  =  553),  falta  de  contacto  por  teléfono  (n  =  157)  y   Fibrilación  auricular   33  (9,9)
falta  de  voluntad  para  participar  (n  =  65).  Las  características  iniciales  de  los  pacientes  
Enfermedad  maligna   24  (7,2)
se  muestran  en  la  Tabla  I.  La  junta  regional  de  revisión  de  ética  en  Gotemburgo  
Otra  enfermedad  grave   56  (16,9)
aprobó  el  protocolo  de  investigación.
Tabaquismo  actual,  n  (%) 63  (19)
Tipo  de  EAC,  n  (%)
IAMCEST   100  (30,1)
Métodos No  IAMCEST   52  (15,7)

Kinesiofobia.  El  TSK­SV  Heart  consta  de  17  afirmaciones  que  evalúan  la  calificación   Angina  inestable   123  (37)

subjetiva  de  la  kinesiofobia.  Las  afirmaciones  se  clasifican  desde  “muy  en   Angina  estable   57  (17,2)

desacuerdo” (puntuación  =  1)  hasta  “muy  de  acuerdo” (puntuación  =  4)  en  una   Complicaciones/intervenciones  en  el  hospital,  n  (%)
PCI  215  (64,8)
escala  Likert  de  4  puntos.  Cuatro  elementos  (4,  8,  12,  16)  están  redactados  en  clave  
CABG   63  (19)
invertida.  La  puntuación  total  varía  entre  17  y  68.  A  mayor  valor,  mayor  grado  de  
Insuficiencia  cardiaca  33  (9,9)
kinesiofobia  (11).
Rehabilitación  cardiaca,  n  (%)  189  (56,9)
Resistencia  muscular.  La  resistencia  muscular  se  evaluó  mediante  dos  pruebas;   Flexión  de  hombro,  n,  media  (DE)  40  (21,5)
flexión  isotónica  unilateral  del  hombro  y  abducción  isométrica  bilateral  del  hombro.   Abducción  de  hombro,  s,  media  (DE)  104  (42,3)
Las  pruebas  se  describen  en  detalle  en  otra  parte  (14). Categoría  IPAQ  1/2/3,  n  58/175/77
Pasos/día,  podómetro,  media  (DE)  7.278  (3.764,7)
Actividad  física.  La  actividad  física  se  midió  durante  un  período  de  7  días. Componente  físico  resumido  (SF­36),  media  (DE)  45,3  (10,2)
Se  administró  la  forma  categórica  del  Cuestionario  Internacional  de  Actividad  Física   Componente  mental  resumido  (SF­36),  media  (DE)  47,3  (11,1)
(IPAQ),  identificando  3  niveles  de  actividad  física  (1  =  bajo,  2  =  medio,  3  =  alto)  (15).   Ansiedad  (HADS),  media  (DE)  4,3  (3,8)
Además,  se  pidió  a  los  pacientes  que  llevaran  un  podómetro  en  la  cadera  (Keep   Depresión  (HADS),  media  (DE)  3,4  (3,2)
Walking  LS  2000,  KeepWalking  Scandinavia  AB,  Kalmar,  Suecia)  durante  los  
DE:  desviación  estándar;  ICP:  intervención  coronaria  percutánea;  CABG:  injerto  de  
mismos  7  días  consecutivos.  Los  resultados  se  convirtieron  a  pasos  medios  por  día  
derivación  de  arteria  coronaria;  EAC:  enfermedad  de  las  arterias  coronarias;  
(total  de  pasos  durante  una  semana/7).
IAMCEST:  infarto  de  miocardio  con  elevación  del  segmento  ST;  IPAQ:  Cuestionario  
Internacional  de  Actividad  Física;  SF­36:  Forma  abreviada  36;  HADS:  Escala  
Calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud.  El  Short­Form  36  (SF­36)  es  un  cuestionario   Hospitalaria  de  Ansiedad  y  Depresión,  faltante  interno:  Flexión  de  hombro  n=8,  
genérico  que  mide  la  calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud  en  8  dimensiones. abducción  de  hombro  n=30,  IPAQ  n=21,  pasos/día  n=19.

J  Rehabilitación  Med  44
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Cuestionario  de  validación  de  kinesiofobia 365

