Bolilla 1.

LA SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL

Las formas en que cada sociedad fue encarnando la solución a los problemas de salud y enfermedad tanto a nivel
individual como colectivo fueron el resultado de una determinada interpretación de la naturaleza, del hombre, de la
salud y de la enfermedad.

La idea de que la salud publica debe ser un ámbito de acción interdisciplinaria e intersectorial es un concepto
relativamente reciente. Son muy pocas las experiencias de la aplicación de este concepto que considera a la “salud
como un producto social”, es decir, la resultante del accionar del conjunto de la sociedad.

EVOLUCION EPISTEMOLOGICA DE LA SALUD

Las ideas de salud y enfermedad han oscilado entre dos conceptos básicos: ontológico (agente ------ externo que invade
al organismo) y dinámico (desequilibrio de las fuerzas internas del organismo)  Dos formas optimistas de ver la
enfermedad: “siempre esta la posibilidad de combatir el agente agresor y/o restablecer el equilibrio”.

La evolución de la medicina y la salud publica pueden caracterizarse a través de 6 etapas:

1) Medicina PRETECNICA, de la época prehistórica

2) Medicina de la ANTIGÜEDAD CLASICA (greco-romana)

3) Medicina de la EDAD MEDIA

4) Medicina del RENACIMIENTO

5) Medicina del SIGLO XIX

6) Medicina ACTUAL, a partir de la primera guerra mundial

1) Medicina pre-técnica: carácter mágico religioso a partir de una interpretación sobrenatural de los fenómenos de la
naturaleza humana ya sea mitica o religiosa. En consecuencia, buscaban la forma de eliminar la influencia de los factores
sobrenaturales que generaban la enfermedad en el cuerpo humano, tarea ejercida por los chamanes o sacerdotes:
“medicina sacerdotal”.

2) Medicina de la antigüedad clásica: nace en el siglo V a.c. con Hipócrates, marca el comienzo de la “medicina técnica o
científica”. La esencia del pensamiento hipocrático es el reemplazo de la visión sobrenatural por la observación de los
fenómenos de la naturaleza, señalando las bases del conocimiento científico. En esta etapa se destaca Galeno por el
desarrollo de la higiene pública.

3)Medicina de la edad media: corresponde al periodo de desarrollo del cristianismo, predominando el pensamiento
escolástico (teológico-filosófico); con una medicina técnica y religiosa con clara diferencia entre ricos y pobres. En este
ultimo caso y tanto para el aislamiento como para a asistencia caritativa de enfermos comienza a desarrollarse el
concepto de hospital. A partir de una interpretación de la enfermedad como consecuencia de un mal comportamiento
humano, el hospital ejercia una función en la transición de la vida a la muerte, en la salud espiritual mas que en la
material. Su personal no era medico sino religioso o laico.

4) Medicina del renacimiento: serie de descubrimientos que influyeron en la concepción de salud y enfermedad:

 Teoría mecanicista (Descartes): la enfermedad como una alteración del funcionamiento mecanico del organismo
“universo mecanismo”
  Teoría del vitalismo (Paracelso): la enfermedad es una consecuencia de la alteración de las fuerzas vitales
“universo organismo”

La asistencia medica a los enfermos aparece diferenciada hacia tres estratos: ricos y nobles, burguesía y
trabajadores. La salud publica adquiere un nuevo sentido: surge el concepto de “política medica” que tiene como
exponente a Johann Peter Frank” quien propone un sistema de legislación sanitaria como un código que ordena a la
gente lo que debe hacer para mantenerse sana, desde el nacimiento hasta la muerte. Es un gobierno absolutista, la
salud es impuesta desde el estado, lo que Sigerist llama “higiene desde arriba”.

Sin embargo, simultáneamente aparece una nueva tendencia a partir de la tesis del contrato social de Rosseau que
sostiene que el pueblo sometido a la tiranía es ignorante y debe ser educado; asi nace una “higiene desde abajo”
sustentada en las teorías que llevaran finalmente a la revolución francesa.

5) Medicina del siglo XIX: post revoluciones, tres grandes paradigmas: evolucionismo (Darwin), positivismo: teoría
filososfica que considera que el único medio de conocimiento es la experiencia comprobada a través de los sentidos
(Comte August) y eclectisismo (Hegel con su “dialéctica de espiritu” y Marx “materialismo dialectico”)

Respecto a la salud y enfermedad el debate teorico giraba en torno a si las enfermedades eran causadas por
“miasmas” (Farr: aire contaminado transmitia enfermedades) o por contagio (Snow en Inglaterra: contagio del
cólera por el agua 20 años antes que Pasteur y Koch). Luego Pasteur y Koch proponen a teoría de los gérmenes la
cual explicaba las enfermedades infecciosas y surge, sostenida por el positivismo, la tesis de monocausalidad de las
enfermedades. Este revolucionismo fue útil para la organización de los servicios de salud, que a partir de una
clasificación de las enfermedades en agudas y crónicas según fueran producidas por el ambiente o por el estilo de
vida, condujo a dos tipos de practicas:

 Higiene publica: control del ambiente humano mediante campañas de salud publica

 Higiene privada: educación personal para evitar excesos

Con la revolución industrial y el surgimiento del capitalismo nace una nueva clase social: el “proletariado indusrial” cuya
situación higienica es “aterradora” y la burguesía reconoce que las malas condiciones de salud amenazan su propia
existencia; y asi en 1843 se establece en Inglaterra una comisión para estudiar el estado sanitario del país, que conduce
a la Primera Ley de Salud Publica en 1948. El capitalismo y la revolución industrial contribuyen según Foucalt a una
socialización de la medicina, especialmente a partir de la consideración del cuerpo humano en función de la fuerza
productiva, la fuerza laboral, etc.

La formación de la medicina social tiene tres etapas:

 Medicina del ESTADO: con el objetivo de regular la profesión medica y la creación de una organización medica
estatal (Alemania XVIII)

 Medicina URBANA: con el objetivo de organizar la ciudad para el control de epidemias, dando origen al
concepto de “salubridad” (Francia)

 Medicina de la FUERZA DEL TRABAJO: aparece como una forma del control de la salud y del cuerpo de las clases
mas necesitadas para que fueran mas aptas para el trabajo y menos peligrosas para las clases adineradas. El
sistema ingles de Simon (Inglaterra)

6) Medicina actual: iniciada por Lain Entralgo en la primera guerra mundial, se caracteriza por 4 fenomenos:

 Tecnificación
  Colectivización

 Personalización

 Desarrollo de la promoción de la salud y prevención de a enfermedad

Las actuales teorías en pugna en el campo de la salud: según Garcia las dos corrientes fundamentales son el idealismo y
el materialismo. La primera otorga primacia al espíritu, la conciencia por sobre la naturaleza, a la que considera algo
secundario; la segunda en cambio reconoce el carácter primario de la materia, la naturaleza y considera a la conciencia
como una propiedad de la materia.

Las corrientes idealistas que han tenido influencia en el campo de la salud son:

 Neokantismo  racionalista: Lain Entralgo dice que la medicina es actitud medica o intención de curar, y un
saber patológico que fundamenta dicha acción. El imperativo categorico de Kant, de actuar moralmente acorde
a la razón, constituye el principal fundamento de las corrientes bioéticas actuales y por ello para esta corriente
adquiere gran importancia. Freud contribuye a la incorporación del enfermo como persona y con ello la
medicina de occidente comienza a ser antropológica.

 Neopositivismo  empirista: representado por Parsons y su teoría sociológica “la medicina es un mecanismo
del sistema social para restablecer el equilibrio alterado por la enfermedad de sus miembros”. Esta teoría ha
tenido una fuerte inherencia en la salud publica dando lugar a un enfoque sistémico de la salud y los sistemas
de salud. Una corriente mas actual es el “estructuralismo” con autores como Michael Foucalt quien denuncia la
medicalización de la sociedad a partir de la creciente intervención de la medicina en todos los aspectos de la
vida social.

Han surgido otras formas del cuidado de la salud denominadas “holistigas” en las que subyace el aspecto moral y
religioso, y numerosas formas alternativas de medicina que ponen énfasis en la promoción y prevención integrando lo
físico, lo psíquico, lo social y lo espiritual.

Salud: La doctrina sanitaria en la segunda mitad del siglo XX

- Es el completo estado de bienestar físico, mental, social y espiritual( dimension integral ), y no solo la ausencia
de enfermedad o invalidez. OMS (1948/2000, enfoque positivo) Es estática. No sirve para el diagnóstico: según
esta la mayoría de las personas estarían enfermas, es una meta inalcanzable.

Paralelamente Laevell y Clark propusiron los “Niveles de Prevencion” . Estos autores tratan de demostrar que
no existe una “medicina preventiva” y una “medicina curativa”, ya que es imposible establecer el limite entre
unay otra desde el momento que todas las intervenciones, a nivel individual o comunitario, estan destinadas a
impedir la progresion del proceso que va desde la salud hacia le enfermedad. POR LO TANTO TODAS LAS
ACCIONES SON PREVENTIVAS, ya que tratan de evitar un mal mayor, y se diferencian en medidad de prevencion
primaria, secundaria y terciaria según el momento de la historia natural en la que intervienen.

