MICOSIS CUTÁNEAS

DRA. María Eugenia Gallosa Palacios.

 INTRODUCCIÓN
Las infecciones por dermatofitos son comunes en todo el mundo, y
los dermatofitos son las causas predominantes de infecciones
fúngicas de la piel, el cabello y las uñas.
Estas infecciones conducen a una variedad de manifestaciones
clínicas, como tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, granuloma de
Majocchi, tinea capitis y tinea unguium (onicomicosis por
dermatofitos).
Aquí se revisarán las características clínicas, el diagnóstico y el
tratamiento de las infecciones por dermatofitos de la piel, las
infecciones por dermatofitos del cabello del cuero cabelludo (tinea
capitis), el cabello de la barba (tinea barbae) y las uñas (tinea
unguium).
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 CLASIFICACIÓN

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 DERMATOFITOS
Los dermatofitos son hongos filamentosos de los géneros
Trichophyton , Microsporum , y Epidermophyton . Los dermatofitos
metabolizan y subsisten sobre la queratina en la piel, el cabello y
las uñas.
Los principales subtipos clínicos de infecciones por dermatofitos
son:
Tiña corporis : infección de las superficies corporales que no sean los
pies, la ingle, la cara, el pelo del cuero cabelludo o el pelo de la barba
 Tiña pedis : infección del pie
 Tiña cruris : infección de la ingle
 Tiña de la cabeza : infección del cabello del cuero cabelludo
 Tinea unguium (onicomicosis por dermatofitos) : infección de la uña
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ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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 DERMATOFITOS

Microsporum

Trichophyton
Epidermophyton

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 FOLICULITIS POR DERMATOFITOS
En la forma ectothrix, las esporas se
encuentran envolviendo el tallo del pelo.
Las placas son grandes con todos los
pelos afectados y rotos a pocos
milímetros de la superficie (Microsporum
y algunos Trichophyton.)

En la forma endothrix las esporas se localizan

dentro del tallo del pelo. Las placas suelen ser
pequeñas y múltiples; los pelos están cortados a
ras de la superficie del cuero cabelludo y se ven
como puntos negros que están junto a otros no
parasitados normales. Las especies más
comunes que producen esta forma clínica son
Trichophyton tonsuran y Trichophyton violaceum.
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 TIÑA CAPITIS
La tiña de la cabeza, es la infección micótica más común
en los niños.
La prevalencia varía desde menos del 1% en Europa
occidental hasta un 50% en Etiopía, donde la infección
es endémica.
En América del Norte, se estima que la prevalencia
oscila entre el 3% y el 8% en los niños. No está claro si
está aumentando, pero las poblaciones de inmigrantes,
en particular las de África, corren un mayor riesgo.

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 TIÑA CAPITIS

La tiña de la cabeza afecta con mayor frecuencia a niños de

entre 3 y 9 años, a los de ascendencia africana, a los de nivel
socioeconómico bajo y los que residen en entornos urbanos
y / o en condiciones de vida hacinadas.

Actualmente alrededor del 95% de la tinea capitis en

América del Norte es causada por especies de Trichophyton
(predominantemente T. tonsurans).

En el centro y sur de Europa, así como en los países en

desarrollo, M canis es la especie causal más común.
 TIÑA CAPITIS
Los signos clínicos pueden ser sutiles y pueden variar de un niño a
otro.
Síntomas: descamación, alopecia, tallos de cabello rotos en el
cuero cabelludo, eritema, pústulas y / o masas grandes y
cenagosas en el cuero cabelludo, prurito o dolor a la palpación, a
menudo hay adenopatía occipital y cervical posterior, erupción
inespecífica, eccematosa y pruriginosa en el tronco y las
extremidades antes o durante el tratamiento; esto se conoce
como autoeczematización o erupción dermatofítide (id).

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 TIÑA CAPITIS
6 patrones clínicos: tipo gris, punto negro, escamas difusas, tipo pustuloso, favus y kerion.

