ANEMIA Y EMBARAZO

DR. RIGOBERTO PEREZ

GINECO-OBSTETRA
HEODRA- LEON
 Objetivos
• Clasificar las anemias durante el embarazo según
su etiología.
• Hacer énfasis en la anemia por deficiencia de
hierro.
• Definir cuales son los requerimientos de hierro
durante el embarazo y los suplementos
existentes.
• Proveer recomendaciones para el tamizaje y
manejo clínico de la anemia durante el embarazo.
• Afecta a casi la mitad de todas las embarazadas en el mundo.
• Al 52% de las embarazadas de los países en vías de desarrollo y al
23% de las embarazadas de los países desarrollados.
• La prevalencia de anemia en mujeres en edad reproductiva es del
15% a nivel latinoamericano.
• El 46.9% de las mujeres embarazadas en América Latina presentan
anemia.
• Los principales factores de riesgo para desarrollar anemia por
deficiencia de hierro son:
• bajo aporte de hierro.
• pérdidas sanguíneas crónicas a diferentes niveles.
• síndromes de mala absorción y períodos de vida en que las
necesidades de hierro son especialmente altas.
 DEFINICIÓN

• La anemia se define por nivel sérico de hemoglobina ≤11 g/dl según la

definición de la OMS.

• La anemia por deficiencia de hierro se define por disminución en la

producción de glóbulos rojos, con disminución en los depósitos
corporales de hierro, aumento de las concentraciones de hemoglobina
mayores de 1 g/dL después de tratamiento con hierro o ausencia de
hierro almacenado en la médula ósea.
• La anemia por deficiencia de hierro durante el
embarazo esta asociada a un aumento del riesgo
de bajo peso al nacer, parto pretermino y
mortalidad perinatal.

• Adicional existe una asociación entre anemia por

deficiencia de hierro y depresión postparto, con
pobres resultados en el desempeño mental y
psicomotor en el puerperio.
• Anemia en el embarazo Hemoglobina: (Hb) con valor a 11 g/dl
(Hcto <33%) en el primer y tercer trimestre, o hemoglobina (Hb) con
valores menores < 10,5 g/L (Hcto <32%) en el segundo trimestre.

• Anemia posparto: Hemoglobina (Hb) con valor < 12 g/dl

• Anemia en mujeres NO embarazadas Hemoglobina (Hb) con valor

< 12 g/dl o Hcto < 36 %
 CLASIFICACION (OMS)

Leve Moderado Severa

Hemoglobina gr. 9-11 g/dl 7-8 g/dl <7 g/dl

Hematocrito % 33-27 26-21 <20

 Los resultados de las pruebas de laboratorio característicos de la
anemia por deficiencia de hierro son:
• Anemia microcítica hipocrómica.
• Concentraciones plasmáticas bajas de hierro.
• Capacidad de fijación de hierro elevada.
• Concentraciones de ferritina bajas.
• elevación de protoporfirina eritrocitaria libre.
• Valores normales de Hierro en el embarazo

• Niveles de hierro plasmático

• 40-175 μg/dL
• Capacidad plasmática total de fijación al hierro (TIBC)
• 216-400 μg/dL
• Saturación de Transferrina
• 16 -60 %
• Niveles de Ferritina Sérica
• > 10 μg/dL
• Niveles libres de protoporfirina eritrocitaria
• < 3μg/dL
 La medición de la concentración de ferritina tiene la más alta sensibilidad
(90%) y especificidad (85%) para el diagnóstico de deficiencia de hierro
en pacientes anémicas.

Las concentraciones menores de 10 μg/L confirman la anemia por

deficiencia de hierro.
Durante el embarazo, el volumen sanguíneo se expande hasta
50% (1000 mL) y el total de la masa eritrocitaria, alrededor de 25%
(300 mL) en el embarazo único.

Los requerimientos durante el primer trimestre son relativamente

pequeños, de 0,8 mg por día, pero se elevan considerablemente
durante el segundo y tercer trimestres hasta 6,3 mg por día.
 CLASIFICACIÓN

• Anemia absoluta Es una verdadera disminución de la masa

eritrocitaria importancia perinatal. Puede deberse a un
aumento de la destrucción del eritrocito, disminución en la
producción y/o pérdida hemática.

