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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 2024

CENTRO UNIVERSITARIO UAEM VALLE DE CHALCO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CUIDADOS INTENSIVOS

PAE
TROMBO EMBOLIA PULMONAR

PROFESOR:

JUAN CARLOS MENDEZ CAMPOS

Alumnos:

 Acosta Huipio Maria Azucena

 Ayala González Berenice
 Betancourt Martínez Fanny Esmeralda
 Espinosa Solis Karla Natzyallely
 Hernández Pérez Melany Yamillet

6° semestre Grupo A

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 2024

INTRODUCCION:

La enfermedad tromboembólica venosa comprende el espectro de tres entidades

básicamente: la tromboembolia pulmonar, la trombosis venosa profunda y el
síndrome postflebítico.

La tromboembolia pulmonar ocurre cuando un fragmento de trombo viaja libre,

proveniente de la circulación venosa de los miembros inferiores; en el 90% de los
casos, pasa a través del lado derecho del corazón y se aloja en las arterias
pulmonares. Este trombo puede generar una obstrucción parcial o completa de
las arterias pulmonares o alguna de sus ramas (lo cual explica las grandes
diferencias en su presentación clínica, que en su expresión más severa produce
falla cardiaca, como resultado de un incremento en las presiones del ventrículo
derecho, alterando su función y posteriormente deteriorando la función del
ventrículo izquierdo. El deterioro de la función cardiaca se presenta en las
primeras dos horas del inicio de los síntomas en dos tercios de los casos de
tromboembolia pulmonar fatal.

La enfermedad tromboembólica venosa es la tercera causa de enfermedad

cardiovascular; su incidencia oscila entre 100-200 por cada 100.000 habitantes

Se describe en la literatura que entre el 8 y el 13% de los arrestos cardiacos

inexplicados son causados por tromboembolia pulmonar, dato que debe
interpretarse de la mano de aquellos de los diferentes registros de tromboembolia
pulmonar en los cuales se ha encontrado que entre el 4,2 y el 18% de pacientes
con tromboembolia pulmonar cursan con inestabilidad hemodinámica, de los
cuales hasta el 65% fallece.

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

OBJETIVOS

GENERAL

 Presentar un PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA atendiendo las necesidades del paciente de

forma organizada dadas por un diagnóstico de TROMBO EMBOLIA PULMONAR

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Crear un PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA para cubrir las necesidades individuales del
paciente, de la familia y de la comunidad a partir de un arduo análisis.
 Analizar a el paciente desde sus antecedentes, sus manifestaciones clínicas y su evolución durante
el tratamiento.
 Crear una investigación de fácil acceso y justificada para la investigación de enfermería.

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

MARCO TEORICO:
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusión o taponamiento de una parte del
territorio arterial pulmonar (vasos sanguíneos que llevan sangre pobre en oxígeno
desde el corazón hasta los pulmones para oxigenarla) a causa de un émbolo o trombo
que procede de otra parte del cuerpo.

ETIOLOGIA:
Por su fisiopatología, la gran mayoría de los pacientes que presenta una embolia
pulmonar, tiene un factor de riesgo clínicamente identificable. Los factores de riesgo
se dividen en mayores y menores. Esta división es importante para la evaluación de la
probabilidad clínica del diagnóstico de embolia pulmonar.

Trombofilias hereditarias: en los últimos años ha aumentado el diagnóstico de

trombofilias en los pacientes con TEP. Sin embargo, en la mayoría de estos pacientes
se requiere un segundo factor de riesgo.

Actualmente se recomienda hacer exámenes en búsqueda de una

Trombofilia en los siguientes casos:

• TEP recurrente.
• TEP en paciente menor de 40 años sin otro factor de riesgo evidente.
• TEP en paciente con historia familiar categórica de trombofilia.
• Trombosis en sitios inusuales: venas cerebrales, mesentéricas, portales
o hepáticas

FISIOPATOLOGIAS:
La gran mayoría (70% a 90%) de los trombos se originan en las venas profundas de
las extremidades inferiores, por lo que se considera a la trombosis venosa profunda y
a la embolia pulmonar como un sólo proceso denominado tromboembolismo pulmonar
o TEP.