su  opinión  sobre  la  validez  aparente.  También  se  pidió  a  cinco  expertos  (fisioterapeutas   Análisis  estadístico
con  experiencia  trabajando  con  pacientes  con  CAD)  que  evaluaran  la  validez  aparente   Se  utilizaron  estadísticas  descriptivas  para  los  datos  demográficos,  que  se  presentan  
del  TSK­SV  Heart.  Además,  se  solicitó  a  los  expertos  que  se  formaran  una  opinión   como  medias  y  una  desviación  estándar.  El  coeficiente  de  correlación  intraclase  
sobre  la  validez  de  contenido  a  través  de  un  formulario  preimpreso. (ICC),  modelo  mixto  bidireccional,  se  utilizó  para  el  análisis  estadístico  del  método  test­
retest  (27).  El  cálculo  de  la  confiabilidad  compuesta  y  el  modelo  CFA  se  realizó  con  
Mplus,  versión  6,  (Muthén  &  Muthén,  Los  Ángeles,  CA,  EE.  UU.).  Todos  los  demás  
Validez  de  constructo.  La  validez  de  constructo  se  investigó  en  dos  fases.
datos  se  analizaron  utilizando  el  Paquete  Estadístico  para  las  Ciencias  Sociales  (SPSS
En  primer  lugar,  el  TSK­SV  Heart  se  concibió  como  un  concepto  teórico  con  4  
subdimensiones.  Un  modelo  para  este  concepto  se  basó  en  un  análisis  factorial  
20.00,  Chicago,  IL,  EE.  UU.).
confirmatorio  (AFC)  de  segundo  orden.  Además,  el  modelo  de  4  factores  propuesto  se  
comparó  con  un  modelo  de  2  factores  de  uso  frecuente  (18)  basado  en  11  elementos  
(19).  En  segundo  lugar,  se  crearon  4  construcciones  compuestas  y  se  usaron  por  
separado  como  variables  dependientes  en  regresión  múltiple  en  9  conjuntos  de   Resultados
variables  independientes.  Estos  conjuntos  estaban  compuestos  por  gráficos  
demográficos  (género,  edad),  enfoque  médico  (rehabilitación  cardíaca,  insuficiencia   Validez
cardíaca,  resistencia  muscular),  actividades  físicas,  calidad  de  vida  relacionada  con  la   Validez  aparente  y  de  contenido.  Los  pacientes  con  CAD  y  el  panel  de  
salud,  ansiedad  y  depresión.
expertos  consideraron  que  el  TSK­SV  Heart  tenía  validez  aparente.
Modelo  CFA  de  segundo  orden.  La  elección  del  modelo  se  basa  en  una  jerarquía  de   Sin  embargo,  a  algunos  de  los  pacientes  les  resultó  difícil  comprender  
constructos  de  kinesiofobia.  Los  4  constructos  “Peligro  percibido  por  un  problema   los  elementos  invertidos.  En  general,  los  expertos  acordaron  que  el  
cardíaco” (Peligro),  “Evitación  del  ejercicio” (Evitación),  “Miedo  a  lastimarse” (Miedo)   TSK­SV  Heart  parecía  tener  validez  de  contenido.  Encontraron  todos  
y  “Yo  disfuncional” (Disfunción)  fueron  indicadores  latentes  (reflexivos)  de  primer  
los  elementos  esenciales  para  la  medición  de  la  kinesiofobia  y  no  
orden  para  el  constructo  de  kinesiofobia,  y  eran  a  la  vez  constructos  superiores  de  
los  17  ítems  del  TSK­SV  Heart.  Además,  se  supuso  que  las  variables  latentes  de   informaron  aspectos  faltantes.  Sin  embargo,  un  experto  consideró  que  
primer  orden  no  estaban  correlacionadas  en  el  modelo,  al  igual  que  los  residuos  de   los  puntos  1  y  9  eran  demasiado  similares  y  otro  experto  consideró  que  
los  elementos  dentro  de  cada  constructo.  En  cada  uno  de  los  constructos  se  incluyeron   los  puntos  3  y  11  eran  equivalentes.  La  formulación  de  los  ítems  10  y  
los  siguientes  ítems:  Peligro  (3,  8,  11,  16),  Miedo  (1,  7,  9,  13),  Evitación  (2,  4,  12,  14,  
14  fue  modificada  luego  de  los  comentarios  de  los  expertos,  para  hacer  
17)  y  Disfunción  (5 ,  6,  10,  15).  Las  cargas  factoriales  para  los  constructos  de  primer  
los  ítems  más  claros  y  comprensibles.
orden  se  controlaron  para  el  error  de  tipo  1  mediante  el  uso  de  una  corrección  de  
Bonferroni  al  nivel  de  significación  del  5  %  (20).
Validez  de  constructo  relacionada  con  la  estructura  factorial.  Las  
correlaciones  ítem­total  corregidas  para  los  ítems  invertidos  (4,  8,  12,  
Ajuste  del  modelo.  Se  utilizó  una  prueba  de  χ2  con  estimación  de  parámetros  de  
16)  fueron  bajas.  Se  incluyó  un  factor  de  sesgo  de  respuesta  en  el  
máxima  verosimilitud  robusta  a  la  no  normalidad  (estimador  MLMV  con  máxima  
modelo  CFA  con  los  elementos  invertidos  como  indicadores.  El  factor  
verosimilitud  ajustada  por  media  y  varianza).  Además,  se  informaron  índices  de  ajuste  