El tipo gris se caracteriza por parches circulares de alopecia y descamación marcada con o
sin eritema (microspórica)

El punto negro se presenta con parches de alopecia y está salpicado de pelos rotos
(“puntos negros”). La escama difusa se caracteriza por descamación generalizada y es
similar a la caspa, con o sin eritema (tricofítica).

El tipo pustuloso se presenta como alopecia con pústulas dispersas, descamación y
linfadenopatía.
 TIÑA CAPITIS

Favus tiene una costra amarilla distintiva en forma de copa alrededor del
cabello llamada scutula, junto con alopecia irregular y escamas
generalizadas; esta variante es extremadamente rara y generalmente no se
ve en los Estados Unidos.

El Kerion es un tumor pantanoso con pústulas, linfadenopatía, eritema y

dolor a la palpación. Es la respuesta inflamatoria más grave y puede ser
causada por T. tonsurans o M. canis.
 TIÑA CAPITIS

El T. tonsurans es el responsable
de más de 90% de la tiña capitis
en Norteamérica, en especial en
zonas muy pobladas.

El M. canis es el agente causal de

la mayoria de los casos clínicos
en Sudamérica (80%).

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Tiña capitis microspórica.
Placa única alopécica,
descamativa, grisácea.
Placas alopécicas con
descamación, costras
en su superficie.
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TIÑA CAPITIS
Tiña tonsurante microspórica
Lámpara de Wood
Luz ultravioleta que se filtra con vidrio al
óxido de niquel permite evidenciar
metabolitos de Microsporum que emiten
una fluorescencia verde brillante
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 TIÑA CAPITIS
Tiña tonsurante tricofítica

Tiña de puntos negros en

la que los pelos se Tiña de la cabeza que recuerda a una dermatitis
rompen cerca del cuero seborreica. La fluorescencia con la luz
cabelludo. de Wood es negativa.

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 TIÑA CAPITIS
Tiña capitis inflamatória o Querion de Celso
• Es una reacción de hipersensibilidad al
hongo y corresponde a una foliculitis
aguda del cuero cabelludo, generalmente
en placas eritematosas inflamatorias con
pústulas, nódulos y abscesos múltiples y
hasta necrosis con esfacelación del tejido,
dolor a la presión y fiebre.

• Esta forma de tiña es producida por

espécies zoofílicas o antropofílicas: M.
canis, M.gypseum, T mentagrophytes, y T.
verrucosum.
Masa granulomatosa blanda en el cuero cabelludo. • Afecta niños en edad pré-escolar y pré-
púberes.
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 TIÑA CAPITIS
Tiña fávica
• Se inicia en la infancia y persiste hasta adultez.
Producida por varias especies de hongos,
principalmente Trichophyton schöenleinii, también
Trichopyton violaceum y Microsporum gypseum.

• Las lesiones empiezan con descamación difusa y

evolucionan a pequeñas lesiones pustulosas
aisladas, forman pequeñas placas costrosas
crateriformes en torno al ostium folicular, se
forman masas densas amarillentas miceliares
llamada “escudete o cazoleta fávica”.

• Estas lesiones tienen un olor característico a ratón y

Un lactante con favus, en Kharah, Akhnoor Distrito, cubren la piel enrojecida y húmeda. Producen con
Jammu & Kashmir, India. frecuencia cicatrices y alopecia permanente.