El proceso se inicia por agregación plaquetaria alrededor de las válvulas venosas, lo

que activa la cascada de la coagulación, que lleva a la formación de un trombo.

FACTORES DE RIESGO:
Existen varios factores que aumentan las posibilidades de sufrir un tromboembolismo
pulmonar. Los más importantes son:

1. Fracturas de extremidades inferiores o cirugía reciente: estas dos situaciones

suponen los factores de riesgo más importantes, en gran parte por la
inmovilización que conllevan. De hecho, en estos casos, los pacientes reciben

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

durante un tiempo anticoagulantes (generalmente heparina subcutánea) para

prevenir la formación de trombos que pudieran ocasionar un TEP
2. Reposo en cama o inmovilización prolongada (habitualmente más de 3 días), lo
que favorece que se coagule la sangre en las venas de las piernas
3. Viajes prolongados (generalmente más de 8 horas)
4. Estados de hipercoagulabilidad. Se trata de una tendencia a desarrollar trombos,
habitualmente venosos pero ocasionalmente también arteriales. Dicha
hipercoagulabilidad puede ser congénita (presente desde el nacimiento) como el
factor V Leiden, déficits de proteína C, déficit de antitrombina; o adquiridas
(aparecen a lo largo de la vida), como durante el embarazo o la toma de
anticonceptivos orales. El riesgo de formación de trombos en estos casos aumenta
de forma considerable si además la paciente es fumadora
5. Cáncer y tratamiento con quimioterapia
6. Obesidad
7. Tabaco

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Paciente de color de piel blanca, masculino, de 38 años de edad, de procedencia

urbana, bebedor excesivo y fumador, quien 38 días antes sufrió un accidente con
fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro, de religión católica,
divorciado, refiere no realizar ninguna actividad física. Acude al Servicio de Urgencias
por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico
intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea
considerable, palidez cutáneo mucosa y sudoración profusa acompañada de
escalofríos.

Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas e hipo

coloreadas. Frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minutos, peso 98kg. Talla
1.67 (refiere tener obesidad), murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con
crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin
soplos ni desdoblamiento, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minutos, tensión
arterial 100/60, pulsos periféricos presentes.

Resultados de análisis complementarios: Hemoglobina: 142 g/L; hematocrito 0,46

%; glucemia: 6,3mmol/L; leucograma: 12,0X109mmol/L; tiempo de sangrado: 1
minuto; tiempo de protombina: 17 minutos; kaolín: 37 segundos; ph: 7,50; PCO2:21,2
Mª; PO2: 158 mmhg; HCO3: 17,7 mmol/L; bicarbonato estándar: 22,3mmol/L; exceso
de base: 2,5 mmol/L; SBE: 4,6 mmol/L; SO2: 97 %; electrocardiograma: taquicardia
sinusal; rayos X de tórax: vista con opacidad no homogénea en forma de velo en la
base del hemitórax izquierdo y región retro cardiaca, índice cardiotorácico
aumentado.

Por la sospecha clínica de trombo embolismo pulmonar, se le realizó angiotomografia

del tórax en tomógrafo multicorte con reconstrucciones VRT, 3D y angioscopia virtual.
Se apreció un gran defecto de lleno a nivel del tronco de la arteria pulmonar izquierda
y sus ramas, causado por trombo mural que ocluía parcialmente la luz arterial.
Lesiones inflamatorias en la base izquierda con pequeño derrame pleural asociado.

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VALORACION POR PATRONES

Percepción de la Nutrición y Eliminación e Actividad – Ejercicio

salud metabolismo intercambio

 Consumo de  Sudoración
alimentos  Se observa en la
excesivo (nivel angiotomografia
alto de peso de pequeño
acuerdo a su talla) derrame pleural.

