Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

INVESTIGACION ORIGINAL
publicado: 16 febrero 2021
doi: 10.3389/fvets.2021.611729

Desarrollo, Validación y Confiabilidad

de una Escala de Sedación en Equinos
(EquiSed)
Alicia Rodrigues de Oliveira1, Miguel Gozalo-Marcilla2, Simone Katja Ringer3, Stijn
Schauvliege4, Mariana Werneck Fonseca1, Pedro Henrique Esteves Trindade1, José
Nicolau Próspero Puoli Filho1y Stelio Pacca Loureiro Luna1*

1Departamento de Cirugía Veterinaria y Reproducción Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad del Estado
de São Paulo Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, Brasil,2The Royal (Dick) School of Veterinary Studies y The Roslin
Institute, The University of Edinburgh, Edimburgo, Reino Unido,3Sección de Anestesiología, Departamento de Servicios y
Diagnósticos Clínicos, Facultad Vetsuisse, Universidad de Zúrich, Zúrich, Suiza,4Departamento de Cirugía y Anestesia de Animales
Domésticos, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Gante, Gante, Bélgica

Editado por:
La falta de estandarización de las escalas de sedación en caballos limita la reproducibilidad
Karina Portier,
Universidad de Lyon, Francia
entre diferentes estudios. Este ensayo prospectivo, aleatorizado, ciego, horizontal y
Revisado por: controlado tuvo como objetivo validar una escala para la sedación en caballos (EquiSed). Siete
gabrielle christine almizcle, caballos fueron tratados con detomidina intravenosa en dosis bajas/altas solas (DL 2,5µg/kg +
universidad de occidente
6,25µg/kg/hora; DH 5µg/kg +12,5µg/kg/h) o asociado a metadona (DLM y DHM, 0,2 mg/kg
Australia, Australia
Hugo Terresse, + 0,05 mg/kg/h) y con dosis bajas (ACPL 0,02 mg/kg) o altas (ACPH 0,09 mg/kg) de acepromacina
Universidad Grenoble Alpes, Francia
sola. Los caballos fueron filmados en (i) línea base (ii) pico, (iii) intermedio y (iv) final de la sedación
* Correspondencia: inmediatamente antes de que se aplicaran estímulos auditivos, visuales y de presión y se evaluara
Stelio Pacca Loureiro Luna
Stelio.pacca@unesp.br la inestabilidad postural para otro estudio. Los videos fueron aleatorizados y evaluados a ciegas por
cuatro evaluadores en dos fases con un intervalo de 1 mes. La fiabilidad intra e interobservador de
Sección de especialidades:
la suma de EquiSed (coeficiente de correlación intraclase) osciló entre 0,84 y 0,94 y entre 0,45 y
Este artículo fue enviado a
Cirugía Veterinaria y
0,88, respectivamente. La validez de criterio estuvo avalada por la alta correlación de Spearman
anestesiología, entre el EquiSed y el análogo visual (0,77), la calificación numérica (0,76) y las escalas descriptivas
una sección de la revista
simples (0,70) y la correlación media con la altura de la cabeza sobre el suelo (HHAG) (−0,52) . La
Frontiers in Veterinary Science
prueba de Friedman confirmó la capacidad de respuesta de EquiSed a lo largo del tiempo. El
Recibió:29 septiembre 2020
Aceptado:15 enero 2021 análisis de componentes principales mostró que todos los ítems de la escala tenían un factor de
Publicado:16 febrero 2021 carga≥0.50. La correlación ítem-total de Spearman para todos los ítems osciló entre 0,3 y 0,5, y la
Citación: consistencia interna fue buena (α de Cronbach = 0,73). El área bajo la curva de EquiSed HHAG como
Oliveira AR, Gozalo-Marcilla M,
medida de diagnóstico predictivo fue de 0,88. La sensibilidad del EquiSed calculada según el punto
Ringer SK, Schauvliege S,
Fonseca MW, Trindade PHE, Puoli de corte (puntuación 7 de la suma del EquiSed) determinado por la curva característica operativa
Filho JNP y Luna SPL (2021)
del receptor, fue del 96% y la especificidad del 83%. EquiSed tiene una buena confiabilidad intra e
Desarrollo, validación y confiabilidad
de una escala de sedación en interobservador y es válido para evaluar la tranquilización y la sedación en caballos.
Caballos (EquiSed).
Frente. Veterinario. ciencia
8:611729. doi: 10.3389/fvets.2021.611729 Palabras clave: maleato de acepromazina, caballos, detomidina, escamas, metadona, agonista de los receptores adrenérgicos α-2

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 1 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al.
INTRODUCCIÓN
La mortalidad relacionada con la anestesia general en caballos es alta
y representa un 0,9% para cirugías electivas (1). Existe una tendencia
actual a evitar la anestesia general cuando sea posible. Por lo tanto,
ciertos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos comúnmente usan
protocolos basados en infusiones de velocidad constante (CRI) que
brindan sedación constante, analgesia con ataxia mínima en el
caballo de pie, lo que garantiza la seguridad del animal y de los
involucrados (2–4).
Se han propuesto escalas con diferentes métodos de
puntuación y estímulos para determinar el grado y la calidad
de la sedación de los protocolos farmacológicos (4). La altura
de la cabeza sobre el suelo (HHAG) es un método objetivo
expresado en el cambio porcentual desde la línea de base,
considerado como 100% (HHAG%). Las reducciones del %
HHAG en un 50 % o más representan un animal
suficientemente sedado (2,3,5). Métodos de puntuación
subjetivos, como el análogo visual (VAS) (6,7), descriptivo
simple (SDS) (8,9), escalas numéricas (NRS) y numéricas
compuestas (NRS compuestas) (10) son las que dependen de
la interpretación del evaluador.
Los estudios de principios de la década de 1990 evaluaron la
calidad de la sedación utilizando el NRS compuesto con estímulos
mecánicos, auditivos y visuales (11–13). Para producir estímulos
mecánicos, el uso de algómetros de presión (14) o métodos táctiles
tocando un objeto dentro de los oídos o en la banda coronaria (11–13,
15) Ha sido reportado. Los estímulos auditivos iban desde aplaudir
detrás (7,11–13) o delante del animal (15), sonidos de raspar una
cuchara en una lata (5), agitando un galón de plástico lleno de piedras
(14,dieciséis) o la combinación de estímulos auditivos y sensoriales de
una máquina de acicalamiento conectada y reproducida en la región
cervical lateral (17). Sacudiendo una toalla (7,11–13) o abriendo un
paraguas frente al caballo (5,18) eran formas de estímulos visuales.
La inestabilidad postural y la ataxia son métodos subjetivos para
evaluar la sedación con el animal parado (11), en el primer caso y
caminando en un movimiento circular (5), o al superar pequeños
obstáculos (14,dieciséis) en el segundo caso. Para la ataxia, el VAS (2,3
), SDS (9,19), y NRS compuesto se han descrito (7).
El uso de instrumentos reproducibles y válidos es fundamental
para garantizar la fiabilidad y precisión de las mediciones entre
diferentes estudios (20). Los procesos de validación de escalas
incluyen validez de contenido, entrenamiento de observadores,
distribución de frecuencia de puntajes, análisis de componentes
principales, confiabilidad intra (repetibilidad) e interobservador
(reproducibilidad), validez concurrente y de constructo (capacidad de
respuesta), correlación ítem-total, consistencia interna, operación del
receptor. curva característica (ROC), sensibilidad y especificidad (20–
26).
Este estudio plantea la hipótesis de que la escala propuesta, basada en
estímulos y escalas descritas en estudios previos (2,3,7,11– 18,27–31), mide
con precisión y fiabilidad la tranquilización y la sedación en los caballos.
Por lo tanto, el presente trabajo tuvo como objetivo desarrollar y validar
una escala compuesta de sedación en caballos (EquiSed) aplicada a
diferentes protocolos farmacológicos e intensidades de tranquilización y
sedación.
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
MATERIALES Y MÉTODOS
Declaración de Ética
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética sobre el Uso de
Animales para investigación de la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Estatal de São Paulo (UNESP), Botucatu,
SP, Brasil, bajo el protocolo 2017/0051. Este estudio prospectivo,
aleatorizado, ciego, horizontal y controlado se realizó en la finca
experimental de la misma institución a la que pertenecían los
caballos. Su uso fue autorizado por el responsable del área de cultura
equina (JNPPF). La Fase I del estudio fue oportunista con otro estudio
sobre sedación/antinocicepción en equinos de pie (18) comparando
diferentes protocolos de IRC de detomidina sola o asociada a
metadona. Se agregó la Fase II para investigar la adición de dos dosis
diferentes de acepromacina en condiciones similares a las de la Fase
I.
animales
En ambas Fases I y II, se utilizaron los mismos tres machos castrados
y cuatro hembras mestizas Quarter-horse y Appaloosa de la misma
manada (18), con una media±SD (rango) edad de 10±0,95 (9-11) años
y peso de 402±21 (372–450) kg. Dos semanas antes del inicio de cada
fase del estudio, todos los caballos fueron clasificados como sanos
con base en exámenes físicos y de laboratorio normales de
hemograma y análisis bioquímicos (urea, fosfatasa alcalina, alanina
aminotransferasa y gamma glutamil transferasa). Los caballos se
mantuvieron en pastos y se alimentaron con heno y alimento
comercial una vez al día. El día anterior al estudio, el caballo fue
separado y permaneció en instalaciones cubiertas, con aguaad
libitumy acceso a la zona exterior. El período de ayuno sólido fue de 2
h. Se realizaron protocolos experimentales para cada caballo en días y
períodos fijos (mañana o tarde) durante la semana para respetar un
período de lavado de drogas de 7 días. Luego del estudio, los caballos
fueron mantenidos en la finca de la institución y fueron utilizados
para monta y reproducción, esta última solo si son hembras.
El tamaño de la muestra se calculó utilizando las diferencias entre el
HHAG al inicio y la sedación máxima, con una media del 42,7% y una DE
del 11,8%. Esto se basó, en un estudio piloto descrito previamente (18),
realizado con dos caballos sometidos a protocolos de sedación con
detomidina y metadona (DL 2,5µg/kg + 6,25µg/kg/hora; DH 5µg/kg +12,5µ
g/kg/hora; DLM y DHM, 0,2 mg/kg + 0,05 mg/kg/h). El tamaño de la
muestra se definió considerando una probabilidad de error tipo I (α) de
0,05 y una potencia (1–β) de 0,80. Con base en este cálculo, se requirió un
tamaño de muestra de cuatro caballos. El tamaño de la muestra también
fue corroborado por estudios previos del mismo grupo con los mismos
animales (7) (https://
www.statstodo.com/SSizUnpairedDiff_Pgm.php).
Desarrollo de escala
La escala propuesta fue desarrollada de acuerdo a estímulos
previamente descritos que evalúan la sedación en caballos (tabla 1) (
11– 13). Para cada ítem, se asignaron descripciones de respuesta
específicas a cada puntaje de 0 a 3 (tabla 1), donde 0 corresponde a
ninguna sedación y 3 a máxima sedación. La suma de los ítems
compuso la escala, donde 0 representa la ausencia de sedación y 18
la máxima sedación.
2 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729
Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

CUADRO 1 |EquiSed para evaluar la calidad y grado de tranquilización y sedación en caballos.

Intensidad de la sedación

Altura de la cabeza sobre el suelo (HHAG%) Referencias

Altura desde el mentón hasta el suelo. La altura de la cabeza de cada caballo se mide al inicio y se considera como 100%. La altura (2,4,7,12–15,18)
durante la sedación se calcula como un porcentaje en comparación con la altura al inicio del estudio.

