5.

IC

Sistólica Diastólica
FEVI ↓ (<50%) N
· Valvulopatía · HTA, DM
· CI · Miocardiopatía hipertrófica
ETX s · Enfermedad
· Cardiomiopatía dilatada · Miocardiopatía restrictiva
· Miocarditis pericárdica
Prevalencia ++++ (jóvenes, ♂) + (ancianos, ♀)
Dilatación
Sí No
VI
Hipertrofia
Escasa Frecuente
VI
Ruidos 3R 4R
Ninguno ↑ SV
· Control FC y RS
· Lusotropos: BB o verapamilo/diltiazem
TX Ver abajo
· Otros: IECA/ARA-II, diuréticos (¡precaución!), VD
(¡precaución!), MP bicameral, digoxina (solo si FA,
precaución)

Derecha Izquierda
Anterógrados (bajo gasto)
Oliguria Insomnio
Poco frc Astenia Pérdida memoria
HipoTA Debilidad Shock cardiogénico
Confusión, Cheyne-Stokes Fracaso multiorgánico
Retrógrados (congestión)
Edemas periféricos Derrame pleural (+ frc derecho)
Disnea Ortopnea
HMG Enteropatía pierde-proteínas
Disnea paroxística nocturna EAP
Ascitis Oliguria
EF
Crepitantes inspiratorios
Pulso alternante
IY PVC ↑ Sibilancias (asma cardíaco)
↓ PA diferencial
Reflujo hepatoyugular HMG Esputo rosado
↑ PCP
3R, 4R

 IC crónica > IC aguda

 IC bajo gasto > IC gasto elevado (Paget óseo, beri-beri, fístulas AV, hiperTD, anemia, embarazo, fiebre, anafilaxia, sepsis,
IH)

 DX:
- ECG, RX tórax
- Ecocardiograma (a todos en 1º episodio)
- CardioRMN (gold standard), ventriculografía
isotópica
- A/S: troponinas, hipoNa dilucional, anemia
- Péptido natriurético cerebral (BNP) y NT-
proBNP:
· Valor DX y PX  gran VPN de IC
· ↑: IC, ♀, IR, EPOC, embolia pulmonar,
edad avanzada
· ↓: obesidad
· Síntesis: células ventriculares miocárdicas
por ↑ presión diastólica
 Factores pronósticos (60-70% fallece en <5a tras DX): CF, FEVI, hipoNa+, troponinas, marcadores neurohumorales
TX IC SISTÓLICA SEGÚN NYHA

I II III IV

Asintomático Ligera limitación Moderada limitación Incapacidad (mal en reposo)

+ *IECA/ARA-II (2º lugar y monitorizar si IR) o *HDLZ+NTG (sbt negros)
+ *BB (αβ: metoprolol, carvedilol, nevibolol, bisoprolol): graduales, enmascaran hipoGlu (2º lugar si DM), 2º lugar si FEVI ↓
*ESPIRONOLACTONA: graduales, CI creatinina >2,5 y K > 5
*ESPLERENONA: graduales, FEVI ≤40% + clínica DM o IC de novo post-IAM, CI creatinina >2,5 y K > 5

IVABRADINA: FEVI ≤35% y FC ≥70 RS

*ENTRESTO (valsartán + sacubitril): FEVI ≤35% sintomáticos a pesar

FEVI ≤30% (isquémica) DAI: FEVI ≤35% (prevención 1ª)

TRC (estimulación biventricular): FEVI ≤35% + QRS >130ms (BRI + RS los que + beneficio) + síntomas a pesar  mejora el impulso

*: prevención del remodelado

Indicaciones del DAI tras infarto

Prevención 1ª: esperar >40d por el miocardio aturdido Prevención 2ª
· FEVI <40% + TVNS + TVMS inducible en estudio electrofisiológico
· FV o TVMS >48h: mal tolerada o recuperados de muerte súbita
· FEVI <35% + CF II-III
· TVMS > 48h bien tolerada: solo si fracasa la ablación
· FEVI <30 % + CF I

 TX sintomáticos (no ↑ SV):

- Control FC y RS, vacunación gripe y neumococo, AF…
- Diuréticos (graduales), nitratos (graduales), péptidos natriuréticos auriculares (nesiritida), inhib. recept. endotelina-1
(bosentán, enrasentán…)
- Inotropos: digoxina, aminas, IPD3, levosimendán
- EVITAR: AINE, ICOX-2, corticoides, ADT, litio, antiarrítmicos (excepto amiodarona y defetilida), BBCa
(verapamilo, diltiazem)

 Entresto:LCZ696
- Inhibición neprilisina  no degradación de péptidos natriuréticos  ↑ BNP (no podría usarse como control)
- ↑ natriuresis, ↑ relajación cardiaca, ↓ remodelado
- Retirar IECA/ARA-II si se usa

 Los fármacos que han demostrado aumentar la SV en la ICC con FEVI deprimida son los BB, IECAS/ARA-II,
antagonistas de la aldosterona, sacubitril/valsartan y nitratos+hidralazina.

TX EAP CARDIOGÉNICO

M Morfina
O O2 alto flujo ± VMNI/VMI
Monitorizar PA, FC, diuresis y PCP (Swan-Ganz)
V Vasodilatadores (1ª línea, evitar si hipoTA): NTG, nitroprusiato (UCI)
El BCPIAo puede ser útil
I Inotrópicos (si hipoTA): aminas, digoxina, levosimendán, inhib. PDE
¡Suspender BB hasta estabilizar!
D Diuréticos: furosemida (además es VD directo)
A Asentarse
 6. FALLO MIOCÁRDICO GRAVE

BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICO

 CI: IAo y enfermedad aórtica

 Funcionamiento: se infla en diástole → ↑ perfusión coronaria y periférica y ↓ la poscarga

OTROS

 Asistencias ventriculares y “corazón artificial” (implantable): extraen sangre del ventrículo y lo envían a la arteria. Se usa
en pacientes inestables como puente al trasplante cardíaco o miocarditis fulminante.

 Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)

TRASPLANTE CARDÍACO

 Indicación + frc: miocardiopatía dilatada isquémica o idiopática

 Causa + frc de muerte:

- En general: infección
- 1º mes: fallo agudo por IC derecha por HTP
- Largo plazo: enf. vascular del injerto o muerte súbita

 Inmunosupresión de por vida: tacrolimus + micofenolato + corticoides

- Inducción: anti-CD25 = anti-receptor IL-2 (daclizumab, basiliximab) > ac. anti-CD3 (muronomab-OKT3)
- Introducción/sustitución (profilaxis enf. vascular del injerto): rapamicina (sirolimus), everolimus

 Enfermedad vascular del injerto:

- DX: ECO intracoronaria (IVUS), angio-TAC multicorte
- Prevención: estatinas, IMS (everolimus, sirolimus)

 Seguimiento:
- BX endomiocárdica: en VD, vía transvenosa, periódicas, detectar complicaciones precoces
- ECG: 100-110 lpm, posible 2 ondas P
- ECOcardiografía: monitorización de la función del injerto