Revista de neurociencia clínica 66 (2019) 144-148

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Estudio clínico

¿Cuándo se desarrolla la espasticidad en la extremidad superior después de un primer accidente

cerebrovascular? Un estudio observacional a nivel nacional en 861 pacientes con accidente cerebrovascular

Kyung Eun Nam a , Seong Hoon Lim B , ⇑ , Joon Sung Kim B , Bo Young Hong B , Han Young Jung C , Ju Kang Lee D ,
Seung Don Yoo mi , Sung-Bom Pyun F , Kyoung Moo Lee gramo , Kwang Jae Lee h , Hyundong Kim I , Eun Young Han j ,
Keong Woo Lee k
a Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital St. Mary de Seúl, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Corea, Seúl, República de Corea
B Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital St. Vincent, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Corea, Seúl, República de Corea
C Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Inha, Incheon, República de Corea
D Departamento de Medicina de la Rehabilitación, Centro Médico Gil de la Universidad de Gachon, Incheon, República de Corea
mi Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Kyung Hee en Gangdong, Facultad de Medicina de la Universidad Kyung Hee, Seúl, República de Corea
F Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital Anam de la Universidad de Corea, Facultad de Medicina de la Universidad de Corea, Seúl, República de Corea
gramo Departamento de Medicina de la Rehabilitación, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Chungbuk, Cheongju, República de Corea
h Departamento de Medicina de Rehabilitación, Centro Médico Presbiteriano, Jeonju, República de Corea
I Departamento de Medicina de Rehabilitación, Busan Paik Hospital, Facultad de Medicina, Universidad de Inje, República de Corea
j Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital Universitario Nacional de Jeju, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Jeju, Jeju, República de Corea
k Departamento de Medicina Física y Rehabilitación y Centro Cardiocerebrovascular Regional, Facultad de Medicina de la Universidad Dong-A, Busan, República de Corea

información del artículo resumen

Historia del artículo: Este estudio investigó el tiempo que tarda en desarrollarse la espasticidad de las extremidades superiores y su diferencia regional después del primer
Recibido el 15 de octubre de 2018 accidente cerebrovascular en un estudio multicéntrico a nivel nacional en Corea del Sur. El estudio observacional retrospectivo incluyó a 861 personas
Aceptado el 28 de abril de 2019
con espasticidad posterior al ictus en las extremidades superiores. La espasticidad en las articulaciones de las extremidades superiores se definió como
una puntuación modificada de la escala de Ashworth 1. La mediana del tiempo para desarrollar espasticidad de las extremidades superiores después
del inicio del accidente cerebrovascular fue de 34 días. El 12% de los casos de espasticidad después de un accidente cerebrovascular se desarrollaron
Palabras clave:
entre 2 meses y 3 meses y el 13% se desarrolló después de 3 meses desde el inicio. En el momento del diagnóstico de espasticidad, la mayoría de los
Carrera
pacientes mostraron sólo un ligero aumento del tono muscular, que se observó con mayor frecuencia en el codo, seguido de la muñeca y los dedos.
Espasticidad
Los supervivientes más jóvenes de un accidente cerebrovascular eran más espásticos y la gravedad de la espasticidad aumentó con el tiempo.
Miembro superior
Aproximadamente la mitad de los pacientes con espasticidad posterior al ictus desarrollaron espasticidad durante el primer mes. Sin embargo, la
Espasticidad posterior al accidente cerebrovascular

