ARTICULO TRADUCIDO

Condiciones mucogingivales en la dentición natural: Narrativa revisión, definiciones de

casos y consideraciones diagnósticas

Las deformidades mucogingivales, y la recesión gingival en particular, son un grupo de

condiciones que afectan a un gran número de pacientes. Dado que la esperanza de

vida es aumentando y las personas retienen más dientes, tanto la recesión gingival

como la relacionada es probable que los daños en la superficie de la raíz se vuelvan

más frecuentes. Por lo tanto, es importante definir las características

anatómicas/morfológicas de las lesiones mucogingivales y otras condiciones

predisponentes o tratamientos que probablemente estén asociados con la ocurrencia

de recesión gingival

Los defectos mucogingivales, incluida la recesión gingival, ocurren con frecuencia en

adultos, tienen una tendencia a aumentar con la edad, y ocurren en poblaciones con

alta y bajos estándares de higiene bucal. La exposición de la superficie radicular se

asocia frecuentemente con deterioro estético, hipersensibilidad dentinaria y lesiones

cervicales cariosas y no cariosas. Los objetivos de esta revisión son los siguientes (1)

proponer un clasificación orientada de las principales condiciones mucogingivales,

recesión en particular; (2) definir el impacto de estas condiciones en las áreas de

estética, hipersensibilidad dentinaria y alteraciones de la superficie radicular en el área

cervical; y (3) discutir el impacto de los signos y síntomas clínicos asociados con el

desarrollo de recesiones gingivales en el futuro estado de salud periodontal.

Una extensa búsqueda bibliográfica reveló los siguientes hallazgos: 1) periodontal

la salud se puede mantener en la mayoría de los pacientes con una atención

domiciliaria óptima; 2) los biotipos periodontales delgados tienen mayor riesgo de

desarrollar recesión gingival; 3) oral inadecuada la higiene, el tratamiento de ortodoncia

y las restauraciones cervicales pueden aumentar el riesgo de el desarrollo de recesión

gingival; 4) en ausencia de patología, el monitoreo de sitios específicos parece ser el

enfoque adecuado; 5) intervención quirúrgica, ya sea para cambiar el biotipo y/o para

cubrir raíces, podrá estar indicada cuando el riesgo para el desarrollo o la progresión

de la patología y los daños radiculares asociados aumenta y para satisfacer la

requerimientos estéticos de los pacientes .

El impacto clínico y la prevalencia de condiciones como superficie radicular lesiones,

hipersensibilidad y preocupaciones estéticas del paciente asociadas con la encía

las recesiones indican la necesidad de modificar la clasificación de 1999. La nueva

clasificación incluye información adicional, como la gravedad de la recesión, dimensión

de la encía (biotipo gingival), presencia/ausencia de caries y lesiones cervicales no

cariosas, preocupación estética del paciente y presencia/ausencia de hipersensibilidad

dentinaria.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Las deformidades mucogingivales son un grupo de condiciones que afectan un gran

número de pacientes. La clasificación y las definiciones son disponible en una revisión

anterior1 y en el informe de consenso sobre deformidades mucogingivales y

condiciones alrededor de los dientes (Tabla 1).

Entre las deformidades mucogingivales, la falta de queratinización a recesión tisular y

gingival son las más comunes y se el enfoque principal de esta revisión. Un reciente

consenso concluyó que no se necesita una cantidad mínima de tejido queratinizado

para evitar la pérdida de adherencia cuando hay buenas condiciones.

Sin embargo, la encía adherida es importante para mantener la salud gingival en

pacientes con un control de placa subóptimo.2 Falta del tejido queratinizado se

considera un factor predisponente para el desarrollo de recesiones gingivales e

inflamación.2

La recesión gingival ocurre con frecuencia en adultos, tiene tendencia a aumentar con

la edad,3 y ocurre en poblaciones con estándares altos y bajos de higiene oral.4–6

Encuestas recientes revelaron que el 88% de las personas de ≥65 años y el 50%

de las personas de 18 a 64 años tienen ≥1 sitio con gingival recesión.3 Varios aspectos

de la recesión gingival hacen que sea clínicamente significativa.3,7,8 La presencia de

recesión es estéticamente inaceptable para muchos pacientes; hipersensibilidad de la

dentina puedeocurrir; las superficies radiculares denudadas están expuestas al entorno

oral y pueden estar asociadas con caries y no caries lesiones cervicales (NCCL), como

abrasiones o erosiones. La prevalencia y la gravedad de NCCL parecen aumentar con

la edad.9

Porque la expectativa de vida está aumentando y la gente está reteniendo más dientes,

tanto la recesión gingival como los daños relacionados a la superficie de la raíz es

probable que se vuelvan más frecuentes.