Estímulos realizados Respuesta a estímulos Puntuaciones Referencias

Toca la oreja (11,12)
Toque dentro de las orejas con Ninguna respuesta 3
material de punta roma durante 3 s
Ligero movimiento de oreja y/o cabeza y/o cuello 2
Movimiento intenso de oreja y/o cabeza y/o cuello 1
Movimiento intenso de la oreja y la cabeza y/o movimiento del cuello y del cuerpo 0
Presionar la banda coronaria del miembro torácico (5,11,12)
Aplicar fuerte presión durante 3 s con Ninguna respuesta 3
material de punta roma en la banda
Mueve la extremidad lentamente sin levantarla Levanta 2
coronaria del miembro torácico
la extremidad lentamente 1
Levanta la extremidad rápidamente antes o cuando la tocan y/o mueve las otras extremidades y/o 0
la cabeza y/o el tronco

Presione la banda coronaria del miembro pélvico (5,11,12)

Aplique una fuerte presión durante 3 s con Ninguna respuesta 3
material de punta roma en la banda
Mueve la extremidad lentamente sin levantarla Levanta 2
coronaria de la extremidad pélvica
la extremidad lentamente 1
Levanta la extremidad rápidamente antes o cuando la tocan y/o mueve las otras extremidades y/o 0
la cabeza y/o el tronco

Inestabilidad postural (11–13,15,19,31)

Observe al animal estacionario y
luego empújelo lateralmente con
fuerza.
Balanceo intenso, riesgo de caída o caída. Abduce (postura amplia) las 3
extremidades torácicas y/o pélvicas, y/o una extremidad desalineada o cruzada
Balanceo moderado. Miembros torácicos y/o pélvicos abducidos (postura amplia) y/o un 2
miembro desalineado

Sin o ligero balanceo. Una extremidad abducida (postura amplia) Sin balanceo. 1
Soportar peso en todas las extremidades o descansar una extremidad 0
Auditivo (7,11–13)
Respuesta a un fuerte aplauso Ninguna respuesta 3
detrás del animal Movimiento lento de la cabeza y/o el cuello y/o la(s) oreja(s) 2
Movimiento rápido de la cabeza y/o el cuello y/o la(s) oreja(s) 1
Movimiento rápido de la cabeza y/o del cuello y/o de la(s) oreja(s) y movimiento del cuerpo 0
Visual (5)
Respuesta al abrir un Ninguna respuesta 3
paraguas frente al animal Ligero movimiento de cabeza y/o cuello y/o oreja(s) 2
Movimiento intenso de cabeza y/o cuello y/o oreja(s) 1
Mueve la cabeza y/o cuello y/o oreja(s) y miembro(s) ) 0
Suma máxima posible del 18
EquiSed

EquiSed—Escala numérica compuesta de sedación en caballos.

Recopilación de datos Antes de la administración del fármaco, los caballos fueron

Fase I colocados en los stocks de contención dentro de la sala experimental,
La primera Fase del estudio fue aleatoria (https://sorteador. donde fueron equipados con el equipo necesario para el estudio
com.br) con el evaluador principal (MGM) desconociendo el original (18). Se utilizaron dos cámaras de video instaladas dentro del
tratamiento recibido (18). Los caballos fueron pesados en establo experimental para filmar al caballo para ver al animal en su
báscula manual y trasladados a la sala experimental de seis totalidad, una en posición craneocaudal oblicua y otra en posición
metros cuadrados para aplicación de repelente, clipaje de las caudocraneal oblicua.
zonas yugulares, antisepsia de la región e inserción y fijación de Después de la recopilación de datos de referencia, se administró uno
catéter calibre 14 (G14×70 mm) en la vena yugular izquierda para de los siguientes tratamientos intravenosos (iv) (bolo + IRC durante 120
administrar los fármacos. min): DL: dosis baja de detomidina sola (2,5µg/kg seguido de un CRI