espasticidad posterior al accidente cerebrovascular puede desarrollarse más de 3 meses después del inicio del accidente cerebrovascular. Por lo tanto,
es importante evaluar la espasticidad, incluso en el estado crónico.
2019 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción
La espasticidad es una de las principales consecuencias del accidente
cerebrovascular y se define comúnmente como hiperexcitabilidad de los músculos
para estirarse dependiente de la velocidad, caracterizada por reflejos tendinosos
exagerados, mayor resistencia al movimiento pasivo y control inhibitorio
neuronal. [1] . La espasticidad puede conferir una mejor función a los pacientes al
mantener la postura del tronco y permitir el apoyo de peso en el miembro inferior
parético al caminar, estar de pie o trasladarse. Otros posibles efectos positivos
incluyen el mantenimiento de la masa muscular, la prevención de la pérdida ósea
y la reducción del riesgo de trombosis venosa profunda.
⇑ Autor para correspondencia en: Departamento de Medicina de Rehabilitación, San Vicente
Hospital, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Corea, 93 Jungbu-daero, Paldal-gu,
Suwon 16247, República de Corea.
Dirección de correo electrónico: seonghoon@catholic.ac.kr (SH Lim).
[2-4] . Sin embargo, la espasticidad de las extremidades superiores puede causar
un deterioro funcional significativo y debilidad muscular al restringir el rango de
movimiento (ROM) o reducir la velocidad del movimiento de las extremidades. La
espasticidad también conduce a una dependencia sustancialmente mayor en las
actividades de la vida diaria, lo que aumenta la carga de la atención, y provoca
problemas para dormir y muchas otras molestias. [5] . Lundstrom
et al. informó que los costos directos de los supervivientes de un accidente cerebrovascular con
espasticidad son cuatro veces más altos que los de los pacientes sin espasticidad posterior al
accidente cerebrovascular (PSS) [6] . El reconocimiento temprano de la espasticidad es
importante para un tratamiento adecuado y posiblemente mejores resultados.
La prevalencia informada de espasticidad de las extremidades superiores
varía del 17% al 42% y la gravedad de la espasticidad aumenta con el tiempo.
[7,8] . El desarrollo de PSS estuvo involucrado en varios factores, incluidos
puntajes más bajos del índice de Barthel, un grado inicial más alto de paresia,
edad más joven y deficiencias sensoriales [9-11] . Algunos estudios han abordado
la aparición de espasticidad. Wissel y col. informó que la mayoría

https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.04.034
0967-5868 / 2019 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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El PSS se desarrolló a los 6 días, mientras que Opheim et al. La espasticidad declarada
ocurrió durante el primer mes después del accidente cerebrovascular. [8,9] . Aún no está
claro cuándo y en quién ocurre la espasticidad después de un accidente cerebrovascular.
La mayoría de los estudios anteriores investigaron un número relativamente pequeño de
pacientes, alrededor de 100 personas, en un solo centro o en dos centros. Por lo tanto,
este estudio multicéntrico a nivel nacional realizado en Corea del Sur se diseñó para
investigar información sobre el inicio y la diferencia regional de la PSS en el miembro
superior.
2. Métodos
2.1. Diseño y asignaturas del estudio
Este estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico, a gran escala y a
escala nacional se llevó a cabo entre diciembre de 2011 y noviembre de 2014 en
Corea del Sur. El estudio incluyó a 861 personas con PSS de las extremidades
superiores de los departamentos de medicina de rehabilitación de los siguientes
10 hospitales representativos distribuidos en toda Corea: Suwon St. Vincent's
Hospital, Inha University Hospital, Gil Medical, Kyung Hee University Hospital en
Gangdong, Korea University Hospital Anam. , El Hospital de la Universidad
Nacional de Chungbuk, el Centro Médico Presbiteriano, el Hospital de la
Universidad de Donga, el Hospital de Busan Paik de la Universidad de Inje y el
Hospital de la Universidad Nacional de Jeju. Los criterios de inclusión fueron 1)
espasticidad definida como una puntuación de 1 en la Escala de Ashworth
Por lo tanto, no evaluamos la remisión espontánea de la espasticidad en
pacientes con espasticidad posterior al ictus.
3. Resultados
tabla 1 muestra las características demográficas y clínicas de los 861
pacientes. Su edad media fue 59,86 ± 14,47 (rango 14–
91) años, y el 36,82% eran mujeres. De estos pacientes, 487 (56,56%) y 374
(43,44%) experimentaron accidentes cerebrovasculares isquémicos y
hemorrágicos, respectivamente. 710 (82,46%) tenían lesión supratentorial y 151
(17,54%) tenían lesión infratentorial. Las lesiones cerebrales afectaban
comúnmente a los ganglios basales (42,04%), la corteza (37,05%) y el tálamo
(8,48%).
3.1. Aparición de espasticidad
La mediana de tiempo para desarrollar espasticidad de las extremidades superiores
después del inicio del accidente cerebrovascular fue de 34 días (rango intercuartílico 20 a
60 días). Este hallazgo sugirió que aproximadamente la mitad de los pacientes con PSS
desarrollaron espasticidad durante el primer mes, mientras que una cuarta parte de PSS
ocurrió después de 2 meses desde el inicio. Aproximadamente el 12% de los PSS se
produjeron entre 2 y 3 meses desde el inicio. Además, la PSS desarrollada después de 3
meses, la proporción fue del 13%. Figura 1 presentado
la curva de incidencia acumulada de espasticidad del miembro superior después de un accidente

modificada (MAS) [12] , en el cerebrovascular.