aproximados  para  complementar  una  prueba  de  χ2  fallida .  Estos  fueron  el  índice  de   de  sesgo  de  respuesta  no  se  incluyó  como  indicador  de  kinesiofobia  
ajuste  comparativo  (CFI)  y  el  error  cuadrático  medio  de  aproximación  (RMSEA).  Para   y  fue  ortogonal  a  todos  los  demás  factores  (de  primer  y  segundo  
un  buen  ajuste  entre  el  modelo  hipotético  y  los  datos  observados,  los  valores  de  corte   orden).  Cinco  casos  tenían  valores  faltantes  y,  en  total,  faltaban  13  valores.
a  menudo  sugeridos  están  cerca  de  0,95  y  0,06  para  CFI  y  RMSEA,  respectivamente  
Fueron  imputados  con  éxito  (prueba  MCAR  de  Little:  χ2  (72,  n  =  332)  
(21).  Además,  se  informó  la  determinación  factorial,  que  refleja  la  correlación  entre  la  
puntuación  factorial  estimada  y  la  verdadera.
=  56,50,  p  =  0,910).  Otros  cinco  casos  suprimieron  el  modelo  χ2  en  
más  de  3,8  y  fueron  excluidos.  Los  casos  influyentes  fueron  excluidos.
Preparación  de  datos  para  CFA.  Con  respecto  a  los  datos  faltantes,  la  elección  de  la  
estimación  MLMV  del  modelo  CFA  se  combinó  con  el  algoritmo  de  maximización  de  
expectativas  (prueba  Little's  Missing  Complete  Random  (MCAR)),  incluido  en  el  
Ajuste  del  modelo.  La  exclusión  de  los  5  casos  influyentes  mejoró  el  
paquete  SPSS.  Para  mejorar  la  validez  externa,  se  realizó  una  selección  basada  en  
ajuste  del  modelo  para  el  modelo  CFA  de  segundo  orden.  Los  residuos  
modelos  de  casos  influyentes  (22).
Cada  caso  fue  probado  con  respecto  a  su  contribución  al  ajuste  del  modelo.  Si  la   latentes  de  primer  orden  estaban  obligados  a  ser  iguales,  ya  que  eran  
eliminación  de  un  caso  mejoraba  el  ajuste  del  modelo  χ2  en  al  menos  3,8,  se   bastante  pequeños  y  tenían  valores  similares.  El  ajuste  del  modelo  no  
clasificaba  como  un  caso  influyente.
se  vio  significativamente  afectado  por  esta  restricción.  El  factor  con  los  
elementos  invertidos  mejoró  en  gran  medida  el  ajuste  del  modelo.  
Fiabilidad
Además,  se  realizó  una  modificación  ad­hoc  basada  en  el  cálculo  de  
La  confiabilidad  compuesta  se  analizó  de  acuerdo  con  un  procedimiento,  descrito  por   los  índices  de  modificación.  Se  dejó  libre  la  correlación  (0,26)  entre  los  
Raykov  y  Shrout  (23),  para  una  escala  con  diferentes  subconjuntos  de  ítems. residuos  de  los  ítems  4  y  17.  Dado  que  estos  artículos  se  refieren  a  beneficios
Se  supuso  que  la  escala  no  era  congénere  (escala  no  homogénea).
Con  base  en  la  definición  general  de  confiabilidad,  la  confiabilidad  compuesta  se   de  la  actividad  física,  la  modificación  parecía  razonable.  El  modelo  final  
calculó  como  una  relación  entre  la  varianza  compuesta  verdadera  (variables  latentes)   tuvo  un  ajuste  aceptable:  χ2  (113,  n  =  327)  =  145,98,  p  =  0,020;  
y  la  varianza  compuesta  observada  (ítems)  de  las  puntuaciones. relación  χ2  grados  de  libertad  (gl)  =  1,29;  CFI  =  0,95,  RMSEA  =  0,030  
Para  medir  la  consistencia  interna  se  calculó  el  estadístico  alfa  de  Cronbach  para   (IC  90%:  0,013­0,043).
los  17  ítems  (24)  y  se  evaluó  el  coeficiente  de  correlación  ítem­total.  Es  deseable  un  
Las  cargas  factoriales  del  modelo  de  segundo  orden  se  muestran  
coeficiente  >  0,40  (25).  Se  utilizó  un  procedimiento  test­retest,  que  incluía  un  gráfico  
de  Bland­Altman  (26),  para  medir  la  estabilidad  a  lo  largo  del  tiempo.  A  los  primeros   en  la  Tabla  II.  Cabe  señalar  algunos  resultados.  Primero,  todas  las  
88  pacientes  se  les  pidió  que  completaran  otro  TSK­SV  Heart  en  casa  después  de  2   cargas  factoriales  para  los  4  constructos  teóricos,  con  la  excepción  de  
semanas  y  lo  devolvieran  por  correo  en  un  sobre  con  franqueo  pagado.  En  total,  se   3  de  los  4  ítems  invertidos,  fueron  significativas  cuando  se  compararon  
utilizaron  79  cuestionarios  para  los  análisis  test­retest.  A  seis  de  los  cuestionarios  les  
con  un  valor  crítico  (Z  =  3.351)  basado  en  la  corrección  de  Bonferroni  
faltaban  algunos  datos  y,  en  consecuencia,  la  puntuación  total  de  cada  sujeto  se  
para  el  nivel  de  p  del  5%  (0.05 /  62).  En  segundo  lugar,  la  determinación  
calculó  como  la  media  de  los  17  ítems.
del  factor  para  el  constructo  de  kinesiofobia  fue  de  0,92,  y  la  misma  medida

