02/02/2024 Remisión de incapacidad

REMISION DE INCAPACIDAD

Tipo Remisión Ambulatoria X Hospitalaria

Nro. Incapacidad: 2564852 Fecha Expedición: 2024-02-03 15:02:54 PM Ciudad: BOGOTA DC

Datos afiliado
Nombre Del Afiliado : JUAN DAVID BARRERA CORONADO CC- 1002366817
Tipo usuario: COTIZANTE
Empresa donde labora: ID:
Datos incapacidad/licencia
Origen: ENFERMEDAD GENERAL
Días en letras: UN DIA Días solicitados: 1
Diagnóstico: A05.9 Intoxicación alimentaria bacteriana
DE ORIGEN INFECCIOSO
Fecha inicial: 03/02/2024 Fecha final: 03/ 02/2024
Prorroga: NO Días acumulados: 0
Observación:

Datos del médico o IPS prestador del servicio

Nombre profesional CARLOS EDUARDO SALGADO Reg. Profesional: 79524326
Especialidad MEDICINA GENERAL Ciudad prestador: BOGOTA D.C.
Razón social prestatario: FLORESTA ID: 79524326

Notas aclaratorias:
Firma Medico