PARAFUNCIONES

BRUXISMO
 Clasificació n:
o Diurno: a veces inconsciente, pero, generalmente, consciente. Suele estar
relacionado con otros tics o manías (p. Ej. Onicofagia, morderse los
labios,etc.) y es frecuente que se produzca cuando se está concentrado:
trabajando, estudiando, conduciendo, entre otras.
o Nocturno: Totalmente involuntario. Se produce mientras se duerme. Puede
tener lugar por apretamiento o friccionamiento y puede ser el causante del
cansancio muscular o dolor de cabeza que aparece al levantarse de la cama
y de la contractura de los músculos del cuello.
o Céntrico/ Apretamiento: Se aprietan los dientes por una contracción
muscular. Estos no llegan a desgastarse, pero la mandíbula tiende a
cargarse en exceso, provocando contractura muscular asociada a molestia y
dolor.
o Excéntrico/ Rechinamiento: Los dientes rechinan produciendo un desgaste
dentario mayor, aunque los dolores de tipo muscular apenas son
apreciables.
o Infantil: Autolimitante, no asociado a si ́ntomas significativos y no
relacionado bruxismo en adultez. Si el niñ o se queja de dolor al masticar o
al hablar, se despierta con dolor facial o tiene cefaleas fecuentes e intensas,
hay que evaluarlo para descartar la disfunción masticatoria
 Etiologi ́a:
o Interferencias oclusales
o Maloclusión
o Estrés emocional
o Medicamentos (antidepresivos inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina)
o Predisposición genética
o Alteraciones del sistema nervioso central (relación con reflujo
gastroesofágico, enfermedad de Huntington, Parkinson, apnea del sueño,
etc.)

 Tratamiento:
o Férula oclusal: Aparato terapéutico que se interpone en una o ambas
arcadas, superior y/o inferior, que debe ser capaz, de guiar a la mandíbula a
la posición tonal o de reposo (THR) e introducir un estado oclusal óptimo
que reorganice la actividad refleja neuromuscular.
o Medicamentos: benzodiacepinas (Clonazepam) y relajantes musculares
(ciclobenzaprina)
o Educación estomatognática y autorregulación física: 16 semanas y
resultados iguales y más permanentes que la guarda oclusal.
 o Toxina botulínica: baja la hipertrofia maseterina
o Ajuste oclusal: Consiste en la detección y eliminación de las interferencias
oclusales, corrección de contactos oclusales excesivos mediante el desgaste
selectivo. Comprende el remodelado selectivo de las superficies dentarias
que interfieren en la función mandibular normal.
o En niños debe ser lo menos invasor posible, evitando acciones clínicas y
farmacológicas. El tratamiento de primera elección para el bruxismo en
niños debe comenzar por una información y educación a los padres y al
niño y continuar con técnicas de relajación

 Caracteri ́sticas cli ́nicas:

o Desgaste dentario en caras oclusales y bordes incisales
o Movilidad
o Sensibilidad a las cosas calientes, frías y dulces
o Sensibilidad muscular
o Limitación de apertura
o Dolor y/o inflamación de la mandíbula
o Insomnio
o Trastornos alimenticios

OCLUSIÓN TRAUMÁTICA: aquella oclusión que genera cargas oclusales que exceden la
capacidad de adaptación de los tejidos y componentes del aparato masticatorio.
IMPORTANTE: cabe destacar que estrictamente el término hace referencia a la “causa” del
trauma oclusal, por lo que, aunque se mencionen sus puntos, serán repetitivos.

 Clasificación:
o Primario: cuando afecta un periodonto sano de altura normal.
o Secundario: cuando afecta a un periodonto tratado, de altura reducida.
o Combinado: cuando afecta a un periodonto enfermo.
o Abfracción: lesiones cervicales “en cuña” no cariogénicas, de origen oclusal.

