Página 1 de 1 Fecha Impresión 30/03/2024

INCAPACIDAD MÉDICA O LICENCIA

Entidad: COMPENSAR EPS BOGOTA Prestador: COMPENSAR CAJA DE COMPENSACIÓN
Lugar: Nit Prestador: 8600669427 REPS: 110010733522
Paciente: JOSE MIGUEL GACHA GUEVARA
Edad: 28 Años Sexo: Masculino Tipo Identificación: CC Identificación: 1010224668

Grupo Servicios: Consulta Externa Servicio de prestación: Intramural

Origen Prestación: Común Incapacidad Retroactiva: Causa:
Modalidad Atención: Ambulatorio Tipo Incapacidad: Inicial Prorroga: No Causa Incapacidad: Enfermedad General
Fecha Expedición: 26/03/2024 Hora: 03:15:00
Días Incapacidad: 1 Inicio Incapacidad: 30/03/2024 Fin Incapacidad: 30/03/2024

Nit Empleador: Numero Incapacidad: 23602195 Numero Interno: 5978324

Diagnostico Principal: Diagnósticos Relacionados:

R58X
Observaciones:
Dolor en zona lumbar por malas fuerzas

Firma: MARTHA BIBIANA PERAZA CASTILLO Registro Médico: 118863

Especialidad: MEDICINA GENERAL
Documento: 52195294 COMPENSAR EPS NIT. 860.066.942-7