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Ciencia y pr�ctica: sus protagonistas. Dr. Francisco Jos� Vera-Garc�a.

La
valoraci�n del "Core Stability"

Juan Ram�n Heredia Elvar


�11 Octubre, 2013

El profesor Vera-Garc�a es Doctor y Licenciado en Educaci�n F�sica. Actualmente es


profesor titular del Grado en Ciencias de la Actividad F�sica y Deporte y del
M�ster Universitario en Rendimiento Deportivo y Salud de la Universidad Miguel
Hern�ndez de Elche (Espa�a), donde imparte asignaturas relacionadas con la
Biomec�nica del movimiento humano, envejecimiento y salud, y prevenci�n de
lesiones. Asimismo lidera distintos proyectos de investigaci�n sobre estabilidad
raqu�dea desde el Centro de Investigaci�n del Deporte (CID) de la misma
universidad, donde la producci�n cient�fica durante los �ltimos a�os es inagotable.

Precisamente, hoy hemos querido acercarnos a su laboratorio en el CID donde nos ha


recibido cordial y afectuosamente para conocer un poco m�s de cerca su labor
investigadora, algo que le agradecemos enormemente por la disponibilidad y atenci�n
que nos ha dedicado.

El CID es un centro puntero en investigaci�n, cuya misi�n es impulsar y desarrollar


investigaci�n innovadora y de calidad en el �mbito de la actividad f�sica y el
deporte. Para ello consta de 4 laboratorios (An�lisis del comportamiento,
Aprendizaje y control motor, Biomec�nica y salud, y An�lisis y optimizaci�n del
entrenamiento) y un grupo humano que trabaja en equipo incansablemente.

La visita nos ha fascinado!! y quiz�s uno de los momentos m�s interesantes ha sido
cuando hemos presenciado una demostraci�n para la valoraci�n del complejo control
motor del raquis mediante sofisticados programas inform�ticos e instrumental de
laboratorio, incre�ble-. Y es que una de las l�neas de investigaci�n actual que
dirige el profesor Vera-Garc�a es aquella que busca desarrollar pruebas de
laboratorio y de campo v�lidas y fiables para la valoraci�n de la estabilidad
raqu�dea o del core (core stability), ya que hasta la fecha ninguno de los test
presentados en la literatura ha demostrado su validez. Ciertamente, el af�n por
establecer un protocolo de valoraci�n validado cient�ficamente radica en la
evidente necesidad de poder comprobar los verdaderos efectos conseguidos por las
distintas intervenciones que pretendan mejorar cualquiera de los distintos
componentes del core stability.

Profesor Vera-Garc�a, much�simas gracias por esta nueva entrevista. Sabemos que
usted lleva m�s de 15 a�os investigando sobre distintas cuestiones relacionadas con
la estabilidad raqu�dea, incluyendo aspectos sobre el acondicionamiento de la
musculatura del core y su correcta valoraci�n. Tiene usted numerosas publicaciones
cient�ficas al respecto, y algunas de ellas en colaboraci�n de investigadores de la
talla del profesor Stuart McGill. Perm�tanos que le hagamos algunas preguntas que
puedan ayudar a entender su trabajo de investigaci�n y la utilidad que pueda
desprenderse del mismo para los especialistas del �mbito de las ciencias del
ejercicio:

1.�Podr�a, brevemente, explicar las actuales l�neas de investigaci�n que


desarrollan en su laboratorio?

En el Laboratorio de Biomec�nica y Salud del Centro de Investigaci�n del Deporte de


la UMH estamos trabajando en varias l�neas de investigaci�n financiadas mediante
proyectos y contratos de investigaci�n con diferentes entidades p�blicas y
privadas. Llevamos varios a�os trabajando dentro de la l�nea �Biomec�nica del
raquis y acondicionamiento de la musculatura del tronco para la salud y el
rendimiento deportivo�, que se centra en la evaluaci�n y an�lisis de la estabilidad
del raquis y la funci�n de los m�sculos del tronco para la prevenci�n de patolog�as
raqu�deas, as� como en la evaluaci�n y dise�o de ejercicios y programas de
acondicionamiento de la musculatura del tronco para la salud y el rendimiento
deportivo. Tambi�n llevamos varios a�os trabajando en la l�nea �Biomec�nica de las
t�cnicas y de los materiales deportivos para la mejora del rendimiento y la
prevenci�n de lesiones en los deportistas�, dirigida por mi compa�ero Jose Lu�s
L�pez Elvira. Adem�s, recientemente hemos puesto en marcha una nueva l�nea de
investigaci�n junto a mis compa�eros Francisco Ayala Rodr�guez y V�ctor Moreno
P�rez, titulada �Identificaci�n de factores de riesgo relacionados con la
probabilidad de sufrir una lesi�n deportiva�. En esta l�nea estamos midiendo y
analizando los primiciales factores de riesgo de lesi�n propuestos por la
literatura cient�fica en diferentes deportes, como el f�tbol y el tenis.