• Anemia relativa Es un evento fisiológico que ocurre

durante el embarazo normal, no hay verdadera reducción
de la masa celular.
Fuente: Guidelines ans Protocols Advisory Commitee Iron Deficiency – Investigation and Management. The British Columbia Medical Association and medical Services
commission. Canada, June 2010
 CLASIFICACIÓN

• DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE GR

• Anemia por deficiencia de hierro

• Anemia asociada a deficiencia de vitamina B
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• Anemia por deficiencia de ácido fólico

• Anemia asociada a supresión o enfermedades de la medula ósea
• Anemia asociada a bajos niveles de eritropoyetina
 CLASIFICACIÓN
• Incremento en la destrucción de GR
• Anemia hemolíticas hereditarias
• Anemia falciforme
• Talasemia mayor
• Esferocitosis hereditaria
• Anemia hemolíticas adquiridas
• Anemia hemolítica autoinmune
• Anemia asociada a malaria
• Anemia asociada a PTT
• Anemia asociada a Síndrome Urémico-Hemolítico
• Anemia por perdidas sanguíneas agudas
 CLASIFICACIÓN

Anemia microcítica (VCM < 80 fl)

Anemia normocítica (VCM 80 -100 fl)
• Anemia por deficiencia de hierro
• Anemias hemolíticas
• Hemoglobinopatías: talasemias
• Aplasia medular
• Anemia secundaria a enfermedad
• Invasión medular
crónica
• Anemia secundaria a enfermedad crónica
• Anemia sideroblástica
• Sangrado agudo

Fuente: WHO, Guideline: Daily iron and folic acid

supplementation in pregnant women. Geneva. World Health
Organization. 2010
 Anemia macrocítica
(VCM > 100 fl)

Hematológicas No hematológicas

• Anemias megaloblásticas • Abuso en el consumo de

alcohol
• Anemias aplásicas
• Hepatopatías crónicas
• Anemias hemolíticas
• Hipotiroidismo
• Síndrome mielodisplásicos
• Hipoxia crónica

Fuentes: WHO, Guideline: Daily iron and folic acid

supplementation in pregnant women. Geneva. World Health
Organization. 2010
 INDICE RETICULOCITARIO

• El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es

importante en la evaluación de anemia.
• Este se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de
la anemia, por lo que se usa el índice reticulocitario que corrige los
valores según la intensidad de la anemia.
• La vida media de los reticulocitos varía de un día con hematocrito
normal, a 2.5 días con hematocrito del 15%.
 IR = % reticulocitos x (Hcto paciente/Hcto normal)

____________________________________________
Factor de corrección

Factor de corrección según Hcto:

45% =1,
25% = 2;
35% =1,5;
15% = 2,5.
Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3.
TRATAMIENTO
 TAMIZAJE Y SUPLEMENTO
• La CDC recomienda realizar tamizaje de anemia por deficiencia de
hierro a todas las embarazadas y suplementación universal para
sustentar los requerimientos de hierro del embarazo.

• La dieta normal ofrece unos 15mg de hierro elemental por día, la

suplementación diaria recomendada en el embarazo es de 30 a 60
mg/día.

• 30 mg de hierro elemental son iguales a:

• 150 mg de Sulfato Ferroso.
• 90 mg de Fumarato Ferroso.
• 250 mg de Gluconato Ferroso. .
 NIVEL A

• La suplementación de hierro disminuye la prevalencia de

anemia materna al momento del parto.

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 NIVEL B

• La deficiencia de hierro durante el embarazo ha sido

asociada con un riesgo aumentado de bajo peso al
nacer, parto pretermino y mortalidad perinatal.

• La anemia severa con niveles de Hb < 6.0 g/dL han sido

asociados con alteraciones de la oxigenación fetal que
se reflejan en los monitoreos fetales, reducción del
volumen del líquido amniotico, vasodilatación cerebral y
muerte fetal. En este caso la transfusión materna esta
indicada para evitar efectos adversos fetales.
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 NIVEL C

• Todas las mujeres embarazadas deben ser tamizadas

por anemia y las que presenten deficiencia de hierro
deben recibir ademas de sus vitaminas prenatales una
suplementación adicional de hierro.

