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ciencias
Artículo
Hallazgos clínicos y electrocardiográficos para predecir la gravedad de
la estenosis de la válvula pulmonar en perros
martina bini1,*, Tommaso Vezzosi1.2, María Josefa Helechoandez del palacio3jejeusteds talavera3, Valentina Patata1,
Federica Marchesotti1y Oriol Domenech1
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Citación:Bini, M.; Vezzosi, T.;
Fernández Del Palacio, MJ; Talavera, J.;
Patata, V.; Marchesotti, F.;
Domenech, O. Hallazgos clínicos y
electrocardiográficos para predecir la
gravedad de la estenosis de la válvula
pulmonar en perros.Gordo. ciencia2022, 9,
61. https://doi.org/10.3390/ vetsci9020061
Editor Académico: Diego Piantedosi
Recibido: 6 diciembre 2021
Aceptado: 28 enero 2022
Publicado: 1 febrero 2022
Nota del editor:MDPI se mantiene neutral
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Derechos de autor:© 2022 por los
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
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(https://creativecommons.org/
licenses/by/ 4.0/).
Gordo. S ci.2022,9, 61. https://doi.org/10.3390/vetsci9020061
1 Anicura Istituto Veterinario Novara, 9 Strada Provinciale 9, Granozzo con Monticello, 28060 Novara, Italia;
tommaso.vezzosi@anicura.it (TV); valentina.patata@anicura.it (VP); federica.marchesotti@anicura.it (FM);
oriol.domenech@anicura.it (OD)
2 Departamento de Ciencias Veterinarias, Universidad de Pisa, Via Livornese, San Piero a Grado, 56122 Pisa, Italia
3 Departamento de Medicina y Cirugía Animal, Hospital Universitario Veterinario, 30100 Murcia, España;
mjfp@um.es (MJFDP); talavera@um.es (JT)
* Correspondencia: martina.bini@anicura.it
Resumen:La estenosis de la válvula pulmonar (EP) en perros generalmente se sospecha debido a la presencia
de un soplo cardíaco y signos clínicos. Se necesita una ecocardiografía para confirmar el diagnóstico y definir la
gravedad de la PS. Este estudio retrospectivo evaluó la utilidad de los hallazgos clínicos y electrocardiográficos
(ECG) en la predicción de la gravedad del EP. Se recopilaron datos sobre soplo cardíaco y análisis de ECG. Se
incluyeron 97 perros con PS. Un grado de soplo≥IV/VI fue predictivo de EP grave (área bajo la curva (AUC) = 0,71;
sensibilidad (Se) = 95 %; especificidad (Sp) = 33 %;pags=0,003). En derivación II, amplitud de onda P > 0,35 mV
(AUC = 0,67; Se = 31%; Sp = 100%;pags=0,038), onda Q <0,15 mV (AUC = 0,70; Se = 70 %; Sp = 59 %;pags=0,0015),
onda R <0,87 mV (AUC = 0,66; Se = 67 %; Sp = 69 %; pags=0,006), y onda S > 0,37 mV (AUC = 0,80; Se = 72%; Sp =
85%;pags<0,0001) fueron predictivos de EP grave. La extensión de la desviación a la derecha del eje eléctrico
medio del complejo QRS se correlacionó con el gradiente de presión pulmonar (r = 0,648;pags<0,0001). En
conclusión, un soplo sistólico con intensidad≥IV/VI, una amplitud de onda P> 0,35 mV, baja amplitud de ondas Q
y R, ondas S profundas en la derivación II y desviación del eje a la derecha del complejo QRS en un perro joven
son predictivos de PS grave.
Palabras clave:cardiología; electrocardiografía; Soplo cardíaco; eje eléctrico medio; complejo QRS
1. Introducción
La estenosis de la válvula pulmonar (EP) es una de las cardiopatías congénitas más comunes en los
perros. PS representa el 31-34% de las cardiopatías congénitas en perros [1-3]. Los veterinarios de
primera opinión a menudo sospechan PS tras la detección de un soplo sistólico basilar izquierdo en un
perro joven [4,5]. Con menos frecuencia, los perros afectados pueden mostrar signos clínicos como
intolerancia al ejercicio, síncope o insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho.6]. Aunque los
hallazgos clínicos antes mencionados son altamente sugestivos de PS en un perro joven, la evaluación
ecocardiográfica sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico y la clasificación de PS; sin embargo,
requiere equipo especializado y un cardiólogo capacitado. Además, la evaluación de la gravedad de la
estenosis es decisiva para el manejo terapéutico [6].
La valvuloplastia pulmonar con balón se considera el tratamiento de elección para la EP grave aislada.4,6-
8]. En este contexto, las pruebas diagnósticas complementarias de fácil obtención y asequibles, como un
electrocardiograma (ECG), pueden ser útiles indicadores indirectos de enfermedades del corazón. Diferentes
variables del ECG se han correlacionado con el agrandamiento del ventrículo derecho (VD).
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha investigado la posible correlación entre los
hallazgos del ECG y la gravedad de la EP determinada por ecocardiografía Doppler. Esto permitiría
a los veterinarios de primera opinión integrar esta información en los signos del examen clínico, lo
que ayudaría a identificar a los perros que posiblemente padezcan PS grave. El uso de un enfoque
clínico y diagnóstico sistemático dirigido a la identificación temprana de perros con
https://www.mdpi.com/journal/vetsci
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La EP grave adquiere una gran importancia, no solo para aplicar un adecuado estudio médico y/o
quirúrgico y formular un correcto pronóstico, sino también para prevenir cualquier disputa legal [9].
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de los hallazgos clínicos y del ECG en
la predicción de EP grave.

