Muñoz Merino, Felipe

IC (OSCE)
FR
 HTA  HIV  Anemia
 IAM  Valvulopatía  Insuficiencia renal
 DM  > 75ª
 Angor  Enfermedad vascular

CLÍNICA

PERFIL HD
1. Caliente y seco (normal)

2. Caliente y húmedo (85%)

3. Frío y seco

4. Frío y húmedo

Dx
 CLÍNICO  75%
 Siempre sospechar si > 75ª + Disnea

CRITERIOS DE FRAMINGHAM  (2 >) o (1 > + 2 <)

> <
DPN Edema bilateral MMII
Ingurgitación yugular Tos nocturna
Rales Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia en RX Hepatomegalia
EAP Derrame pleural
Galope (R3) > 120 lpm
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PVC > 16 cmH2O ↓Capacidad Vital > 1/3

RHY
↓peso > 4,5 kg en respuesta a tx (solo si se
acompaña de otro >)

EX. COMP.
 Laboratorio
 Hemograma
 Anemia  factor desencadenante o agravante; mal pronóstico en ICCrónica
 Glucemia
 Función renal  alterada por la enfermedad y el tx
 Función hepática
 ↑transaminasas  hepatitis isquémica por ↓GC brusco
 Afectada por la congestión sistémica
 Ionograma
 ↓Na dilucional (retención)
 Control de respuesta al tx
 BPN / NT proBNP  ↑VPN
 Otros
 Serología para Chagas
 Hormonas tiroideas
 Serología HIV
 Troponinas  sospecha SCA
 DD  sospecha TEP

 Imágenes
 RX tórax  APS / Guardia
 Cardiomegalia, signos de congestión vascular pulmonar, signos de HTP, exclusión de
enfermedades pulmonares
 ECG
 Si N, hacer DD de disnea
 QRS ancho y (-) V1  bloqueo completo de rama izquierda (alteración estructural)
 FA
 ECOcardio  prescindible para manejo inmediato
 FEy
• Disfunción Sistólica (< 45%) o Diastólica
 Otros
 Pruebas de perfusión miocárdica  cardiopatía isquémica
 RM  DD cardiopatía isquémica – otras miocardiopatías
 CCG  descartar ECA
 Holter de 24h  arritmias Hombre + IAM  Disfunción

Anciano + HTA  Diastólica

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SEVERIDAD
Según NYHA

Según ACC/AHA
Muñoz Merino, Felipe

FACTORES PRECIPITANTES
 Falta de adherencia al tx (farmacológico o  Arritmias (FA)
MHD)  Insuficiencia renal
 Alcohol, drogas  HTA no controlada
 Medicamentos  Infección
 SCA

Ix

Tx
 Medidas generales
 Educación del paciente
 Dieta hiposódica
 Actividad física regular
 Rehabilitación
 ↓peso
 Restricción de líquido en IC grave (si hay hiponatremia)
 NO TBQ
 NO alcohol
 Inmunización  antigripal, antineumocócica

 Según perfil HD  el objetivo es llevarlos al I

 II (↑f)
 VD (dinitrato de isosorbide SL o NTG EV) + Diuréticos del asa (Furosemida)
 III
 Evaluar volemia + Inotrópicos
 IV
 TA conservada  VD + Diurético
 ↓TA
• Inotrópicos
♦ Dobutamina
♦ Amrinona / Milrinona
♦ Levosimendán
• +/- VC  shock cardiogénico
♦ Dopamina o Noradrenalina
Muñoz Merino, Felipe

MANEJO ICA

MANEJO ICC

Según etapa del miocardio

MANEJO IC ↓FEy
 Tratar condiciones predisponentes
 IECA, ARA II, B-bloq, Estatinas

 Control de síntomas congestivos

 Diuréticos

 Control de FC en FA crónica
 B-bloq, Ca-bloq, Digoxina
Muñoz Merino, Felipe

FACTORES PRONOSTICOS
 Clínicos
 Hombre  Galope R3
 Enfermedad coronaria  ↓TA
 CF III-IV  Caquexia cardíaca
 ↑FC en reposo
 HD
 FEy < 30%  VO2 < 14
 ↑PFDVI  ↑RVS
 ↑PAuD  ↓GC
 Bioquímicos
 Anemia
 ↓Na
 ↑ANP y BNP a pesar de tratamiento
 Electrofisiológicos
 Arritmias (FA, TV)
 Antecedente de Ix por IC descompensada

EVALUACIÓN PERIÓDICA
 Examen CV
 Control de peso
 Evaluar cambios  CF, medicación y su titulación
 Exámenes complementarios
 Función renal
 Ionograma
 ECG
 ECOcardio