codo, muñeca y dedo, 2) primer diagnóstico de accidente cerebrovascular

isquémico o hemorrágico, 3) hospitalización en hospitales inscritos en fagos
agudos después del inicio y 4) datos demográficos y clínicos, incluida la
espasticidad, se obtuvieron de los registros del participante. Los criterios de
exclusión fueron 1) reclutamiento previo en un estudio de manejo de la
espasticidad, como el tratamiento con toxina botulínica, y 2) accidente
cerebrovascular recurrente. El protocolo de estudio fue aprobado por la junta de
revisión institucional del instituto de cada autor. La junta renunció al requisito de
3.2. Diferencia regional y gravedad de la espasticidad.
En el momento del diagnóstico de espasticidad, la mayoría de los pacientes
muestran solo un ligero aumento en el tono muscular. De los 861 pacientes, 547 (63,5%)
tabla 1
Características basales de los pacientes incluidos en el estudio (n = 861).

consentimiento informado. Caracteristicas Valor

Años de edad 59,86 ± 14,47

2.2. Medidas clinicas Sexo
Hombres 544 (63,18%)
La espasticidad en las articulaciones de las extremidades superiores se evaluó Mujeres 317 (36,82%)
Altura (cm 164,25 ± 8,82
mediante el MAS (codo, muñeca y dedos) [12] . El MAS es la medida clínica de PSS
Peso, kilogramos 62,77 ± 11,76
más utilizada, y comprende una escala de seis puntos que clasifica la resistencia Índice de masa corporal 23,21 ± 3,56
del miembro relajado al estiramiento pasivo rápido. En esta escala, 0 indica que no
Comorbilidad
hay aumento en el tono muscular; 1 indica un ligero aumento en el tono muscular, Diabetes mellitus 196 (22,76)
manifestado por un agarre y liberación o por una resistencia mínima al final del Alta presión sanguínea 489 (56,79)
ROM cuando la parte del cuerpo afectada se mueve en fl exión o extensión; 1+ Dislipidemia 58 (6,74)

indica un ligero aumento en el tono muscular, manifestado por un agarre seguido Fibrilación auricular 48 (5,57)

de una resistencia mínima en el resto (menos de la mitad) del ROM; 2 indica un Tipo de carrera

aumento más marcado del tono muscular en la mayor parte del ROM, pero la Isquémico 487 (56,56)
Hemorrágico 374 (43,44)
parte afectada se mueve con facilidad; 3 indica un aumento considerable del tono
muscular y dificultad con el movimiento pasivo; y 4 indica fl exión rígida o Los valores son medias ± desviación estándar o números (%).
extensión de la parte afectada [12] . Todos los pacientes con accidente
cerebrovascular agudo con debilidad u otros síntomas neurológicos deben ser
evaluados por un fisiatra dentro de los 3 días posteriores al inicio, y ser tratados
con terapia de rehabilitación dentro de los 5 días posteriores al inicio. Este
principio fue regulado por el seguro médico nacional y el gobierno de la República
de Corea. Siguiendo las instrucciones, la primera evaluación de la espasticidad con
MAS se realizó en al menos 3 días. Recopilamos datos clínicos sobre la
espasticidad de los registros de los participantes redactados por un médico en el
departamento de medicina de rehabilitación. Si había datos clínicos sobre
espasticidad en el registro de los participantes después de desarrollar
espasticidad, también recopilamos información sobre espasticidad. Si la
espasticidad aumentaba e interfería con la función de los sujetos, todos los sujetos
habían recibido el tratamiento adecuado con fisioterapia, terapia ocupacional,
ortesis,

Figura 1. Incidencia acumulada de espasticidad de miembros superiores después de un accidente cerebrovascular.