J  Rehabilitación  Med  44
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366 M.  Bäck  et  al.

Tabla  II.  Cargas  factoriales  estandarizadas  (FL)  para  variables  latentes  de  segundo  y  
para  los  4  indicadores  osciló  entre  0,89  y  0,92,  y  el  coeficiente  de  correlación  
primer  orden  (n=332) múltiple  al  cuadrado  (R2 )  osciló  uniformemente  entre  0,87  y  0,95.
Valor  p  de  
SE FL/SE Se  realizaron  dos  pruebas  adicionales  de  estructura  factorial  para  la  
Florida
dos  colas

Segundo  orden prueba  de  validez  de  constructo  mediante  el  uso  de  los  ítems  del  TSK11.  

kinesiofobia Al  igual  que  en  las  pruebas  anteriores,  se  utilizaron  modelos  AFC  de  
Peligro 0,960  0,019  50,330  <0,001 segundo  orden  y  las  varianzas  residuales  de  los  factores  latentes  de  primer  orden  fueron
Miedo 0,935  0,031  29,983  <0,001
restringida  a  la  igualdad.
Evitación 0,953  0,021  45,229  <0,001
El  primer  modelo  se  construyó  sobre  los  elementos  TSK11  y  sobre  el
Disfunción 0,973  0,014  69,056  <0,001
siguientes  4  factores:  Peligro  (puntos  8,  16  excluidos),  Miedo  (punto  9  
Primer  orden
excluido),  Evitación  (puntos  4,  12  y  14  excluidos)  y  Disfunción.  Este  modelo  
Peligro  percibido  por  problema  cardíaco  (Peligro)
Artículo  3 0,631  0,045  13,942  <0,001 tuvo  un  buen  ajuste:  χ2  (43,  n  =  327)  =  58,84,  p  =  0,054;  relación  χ2 /gl  =  
artículo  11 0,565  0,051  10,985  <0,001 1,37;  CFI  =  0,97,  RMSEA  =  0,034  (IC  90  %:  0,0–0,053).  Las  cargas  
artículo  8 0,110  0,061  0,087   1.812  0.070
factoriales  de  primer  y  segundo  orden  fueron  similares  a  las  del  modelo  
artículo  16 0,063 1.371  0.170
completo  en  la  Tabla  II.
Miedo  a  lastimarse  (Miedo)
El  segundo  modelo  usó  los  ítems  TSK11  con  los  siguientes  dos  factores  
Ítem  9 0,556  0,055  10,063  <0,001
Artículo  1 0,499  0,054  0,319   9.258  <0.001 originales:  Foco  somático  (ítems  3,  5,  6,  7,  11  incluidos)  y  Evitación  de  la  
Ítem  7 0,065  4,927  <0,001 actividad  (ítems  1,  2,  10,  13,  15,  17  incluidos). ).  Este  modelo  también  tuvo  
artículo  13 0,315  0,058  5,389  <0,001
un  buen  ajuste:  χ2  (43,  n  =  327)  =  57,77,  p  =  0,066;  relación  χ2 /gl  =  1,34;  
Evitación  del  ejercicio  (Evitación)
CFI  =  0,97,  RMSEA  =  0,032  (IC  90  %:  0,0–0,052).  Nuevamente,  las  cargas  
Artículo  2 0,659  0,051  12,829  <0,001
artículo  14 0,692  0,045  15,407  <0,001 factoriales  de  primer  y  segundo  orden  fueron  similares  a  las  del  modelo  
artículo  17 0,357  0,064  5,575  <0,001 completo  en  la  Tabla  II.
Artículo  4 0,090  0,061  1,480  0,139
artículo  12 0,295  0,069  4,287  <0,001 Validez  de  constructo  relacionada  con  medidas  externas.  Los  resultados  de  
Yo  disfuncional  (Disfunción) la  Tabla  III  con  los  4  constructos  del  TSK­SV  Heart  como  variables  
Artículo  5 0,308  0,060 5.126  <0.001
artículo  6 0,607  0,043  14,062  <0,001
dependientes  se  refieren  a  cambios  en  la  varianza  explicada.
artículo  10 0,677  0,042  16,046  <0,001 Las  estadísticas  descriptivas  de  los  conjuntos  independientes  se  encuentran  
artículo  15 0,766  0,035  22,015  <0,001 en  la  Tabla  I.  Se  describirán  algunos  patrones  específicos  de  los  resultados.  
Método  factor  (ortogonal  a  todos  los  factores) Los  conjuntos  de  variables  con  enfoque  médico  solo  tuvieron  una  influencia  
Redacción  invertida  de  los  artículos
significativa  sobre  los  constructos  orientados  conductualmente  (Evitación  
Artículo  4 0,532  0,095  0,344   5,625  <0,001
artículo  8 0,082  0,565  0,102   4,207  <0,001
y  Disfunción),  pero  no  sobre  los  constructos  concebidos  como  creencias  e  
artículo  12 0,184  0,077 5.513  <0.001 imaginaciones  mentales  (Peligro  y  Miedo).  Se  encontró  un  patrón  similar  
artículo  16 2.407  0.016 para  las  actividades  físicas  (IPAQ),  que  disminuyó  para  la  función  Dys.  Un  
VER:  error  estándar. patrón  opuesto,  al  margen  de  los  constructos  conductuales,  se  encontró  
para  género  (peligro  percibido  mayor  para  los  hombres)  y  para  tabaquismo  
(menor  miedo  a  lastimarse).  Finalmente,  algunos

Cuadro  III.  Análisis  de  regresión  que  muestran  el  cambio  en  la  varianza  explicada  de  un  constructo  dependiente  cuando  se  elimina  del  modelo  un  conjunto  de  variables  independientes  
separadas

Variable  dependiente

Peligro  percibido  por  problema   Miedo  a  lesionarse   Evitación  del  ejercicio   Yo  disfuncional  

cardíaco  (R2=0,237) (R2=0,197) (R2=0,241) (R2=0,402)

Conjuntos  de  variables  independientes cambio  R2 pag cambio  R2 pag cambio  R2 pag cambio  R2 pag

1  Datos  demográficos  (género,  edad) 0,031  (13,1%)  0,002  0,002   0,001  0,909  0,010  0,141  0,013  (6,6%)  0,024  0,002  0,399  0,002   0,003   0.469

2  fumadores 0,339  0,003  0,309  0,001  0,818   0,422  0,026  (10,8%)  0,001  0,011  0,123  0,004  0,411  0,006  0,343   0,003   0.222
3  Rehabilitación  cardíaca 0,011  0,140 0.  014  (5,8%)  0,064 0,004 0.135
4  Insuficiencia  cardíaca  (anterior,  presente) 0,019  (4,7%)   0.008
5  Resistencia  muscular   0,013  (3,2%) 0.046

(flexión  y  abducción  del  hombro)
6  IPAQ  (M  vs  H),  podómetro 0,001   0,800   0,007   0,293  0,002  0,229   0,633   0,010  (2,5%)  0,095
7  SF­36:  (PF,  RP,  BP,  GH) 0,055  (23,2%)  0,000  0,005   0,015   0,020  (8,3%)  0,102  0,014 0,085   0,068  (16,9%)  0,000
8  SF­36:  (VT,  SF,  RE,  MH) 0,728  0,010  0,134 0,020 0,222   0.010  0.250

9  HADS:  Ansiedad,  Depresión 0,033  (16,8%)  0,002  0,008 0,202 0,018  (4,5%) 0.011

El  porcentaje  (cambio/total)  de  un  cambio  significativo  (p<0,010)  en  R2  se  indica  entre  paréntesis.  Las  cifras  en  negrita  son  significativas  a  p<0,05.  IPAQ:  Cuestionario  Internacional  de  
Actividad  Física;  M:  nivel  medio  (o  nivel  medio)  de  actividad  física  y  nivel  alto  de  actividad  Física;  H:  alto  nivel  de  actividad  física;  Podómetro:  media/pasos  día;  SF­36:  Forma  abreviada  36;  
FP,  funcionamiento  físico;  RP:  limitaciones  físicas  del  rol;  PA:  dolor  corporal;  GH:  percepciones  generales  de  salud;  TV:  vitalidad;  FS:  funcionamiento  social;  RE:  limitaciones  emocionales  
del  rol;  SM:  salud  mental;  HADS:  Escala  Hospitalaria  de  Ansiedad  y  Depresión.