- En la decaca del 70 se propone una definicion mas dinamica que la de la OMS: Es el estado de óptima vitalidad
física, mental y social, que surge del accionar del hombre frente a los conflictos y a su solución” Floreal Ferrara
(1976). Según esta defincion el hombre sano es aquel que va ganando la lucha diaria frente a los conflictos que
se le presentan en el campo de lo biologico, psicologico y social; y el hombre enfermo es aquel quien comienza a
perder esa lucha.

La Atencion Primaria de la Salud:

En 1978 en la reunion celebrada en Alma Ata de aprobo la “Estrategia de Atencion Primaria de la Salud” , con el fin de
alcanzar la meta de “Salud para todos en el año 2000”. La meta de salud para todos , aunque nadie esperaba que se
concretara para el 2000, fue una propuesta de equidad y de justicia social para definir las politicas que comenzaran a
revertir esta situacion. La definicion de la estrategia de atencion primaria ha sido el marco mas importante de doctrina
sanitaria de la segunda mitad del siglo XX ,ya que impacto en numeros paises quienes reformaron sus sistema de salud
en base a estos principios. Los principios fundamentales de la APS definidos por Rivero son : la participacion de la
comunidad , la descentralizacion , la accion multisectorial y las tecnologias apropiadas,los que constituyeron en la
decada del 90 nuevas propuestas de politica de salud y organización de los sistemas de y servicios de salud.

La Salud Como producto Social:

A mediados de la decada del 80,surge la estrategia de PROMOCION DE LA SALUD , conocida a partir de la “ Carta de
Otawa” que dice que la promocion de la salud consiste en “ suministrar a los pueblos los medios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma y propone 5 línes de accion :

1)Definicion de politicas publicas saludables

2) Creacion de ambientes favorables a la salud

3) Fortalecimiento de la accion comunitaria

4) Desarrollo de comporamientos saludables

5) Reorientacion de los servicios de salud.

La Carta de Otawa tiene como atencedente fundamental el infrome de Lalonde en 1974 denominado “ Una nueva
perspectiva en la salud de los canadienses” que señalaba que el gran numero de meurtes prematuras que se producian
en este pais eran en gran parte prevenibles con intervenciones en el ambiente y cambiosen el estilode vida. Asi surge
una nueva Salud Publica que constituye un planteamiento integrador entre las politicas publicas dirigidas a las
condiciones ambiente y las acciones preventivas y asistenciales a nivel personal. La nueva salud publica reconoce nosolo
los factores de la biologia humana, sino que valora la importancia de los aspectos socialesde los problemas de salud
causadopor las condiciones y los estilos de vida.

Tratando de adaptar la propuesta en la carta de Otawa a la realidad de America Latina surge “La Declaracion de la
Conferencia Internacional de Promocion de la Salud, de Santa Fe de Bogota” (1992), que rescata las estrategias de
Otawa en cuanto a la necesidad de impulsar la cultura de la salud, la tranformacion de los servicios de salud y la
participacion comunitaria. Pero ademas, enfatiza la necesidad de convocar a un gran coompromiso social para hacer del
derecho a la vida y a la salud un PRIORIDAD, incentivando politicas publicas que garanticen la equidad y favorezcan la
creacion de ambientes y opciones saludables. La Promocion de la salud comprende todas las acciones que permiten que
las personas alcancen todo su potencial en cuanto a salud, cumplan sus diversas funciones sociales y disfruten de la
maxima calidad de vida que esta a su alcance.

A partir de la declaracion de bogota aparece mejor reflejada la salud como producto social:

- La salud, individual y colectiva, es el resultado de la relación dinámica entre los procesos biológicos, ecológicos,
culturales y económico-sociales que se dan en una sociedad como producto del accionar del hombre frente a los
conflictos que le genera su entorno natural y social. OPS 1995. Las condiciones de vida de un determiado
conjunto social son a la vez razon y expresion de su situacion de salud. Las estrategias y estilos de vida son los
comportamientos regulares que representan las conductas individuales, familiares y sociales ante dichas
condiciones.
 - La salud de la comunidad es un PRODUCTO SOCIAL, porque es la resultante y depende de las acciones que
realizan, a favor o en contra, por acción u omisión, los diversos actores sociales y políticos que intervienen sobre
las condiciones de vida de las poblaciones. Como producto social, la salud esta condicionada a una determinada
vision del bienestar que es propia para cada cultura, definida y materializada de manera autonoma por la
sociedad, según cada conexto social y cultural. Esto significa que el concepto de salud no es univoco, sino que
depende de la percepcion que cada persona, cada grupo , o cada comunidad tiene en funcion de una
detemrinada concepcion o ideal de salud. Pracilio OPS 1995

- La Produccion social de salud es la activacion de los procesos y acciones sociales que conducen al desarrollo de
la salud individual y colectiva, en base al esfuerzo positivo de toda sociedad. Generalmente desde el municipio,
que se tranformo en el politico, geografico y adminitrativo en donde se derarrolla un SILOS.

En 1992 Dahlgren y Whitehead: Capas de influencia. Expplica como las desigualdades sociales en salud, son el resultado
de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las comunidades y a nivel de
politicas de salud nacionales-

Determinantes de la salud: Factores y condiciones sociales y económicas (y a veces ambientales) que influyen y
modelan la salud de los individuos y las comunidades.

 Procesos determinantes de la salud: Determinantes Sociales. Es lo que hace que una poblacion sea saludable.

-Modos de Vida: macroestructuras sociales (modelo económico, político, social, cultural). Cultura de un pueblo.

-Condiciones de vida: Procesos ecológicos, culturales y económico-sociales que se desarrollan en una determinada
comunidad.

-Estilos de vida: Comportamientos regulares de las personas ante las condiciones de vida.

-Pedro Luis Castellanos, OPS, 1998:

Nivel Sujeto Determinantes

General - SOCIEDAD - Modos de Vida

Particular - GRUPO - Condiciones de vida

Singular - INDIVIDUO - Estilos de vida

-Teoría del campo de la salud (Lalonde, Canadá, 1974):

- Medio ambiente: Medio físico y social

 - Estilo de vida: Conjunto de decisiones personales

- Biología humana: Aspectos de salud física y mental, resultado de la constitución orgánica.

- Organización de los servicios de salud: Cantidad, calidad, organización, naturaleza de la atención de la salud.

Determinantes claves de la Salud poblacional (Canadá, 2000).

Se desprende del Informe Lalonde (1974)

* Ingresos y nivel social : Las personas con mayor ingreso son mas sanas que aquellas en el nivel inferior.

* Redes de apoyo social : Cuanto mas contacto social tiene un individuo, menores son las tasas de mortalidad
prematura.

* Educación: El estado de salud aumenta con la educacion ya que aumenta la capacidad de autoevaluacion.

* Empleo/condiciones de trabajo:Estrés, ritmo laboral y apoyo entre compañeros afectan la salud.

* Entornos sociales

* Entornos físicos: vivienda , aire , agua, etc.

* Prácticas de salud personales (Habitos) y aptitudes de adaptación (Resiliencia)

* Desarrollo sano del niño: atencion perinatal y de la primera infancia.

* Características biológicas y genéticas

* Género: Se refiere al conjunto de funciones determinadas por la sociedad, rasgos de la personalidad ,

actitudes, comportamientos, valores, poder e influencia relativos de la sociedad atribuidos a los dos sexos
sobre una base diferente. Desigualdad de la mujer en la sociedad.

* Cultura: la cultura determina la manera en que las personas interacuan con un sistema de atnecion de salud,
su participacion en programas de prevencion y promocion de la salud , su acceso a la informacion y sus
elecciones de estilos de vida relacionados con la salud.

* Servicios de salud

Determinantes sociales de la salud OMS, 2003

En este caso no se incluye a la genética por considerarla

parte de la susceptibilidad individual.

1. Gradiente social 6. Desempleo

2. Estres 7. Apoyo social

3. Infancia temprana 8. Adicciones

4. Exclusión social 9. Alimentación saludable

5. Condiciones de trabajo 10. Transporte

¿En qué coinciden ambas?

• .Gradiente social - Ingreso y estatus social

• .Empleo y desempleo-Condiciones de trabajo

• Apoyo social

• Primera Infancia

Actor social: Es una persona, grupo o institución que controla recursos de poder significativos para intervenir en una
situación dada. Un actor se caracteriza porque sus acciones, expresiones u omisiones, tienen relevancia social.

Riesgo: probabilidad de que un hecho ocurra. Describe la susceptibilidad de un individuo o grupo de individuos a la
presentación de alguna situación o dolencia previsible.

Determinación de riesgo: Método sistemático para estimar y comparar la carga de morbilidad y traumatismos debido a
diferentes riesgos; es decir, que mide la relación entre el factor de riesgo y el daño a la salud.

- Riesgo absoluto: incidencia de la enfermedad en la población total. Ej : Incidencia.

- Riesgo relativo: comparación de la frecuencia con que ocurre la enfermedad en individuos con el factor de
riesgo y la frecuencia con que ocurre la enfermedad en individuos sin el factor de riesgo. Es una medida de la
fuerza de asociacion entre dicho factor de riesgo y el daño a la salud.

- Riesgo atribuible: demuestra la proporción en que la enfermedad podría ser reducida si los factores de riesgo
causales desaparecieran de la población total. Da una nocion de la proporcion de la poblacion con ese factor de
riesgo.

