Tromboembolia

Pulmonar (TEP)
Equipo 1
Buendia Arriaga Ana Aurora
Medina Hernandez Jorge Ángel
Lara López Hadlai Zurizadai

Docente:
AGUILERA RIVERA MARIBEL
 Tabla de contenido

01 02 03
Etiología Definición Fisiopatología

04 05 06
Cuadro Diagnostico Tratamiento
Clínico

07
Caso clínico y PAE
01
Etiología
 Trombosis
Se refiere a la formación de una masa anormal dentro del sistema
vascular a partir de los componentes sanguíneos. El proceso de trombosis
involucra diversos factores que predisponen a un individuo a sufrir de
una oclusión trombótica.

IMSS. Guía de Práctica Clínica. GPC. Diagnóstico y Tratamiento ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-425-18. México, 2018. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/425GER.pdf
 Tipos de Trombos
Blancos Rojos

Trombos arteriales, normalmente Trombos venosos, principalmente

compuestos por agregados plaquetarios compuestos por fibrina y eritrocitos
 En el siglo XIX, un patólogo alemán llamado RUDOLPH VIRCHOW caracteriza los factores
que favorecen la formación de trombos.

Tríada de
VIRCHOW
 Enfermedad tromboembólica venosa
(ETV)
Conjunto de acontecimientos o procesos graves y potencialmente mortales,
caracterizados por la aparición de un trombo formado en el interior del
sistema venoso profundo, inicialmente, por plaquetas y fibrina, que puede
crecer y fragmentarse.

Botella, G. Reflexiones sobre la enfermedad tromboembólica venosa. ANALES DE MEDICINA INTERNA Copyright © ARAN EDICIONES, S.L. (Madrid) 2003; 20: 447-450.
Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/ami/v20n9/editorial.pdf
 Sus dos manifestaciones de ETV son:

UGC Medicina Interna. Unidad Enfermedad tromboembólica Venosa. Hospital Universitario Reina Sofia. España. Consultado: 20 de agosto de 2023. Disponible en:
https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_medica/medicina_interna/unidad_enfermedad_tromboembolica_venosa.pdf
La ETV, debe considerarse una enfermedad crónica debido a tres
complicaciones en su devenir natural

1 2 3

Botella, G. Reflexiones sobre la enfermedad tromboembólica venosa. ANALES DE

MEDICINA INTERNA Copyright © ARAN EDICIONES, S.L. (Madrid) 2003; 20: 447-450.
● Disfunción ventricular
● El tromboembolismo ● El síndrome derecha
venoso recurrente. postrombótico (SPT) ● La hipertensión
pulmonar crónica.

Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/ami/v20n9/editorial.pdf

A pesar de emplear una
anticoagulación inicial efectiva,
su tasa acumulativa oscila entre
el 17,5 y el 30,3% a los 2 y 8
años, respectivamente, de la
trombosis inicial.
Puede establecerse un año
después del episodio
trombótico agudo, a pesar de
una anticoagulación oral
adecuada, en el 17 al 50% de
este tipo de pacientes.
Complicaciones de TEP que
pueden llevar a la muerte. Su
mortalidad es más alta
durante el primer año (16,7%)
las tasas de mortalidad anual
en los años siguientes son del
1,6%
 Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Es una afección frecuente

que requiere un tratamiento
adecuado, no sólo para
tratar los síntomas, sino
también para limitar las
secuelas inmediatas y
alejadas. La TVP puede
afectar diferentes territorios
venosos: los miembros
inferiores, miembros
superiores, cava superior o
inferior y las venas
esplácnicas

SEMERGENT. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA en Atención Primaria. Esmon Publicidad S.A.Balmes 209, 3º 2. 08006 Barcelona, 2020. ISBN 978-84-17394-39-4
 02 Tromboembolia
Pulmonar (TEP)

Es la obstrucción del árbol

vascular pulmonar, producida
habitualmente por trombos
originados en sitios distantes al
pulmón, y transportados a él por
el torrente sanguíneo.

Gil, R. EMBOLIA PULMONAR. REV. MED. CLIN. CONDES, Chile. - 2007; 18(2) 103 – 109. Disponible en:
file:///C:/Users/DEL/Downloads/X0716864007321115.pdf
 Se clasifica en:

Aguda Subaguda Crónica

síntomas y signos desarrollo de TEP en los desarrollo lento de síntomas

inmediatamente días o semanas posteriores de hipertensión pulmonar
postobstrucción de vasos a la obstrucción por muchos años
pulmonares
La radiografía de tórax es a menudo la primera
prueba que se practica cuando un enfermo se
presenta con disnea. Los enfermos con trombo
embolia pulmonar presentan a menudo una
radiografía de tórax anormal.
 03
Fisiopatología
 La TEP frecuentemente se debe a un
desprendimiento de trombo localizado en
las extremidades inferiores (material
trombótico o no trombótico).

Rodríguez A., Armijos D., Walter D., et al. Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar (Internet) Revista Mexicana de Angiología. 2022;50(3):96~109.
 El incremento brusco de las RVP da lugar a
la dilatación de VD, lo que altera las
propiedades contráctiles del miocardio del
VD por el mecanismo de Frank Starling.