J  Rehabilitación  Med  44
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Cuestionario  de  validación  de  kinesiofobia 367

se  observaron  características  específicas.  La  evitación  no  estuvo  influenciada   fuera  de  los  límites  de  acuerdo  (2*SD).  Sin  embargo,  dos  de  estos  se  
por  la  ansiedad  o  la  depresión,  a  diferencia  del  Miedo  y  la  Disfunción.  Los   encontraron  dentro  de  un  IC  del  95%  del  límite  superior  de  concordancia.
componentes  físicos  del  SF­36  no  influyeron  en  el  Miedo,  pero  cada  uno  de   En  la  figura  1  se  proporciona  más  información.
los  otros  tres  constructos  fue  influenciado  por  estos  componentes.

Discusión
Fiabilidad

La  confiabilidad  compuesta  para  el  TSK­SV  Heart  fue  una  proporción  de  las   Los  resultados  de  este  estudio  respaldan  la  confiabilidad  y  validez  del  
siguientes  estimaciones.  Si  se  controlaba  el  factor  del  método  con  ítems   cuestionario  TSK­SV  Heart  para  su  uso  en  pacientes  con  CAD.
invertidos,  la  varianza  de  las  puntuaciones  verdaderas  se  estimaba  en  
50,178  y  la  de  las  puntuaciones  observadas  en  64,859.  La  confiabilidad   Se  encontró  que  el  TSK­SV  Heart  se  mantuvo  estable  con  el  tiempo,  y  
compuesta  se  calculó  como  0,77.  Si  se  hubiera  excluido  el  factor  inverso,  la   este  resultado  es  consistente  con  la  confiabilidad  test­retest  informada  
fiabilidad  compuesta  aumentaría  a  0,80,  pero  con  un  ajuste  del  modelo   anteriormente  del  TSK  en  pacientes  con  dolor  crónico  (12,  28).
claramente  deteriorado.  La  consistencia  interna  evaluada  con  el  alfa  de   La  confiabilidad  compuesta  para  una  prueba  con  subconjuntos  no  
Cronbach  fue  de  0,78.  Se  presentan  los  resultados  de  los  coeficientes  de   homogéneos  fue  aceptable  (>  0,70)  (23),  al  igual  que  la  gráfica  de  Bland  
correlación  ítem­total  corregidos,  donde  mayores  valores  indican  mejor   Altman.  El  alfa  de  Cronbach  para  la  escala  global  también  está  de  acuerdo  
consistencia  con  la  puntuación  total:  valores  entre  0  y  0,20  (ítems  4,  8  y  16),   con  estudios  previos  (5,  12,  28).
valores  entre  0,20  y  0,40  (ítems  5,  7,  12,  13  y  17).  Todos  los  demás   Según  la  validez  de  contenido,  los  expertos  encontraron  algunos  ítems  
elementos  tenían  valores  >  0,40.  El  TSK­SV  Heart  se  mantuvo  estable  a  lo   demasiado  similares,  y  estos  ítems  también  se  incluyeron  en  el  mismo  
largo  del  tiempo,  evaluado  con  un  test­retest  de  dos  semanas  de  la   constructo  en  el  modelo  CFA.  Sin  embargo,  el  coeficiente  de  correlación  
puntuación  total  (ICC  0,83,  IC  del  95  %  0,73–0,89).  Además,  una  gráfica  de   entre  ítems  para  estos  ítems  fue  >  0,4,  lo  que  apoyó  la  utilidad  de  estos  
Bland­Altman  mostró  que  la  diferencia  media  entre  las  puntuaciones  de  la   ítems  para  obtener  conocimiento  sobre  la  kinesiofobia.
prueba  y  la  repetición  de  la  prueba  era
cerca  de  cero  La  asimetría  o  la  curtosis  para  la  prueba  y  la  repetición  de  la   La  estructura  factorial  del  TSK­SV  Heart  en  este  estudio  tuvo  un  ajuste  
prueba  fueron  significativas.  Estos  hallazgos  fueron  confirmados  en  el   de  modelo  aceptable,  aunque  los  ítems  invertidos  (ítems  4,  8,  12  y  16)  no  
diagrama  de  Bland­Altman.  No  hubo  patrones  evidentes  de  heteroscedasticidad   contribuyeron  significativamente.  No  esperamos  que  se  incluya  en  el  modelo  
o  proporcionalidad.  Aunque  la  regresión  de  la  diferencia  en  las  puntuaciones   CFA  un  factor  de  sesgo  de  respuesta  para  los  ítems  invertidos;  por  lo  tanto,  
medias  mostró  una  pendiente  distinta  de  cero,  la  varianza  explicada  fue   es  importante  determinar  por  qué  los  elementos  invertidos  no  funcionaron  
pequeña  (6,3  %).  Cuatro  observaciones  (<  5%  de  332)  fueron  posicionadas como

­0

­1

­1

Significar

Fig.  1.  Gráfica  de  Bland­Altman  que  muestra  la  diferencia  frente  a  la  media  de  los  valores  test­retest  (rango  1–4;  n=79)  con  la  media  (línea  discontinua  larga)  y  los  límites  de  concordancia  (líneas  
continuas  gruesas),  incluidos  los  intervalos  de  confianza  del  95  %.  (líneas  continuas  finas)  y  con  una  línea  de  regresión  (línea  discontinua  corta).  DE:  desviación  estándar.