Grupo de riesgo: Son grupos de individuos que en virtud de sus condiciones biológicas, sociales o económicas, de su
conducta o ambiente, son más susceptibles a ciertas enfermedades o desarrollo de un estado de la salud deficiente, con
respecto al resto de la población. Las acciones en el campo de la promoción de la salud no se dirigen sólo a quienes
presentan el factor de riesgo sino también a la población en general, de modo que las acciones esperan convertir los
comportamientos saludables y la reducción de la exposición en normas sociales para reducir el riesgo en toda la
población.

Estudio de riesgo: Los estudios que emplean el enfoque de riesgo comprenden los siguientes pasos:

- Revisión sistemática de info disponible.

- Investigación epidemiológica

- Revisión de la estructura y funcionamiento del sistema de atención de la salud

- Desarrollo y la prueba de la nueva estrategia

- Evaluación de la nueva estrategia.

Actor de riesgo: Atributo de la persona o ambiente medible que predispone a que una enfermedad ocurra.

Enfoque de riesgo: Estrategia de atención de la salud, método que se utiliza para medir la necesidad de atención por
parte de grupos especiales y ayuda a determinar prioridades de salud. Enfoque no igualitario, discriminación +. Define
una población a la que se implementarán medidas de salud. Población más vulnerable a un hecho. Puede excluir a
ciertos grupos etáreos o poblacionales. El nivel de riesgo es expresion de necesidad. La hipotesis sobre la que se basa el
enfoque de riesgo es que mientras mas exacta sea la medicion de riesgo, mas adecuadamente se comprenderan las
necesidades de atencion de la poblacion y ello favorecera la efectivdad de las intervenciones. Frecuentemente se
expresa el riesgo como una Tasa. Por ejemplo el estudio d epoblaciones permite obtener la probabilidad de que un
evento o daño ocurra en ese grupo de personas y que se exprese como tasa de incidencia o muerte.

Parte del enfoque de riesgo involucra el supuesto de que a medida que avance el conocimiento sobre factores de riesgo,
que permita definir acciones preventivas , los daños a la salud ocurriran con menos frecuencia.

Una de las caracteristicas del uso del enfoque de riesgo es la consideracion de todas las causas sin tomar en cuenta si
son médicas, intersectoriales, emocionales, politicas u economicas.

Factores de riesgo: Atributos o características de la persona o ambiente medible que predisponen a que ocurra una
enfermedad, proceso mórbido o proceso de la salud. Pueden ser indicadores de riesgo y causantes de daño a la salud.
Pueden ser modificables o no modificables; biológicos(edad), ambientales(falta agua potable),
socioculturales(educacion), de comportamiento(fumar), y asociados a la atencion de salud (cobertura insuficiente).

Los factores de riesgo constituyen, por tanto, indicadores de lo que sucede dentro de un sistema biologico y social
interactuante.

Los ppales factores de riesgo en la Arg según la OMS: tabaquismo, alcohol, HTA, obesidad, bajo peso, hiperlipidemia,
bajo consumo de frutas y verduras.

Factores protectores: Son características o factores sociales, psicológicos y conductuales que favorecen la salud
aumentando la resistencia a enfermedades, reduciendo las discapacidades o retrasando su aparición y que promueve la
recuperación más rápida de la persona enferma. Inhiben a los factores de riesgo. Por ej: dieta, ejercicio físico.

Problema: Es una realidad insatisfactoria, definida por un actor social, posible de cambiar y que desafía la acción,
planteado por Carlos Maltus. Es una realidad insatisfactoria porque un problema es la existencia de separación entre la
realidad que percibimos y las expectativas ideales que consideramos adecuadas para esa realidad. Está definida por un
actor social porque le son propias del mismo actor y no necesariamente compartidos por todos. Debe ser posible de
cambiar, o sea, de modificarse siendo un desafío para la intervención. Cuando la realidad es inevitable para el actor
escapa al poder del actor y a sus objetivos de acción.

Dentro del campo sanitario hay 2 tipos de problemas:

- De la población

- Del sistema de salud

.Historia Natural del Proceso Salud –Enfermedad: ( Texto de Pracilio)

Salud como estado relativo: Todos tenemos salud de alguna especie; auqellos sin queja alguna , los que estan
bastante bien y los que estan definitivamente enfermos. Así, pues la salud puede concebirse como una escala
graduada , que puede ser afectada por agentes patogenos.

Enfermedad Como proceso multicausalidad:El proceso patogeno en el hombre depende de las caracteristicas del
agente patogeno , de las caracteristicas del hombre y de su respuesta a los estimulos productores de
enfermedad.
 Tanto la salud com la enfermedad no son estacionarios, son procesos continuos: una lucha por parte del ser
humano por mantener un balance positivo contra las fuerzas biologicas, fisicas, mentales y sociales que tienden
a perturbar el equilibrio de la salud.

La condicionde salud es el resultado de fuerzas reaccionando constantemente, y la ocurrencia de enfermedad

puede entenderse mejor por la consideracionde causas multiples que influyen en la relacion agente-huesped en
el medio ambiente, tanto antes como durante el proceso patogeno. Una causa es quello que produce un efecto.
El complejo proceso de enfermar es el resultado de una cadena de causas y efectos y no de una casua
especifica( como era concebido anteoriormente en la era bateriana…. Bacilo de Koch ---tuberculosis..)

La historia natural de la Enfermedad:

Cada condicion de salud o enfermedad en el hombre tiene su origen en otro procesos antes de que el hombre
mismo sea involucrado. La herencia , los factores economicos y sociales o em ambiente fisico pueden crear un
estimulo patogeno mucho tiempo antes que aparesca la enfermedad. Esta interaccion preliminar antre factores
potenciales del agente, del huesped y del ambiente en la produccion de la enfermedad puede ser denominado
periodo Prepatogenico.

El curso de una enfermedad, desde la primera interaccion con los estimulos provocadores de enfermedad hasta
los cambios que produce en la estructura y funcion, hasta que el equilibrio es recobrado o hasta que el defecto,
invalidez o muerte resulta puede ser llamado periodo de Patogenesis.

La cambinacion de estos dos procesos, el proceso en el ambiente (condiciones externas) : prepatogenico y el

procesos en el hombre(huesped): patogenico puede ser llamado Historia natural de la enfermedad.

Es importante recalcar tres conceptos

1. Estimulo desencadenante: Es el mas eficiente entre varios, para activar la produccion de un episodio
concreto de enfermedad.

2. Se denomina horizonte clinico al momento en que las interacciones del periodo prepatogenico se
manifiestan clinicamente.

3. Curso de enfermedad: Una enfermedad puede seguir diferentes rutas: remision completa o
incompleta,cronicidad ,aparcicion de secuelas, ivalidez, recaidas o muerte.

Niveles de Prevencion:

Prevenir es anticiparse , preceder. Esto requiere una accion anticipatoria que depende del conocimiento de las multiples
causas relacionadas con los facotres del agente, del huesped y del ambiente y de la facilidad con que estas causas
pueden ser intercepatadas o contrarrestadas. Este concepto permite la inclusion del tratamiento en el esquema de
prevencion, puesto que el tratamiento interrumpe el proceso , en ese sentido es preventivo.

La Prevencion puede ser realizada en el período prepatogenico,en el patogenico o luego.Asi podemos intervenir en 5
niveles.
 Prevención Primaria: (Prepatogenico)

1- Promoción de la Salud: Los procedimientos utilizados para promover la salud, no estan dirigidos a un particular
padecimiento o enfermedad, sino que sirven al bienestar y la salud.( Ejemplo : educacion-higiene personal –
saneamiento ambiental)

2- Protección Especifica: Est es la prevencion en su sentido convencional y comprende las medidad aplicables a
una enfermedad particular o grupo de enfermedades para interceptar sus causas de la enfermedad anres que
comprometa al hombre. ( Ejemplo : Inmunizaciones-modificacion de factores de riesgo)

 Prevencion Secundaria:

3- Diagnostico Temprano y Tratamiento Oportuno(periodo preclinico): Tiene como objetivos prevenir la

diseminacion a otros si se trata de una enfermedad trasmisible, curar y detener el proceso patogenico para
prevenir secuelas y complicaciones , y prevenir la incapacidad prolongada (Ejemplo: examen medico
períodico..PAP-Encuestas de morbilidad)

4- Limitacion de la incapacidad(periodo clinico): Este nivel incluye la prevencion o el retraso de las concecuenciasde
una enfermedad clinicamente avanzada.(Ejemplo: adecuando tratamiento de la enfermedad)

 Prevencion Terciaria

5- Rehabilitacion : Es la prevencion de la invalidez completa, posterior estabilizacion de los cambios fisiologicos y

tisulares. Su objetivo positivo es devolver al sujeto afectado a su lugar util en la sociedad y hacer uso maximo de
sus capacidades remanentes.( facilidads hospitalarias- terapia ocupacional-reubicacion social)
 Bolilla 2. LA COMUNIDAD LOCAL

Comunidad:

- Grupo de personas que viven juntas, se relacionan entre sí, comparten no sólo un interés particular sino todo un
conjunto de intereses amplios y completos como para incluir sus vidas. Maciver.

- Grupos sociales inclusivos, territorialmente definidos, dentro de los cuales los hombres pueden seguir todo el
curso de sus vidas, aunque puede haber divisiones internas. Ely Chinoy.

- Colectividad de miembros que comparten área territorial común, como base de operaciones de sus actividades
cotidianas. Parsons.