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 3 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al.
a las 6.25µg/kg/h), DH: dosis alta de detomidina sola (5µg/kg seguido
de un CRI de 12,5µg/kg/h), DLM—DL con metadona (2,5µg/kg
detomidina + 0,2 mg/kg de metadona seguido de CRI de detomidina a
6,25µg/kg/h y metadona a 0,05 mg/kg/h), y DHM—DH con metadona
(5µg/kg de peso corporal detomidina + 0,2 mg/kg de metadona
seguido de CRI de detomidina a 12,5 µg/kg/h y metadona a 0,05 mg/
kg/h). Una vez que la(s) droga(s)boli se administraron lentamente a
mano, los CRI se administraron utilizando dos controladores de
jeringa calibrados, uno para cada fármaco. Los CRI se administraron
durante 2 h y los caballos se mantuvieron en los stocks durante 4 h
debido al diseño de la fase farmacocinética (32) del estudio principal (
18).
Todos los datos se recopilaron al inicio (antes de la administración
del fármaco) ya los 5, 15, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210 y 240 minutos
después del inicio de los tratamientos. El HHAG se midió en cm con
una escala fijada a la pared∼1,5 metros de distancia del caballo. El
HHAG para cada caballo desde la barbilla hasta el suelo se midió al
inicio y se consideró como 100%. La altura durante la tranquilización/
sedación se calculó como un porcentaje en comparación con la altura
al inicio del estudio (2,11). Posteriormente, se inició la filmación y
aplicación de los estímulos EquiSed en el mismo orden que la escala
que se muestra en la figura.tabla 1. Se aplicaron los estímulos
EquiSeden el lugarpor el evaluador desconociendo los tratamientos.
Fase II
Esta fase no fue encubierta ni los tratamientos fueron aleatorizados en el
en el lugarrecolección de datos, ya que se incluyó 11 meses después de la
Fase I. Los caballos fueron tratados con acepromazina iv bolia dosis bajas
(ACPL 0,02 mg/kg) y altas (ACPH 0,09 mg/kg). La misma metodología en
cuanto a la filmación, aplicación de estímulos yen el lugarla recopilación de
datos se usó como en la Fase I, excepto que los caballos se mantuvieron
en las existencias durante solo 120 min.
Selección de videos y evaluaciones
Para validar EquiSed se definieron cuatro momentos
representativos de las posibles intensidades de sedación: (i)
basal, (ii) sedación pico, (iii) sedación intermedia, y (iv) fin de
sedación (regreso a basal).
Los videos de la Fase I en esos momentos representativos fueron
seleccionados en base a los resultados obtenidos en un estudio previo: (18,
32). (i) el tiempo de referencia fue antes de que se administraran los
fármacos (T0), (ii) el pico de sedación fue 120 minutos (T120) después del
inicio de la detomidina e inmediatamente antes del final de las IRC (iii) la
sedación intermedia fue a los 30 minutos después de detener el(los) IRC, y
(iv) el momento final de la sedación fue a los 120 min después de detener
el(los) IRC (T240—después de iniciar la administración del fármaco).
La selección de los videos de la Fase II se basó en laen el lugar
resultados de los efectos sedantes de la acepromacina. Los momentos (i)
basal, (ii) pico de sedación a los 60min, (iii) sedación intermedia a los
90min, y (iv) final de la sedación a los 120min de la administración de la
acepromacinabolifueron seleccionados.
En total, 168 videos (7 caballos×6 tratamientos×4 momentos
representativos) fueron seleccionados para ser evaluados, cada uno con
una duración∼45 s.
Tres Diplomados del Colegio Europeo de Anestesia y
Analgesia Veterinaria (ECVAA) de diferentes instituciones
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
(MGM; SKR y SS), junto con el investigador responsable (ARO) evaluaron los
videos, de forma independiente. El evaluador 1 (E1— ARO) tenía 7 años de
experiencia en anestesiología veterinaria y sedación en caballos, mientras
que los evaluadores 2, 3 y 4 (E2— MGM, E3—SKR y E4—SS) tenían una
experiencia de 15, 17, y 18 años, respectivamente. El evaluador 2 fue
certificado por ECVAA, en 2014 y E3 y E4 en 2009. Los evaluadores se
familiarizaron con los ítems de EquiSed a través de videos tutoriales que
demostraban cada puntuación.Tabla Suplementaria 1. Para el
entrenamiento, los evaluadores evaluaron el 10% del total de videos (16
videos, cuatro de cada momento de sedación) aleatoriamente, en dos
períodos diferentes, con un intervalo de 1 mes. Los valores de correlación
de Spearman, confiabilidad intra e interobservador en esta fase de
entrenamiento fueron≥80%, lo que indica que los evaluadores pudieron
identificar la intensidad de la sedación de manera similar.
Una vez finalizada la fase de formación, las principales
evaluaciones se realizaron a los 2 meses. Los 168 videos fueron
aleatorizados y puestos a disposición en una plataforma digital
Google Drive (licencia UNESP—G Suit for Education) en dos carpetas
independientes (www.random.org), para que los evaluadores
pudieran asignar, desconociendo los diferentes momentos de
sedación, los puntuaciones correspondientes a cada vídeo en dos
fases con intervalos de 1 mes. Antes de iniciar las evaluaciones, los
evaluadores leen las instrucciones para el análisis y llenado de las
hojas de trabajo de evaluación. Las instrucciones incluían: (1) cómo
evaluar la escala y sus descriptores para garantizar que las respuestas
a los estímulos fueran claras y (2) cómo completar las hojas de trabajo
después de la evaluación de los videos. Se instruyó a los evaluadores
para que miraran los videos tantas veces como lo consideraran
necesario para completar las hojas de cálculo y para evaluar los
videos hasta por 1 hora diaria para que la fatiga no interfiriera con la
evaluación. La planilla se llenó en el orden NRS, SDS, EVA para
sedación general, EVA para inestabilidad postural y EquiSed, en el
mismo orden en que se aplicaron los estímulos. Los valores HHAG
utilizados en este manuscrito solo se recopilaronen el lugarpor el
evaluador principal (18) y transformado en HHAG% para el análisis de
datos por conveniencia.
Análisis estadístico
Validez de contenido
La validación de contenido del EquiSed se realizó en tres etapas. En
primer lugar, la inclusión de estímulos descritos en estudios previos
que evalúan la sedación en caballos y sus respuestas (tabla 1). En
segundo lugar, el análisis crítico de los evaluadores ARO, MGM, SKR y
SS, respecto a la interpretación del EquiSed. Finalmente, el análisis de
la relevancia, en el que se realizó la atribución de la importancia de
cada ítem tal como se describió anteriormente en procesos de
validación de escalas de dolor en otras especies (23,25,26). Para esta
última etapa, tres evaluadores externos (MOT, FAO y CL), todos
anestesiólogos veterinarios con más de 10 años de experiencia en el
campo, asignaron la relevancia de cada ítem de la escala de +1, por
relevante, 0, por no poder para dar una opinión, y −1, para
irrelevante. Se calculó la relevancia media de cada ítem, y aquellos
con un valor≥0.5 permaneció en la escala EquiSed (tabla 1).
La relevancia de todos los ítems de EquiSed identificados en la validez
de contenido indicó que la calificación de los principales videos podría
4 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729
Oliveira et al.
ser realizado por los cuatro evaluadores, con estos datos de puntuación.
Por lo tanto, se realizaron todos los análisis siguientes, excepto el % HHAG,
que no se recopiló mediante análisis de video.
Todos los siguientes análisis se realizaron con datos de todos los
evaluadores, tratamientos, primera y segunda evaluación y momentos
agrupados, excepto donde se informa a continuación.
Fiabilidad
Para evaluar la confiabilidad intraobservador (repetibilidad;
comparación de datos de la primera y segunda evaluación de los
videos) e interobservador (reproducibilidad; comparación de datos de
la primera y segunda evaluación de los videos entre todos los
evaluadores, también llamada matriz de concordancia
interobservador), utilizó el coeficiente kappa ponderado (Kw) con un
intervalo de confianza (IC) del 95% para el NRS, SDS y cada ítem del
EquiSed. Los desacuerdos se ponderaron según su distancia al
cuadrado de acuerdo perfecto. Se utilizó el coeficiente de correlación
intraclase (CCI) del tipo concordancia con IC 95% para analizar la
suma del EquiSed y el CCI del tipo consistencia con IC 95% para
analizar la sedación EVA y la inestabilidad postural EVA. La
confiabilidad para el Kappa ponderado y el ICC (CI) se consideró muy
buena si 0.81–1.0; bueno si 0,61–0,80; moderado si 0,41-0,60;
razonable si 0.21–0.40; y pobre si <0.20 (33,34).
Validación de criterios concurrentes
La validez de criterio concurrente se basó en la correlación de
Spearman entre la suma de EquiSedcontralas escalas NRS,
SDS y VAS (20,26) y el % HHAG. Para medir la correlación
entre EquiSed y HHAG%, los tratamientos se agruparon en
tranquilización (ACPL + ACPH), detomidina en dosis baja (DL +
DLM) y detomidina en dosis alta (DH + DHM), para diferenciar
la correlación entre acepromacina y el otro. tratamientos con
detomidina.
Validez de constructo (capacidad de respuesta)
Ningún dato presentó distribución normal según la prueba de
Shapiro-Wilk. Por tanto, se utilizó el test de Friedman para las
comparaciones de la capacidad de respuesta en el tiempo (basal, pico
de sedación, sedación intermedia y final de la sedación), y el test de
Kruskal-Wallis para las comparaciones entre tratamientos en cada
momento, con el post-test de Dunn en ambos casos. . Para todas las
variables se utilizaron datos de todos los evaluadores agrupados,
excepto el HHAG%, que utilizó datos del estudio previamente
publicado con las evaluaciones.en el lugar (18).
Análisis de componentes principales (PCA)
El PCA es una prueba de asociación múltiple que evalúa la
asociación de todos los ítems de la escala entre sí (35). Este
análisis se realizó con base en la matriz de correlación. El criterio
de Kaiser (36) se utilizó para seleccionar dimensiones con valores
propios > 1, varianza > 20 y los elementos dentro de las
dimensiones con factor de carga≥0,50 o≤ -0.50.
Correlación artículo-total
Se realizó la correlación ítem-total para identificar la homogeneidad de la
escala, a través de la correlación de Spearman entre la puntuación
atribuida a cada ítemcontrala suma del EquiSed excluyendo el ítem
analizado. Se aceptaron valores entre 0,3 y 0,7 (33).
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
Consistencia interna
La consistencia interna de la escala se calculó mediante el
coeficiente α de Cronbach (37), que determina cuánto se
correlacionan entre sí los elementos de la escala. Se consideraron
valores mínimos aceptables entre 0,60 y 0,64, aceptable 0,65–
0,69, bueno 0,70–0,74, muy bueno 0,75–0,80 y excelente por
encima de 0,80 (38).
Sensibilidad y especificidad
Para determinar la sensibilidad y la especificidad, los datos se transformaron en
valores dicotómicos para la presencia (1, correspondiente a la puntuación 1, 2 o
3) o ausencia (0, correspondiente a la puntuación 0) de puntuaciones de
sedación representativas en los momentos de sedación máxima y en los
momentos iniciales. , respectivamente. La especificidad se genera por la relación
entre el total de resultados negativos verdaderos (caballos no sedados,
puntuación 0) en relación con el número total de evaluaciones al inicio cuando
no se esperaba que las puntuaciones indicaran sedación. La sensibilidad se
calculó mediante la proporción de verdaderos positivos (caballos con puntajes
de 1, 2 o 3) en relación con el número total de evaluaciones en el pico de
sedación. Ambos se interpretaron como excelente, cuando 95-100%, bueno,
cuando 85-94,9%, moderado cuando 70-84,9%, y no sensible o específico,
cuando < 70% (24,39). La sensibilidad y especificidad de la puntuación total de la
escala se realizó con base en el corte del área bajo la curva característica
operativa del receptor (ROC) que se describe a continuación. Los caballos que
mostraban puntuaciones > 7 en el punto máximo de la sedación se
consideraban suficientemente sedados y los caballos que mostraban
puntuaciones≤7 al inicio del estudio se consideraron no sedados.
Curva ROC y punto de corte para sedación
Para estos cálculos se utilizaron puntuaciones de caballos tratados con DH
y DHM. El pico de sedación y los puntos de tiempo de referencia se
utilizaron para calcular la sensibilidad (verdaderos positivos o caballos
verdaderamente sedados) y la especificidad (verdaderos negativos o
caballos no sedados), respectivamente. El % de HHAG≤Se utilizó el 50 %
como valor predictivo para considerar caballos verdaderamente sedados
para construir la curva ROC. La curva ROC es la representación gráfica de
la relación entre verdaderos positivos (sensibilidad) y falsos positivos (1-
especificidad). El punto de corte fue definido por el índice de Youden (YI) y
su zona de incertidumbre diagnóstica. El YI es el mayor punto coincidente
de sensibilidad y especificidad, determinado por la curva ROC. La zona gris
(zona de incertidumbre diagnóstica) indica la precisión diagnóstica y se
obtiene calculando el IC del 95 % replicando la curva ROC original 1001
veces mediante el método de arranque y mediante el intervalo entre la
sensibilidad y la especificidad. La zona gris se consideró el mayor intervalo
de estos dos métodos (33).
Distribución de frecuencia de puntajes
La frecuencia de distribución de las puntuaciones 0, 1, 2 y 3 de cada
ítem en cada momento en los tratamientos agrupados (ACPL + ACPH,
DL + DLM. y DH + DHM) se analizó mediante estadística descriptiva.
El análisis estadístico se realizó utilizando el software R en
el entorno de desarrollo integrado RStudio (RStudio Team-
− 2016) y Microsoft Office©R(Excel−2019).
5 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729
Oliveira et al.
RESULTADOS
El EquiSed mostró fiabilidad intra e interobservador, validez de
contenido, de criterio y de constructo y adecuada correlación
ítem-total y consistencia interna.
Capacitación
En la etapa de entrenamiento, los evaluadores presentaron excelente
confiabilidad interobservador (82-93%) e intraobservador (88, 82, 91 y
85% para E1-E4, respectivamente).
Validez de contenido
Las características descritas en base a estudios previos, y la claridad
semántica de las descripciones de los ítems fueron aprobadas por los
evaluadores del estudio (tabla 1).
Todos los ítems de la escala tuvieron una suma >0,5 para el grado
medio de relevancia para los tres anestesiólogos veterinarios externos. Por
lo tanto, no hubo cambios en el contenido de la escala.
Confiabilidad Intraobservador (Repetibilidad)
Los resultados de la fiabilidad intraobservador se presentan enTabla
2. La repetibilidad del EquiSed varió de buena a muy buena para las
extremidades torácicas y elementos visuales (IC 0,69-0,95). Los demás
ítems fueron de razonables a muy buenos (IC 0,37-0,93). La
repetibilidad de la suma del EquiSed fue muy buena (IC 0,84-0,94), la
NRS varió de moderada a muy buena (IC 0,67-0,93), la sedación EVA
de moderada a muy buena (IC 0,62-0,92), la EVA la inestabilidad
postural de moderada a muy buena (IC 0,54-0,87), y la SDS de
moderada a muy buena (IC 0,47-0,83).
Matriz de Concordancia Interobservador
(Reproducibilidad)
Los resultados de la fiabilidad interobservador se presentan enTabla 3. Los
ítems individuales mostraron una fiabilidad entre observadores de pobre a
muy buena (IC 0,18-0,91). La suma de EquiSed mostró una fiabilidad
interobservador de moderada a muy buena (IC 0,45-0,88). La fiabilidad de
la sedación NRS y VAS osciló entre moderada y muy buena (IC 0,50-0,85).
La SDS y la EVA de inestabilidad postural mostraron una fiabilidad de
razonable a buena (IC 0,20-0,66), respectivamente.
Validez de criterio concurrente
Las correlaciones entre la suma del EquiSed y todas las demás
escalas fueron altas cuando se analizaron todos los tratamientos
combinados, excepto el HHAG% que presentó una correlación
media, al igual que en baja (DL + DLM) y alta (DH + DHM)
detomidina, y una correlación baja para la tranquilización (ACPL +
ACPH) (Tabla 4).
Validez de constructo (capacidad de respuesta)
Los resultados de la capacidad de respuesta se presentan enTabla 5. La
inestabilidad postural y los estímulos auditivos respondieron, como lo
demuestra la diferencia entre el valor inicial y el valor máximo de sedación,
con todos los tratamientos. El tacto en los oídos y los estímulos visuales
mostraron respuesta para todos los tratamientos con detomidina, pero no
para las dos dosis de acepromacina. Los estímulos de presión en las
extremidades torácica y pélvica respondieron únicamente a las dosis altas
de detomidina (DH + DHM). Cuando se agruparon todos los tratamientos,
todos los ítems mostraron respuesta.
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
Todas las escalas respondieron en todos los tratamientos,
demostrando valores más altos en la sedación máxima o en la sedación
intermedia en comparación con el valor inicial, excepto el HHAG% que
mostró valores más bajos en la sedación máxima o en la sedación
intermedia en comparación con el inicio (Tabla 5,Figura 1). Cuando se
agruparon todos los tratamientos, las puntuaciones en todas las escalas
fueron más altas en la sedación máxima y la sedación intermedia en
relación con el momento basal y final de la sedación. Todas las escalas
fueron capaces de diferenciar la sedación pico de la sedación intermedia,
excepto la HHAG%.
Para los caballos que recibieron acepromacina, las puntuaciones de todas las
escalas, excepto el % de HHAG, fueron más altas en el momento final en comparación
con la línea de base (Tabla 5,Figura 1).
Todas las escalas, excepto HHAG%, detectaron diferencias entre
tratamientos en el pico de sedación. Las puntuaciones de sedación
fueron más altas con DH, seguidas de DL y ACP. La adición de
metadona no aumentó la sedación.
Análisis de componentes principales (PCA)
El análisis de asociaciones múltiples por componentes principales
definió los ítems con factor de carga de≥50% (Tabla 6), aceptable
según los criterios de Kaiser (36).
Todos los ítems de la escala tienen la misma dirección vectorial
para identificar animales sedados (Figura 2). El histograma de cada
valor propio se representa enfigura 3.
Correlación ítem-total y consistencia
interna
La correlación ítem-total osciló entre 0,31 y 0,54, por lo que se
aceptaron todos los ítems (0,3–0,7) (Tabla 7) (33). La consistencia
interna fue buena para la puntuación total de la escala y aceptable o
buena al excluir cada ítem.
Sensibilidad y especificidad
Al considerar todos los tratamientos agrupados, todos los ítems,
excepto los estímulos en las extremidades, demostraron sensibilidad.
Por otro lado, solo estos estímulos demostraron especificidad (Tabla
7). La sensibilidad y especificidad de la suma de la escala fue de 0,96
(IC 0,93-0,99) y 0,83 (IC 0,76-0,89), respectivamente.
Curva ROC y punto de corte para sedación
El área bajo la curva fue de 0,88 por lo que se consideró una capacidad
discriminatoria moderada (Figura 4) (41). El índice de Youden fue > 7 para
todos los evaluadores agrupados. El rango entre sensibilidad y
especificidad > 0,90 estuvo entre 6,9 y 10. El IC de arranque de
remuestreo fue de 6,5 a 8,5. Según el resultado del remuestreo, la zona de
incertidumbre diagnóstica osciló entre 7 y 10, lo que indica que las
puntuaciones < 7 son caballos que no están lo suficientemente sedados,
mientras que las puntuaciones > 10 son aquellos que están realmente
sedados. Los YI eran≥5 para SNR,≥1 para SDS y≥43 para EVA.
Distribución de frecuencia de puntajes
Las frecuencias de ocurrencia de las puntuaciones porcentuales para
cada ítem del EquiSed en caballos sometidos a alta detomidina (DH
+ DHM), detomidina baja (DL + DLM) o acepromacina (ACPL
+ ACPH) se muestran enFigura 5.
6 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729
Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

CUADRO 2 |Fiabilidad intraobservador de los ítems NRS, SDS, EquiSed, suma de EquiSed, sedación VAS y puntajes de inestabilidad postural VAS en caballos tratados
con acepromazina o detomidina sola o asociada con metadona.