2.La valoraci�n de la estabilidad raqu�dea o core es una tarea compleja. �D�nde


radica esta complejidad y cu�l cree que es el error m�s com�n que cometen los
estudios cient�ficos a la hora de considerar su valoraci�n?

Como usted bien dice, la valoraci�n de la estabilidad del tronco o del core es una
tarea compleja, ya que requiere de materiales y metodolog�as sofisticadas. Desde un
punto de vista mec�nico, la estabilidad del tronco puede ser entendida como la
capacidad para mantener o retomar una posici�n o trayectoria del tronco cuando �ste
es sometido a fuerzas de diferentes caracter�sticas. Por tanto, para poder medir la
estabilidad debemos registrar y analizar tanto las fuerzas aplicadas sobre el
tronco, como su respuesta de �ste ante las fuerzas. Actualmente, s�lo disponemos de
metodolog�as e instrumental de laboratorio para medir esta capacidad de forma
adecuada, ya que los test de campo utilizados hoy en d�a no han sido validados como
medidas de estabilidad. Muchos de estos test, miden variables relacionadas con la
estabilidad del tronco, como por ejemplo, la fuerza o la resistencia muscular, pero
no son medidas de estabilidad en s� mismas.

Debemos tener en cuenta tambi�n que la estabilidad del tronco es dependiente del
contexto, es decir, que se puede manifestar de forma distinta en funci�n de las
condiciones en las que es evaluada. As�, al igual que un deportista puede tener una
gran fuerza m�xima, pese a no destacar por su fuerza explosiva, tambi�n puede tener
una gran capacidad de estabilizaci�n del tronco en bipedestaci�n y ante fuerzas
aplicadas en direcci�n transversal, pero no as� ante fuerzas continuas aplicadas en
sedestaci�n o en otra direcci�n. Por tanto, para medir adecuadamente la estabilidad
del tronco es necesario utilizar una bater�a de test que nos permita valorar esta
capacidad en diferentes situaciones (ante fuerzas de diferente magnitud, direcci�n
o duraci�n, en diferentes posturas, etc.).

3.Si no contamos con instrumental sofisticado (a menudo s�lo accesible en los


laboratorios como el suyo), �qu� test de campo o bater�a recomendar�a utilizar a
los t�cnicos/entrenadores para valorar la estabilidad de la zona central (core) con
poblaciones no-deportistas?

Existen numerosos art�culos cient�ficos que han analizado la fiabilidad inta- e


inter-observador de muchos test de campo que han sido presentados como test de
estabilidad del core. Generalmente se utilizan tres tipos de pruebas: test de
fuerza y resistencia de los m�sculos del tronco, test de equilibrio corporal en
apoyo monopodal y test de control postural de la pelvis y el raquis lumbar en
dec�bito supino. Desafortunadamente, no tenemos constancia de estudios que hayan
analizado la validez de estas pruebas como medidas de estabilidad.
En opini�n de algunos autores, la ausencia de estudios de validez se debe
principalmente a la dificultad para encontrar medidas de referencia (�gold
standards�) con las que comparar los resultados de los test de campo. Hoy en d�a,
las medidas de laboratorio que se suelen utilizar para medir la estabilidad del
tronco, y que quiz� se podr�an utilizar como gold standards para estudiar la
validez de las pruebas de campo, son la respuesta del tronco ante cargas s�bitas
(aplicadas de forma controlada en diferentes planos), el control postural del
tronco en sedestaci�n (paradigma del asiento inestable) y la valoraci�n de la
rigidez del tronco calculada mediante modelaci�n matem�tica. Los primeros datos de
un estudio que estamos desarrollando en nuestro laboratorio donde hemos comparado
los resultados de varios de los test de campo m�s utilizados actualmente para medir
la estabilidad del core, con los obtenidos mediante las metodolog�as de
laboratorio, sugieren que las medidas de campo analizadas no parecen validadas para
medir la estabilidad.