- Sentido de bien común que una población puede ser ayudada a alcanzar. Biddle.

Elementos comunes de las concepciones de comunidad:

- Espacio físico delimitado

- Grupo humano

- Intereses comunes

- Sentimiento solidario

Cultura: Conjunto de valores, creencias, actitudes y objetos materiales que constituyen el modo de vida de una
sociedad. Es dinámica, tiene continuidad histórica y todos los pueblos tienen una única cultura resultante de su
evolución individual, lo que la hace diferente a las demás. Es una construcción del ser humano.

Es una construccion del ser humano que Se compone de:

• Símbolos: son todo aquello que tiene un significado determinado o específico para quienes comparten una
cultura. Es estudiado por la semiótica.

• Lenguaje: es un sistema de símbolos que permite a los miembros de una sociedad comunicarse entre sí.
Componente fundamental, ya que permite ser transmitida por generaciones y llegar a la actualidad.

• Valores y creencias: Los valores son modelos culturalmente definidos con los que las personas evalúan lo que es
deseable, bueno o bello y que sirven de guía para la vida en sociedad. Las creencias son enunciados específicos
que las personas consideran ciertos.

• Normas, mores y costumbres: Las normas son reglas y expectativas sociales a partir de las cuales una sociedad
regula las conductas de sus miembros. Las mores son reglas que determinan lo que es una conducta moral. Son
normas esenciales para el mantenimiento de un determinado modo de vida. Las costumbres son reglas de
conducta que se siguen en la interacción rutinaria o cotidiana.

• Objetos materiales y Tecnología: Cultura material son objetos creados por los miembros de una sociedad. La
tecnología es el conocimiento aplicado de que dispone una sociedad y que le sirve para sobrevivir.
Pluriculturalidad: Cuando dentro de una comunidad existen varias culturas que conforman una cultura entre sí. Toda
cultura es básicamente pluricultural ya que se ha ido formando y se sigue formando a través de los contactos entre las
distintas comunidades que aportan su modo de pensar, sentir y actuar. A partir de los intercambios culturales surge el
mestizaje cultural, la hibridación.

Interculturalidad: Describe la relación entre culturas, implica una interacción. El contacto entre culturas permite la
evolución.

Estilos de vida: Factores psicológicos, conductuales y sociales, expresados en comportamientos individuales que
incluyen actividades, rutinas cotidianas ó hábitos que contribuyen al mantenimiento de la salud o son dañinos para ésta.

- Hábitos alimentarios

- Hábitos tóxicos

- Actividad física

- Horas de descanzo

- Hobbies

El nivel de vida está dado por natalidad, morbilidad, mortalidad, vivienda, servicios sanitarios, equipamiento,
transporte, servicios, alimentación, recreación, vestimenta.

Pobreza: Es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso a y/o carencia de los
recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas, lo que incide en un deterioro del nivel y
calidad de vida de las personas. Es el resultado de un modelo económico y social aplicado en un territorio y tiempo
determinados, que produce en la sociedad sectores excluidos de los beneficios totales o parciales del modelo en
ejecución: los pobres.

- Fénomeno multidimensional que incluye la incapacidad para satisfacer las necesidades básicas, falta de control
sobre los recursos, falta de educación, desarrollo de destrezas, deficiente salud, vivienda, desnutrición y acceso
a agua potable, violencia, crimen, libertad política política y de expresión. Banco Mundial.

- Carencia de recursos económicos o de condiciones de vida que la sociedad considera básicos. Cepal.

La privación humana se ha definido como un “síndrome situacional” que puede expresarse en diversas modalidades:
infraconsumo, desnutrición, precarias condiciones de la vivienda, etc.

En América Latina surgió el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, que estableció un método que define
un conjunto de necesidades básicas de modo que la no satisfacción de alguna de ellas califica a una familia como en
condiciones de pobreza.

Necesidades básicas: Son consideradas universales y comprenden:

- Canasta mínima de consumo individual o familiar: alimentos, vivienda, vestuartio, artículos del hogar.

- Acceso a los servicios básicos: Salud y educación, agua potable, recolección de basura, alcantarillado, energía,
transporte público.

- Ambos componentes.
Necesidades básicas insatisfechas: Enfatiza pobreza estructural y no aprecia los fenómenos más conyunturales.

• Hacinamiento: Más de tres personas por cuarto

• Tipo de Casa: Viviendas Inadecuadas

• Servicios Sanitarios: Casas sin retrete

• Educación: Por lo menos un niño en edad escolar sin concurrir a la escuela

• Criterios combinados que indica una probable falta de ingreso adecuado: familia con cuatro o más personas
cuyo jefe tiene bajo nivel de educación (primario incompleto)

Medición de la Pobreza: La evaluación de la pobreza va desde la utilizacion de metodos cuantitativos hasta el

diseño de complejos modelos que incluyen variables de dificil medición. El método mas común es el que
establece niveles de ingreso necesario para que los hogares puedan satisfacer las necesidades basicas de sus
miembros conocido como “Línea de Pobreza”, necesidades basicas alimentarias y no alimentarias( servicios)

Línea de Indigencia: El umbral de ingresos apenas alcanza para satisfacer los requerimientos nutricionales básicos de
una familia.

IDH : ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO : Incuye 3 dimensiones básicas: Una vidalarga y saludable , conocimientos y un
nivel descente de vida. Contiene tres variables la esperanza de vida al nacer, el logro educacional y el PBI real percapita.

Pobreza Estructural: Una población con Pobreza Estructural es aquel sector que históricamente ha sufrido carencias.
Tiene algunas N.B.I.

Pobreza coyuntural: Suele afectar básicamente al nivel de ingresos, mientras que el nivel educativo, forma de
organización y participación, distribución espacial, hábitos y conductas sanitarias no se afectan.

Nuevos pobres: Son los sectores que han visto descender sus ingresos como consecuencia de la crisis económica, tanto
en relación del consumo de bienes elementales como en el acceso a servicios de salud, educación, etc. (sectores
pauperizados). Sin NBI, por debajo de línea de pobreza.

Exclusión social:

- Fenómeno de segundo grado producido por la interacción de una pluralidad de procesos o factores que afectan
a los individuos o grupos humanos impidiéndoles acceder a un nivel de calidad de vida decente y/o utilizar
plenamente sus capacidades. Quinti, 1999.

- Proceso por el cual a ciertos individuos y grupos se les impide sistemáticamente el acceso a posiciones que les
permitiría una subsistencia autónoma dentro de los niveles sociales determinados por las instituciones y valores
en un contexto dado. Castel, R., 2001.

Proceso de exclusión: Cambia con el tiempo y depende de la educación, características demográficas, prejuicios sociales
y políticas públicas.

Zonas en la Vida Social (Castel, R., 2000.) :

● Zona de integración: Personas con trabajo regular y soportes de sociabilidad bastante fuertes.

● Zona de vulnerabilidad : Personas con trabajo precario y situaciones relacionales inestables.

 ● Zona de exclusión: Personas vulnerables e, incluso, personas integradas.

Determinantes sociales: Condiciones económicas y sociales que influyen y modelan la salud de los individuos, las
comunidades y las jurisdicciones como un todo. Apuntan a los rasgos específicos del contexto social que afecta a la
salud. Actúan a múltiples niveles, en lo individual (estilo de vida), familiar, local, comunitario (condición de vida) o social
(modos de vida).

Características: son acumulativos, causales directa o indirectamente o protectores, y actúan en ambos sentidos ( salud
 determinantes sociales).

Cada factor es importante por sí mismo y a su vez están interrelacionados. La influencia combinada de estos factores en
conjunto determina el estado de salud. Se refieren a las características específicas y a las vías mediante las cuales las
condiciones sociales afectan a la salud que pueden ser alteradas a través de intervenciones.

Organizaciónes Sociales e Instituciones Comunitarias:

Grupos sociales : Dos o mas personas cada una de las cuales tiene una identidad reconocida por el resto y mantiene
algun tipo de vinculo o relacion entre si. Se componen de personas que tiene intereses comuneso personas unidad entre
si por vinculos de confianza lealtad o dependencia. Hay grupos primarios (familia , se definen en términos de quienes
son) y secundarios ( grupos mas grandes se definen en términos de lo que son)
 3. SISTEMA LOCAL DE SALUD

Sistema: Conjunto de elementos interrelacionados con un objetivo común. Su finalidad le otorga sentido al sistema.

Sistema social y global: Está constituido por el conjunto de la sociedad y la cultura, con sus formas de organización
social, instituciones y sectores y relaciones sociales de orden político, económico, educativo y cultural. Por ej, una
comunidad es un sistema social en escala reducida (sistema social local) que ocupa un espacio geográfico y comparte
valores coyunturales.

Sistema de salud: Es un sistema abierto; significa que el intercambio con el ambiente es condición necesaria para su
supervivencia, reproducción y transformación. Lo permite ubicar en un contexto o suprasistema dentro del cual es un
componente del sistema de salud y es un componente del sistema social y global. Posee dos tipos de relaciones:
intrasistémicas e intersistémicas.

No es el sector de salud ya que este sólo incluye las instituciones. Está integrado por elementos sectoriales y
extrasectoriales, que influyen sobre la salud comunitaria  instituciones y servicios.