Causando:
Aumento de tensión
parietal.
Estiramiento de
miocitos.

Rodríguez A., Armijos D., Walter D., et al. Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar (Internet) Revista Mexicana de Angiología. 2022;50(3):96~109.
 Reducción de gasto cardiaco, contribuye a hipotensión e inestabilidad hemodinámica

Desincronización de los
ventrículos

Prolongación de tiempo Impedimento de llenado

de contracción de VD. del VI

Rodríguez A., Armijos D., Walter D., et al. Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar (Internet) Revista Mexicana de Angiología. 2022;50(3):96~109.
Rodríguez A., Armijos D., Walter D., et al. Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar (Internet) Revista Mexicana de Angiología. 2022;50(3):96~109.

Rodríguez A., Armijos D., Walter D., et al. Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar (Internet) Revista Mexicana de Angiología. 2022;50(3):96~109.
 04
Cuadro clínico
 Disnea síntoma
más común

Taquipnea
signo más
común

Torbicki A., Konstantinides S., Angeli G., et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y
 Diagnóstico
Ante la sospecha de un paciente con TEP se lleva a cabo una estrategia
diagnóstica basada en la combinación de escalas de probabilidad clínica.

Se pueden realizar pruebas como: eco-doppler venoso de extremidades,

gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión, angio-TC torácico,
angiografía pulmonar, ecocardiograma doppler, analítica del dímero D y
flebografía.

Fabian D. (2022, julio). Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar. Revisión bibliográfica. SciELO - Scientific Electronic Library Online.
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2022000300096
Escala de probabilidad clínica de
Wells y de Ginebra
 Ultrasonografía de compresión
La ecografía de compresión de las venas de las extremidades inferiores es la
principal herramienta diagnóstica de la TVP. Puede usarse en pacientes con
sospecha de TEP. De hecho, la presencia de una TVP proximal es altamente
predictiva de TEP

Tromboembolia pulmonar a nivel de arterias lobares derechas (A y B en vistas axial y coronal) e izquierdas (C y D en vistas axial y coronal)
 Angiografía pulmonar por
tomografía computarizada
La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) se ha
convertido en el método de elección cuando se necesitan imágenes por
sospecha de TEP.

Tromboembolia pulmonar a nivel de arterias lobares derechas (A y B en vistas axial y coronal) e izquierdas (C y D en vistas axial y coronal)
 Tratamiento

● La administración de oxígeno/ventilación, dada la hipoxemia debida al

desajuste ventilación/perfusión, está indicada para pacientes con TEP y
saturación de oxígeno del 90%.
● Tratamiento anticoagulante.
 TRATAMIENTO
Nombre Presentacion Indicaciones Farmacodinamia Eventos adversos

rtPA alteplasa 50 miligramos Tratamiento y prevención de la Activa la conversión Sangrado, los

enfermedad tromboembólica del plasminógeno en hematomas, las
(Activador venosa: trombosis venosa hemorragias
plasmina, la cual
tisular del profunda y tromboembolismo gastrointestinal,
pulmonar. Tratamiento de cataliza la
plasminógeno) la enfermedad coronaria: degradación de fibrina genitourinaria o
angina inestable e infarto agudo
intracraneal, y la
a fibrinógeno
de miocardio. Tratamiento hemorragia en la zona
(fibrinólisis) y la del catéter. Otras
y prevención del
tromboembolismo arterial
disolución del reacciones adversas
periférico. Tratamiento coágulo. frecuentes son
inicial de la trombosis en la hipotensión, fiebre y
coagulación intravascular reoclusión coronaria
diseminada tras la trombólisis.
 TRATAMIENTO
Nombre Presentacion Indicaciones
Heparina Heparina Sódica Sala Tratamiento y prevención de la
5.000 UI/ml contiene 34 mg enfermedad tromboembólica
de sodio por vial venosa: trombosis venosa
equivalente a 1,7 % de la profunda y tromboembolismo
ingesta máxima diaria de 2 pulmonar. Tratamiento de
g de sodio recomendada la enfermedad coronaria:
por la OMS para un adulto. angina inestable e infarto agudo
de miocardio. Tratamiento
y prevención del
tromboembolismo arterial
periférico. Tratamiento
inicial de la trombosis en la
coagulación intravascular
diseminada
Farmacodinamia Eventos adversos
Inhibe las reacciones sangrado o moretones
que producen la anormales.
vómito sanguinolento o
coagulación de la
sangre y la formación parecido a posos de
café
del coágulo de fibrina
sangre fresca en las
heces o heces negras y
con aspecto de
alquitrán.
sangre en la orina.
cansancio excesivo.
náusea.
vómito.
 TRATAMIENTO
Nombre Presentació Indicaciones Farmacodina Eventos Dosis
n mia adversos