artículos EquiSed E1 E2 E3 E4

kw CI kw CI kw CI kw CI

NRS 0.80 0,73–0,85 0.89 0,85–0,93 0.90 0,85–0,93 0.75 0,67–0,82

SDS 0.73 0,64–0,82 0,69 0,57–0,78 0.75 0,65–0,83 0,55 0,47–0,64
Orejas 0,67 0,57–0,76 0.78 0,68–0,86 0.77 0,70–0,82 0.73 0,65–0,81
Miembro torácico 0.91 0,82–0,95 0.89 0,75–0,95 0.90 0,81–0,95 0.92 0,87–0,95
miembro pélvico 0.81 0,59–0,91 0.83 0,70–0,92 0.86 0,75–0,93 0.80 0,71–0,89
Inestabilidad postural 0,69 0,57–0,78 0.58 0,46–0,68 0.78 0,71–0,84 0.53 0,39–0,64
Auditivo 0,62 0,51–0,71 0,62 0,46–0,73 0.59 0,47–0,68 0.58 0,37–0,70
Visual 0.82 0,76–0,87 0.85 0,78–0,90 0.84 0,77–0,90 0.76 0,69–0,87
CCI (acuerdo)
CPI CI CPI CI CPI CI CPI CI
Suma del EquiSed 0.89 0,84–0,92 0.91 0,87–0,94 0.91 0,88–0,94 0.89 0,84–0,92
ICC (coherencia)
CPI CI CPI CI CPI CI CPI CI
Sedación EVA 0.76 0,69–0,82 0.89 0,85–0,92 0.89 0,86–0,92 0.71 0,62–0,78
Inestabilidad postural EVA 0.70 0,62–0,77 0,64 0,54–0,72 0.83 0,78–0,87 0,56 0,45–0,66

EquiSed: escala de sedación compuesta numérica en caballos, NRS: escala de calificación numérica, SDS: escala descriptiva simple, VAS: escala analógica visual. E1, Evaluador 1; E2, Evaluador 2; E3,
Evaluador 3; E4, Evaluador 4. Interpretación de Kappa ponderado (kw) e ICC (coeficiente de correlación intraclase): muy bueno si 0,81–1,0; bueno si 0,61–0,80; moderado si 0,41-0,60; razonable si
0.21–0.40; y pobre si < 0.20. IC (intervalo de confianza) (33,34). Los valores en negrita representan el Kw y el ICC de la confiabilidad intraobservador.

Hubo una frecuencia baja de 0 puntajes para los estímulos
táctiles, auditivos y visuales. La frecuencia de puntuaciones de 3
predominó en el pico de sedación para el estímulo auditivo en
caballos que recibieron detomidina baja y alta y para el estímulo
visual en caballos sometidos a dosis altas de detomidina. Aunque
la frecuencia de puntuaciones 3 predominó para la presión sobre
el miembro torácico durante la sedación máxima, todavía hubo
una alta frecuencia de puntuaciones 0 durante la sedación con
detomidina alta.
En la presión de estímulo sobre el miembro pélvico predominó en todo
momento la puntuación 0. Sin embargo, para este ítem, la frecuencia de
puntuaciones más altas aumentó proporcionalmente con la intensidad de
la sedación. La inestabilidad postural fue el ítem que presentó resultados
más consistentes según el momento y los protocolos de tratamiento.
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio muestran que EquiSed diferenció la
sedación baja de la profunda y es una escala aplicable para estudios
experimentales y clínicos en caballos. Equised identificó diferentes niveles
de sedación según los criterios de validación y confiabilidad utilizados en
escalas de dolor y sedación en diferentes especies animales y en humanos
(20–22,24,25,42,43).
La validación de esta escala se basó en la observación de la respuesta
conductual de los caballos, primero mientras estaban conscientes y sin
administrar ningún fármaco, y también después de la tranquilización/
sedación. Con el objetivo de estandarizar la metodología y garantizar la
reproducibilidad de futuros estudios, EquiSed recopiló los diferentes
métodos de evaluación de las respuestas conductuales a los estímulos
descritos desde la década de 1990 (5,7,11–13,15,19,31).
La acepromazina y la detomidina solas o asociadas a opioides
producen tranquilización y sedación y diferentes grados de
hiporreactividad a los estímulos ambientales.7,18,30). Para validar el
EquiSed y garantizar la confiabilidad para el uso clínico y experimental,
seleccionamos evaluadores experimentados familiarizados con el uso de
medicamentos ampliamente utilizados en medicina equina (2–5,7,27, 44,45
). La metodología utilizada para la validación y evaluación de la
confiabilidad intra e interobservador fue similar a la descrita para validar
escalas de dolor en animales (20–26), que comprende evaluadores
cegados y videos aleatorios para minimizar el sesgo de interpretación (46).
Usualmente, en otras métricas, especialmente en el área del dolor, se
incluyen evaluadores sin experiencia en el proceso de validación, para
mayor alcance en la aplicación de la escala (47). Por lo tanto, será
necesaria una mayor validación cuando este instrumento sea utilizado por
evaluadores sin experiencia.
Previo al análisis del video, se realizó la validez de contenido.
Se mejoraron y detallaron los estímulos ya descritos y reportados
en la literatura, así como su pertinencia y claridad de la
descripción de todos los ítems (35,48) fue evaluado por otros tres
investigadores experimentados de acuerdo con el proceso de
validación de otras escalas animales (20–26,33). La validez de
contenido evalúa la representatividad de los ítems (49) y se
correlaciona con la repetibilidad y reproducibilidad de la escala (
50).
Los cuatro evaluadores reclutados para nuestro estudio eran anestesiólogos
veterinarios experimentados. Sin embargo, la experiencia general no garantiza
una buena confiabilidad para un atributo específico (51). Balanzas fiables son
esenciales a la hora de interpretar sus resultados (52). Los factores que afectan
la confiabilidad incluyen la falta de práctica/experiencia, la fatiga del evaluador y
la descripción inadecuada de los ítems de una escala (50). Estudios previos
establecieron que la familiarización

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 7 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

CUADRO 3 |Matriz de concordancia interobservador de las puntuaciones de sedación de los ítems NRS, SDS, EquiSed, suma de EquiSed, sedación VAS e inestabilidad postural VAS en caballos
tratados con acepromazina o detomidina sola o asociada a metadona.

evaluador E1 E2 E3

kw CI kw CI kw CI

NRS
E2 0.72 0,66–0,77
E3 0.75 0,70–0,80 0.78 0,73–0,82
E4 0,67 0,60–0,72 0.79 0,74–0,84 0.81 0,76–0,85
SDS
E2 0.41 0,34–0,47
E3 0.34 0,28–0,40 0.43 0,35–0,50
E4 0.43 0,36–0,50 0,60 0,52–0,66 0.59 0,51–0,64
tocar las orejas
E2 0,66 0,59–0,73
E3 0,63 0,56–0,70 0,61 0,54–0,67
E4 0.54 0,47–0,61 0.58 0,51–0,65 0,69 0,62–0,74
Presión en el miembro torácico
E2 0.92 0,87–0,94
E3 0.92 0,97–0,94 0.92 0,86–0,95
E4 0.90 0,86–0,93 0.92 0,87–0,95 0.91 0,86–0,94
Presión en el miembro pélvico
E2 0.77 0,65–0,85
E3 0.82 0,73–0,89 0.85 0,78–0,91
E4 0,68 0,56–0,76 0.75 0,66–0,83 0.78 0,71–0,85
Inestabilidad postural

E2 0.47 0,39–0,54
E3 0.54 0,47–0,61 0.50 0,40–0,57
E4 0.40 0,31–0,49 0.43 0,33–0,51 0.43 0,34–0,51
Auditivo
E2 0.47 0,40–0,54
E3 0.52 0,44–0,59 0.58 0,50–0,66
E4 0.31 0,26–0,38 0.26 0,18–0,33 0.37 0,29–0,44
Visual
E2 0.74 0,68–0,78
E3 0,64 0,57–0,70 0.72 0,66–0,77
E4 0.38 0,33–0,44 0.46 0,41–0,51 0,55 0,49–0,61
CPI CI CPI CI CPI CI
EquiSed
E2 0.81 0,77–0,85
E3 0.78 0,74–0,82 0.86 0,83–0,88
E4 0.53 0,45–0,61 0.72 0,66–0,77 0.78 0,73–0,82
Sedación EVA
E2 0,65 0,58–0,71
E3 0.75 0,70–0,80 0.74 0,69–0,79
E4 0.58 0,50–0,64 0.78 0,74–0,82 0.75 0,70–0,79
EVA inestabilidad postural
E2 0.44 0,35–0,52
E3 0.59 0,52–0,66 0.30 0,20–0,39
E4 0.42 0,33–0,50 0.44 0,35–0,52 0.32 0,22–0,41

EquiSed: escala de sedación compuesta numérica en caballos, NRS: escala de calificación numérica, SDS: escala descriptiva simple, VAS: escala analógica visual. E1, Evaluador 1; E2, Evaluador 2; E3,
Evaluador 3; E4, Evaluador 4. Interpretación de Kappa ponderado (kw) e ICC—muy bueno si 0.81–1.0; bueno si 0,61–0,80; moderado si 0,41-0,60; razonable si 0.21–0.40; y pobre si <0.20. IC (intervalo
de confianza) (33,34). Los valores en negrita representan el Kw y el ICC de la confiabilidad intraobservador.

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 8 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

CUADRO 4 |Correlación entre el EquiSed con la sedación NRS, SDS y VAS registrada mediante el análisis de los videos y con el HHAG% registradoen el lugaren caballos tratados
con acepromacina o detomidina solas o asociadas a metadona.

Escalas/EquiSed Tratos Momentos agrupados

NRS Tranquilización (ACPL + ACPH) 0,65 IC (0,63–0,73)

Detomidina baja (DL+ DLM) 0,69 IC (0,68–0,76)
Detomidina alta (DH + DHM) Todos 0.84IC (0,82–0,88)
los tratamientos 0.77IC (0,74–0,79)
SDS Tranquilización (ACPL + ACPH) 0,57 IC (0,51–0,64)
Detomidina baja (DL+ DLM) 0,67 IC (0,63–0,74)
Detomidina alta (DH + DHM) Todos 0.78IC (0,77–0,83)
los tratamientos 0.70IC (0,67–0,73)
Sedación EVA Tranquilización (ACPL + ACPH) 0,64 IC (0,61–0,71)
Detomidina baja (DL+ DLM) 0,68 IC (0,66–0,77)
Detomidina alta (DH + DHM) Todos 0.84IC (0,83–0,88)
los tratamientos 0.76IC (0,73–0,78)
%AAAA Tranquilización (ACPL + ACPH) − 0,14 IC (−0,07–0,43)
Detomidina baja (DL+ DLM) − 0,40 IC (−0,28 a −0,68)
Detomidina alta (DH + DHM) Todos − 0,69 IC (−0,66 a −0,85)
los tratamientos − 0,52 IC (−0,65 a −0,44)

EquiSed: escala de sedación compuesta numérica en caballos, NRS: escala de calificación numérica, SDS: escala descriptiva simple, sedación VAS: escala analógica visual de sedación. HHAG%, Altura
de la cabeza sobre el suelo %. Interpretación de la correlación de Spearman−0–0,35–baja correlación; 0,35–0,7: correlación media; 0,7–1,0: alta correlación. Correlación de valores en negrita> 70 (20
,33,40).