Sistema de atención de la salud: Componente del sistema social que se ha diferenciado para brindar acciones de salud a
una población. Está compuesto por el sistema instituciones de servicios de salud, el sistema tradicional comunitario y el
sistema popular.

Sistema de servicios de salud: Es un subsistema del sistema de atención de la salud constituido por las instituciones que
brindan prestaciones de salud y se lo divide en 3 subsistemas: público, privado y de seguridad social.

Sistema local de salud: “Es el conjunto de actores y recursos sociales, institucionales y comunitarios, situados en un
espacio geográfico-poblacional determinado, y vinculados a una instancia de poder político y administrativo, capaz de
articular una respuesta social organizada a las necesidades y demandas de salud de la población, y promover la
producción social de la salud”.

Según su definición, es el mismo sistema social local con la finalidad de la salud. Espacio social más amplio que un
sistema de atención o de servicio de salud. Su finalidad es el desarrollo integral de la salud de sus comunidades. Los
recursos pertenecen no solamente al sector salud, sino a otros sectores, componentes del desarrollo social a nivel local
(institucionales o comunitarios). Posee una red de servicios adecuada, en cantidad y calidad, a las necesidades y
demandas de la población, que es el núcleo, sujeto y elemento central de todo el accionar del sistema.

- Conjunto de recursos de salud, ya sean sectoriales o extrasectoriales, interrelacionados responsables del

desarrollo de la salud de una población definida en un área geográfica delimitada. OPS. (Al incluir los recursos
extrasectoriales permite definir a los SILOS como un sistema de salud, es decir, en un nivel mayor de un sistema
de atención de la salud)

Elementos centrales para el desarrollo y fortalecimiento de los SILOS:

- Intersectorialidad

- Descentralización (transferencia de recursos y control de los mismos a los niveles locales)

- Fortalecimiento de la capacidad gerencial de conducción y administrativa.

- Mecanismo de financiación y de inversión en salud.

Red: Entramado de relaciones entre grupos y personas con un objetivo común que actúa como hilo conductor de esas
relaciones que abarcan desde las relaciones familiares a los grandes movimientos sociales. Riechmann y Fernández
Buey, 1994.

La red se diferencia de un grupo u organización por responsabilidad y roles menos establecidos. Son flexibles, con
relaciones sociales completas. Sus características son:

- Multicéntricas

- Heterarquía: consistencia de jerarquías distintas, sucesivas o simultáneas. Las redes son horizontales.

- Asimetría productiva: rompe con la tradicional discusión en torno al poder.

- Flujo dinámico: no poseen límites, habilidades no excluyentes. Es aditiva.

- Asociamiento: horizontalidad, cooperar, coperar, co-conducir

- Reciprocidad: sostiene la relación, es fundamental.

- Activación por problemas: intensa vinculación.

Redes en salud:

- Redes personales y familiares - Redes comunitarias

- Redes institucionales - Redes de establecimientos y servicios

- Redes intersectoriales - Redes de servicios de salud: red de atención

médica

Red de Servicios de Atención: Es el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de

complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un
conjunto de atenciones de salud en función de las necesidades de la población.

Red social personal: Suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como
diferenciadas.

Amistades Familia

Relaciones comunitarias Relac trabajo o estudio

Desde el centro del diagrama (punto negro central) hacia las partes más externas, las relaciones se van haciendo más
ocasionales y menos íntimas. Las más íntimas serían las del centro, y las del medio las de mayor grado de compromiso.

Características estructurales:

- Tamaño: n° de integrantes, migraciones

- Densidad: grado de conexión entre los miembros

- Composición: distribución en los cuadrantes y círculos

- Dipersión: distancia geográfica

- Homo u heterogenicidad: edad, sexo, cultura, nivel socioeconómico.

- Atributos de los vínculos específicos: compromiso, durabilidad, historia común.

- Tipos de funciones: compañía social, apoyo emocional, guía cognitiva y consejos.

Relevancia de la red social en salud: Cada vez más gente vive sola, más parejas deciden no tener hijos, más individuos,
parejas, familias emigran o cambian la residencia habitual, reducción de actividades trivales con la familia extensa. La
red es salutogénica ya que protege a la persona de las enfermedades. Actúa como agente de ayuda y derivación,
aumenta la sobrevida, acelera los procesos de curación. La red afecta la salud del individuo y a su vez la enfermedad
afecta a su red: restringe la movidad y la oportunidad de contactos sociales, debilita y reduce su iniciativa de activación,
generando nuevas redes. El cuidado resulta poco gratificante.

Modelos médicos: Son una construcción teórica que representa un conjunto de formas estandarizadas de la percepción
y de actuación social referidas a lo que una sociedad entiende por salud y enfermedad. En una misma sociedad
coexisten diferentes modelos médicos que se condicionan mutuamente. La medicina popular es un fenómeno que es
extensamente practicada en el medio urbano y también en el rural y constituye una alternativa que compite con la
medicina científico occidental considerada oficialmente como una única legítima. La elección de alternativas se basa en
el tipo de enfermedad, el sistema de creencias del enfermo, su experiencia pasada, el medio social y cultural al que
pertenece, el tipo de relación que establece o espera tener con su terapeuta, y los métodos empleados en el
tratamiento. La elección puede variar durante el proceso diagnóstico y tratamiento, y en este interviene la confianza en
el terapeuta y sus métodos, y la modificación de los síntomas del enfermo.

Tipos de modelos:

- Occidental o biomédico: Basado en la anatomía, fisiología, bioquímica y en la física. Fue impulsado por la
revolución microbiana, y se generó conjuntamente con el desarrollo del capitalismo, instituyéndose a partir de
la revolución industrial. Es

o Biologicista (reduccionismo biológico): excluye a las variables específicamente humanas (factores

psicológicos y sociales) de la explicación del proceso salud-enfermedad.

o Ahistoricidad: acepta la historia natural de la enfermedad en el hombre individual pero no contempla la

historia social de la enfermedad, es decir, los factores sociohistóricos que produce la enfermedad en los
grupos humanos.

o Individualismo: análisis individual, con poca consideración ambiental.

o Carácter asistencial curativo: predomina la curación sobre la prevención.

o Mercantilismo: salud como especie de mercancía, en la cual hay un poderoso sistema de

comercialización.

La terapia consiste en eliminar los agentes externos, corregir mediante intervenciones quirúrgicas las
alteraciones anatómicas, compensar mediante medicamentos las desviaciones bioquímicas. No habría terapia
para un gran número de enfermos (cardiovasc, obesidad, etc), sino una terapia sintomática que sólo permite
obtener alivios pasajeros, pero no una verdadera cura. La aparición de nuevas enfermedades, aumento de otras,
tasas altas de mortalidad infantil, el aumento de consumo de fcos hicieron que se replantee este modelo a
través de cuestionamientos que llevaron a la crisis de la medicina. Las causas serían aumento de internaciones,
de costo de la atención, del consumo de equipos y fcos, de la ineficacia, la medicalización, la disminución de la
calidad .

- De medicina popular: Creencias y prácticas de salud que derivan de una cultura popular. Se diferencia de la
curandería o del modelo etnomédico en que estos últimos son más especializados y profesionalizados. Esta
formada por teorías y prácticas de diferentes lugares. Tiene racionalidad.

El autocuidado está dentro de la medicina popular y consiste en prácticas que realizan las personas en base a sus
experiencias y conocimientos socialmente aprendidos con el fin de mantener la salud: hábitos saludables.
- Etnomédico: Existen varios modelos según el contexto cultural con una variedad de especialistas: hueseros,
curanderos, herbolarios, etc. El diagnóstico se hace por el examen y la adivinación, y el tratamiento es mágico-
religioso, mecánico y químico. Incorporan algunas sustancias, eliminan por medio de la cirugía, purga, succión o
exorcismo, corrección mecánica por medio de cirugía o un quiropráctico, emplea oración. Tiene ritos mágicos
que son acciones expresivas o simbóicas que se consideran que producen cambios en el mundo exterior (y los
producen sincrónicamente en el pensamiento colectivo).

La eficacia se logra mediante la confianza en el terapeuta y en el poder de los métodos empleados para producir
cambios en la salud. Hay 2 teorías de la magia (según Frazer):

o Magia homeopática: los objetos que tienen características comunes se afectan mutuamente, por lo que
se produce un efecto imitando este efecto con el otro.

o Magia contagiosa: puede afectarse la salud de una persona dañando a una parte de la misma.

Comparte con las prácticas médicas el uso de instrumentos o medicamentos, actos formales (ritos) y dichos.

- De cultos de sanidad: Se desarrolló inicialmente en Iglesias Evangélicas, que se diferenciaron del resto por las
enseñanzas y prácticas relacionadas con lo que denominan ¨don de lenguas¨ y ¨don de sanidad¨. Luego se
extienden como movimiento carismático dentro de la Iglesia Católica. Se caracteriza por reuniones donde hay
cánticos rítmicos y repetidas exclamaciones de los participantes en lenguas inintelegibles (supuesto don de
lenguas). En medio de estos cultos se presenta el Espíritu Santo en los creyentes manifestando el don de
sanidad, a través de exclamaciones del predicador, quien invita a los enfermos a creer en la curación de Cristo.