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368 M.  Bäck  et  al.

pretendido  en  el  presente  estudio.  Sin  embargo,  el  contenido  de  estos  ítems   Nuestros  hallazgos  brindan  apoyo  preliminar  para  el  TSK­SV  Heart  como  
invertidos  es  relevante  y  los  expertos  no  los  encontraron  difíciles  de   un  cuestionario  apropiado  para  medir  la  kinesiofobia  en  pacientes  con  
interpretar.  Proponemos  que  estos  elementos  se  examinen  más  a  fondo. CAD.  Sin  embargo,  sería  de  interés  investigar  la  validez  predictiva,  como  
nivel  de  actividad  física  antes  y  después  de  la  intervención.  En  el  futuro,  
Las  dos  pruebas  alternativas  de  modelos  con  11  ítems  de  la sería  deseable  diseñar  intervenciones  óptimas  para  estos  pacientes,  con  el  
La  versión  reducida  de  TSK  (19)  no  cuestionó  la  validez  de  constructo  del   objetivo  general  de  mejorar  los  niveles  de  actividad  física  y  la  adherencia  a  
modelo  de  4  factores  propuesto  en  este  estudio.  Como  era  de  esperar,  el   la  rehabilitación  cardíaca  basada  en  ejercicios.
ajuste  del  modelo  mejoró  cuando  se  eliminaron  algunos  elementos  con  las  
cargas  factoriales  más  bajas,  pero  el  modelo  de  4  factores  se  desempeñó   En  conclusión,  hemos  brindado  apoyo  introductorio  para  el  TSK­SV  
de  manera  similar  al  modelo  de  2  factores.  Estos  resultados  sugieren  que   Heart  como  un  instrumento  confiable  para  usar  en  pacientes  con  CAD,  y  
si  el  modelo  de  4  factores  propuesto  es  apropiado  no  parece  ser  una   hemos  establecido  su  validez  aparente,  de  contenido  y  de  construcción.  Se  
cuestión  de  ajuste  del  modelo. necesita  más  investigación  en  esta  área  para  profundizar  nuestra  
En  el  presente  estudio  también  se  investigó  la  validez  de  constructo  con   comprensión  de  la  kinesiofobia  y  su  significado  para  la  actividad  física  y  el  
respecto  a  las  medidas  externas.  Los  análisis  de  regresión  mostraron   ejercicio  en  pacientes  con  CAD.
características  bastante  distintas  para  cada  construcción.  En  contraste  con  el
constructos  relacionados  con  creencias  e  imaginaciones  mentales  (Peligro  
y  Miedo),  era  ventajoso  desde  un  punto  de  vista  teórico  que  solo  los   Agradecimientos

constructos  conductuales  (Evitación  y,  especialmente,  Disfunción)   Los  autores  desean  agradecer  a  Lillemor  Stensdotter,  John  Gillström  y  Susanna  
estuvieran  asociados  con  estados  médicos  y  actividad  física.  Por  ejemplo,   Wittboldt  del  Hospital  Universitario  Sahlgrenska  por  su  ayuda  con  la  recopilación  de  
si  se  tienen  percepciones  y  creencias  irracionales  sobre  la  rehabilitación,  lo   datos.
más  razonable  es  que  no  estén  vinculadas  a  circunstancias  reales.  En   Este  estudio  fue  apoyado  por  subvenciones  de  la  Asociación  Sueca  del  Corazón  y  
cambio,  estos  constructos  se  caracterizaron  por  percepciones  orientadas  al   los  Pulmones,  la  Fundación  de  Investigación  de  Rehabilitación,  Allied  Health  
Professional  dentro  de  Cardiología,  la  Fundación  Renée  Eander,  la  Fundación  Memorial  
cuerpo  (Peligro)  y  por  ansiedad  y  depresión  (Miedo),  respectivamente.
y  subvenciones  gubernamentales  bajo  el  acuerdo  ALF.

Además,  era  razonable  que  la  Evitación  no  estuviera  asociada  con  la   Los  autores  declaran  no  tener  conflictos  de  intereses.
ansiedad,  ya  que  esta  es  la  función  misma  de  la  evitación.  Por  otro  lado,  el  
miedo  a  las  lesiones  se  caracterizó  específicamente  por  la  ansiedad  y  la  
depresión.  Concluimos  que  la  validez  de  constructo  del  modelo  de  4   Referencias
factores  presentado  en  este  estudio  es  aceptable.
1.  Taylor  RS,  Brown  A,  Ebrahim  S,  Jolliffe  J,  Noorani  H,  Rees  K,  et  al.  Rehabilitación  
A  la  luz  de  esta  discusión,  también  vale  la  pena  señalar  la  distinción  
basada  en  ejercicios  para  pacientes  con  enfermedad  coronaria:  revisión  sistemática  
teórica  entre  miedo  y  ansiedad.  Estos  términos  a  menudo  se  usan   y  metanálisis  de  ensayos  controlados  aleatorios.  Am  J  Med  2004;  116:  682–692.
indistintamente,  aunque  el  miedo,  por  definición,  suele  ser  un  sentimiento  
desagradable  que  surge  como  una  respuesta  normal  a  un  peligro  real,   2.  Clark  AM,  Hartling  L,  Vandermeer  B,  McAlister  FA.  Metanálisis:  programas  de  
prevención  secundaria  para  pacientes  con  enfermedad  arterial  coronaria.  Ann  
mientras  que  la  ansiedad  es  un  estado  orientado  hacia  el  futuro  que  surge  
Intern  Med  2005;  143:  659–672.
sin  ninguna  fuente  objetiva  de  peligro  (29). 3.  Beswick  AD,  Rees  K,  West  RR,  Taylor  FC,  Burke  M,  Griebsch  I,  et  al.  Mejora  de  la  
Creemos  que  algunos  aspectos  importantes  se  han  descuidado  en   captación  y  la  adherencia  en  la  rehabilitación  cardíaca:  revisión  de  la  literatura.  J  
estudios  previos  de  kinesiofobia  donde  se  ha  utilizado  TSK. Adv.  Enfermería  2005;  49:  538–555.