Sueño y Descanso Cognitivo – Autopercepcion – Rol – Relaciones

Perceptivo Autoconcepto
 Se observa  Divorciado
agitado por la
disnea y tiene
fascias de
angustia

Sexualidad y Adaptación - Valores y

Reproducción Tolerancia al estrés Creencias
 Religión católica

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Datos Subjetivos Datos Objetivos

 Dolor torácico intenso  FR: 40 x
 Disnea  FC: 110 x
 Sudoración acompañada de  TA: 100/60
escalofríos  hemoglobina: 142 g/L
 hematocrito 0,46 %
 glucemia: 6,3mmol/L
 leucograma: 12,0X109mmol/L
 tiempo de sangrado: 1 minuto
 tiempo de protombina: 17 minutos
 kaolín: 37 segundos
 ph: 7,50
 PCO2:21,2 Mª
 PO2: 158 mmhg
 HCO3: 17,7 mmol/L
 Bcarbonato estándar: 22,3mmol/L
 Exceso de base: 2,5 mmol/L
 SBE: 4,6 mmol/L
 SO2: 97 %
 Murmullo vesicular disminuido en bases
pulmonares con crepitantes en base
pulmonar izquierda
 Peso 98kg
 Talla 1.67 cm

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Promoción de la salud Nutrición Eliminación e Intercambio Actividad/Reposo

Percepción/Cognición Autopercepción Rol/Relaciones Sexualidad

Afrontamiento/Tolerancia al Principios vitales Seguridad/Protección Confort

estrés

Crecimiento/Desarrollo

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

FORMATO E PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: CLASE:
12 confort 01 confort fìsico
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: FACTOR RELACIONADO: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Dolor agudo Obstrucción de la arteria pulmonar secundaria Expresión facial de dolor torácico intenso en región posterior del
a trombo embolismo pulmonar. hemitórax izquierdo, ante los esfuerzos físicos.
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO: Dolor agudo R/C obstrucción de la arteria pulmonar secundaria a trombo embolismo pulmonar M/P Expresión
facial de dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo, ante los esfuerzos físicos.
OBJETIVO: Aliviar el dolor agudo relacionado con la obstrucción de la arteria pulmonar secundaria a tromboembolismo pulmonar, mejorando la calidad
de vida del paciente.
RESULTADO (USAR NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN DEL INDICADOR PUNTUACIÓN
DIANA

1. 2. 3. 4. 5. E.I R.E R.A

-(160501) reconoce el
 (2102) Nivel del dolor. comienzo del dolor.
-(210214) sudoración Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 3 4 2
-(210210) frecuencia
respiratoria
-(210301) intensidad del
 (2103) Severidad de los síntoma. Desviación Desviación Desviación Desviación leve Sin
sintomas -(210303) persistencia del grave del sustancial del moderada del del rango normal desviación 3 4 2
síntoma. rango normal rango normal rango normal del rango
-(210305) inquietud normal
-(80204) frecuencia Desviación Desviación Desviación Desviación leve Sin
 (802) Signos vitales respiratoria. grave del sustancial del moderada del del rango normal desviación 3 4 3
-(80210) ritmo respiratorio rango normal rango normal rango normal del rango
-(80203) frecuencia del pulso. normal
INTERVENCIONES (USAR NIC): ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN

 (2300) Administraciòn de medicaciòn  Evaluar la intensidad del dolor utilizando La administración de medicación adecuada
una escala numérica de 0 a 10. no solo ayuda a mitigar el dolor torácico
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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA
 Administrar medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINEs)
si no hay contraindicaciones.
 Proporcionar medidas de confort, como
cambios de posición, aplicar calor o frío
según la preferencia del paciente.
 Enseñar técnicas de relajación,
respiración profunda y distracción para
ayudar al paciente a controlar el dolor.
 Realizar evaluaciones continuas del estado
respiratorio, cardiovascular y neurológico
del paciente.
 Monitorizar signos vitales, incluyendo
 (6680) Monitorizacion del paciente frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno y presión arterial.
 Observar la respuesta del paciente a la
medicación analgésica y evaluar la eficacia
del tratamiento.
 Brindar un ambiente de apoyo y empatía al
paciente para expresar sus preocupaciones y
emociones relacionadas con el dolor y el
diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.
 Escuchar activamente las preocupaciones
 (5820) Disminucion de la ansiedad del paciente y validar sus sentimientos de
angustia o ansiedad.
 Proporcionar información calmante y
tranquilizadora sobre el tratamiento y el
pronóstico.
FORMATO E PLAN DE CUIDADOS
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agudo, sino que también contribuye a
reducir las respuestas fisiológicas adversas
asociadas con el malestar no controlado,
promoviendo así la estabilidad
hemodinámica del paciente. Además, el
alivio del dolor facilita la movilización
temprana y la participación en terapias de
rehabilitación. (scielo, s.F, 2022)
La vigilancia continua de los signos vitales y
los síntomas es crucial para identificar
cualquier deterioro en la función
respiratoria y cardiovascular. Además, la
monitorización permite evaluar la respuesta
del paciente al tratamiento, incluyendo la
administración de medicación para el dolor
y la anticoagulación, lo que ayuda a
optimizar la eficacia terapéutica y prevenir
complicaciones. (Rev Ciencias Médicas)
La ansiedad puede exacerbar los síntomas
físicos y emocionales asociados con esta
enfermedad, aumentando la sensación de
malestar y dificultando la participación en el
tratamiento. Además, niveles elevados de
ansiedad pueden desencadenar respuestas
fisiológicas adversas, como aumento del
estrés y de la frecuencia cardíaca, que
pueden empeorar la condición del paciente.
(M Luna1, L Hamana Z1, scielo)
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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

DOMINIO: CLASE:
03 eliminacion e intercambio 04 funcion respiratoria
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: FACTOR RELACIONADO: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Deterioro del intercambio Desequilibrio en la ventilación- Disnea, asociado con polipnea considerable, palidez cutáneo-mucosa y sudoración
gaseoso perfusión. profusa.
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso R/C Desequilibrio en la ventilación- perfusión, M/P Disnea, asociado con
polipnea considerable, palidez cutáneo-mucosa y sudoración profusa.
OBJETIVO: Mejorar el intercambio gaseoso y aliviar los síntomas respiratorios del paciente con tromboembolismo pulmonar, promoviendo una
ventilación y perfusión adecuadas, para lograr una mejor oxigenación tisular y reducir el malestar respiratorio.
RESULTADO (USAR NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN DEL INDICADOR PUNTUACIÓN
DIANA

1. 2. 3. 4. 5. E.I R.E R.A

-(40203) disnea.
 (402) Estado respiratorio: -(40205) inquietud Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno 3 4 3
intercambio gaseoso. -(40211) saturacion de
oxigeno
 (0422) Perfusion tisular: -(40805) dolor toracico. Sin
pulmonar. -(40814) ritmo respiratorio. Desviación Desviación Desviación Desviación leve desviación 3 4 3
-(40821) saturación de grave del sustancial del moderada del del rango normal del rango
oxígeno. rango normal rango normal rango normal normal
 (802) Signos vitales. -(80209) Presión del pulso. Desviación Desviación Desviación Desviación leve Sin
-(80205) Presión arterial. grave del sustancial del moderada del del rango normal desviación 3 4 3
-(80201) Temperatura rango normal rango normal rango normal del rango
corporal. normal
INTERVENCIONES (USAR NIC): ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN

 Monitorizar la frecuencia respiratoria, El trombo embolismo pulmonar puede causar

 (3302) Manejo de la ventilacion. profundidad y esfuerzo respiratorio del un desequilibrio en la ventilación-perfusión, lo
paciente. que resulta en una disminución en la
 Administrar oxígeno suplementario según oxigenación de la sangre y un aumento en la
sea necesario para mantener la saturación carga de trabajo del corazón y los pulmones. Al
de oxígeno adecuada. optimizar la ventilación, se mejora la eficiencia