- Médico naturista: Está basado en que el estado de salud es consecuencia del funcionamiento del organismo de
acuerdo con las leyes naturales que lo gobiernan y cuando estas se alteran aparece la enfermedad. El mismo
organismo es donde únicamente reside la capacidad curativa por lo que sólo se usan medios y agentes naturales
sin utilizar medicamentos ni prácticas quirúrgicas. La enfermedad es un sme de defensa autodirigido por el
cuerpo mediante mecanismos en la base del cerebro que intentan restablecer el equilibrio alterado. El
tratamiento consiste en la eliminación de sustancias tóxicas por los mismos órganos, no interferir en
mecanismos curativos naturales y no utilizar medicamentos porque suprimen los síntomas pero no curan.

- Hospitalario: Lo podemos diferenciar en modelo de custodia, clásico y de rehabilitación.

o De custodia: Hospitales psiquiátricos, acilos de ancianos, orfanatos, cárceles, antiguos hosp de enfermos
crónicos  instituciones totales: lugar de residencia y trabajo donde un n° de individuos en igual
situación, aislados, comparten una rutina diaria administrada formalmente. Hay división social básica:
internos que viven allí y el personal que vigila. Según Goffman, son los invernaderos donde se
transforma a las personas; cada una es un experimento natural sobre lo que puede hacérsele al yo.

o Clásico: Similar al anterior, pero los enfermos permanecen un tiempo menor en el establecimiento y
siguen manteniendo sus vínculos con el exterior. Al igual que el anterior hay personal hospitalario. El
enfermo está en posición sumisa de obediencia indiscutida a la autoridad médica, y la interacción entre
el personal y el enfermo es episódica y orientada a la ejecución de procedimientos específicos. Las
actividades son rutinarias con clima de urgencia. Hay hospitales escuela. Factores mitigantes durante la
internación (Coe, R.): corta estancia, frecuencia de los períodos de visita, habitaciones privadas o semi,
presencia de objetos familiares.

o Rehabilitación.
Modelos De custodia Clásico Rehabilitación

Fines declarados Bienestar Curación Restauración

Supuestos sobre evolución Incurable Curable Mudable

Terapéutica Esporádica Básica Complementaria

Estadío Constante Temporal Intermitente

Motivación del enfermo Obediencia a las normas Obediencia a las órdenes Obtención de destrezas

Institución Instituciones totales Hospital gral de agudos Centros de rehabilitación

- Médico Homeópata: Fundado por Hahnemann, basado en los 4 ppios básicos:

o Ley de semejanza o similitud: consiste en tratar lo semejante con los semejante, de acuerdo con la
suposición que puede estimularse la reacción defensiva de un organismo con un medicamento que
introduzca la misma sintomatología específica en las pruebas. Según este modelo los síntomas son el
medio por el cual la enfermedad nos indica su modo de curación. El diagnóstico consiste en saber qué
remedio puede reproducir y por lo tanto curar los síntomas.

o Singularidad de cada paciente y su trastorno

o Correspondencia del fco con los síntomas

o Utilización de fcos en forma extremadamente diluida: El tratamiento consiste en medicamentos en dosis

pequeñas, ya que plantean que a mayor dilución, mayor potencia y eficacia de los mismos. Son
obtenidos a partir de plantas, minerales, tóxicos, tejidos enfermos.

- De posesión: Consiste en prácticas de adivinación y de terapia que pueden realizarse a través de la manipulación
de objetos, sin que el terapeuta salga de su estado normal, o también hay tácticas en las que el terapeuta entra
en estado de trance o posesión, como en el chamanismo, donde las enfermedades son producidas por espíritus,
que para hacer daño a los humanos les roban su alma o introducen en sus cuerpos insectos, etc. El tratamiento
es con la extracción por medio de la succión objetos mágicos o enviar su propia alma para descubrir el lugar
donde está escondida el alma del enfermo, liberarla y devolverla al cuero, lo cual es realizado por el chamán.
Para esto entra en un estado de trance y danza, haciendo sonar instrumentos.

Los efectos terapéuticos de los cultos son resultado del acting out durante el trance, la obtención de status
social superior por medio del rol en el culto, y por la reducción de la angustica y la posibilidad de la confesión
durante los rituales.

- Acupuntura: Antigua práctica china en la cual se insertan y manipulan agujas en más de 360 puntos del cuerpo.
Consiste en hundir superficialmente agujas de acero sobre los meridianos y dejarlas colocadas por un tiempo. Se
basa en la teoría de que los puntos meridianos sobre el cuerpo están conectados con los órganos internos y que
la energía vital fluye a lo largo de los meridianos siendo las enfermedades causadas por la interrupción de dicho
flujo energético. Posiblemente las agujas actúan liberando encefalinas y endorfinas.

- Quiropráctica: Trata a través de la manipulación y técnicas de ajuste de varias partes del cuerpo, centrándose en
la columna y la médula espinal. Está basada en la teoría de que las enfermedades son producidas por
obstrucciones del flujo de energía en los nervios. Se utiliza en defectos mecánicos de la columna vertebral y
trastornos metabólicos.

o Hidroterapia: usa agua para el tratamiento de enfermedades basándose en los efectos de las aguas
minerales. Se usa en relajación de espasmos, dolor de espalda, reuma.

o Osteopatía: basado en que la salud depende del mantenimiento de las relaciones propias y debidas
entre las distintas partes del cuerpo .Sostiene que los defectos en el sistema musculoesquelético
influyen en las funciones de los órganos internos.
 4. Metodología del análisis situacional en salud
Análisis situacional: Trata de obtener infromacionon sobre todos los factores que constituyen el ambiente humano, con
el fin de identificar los problemas de salud en una comunidad.El término “probema de salud” supera el ambito clinico y
debe entenderse como cualquier problema quese produce en la comunidad con concecuencias tanto para la salud como
sociales y economicas. El análisis situacional es una parte imprescindible de cualquiero proceso de planificación y
programación sanitaria, cuyo desarrollo ha de permitir mejorar el nivel de salud de la poblacion mediante acciones
programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados. La informacion que se recoge debe permitir :

a- definir la magnitud del problema y su repercusion social

b- Identificar los factores causales y condicionantes

c- Analizar las relaciones existentes entre el nivel de salud y los factores condicionantes con el fin de reocnocer las
posibles intervenciones para controlar el problema.

Los objetivos del analisis situacional son :

a- Fundamentar decisiones en materia de plaificacion de servicios

b- Servir de base para priorizar los probemas de salud.

c- Servir de base para evaluar las decisiones tomadas.

¿Qué analizamos? Elementos para el analisis:

 Estructura demografica: La distribucion por grupos de edad y sexo constituye la base para todo proceso de
planificacion. Por un lado son variables que definen a los individuos en los cuales se intervendra, y por otro son
el denominador para calcular los indicadores de salud.

Tasa de crecimiento demografico : Movimiento natural ( Mortalidad – Natalidad) y el movimiento migratorio

( Inmigracion –Emigracion)

 Estructura Fisica y Medioambiental : La estructura fisica se refiere al entorno geografico en que vive la poblacion
y esta intrinsecamente unida al medio ambiente.Incluye el estado de aguas, eliminacion de excretas, ruidos
ambientales, contaminacion,trasporte , estado de vivienda y servicios, etc.

 Estructura Social y Económica: Los niveles mas bajos tienen peores indicadores y factores sociales y economicos
influye en la morbilidad , mortalidad y la utilizacion de los recursos.Deben tenerse en cuenta el nivel de
estudios, la situacion laboral, el desarrollo economico de la zona, etc.

 Nivel de Salud: Hay que medir todos los aspectos que aporten informacion de como se distribuye el proceso
salud-enfermedad entre los habitantes de dicha poblacion , a traves de indicadores.( como mortalidad,
morbilidad, habitos y calidad de vida)

 Servicios: Todo analisis de situacion debe comprender una relacion de los servicios de salud existentes en la
zona, tanto sanitarios como comunitarios. Para el planificador es necesario conocer los servicios con que
cuenta , su calidad la utilizacion que de ellos se hace ,para poder orientar la reorganizacion de los servicios según
las necesidades.
 ¿De donde sacamos la Informacion? Fuentes de Datos:

Para obtener informacion podemos dirigirnos a individuos y grupos ( fuente primaria, mediante encuesta o
cuestionario) o a instituciones y registros( Fuentes secundarias, en documentos) . El inconveniente de las
fuentes primarias es que se requiere profesionales cualificados y cierto tiempo para la construccion del
cuestionario y el analisis de datos; en el caso de las secundarias el incoveniente es la dudosa fiabilidad de los
registros, falta de exhaustividad,problemas de confidencialidad estadistica.

EL analisis de la situacion de salud es una tarea que consume bastante tiempo.Por ello conviene tener presente
algunos de los problemas relacionados con él : Recogida exclusiva de infromacion de tipo cuantitativo, recogida
indiscriminada de datos, falta de correspondecia con las áreas geográficas de otros registros oficiales, falta de
actualización.

Estrategia: Forma en que un actor es capaz de sortear los obstáculos que se le plantean para alcanzar su objetivo.
Consiste en tratar de convertir las restricciones en espacios de mayor libertad y estar preparado para aprovechar las
oportunidades.La estrategia supone CONSTRUIR UN CAMINO, en medio de un juego de actores y en un territorio
incierto, donde las variables del entorno pueden cambiar drasticamente la situacion.La idea de la estrategia es tratar de
ganas espacios para alcanzar resultados.