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 TIÑA CAPITIS
DIAGNÓSTICO DIFRENCIAL
TRASTORNO CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA
Alopecía areata Parches de caída del cabello; pérdida total de cabello; crecimiento de cabello fino en
miniatura; pelos de signo de exclamación; puede involucrar cejas, pestañas, barbas;
posibles picaduras en las uñas Poco frecuentes: descamación, formación de costras,
inflamación (considerar infección, otros diagnósticos)
Dermatitis atópica Antecedentes personales o familiares de atopia, pueden aparecer en la cara. Poco
frecuentes: alopecia, grandes ganglios occipitales o cervicales posteriores, eritema del
cuero cabelludo habitualmente mínimo con escamas difusas frecuentes.
Absceso cuero El cultivo debe usarse para distinguir del kerion.
cabelludo
Dermatitis Escamas grasosas, la distribución típica incluye pliegues nasolabiales, línea del
seborreica cabello, cejas, pliegues posauriculares, tórax Poco frecuentes: alopecia y adenopatías
importantes
Tricotilomanía A menudo involucra pestañas y cejas, pelos de diferentes longitudes, descamación
poco común, grandes formas geométricas de alopecia presentes
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 TIÑA CAPITIS
DIAGNÓSTICO DIFRENCIAL
TRASTORNO CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA
Alopecía por tracción Pérdida de cabello en áreas bajo tensión; también puede haber foliculitis
Psoriasis Escamas grises o plateadas que se extienden más allá de la línea del cuero
cabelludo, picaduras de uñas, antecedentes familiares, afectación de otros sitios
Liquen planopilaris A menudo afecta la piel, las mucosas y las uñas; no se observan folículos pilosos en
áreas de pérdida de cabello; lentamente progresivo
Lupus eritematoso Afecta la piel, especialmente la cara y, a veces, el tejido conectivo de los órganos
internos; las lesiones discoides pueden provocar cicatrices
Sífilis Afecta a otras áreas del cuerpo, no pruriginoso, descamación poco común
Histiocitosis de Puede involucrar glúteos, problemas hepáticos que causan ictericia, líquido en el
Langerhans abdomen, ojos saltones o problemas oculares.

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 TIÑA CORPORIS

Placa anular de tiña del cuerpo con

aclaramiento central.

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 TIÑA CORPORIS

Tiña del cuerpo con mínimo aclaramiento

central

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 TIÑA CORPORIS

Pápulas y pústulas foliculares en granuloma

de Majocchi tras el uso de un corticoide
tópico de gran potencia.

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 PIE DE ATLETA

Tiña del pie interdigital.

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 PIE DE ATLETA

Tiña del pie difusa, mínimamente

eritematosa.

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 PIE DE ATLETA

Tiña del pie vesículo-ampollosa.

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 ONICOMICOSIS

Uña hiperqueratósica en la onicomicosis.

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 CANDIDIASIS PERINEAL

Placa eritematosa confluente causada por

una infección candidiásica.

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 CANDIDIASIS CERVICAL

Intertrigo candidiásico cervical.

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 CANDIDIASIS PERINEAL

Placa eritematosa confluente causada por

una infección candidiásica.

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 TIÑA (PITIRIASIS) VERSICOLOR
Máculas hiperpigmentadas,
bien delimitadas, de diferentes
tamaños y situadas en el
tronco, características de la tiña
versicolor (Malassezia furfur)

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 DERMATOFITIDE

Reacción tipo
«ide». Erupción
papulosa facial
asociada
con una infección
grave (tiña) en la
mano.

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 TRATAMIENTO
INFECCIÓN PRIMERA LÍNEA ALTERNATIVA OPCIÓN TERCIARIA
Tiña capitis Oral: terbinafina, griseofulvina Adjunto: champú de sulfuro de Itraconazol, fluconazol
(Microsporum canis) selenio o de ketoconazol
Tiña corporis/tiña Tópico: butenafina, ciclopirox, clotrimazol, Oral (infección resistente o
cruris miconazol, terbinafina, tolnaftato severa): terbinafina, griseofulvina,
itraconazol, fluconazol
Tiña pedis Tópico: butenafina, clotrimazol, Tópico: ciclopirox, crema de úrea. Crema de úrea
miconazol, terbinafina Oral (infección resistente o
recurrente): terbinafina,
itraconazol, fluconazol
Pityriasis Piritionato de Zinc, sulfuro de selenio, o Oral (infección resistente,
versicolor champú de ketoconazol. Otros de uso recurrente o severa): itraconazol,
tópico: clotrimazol, ketoconazol, fluconazol
miconazol, terbinafina
Tiña unguium Tópico: ciclopirox, efinaconazol, tavaborol Oral (infección severa): Itraconazol, fluconazol
terbinafina
Candidiasis Clotrimazol, miconazol, nistatina
mucocutánea

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