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA
 (4106) Cuidados del embolismo pulmonar.
 (4200) Terapia intravenosa (I.V).
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 Ayudar al paciente en la realización de del intercambio gaseoso en los pulmones,
técnicas de respiración controlada para ayudando a mantener niveles adecuados de
mejorar la eficacia ventilatoria. oxígeno en la sangre y reducir la hipoxia
 Fomentar la movilización temprana y el tisular. (Lima abr./jun. 2011,scielo)
cambio de posición para mejorar la
ventilación pulmonar.
 Monitorizar la presión arterial, el pulso El tromboembolismo pulmonar presenta un
periférico y la perfusión capilar del riesgo significativo para la vida del paciente,
paciente. ya que puede comprometer la función
 Proporcionar líquidos intravenosos según respiratoria y cardiovascular. Al proporcionar
las indicaciones médicas para mantener la cuidados adecuados, se pueden abordar
perfusión adecuada. eficazmente los desafíos asociados con esta
 Fomentar la movilización activa o pasiva condición, como el manejo del dolor, la
para mejorar el retorno venoso y la optimización de la oxigenación, la prevención
perfusión tisular. de la propagación del trombo y la promoción
 Proporcionar calor adicional mediante de la movilización temprana. (Arch. Cardiol.
mantas térmicas según sea necesario para Méx)
mejorar la perfusión periférica.
 Instruir al paciente acerca del A través de la administración intravenosa de
procedimiento. medicamentos anticoagulantes, analgésicos y
 Verificar la orden de la terapia intravenosa. otros agentes terapéuticos, se puede
 Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de prevenir la propagación del trombo, aliviar
punción I.V durante la infusión. los síntomas agudos como el dolor torácico y
 Monitorizar los signos vitales mejorar la oxigenación tisular. Esta vía de
 Observar si se presentan signos y síntomas administración permite una rápida absorción
asociados a la flebitis por infusión. y distribución de los medicamentos en la
circulación sanguínea, lo que es
especialmente importante en situaciones de
emergencia. (Enferm. glob.2021)
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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

FORMATO E PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE: 2 Actividad/Ejercicio

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: FACTOR RELACIONADO: dolor, deterioro de la CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
00298 Diminución de la movilidad física y desequilibrio entre aporte y Disnea y malestar de esfuerzo
tolerancia a la actividad demanda de oxigeno
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO: Diminución de la tolerancia a la actividad r/c dolor, deterioro de la movilidad física y desequilibrio entre aporte y
demanda de oxigeno m/p disnea y malestar por esfuerzo.
OBJETIVO:
PUNTUACIÓN
ESCALA DE MEDICIÓN DEL INDICADOR
RESULTADO (USAR NOC) INDICADORES DIANA
1. 2. 3. 4. 5. E.I R.E R.A

-(501) Saturación de 2 4 3

Moderadamente Moderadamente
Sustancialmente Sustancialmente
comprometido

comprometido

comprometido

comprometido

comprometido
oxígeno en respuesta a la

Gravemente

Levemente
actividad
 (0005) Tolerancia de la

No
actividad -(508) Esfuerzo
respiratorio en respuesta
a la actividad

-(304) Descansado 2 4 3

comprometido

comprometido

comprometido

comprometido

comprometido
Gravemente

Levemente
físicamente
 (0003) Descanso -(303) Calidad de

No
descanso

-(801) Malestar 2 3 4
 (0008) Fatiga: Efectos -(303) Disminución de la Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno
nocivos energía
INTERVENCIONES (USAR NIC): ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN

 (1400) Manejo del dolor  Realizar una valoración exhaustiva del Las investigaciones han demostrado que las
dolor que incluya la localización, terapias de conversación, como la terapia