con la escala garantiza capacidad (53,54), por lo que la formación
previa debería haber garantizado una buena fiabilidad intra e
interobservador en el presente estudio. Para reducir la fatiga, el
análisis de video tenía instrucciones claras para los evaluadores de
ver los videos hasta un máximo de 1 hora al día.
A pesar de las precauciones descritas anteriormente, la confiabilidad
intra e interobservador para los ítems estímulos auditivos y visuales e
inestabilidad postural presentó peores resultados en comparación con los
demás estímulos. Estos valores de baja confiabilidad plantean la pregunta
de si estos elementos son reproducibles cuando se evalúan de forma
aislada en estudios de sedación en caballos. Sin embargo, aparentemente,
incluso la inclusión de estos estímulos junto con otros garantizaba la
confiabilidad de la suma del EquiSed, que presentó la mayor repetibilidad
de todas las escalas (NRS, SDS y VAS); EquiSed tuvo una confiabilidad
intraobservador muy buena y una confiabilidad interobservador de
moderada a muy buena.
El SDS en este estudio presentó confiabilidades que van de razonables
a muy buenas. Estos resultados mostraron que la reproducibilidad de la
SDS puede verse comprometida cuando se comparan los resultados de
diferentes estudios. Esto se debe principalmente a que las escalas
unidimensionales pueden ser interpretadas subjetivamente por el
evaluador (2,3,5). Se observaron resultados de reproducibilidad
inconsistentes similares para el SDS al evaluar el dolor en otras especies
como los perros (55).
La validez de criterio concurrente mide cuánto se correlaciona el
nuevo instrumento con una herramienta estándar de oro (33,47).
Desafortunadamente, aún no se encuentra disponible en la literatura
un método validado y, por lo tanto, estándar de oro para la
evaluación de la sedación en caballos. Esto no nos permitió tener una
determinación confiable de la precisión y eficacia de EquiSed. El
enfoque alternativo utilizado en el estudio actual para el concurrente
La prueba de validez de criterio fue correlacionar el EquiSed contra
escalas unidimensionales (NRS, VAS, SDS) y HHAG%. Este fue un
enfoque similar utilizado en estudios previos que desarrollaron y
validaron escalas de dolor en otras especies (20,26,56,57). Además,
HHAG% se incorporó en el estudio actual porque es un método bien
reconocido para evaluar el grado de sedación en caballos (2,5,7,11,12
). Según este criterio, EquiSed presentó una alta correlación con estas
otras escalas y estas correlaciones mejoraron a medida que
aumentaba la intensidad de la sedación (acepromazina < detomidina
baja < detomidina alta) (58).
La validez de constructo evalúa la capacidad de respuesta. Se
incluyeron posibles fármacos, dosis y asociaciones utilizadas en
entornos clínicos y experimentales para evaluar sus efectos en los
valores de puntuación. EquiSed identificó diferencias entre los
momentos antes y después de la sedación/tranquilización y
diferencias entre tratamientos y dosis. Las puntuaciones de EquiSed
fueron proporcionales al grado de tranquilización/sedación, es decir,
las puntuaciones más altas se atribuyeron a la tranquilización/
sedación máxima y/o intermedia, y las puntuaciones más bajas se
atribuyeron a la línea de base. Sin embargo, el efecto tranquilizante
de la acepromazina se mantuvo hasta 120 minutos (fin de la sedación)
(10,59). En este momento, el efecto de la acepromacina fue incluso
mayor que en los tratamientos con detomidina. Por esta razón, los
estudios que utilicen acepromacina deben considerar su efecto
tranquilizante prolongado.
Los autores reconocen que algunos parámetros no son específicos
para la sedación y pueden estar influenciados, por ejemplo, por la
antinocicepción. Pero también lo contrario, cuando se investigan los
efectos de las drogas analgésicas, puede ser un factor de confusión. En el
estudio previamente publicado realizado simultáneamente (18), el umbral
nociceptivo fue mayor y más prolongado en los animales tratados

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 9 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

TABLA 5 |Capacidad de respuesta durante y entre los tratamientos de sedación EquiSed, NRS, SDS, VAS y HHAG% en caballos tratados con acepromacina o detomidina solas o
asociadas con metadona.

Momentos

Escamas Base Pico de sedación Sedación intermedia Fin de la sedación

Elementos Mediana Amplitud Mediana Amplitud Mediana Amplitud Mediana Amplitud

NRS ACPL 2taxi 1–5 2a.c. 1–6 3aB 1–6 2cama y desayuno
1–5
ACPH 1cama y desayuno
0–6 4aB 1–7 4aB 1–7 4Automóvil club británico
1–7
DL 2bcA 1–7 5aB 2–9 3cama y desayuno
1–8 2cBC 1–5
DLM 1CB 0–6 5aB 1–8 3cama y desayuno
1–7 2CC 1–4
DH 2taxi 0–6 7Automóvil club británico
5–9 4licenciado en Letras
2–8 2CC 1–5
DHM 2taxi 1–5 8Automóvil club británico
4–10 6licenciado en Letras
2–8 2cBC 1–5
Todo 2d 0–7 5a 1–10 4b 1–8 2C 1–7
SDS ACPL 1b 0–2 1a B C 0–2 1C.A 0–2 1abAB 0–2
ACPH 0b 0–2 1aB 0–2 1a B C 0–2 1Automóvil club británico
0–2
DL 1antes de Cristo
0–2 2aB 0-3 1antes de Cristo
0–2 1CB 0–2
DLM 0C 0–2 2aB 0-3 1antes de Cristo
0–2 1CB 0–1
DH 1C 0–2 2Automóvil club británico
1–3 1b AB 0–2 1CB 0–2
DHM 1b 0–2 2Automóvil club británico
1–3 2Automóvil club británico
0-3 1cama y desayuno
0–2
Todo 1C 0–2 2a 0-3 1b 0-3 1C 0–2
Orejas ACPL 1 0–2 1C 0–2 1B 0-3 1 0–2
ACPH 1 0-3 1B 0-3 1B 0-3 1 0-3
DL 1b 0–2 1aB 1–3 1tejido
0–2 1b 0-3
DLM 1b 0-3 1aB 0-3 1tejido
0-3 1b 0-3
DH 1b 0-3 2Automóvil club británico
0-3 1b AB 0–2 1b 0-3
DHM 1b 0–2 2Automóvil club británico
1–3 2Automóvil club británico
0-3 1b 0–2
Todo 1C 0-3 2a 0-3 1b 0-3 1C 0-3
torácica ACPL 0 0-3 0C 0-3 0AB 0-3 0A 0-3
miembro ACPH 0 0-3 0A B C 0-3 0A 0-3 0A 0-3
DL 0 0-3 0C 0-3 0AB 0-3 0AB 0–2
DLM 0 0–2 0antes de Cristo
0-3 0AB 0–1 0AB 0–2
DH 0b 0–2 3aAB 0-3 0cama y desayuno
0–1 0cama y desayuno
0–1
DHM 0b 0–1 2Automóvil club británico
0-3 0b AB 0–2 0cama y desayuno
0–1
Todo 0b 0-3 0a 0-3 0b 0-3 0b 0-3
Pélvico ACPL 0 0–1 0C 0–2 0AB 0–2 0AB 0–2
miembro ACPH 0 0–2 0C 0–1 0B 0–2 0AB 0–2
DL 0 0–1 0C 0–1 0B 0–1 0B 0–0
DLM 0b 0–1 0a B C 0–1 0tejido
0–1 0cama y desayuno
0–1
DH 0b 0–1 1aAB 0–2 0b AB 0–1 0cama y desayuno
0–1
DHM 0b 0–1 2Automóvil club británico
0-3 0licenciado en Letras
0–2 0licenciado en Letras
0–1
Todo 0b 0–2 0a 0-3 0b 0–2 0b 0–2
postural ACPL 0antes de Cristo
0–1 1C.A 0–2 1ABC 0–2 1aAB 0–2
inestabilidad ACPH 0BBC 0–1 1a B C 0–2 1a B C 0–2 1Automóvil club británico
0–2
DL 1abA 0–1 1aB 0–2 1abc 0–1 0BBC 0–2
DLM 0bABC 0–2 1aB 0–2 1cama y desayuno
0–1 0antes de Cristo
0–1
DH 1taxi 0–1 2Automóvil club británico
0–2 1bAC 0–2 0cBC 0–1
DHM 0ABC 0–2 2Automóvil club británico
0-3 1licenciado en Letras
0–2 0cBC 0–2
Todo 0C 0–2 1a 0-3 1b 0–2 0C 0–2
Auditivo ACPL 2b 0-3 2C.A 1–3 2aB 1–3 2abAB 1–3
ACPH 2b 1–3 2a B C 1–3 2aB 0-3 2aAB 1–3
2tejido
DL 2b 0-3 3Automóvil club británico
2–3 1–3 2cama y desayuno
1–3
DLM 2b 0-3 3Automóvil club británico
1–3 2aB 1–3 2b AB 1–3
DH 2b 1–3 3Automóvil club británico
1–3 3Automóvil club británico
1–3 2b AB 0-3

(Continuado)

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 10 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

TABLA 5 |Continuado

Momentos

Escamas Base Pico de sedación Sedación intermedia Fin de la sedación

Elementos Mediana Amplitud Mediana Amplitud Mediana Amplitud Mediana Amplitud

DHM 2b 0-3 3aAB 1–3 3Automóvil club británico

2–3 2licenciado en Letras
1–3
Todo 2C 0-3 3a 1–3 2a 0-3 2b 0-3
Visual ACPL 1 0-3 1C 1–3 1C 1–3 2AB 0-3
ACPH 1b 0-3 2a B C 1–3 2a B C 0-3 2Automóvil club británico
0-3
DL 1C 0–2 2aB 0-3 2abc 0-3 1bcB 0-3
DLM 1b 0-3 2aB 0-3 2aAB 0-3 1cama y desayuno
0-3
DH 2b 1–3 3Automóvil club británico
1–3 3aAB 1–3 2b AB 0-3
DHM 2b 0-3 3Automóvil club británico
2–3 3Automóvil club británico
1–3 1cama y desayuno
0–2
Todo 1C 0-3 2a 0-3 2a 0-3 2b 0-3
EquiSed ACPL 5b 1–10 6C.A 3–12 6aB 3–14 6aAB 2–12
ACPH 4,5b 1–15 7aB 3–15 7aB 2–13 7Automóvil club británico
3–14
DL 5,5C 2–12 7aB 5–14 6cama y desayuno
2–12 5cBC 2–9
DLM 4C 1–10 7aB 3–14 7cama y desayuno
1–11 4,5CC 1–8
DH 6C 2–10 11Automóvil club británico 7–16 8b AB 3–11 5cBC 2–9
DHM 5C 2–11 12Automóvil club británico 9–16 8,5licenciado en Letras 5–15 5cBC 2–10
Todo 5d 1–15 9a 3–16 7b 1–15 5C 1–14
Sedación EVA ACPL 7C 0–50 14bCC 0–59 24aB 0–62 19bAB 0–51
ACPH 6b 0–60 36aB 0–64 31aB 0–67 28Automóvil club británico 0–77
DL 15antes de Cristo 0–61 47aB 2–83 22cama y desayuno 0–73 10cBC 0–56
DLM 6C 0–52 48aB 0–82 22cama y desayuno 0–86 9CC 0–36
DH 6C 0–52 70Automóvil club británico 44–99 40licenciado en Letras 14–81 7CC 0–46
DHM 7C 0–47 76Automóvil club británico 31–99 55licenciado en Letras 4–80 11cBC 0–54
Todo 7d 0–61 49a 0–99 32b 0–86 14C 0–77
Inestabilidad postural EVA ACPL 0CB 0–16 3bcD 0–31 10a B C 0–53 5ab AB 0–30
ACPH 0cama y desayuno
0–22 12C.A 0–65 10a B C 0–47 10Automóvil club británico 0–66
DL 7licenciado en Letras
0–30 12C.A 0–74 7antes de Cristo
0–41 2cama y desayuno
0–43
DLM 1bcAB 0–30 17a B C 0–62 6antes de Cristo
0–39 0CB 0–25
DH 0taxi 0–24 28Automóvil club británico 0–85 15b AB 0–77 3CB 0–22
DHM 1taxi 0–37 41aAB 7–92 15licenciado en Letras 0–69 2taxi 0–51
Todo 0.5C 0–37 15a 0–92 10b 0–77 3C 0–66
Altura de la cabeza sobre el ACPL 100a 100-100 89abA 27–100 84b AB 81–90 95abdominales 71–103
suelo%*

ACPH 100a 100-100 66b AB 53–91 82abAB 50–102 92abdominales 68–105

DL 100a 100-100 53b AB 22–71 93abA 44–105 103a 83–110
DLM 100a 100-100 64b AB 29–89 85abAB 47–95 100a 96–107
60tejido
DH 100a 100-100 27cama y desayuno 18–47 27–80 100a 86–105
DHM 100a 100-100 29cama y desayuno 14–74 68abAB 26–95 102a 84–147
Todo 100a 100-100 53b 14–100 82b 26–105 100a 68–147