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fueron MAS 1, 146 (17.0%) fueron MAS 1+, 143 (16.6%) fueron MAS 2, y 24 (2.8%) y dedos, en ese orden, en el momento del diagnóstico de espasticidad. Los
fueron MAS 3, y 1 (0.1%) fue MAS 4 ( Tabla 2 ). supervivientes más jóvenes de un accidente cerebrovascular tenían espasticidad más
Figura 2 presenta las puntuaciones MAS para cada articulación. Se observó grave y la gravedad de la espasticidad aumentó con el tiempo.
espasticidad en el orden del codo, la muñeca y el dedo y tendió a aumentar con el Algunos estudios han informado que la presencia de paresia inicial, el tipo de accidente

tiempo. El grado de espasticidad no difirió según la presencia de comorbilidades, cerebrovascular o la prevalencia de PSS influyen en el momento de inicio de la espasticidad. Wissel y col.

tipo de ictus o índice de masa corporal (IMC). La puntuación media de MAS fue encontraron que el 24,5% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular mostraban espasticidad

1,31 ± 0,46 en pacientes con comorbilidades (n = 645), 1,32 ± 0,54 en aquellos sin en el examen inicial (mediana 6 días después del inicio del accidente cerebrovascular), el 26,7% a las 6

comorbilidades (n = 216) y no hubo diferencias significativas entre dos grupos semanas, el 21,7% a los 4 meses desde el inicio del accidente cerebrovascular, independientemente de la

según Mann-Whitney U prueba. La puntuación media de MAS fue paresia [9] . Esto indicó que la mayoría de los casos de espasticidad se desarrollan dentro de los 6 días

posteriores al accidente cerebrovascular, y la leve disminución en la prevalencia de 6 semanas a 4 meses se

1,36 ± 0,51 en aquellos con accidente cerebrovascular hemorrágico (n = 374), explica por la normalización del tono muscular en unos pocos individuos que tenían solo una espasticidad

1,27 ± 0,46 en pacientes con ictus isquémico (n = 487), 1,27 ± 0,45 en pacientes menor al inicio del estudio. Sommerfeld y col. no informaron un aumento en la prevalencia de 5 días (21%)

con IMC <25 kg / m 2 ( n = 516) y 1,34 ± 0,51 en aquellos con un IMC de 25 kg / m 2 ( a 3 meses (19%) en todo su grupo de accidente cerebrovascular, pero un ligero aumento en el subgrupo

n = 200). La edad y la puntuación MAS en el codo mostraron una correlación con hemiparesia de 5 días (26%) a 3 meses (28%) [13] . En otro estudio que incluyó solo a pacientes con

negativa débil utilizando la prueba de correlación de Sperman. (R = 0,15, p <0,001) debilidad motora que habían sufrido por primera vez, la espasticidad estaba presente en un 25% después

( Fig. 3 ). de 3 días, en un 44% después de 4 semanas y en un 46% después de 12 meses desde el accidente

cerebrovascular. [8] . Estos resultados sugieren que aproximadamente la mitad de los pacientes que

exhibieron espasticidad desarrollaron espasticidad dentro de los 3 días y la mitad restante dentro del

4. Discusión primer mes. Como se informó en estudios anteriores, la mayoría de los casos de espasticidad parecen

desarrollarse durante el primer mes después de un accidente cerebrovascular. Observamos un desarrollo

Este estudio multicéntrico a nivel nacional exploró el momento de inicio de la más retrasado de PSS en comparación con estudios anteriores. Un estudio, investigó los efectos de las

espasticidad de las extremidades superiores después de un primer accidente lesiones por accidente cerebrovascular en el desarrollo de espasticidad en pacientes con accidente

cerebrovascular. Un hallazgo principal fue que la mediana del tiempo de desarrollo de la cerebrovascular, informó que la espasticidad se desarrolló hasta cierto grado dentro de los 3 meses en la

espasticidad después del inicio en pacientes con PSS fue de 34 días. Aunque la mitad de mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular con espasticidad. [14] . Y este estudio reveló que

los PSS desarrolló espasticidad durante el primer mes, la otra mitad ocurrió después del las lesiones en el putamen, núcleo caudado y tálamo estaban asociadas con el desarrollo.

primer mes desde el inicio. Además, el 25% de los PSS se desarrollaron después de 2
meses y el 13% de los PSS se desarrollaron después de 3 meses. Otro hallazgo fue que el
80% de todos los pacientes tenían espasticidad leve (puntuación MAS de 1 o 1+), y la
espasticidad fue más frecuente en el codo, muñeca,

Tabla 2
El tiempo hasta el inicio de la espasticidad de las extremidades superiores después del accidente cerebrovascular (días).