Estreptoquinasa Solución Disolución de Forma complejo Reacciones 250,000 UI

inyectable con coágulos en infarto del con el alérgicas leves como dosis de
1,500,000 UI. miocardio. Trombosis con erupción carga durante
Solución arterial o venosa.
plasminógeno 30 min, seguido
libre catalizando cutánea,
inyectable con Embolia pulmonar. de 100,000 UI/h
enrojecimiento de
250,000 y 500,000 así la durante 12-24
UI. Solución
la piel. horas
transformación
inyectable con del resto de
750,000 UI.
plasmalógenos
en plasmina y
desencadenand
o la fibrinolisis.
 TRATAMIENTO
Nombre Presentación Indicaciones Farmacodinamia Eventos Dosis
adversos

Uroquinasa Solución inyectable Tromboembolismo arterial Actúa sobre el hemorragias 4,400 UI/kg como
con 1,500,000 UI. periférico y trombosis sistema fibrinolítico generalizadas, dosis de carga
Solución inyectable venosa profunda. presencia de durante 10 min,
con 250,000 y Trombosis de shunts
endógeno para seguido de 4,400
convertir el sangre en la
500,000 UI. Solución arteriovenosos. UI/kg/h durante 12-24
orina, presencia
inyectable con Trombosis coronaria. plasminógeno en h
750,000 UI. Embolia pulmonar masiva
de sangre en el
plasmina. La
o con inestabilidad esputo, fiebre
plasmina degrada la alta y reacciones
hemodinámica.
fibrina, el fibrinógeno alérgicas como
y los factores urticaria.
procoagulantes V y
VIII, produciendo un
efecto anticoagulante
que dura
aproximadamente 24
horas
Caso clinico
Paciente de 48 años que acude a urgencias por dolor costal derecho y disnea súbita,
con diagnóstico de Tep Bilateral y pequeño infarto pulmonar. Consciente y orientada,
independiente para las actividades de la vida diaria.

Mantiene saturaciones basales de oxígeno en 98%. Refiere dolor a punta de dedo en

hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración profunda y algunos movimientos.
Refiere dificultad para la inspiración y algún esputo escaso con restos hemáticos.

Signos vitales: TA 143/96, FC 113 lpm, SatO2 100% basal.

Antecedentes personales:

● Síndrome ansioso-depresivo.
● Ex fumador (IAP 33).
● Hermana con TEP antes de los 30 años en relación a fractura pélvica.
● Madre con TVP de repetición y TEP.
● Padre con neoplasia y TEP en menos de 60 años.
● Tías con ETV.
DOMINIO 03: Eliminación e Clasificación de los resultados
Intercambio. de enfermería (NOC)
Clase 4:Deterioro del
intercambio de gases.

Diagnóstico: (00033) Deterioro Dominio: Salud Fisiológica Escala de medición Punto diana.
de la ventilación espontánea CLASE: Cardiopulmonar
r/c desequilibrio RESULTADO: (00403) Estado
ventilación-perfusión m/p respiratorio
disnea.
Indicadores
Desviación grave del rango normal.
3 a 4
(040303) Profundidad de la 1.-Desviación sustancial del rango normal.
respiración
2.-Desviación moderada del rango normal.
(040314) Ausencia de disnea de 2 a 3
esfuerzo
3.-Desviación leve del rango normal.

4.-Sin desviación del rango normal.

5.- Completamente adecuado

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
Clasificación de las intervenciones ((NIC)
Intervencion: (3350) Monitorización respiratoria.

Dominio 2: Fisiologico Complejo

CLASE K: Control respiratorio
.

Actividades:
Evaluar el dolor torácico ( intensidad, localización, radiación)
Comprobar la efectividad del aporte de oxígeno
Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejora o empeoran.
Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
DOMINIO:Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/pulmonares.
Diagnóstico: (00024) Perfusión
tisular inefectiva
cardiopulmonar r/c reducción
mecánica del flujo venoso o
arterial
Clasificación de los resultados
de enfermería (NOC)
Dominio: Salud Fisiológica Escala de medición Punto diana.
CLASE: (E) Cardiopulmonar
RESULTADO: (0408) Perfusión tisular
pulmonar.
Indicadores
Desviación grave del rango normal.
3 a 4
(040806) Ausencia de roce de 1.-Desviación sustancial del rango normal.
fricción pleural
2.-Desviación moderada del rango normal.
(040807) Ausencia de hemoptisis 3 a 4
3.-Desviación leve del rango normal.
4.-Sin desviación del rango normal.
5.- Completamente adecuado
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
Clasificación de las intervenciones ((NIC)
Intervencion: (4104) Cuidados del embolismo pulmonar
Dominio 2: Fisiológico Complejo
CLASEK: Control respiratorio

Actividades:
Obtener información sobre factores de riesgo o predisponentes de tromboembolismo pulmonar (TEP).
Administrar anticoagulantes como el rtPA, heparina o tratamiento fibrinolítico que tiene como fin potenciar la
trombolisis, restaurando el flujo de un vaso (arterial o venoso) ocluido recientemente por un trombo.
Vigilar signos de alarma.
Monitorizar al paciente.
Brindar una posición semifowler