2. Materiales y métodos
Este fue un estudio observacional retrospectivo; por lo tanto, no se buscó la aprobación
institucional para el cuidado y uso de animales ni el consentimiento del cliente. Historias clínicas de
perros remitidos para estudio cardiovascular en el Servicio de Cardiología del Anicura Istituto Veterinario
Novara (Italia) entre diciembre de 2011 y diciembre de 2019 y en el Servicio de Cardiología del Hospital
Universitario Veterinario de la Universidad de Murcia (España) entre enero de 1996 y enero de 2008 Se
revisaron todos los casos de EP a los que se les había realizado un examen ecocardiográfico completo y
un ECG de superficie de 6 derivaciones en el mismo día. Se excluyeron los perros con cardiopatías
congénitas o adquiridas concomitantes distintas de PS. Los perros con regurgitación trivial o leve de las
válvulas tricúspide, mitral y aórtica no fueron excluidos siempre que el aparato valvular fuera normal.

En todos los perros, el PS fue diagnosticado por ecocardiografía por un cardiólogo veterinario certificado
por la junta o un residente de cardiología bajo la supervisión de un cardiólogo veterinario certificado por la
junta.
La morfología y la gravedad de la estenosis de la válvula pulmonar se clasificaron como se informó
previamente [10]. Se utilizó el gradiente de presión pulmonar (PG) transvalvular máximo derivado de
Doppler para definir la gravedad de la EP: la estenosis se clasificó como leve cuando la PG era inferior a
50 mmHg, moderada cuando estaba entre 50 y 80 mmHg y grave cuando la PG era mayor de 80 mmHg [
10,11].
Para cada perro incluido, los datos recopilados de los registros médicos comprendían la raza del paciente,
la edad en el momento del diagnóstico, el sexo, el peso corporal y los signos clínicos compatibles con
insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho. La presencia de insuficiencia cardíaca congestiva del lado
derecho se basó en la presencia de ascitis asociada con distensión venosa yugular y una vena cava caudal
subjetivamente dilatada. Se prestó especial atención a la presencia de un soplo cardíaco, el punto de máxima
intensidad y el grado del soplo, según el esquema de seis niveles [12].

2.1. Examen electrocardiográfico

Se realizó un registro de ECG estándar de seis derivaciones de la misma manera para todos los
pacientes. Los perros no sedados se sujetaron suavemente en decúbito lateral derecho con el propietario
presente y se colocaron electrodos de cocodrilo aplanados en las extremidades delanteras y traseras
como se recomendó anteriormente [13,14]. Los trazados de ECG se obtuvieron utilizando dos
electrocardiógrafos diferentes (MAC600, General Electric; Siemens Megacart R, Electromedical System
Division), a una velocidad del papel de 50 mm/s o 25 mm/s y una calibración de ECG vertical de 5 mm/mV,
10 mm/mV, o 20 mm/mV. Las unidades electrocardiográficas se configuraron con una frecuencia de
muestreo de 1000 Hz para la adquisición, un filtro de paso bajo de 100 Hz y un filtro de paso alto de
0,3-0,5 Hz para eliminar las oscilaciones de la línea isoeléctrica debido a la respiración.13]. Los trazados
fueron revisados por dos operadores (MB y MJFP). Para cada uno de los trazados, se evaluaron las
siguientes variables ECG: frecuencia cardíaca media expresada en latidos por minuto (lpm); Amplitud de
onda P expresada en milivoltios (mV); Duración del complejo QRS expresada en milisegundos (ms);
Amplitud de onda Q, R y S (mV); y eje eléctrico medio (MEA) del complejo QRS expresado en grados (◦). Se
observó la presencia de bloqueo completo de rama derecha, arritmias auriculares o ventriculares.