MAS N (%) Media ± DE Mediana Min Max

1 547 (63,5) 47,90 ± 61,83 34,00 1,00 820,00

1+ 146 (17,0) 78,62 ± 156,54 39,50 1,00 1486,00
2 143 (16,6) 99,17 ± 203,36 34,00 1,00 1083,00
3 24 (2,8) 62,67 ± 82,83 39,00 1,00 389,00
4 1 (0,1) 43,00 NA 43,00 43,00 43,00
Total 861 62,03 ± 118,21 35,00 1,00 1486,00

MAS, escala de Ashworth modificada; DE: desviación estándar.

Figura 2. La puntuación MAS según la posición anatómica y el tiempo de desarrollo de la espasticidad.

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Fig. 3. La gravedad de la espasticidad en el codo según la edad. MAS, escala Ashworth
modificada.
El mentón de la espasticidad y el cuerpo estriado y el tálamo probablemente juegan un
papel a través del sistema tálamo-estriado, lo que podría explicar nuestro hallazgo de
lesiones cerebrales comunes que incluyen los ganglios basales y el tálamo.
[14] .
En cuanto al trasfondo fisiopatológico de los movimientos espásticos, el componente neural
del re fl ejo de estiramiento tónico alcanza su punto máximo entre 1 y 3 meses después de un
accidente cerebrovascular, mientras que el re fl ejo de estiramiento fásico puede aumentar hasta
1 año después del accidente cerebrovascular. [15,16] . Además del componente neuronal
inducido por el reflejo, se ha sugerido que, como consecuencia de una lesión supraespinal, las
propiedades mecánicas del músculo cambian de tal manera que el músculo espástico activado
desarrolla más tensión cuando se estira. [17] . La espasticidad evaluada clínicamente puede ser
causada por una combinación de la actividad del músculo re fl ejo y los cambios no neurales.
Aunque el componente neural de la espasticidad alcanza su punto máximo a los 3 meses después
de un accidente cerebrovascular y luego disminuye, los cambios musculares intrínsecos pueden
aumentar con el tiempo, contribuyendo así al desarrollo posterior de la espasticidad.
Nuestros resultados indicaron que los supervivientes más jóvenes de un accidente
cerebrovascular mostraron una tendencia a tener una espasticidad más fuerte que la de los
supervivientes mayores de un accidente cerebrovascular, coincidiendo con algunos estudios que
demostraron una correlación entre la espasticidad y la edad [7,18,19] . Por ejemplo, Lundstrom et
al. informó que la espasticidad incapacitante 1 año después de un accidente cerebrovascular fue
más frecuente en los pacientes más jóvenes con accidente cerebrovascular [7] . Bien-
mer et al. informó que la espasticidad era significativamente más común en pacientes más
jóvenes a los 3 meses y al límite estadísticamente significativo durante las primeras 1 a 2
semanas después de un accidente cerebrovascular [18] . La razón es incierta, pero a medida que
el sistema de re fl ejo del tendón disminuye con la edad [20] , es concebible que la espasticidad
ocurra con más frecuencia y, como resultado, sea más grave entre los pacientes más jóvenes con
ictus. Además, los pacientes de nuestro estudio (edad media 59 años) eran mucho más jóvenes
que los de estudios de prevalencia anteriores (edad media 69-79 años)
[7–9,13,18,19] . Nuestros hallazgos como un tiempo de aparición tardía de la espasticidad se
verían influidos por la tendencia a que los pacientes más jóvenes presentaran un SSP con mayor
frecuencia que los pacientes mayores durante la fase subaguda del accidente cerebrovascular.
Solo unos pocos artículos se han ocupado de la diferencia regional de
espasticidad en diferentes articulaciones. Al igual que en nuestros hallazgos, se
observó espasticidad en el codo, la muñeca, el dedo y el hombro durante las
primeras 1 a 2 semanas y 18 meses después del accidente cerebrovascular en un
estudio de cohorte sueco. [18] . En otras dos publicaciones, la espasticidad fue
más común en el codo, seguida de la muñeca y el hombro. [8,9] . Más-
Además, en nuestro estudio, la mayoría de los pacientes inicialmente mostraron
solo un ligero aumento en el tono muscular, y la gravedad del PSS aumentó con el
tiempo, como se encontró en otros estudios longitudinales. [8,18] . En términos de
neurodesarrollo, la extremidad puede estar inicialmente flácida, después de lo
cual emerge el tono y aumenta la espasticidad. [21] . El cambio en la gravedad del
PSS también puede verse influido por el tratamiento, como fisioterapia, fármacos