Planificación estratégica: Es un proceso de análisis de la situación actual y los escenarios futuros de una organización, un
sistema social, o una comunidad, definiendo una misión, estrategia y objetivos, en el marco de un determinado contexto
social y una visión del futuro deseado. Su propósito es el de fijar objetivos , y desarrollar los medios mas adecuados para
obtener el resultado buscado. Planificar cosiste en aplicar herramientas para tranformar una realidad y para eso se
necesita fundamentalmente poder, esta es la dimension politica que se incorpora en el Enfoque estrategico(años 70). Se
plantean estrategias y metodologías para intervenir en las comunidades. Su propósito de accion son las acciones de
salud colectiva.

Planificar, gestionar en el campo de la salud, es tomar decisiones y solo tiene sentido si tenemos cierto poder para
hacerlo; es decir planifica el Actor Social.

Enfoque estratégico: Apunta a considerar la dimensión política, a valorar la presencia de diversidad de actores con
distintos intereses y capacidades de ejercer poder para poder obtener apoyos, sortear obstáculos y alcanzar los
objetivos buscados. Si no se actúa estratégicamente, hay que depender de las variables del medio y de las estrategias de
otros actores. Reconoce:

- al otro: el sujeto

- la subjetividad: el propio actor que elabora el plan no puede considerarse ajeno al sistema que esta analizando,
sus percepciones estan condicionadas por la posicion que ocupa en este sistema, sus intereses , valores y objetivos.

- el poder: la política

- la incertidumbre: No tenemos certeza acerca de los problemas que enfrentamos, de como los podesmos
resolver ni de lo que pasara en un futuro cercano. La intervencion que es efectiva en una comunidad no lo es en otro.
PLANIFICACION LOCALES PARTICIPATIVOS (PLP):

La planificacion se define como el porceso que permite elegir racionalmente entre diferentes cursos de accion posibles,
para conseguir objetivos prefijados, en un periodo de tiempo detemrinado con los recursos disponibles. Sin embargo al
referirla a procesos sociales se requiere conocer las necesidades de la poblacion

La planificacion local participativa se basa en el enfoque estrategico que hace hincapié en integrar la visión, experiencia
e intereses de la comunidad afectada con el fin de abordar y solucionar sus probelmas utilizando y desarrollando sus
propias capacidades .En la planificacion estrategica:

1- La poblacion que vive los problemas participa en el diagnostico de su situacion y la definicion de las soluciones.

2- Al incorporar diversos puntos de vista facilita la implementacion de acciones integrales que tiene impacto en
necesidades presentes de la poblacion

3- Necesita coordinacion con los servicios de salud y comunidad participante.

La PLP es una herramienta que permite a las personas y comunidad conocer su realidad, y explicarsela en
conjunto a la vez que sentirse capaces de actuar sobre ella. Implica un proceso continuo de participacion en el
diagnostico, programacion de accion , ejecucion y evaluacion.

La PLP tiene 4 momentos : Diagnostico, programacion, ejecucion y evaluacion; precedidos de la fase de acercamiento e
interaccion con la comunidad: Insercion. Entendiendose por comunidad como : El conjunto de personas, familias ,
organizaciones sociales e instituciones que comparten problemas y percepciones sobre una realidad o situacion comun ,
pudiendo habitar o no en un sector geografico determinando.

 Inserción: Esta a su vez se divide en dos :

- Conocimiento : Es un primer acercamiento a a realidad de la comunidad..Identificacion de las personas y su

sentido de pertenencia al grupo con el que comparte el espacio en el que viven, problemas, necesidades,
intereses y aspiraciones. El primer contanto del equipo local con la comunidad se realiza con las personas
usuarias del centro de salud.

- Convocatoria: Es reunir a la poblacion, para obtener una rta positiva este llamado debe hacerse en torno a
temas que resulten de interes de los convocados. De ese interes depende la respuesta , compromiso y
entusiasmo de la comunidad.

 Diagnostico Participativo: Es el conociemiento de la realidad y de la situacion de salud a nivel local. Es el

proceso mediante el cual las personas de la comunidad y del equipo de salud recogen y comparten
informacion que permite conocer la situacion de salud, como sus prioridades, fortalezas y debilidades
para enfrentar sus problemas y los recursos con los que se cuentan para la intervención. En esta etapa
ya hay dos actores , el equipo de salud y la comunida( protagonistas centrales), complementándose y
enriqueciéndose, dando como producto un nuevo conocmiento que resulta mucho mayor que la suma
de sus partes. Para se utilizan metodos como encuenta, observacion , entrevista, discusión grupal.

 Ejecución

 Evaluación
 MOMENTOS DE LA PLANIFICACION ESTRATEGICA:

- Analítico/ Descriptivo – explicativa: (es) Para este momento hacemos la identificación de problema para lo cual
usamos la Tabla de priorización de problemas (PRO-SALUD), el Árbol del problema, Espina de pescado, Diagrama
causa-efecto, Flujograma situacional

- Normativo: Debe ser. Formulación del plan:

o Visión: Percepción global, holística, del futuro deseado. Direccionalidad orientada por una voluntad
transformadora de la realidad actual y de la futura más probable. Tiene

 valores

 Propósitos.

o Situación-objetivo

 Objetivos

 Metas

- Estratégico: Puede ser.

o Construcción de escenarios

o Matriz FODA: Las fuerzas externas favorables: OPORTUNIDADES, y las desfavorables: AMENAZAS. Las
fuerzas internas favorables: FORTALEZAS y las desfavorables: DEBILIDADES.

Oportunidades Amenazas

Fortalezas Estrategias FO (ofensivas) Estrategias FA (defensivas)

Debilidades Estrategias DO (adaptativas) Estrategias DA (supervivencia)

Para la selección de la opción debo hacer la identificación de las opciones y su evaluación.

o la Matriz de relaciones entre actores sociales

o Mapa político.

- Táctico operacional: hacer

MOMENTO DESCRIPIVO EXPLICATIVO.

Tiene como objetivo identificar los principales actores sociales , caracterizar la poblacion en tamaño y composicion
según variables claves, caracterizar el ambiente fisico, caracterizar las instituciones con las que se realizarán las
prácticas.

Población sujeto/ Poblacion objetivo: Conjunto de personas o grupo comunitario que son los beneficiarios directos del
programa o proyecto. Puede ser definido por la etapa del ciclo vital, por su pertenencia social o cultural, o como grupo
de riesgo. En la planificación estratégica participativa la población no se considera objetivo sino sujeto o protagonista del
análisis de su situación de salud y sus estrategias de intervención.

Actor social relevante: Es aquella persona que, por su inserción y el rol que desempeña en la comunidad, maneja
información de mucho valor para el estudio. Es toda persona, grupo o institucion que controla recursos de poder, ello
significa que el actor tiene capacidad de tomar decisiones, tambien puede decirse que es un actor , en tanto que lo que
diga o haga o deje de decir o hacer tenga significacion social, es decir que sea tomado en cuenta por el entorno social.

Problema: Es una realidad insatisfactoria, definida por un actor social, posible de cambiar y que desafía la acción. De la
realidad se identifican problemas, se prioriza un problema haciendo una selección y por último se hace un análisis
explicativo del problema. Hay diferentes técnicas para la identificación de los problemas (técnicas de relevamiento):

- Cuantitativas

o Encuestas

o Cuestionarios: Consiste en obtener info de los sujetos mediante un formulario impreso que lo llena él
mismo. No puede profundizarse.Autorrespondiente y no requiere entrevistador.

- Cualitativas

o Observación: Consiste en ver y oir hechos y fenómenos que se desean estudiar. La observacion se
convienrte en técnica científica en la medida que sirve a un objeto de investigación, es planificada
sistematicamente y esta sujeta a comprobación y control de validez y fiabilidad. La observacion
participativa consiste en captar la realidad mediante la inclusión de investigador en el medio social de
estudio; lo que implica lograr una empatia que lleva a una familiaridad con la sociedad de estudio, hasta
poder ver y sentirnos a nosotros mismos como ellos.

o Entrevistas: Técnica de investigación social en la que una persona (entrevistador) solicita información a
otra (informante o sujeto entrevistado), para obtener datos sobre un problema determinado. Presupone
la interacción verbal de dos personas. Comprende desde la conversación libre a la interrogación
estandarizada. Hay diversos tipos de entrevistas:

 Abierta: El entrevistador tiene amplia libertad para las preguntas o para sus intervenciones. Da
lugar a que el entrevistado configure el campo de la entrevista.La entrevista apunta al estudio
del comportamiento total del sujeto ( escuchar, vivenciar,observar). Se busca comprender el
objeto de conocimiento a través de las categorías de pensamiento y percepción propias del
entrevistado, tambien profundizar en un tema en particular. A su vez puede ser

 Libre o no dirigida: el entrevistador solo debe animarlo a hablar de un determinado

tema.

 Focalizada o dirigida: el entrevistador tiene una lista de cuestiones a investigar pero sin
sujetarse a una estructura formalizada

 Cerrada o Encuesta: Se aplica a un grupo de personas con el objetivo de cuantificar, los datos
obtenidos mediante el interrogatorio.