La duración y la amplitud de las formas de onda del ECG se midieron manualmente en la

derivación II. Amplitud de onda AP inferior a 0,4 mV se consideró normal [13,15,dieciséis]. La
morfología del complejo QRS se describía con mayúscula si la amplitud de la onda era
superior a 0,5 mV (“Q”, “R” o “S”), o minúscula (“q”, “ r”, o “s”) si la amplitud era inferior a 0,5
mV [13]. Se consideró duración normal del complejo QRS si era inferior a 70 ms, y amplitud de
onda R normal si era inferior a 2,5 mV en perros de raza pequeña (<20 kg) y inferior a 3 mV en
perros de raza grande (> 20 kg) [13-dieciséis].
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El MEA del complejo QRS en el plano frontal se calculó mediante el método isoeléctrico y se
consideró dentro de los límites normales entre +40◦y +100◦[13,15,dieciséis]. El bloqueo completo de
rama derecha del haz de His se definió como una duración del complejo QRS superior a 80 ms
debido a una onda S ancha y un desplazamiento a la derecha del MEA del complejo QRS hasta
- 110◦[13].
Para evaluar una posible correlación entre la severidad de PS y MEA del complejo
QRS, se creó un MEA corregido. El objetivo era obtener solo valores positivos de la MEA,
proporcionales al grado de desviación en el caso de valores negativos. Se utilizó la
siguiente fórmula:

MEA corregido = 360 + x

dado x como el valor negativo del MEA. Usando este cálculo, fue posible obtener solo
valores positivos crecientes en el tercer cuadrante (desde±180◦para-90◦) y en el cuarto
cuadrante (desde-90◦a 0◦) desde + 180◦a + 360◦. Por ejemplo, un MEA del QRS igual a-150
◦corresponde a un MEA corregido de +210◦, utilizando el cálculo mencionado
anteriormente: 360–150.

2.2. Análisis estadístico

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando Prism 5 (software GraphPad, San Diego, CA,
EE. UU.) y estadísticas SPSS 22 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). Se generaron estadísticas descriptivas y
se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para la prueba de normalidad de todos los datos. Las variables
que no se distribuyen normalmente se reportaron como la mediana y el rango, las que se
distribuyeron normalmente se reportaron como la media±Desviación Estándar. Se aplicó una
prueba no paramétrica de Kruskal – Wallis o una prueba de Mann – Whitney – Wilcoxon para
analizar las diferencias en las variables clínicas y electrocardiográficas entre los grupos (perros con
EP leve, moderada y severa). Se realizó un análisis de características operativas del receptor (ROC)
para calcular la sensibilidad (Se) y la especificidad (Sp) del grado del soplo cardíaco y los
parámetros del ECG en la predicción de la gravedad de la EP. Un área bajo la curva (AUC) > 0,7
indicó que la prueba diagnóstica tuvo una buena precisión diagnóstica [17]. Se utilizó el índice de
Youden para identificar el mejor valor de corte de las variables clínicas y electrocardiográficas con
el fin de discriminar entre perros afectados por EP leve a moderado y PS grave. Se probaron las
correlaciones entre la amplitud de las ondas Q, R y S, el MEA corregido del complejo QRS y la
gravedad ecocardiográfica de la EP. Las correlaciones se consideraron altas cuando r > 0,7,
moderadas si r estaba entre 0,7 y 0,5, débiles si r estaba entre 0,5 y 0,3 y sin correlación si r < 0,3 [
18,19]. un valor depags<0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

Se incluyeron en el estudio un total de 97 perros de diferentes razas afectados por PS.

Las razas incluidas fueron bulldog francés (n = 20), bulldog inglés (n = 13), mestizo (n = 9),
boxer (n = 8), yorkshire terrier (n = 5), bullmastiff (n = 4), Cocker Spaniel Inglés (n = 4),
American Staffordshire Terrier (n = 3), Pastor Alemán (n = 3), West Highland White Terrier (n =
3), Maltés (n = 2), Mastín (n = 2), Pinscher miniatura (n = 2), pomerania (n = 2), caniche (n = 2) y
una de cada una de las siguientes razas: Affenpinscher, pastor australiano, border collie,
bretón, cane corso, chihuahua, dóbermann, sabueso de Hannover , Jack Russell Terrier,
Labrador, Pointer, Rhodesian Ridgeback, Spitz, Whippet y Pastor Blanco Suizo. Había 56
hombres (58%) y 41 mujeres (42%). La mediana de edad fue de 1,3 años (rango 0,2-13 años).