El enfoque de esta revisión es proponer un enfoque clínico clasificación de las

condiciones mucogingivales, especialmente recesión gingival; y para definir el impacto

del paciente y el sitio de estas condiciones en cuanto a estética, hipersensibilidad

dentinaria y alteraciones de la superficie radicular a nivel cervical. Por lo tanto, la

definición de la condición mucogingival "normal" es la línea de base para describir las

"anomalías". La definición de anatómico y características morfológicas de diferentes

biotipos periodontales y otras condiciones predisponentes y tratamientos ser

presentado. El tercer enfoque de esta revisión es discutir la impacto de los signos y

síntomas clínicos asociados con el desarrollo de recesiones gingivales en futuros

periodontales estado de salud.

MÉTODOS

Este artículo se basa principalmente en la contribución de los más revisiones

sistemáticas y metanálisis recientes. Además, caso informe, serie de casos y ensayos

clínicos aleatorizados publicados

más recientemente se incluyen. Los autores evaluaron críticamente la literatura

asociada con las deformidades mucogingivales en recesión gingival en general y en

particular para responder a las siguientes preguntas más comunes y clínicamente

relevantes:

1) ¿El biotipo gingival delgado es una condición asociada con ¿recesión?

2) 2) ¿Sigue siendo válido que una cierta cantidad de adjunto la encía es

necesaria para mantener la salud gingival y prevenir ¿recesión gingival?

3) ¿Es el espesor de la encía y hueso alveolar subyacente crítico en la prevención de la

recesión gingival?

4) ¿El cepillado diario de dientes provoca recesión gingival?

5)¿Cuál es el impacto de la colocación de márgenes restaurativos intrasulculares en el

desarrollo de la recesión gingival?

6) ¿Qué es el impacto del tratamiento de ortodoncia en el desarrollo de ¿recesión

gingival?

7) ¿Es predecible la recesión gingival progresiva? Si es así, ¿podría prevenirse con un

tratamiento quirúrgico?

8) ¿Cuál es el impacto de la exposición al ambiente oral en la superficie de la raíz en el

área cervical?

Fuentes de información

Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica utilizando las siguientes bases de datos

(búsqueda de marzo a junio de 2016): 1) PubMed; 2) el Registro de Ensayos

Especializados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group); y 3)

búsqueda manual de la Revista de Periodoncia, la Revista Internacional de Periodoncia

y Odontología Restauradora, la Revista de Periodontología Clínica y la Revista de

Investigación Periodontal.

Buscar

Los siguientes términos de búsqueda se utilizaron para identificar literatura: 1) encía

adherida; 2) aumento gingival; 3) biotipo periodontal/gingival; 4) recesión gingival; 5)

tejido queratinizado; 6) hipersensibilidad dentinaria; 7) terapia mucogingival; 8)

tratamiento de ortodoncia; 9) resultado informado por el paciente; 10) lesiones

cervicales no cariosas; 11) caries cervical; y 12)

margen de restauración.
MUCOGINGIVAL NORMAL CONDICIÓN

Definición

Dentro de la variabilidad individual de anatomía y morfología, la “condición

mucogingival normal” puede definirse como la “ausencia de patología (es decir,

recesión gingival, gingivitis, periodontitis)”. Habrá condiciones extremas sin evidente

patología en la que la desviación de lo que se considera "normal" en la cavidad bucal

se encuentra fuera del rango de variabilidad. Aceptando esta definición, algunas de las