antiespásticos y Botulínico inyección de toxina. Sin embargo, la terapéutica está
más allá del alcance del estudio actual.
147
La espasticidad se evaluó mediante el MAS, que mide la resistencia al
movimiento pasivo rápido y puede reflejar tanto el reflejo del estiramiento tónico
como los cambios en las propiedades mecánicas. En la práctica clínica, es difícil
distinguir los componentes neurales y no neurales, lo que requiere equipo
adicional. El MAS es una de las medidas clínicas de tono muscular más
comúnmente utilizadas y es fácil de aplicar, con una confiabilidad entre
evaluadores relativamente buena.
[12,22,23] . Debido a que se trataba de un estudio retrospectivo multicéntrico, el
mismo investigador no evaluó a todos los pacientes y, por lo tanto, no pudimos
evaluar la confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores. Tampoco
evaluamos la variabilidad interinstitucional, que fue una limitación en este estudio.
La falta de estandarización con respecto al posicionamiento, el número de
repeticiones y el tiempo de prueba puede haber contribuido a la variabilidad de
nuestros resultados. [24] . Debido a que el presente estudio incluyó pacientes que
visitaron los departamentos de medicina de rehabilitación, los ancianos y los
pacientes con ictus grave tuvieron menos probabilidades de ser incluidos. De
acuerdo con las instrucciones, la primera evaluación de la espasticidad con MAS se
realizó dentro de al menos 3 días, la evaluación entre 1 día y 2 días desde el inicio
habría faltado. Y alrededor de diez pacientes con accidente cerebrovascular en
una institución inscritos en un estudio prospectivo anterior para la inyección de
toxina botulínica como tratamiento de la espasticidad. Omitimos estos sujetos
inscritos en otro estudio prospectivo como recomendación de la junta de revisión
institucional, lo que podría introducir un sesgo de selección de la muestra. No
obstante, asumimos que el impacto de los datos excluidos no sería significativo
debido al gran tamaño de la muestra. Este fue un estudio observacional
retrospectivo centrado en evaluar el inicio y la diferencia regional de PSS. Los
pacientes recibieron tratamiento para necesidades clínicas generales. Por lo tanto,
no podemos excluir la influencia del tratamiento de rehabilitación o la
intervención médica antiespástica en el hallazgo actual y la interpretación de
nuestros datos debe ser cautelosa. Las fortalezas de este estudio son su gran
tamaño de muestra (861 sujetos) y su diseño multicéntrico a nivel nacional.
5. Conclusión
Casi la mitad de los sujetos con espasticidad en las extremidades superiores
después del accidente cerebrovascular se produjo dentro de los 30 días posteriores al
inicio. El momento de aparición varió notablemente y algunos casos se desarrollaron más
de 90 días después del accidente cerebrovascular. Los supervivientes más jóvenes de un
accidente cerebrovascular eran más espásticos y la gravedad de la espasticidad aumentó
con el tiempo. La mayoría de los estudios anteriores evaluaron el PSS durante la etapa
aguda después del accidente cerebrovascular y se centraron en el desarrollo y la
predicción tempranos. Sin embargo, nuestro estudio indica claramente que es esencial
conocer el momento del desarrollo de la espasticidad y seguir a los pacientes a través del
estado crónico.
Agradecimientos
Esta investigación fue patrocinada por Eisai Korea, que fabrica y vende
productos farmacéuticos en Seúl (EKI-S-CNS-
1401). Eisai Korea no participó en el diseño del estudio; la recopilación, análisis e
interpretación de los datos; redacción de manuscritos; o la decisión de enviar el
artículo para su publicación. El contenido es responsabilidad exclusiva de los
autores.
Conflicto de interés
Ninguno.
Divulgaciones
Ninguna parte comercial que tenga un interés financiero directo en los
resultados de la investigación que respalda este artículo ha conferido o otorgará
un beneficio a los autores oa cualquier organización con la que los autores estén
asociados.
148 KE Nam y col. / Journal of Clinical Neuroscience 66 (2019) 144–148
Apéndice A. Datos complementarios
Se pueden encontrar datos complementarios a este artículo en línea en
https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.04.034 .
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