La estenosis de la válvula pulmonar fue leve en 15/97 perros (15 %), moderada en 24/97
perros (25 %) y grave en 58/97 perros (60 %). La mediana de PG fue de 96 mmHg (12-250 mmHg)
en la población general. La mediana del pico de PG del grupo con PS leve fue de 40 mmHg (12–49
mmHg), 64,5 mmHg (51–79 mmHg) en el grupo de PS moderado y 133 mmHg (80–250 mmHg) en
perros con PS grave (Tabla1).
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Tabla 1.Hallazgos electrocardiográficos en 97 perros con estenosis de válvula pulmonar según la gravedad.

Hallazgos electrocardiográficos Gravedad PS pags-Valor

Leve (n = 15) Moderada (n = 24) PG Grave (n = 58)

PG 40 mmHg (12–49) 64,5 mmHg (51-79) PG 133 mmHg (80–250)
Frecuencia cardíaca (lpm) 129 (±31) 130 (±31) 126 (±36) 0,62
Ritmo sinusal (n = 50)
Ritmo sinusal (n = 14) Ritmo sinusal (n = 22) APC (n = 3)
Ritmo 0.33
VPC (n = 1) APC (n = 2) FA (n = 3)
VPC (n = 2)
Amplitud de onda P (mV) 0,2 (0,1–0,2) 0,2 (0,1–0,3) 0,3 (0,1–0,6) 0.03
Duración del complejo QRS (ms) 49 (±12) 52 (±9) 51 (30–93) 0,56
Amplitud de onda Q (mV) 0.4 (±0.2) 0,1 (0–0,9) 0 (0–1,2) 0.0007

Amplitud de onda R (mV) 1.2 (±0.6) 1 (±0.5) 0,7 (0–2,7) 0.006

Amplitud de onda S (mV) 0 (0–0,3) 0,05 (0–2,3) 1 (0–4,6) <0.0001

MEA corregido del QRS (◦) 75 (24-225) 86 (43–253) 180 (45–270) <0,0001
Abreviaturas: FA, fibrilación auricular; APC, complejos atriales prematuros; bpm, latidos por minuto; MEA, eje eléctrico medio; ms,
milisegundos; mV, milivoltio; PG: gradiente de presión pulmonar transvalvular pico PS: estenosis pulmonar; VPC, complejos
ventriculares prematuros;◦, grados. Nota: Los datos normalmente distribuidos se presentan como media (±desviación estándar),
los datos que no se distribuyen normalmente se presentan como mediana (rango).pags-valor representa la comparación de PS
de leve a moderada con PS grave. Los valores en negrita denotan significación estadística.

3.1. Signos clínicos

Un total de 28 de 97 (29%) perros mostraron signos clínicos en el momento de la
presentación. De ellos, 10/28 (36%) presentaron distensión de la vena yugular y ascitis compatible
con insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho, 13/28 (47%) tuvieron síncope y 4/28 (14%)
intolerancia al ejercicio. Veintitrés (82 %) de los perros sintomáticos tenían PS grave, y los signos
clínicos fueron significativamente más frecuentes en el grupo grave que en el grupo leve a
moderado (pags=0,0001; Se = 40%; Sp = 95%).
La calidad del pulso fue buena en la mayoría de los perros con la excepción de 13/97 (13 %)
perros que tenían pulso femoral débil. Todos presentaban EP grave y 7/13 (54%) insuficiencia
cardiaca congestiva derecha.
Se encontró un soplo sistólico basilar izquierdo en todos los perros, con una mediana de
grado IV/VI (rango II/VI – VI/VI). En la muestra de estudio, 81/97 perros (83 %) tenían una
intensidad de soplo igual o superior a IV/VI, y 55 (68 %) tenían PS grave. Por otro lado, entre los
perros con soplos II/VI o III/VI, 13/16 (81%) presentaron PS leve o moderado (Figura1). La presencia
de un soplo sistólico con un grado de soplo≥IV/VI fue predictivo de EP grave con una buena
precisión diagnóstica (área bajo la curva (AUC) = 0,71; Se = 95 %; Sp = 33 %; pags=0,003).