EquiSed: escala de sedación compuesta numérica en caballos, NRS: escala de calificación numérica, SDS: escala descriptiva simple, VAS: escala analógica visual; ACPL + ACPH (acepromazina en
dosis bajas y altas); DL + DLM (destomidina en dosis bajas y altas); DH + DHM (destomidina en dosis bajas y altas); *datos obtenidos de un artículo previamente publicado (18). Letras minúsculas
diferentes representan diferencias estadísticas a lo largo del tiempo (p < 0,05) (a> b> c). Letras mayúsculas diferentes representan diferencias estadísticas entre tratamientos (p < 0.05) (A>B>C).

con la dosis alta de detomidina y metadona, en comparación con y estímulos del miembro torácico, sedación por antinocicepción en
detomidina sola. De lo contrario, los datos de sedación del presente caballos tratados con agonistas alfa-2. Ninguna de las escalas de
estudio mostraron que la inclusión de metadona no aumentó ni las sedación diferenció el efecto de incluir metadona en cada dosis de
puntuaciones totales de sedación ni las puntuaciones de ningún ítem detomidina.
separado. En los dos estudios anteriores (7,18), la metadona aumentó EquiSed detectó diferencias entre el alto grado
la antinocicepción inducida por detomidina sin aumentar la sedación. de sedación versus bajo grado de sedación y versus bajo
Sin embargo, aun así, es difícil diferenciar para pélvica grado de tranquilización pero no diferenció el alto

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 11 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

FIGURA 1 |Puntuaciones de EquiSed antes y después (A)tranquilizante (ACPL + ACPH), (B)detomidina baja (DL + DLM) y (C)alto en detomidina (DH + DHM). ACPL + ACPH:
acepromazina en dosis bajas y altas; DL + DLM: detomidina en dosis bajas y asociada a metadona; DH + DHM: detomidina en dosis altas y asociada con metadona. Línea de
base: momento de línea de base; Pico de sedación—pico de sedación; Intermedio: sedación intermedia; y fin de la sedación. Diferentes símbolos indican diferencias
significativas entre puntajes (pag <0,05). † > ‡> §.

CUADRO 6 |Cargue los valores, los valores propios y la varianza de los elementos de EquiSed mediante el análisis de componentes principales.

Artículos EquiSed Factores de carga en la Dimensión 1 Factores de carga en la Dimensión 2

tocar las orejas 0,67 0.07

Presión en el miembro torácico 0.71 0.50
Presión en el miembro pélvico 0.72 0.36
Inestabilidad postural 0,68 − 0,17
Estímulo auditivo 0.48 – 0,76
Estímulo visual 0,68 − 0,27
valor propio 2.62 1.07
Diferencia 43.64 17.84

EquiSed—Escala numérica compuesta de sedación en caballos. Valores propios > 1, varianza > 20 y factor de carga≥0,50 o≤ -0,50 están aprobados (36). Los factores de carga representan la correlación de los
elementos con la escala y cuánto contribuye cada elemento a cada factor. Los valores en negrita representan el factor de carga≥0,50 o≤ -0.50.

grado de tranquilización a partir de un bajo grado de sedación. En el
pico de sedación, la puntuación total y los ítems inestabilidad postural
y estímulo auditivo y visual identificaron baja tranquilización con
acepromacina vs los demás grupos. Por lo tanto, las puntuaciones
aparentemente aumentaron proporcionalmente al grado de
depresión del sistema nervioso central (SNC). Todos los ítems
aumentaron significativamente la puntuación EquiSed en caballos
tratados con detomidina alta, tanto en sedación máxima como en
sedación intermedia. Hubo una respuesta muy similar entre las
escalas unidimensionales y EquiSed. Como era de esperar, el HHAG%,
el parámetro más utilizado para la sedación en caballos, al igual que
las otras escalas, disminuyó a medida que aumentaba la dosis de
detomidina. Si consideramos la interpretación actual de HHAG% (2),
solo los caballos tratados con la dosis alta de detomidina podrían
considerarse suficientemente sedados (≤50%) en el estudio actual, el
valor utilizado para definir el índice de Youden (es decir, los caballos
con puntajes EquiSed > 7 se consideran suficientemente sedados).
El PCA identifica cómo las variables se agrupan en factores o
dimensiones (60) para determinar la extensión de la escala (61). Con
base en este análisis, todos los estímulos fueron aprobados en la
escala (62,63). El análisis vectorial mostró que todos los estímulos
estaban dirigidos al lado derecho del gráfico donde los momentos de
se localizó mayor sedación, lo que confirma que todos los ítems pueden
identificar la sedación.
La correlación ítem-total confirmó la homogeneidad e importancia
de cada ítem en el EquiSed (64), demostrando que todos los
elementos contribuyen a la puntuación final. La consistencia interna
que correlaciona los diferentes ítems de la escala fue aceptable para
todos los ítems, sugiriendo que son representativos para evaluar la
sedación en caballos (33).
La sensibilidad y la especificidad evalúan la precisión en la identificación de
animales sedados y no sedados, respectivamente. Los agonistas adrenérgicos
α-2 reducen la respuesta a diferentes estímulos (7). Sin embargo, la baja
sensibilidad a los estímulos táctiles en las extremidades en este estudio puede
estar relacionada con el efecto de aprendizaje ya descrito (5), a pesar de los
esfuerzos por minimizar este efecto alternando la estimulación de las
extremidades. Otras posibles explicaciones son que la respuesta de reducción
de los estímulos táctiles de los agonistas adrenérgicos α-2 es dependiente de la
dosis. Alto (20µg/kg de detomidina), pero dosis bajas no reducen la respuesta a
los estímulos táctiles en las extremidades (13). Aún así, algunos autores
sostienen que incluso los caballos profundamente sedados con agonistas
adrenérgicos α-2 solos pueden reaccionar al tacto (sesenta y cinco,66). La ataxia
más evidente ocurre solo a partir de dosis > 5µg/kg (8). En este estudio no se
encontró ataxia máxima, lo que corrobora la baja sensibilidad a los estímulos
táctiles en las extremidades.

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 12 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

FIGURA 2 |Biplot del análisis de componentes principales del EquiSed. Se construyeron elipses de confianza según los momentos antes y después de la sedación. Línea base
(verde); pico de sedación (rojo); sedación intermedia (púrpura); fin de la sedación (azul). Las elipses de la izquierda representan la ausencia o el final de la sedación y las de la
derecha representan el pico de sedación o la sedación intermedia. Los momentos de mayor sedación (intermedio y pico) influyen en todos los ítems de la escala ya que sus
vectores se dirigen a estas elipses. Cada símbolo aislado representa cada valoración de cada caballo en cada momento.

CUADRO 7 |Correlación ítem-total de Spearman, consistencia interna, sensibilidad y especificidad de EquiSed.

artículos EquiSed Correlación artículo-total Consistencia interna Sensibilidad (IC) Especificidad (IC)

Todos los artículos Excluyendo cada elemento a continuación 0.73 0,96 (0,93–0,99) 0,83 (0,76–0,89)

tocar las orejas 0.50 0,68 93 (91–96) 16 (12–20)

Presión en el miembro torácico 0.49 0,69 42 (38–48) 74 (69–80)
Presión en el miembro pélvico 0.54 0,68 39 (34–44) 91 (88–94)
Inestabilidad postural 0.50 0,68 78 (74–82) 62 (57–67)
Estímulo auditivo 0.31 0.73 100 (100–100) 1 (1–1)
Estímulo visual 0.49 0,68 100 (99–100) 8 (6–12)

EquiSed—Escala numérica compuesta de sedación en caballos. Interpretación de la correlación ítem-total de Spearman (rs)—los valores entre 0,3 y 0,7 son aceptables y están en negrita (33).
Interpretación del coeficiente α de Cronbach (consistencia interna): mínimamente aceptable 0,60–0,64, aceptable 0,65–0,69, bueno 0,70–0,74, muy bueno 0,75–0,80 y excelente > 0,80 (38). Los
valores aceptables están en negrita. Interpretación para sensibilidad y especificidad: excelente 95-100%, buena 85-94,9%, moderada 70-84,9% y nada sensible o específica < 70% (24,39).IC:
intervalo de confianza. Los valores con sensibilidad y especificidad aceptables están en negrita (> 70%).

Con respecto a la especificidad, solo los ítems de presión en las
extremidades fueron específicos. La falta de especificidad de algunos elementos
se asocia con una limitación del estudio, donde los caballos dóciles pueden no
responder al estímulo, lo que lleva a puntuaciones superiores a cero al inicio del
estudio. Es probable que los caballos bajo estrés o agitación y en un entorno
desconocido, a diferencia de nuestro estudio, hubieran bajado las puntuaciones
en todos los ítems antes de la sedación, ya que responderían más fácilmente a
los estímulos.
La alta sensibilidad y especificidad de la puntuación total de
EquiSed compensó por debajo de los resultados esperados de
sensibilidad y especificidad de los ítems aislados. El HHAG% se utilizó
como valor predictivo para este cálculo porque es un método objetivo
y consagrado para evaluar la sedación (2,5,7,11,12). Las puntuaciones
totales de EquiSed >7 (YI) indican que los caballos están
suficientemente sedados para los procedimientos clínicos o
quirúrgicos, y esta información puede ser útil para uso clínico.

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 13 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

FIGURA 3 |Histograma de valores propios de cada dimensión del análisis de componentes principales. Las primeras dimensiones representan la mayoría de los elementos de Equised con valores propios >
1,0.

FIGURA 4 |Área bajo la curva (AUC) y curva ROC de dos gráficos con la zona de incertidumbre de diagnóstico para el EquiSed. Curva característica operativa del receptor (ROC) con un intervalo
de confianza (IC) del 95 % calculado a partir de 1001 repeticiones y bajo la curva (AUC). Interpretación de AUC: capacidad discriminatoria baja (0,5–0,7), moderada (0,7–0,9) y alta (> 0,9) (41).
Curva ROC de dos gráficos, IC de 1.001 repeticiones y sensibilidad y especificidad > 0,90 aplicados para estimar la zona de incertidumbre diagnóstica del punto de corte según el índice de
Youden para EquiSed. La zona de incertidumbre diagnóstica osciló entre 7 y 10; puntuaciones < 7 son caballos que no están suficientemente sedados mientras que puntuaciones > 10 son
aquellos que están realmente sedados. El índice de Youden > 7 representa el punto de corte para una sedación suficiente.

Si bien el EquiSed fue validado en su totalidad con todos los o situación clínica, no se puede utilizar uno de los estímulos (por
ítems incluidos, ya que los análisis de confiabilidad y validez se ejemplo, el auditivo o el visual, ya que pueden asustar a los animales),
realizaron por separado para cada ítem, cuando en un se podrían excluir y adaptar la escala. Sin embargo lo és

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 14 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al. Validación de escalas de sedación en caballos

FIGURA 5 |Distribución de frecuencias de las puntuaciones EquiSed antes y después de la tranquilización (ACP: tratamientos ACPL+ACPH), detomidina baja (LD: tratamientos
DL+DLM) y detomidina alta (HD: tratamientos DH+DHM). ACPL y ACPH: Acepromazina en dosis bajas y altas, respectivamente, DL y DLM: Detomidina en dosis bajas y asociado
con metadona, respectivamente, DH y DHM: Detomidina en dosis altas y asociado con metadona, respectivamente. Línea de base: sedación basal, Pico de sedación: sedación
máxima, Intermedio: sedación intermedia y Fin de la sedación.

enfatizó que sería necesaria una nueva validación de la escala
adaptada.
Nuestro estudio no está exento de limitaciones. La primera limitación
fue el temperamento dócil y la adaptación previa de los caballos al medio,
al personal y al manejo, lo que posiblemente explica la falta de
especificidad de algunos estímulos EquiSed. Para abordar esta deficiencia,
la escala debe probarse en animales con diferentes temperamentos para
confirmar o no esta suposición. Una segunda limitación fue que el
desempeño de las escalas unidimensionales pudo haber sido inflado por la
experiencia de los evaluadores y por el conocimiento previo de los
indicadores conductuales de la sedación.
descrito en el EquiSed. Este método de evaluación posiblemente
contribuyó a los resultados de respuesta muy similares entre las escalas
unidimensionales y EquiSed. Una tercera limitación es el número limitado
de caballos, sin embargo, con base en las 4 R (reducir, reemplazar, refinar
y respetar), el número de caballos se redujo al mínimo necesario, pero aún
con base en el tamaño de muestra calculado. La cuarta limitación fue la
falta de independencia de las observaciones representada por el uso
replicado de siete caballos sometidos a seis tratamientos, evaluados por
cuatro observadores en 4 momentos de dos fases, con un total de 168
evaluaciones. Esta limitación puede conducir a un alfa inflado de las
pruebas de hipótesis.

Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 15 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729

Oliveira et al.
y para los intervalos de confianza. Una limitación final fue que se
seleccionaron 16 videos utilizados para la capacitación de los 168 videos
utilizados en el estudio principal. Por lo tanto, los evaluadores podrían
reconocer cada caballo individual al evaluar los principales videos del
estudio. Sin embargo, no creemos que esto haya sido un sesgo porque en
ambos casos los evaluadores desconocían el momento en que se grabaron
los videos y los caballos tenían una apariencia muy similar.
En resumen, la principal ventaja de EquiSed sobre HHAG es la
capacidad de diferenciar la tranquilización de la línea de base (sin el
efecto de los depresores del SNC) y el bajo nivel de tranquilización del
alto nivel de tranquilización y de la sedación baja. Además de eso,
EquiSed, pero no HHAG%, pudo diferenciar el estado de sedación bajo
del alto. La desventaja de EquiSed es la necesidad de interacción con
el caballo, especialmente en la práctica clínica, contrastando otras
escalas basadas en la expresión facial, por ejemplo. De lo contrario,
una de las desventajas de HHAG es que no se puede utilizar en la
práctica dental.
EquiSed presenta confiabilidad intra e interobservador y
validez de contenido, criterio y constructo en caballos
tranquilizados con acepromacina o sedados con detomidina sola
o asociada a metadona. EquiSed es de fácil aplicación y diferencia
la sedación baja de la alta y la tranquilización baja de la alta. Sin
embargo, considerando que la replicación de datos originada por
la agrupación de caballos, observadores y momentos puede
haber inflado los valores alfa facilitando el error tipo I en los
resultados, futuros estudios experimentales y/o clínicos pueden
confirmar o no la utilidad, reproducibilidad y validez de la escala.
DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS
Las contribuciones originales presentadas en el estudio se incluyen
en el artículo/Material suplementario, más consultas pueden
dirigirse al/los autor/es correspondiente/s.
DECLARACIÓN DE ÉTICA
El estudio con animales fue revisado y aprobado por el Comité de
Ética sobre el Uso de Animales para la investigación en el
REFERENCIAS
1. Johnston GM, Eastment JK, Wood JLN, Taylor PM. La encuesta confidencial sobre
fatalidades equinas perioperatorias (CEPEF): resultados de mortalidad de las Fases
1 y 2.Veterinario Anaesth Analg. (2002) 29:159–70. doi: 10.1046/j.1467-2995.2002.
00106.x
2. Ringer SK, Portier KG, Fourel I, Bettschart-Wolfensberger
R. Desarrollo de una infusión de tasa constante de xilazina con o sin
butorfanol para la sedación de pie de caballos.Veterinario Anaesth
Analg.(2012) 39:1–11. doi: 10.1111/j.1467-2995.2011.
00653.x
3. Ringer SK, Portier KG, Fourel I, Bettschart-Wolfensberger R. Desarrollo de
una infusión de velocidad constante de romifidina con o sin butorfanol para
la sedación de caballos de pie.Veterinario Anaesth Analg. (2012) 39:12– 20.
doi: 10.1111/j.1467-2995.2011.00681.x
4. Schauvliege S, Cuypers C, Michielsen A, Gasthuys F, Gozalo-Marcilla M. Cómo
calificar la sedación y ajustar la tasa de administración de sedantes en caballos:
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad del
Estado de São Paulo (Unesp), Botucatu, SP, Brasil, bajo
protocolo 2017/0051.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
ARO contribuido a la concepción, desarrollo, ejecución,
análisis e interpretación de datos y preparación del
manuscrito. MG-M contribuyó a la concepción, desarrollo,
ejecución y preparación del manuscrito. MG-M, SKR y SS
contribuyeron a la concepción, evaluación de los videos y
correcciones del manuscrito del estudio. MWF y JNPPF
contribuyeron al desarrollo y ejecución del estudio. PHET
contribuido con el análisis estadístico y la interpretación
de datos. SPLL contribuyó a la concepción, desarrollo,
interpretación de datos, preparación del manuscrito y
corrección final del manuscrito. Todos los autores
contribuyeron al artículo y aprobaron la versión enviada.
FONDOS
Este estudio fue apoyado por la Fundación São Paulo de Pesquisa
(FAPESP), beca de doctorado otorgada, protocolo 2017/16208-0,
proyecto temático 2017/12815-0 y beca de posdoctorado
2017/01425-6.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Agradecemos a los colegas que amablemente participaron en la
validación de contenido de EquiSed: Marilda Taffarel, Flávia de
Oliveira, Carlize Lopes y a Altamiro Rosam por el cuidado y la
dedicación a los animales.
MATERIAL SUPLEMENTARIO
El material complementario de este artículo se puede encontrar
en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.
2021.611729/full#material-suplementario
una revisión de la literatura e introducción del algoritmo de sedación de Ghent.
Veterinario Anaesth Analg. (2019) 46:4–13. doi: 10.1016/j.vaa.2018.08.005
5. Ringer SK, Portier K, Torgerson PR, Castagno R, Bettschart-Wolfensberger R. Los
efectos de una dosis de carga seguida de una infusión de velocidad constante de
xilacina en comparación con romifidina sobre la sedación, la ataxia y la respuesta
a estímulos en caballos.Veterinario Anaesth Analg. (2013) 40:157–65. doi: 10.1111/
j.1467-2995.2012.00784.x
6. Risberg A, Spadavecchia C, Ranheim B, Krontveit R, Haga HA. Efectos
antinociceptivos de tres infusiones crecientes de dexmedetomidina y
lidocaína a velocidad constante en caballos conscientes.Veterinario J. (2014)
202:489–97. doi: 10.1016/j.tvjl.2014.09.007
7. Gozalo-Marcilla M, Luna SPL, Crosignani N, Filho JNP, Possebon FS, Pelligand
L, et al. Efectos sedantes y antinociceptivos de diferentes combinaciones de
detomidina y metadona en caballos de pie.Veterinario Anaesth Analg. (2017)
44:1116–27. doi: 10.1016/j.vaa.2017.03.009
8. Hamm D, Jöchle W. Sedación y analgesia con dormosedan© R
(clorhidrato de detomidina) o acepromacina para la sutura de la
dieciséis febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729
Oliveira et al.
labios vulvares en yeguas (cirugía de Caslick).J Equine Vet Sci. (1991) 11:86–
8. doi: 10.1016/S0737-0806(07)80136-5
9. Taylor P, Coumbe K, Henson F, Scott D, Taylor A. Evaluación de la sedación para
procedimientos clínicos de pie en caballos usando detomidina combinada con
buprenorfina.Veterinario Anaesth Analg. (2014) 41:14–24. doi: 10.1111/vaa.12055
10. Poller C, Hopster K, Rohn K, Kästner SBR. Prueba de umbral térmico
nociceptivo en caballos: efecto de la sedación neuroléptica y
neuroleptoanalgesia en diferentes sitios de estimulación.BMC veterinario
Res. (2013) 9:135. doi: 10.1186/1746-6148-9-135
11. Bryant CE, Inglaterra GCW, Clarke KW. Una comparación de los efectos sedantes de la
medetomidina y la xilazina en el caballo.Veterinario Anaesth Analg. (1991) 18:55– 7. doi:
10.1111/j.1467-2995.1991.tb00511.x
12. Clarke KW, Inglaterra GCW, Goossens L. Efectos sedantes y cardiovasculares de la
romifidina, sola y en combinación con butorfanol, en el caballo.Veterinario
Anaesth Analg. (1991) 18:25–9. doi: 10.1111/j.1467-2995.1991.tb00008.x
13. England GC, Clarke KW, Goossens L. Una comparación de los efectos
sedantes de tres agonistas de los receptores adrenérgicos alfa 2 (romifidina,
detomidina y xilazina) en el caballo.J Vet Pharmacol Ther. (1992) 15:194–
201. doi: 10.1111/j.1365-2885.1992.tb01007.x
14. Mama KR, Grimsrud K, Snell T, Stanley S. Concentraciones plasmáticas, efectos fisiológicos y
de comportamiento después de la detomidina intravenosa e intramuscular en caballos.
Veterinario Equino J. (2009) 41:772–7. doi: 10.2746/042516409X421624
15. Love EJ, Taylor PM, Murrell J, Whay HR, Waterman-Pearson AE. Evaluación de los
efectos sedantes de la buprenorfina administrada con 10µg/kg detomidina en
caballos.Veterinario Rec. (2011) 168:379. doi: 10.1136/vr.c7288
16. Grimsrud KN, Mama KR, Steffey EP, Stanley SD. Farmacocinética y farmacodinámica
de la medetomidina intravenosa en el caballo.Veterinario Anaesth Analg. (2012)
39:38–48. doi: 10.1111/j.1467-2995.2011.00669.x
17. L'Ami JJ, Vermunt LE, van Loon JPAM, Sloet van Oldruitenborgh-Oosterbaan
MM. Administración sublingual de detomidina en caballos: efecto sedante,
analgesia y tiempo de detección.Veterinario J. (2013) 196:253– 9. doi:
10.1016/j.tvjl.2012.08.016
18. Gozalo-Marcilla M, Oliveira AR, Fonseca MW, Possebon FS, Pelligand L, Taylor PM, et
al. Efectos sedantes y antinociceptivos de diferentes infusiones de detomidina a
velocidad constante, con o sin metadona en caballos de pie.Veterinario Equino J. (
2018) 51:530–6. doi: 10.1111/evj.13054
19. Potter JJ, Macfarlane PD, Love EJ, Tremaine H, Taylor PM, Murrell JC. Investigación
preliminar que compara una infusión de tasa continua de detomidina combinada
con morfina o buprenorfina para la sedación de pie en caballos.Veterinario
Anaesth Analg. (2016) 43:189–94. doi: 10.1111/vaa.12316
20. Brondani JT, Mama KR, Luna SPL, Wright BD, Niyom S, Ambrosio J, et al. Validación
de la versión en inglés de la escala compuesta multidimensional de dolor UNESP-
Botucatu para la evaluación del dolor postoperatorio en gatos.BMC veterinario
Res. (2013) 9:143. doi: 10.1186/1746-6148-9-143
21. Brondani JT, Luna SPL, Padovani CR. Refinamiento y validación inicial de una escala
compuesta multidimensional para su uso en la evaluación del dolor postoperatorio agudo
en gatos.Soy J Vet Res. (2011) 72:174–83. doi: 10.2460/ajvr.72.2.174
22. Monteiro BP, Steagall PVM, Lavoie A, Frank D, Troncy E, Luna SPL, et al. Validación
de la versión francesa de la escala de dolor compuesta multidimensional UNESP-
Botucatu para evaluar el dolor postoperatorio en gatos.Can Vet J. (2017) 58: 56–64.
23. Della Rocca G, Brondani JT, Oliveira FA, Crociati M, Sylla L, Ngonput AE, et al.
Validación de la versión italiana de la escala de dolor compuesta unidimensional
UNESP-Botucatu para la evaluación del dolor postoperatorio en bovinos.
Veterinario Anaesth Analg. (2016) 44:1253–61. doi: 10.1016/j.vaa.2016.11.008
24. Taffarel MO, Luna SPL, Oliveira FA, Cardoso GS, Alonso JM, Pantoja JC, et al. Refinamiento y
validación parcial de la escala compuesta multidimensional de dolor UNESP-Botucatu
