Urgencias Cksplopesta: Nro. Incapacidad

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7/3/23, 12:32 Remisión de Incapacidad

REMISIÓN DE INCAPACIDAD

Tipo Remisión Ambulatoria Hospitalaria x


Fecha 2023-03-07 12:30:20 PM Ciudad: BOGOTA
Nro. Incapacidad: 1758286 Expedición:
Datos afiliado
KAREN LILIANA CASAS BOHADA ID CC. 001271634
Nombre del afiliado
Tipo usuario: COTIZANTE
ID:
Empresa donde labora:
Datos incapacidad/licencia
ENFERMEDAD GENERAL Dias solicitados: 3
Origen
Dias en letras: TRES DIAS
Diagnóstico JOOX
07/03/2023 Fecha fina 09/03/2023
Fecha inicial Días acumulados: 0
NO
Prorroga
Observación
Datos del médico o lPS prestador del servicio
Nombre profesional: MUNETONES VILLAMIZAR GLORIA ISABEL Reg. Profesional 25128-96
MEDICINA GENERAL Ciudad prestador BOGOTA
Especialidad
Razón social prestatario FLORESTA ID 110010559704

Notas aclaratorias

CAlA
URGENCIAS CKSPLOPESTA
Flgg Megs/C2LuRKYÍ

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