3.2. Electrocardiografía
Mesa1contiene los datos resumidos de los hallazgos del ECG divididos según la gravedad de la EP.
En la muestra del estudio, 9/97 perros (9%) tenían unapagsamplitud de onda de> 0,4 mV, y todos estos
perros tenían PS grave. La amplitud de la onda P mostró una sensibilidad baja pero una especificidad
muy alta para la detección de PS grave, con un punto de corte óptimo de > 0,35 mV en la derivación II
para la predicción de PS grave (AUC = 0,67; Se = 31%; Sp = 100%;pags=0,038).
La duración del complejo QRS aumentó en 6/97 (6 %) perros y todos estos perros tenían PS grave
(Se = 10 %; Sp = 100 %). Curiosamente, todos los perros con una duración prolongada del complejo QRS
mostraron una duración superior a 80 ms asociada con un desplazamiento a la derecha del MEA
compatible con bloqueo completo de rama derecha. Sin embargo, no hubo una diferencia significativa
en el porcentaje de perros con bloqueo de rama derecha del haz de His al comparar perros con PS grave
con perros con PS de leve a moderado (pags=0,29).
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Figura 1.Distribución de la gravedad de la estenosis de la válvula pulmonar en diferentes intensidades de soplo cardíaco.

El análisis del complejo QRS en la derivación II reveló que las morfologías de QRS más
representadas fueron RS (26/97; 27%) y qR (17/97; 17%) (Figura2). Hubo una relación entre la
morfología del QRS y la gravedad de la PS, siendo la morfología RS más frecuente en perros
con PS grave y la morfología qR más prevalente en el grupo de leve a moderado.pags=
0,0004). La amplitud de la onda S mostró una correlación positiva moderada con el PG (r =
0.585,pags<0.0001) (Figura3). La amplitud de las ondas Q y R mostró una débil correlación
negativa con el PG (onda Q: r = –0.396,pags<0,0001; Onda R: r =-0.384,pags=0,0001). El punto
de corte óptimo de la amplitud de la onda Q para diferenciar perros con PS grave de perros
con PS leve a moderada fue <0,15 mV con una buena precisión diagnóstica (AUC = 0,70; Se =
70 %; Sp = 59 %;pags=0,0015). Una amplitud de onda R de <0,87 mV identificó perros con EP
grave con suficiente precisión diagnóstica (AUC = 0,66; Se = 67 %; Sp = 69 %;pags=0,006). El
corte óptimo de la amplitud de la onda S para la predicción de graves
PS fue > 0,37 mV (AUC = 0,80; Se = 72%; Sp = 85%;pags<0,0001).

Figura 2.Electrocardiograma de seis derivaciones de un perro con estenosis grave de la válvula pulmonar (gradiente de
presión pulmonar transvalvular máxima: 114 mmHg) que demuestra arritmia sinusal con una frecuencia cardíaca media
de 120 lpm, una amplitud de onda P de 0,35 mV, una morfología RS del complejo QRS en la derivación II, y desviación a
la derecha del eje eléctrico medio (-135◦). Velocidad del papel = 50 mm/s; 10 mm/mV.
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Figura 3.Correlación positiva entre la amplitud de la onda S en la derivación II y el gradiente de presión pulmonar. Los
puntos negros representan la población de estudio.

Cincuenta y seis perros (58%) mostraron un desplazamiento a la derecha del MEA del complejo
QRS, y la mayoría de estos (45/56, 80%) tenían PS grave. Un corte MEA corregido de> 133◦tenía una muy
buena precisión diagnóstica para la predicción de PS grave (AUC = 0,82; Se = 70 %; Sp = 89 %;
ción con el PG

Figura 4.Correlación positiva entre el MEA corregido y el gradiente de presión pulmonar. Los puntos
negros representan la población de estudio.

No hubo diferencias significativas en la frecuencia cardíaca media de los perros con diversos
grados de gravedad y en el porcentaje de perros con arritmias auriculares y arritmias ventriculares
al comparar perros con EP de leve a moderada con perros con EP grave (Tabla1).

4. Discusión
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio de perros con PS que ha comparado datos clínicos
y electrocardiográficos con el PG. Nuestros resultados sugieren que la intensidad del soplo y los
hallazgos del ECG pueden ser útiles en la predicción clínica de la gravedad de la PS en perros.
En general, se recomienda, tanto en medicina humana como veterinaria, que la EP
grave se someta a un tratamiento médico e intervencionista incluso en casos asintomáticos.
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debido al alto riesgo de dilatación progresiva y disminución del rendimiento sistólico del VD, lo que
posiblemente provoque insuficiencia cardíaca derecha y muerte.6,20-25].
Los perros con EP grave tienen un pronóstico a largo plazo reservado, y la detección temprana de la
enfermedad es crucial para identificar a aquellos que podrían beneficiarse de una valvuloplastia pulmonar con
balón [5-7,26]. Los veterinarios de primera opinión juegan un papel central en la detección temprana de perros
con cardiopatías congénitas, considerando que la mayoría presenta un soplo cardíaco. Aunque la
ecocardiografía es el estándar de oro no invasivo para el diagnóstico de EP, la epidemiología, la historia clínica,
el examen físico y las pruebas diagnósticas complementarias fáciles de adquirir y asequibles, como el ECG de 6
derivaciones, pueden ayudar a sospechar la enfermedad subyacente y posiblemente sugerir su gravedad. .