• La falta de respuesta a la terapia de suplementación de

hierro deben ser estudiadas y establecer si existen
enfermedades coexistentes, malabsorción, pobre
adherencia al tratamiento, uso de medicamentos que
disminuyan la absorción (Antiacidos) o sangrados no
identificados.
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 RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO

• Se recomienda tratamiento con hierro por vía oral, a toda embarazada

con diagnóstico de anemia.
• Este debe tomarse con el estómago vacío, una hora antes de las
comidas, con una fuente de vitamina C (ácido ascórbico), tal como
zumo de naranja para maximizar la absorción. Otros medicamentos o
antiácidos no deben tomarse a la misma hora.
 TRATAMIENTO TERAPEUTICO ORAL:

DOSIS TERAPEUTICA ORAL: 60 a 120 mg/día de hierro

elemental para lograr saturar las reservas de ferritina por 6
meses.
 600 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
 300 mg de sulfato ferroso (20% de absorción).
  200 mg de fumarato ferroso (30% de absorción).
TRATAMIENTO TERAPEUTICO PARENTERAL:

 Se requiere recuperación rápida de anemia ferropénica.

 Anemia ferropénica moderada o severa.
 Efectos colaterales intolerables con el hierro oral.
 Alteraciones del tracto gastrointestinal que afecten la
absorción como
la Enfermedad de Crohn.
 Contraindicaciones para transfusión (conceptos
religiosos).
 Terapia conjunta con eritropoyetina.
 Falta notoria de adherencia a la terapia oral.

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• El hierro parenteral debe ser considerado a partir del segundo trimestre y
período posparto en mujeres con anemia por deficiencia de hierro que no
responden o que son intolerantes al hierro oral.
• La dosis de hierro parenteral debe calcularse sobre la base de peso pre-
embarazo, con el objetivo de mantener Hb 11g/dL.
 TRATAMIENTO TERAPEUTICO PARENTERAL:

HIERRO SACAROSA

Calcule el porcentaje de hierro parenteral en base a que 200 a 250

mg de hierro son necesarios para incrementar la hemoglobina en 1g/dl.

Déficit de fe total (mg) = peso corporal (kg) x (Hb ideal – Hb real) x 0,24 + 500 mg

ADMINISTRACION PRACTICA:

 100 mg (1 amp) de Hierro sacarosa en 100 ml de SS 0.9% pasar IV en 1 hora.

 200 mg (2 amp) de Hierro sacarosa en 200 ml de SS 0.9% pasar IV en 2
horas.
 300 mg (3 amp) de Hierro sacarosa en 300 ml de SS 0.9% pasar IV en 3
horas.
Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3 ampollas).
Dosis máxima recomendada a infundir en una semana: 500 mg (5 ampollas). 30
 ERITROPOYETINA

• La eritropoyetina humana (EPO) es una hormona glucoproteica que

participa en la regulación de la eritropoyesis.
• La eritropoyetina se une de forma específica con el receptor de la
EPO presente en las células progenitoras eritroides de la médula ósea
induciendo la producción de eritrocitos.
• Su producción y regulación ocurre principalmente a nivel renal, en
respuesta a la hipoxia tisular, por tal motivo, es el fármaco de elección
en aquellas pacientes cuya anemia sea secundaria a enfermedad
renal crónica.
• La transfusión debe reservarse ÚNICAMENTE para aquellos casos de
Anemia con síntomas hemodinámicos, independientemente de la cifra
de hemoglobina.
Si se transfunde a una paciente por tener cuadro de síndrome anémico:
 Es necesario toma de muestra previa para estudio hematológico-
etiológico en base al enfoque clínico que oriente la causa:

• BHC con constantes corpusculares.

• Reticulocitos.
• Coombs Directo.
• LDH.
• Extendido periférico
• Ferritina sérica
 BIBLIOGRAFIA
American College of Obstetricians and Gynecololgist. Green
Journal, Anemia in Pregnancy, PRACTICE BULLETIN Volumen
112, Number 1, July 2008, Reaffirmed 2013
Fisiología Médica de Guyton, 12 Ed. Metabolismo del Hierro.
Harrison. Manual de medicina, 18º Edición, Metabolismo del
Hierro © 2013
Obstetricia de Williams, 23º Edición, Anemia en el embarazo.
WHO, Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant
women. Geneva. World Health Organization.
Organización Mundial de la Salud. - VMNIS - Sistema de
Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales.
Ministerio de Salud. Normativa 077: Protocolo para el Abordaje
de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico.
Segunda edición. Octubre Año 2018