4.Los d�ficits de control motor de la musculatura estabilizadora del tronco son uno
de los aspectos que parecen suceder en muchas personas con dolor lumbar y/o
altamente desentrenadas. �Qu� metodolog�as se utilizan actualmente para valorar el
control neuromuscular de la estabilidad del tronco?

Generalmente se utiliza electromiograf�a de superficie para analizar la respuesta


de la musculatura del tronco ante cargas s�bitas aplicadas en diferentes planos.
Las variables m�s estudiadas suelen ser la latencia o tiempo de respuesta y el pico
de activaci�n tras la perturbaci�n. Estudios biomec�nicos y epidemiol�gicos
realizados en los �ltimos a�os han relacionado la alteraci�n en estas variables con
el s�ndrome de dolor lumbar. No obstante, desconocemos si las alteraciones en el
control neuromuscular del tronco encontradas en personas con lesiones del raquis
son el origen de estas lesiones o una consecuencia de ellas.

Por otro lado, diversos estudios tambi�n han relacionado bajos niveles de
resistencia en la musculatura del tronco con el s�ndrome de dolor lumbar. De este
modo, muchos de los programas de ejercicios de tronco se suelen orientar tanto
hacia la mejora de la estabilidad del raquis, como hacia el desarrollo de la
resistencia de la musculatura del tronco.

5.Algunos estudios que han tratado de probar si las mejoras de la estabilidad


raqu�dea mediante ejercicios del core pueden inducir mejoras en marcadores del
rendimiento deportivo han fallado en conseguirlo. �Cree que uno de los problemas
pueden haber estado en la falta de especificidad y validez de los test utilizados?

En mi opini�n son varios los motivos que podr�an explicar la falta evidencias
claras de la mejora del rendimiento de los deportistas a trav�s del entrenamiento
de la estabilidad del troncoy algunos de ellos son los que usted ha comentado. As�,
muchos de los test utilizados en estos estudios para medir el rendimiento deportivo
son pruebas gen�ricas que no suelen estar basadas en los movimientos y las t�cnicas
utilizadas de forma espec�fica por los deportistas en su disciplina deportiva.
Adem�s, como ya hemos comentado en varias ocasiones a lo largo de esta entrevista,
los test de campo que han sido utilizados para medir la estabilidad del tronco
tienen limitaciones importantes, sobre todo relacionadas con la validez de la
medida. Otra de las limitaciones de estos estudios es que muchos de los programas
de entrenamiento utilizados comprenden actividades de naturaleza muy diversa, por
lo que es dif�cil aislar directamente los efectos de los ejercicios de
estabilizaci�n del raquis sobre el rendimiento de los deportistas.

6.En una de sus m�s recientes investigaciones publicadas han validado un test de
campo (test de flexi�n-rotaci�n del tronco), �puede explicarnos un poco sobre este
test y c�mo realizarlo correctamente? �Qu� se pretende valorar exactamente con el
mismo?

En el art�culo, cuya referencia aparece m�s abajo, presentamos un test para medir
la resistencia de la musculatura abdominal en acciones de flexi�n y rotaci�n del
tronco. El test consiste b�sicamente en colocar al deportista en dec�bito supino
con rodillas flexionadas a 90� (sobre una superficie acolchada y no deslizante) y
pedirle que realice el m�ximo n�mero posible de flexo-rotaciones del tronco en 90
s. Esta prueba es f�cil de ejecutar y puede ser muy �til para medir la resistencia
abdominal simult�neamente a muchas personas (clases de Educaci�n F�sica, sesiones
de fitness, etc.). As�, si se realiza por parejas, uno puede ejecutar el test,
mientras el otro lo sujeta y cuenta las repeticiones, para posteriormente cambiar
los roles. Si se instruye a los participantes, la mitad de los integrantes de una
clase lo puede realizar primero, y posteriormente la otra mitad.