Las características epidemiológicas de nuestra muestra estuvieron de acuerdo con estudios

previos. Las principales razas afectadas fueron las braquicefálicas, representadas en su mayoría por el
Bulldog Francés y el Bulldog Inglés, en concordancia con la literatura previa [3,6,7]. La mediana de edad
en la primera presentación, 1,3 años en nuestro estudio, fue comparable con un estudio previo en 30
perros con PS y una edad promedio de 16,31.±5,3 meses [7].
El porcentaje de perros con signos clínicos en el primer examen, 29%, fue comparable con
otros estudios [6,26]. Los signos clínicos evidentes fueron más frecuentes en perros con PS grave y
esto coincidió con estudios previos en medicina humana y veterinaria que informaron una
asociación entre la presencia de signos clínicos y la gravedad de la PS [8,27-29]. Además, la
literatura previa también demostró que los pacientes con signos clínicos tienen un mayor riesgo de
muerte cardíaca.6,8]. Por lo tanto, la identificación de anomalías clínicas y electrocardiográficas
que permitan el reconocimiento temprano de la PS grave y la intervención antes de la aparición de
los signos clínicos juega un papel fundamental para proporcionar una buena esperanza de vida en
la población canina.
La gran mayoría de los perros afectados por PS presentan un soplo detectado
incidentalmente. Nuestra muestra de estudio apoya esto ya que todos los perros incluidos tenían
un soplo sistólico con el punto de máxima intensidad en la base izquierda. La intensidad del soplo
cardíaco tiende a estar proporcionalmente relacionada con la gravedad en perros con PS y
estenosis subaórtica [30,31]. En nuestro estudio, la mayoría de los perros (68 %) con un soplo
fuerte o palpable (es decir, de IV a VI/VI) tenían PS grave, y todos los casos con un soplo leve (es
decir, de I a II/VI) tenían de leve a leve. PD moderada. En nuestra muestra, el 32% de los perros con
soplo fuerte o palpable tenían PS leve o moderado. Caivano et al. 2017 descubrió que el 20 % de los
perros con un soplo fuerte o palpable sufría de estenosis de leve a moderada [30]. Del mismo
modo, Rishniw et al. 2019 mostró un porcentaje similar de perros con soplo fuerte o palpable y
estenosis de leve a moderada (20 %) [31]. En nuestra población, el porcentaje de perros con un
grado de soplo de≥IV/VI con estenosis leve a moderada fue ligeramente superior a los estudios
antes mencionados. Esta diferencia podría ser atribuible a los diferentes criterios de inclusión.
Caivano y Rishniw incluyeron perros que padecían PS y estenosis subaórtica, en contraste con
nuestro estudio que solo incluyó perros con PS. La hipótesis de que la intensidad del soplo puede
estar influida por la enfermedad de base en el mismo PG podría verse apoyada por la evidencia de
que en el estudio de Caivano et al. 2017 de los perros con soplos palpables y estenosis de leve a
moderada, los seis gradientes más bajos se encontraron en perros con PS. Además, todos los
perros con estenosis leve y soplos palpables tenían PS [30]. No está claro si esto refleja una
diferencia en la intensidad del soplo y la PG entre la EP y la estenosis subaórtica, pero podría ser
una posible explicación del mayor porcentaje de perros con soplo fuerte o palpable y EP de leve a
moderada que se encontró en nuestro estudio. En cualquier caso, un grado de soplo sistólico de≥
IV/VI debe alertar al clínico sobre la probabilidad de estenosis severa, considerando la buena
precisión diagnóstica que encontramos. Sin embargo, dada la baja especificidad, no permite
descartar definitivamente la presencia de un PS leve-moderado.
En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes presentaron una calidad de pulso femoral normal, como se
informó anteriormente.11]. Solo el 13% de los perros de nuestro estudio presentaban pulso femoral débil y todos ellos
tenían PS grave. Por lo tanto, la presencia de un pulso débil en perros con PS puede brindar información clínica sobre la