El  enfoque  a  menudo  se  ha  reducido  a  la  evitación  del  miedo,  que  es   4.  Philips  H.  El  comportamiento  de  evitación  y  su  papel  en  el  mantenimiento  del  dolor  
crónico.  Comportamiento  Res  Ther  1987;  25:  273–279.
esencial  pero  no  suficiente  para  la  investigación  de  la  kinesiofobia  en  el  
5.  Vlaeyen  JW,  Kole­Snijders  AM,  Boeren  RG,  van  Eek  H.  Miedo  al  movimiento/(re)lesión  
sentido  de  Kori  et  al.  (6)  han  transmitido.  Los  4  conceptos  que  proponemos   en  el  dolor  lumbar  crónico  y  su  relación  con  el  desempeño  conductual.  Dolor  1995;  
brindan  mejores  requisitos  teóricos  para  la  detección  de  las  percepciones  y   62:  363–372.
consecuencias  de  la  kinesiofobia.  Al  ser  una  prueba  de  detección  corta,  es   6.  Kori  SH,  Miller  RP,  Todd  DD.  Kinesiofobia:  una  nueva  visión  del  comportamiento  del  
dolor  crónico.  Manejo  del  Dolor  1990;  3:  35–43.
posible  que  el  TSK  no  detecte  de  manera  segura  la  siofobia  a  los  cines,  
7.  Buer  N,  Linton  SJ.  Creencias  de  evitación  del  miedo  y  catastrofismo:  ocurrencia  y  
pero  si  hay  imaginaciones  fóbicas  presentes,  se  requieren  calificaciones  
factor  de  riesgo  en  el  dolor  de  espalda  y  AVD  en  la  población  general.  Dolor  2002;  
altas  en  más  factores  que  solo  la  evitación  del  miedo. 99:  485–491.
En  general,  un  grupo  con  imaginaciones  fóbicas  tiene  estimaciones  altas   8.  Vlaeyen  JW,  Linton  SJ.  La  evitación  del  miedo  y  sus  consecuencias  en  el  dolor  
en  los  4  conceptos.  Sin  embargo,  el  cribado  debe  ir  seguido  de  un   musculoesquelético  crónico:  un  estado  del  arte.  Dolor  2000;  85:
317–332.
diagnóstico  más  detallado.
9.  van  Ittersum  M,  de  Greef  M,  van  Gelder  I,  Coster  J,  Brugemann  J,  van  der  Schans  C.  
Las  limitaciones  de  nuestro  estudio  deben  discutirse  en  términos  de  
Miedo  al  ejercicio  y  calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud  en  pacientes  con  un  
generalización.  La  tasa  de  exclusión  fue  bastante  alta  en  el  estudio,  lo  que   desfibrilador  cardioversor  implantable.  Int  J  Rehabil  Res  2003;  26:  117–122.
significa  un  riesgo  potencial  de  sesgo  de  selección.  Sin  embargo,  la  tasa  
de  participación  efectiva  entre  los  pacientes  realmente  contactados  (n  =   10.  Lundberg  M,  Grimby­Ekman  A,  Verbunt  J,  Simmonds  MJ.  Dolor
miedo  relacionado:  una  revisión  crítica  de  las  medidas  relacionadas.  Res.  del  dolor
397)  fue  del  83%.  Además,  decidimos  no  incluir  pacientes  con  comorbilidades  
Tratar  2011:  494196  [Epub  antes  de  la  impresión].
significativas,  lo  que  puede  haber  resultado  en  una  población  relativamente   11.  Vlaeyen  J.  El  papel  del  miedo  al  movimiento/(re)lesión  en  la  discapacidad  del  
saludable  de  pacientes  con  CAD. dolor.  J  Occup  Rehab  1995;  5:  235–252.
12.  Lundberg  M,  Styf  J,  Carlsson  S.  Una  evaluación  psicométrica  de  la

J  Rehabilitación  Med  44
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Cuestionario  de  validación  de  kinesiofobia 369