Seg�n los datos que obtuvimos en el estudio, para que la prueba sea fiable es
necesario realizar al menos dos sesiones de aprendizaje del test. Algo que
desafortunadamente se suele obviar en los test de campo. Controlado este periodo de
aprendizaje, el test parece �til para medir la resistencia de los m�sculos del
abdomen mediante movimientos similares a los encorvamientos del tronco con giro
(�cross crunches�). Adem�s de la sencillez de la prueba, una de sus caracter�sticas
principales es que es uno de los pocos test de campo que existen en la literatura
donde se realizan movimientos de rotaci�n del tronco.

Actualmente estamos preparando otro art�culo para presentar datos de un estudio que
hemos realizado sobre la validez del test. En este estudio hemos constatado
mediante electromiograf�a de superficie (an�lisis en el dominio de la frecuencia)
que el test de flexi�n-rotaci�n del tronco es una prueba que valora principalmente
la resistencia de la musculatura del abdomen.

Referencia:

Brotons-Gil E, Garc�a-Vaquero MP, Peco-Gonz�lez N, Vera-Garcia FJ. Flexion-rotation


trunk test to assess abdominal muscle endurance: reliability, learning effect, and
sex differences. J Strength Cond Res. 2013;27(6):1602-8.

7.�Cu�les cree que deben ser las consideraciones principales que deber�an tener los
especialistas en ejercicio f�sico a la hora de desarrollar programas de
entrenamiento para el Core a la luz de las investigaciones m�s actuales?

Esta es una pregunta muy compleja, ya que son muchas las consideraciones a tener en
cuenta. No obstante, debido a las carencias que hemos observado tanto en la
pr�ctica profesional como en la literatura cient�fica, los especialistas en
ejercicio f�sico deber�an prestar mucha atenci�n a los test que utilizan para
valorar la funci�n de los m�sculos del tronco, as� como a las metodolog�as
utilizadas para el control de la carga de los programas de ejercicios de tronco. En
relaci�n con los test de estabilidad del tronco, no debemos caer en la tentaci�n de
utilizar cualquier medida relacionada con el tronco o con el equilibrio del cuerpo
como una herramienta para valorar la estabilidad. Quiz� el primer paso antes de
utilizar el test es intentar responder a la siguiente pregunta: �Qu� es la
estabilidad del tronco? Para contestar a esta pregunta (lo cual es m�s complejo de
lo que parece) recomiendo la lectura de los trabajos cuyas referencias aparecen a
continuaci�n:

Borghuis J, Hof AL, Lemmink KA. The importance of sensory-motor control in


providing core stability: implications for measurement and training. Sports Med.
2008;38(11):893-916.
Reeves NP, Narendra KS, Cholewicki J. Spine stability: The six blind men and the
elephant. Clin Biomech. 2007;21(5):266-74.

Zazulak B, Cholewicki J, Reeves NP. Neuromuscular control of trunk stability:


clinical implications for sports injury prevention. J Am Acad Orthop Surg.
2008;16(9):497-505.

Realmente ha sido un aut�ntico lujo poder conversar con uno de los investigadores
m�s relevantes de este pa�s y, sin duda, tambi�n a nivel internacional y adem�s
hacerlo en el marco del laboratorio que �l dirige donde se respira ciencia y
trabajo en cada metro de instalaci�n. Creemos que debemos acercar todo este trabajo
(son muchas horas, d�as, semanas, meses, a�os...) desarrollado por este y otros
muchos grupos con el objetivo de ofrecer un mejor "hacer" en la labor profesional
de muchos especialistas en ejercicio f�sico. Desde aqu� llamamos al respeto hacia
todo este trabajo, hacia esta labor (la mayor�a de veces insuficientemente
valorada) que deber�amos ser capaces de aprovechar para la el ejercicio profesional
en la pr�ctica y el entrenamiento, frente a mucha informaci�n que desconoce e
incluso en muchos casos obvia la informaci�n que emerge de todo este trabajo e
investigaci�n.

Estamos seguros que el grupo del Dr. Vera-Garc�a en la UMH lograr� importantes
avances en esta materia en un tiempo no muy lejano y permaneceremos atentos desde
aqu� no solo para transmitirlo a todos los profesionales sino para reconocerlo y
agradecerlo de forma adecuada.

Gracias Dr. Vera-Garc�a.

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