 Etiologi ́a:
o factores psicológicos: tensión emocional, frustración, angustia, ansiedad,
etc.
o factores locales de oclusión

 Tratamiento:
o Tratar el origen de la oclusión traumática. Por ejemplo, si es por parafunción, se
debe tratar esta en primer instancia.
o Dispositivos: guarda oclusal
o Ajuste oclusal: Consiste en la detección y eliminación de las interferencias
oclusales, corrección de contactos oclusales excesivos mediante el desgaste
selectivo. Comprende el remodelado selectivo de las superficies dentarias que
interfieren en la función mandibular normal.
 Caracteri ́sticas cli ́nicas:
o Desgaste oclusal/incisal
o Abfracciones
o Interferencias Anteriores
o Movilidad dental
o Trastornos de ATM y sistema neuromuscular
o Alteraciones auditivas o visuales
o Radiográficas:
- ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Pérdida ósea
- Defectos óseos angulares
- Osteítis condensante
- Hipercementosis /concrescencia

TRAUMA POR OCLUSIÓN: lesión generada a nivel de tejido periodontal resultante de una
oclusión traumática, como consecuencia del trauma generado sobre el periodonto, debido
a las fuerzas funcionales o parafuncionales.

 Clasificación:
o Unidireccional progresivo
- Trauma en el que el diente no puede alejarse de la fuerza unidireccional y
el cambio posicional se agrava mientras no se resuelva la etiologi ́a oclusal
o Unidireccional autolimitante
- Trauma agudo que desaparece a través del cambio posicional dentario. El
diente normaliza las caracteri ́sticas histoló gicas de su periodonto
conjuntamente con una desalineació n.
o Multidireccional
- Trauma ocasionado por movimientos mandibulares parafuncionales que
tienen su origen en alteraciones a nivel del sistema nervioso central (p.ej.
bruxismo)
o Directo
- Diente desalineado que puede ser traumatizado por el contacto con el
antagonista
o Indirecto
- Diente malposicionado que crea un plano inclinado por donde la mandi ́bula
se desplaza pudiendo traumatizar a otro diente

 Etiologi ́a:
o Factores oclusales
o Traumatismos
o Estrés emocional
o Estimulo doloros profundo
 o Parafunción

 Tratamiento:
o Unidireccional limitante:

1) Tratamiento de la etiologi ́a oclusal: alinear la pieza que generó la deflexión (ortodoncia,

desgaste o prótesis).
2) Tratamiento de las piezas afectadas: Reposicionamiento de las mismas (ortodoncia o
prótesis, etc).

o Unidireccional progresiva:
1) Tratamiento de la etiologi ́a oclusal: restitución de sectores posteriores con
anatomi ́a oclusal correcta (adición). Esto permitirá devolver la dimensión vertical y
la estabilidad en cierre.
2) Tratamiento de las piezas afectadas: Reposicionamiento de las mismas (ortodoncia
o prótesis, etc)

Si es del sector anterior:

1) Corregir algún tipo de desalineación que pueda haber afectado a las piezas anteriores
2) Instalación de una placa oclusal orgánica ferulizadora que brinde los requisitos de oclusión y
desoclusión para los cuales no estaban capacitadas las piezas dentarias naturales.

Si la pieza afectada es del sector posterior, debemos analizar si es por causa de una
desalineación de la misma, o por ineficacia de la gui ́a anterior.

En el primer caso el tratamiento será:

1) Corrección, adición o sustracción en la pieza desalineada.

2) Instalación de una placa oclusal orgánica.

Si es por ineficacia de la gui ́a anterior:

1) Corrección (ortodoncia) o adición (operatoria o prótesis) de la gui ́a anterior.

2) Instalación de una placa oclusal orgánica.

NOTA: Lo primero siempre será resolver la enfermedad periodontal si está presente

 Caracteri ́sticas cli ́nicas:

o Desgaste oclusal/incisal
o Abfracciones
o Interferencias Anteriores
o Movilidad dental
o Trastornos de ATM y sistema neuromuscular
o Alteraciones auditivas o visuales
o Radiográficas:
- ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Pérdida ósea
- Defectos óseos angulares
- Osteítis condensante
- Hipercementosis /concrescencia