Escala  de  Tampa  para  kinesiofobia:  desde  una  perspectiva  fisioterapéutica.   análisis  factorial  sin  restricciones:  pruebas  de  significancia  para  cargas  factoriales  y  
Physiother  Theory  Pract  2004;  20:  121–133. correlaciones.  Psychol  Bull  1994;  115:  475–487.
13.  First  MB,  Tasman  A.  DSM­IV­TR  trastornos  mentales:  diagnóstico,  etiología  y   21.  Hu  L,  Bentler  PM.  Criterio  de  corte  para  índices  de  ajuste  en  análisis  de  estructura  de  
tratamiento.  Chichester:  Wiley;  2004. covarianza:  criterios  convencionales  versus  nuevas  alternativas.
14.  Sidra  A,  Carlsson  S,  Arvidsson  C,  Andersson  B,  Stibrant  Sun  nerhagen  K.  Confiabilidad   Modelado  de  ecuaciones  estructurales  1999;  6:  1–55.
de  las  pruebas  clínicas  de  resistencia  muscular  en  pacientes  con  insuficiencia  cardíaca   22.  Rensvold  RB,  Cheung  GW.  Identificación  de  casos  influyentes  en  modelos  de  
crónica.  Eur  J  Cardiovasc  Nurs  2006;  5:  122–126. ecuaciones  estructurales  utilizando  el  método  jackknife.  Organizat  Res  Methods  1999;  
2:  293–308.
15.  Craig  CL,  Marshall  AL,  Sjostrom  M,  Bauman  AE,  Booth  ML,  Ainsworth  BE,  et  al.   23.  Raykov  T,  Shrout  P.  Confiabilidad  de  las  escalas  con  estructura  general:  estimación  
Cuestionario  internacional  de  actividad  física:  fiabilidad  y  validez  en  12  países.  Med   de  puntos  e  intervalos  utilizando  un  enfoque  de  modelado  de  ecuaciones  estructurales.  
Sci  Sports  Exerc  2003;  35:  1381–1395. Modelado  de  ecuaciones  estructurales  2002;  9:  195–212.
24.  Cronbach  LJ.  Coeficiente  alfa  y  la  estructura  interna  de  una  prueba.
16.  Actualización  de  la  encuesta  de  salud  Ware  JE  Jr.  SF­36.  Columna  2000;  25:  3130– Psicométrica  1951;  16:  297–334.
3139. 25.  Educación  Física  Spector.  Construcción  de  la  escala  de  calificación  resumida:  una  introducción.
17.  Zigmond  AS,  Snaith  RP.  La  Escala  de  Ansiedad  y  Depresión  Hospitalaria.  Acta   Newbury  Park:  salvia;  1992.
Psychiatr  Scand  1983;  67:  361–370. 26.  Bland  JM,  Altman  DG.  Métodos  estadísticos  para  evaluar  la  concordancia  entre  dos  
18.  Roelofs  J,  Sluiter  JK,  Frings­Dresen  MH,  Goossens  M,  Thibault  P,  Boersma  K,  et  al.   métodos  de  medición  clínica.  Lancet  1986;  1:  307–310.
Miedo  al  movimiento  y  (re)lesión  en  el  dolor  musculoesquelético  crónico:  evidencia  
de  un  modelo  invariable  de  dos  factores  de  la  Escala  de  Tampa  para  Kinesiofobia  a   27.  Portney  L,  Watkins  M.  Fundamentos  de  la  investigación  clínica.  2ª  ed.
través  de  diagnósticos  de  dolor  y  muestras  holandesas,  suecas  y  canadienses.  Dolor   Nueva  Jersey,  Prentice  Hall;  2000.
2007;  131:  181–190. 28.  Swinkels­Meewisse  IE,  Roelofs  J,  Verbeek  AL,  Oostendorp  RA,  Vlaeyen  JW.  Miedo  al  
19.  Woby  SR,  Roach  NK,  Urmston  M,  Watson  PJ.  Propiedades  psicométricas  del  TSK­11:   movimiento/(re)lesión,  discapacidad  y  participación  en  el  dolor  lumbar  agudo.  Dolor  
una  versión  abreviada  de  la  Escala  de  Tampa  para  Kinesiofobia.  Dolor  2005;  117:   2003;  105:  371–379.
137–144. 29.  Marcas  IM.  Miedos,  fobias  y  rituales:  pánico,  ansiedad  y  sus  trastornos.  Nueva  York:  
20.  Cudeck  R,  O'Dell  LL.  Aplicaciones  de  las  estimaciones  del  error  estándar  en Oxford  University  Press;  1987.

Anexo  I.  Escala  de  Tampa  para  Kinesiofobia  al  Corazón

1.  Tengo  miedo  de  lesionarme  durante  la  actividad  física/
haciendo  ejercicio

2.  Si  tratara  de  estar  físicamente  activo/hacer  ejercicio,  mi  problema  cardíaco  sería
aumentar.
3.  Mi  cuerpo  me  dice  que  tengo  algo  gravemente  mal.
4.  Mi  problema  del  corazón  probablemente  se  aliviaría  si  estuviera  físicamente
activo/ejercitado.
5.  Las  personas  no  toman  mi  condición  médica  lo  suficientemente  en  serio.
6.  Mi  problema  cardíaco  me  ha  debilitado  físicamente  por  el  resto  de  mi
vida.
7.  En  general,  el  problema  del  corazón  siempre  se  debe  a  una  lesión  en  el  cuerpo.
8.  El  hecho  de  que  algo  me  cause  molestias  en  el  pecho  no  significa  que  sea  peligroso.

9.  Tengo  miedo  de  lesionarme  accidentalmente.
10.  Al  tener  cuidado  con  los  movimientos  innecesarios,  puedo  evitar  que  mis  problemas  
cardíacos  empeoren.
11.  No  tendría  mis  problemas  cardíacos  si  no  hubiera  algo  peligroso  en  mi  cuerpo.

12.  Incluso  si  tengo  un  problema  cardíaco,  me  las  arreglaría  mejor  si  estuviera  físicamente  
activo/hacía  ejercicio.
13.  Mi  problema  cardíaco  me  dice  cuándo  debo  dejar  de  hacer  actividad  física/
hacer  ejercicio,  para  no  lastimarme.
14.  Realmente  no  es  seguro  para  una  persona  en  mi  condición  estar  físicamente
activo/ejercicio.
15.  No  puedo  hacer  las  mismas  cosas  que  los  demás  porque  existe  un  riesgo  demasiado  
grande  de  tener  problemas  cardíacos.
16.  Aunque  algo  me  causa  muchos  problemas  cardíacos,  no  creo  que  sea  realmente  
peligroso.
17.  Nadie  debería  tener  que  estar  físicamente  activo/hacer  ejercicio  cuando  tiene  
problemas  cardíacos.

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