Alteraciones de la Pupila

Son las condiciones que afectan la estructura o función de la pupila del ojo, donde se incluyen
trastornos de la inervación de los músculos que dilatan o contraen la pupila, y trastornos de los
reflejos oculares.

Reflejo Fotomotor y Reflejo Consensual

El reflejo fotomotor es una función del sistema nervioso parasimpático que controla la
entrada de luz al interior del ojo, siendo el reflejo fotomotor directo aquel que contrae la pupila
del ojo que recibe el estimulo visual mientras que el consensual es el que contrae la pupila del ojo
contrario.

Reflejo Fotomotor Reflejo Consensual

La pupila es una estructura del ojo que consiste en un orificio situado en la parte central del
iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular, en condiciones normales oscila entre 2 y
6mm, existiendo asimetrías pupilares inferiores a 0,3mm en un 20-30% de la población, con la
edad el tamaño de la pupila tiende a disminuir, teniendo en cuenta que existe una considerable
variación en el tamaño de la pupila entre diferentes personas.

Como primera alteración pupilar tenemos:

Miosis Pupilar: O también conocido como “pupilas puntifomes”, siendo la disminución del tamaño
o contracción de la pupila ante la entrada de abundante luz al globo ocular, pero si bien, tanto la
miosis pupilar como la midriasis pupilar son actos reflejos naturales del ojo humano, existen
determinadas situaciones que pueden provocar que estos mecanismos no funcionen
correctamente, en el caso de la miosis pupilar, cuando esta se presenta con asimetrías (diferente
en cada ojo), donde el diámetro es de 2mm o menos, estaríamos hablando de una miosis pupilar
patológica, siendo más frecuente en pacientes con alto consumo de alcohol y estupefacientes,
como es el caso, de la prueba de cocaína, la cual inhibe la reabsorción de las terminaciones pre
sinápticas de la noradrenalina, siendo un neurotransmisor que actúa directamente en el núcleo
pretectal del mesencéfalo.

Midriasis Pupilar: Resulta de la dilatación o aumento de la pupila, ocurriendo normalmente

cuando la visión se expone a una situación de baja iluminación y se activa lo que se conoce como
visión escotopica (percepción visual con bajos niveles de iluminación), pero al igual que en la
miosis, cuando se muestra asimetría en los dos ojos, o incluso cuando es bilateral, reaccionando
de forma anormal a estímulos luminosos, donde el diámetro de la pupila es de 4mm o mas, es
ocurre normalmente en pacientes con alto consumo de alcohol, drogas, el consumo de
antidepresivos y antihistamínicos, y al cambio en el estado anímico y emocional, como dato de
importancia, la midriasis pupilar se asocia a pacientes migrañosos, lo cual es conveniente a la hora
de elaborar una historia clínica, y en el momento de la anamnesis, interrogar al paciente para
saber si este, presenta como cuadro médico, una migraña, si es así, esta puede estar asociada a la
midriasis pupilar, debido a que mientras más recurrentes sean los episodios de migraña, mas
presente estará la midriasis, de igual forma si la migraña es transitoria.
Anisocoria Pupilar: Es una condición pupilar que hace que las pupilas se vean asimétricas, siendo
de diámetros diferentes, anormal y unilateral, presentándose sin la necesidad de inducir estímulos
luminosos, ya sea por contracción (miosis) o por dilatación (midriasis), pudiendo ser síntoma de
alguna enfermedad de tipo ocular, cerebral, vascular o neurológica.

Pupila Tónica de Adie o Sx. De Pupila Tónica de Adie: Es una condición ocular en la que las pupilas
se encuentran dilatadas y no reaccionan o lo hacen de forma escasa a estímulos luminosos, por lo
general, son asimétricas y s debe a una parálisis segmentaria del esfínter ocular, el cual permite la
contracción involuntaria de la pupila.
Sx. de Horner: Es el resultado de otro trastorno medico antecesor, como por ejemplo: Derrames
Cerebrales, ACV (Accidentes Cerebro-Vasculares), y/o Enfermedad de Lyme, en una etapa tardía
cuando esta ya ha empezado a afectar al SNC, causado por una lesión en los nervios simpáticos de
la cara, caracterizándose por pupilas contraídas (miosis pupilar), parpados caídos (Ptosis
Palpebral), Sequedad Facial (Anhidrosis) y Enoftalmos.

Sx. De Argyll-Robertson: Es el síndrome característico que típicamente aparece en las formas

tardías de Sífilis Bacteriana, la lesión se localiza en la región pretectal del mesencéfalo,
mostrándose de forma bilateral, asimétricas, pequeñas, desiguales y de forma irregular, sin
respuesta al estimulo luminoso con abolición al reflejo fotomotor. Aunque se han abierto teorías
de que esta no es una patología real, sino una fase de Pupila Tónica de Adie de larga data.