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

características, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o
gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
 Observar signos no verbales de cognitiva conductual, pueden ayudar a muchas
molestias, especialmente en pacientes personas que sufren dolor central crónico.
que no pueden comunicarse Estos tipos de terapias "enfatizan el
eficazmente. comportamiento o el pensamiento de
 Asegurarse de que el paciente reciba diferentes maneras que alteran la percepción
los cuidados analgésicos del dolor", "El dolor es una combinación de
correspondientes una experiencia sensorial y emocional"
 Determinar el impacto de la experiencia (Wiliams, 2016)
del dolor sobre la calidad de vida
(sueño, apetito, actividad, función
cognitiva, estado de ánimo, relaciones,
trabajo y responsabilidad de roles).
 Observar si hay disnea y los factores  Si la frecuencia respiratoria es demasiado
que la mejoran y empeoran baja, el paciente puede no estar
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad recibiendo suficiente oxígeno y puede
y esfuerzo de las res - piraciones. desarrollar insuficiencia respiratoria.
 Evaluar el movimiento torácico,  Complicaciones cardíacas: la frecuencia
observando la simetría, uti - lización de respiratoria también puede ser un
músculos accesorios y retracciones de indicador de la función cardíaca, por lo
músculos intercostales y que si no se monitorea adecuadamente,
supraclaviculares. pueden surgir complicaciones cardíacas
 (3350) Monitorización respiratoria
 Monitorizar los patrones de respiración: graves.
bradipnea, taquipnea, hiperventilación,  Infecciones pulmonares: en pacientes
respiraciones de Kussmaul, críticos, las infecciones pulmonares son
respiraciones de Cheyne-Stokes, una de las complicaciones más comunes y
respiración apnéustica, Biot y patrones peligrosas. El monitoreo de la frecuencia
atáxicos respiratoria puede ayudar a detectar estas
 Observar si hay fatiga muscular infecciones a tiempo y prevenir su
diafragmática (movimiento paradójico). propagación.

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

 Colocar al paciente de forma que se facilite  En la práctica, se percibe que el confort es

la comodidad utilizando principios de algo esperado por el usuario dentro del
alineación corporal apoyo con almohadas proceso del cuidado y, al mismo tiempo,
apoyo preocupación y meta de la Enfermería.
 Proporcionar un ambiente limpio y seguro  Confort está asociado a un estado de
 Ofrecer recursos educativos relevantes y bienestar que puede ocurrir en cualquier
 (6482) Manejo Ambiental: Confort útiles respecto al manejo de enfermedades fase del continuo salud-enfermedad. Tal
y lesiones a los pacientes y sus familias estado puede ser temporal, como el alivio
según corresponda temporal del dolor, y a largo plazo, como
la obtención de la salud ideal.
Confort es el "estado en que las necesidades
humanas básicas de alivio, calma y
transcendencia están satisfechas

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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

FORMATO E PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: CLASE:
4 Actividad/reposo 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: FACTOR RELACIONADO: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Perfusión tisular periférica
ineficaz
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO: Perfusión tisular periférica ineficaz cardiopulmonar r/c reducción mecánica del flujo venoso o arterial
OBJETIVO: Estimar el estado de la microcirculación y el aporte de sangre y oxigeno a los tejidos.
RESULTADO (USAR NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN DEL INDICADOR PUNTUACIÓ
N DIANA

1. 2. 3. 4. 5. E.I R.E R.A

-Aumento de peso Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

-Temperatura de la piel 2 4 4
0401 Estado circulatorio disminuida
-Agitación
2102 Nivel del dolor -Inquietud Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
-Diaforesis 3 4 4
1625 Conducta de abandono del -Frecuencia respiratoria
consumo de tabaco
-Identifica obstáculos para Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
la eliminación del tabaco demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 2 5 4
-Participa en la detección
de problemas de salud
asociados
-Participa en el
asesoramiento
INTERVENCIONES (USAR NIC): ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN

 Explicar la fisiopatología de la
enfermedad y su relación con la La educación de los pacientes les permite
anatomía y la fisiología, según cada participar más en su propio cuidado. También
caso. se alinea con la atención centrada en la familia
 Reconocer el conocimiento del paciente y el paciente. Para que sea eficaz, es
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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad sobre su afección. necesario que la educación al paciente sea
 Describir los signos y síntomas algo más que instrucciones e
comunes de la enfermedad. información. (NIH, 2023)
 Comentar los cambios en el estilo de
vida que puedan ser necesarios para La educación para la salud se define como la
evitar futuras complicaciones y/o disciplina encargada de orientar y organizar
controlar el proceso de enfermedad. procesos educativos con el propósito de influir
 Instruir al paciente sobre las medidas positivamente en conocimientos, prácticas y
para prevenir/minimizar los efectos costumbres de individuos y comunidades en
secundarios de la enfermedad, según relación con su salud. (INR LGII, 2023)
corresponda.
 Enseñar al paciente medidas para El conocimiento de los signos y síntomas de la
controlar/minimizar los síntomas. tromboembolia pulmonar puede reducir los
retrasos en el diagnóstico y, con ello, la
 Monitorizar la presión arterial, pulso, morbimortalidad asociada. Sin embargo, se
temperatura y estado respiratorio, puede presentar con un amplio espectro
6680 Monitorización de los signos vitales según corresponda. clínico, desde apenas síntomas hasta shock o
 Observar las tendencias y fluctuaciones inestabilidad hemodinámica, por lo que no
de la presión arterial. debemos limitar la sospecha de tromboembolia
 Monitorizar la presión arterial mientras pulmonar a aquellos pacientes con
el paciente está acostado, sentado y de presentación típica; además esta posibilidad
pie antes y después de cambiar de diagnóstica debe ser considerada no sólo ante
posición, según corresponda. la presencia de síntomas agudos, sino también
 Identificar las causas posibles de los en aquellos pacientes con síntomas
cambios en los signos vitales. respiratorios de evolución prolongada. (scielo,
 Comprobar periódicamente la precisión 2012)
de los instrumentos utilizados para la
recogida de los datos del paciente. La atención oportuna es primordial para evitar
secuelas graves, irreversibles e incluso la
 Realizar una evaluación exhaustiva de muerte por enfermedades cardiovasculares, ya
la circulación periférica (comprobar que hasta 90 por ciento de las personas
pulsos periféricos, edema, llenado infartadas logra sobrevivir cuando recibe
capilar, color y temperatura de la tratamiento a tiempo, refiere el Instituto
extremidad, así como índice tobillo- Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”.

19
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FASES DE LA OXIGENOTERAPIA 20 de marzo de 2024

4070 Precauciones circulatorias brazo, si está indicado).

 Centrarse en los pacientes de riesgo (p. El sistema circulatorio es uno de los más
ej., diabéticos, fumadores, ancianos, importantes, porque al mantener la sangre
hipertensos e hipercolesterolémicos) circulando por todo el cuerpo, provee a cada
para realizar evaluaciones periféricas célula del oxígeno y los nutrientes que
exhaustivas y una modificación de los necesita, a la vez que retira los desechos que
factores de riesgo. se forman dentro de las mismas como parte
 Animar a los pacientes con del metabolismo. También interviene en el
claudicación a dejar de fumar y a transporte de otras sustancias, como las
realizar ejercicio con regularidad. hormonas, y en la defensa del organismo ante
los agentes patógenos.

FORMATO E PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: CLASE:
1 Promoción de la salud 2 Gestión de la salud
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: FACTOR RELACIONADO: CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Tendencia a adoptar conductas Tabaquismo y mal uso de Fracaso al emprender acciones que prevendrían nuevos problemas de salud.
de riesgo para la salud sustancias
PLANTEAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c tabaquismo y mal uso de sustancias, m/p fracaso al
emprender acciones que prevendrían nuevos problemas de salud.
OBJETIVO: La finalidad consiste en facilitar al paciente información acerca de su estado de salud, de los riesgos a corto y largo plazo, y con ello ayudarle
a que prosiga hacia hábitos de una vida saludable
RESULTADO (USAR NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN DEL INDICADOR PUNTUACIÓN
DIANA

1. 2. 3. 4. 5. E.I R.E R.A

Limita las actividades que Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre

contribuyen a que se demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 2 4 3
sienta agobiado