gravedad de la PS.
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Se han descrito criterios electrocardiográficos específicos para la detección del agrandamiento del
corazón derecho tanto en humanos como en perros. En los lactantes con EP leve, el ECG puede ser
normal, aunque con frecuencia existe un retraso en la conducción del VD. Por otro lado, la estenosis más
severa se asocia con desviación del eje a la derecha, patrón de hipertrofia del VD y aumento de la
amplitud de las ondas P.27].
Los criterios de ECG destinados a detectar el agrandamiento del VD en perros que todavía se usan en la
actualidad provienen de un estudio publicado en 1971 por Hill, en el que las ondas S profundas en las derivaciones I, II,
III y aVF representan el hallazgo más importante. Las ondas S profundas dan como resultado un MEA que se desplaza
hacia la derecha y cranealmente, con cambios ECG más severos que se evidencian en perros con cardiopatía congénita
derecha.32]. En línea con esto, encontramos una correlación positiva entre la amplitud de la onda S en la derivación II y
la gravedad de la EP. Los aumentos en el voltaje de la onda S relacionados con la hipertrofia del VD se han descrito
ampliamente en perros.15,28,33]. Hill informó una amplitud de onda S de > 0,35 mV en la derivación II en el 50 % de los
perros con agrandamiento del VD debido a una enfermedad congénita o adquirida. El punto de corte de > 0,35 mV para
la amplitud de la onda S en la derivación II todavía se considera uno de los principales criterios del ECG para el
diagnóstico de agrandamiento del VD en perros [34]. Encontramos diferencias estadísticas para la amplitud de las
ondas S entre el PS leve a moderado y el PS grave, lo que sugiere una asociación entre el aumento de la amplitud de la
onda S y el PG. En consecuencia, el aumento de la amplitud de la onda S, y en particular los valores > 0,37 mV en un
perro joven de una raza predispuesta que presenta un soplo sistólico basal izquierdo, podría ser indicativo, no solo de
agrandamiento del corazón derecho, sino también de un posible diagnóstico de EP grave.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que describe las variaciones en las amplitudes de
las ondas Q y R en la derivación II en perros con PS. Curiosamente, la onda Q disminuye su amplitud a
medida que aumenta el PG y, a menudo, está ausente en los registros registrados en perros con PS
grave. Identificamos un punto de corte de 0,15 mV, por debajo del cual es posible sospechar PS grave
con buena precisión diagnóstica. Sin embargo, este resultado puede tener poca utilidad clínica ya que la
onda Q a menudo puede estar ausente o ser de baja amplitud en la derivación II de los ECG de perros
sanos.35]. De manera similar, una amplitud de onda R <0,87 mV se puede detectar con frecuencia en
perros sanos, especialmente en perros con un pecho ancho (p. Ej., Bulldog francés o Bulldog inglés), que
son las razas más afectadas por PS.3,6,7]. La relación entre las amplitudes de las ondas Q y R en la
derivación II y PG, aunque estadísticamente significativa, no lo es biológicamente, lo que carece de
utilidad práctica en la práctica clínica diaria habitual.
Nuestro estudio ha confirmado la correlación directa entre el grado de desviación a la derecha del
MEA y el PG pulmonar, de acuerdo con una serie de estudios previos en humanos y veterinarios [15,32,36
,37]. La estrecha asociación entre el agrandamiento del VD secundario a PS grave y MEA es detectable
inmediatamente después del nacimiento en perros. Trautvetter et al. observaron que los vectores QRS
modales de cachorros con EP grave podrían usarse para reconocer la hipertrofia patológica del VD, a
pesar de estar superpuestos a la "hipertrofia fisiológica" normalmente presente del cachorro.38]. Sin
embargo, el nuestro es el primer estudio que identifica un límite MEA corregido con precisión de 133◦,
más allá del cual es posible detectar PS grave con muy buena precisión diagnóstica.

