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28/04/2023

Remisión De Incapacidad

REMISIÓN DE INCAPACIDAD
Tipo Remisión Ambulatoria X Hospitalaria

No Incapacidad: 874563219 Fecha Expedición: 28/04/2023 08:40:03 P.M. Ciudad: BOGOTA


Datos afiliado
Nombre del afiliado: CHERYL JOHANNA DIAZ MUÑOZ ID: CEDULA DE CIUDADANIA 1032402974
Tipo usuario: COTIZANTE
Empresa donde labora: ID:

Datos incapacidad/licencia
Origen: Enfermedad General Días Solicitados: 2
Días en Letras DOS
Diagnóstico: G43.9
Fecha inicial: 28/04/2023 Fecha final: 29/04/2023
Prorroga: No Días acumulados: 0
Observación: Migraña con aura
datos del médico o ips prestador del servicio
nombre Profesional LUIS MIGUEL CAMACHO FLORES Reg. Profesional: 1052950656
especialidad: Medicina General Ciudad Prestador: BOGOTA
razón social prestador Cafam Floresta ID:
notas aclaratorias

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