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2013 Equilibrio en el estilo de Idéntica las fortalezas Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
vida personales demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 3 4 4

Identifica las principales Nunca Raramente Frecuentemente Siempre

fuentes de estrés demostrado demostrado A veces demostrado demostrado 2 4 3
demostrado

INTERVENCIONES (USAR NIC):  ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN

 Determinar la facilidad del paciente El tabaquismo constituye la principal causa de

para aprender cómo dejar de fumar. muerte prevenible y es uno problemas de salud
 Controlar la disposición del paciente pública a nivel mundial. Es responsable de
para intentar abandonar el tabaco. 5.400.000 de muertes anuales, esta cifra
(4490) Ayuda para dejar de fumar  Ayudar al paciente a identificar las podría alcanzar los 8.000.000 para el año 2030
razones para dejar de fumar y las si no se toman medidas para contrarrestar esta
barreras que lo impiden. situación. (Informe OMS sobre la epidemia
 Informar al paciente sobre productos mundial del tabaquismo,2008)
sustitutivos de la nicotina (p. ej.,
parches, chicles, aerosoles nasales) El fumar daña casi cada órgano del cuerpo y
para ayudar a reducir los síntomas sistema de órganos del cuerpo y disminuye la
físicos de la abstinencia. salud general de la persona. Fumar causa
 Ayudar al paciente a identificar cánceres de pulmón, de esófago, de laringe,
aspectos psicosociales (p. ej., boca, garganta, riñón, vejiga, hígado,
sentimientos positivos y negativos páncreas, estómago, cérvix o cuello uterino,
asociados con el hábito de fumar) que colon y recto, así como también leucemia
influyen en la conducta de fumar. mieloide aguda. (NIH, 2014)
 Identificar la percepción del individuo
de los riesgos de no ejecutar la El aumento de la autoestima: en algunas
conducta deseada. ocasiones los fumadores no dan el paso de
 Identificar los obstáculos al cambio de dejar de fumar porque no tienen la confianza
conducta. necesaria en sí mismos. Sin embargo, cuando
 Proporcionar información sobre la dejan de fumar, muchas veces pueden
conducta deseada. observar que son más fuertes de lo que creían
 Ayudar al individuo a comprometerse y que tienen mayor fuerza de voluntad, y se
con un plan de acción para cambiar la sienten empoderados por ello. (Europa Press,
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conducta. 2021)
 Reforzar la confianza al hacer cambios
(5395) Mejora de la autoconfianza de conducta y emprender la acción. Dejar de fumar es un logro importante que
 Proporcionar un entorno de ayuda para puede aumentar la autoestima y la confianza
aprender los conocimientos y en uno mismo. Superar la adicción al tabaco
habilidades necesarios para llevar a demuestra fortaleza y determinación, lo que
cabo la conducta. puede tener un impacto positivo en la salud
 Utilizar estrategias de enseñanza que mental y emocional de las personas. (Rivera
sean adecuadas a la cultura y la edad 2018)
(p. ej., juegos, enseñanza asistida).
 Identificar los factores internos y
externos que puedan mejorar o La utilización de determinadas técnicas
disminuir la motivación para seguir educativas individuales (preguntas, escucha,
(5510) Educación para la salud conductas saludables. citación, información, resumir y ordenar,
 Destacar la importancia de formas focalizar, ayuda a la toma de decisiones) que
saludables de comer, dormir, hacer posibiliten a quien quiere abandonar el
ejercicios, etc., a las personas, familias consumo de tabaco. (Instituto de Salud Pública
y grupos que servirán de modelo de y Laboral de Navarra, 2019)
estos valores y conductas para otros,
sobre todo para los niños. El esfuerzo en materia de prevención y
 Planificar un seguimiento a largo plazo educación en tabaquismo debe centrarse
para reforzar la adaptación de estilos de una forma especial en grupos más
de vida y conductas saludables. vulnerables. (C. MATESANZ RUIZ ET AL,
2013)

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