Aunque en la mayoría de los perros estos parámetros ECG eran normales, el análisis de
la onda P y el complejo QRS mostró que una amplitud de la onda P en la derivación II > 0,35
mV y una mayor duración del complejo QRS tienen baja sensibilidad pero una especificidad
del 100 % para predecir PS grave. Además, todos los perros que presentaron una mayor
duración del complejo QRS mostraron un desplazamiento concomitante hacia la derecha del
MEA consistente con un bloqueo completo de la rama derecha del haz de His. Estos hallazgos
podrían ser clínicamente significativos ya que la especificidad del 100 % garantiza que la
presencia de PS grave definitivamente conduciría a un resultado positivo de la prueba. La
detección de una amplitud de onda P en la derivación II > 0,35 mV o un bloqueo completo de
rama derecha en un perro joven en el que se sospecha EP indica que la estenosis es grave.11,
36]. Sin embargo, hasta donde sabemos, este es el primer estudio en medicina veterinaria
que describe la incidencia de estos cambios en el ECG en perros con PS y su posible uso
clínico para predecir la forma grave de esta enfermedad.
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Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Debido al diseño retrospectivo, el número de

perros incluidos con PS leve y moderada fue menor que el número de perros con PS grave. Estos
tamaños de grupo desequilibrados podrían haber reducido el poder estadístico para detectar
diferencias entre algunas variables o entre perros con PS leve y perros con PS moderada. Sin
embargo, el impacto clínico de esta limitación es probablemente de poca importancia ya que la EP
moderada generalmente se asocia con un pronóstico favorable a largo plazo con un número
limitado de muertes relacionadas con el corazón.6]. Además, los SP leves y moderados son menos
frecuentes en la práctica clínica, particularmente en las clínicas de referencia, como ya se identificó
en estudios previos.5,6,25]. Por lo tanto, todavía se recomiendan más estudios con grupos más
equilibrados de perros con EP leve, moderada y grave.
La función ventricular no se evaluó en los perros de nuestro estudio. Se sabe que en perros con PS
severa y disfunción sistólica del VD, la PG disminuye y la clasificación de la gravedad de la PS puede no
ser adecuada en todos los casos.39]. Sin embargo, del número total de perros incluidos, solo 10/97 (10%)
mostraron signos clínicos compatibles con insuficiencia cardíaca derecha y todos tenían un PG> 80
mmHg, por lo que es poco probable que algunos perros hayan sido clasificados erróneamente.
No encontramos diferencias significativas en la prevalencia de arritmias auriculares y
ventriculares al comparar la EP leve a moderada y la EP grave. Sin embargo, no es posible mostrar
la prevalencia real de tales arritmias sin la monitorización Holter ECG. Un ECG en reposo
normalmente se registra durante varios segundos a varios minutos y es probable que pase por
alto o subestime las arritmias intermitentes. A pesar de esto, la PS humana no se asocia a menudo
con arritmias significativas, particularmente en aquellos que no se han sometido a paliación
quirúrgica de la estenosis.40,41].
La información sobre el estado nutricional, como la puntuación de la condición corporal, no estaba
disponible en el momento de la recopilación de datos. Esta es una limitación ya que la gordura o
delgadez de un individuo puede influir en la morfología y amplitud de las ondas electrocardiográficas [13
]. En particular, habría sido recomendable la identificación y exclusión de perros obesos ya que la
interposición de grasa entre el corazón y los electrodos de superficie puede disminuir la amplitud de la
onda R [13].
Por último, las derivaciones precordiales utilizadas para explorar la morfología del complejo QRS no se
realizaron en la mayoría de los perros de nuestro estudio; por lo tanto, no se evaluó la precisión diagnóstica del
sistema de derivaciones precordiales para el diagnóstico de EP grave. Esta es una limitación, ya que los estudios
tanto en humanos [36,42,43] y medicina veterinaria [15,32,34] han descrito anormalidades en el ECG en
derivaciones precordiales en perros con hipertrofia y agrandamiento del VD. Se necesitan más estudios para
evaluar la precisión diagnóstica de los criterios de derivación precordial para predecir PS grave en perros.

5. Conclusiones
En este estudio, un fuerte (≥IV/VI) soplo sistólico basilar izquierdo, morfología RS del complejo QRS
con ondas S profundas en la derivación II, y un MEA corregido del complejo QRS> 133◦mostró una buena
precisión diagnóstica para la detección de PS grave en perros. Además, la presencia de una amplitud de
onda P en la derivación II > 0,35 mV y de un bloqueo completo de rama derecha, además de los hallazgos
clínicos y electrocardiográficos previos, puede ser determinante para predecir una EP grave. El
diagnóstico definitivo y la evaluación de la gravedad siempre deben establecerse mediante un examen
ecocardiográfico completo. No obstante, estos criterios podrían ayudar a los veterinarios de primera
opinión a sospechar una forma grave de SP, por lo que sería necesaria una evaluación ecocardiográfica
urgente para considerar la mejor opción terapéutica.

Contribuciones de autor:Conceptualización, MB, TV, MJFDP y OD; metodología, MB, TV, MJFDP, JT,
VP, FM y OD; análisis formal MB, TV, MJFDP y VP; investigacion
TV y MJFDP; curación de datos, MB, TV, MJFDP, JT, VP, FM y OD; redacción: preparación del borrador
original, MB y TV; redacción — revisión y edición, MJFDP y OD; supervisión, MJFDP y OD Todos los
autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

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Declaración de la Junta de Revisión Institucional:El estudio fue retrospectivo y observacional; por lo tanto, no se buscó la
aprobación institucional para el cuidado y uso de animales ni el consentimiento del cliente.

Declaración de consentimiento informado:No aplica. Este fue un estudio observacional retrospectivo; por lo tanto, no se buscó
la aprobación institucional para el cuidado y uso de animales ni el consentimiento del cliente.

Declaración de disponibilidad de datos:Los datos presentados en este estudio no han sido publicados en ningún otro lugar,
pero están disponibles previa solicitud al autor correspondiente.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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