para la evaluación del dolor postoperatorio en caballos.BMC veterinario Res. (2015) 11:83.
doi: 10.1186/s12917-015-0395-8
25. Oliveira FA, Luna SPL, Amaral JB, Rodrigues KA, Sant'Anna AC, Daolio
Metal. Validación de la escala compuesta unidimensional de dolor UNESP-Botucatu para
la evaluación del dolor postoperatorio en bovinos.BMC veterinario Res. (2014) 10:200. doi:
10.1186/s12917-014-0200-0
26. Luna SPL, Araújo AL, Nóbrega Neto PI, Brondani JT, Oliveira FA, Azerêdo LMS, et al.
Validación de la escala compuesta de dolor agudo (UPAPS) porcina UNESP-
Botucatu.Más uno. (2020) 15:1–27. doi: 10.1371/journal.pone.0233552
27. Ringer SK, Schwarzwald CC, Portier KG, Ritter A, Bettschart-Wolfensberger
R. Efectos sobre la función cardiopulmonar y el suministro de oxígeno de dosis de
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
romifidina y xilazina seguidas de infusiones a velocidad constante en caballos de
pie.Veterinario J. (2013) 195:228–34. doi: 10.1016/j.tvjl.2012.06.036
28. Marly C, Bettschart-Wolfensberger R, Nussbaumer P, Moine S, Ringer SK. Evaluación de un
protocolo de infusión de romifidina a velocidad constante con o sin butorfanol para
procedimientos odontológicos y oftalmológicos en caballos de pie.
Veterinario Anaesth Analg. (2014) 41:491–7. doi: 10.1111/vaa.12174
29. Seo JP, Son WG, Gang S, Lee I. Efectos sedantes y analgésicos de la xilazina y
el tramadol intravenosos en caballos.J Vet Sci. (2011) 12:281– 6. doi: 10.4142/
jvs.2011.12.3.281
30. Love EJ, Taylor PM, Murrell J, Whay HR. Efectos de acepromacina,
butorfanol y buprenorfina en los umbrales nociceptivos térmicos y
mecánicos en caballos.Veterinario Equino J. (2012) 44:221– 5. doi:
10.1111/j.2042-3306.2011.00412.x
31. Gardner R, White G. Eficacia de la administración sublingual de gel de
detomidina para la sedación de caballos sometidos a procedimientos
veterinarios y de cría en condiciones de campo.J Am Vet Med Assoc. (2010)
237:1459–64. doi: 10.2460/javma.237.12.1459
32. Gozalo-Marcilla M, Luna SPL, Moreira da Silva R, Crosignani
N, Lopes NP, Taylor PM, et al. Caracterización de laen vivo
interacciones entre detomidina y metadona en caballos: modelado
farmacocinético y farmacodinámico.Veterinario Equino J. (2019)
51:517–29. doi: 10.1111/evj.13031
33. Streiner DL, Norman GR, Cairney J.Escalas de medición de la salud: una guía
práctica para su desarrollo y uso.5ª ed. Nueva York, NY: Oxford University
Press (2015). doi: 10.1093/med/9780199685219.001.0001
34. Miot HA. Análisis de concordancia en estudios clínicos y experimentales.J Vasc Bras.
(2016) 15:89–92. doi: 10.1590/1677-5449.004216
35. Jensen diputado. Validación del cuestionario: una breve guía para
lectores de literatura de investigación.Clin J Pain. (2003) 19:345– 52.
doi: 10.1097/00002508-200311000-00002
36. Káiser HF. El criterio varimax para la rotación analítica en el análisis factorial.
psicometria. (1958) 23:187–200. doi: 10.1007/BF02289233
37. Crombach L. Coeficiente alfa y la estructura interna de las pruebas.
psicometria. (1951) 16:297–333.
38. Streiner DL. Comenzando por el principio: una introducción al
coeficiente alfa y la consistencia interna.J Pers Evaluar. (2003) 80:99–
103. doi: 10.1207/S15327752JPA8001_18
39. Bussières G, Jacques C, Lainay O, Beauchamp G, Leblond A, Cadoré JL, et al.
Desarrollo de una escala compuesta de dolor ortopédico en caballos.Res Vet Sci.
(2008) 85:294–306. doi: 10.1016/j.rvsc.2007.10.011
40. Altman D. Algunos problemas comunes en la investigación médica. En:Estadísticas
prácticas para la investigación médica.Londres: Chapman and Hall/CRC (1990). doi:
10.1002/sim.4780101015
41. Fischer JE, Bachmann LM, Jaeschke R. Una guía de lectores para la interpretación de las propiedades
de las pruebas de diagnóstico: ejemplo clínico de sepsis.Medicina de Cuidados Intensivos (2003)
29:1043–51. doi: 10.1007/s00134-003-1761-8
42. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O'Neal PV, Keane KA, et al. La escala
de agitación-sedación de richmond: validez y confiabilidad en pacientes adultos de
la unidad de cuidados intensivos.Am J Respir Crit Care Med. (2002) 166:1338– 44.
doi: 10.1164/rccm.2107138
43. Ashkenazy S, DeKeyser-Ganz F. Evaluación de la confiabilidad y validez de la escala de
comodidad para pacientes adultos en cuidados intensivos.Escuche Pulmón. (2011) 40:44–
51. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.12.011
44. Lopes C, Luna SPL, Rosa AC, Quarterone C, Crosignani N, Taylor PM, et al.
Efectos antinociceptivos de la metadona combinada con detomidina o
acepromacina en caballos.Veterinario Equino J. (2016) 48:613–8. doi:
10.1111/ev. 12483
45. Oliveira FA, Pignaton W, Teixeira-Neto FJ, Queiroz-Neto A, Puoli-Filho JNP,
Scognamillo MVR, et al. Efectos antinociceptivos y conductuales de la metadona
sola o en combinación con detomidina en caballos conscientes.J Equine Vet Sci. (
2014) 34:380–6. doi: 10.1016/j.jevs.2013.07.012
46. Tuyttens FAM, de Graaf S, Heerkens JLT, Jacobs L, Nalon E, Ott S, et al. Sesgo del
observador en la investigación del comportamiento animal: ¿podemos creer lo
que calificamos, si calificamos lo que creemos?Comportamiento anim. (2014)
90:273– 80. doi: 10.1016/j.anbehav.2014.02.007
47. Merola I, Molinos DS. Revisión sistemática de la evaluación conductual del dolor en
gatos.J Felino Med Surg. (2016) 18:60–76. doi: 10.1177/1098612X155 78725
17 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729
Oliveira et al.
48. Vals C, Strickland O, Lenz E.Medición en Enfermería e Investigación en Salud.
4ª ed. Nueva York, NY: Springer Publishing Company (2010). doi: 10.1002/
nur.4770120611
49. Mc Dowell I.Medición de la salud: una guía para las escalas de
calificación. 3ra ed. Nueva York, NY: Oxford University Press (2006).
doi: 10.1093/ACPROF:OSO/9780195165678.001.0001
50. Martín P, Bateson P.Comportamiento de medición.3ra ed. Cambridge: Prensa de la
Universidad de Cambridge (2007). doi: 10.1017/CBO9780511810893
51. Roughan J V., Flecknell PA. Entrenamiento en puntuación de dolor postoperatorio
basado en el comportamiento en ratas: una evaluación basada en un
reconocimiento mejorado de los requisitos analgésicos.Appl Anim Behav Sci. (
2006) 96:327–42. doi: 10.1016/j.applanim.2005.06.012
52. Cook DA, Beckman TJ. Conceptos actuales en validez y confiabilidad para
instrumentos psicométricos: teoría y aplicación.Soy J Med. (2006)
119:166.e7–16. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.10.036
53. Langford DJ, Bailey AL, Chanda ML, Clarke SE, Drummond TE, Echols
S, et al. Codificación de las expresiones faciales de dolor en el ratón de laboratorio.
Métodos Nat. (2010) 7:447–9. doi: 10.1038/nmeth.1455
54. Zhang EQ, Leung VSY, Pang DSJ. Influencia del entrenamiento del evaluador en la confiabilidad entre
evaluadores e intraevaluadores cuando se usa la escala de muecas de rata.J Am Assoc Lab Anim
Sci. (2019) 58:178–83. doi: 10.30802/AALAS-JAALAS-18-000044
55. Holton LL, Scott EM, Nolan AM, Reid J, Welsh E, Flaherty D. Comparación de tres
métodos utilizados para evaluar el dolor en perros.J Am Vet Med Assoc. (1998)
212:61–6.
56. Evangelista MC, Watanabe R, Leung VSY, Monteiro BP, O'Toole
E, Pang DSJ, et al. Expresiones faciales de dolor en gatos: desarrollo y
validación de una escala de muecas felinas.Representante científico (2019)
9:19128. doi: 10.1038/s41598-019-55693-8
57. Silva NEOF, Trindade PHE, Oliveira AR, Taffarel MO, Moreira MAP, Denadai R,
et al. Validación de la escala compuesta Unesp-Botucatu para evaluar el
dolor abdominal postoperatorio agudo en ovinos (USAPS).Más uno. (2020)
15:e0239622. doi: 10.1371/journal.pone.0239622
58. Akoglu H. Guía del usuario de coeficientes de correlación.Turco J Emerg Med. (2018)
18:91–3. doi: 10.1016/j.tjem.2018.08.001
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org
Validación de escalas de sedación en caballos
59. Knych HK, Seminoff K, McKemie DS, Kass PH. Farmacocinética,
farmacodinámica y metabolismo de acepromacina después de la
administración intravenosa, oral y sublingual a caballos de pura sangre
ejercitados.J Vet Pharmacol Ther. (2018) 41:522–35. doi: 10.1111/jvp.12494
60. Plichta SB, Kelvin EA.Métodos estadísticos de Munro para la investigación del cuidado de la salud. 6ª
ed. Filadelfia, Pensilvania: Wolters Kluwer Health (2011).
61. Con gracia RH. Evaluación de escalas de dolor multidimensionales.Dolor. (1992) 48:297–
300. doi: 10.1016/0304-3959(92)90076-N
62. Pett M, Lackey N, Sullivan J. Una descripción general del análisis factorial.Mak Sentido
Factor Anal. (2011) 2–12. doi: 10.4135/9781412984898
63. Chapman KW, Lawless HT, Boor KJ. Análisis descriptivo cuantitativo y análisis de
componentes principales para la caracterización sensorial de leche
ultrapasteurizada.J ciencia lechera. (2001) 84:12–20. doi: 10.3168/
jds.S0022-0302(01) 74446-3
64. DeVellis RF. Teoría y aplicaciones del desarrollo de escalas.SABIO Publ. (2016)
4:256. doi: 10.1177/014662169101500413
65. Inglaterra GCW, Clarke KW. Agonistas de adrenoceptor alfa2 en el caballo
- una revisión.Hermano veterinario J. (1996) 152:641–57. doi: 10.1016/S0007-1935(96)
80118-7
66. Rettig MJ, Leelamankong P, Rungsri P, Lischer CJ. Efecto de la sedación en la evaluación de la cojera
de las extremidades anteriores y posteriores utilizando sensores de inercia montados en el cuerpo.
Veterinario Equino J. (2016) 48:603–7. doi: 10.1111/evj.12463
Conflicto de intereses:Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia
de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un
potencial conflicto de interés.
Copyright © 2021 Oliveira, Gozalo-Marcilla, Ringer, Schauvliege, Fonseca, Trindade,
Puoli Filho y Luna. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de
Creative Commons Attribution License (CC BY). Se permite el uso, distribución o
reproducción en otros foros, siempre que se acredite al autor o autores originales y a
los propietarios de los derechos de autor y se cite la publicación original en esta revista,
de acuerdo con la práctica académica aceptada. No se permite ningún uso, distribución
o reproducción que no cumpla con estos términos.
18 febrero 2021 | Volumen 8 | Artículo 611729