"condiciones y deformidades mucoginales" enumeradas anteriormente (Tabla 1)

tales como falta de tejidos queratinizados, disminución de la profundidad vestibular,

posición aberrante del frenillo/músculo, se discuten ya que estos son condiciones no

necesariamente asociadas con el desarrollo de patosis Por el contrario, en casos

individuales pueden estar asociados con la salud periodontal. De hecho, está bien

documentado y una observación clínica común de que la salud periodontal puede

mantenerse a pesar de la falta de tejido queratinizado, así como como en la presencia

de frena y vestíbulo superficial cuando el paciente aplica medidas adecuadas de

higiene bucal y mantenimiento profesional en ausencia de otros factores asociados con

mayor riesgo de desarrollo de recesión gingival, givitis gingival y periodontitis.2,10 Por

lo tanto, ¿qué podría hacer que el diferencia, por la necesidad de intervención

profesional, es paciente comportamiento en cuanto al cuidado bucal y la necesidad de

ortodoncia,

implantes y tratamientos restauradores

DEFINICIONES DE CASOS

Biotipo periodontal

Una manera de describir las diferencias individuales en relación con el foco de esta

revisión es el “biotipo periodontal”. El “biotipo” ha sido denominado por diferentes

autores como “gingival” o “periodontal”, “biotipo”, “morfotipo” o “fenotipo”. En esta

revisión, se denominará biotipo periodontal. El evaluación del biotipo periodontal se

considera relevante para evaluación de resultados de la terapia en varias disciplinas

dentales, incluyendo terapia periodontal y de implantes, prostodoncia,

y ortodoncia. En general, la distinción entre diferentes biotipos se basa en las

características anatómicas de los componentes del complejo masticatorio, incluyendo

1) biotipo gingival, que

incluye en su definición el espesor gingival (GT) y el ancho del tejido queratinizado

(KTW); 2) morfotipo óseo (BM); y 3) dimensión del diente.

Una revisión sistemática reciente utilizando los parámetros informados previamente,

clasificó los “biotipos” en tres categorías:

• Biotipo festoneado fino en el que hay mayor asociación con corona triangular esbelta,

convexidad cervical sutil, contactos interproximales cercanos al borde incisal y un zona

estrecha de KT, encía clara, delgada y delicada, y un hueso alveolar relativamente

delgado.

• Biotipo grueso y plano que muestra un diente más cuadrado coronas, pronunciada

convexidad cervical, gran interproximal contacto ubicado más apicalmente, una amplia

zona de KT, gruesa, encía fibrótica y un hueso alveolar comparativamente grueso.

• Biotipo festoneado grueso que muestra una encía fibrótica gruesa, Dientes delgados,

zona de KT estrecha y festoneado gingival pronunciado.

La asociación más fuerte dentro de los diferentes
parámetros para identificar los diferentes biotipos se
encuentra entre GT, KTW y BM. Se ha informado que
estos parámetros son frecuentemente asociado con el
desarrollo o la progresión de Defectos mucogingivales,
recesión en particular. El ancho del tejido
queratinizado varía en un biotipo delgado de 2,75
(0.48) mm a 5.44 (0.88) mm y en biotipo grueso de
5.09 (1,00) mm a 6,65 (1,00) mm. La media ponderada
calculada para el biotipo grueso fue de 5,72 (0,95) mm
(IC 95% 5,20; 6,24) y 4,15 (0,74) mm (IC 95% 3,75;
4,55) para el biotipo delgado.
El grosor gingival varía de 0,63 (0,11) mm a 1,79
(0,31) mm. Se evaluó un GT más delgado en general
alrededor del canino y varió de 0,63 (0,11) mm a 1,24
(0,35) mm, con una media ponderada (delgada) de 0,80
mm (0,19). Al discriminar entre biotipo periodontal
delgado o grueso
en general, se puede encontrar un GT más delgado en
una población de biotipo delgado independientemente
del estudio seleccionado.
El morfotipo óseo resultó en un grosor óseo bucal
medio
de 0,343 (0,135) mm para biotipo delgado y 0,754
(0,128) mm
para biotipo grueso/medio. Los morfotipos óseos se
han medido radiográficamente con tomografía
computarizada de haz cónico.
(CBCT)