Un concepto importante a remarcar es el de “ Informante Clave”, aquella persona que por su

insercion y rol en la comunidad maneja informacion de mucho valor para el estudio ( ej:
peluqueros , sacerdotes, maestros)
 - Participativas: permiten la intervención activa en la toma de decisiones a la población y/o los actores
relacionados con un proyecto, programa o estrategia. Permiten ajustar las decisiones a las percepciones y
valores de los actores participantes. Generan un sentimiento de identificación con los resultados y
recomendaciones

o Foro comunitario: Es una asamblea abierta a los miembros de una comunidad determinada. Cada
miembro es animado a expresarse públicamente sobre un tema determinado, procurando el mayor
número de opiniones sobre el mismo. Se trata de una técnica participativa, considerando que se
respetan las opiniones y decisiones que sean consensuadas. Debe asegurarse amplia representatividad
de los distintos grupos de una comunidad.

o Grupo focal: Entrevista que se aplica a un grupo de personas de características homogéneas. El

moderador propicia una discusión que estimule a los participantes a compartir sus percepciones e ideas
sobre un determinado tópico. Permite conocer sentimientos, actitudes, creencias, experiencias y
comportamientos, profundizando la información sobre el tema.

o Brain storming o lluvia de ideas: el investigador da la consigna de emitir el mayor n° de ideas sin tener en
cuenta el valor de ellas para sobrepasar el nivel de las ideas convencionales y llegar a ideas originales y
nuevas.

Estas tres primeras son Técnicas Grupales y de Consenso.

o Taller de Planificación Local Participativa: Sus objetivos son la identificación de necesidades y problemas
de salud, la definición de prioridades (técnica PRO-SALUD), la formulación de proyectos y el
establecimiento de acuerdos y compromisos.

- No participativas.

Programación de actividades: Se usa el diagrama de Gantt, que es una herramienta gráfica donde se muestra el
tiempo de dedicación previsto para diferentes actividades a lo largo de un tiempo total determinado. Es un método para
programar las tareas.

Definición de prioridades( Criterios para definir prioridades): Es un proceso de valoración técnico-política

sujeto a ciertos criterios algunos de los cuales tiene mas importancia que otros. Los criterios para definir las
prioridades son:

- Magnitud: cantidad de personas afectadas por el problema.

- Gravedad: efectos sanitarios y sociales que produce el problema( secuela y muerte).

- Vulnerabilidad: eficacia y efectividad de las medidas de prevención y tratamientos disponibles.

- Viabilidad: disponibilidad de los recursos políticos, económicos e institucionales para enfrentar el problema.

- Sinergia: relación con otros problemas. Ej : Fumar ( enfermedad Cv, Ca pulmón, rechazo social, adicción)

- Interés local: la percepción de los riesgos para la comunidad, científicos, gobierno y medios de comunicación
influyen en la decisión.
 - Costo efectividad: comparan los costos de las intervenciones con los beneficios resultantes y serán prioritarios
los problemas sujetos a intervenciones de mejor relación costo efectividad.

La AVPP (años de vida potencialmente perdidos) y AVISA( años de vida saludables que se pierden por muertes
prematuras y discapacidad ) permiten medir gravedad y magnitud de forma combinada. Los AVPP contabilizan las
muertes prematuras. Es la resta entre edad real al momento de morir y la esperanza de vida a esa edad en una
población de baja mortalidad.

Modelo de priorización: mecanismo para definir prioridades.

1. Qué cantidad de población (de ese grupo social) es afectada por el problema?

2. Respecto a la cantidad de población afectada, qué tendencia se prevee para el próximo año?

3. Qué probabilidad tiene este problema de ocasionar daños importantes? (biológicos, psicológicos o sociales)

4. Qué posibilidades existen de realizar acciones de prevención primaria que eviten la aparición de este problema?

5. Qué posibilidades de soluciones existen desde el punto de vista institucional y financiero?

6. Qué grado de interés tienen los participantes de la comunidad en la resolución del problema?

Descripción de problemas: Implica enunciar el problema objeto de estudio y definir los términos del mismos.

- Definición y enunciación del problema

- Descripción: Precisa el problema considerado, definiendo los indicadores que conforman la linea de base para la
evaluacion de las intervenciones, contribuye a visualizar la distribucion del problema en la población y a
justificar su importancia.

o Indicadores: son instrumentos que sirven para describir una situación sanitaria, el seguimiento y
evaluación de los efectos de una actividad mediante el uso de estadísticas. Deben ser significativos y
fidedignos. Ejemplo : Tasa de mortalidad infantil , tasa de niños con bajo peso, etc.

o Distribución del problema y línea de base: medición y descripción objetiva realizada sobre un estado
existente de la realidad antes de tomar una decisión para modificarlo. Sirve como punto de referencia
conforme al cual se puede medir lo logrado. Se expresa por los valores que alcanzan los indicadores de
problema en la situación inicial. Para la descripción del problema es útil realizar las 5 preguntas
epidemiológicas referidas a la población objetivo (cuáles, cuántos, cuándo, dónde y a quién).

o Tendencia y prospectiva: tendencia es la evolución del valor de una variable en el tiempo y su

proyección futura, mientras que la prospectiva se diferencia de las proyecciones en que al futuro al que
hace referencia va más allá de lo que puede estimarse como simple extrapolación de tendencias hechas
a partir de datos conocidos del presente. Se basan en juicios de expertos. La cuestion en este punto es
si es posible marcar tendencias y anticipar situaciones futuras del problema.

Identificación del problema: Consiste en identificar causas y relaciones causales de los problemas en salud. Los riesgos
para la salud no actúan de manera aislada sino en cadena de acontecimientos, que llevan a un resultado sanitario
adverso compuestos por causas inmediatas y lejanas. Las técnicas de identificación y/o factores de riesgo son:
 Analisis Explicativo del Problema: La identificacion de causas del problema y sus identificaciones constituyen
una base indispensable para el diseño de las acciones. Algunas Tecnicas de Identificacion de causas y factores de
riesgo.

Árbol de problemas: técnica que puede ser aplicada para analizar una situación dada con relación a un
problema. Consiste en identificar los principales problemas en un contexto determinado y definir el problema
central de una situación dada. Permite visualizar las relaciones entre el problema, sus causas y efectos.
Pasos para su elaboración:

o Identificar el probema ppal (debe ser existente, real, y no posible, ficticio o futuro) y formularlo en pocas
palabras como estado negativo

o Anotar las causas

o Anotar los efectos o consecuencias

o Elaborar un esquema que muestre las relaciones causa efecto en forma de árbol de problema

o Verificar su validez e integridad

- Diagrama causa efecto: técnica desarrollada en Japón en 1960 por el dr K. Isihkawa, que plantea que el
resultado de un proceso no es predecible a menos que se consideren los factores causales de este proceso y
cómo interaccionan. Al identificar las causas que intervienen en el proceso se pueden comprender el efecto que
podría resultar de modificar algunas de estas causas. Posee dos secciones: en la primera sección están
ordenados todos los factores causales, y está formada por una flecha ppal horizontal en la que convergen otras
flechas diagonales, y sobre estas hay otras flechas más pequeñas. Las flechas diagonales corresponden a las
causas agrupadas en categorías, y su nombre se coloca al comienzo de las mismas. Las flechas horizontales
pequeñas son las causas individuales que entran dentro de cada categoría.
 - Flujograma situacional: consiste en elaborar una red causal del problema. El problema se describe en términos
de sus ppales indicadores que se ubican en la columna. Se exponen varias columnas que son hechos
condicionantes o causas fácticas y es el plano causal más inmediato al problema, y son circunstancias que
contribuyen a producirlo. Las causas estructurales manifiestas son observables por el analista y comprende los
recursos físicos, institucionales, valores, creencias, costumbres, normas que condicionan a los hechos. Las
estructuras latentes (básicas o fundantes) son las fundantes de la organización social que determinan las
características de las estructuras manifiestas. Descripción del problema en forma de indicadores, como tasas, %,
n°.
A medida que se pasa de los hechos condicionantes a las estructuras manifiestas, y de estas a las estructuras
básicas, se avanza hacia la causa de mayor complejidad y más difíciles de modificar.

Estructuras básicas Causas estructurales Hechos condicionantes o Descripción del problema

fundantes manifiestas causas fácticas

Falta de agua potable Consumo de aguas y Alto n° de consultas por

alimentos contaminados diarrea y deshidratación en
Exclusión social Falta cloacas el hospital
Terrenos inundables

Mayor complejidad Menor complejidad

Difícil de modificar
 5. Ciclo vital y salud

Erik Erikson desarrolla su concepto del desarrollo psicosocial del ser humano, basado en el ppio epigenético. Plantea en
este que cada etapa del desarrollo humano está guiada por un orden natural interno, que actúa como una
preprogramación biológica que interactúa con el medio ambiente físico y social. Las conductas características de cada
fase vital son resultantes de esa compleja interacción.

Hay 8 etapas en el desarrollo psicosocial desde una perspectiva de interacción individuo sociedad. Complementan a las
etapas de desarrollo psicosexual del individuo (oral, anal, fálico y genital) desarrolladas por Freud. Están en continuo
movimiento: un individuo nunca tiene una personalidad, siempre está en proceso de desarrollarla. En cada fase el
individuo debe afrontar y dominar algún problema fundamental, que es un dilema en ella. La crisis del desarrollo es
universal, pero su desenlace particular se define culturalmente. Estas etapas son:

- Incorporativa: desde el nacimiento hasta los 2 años. Se corresponde con la etapa oral, en donde la gratificación
se obtiene por la boca. Hay confianza o en su defecto, desconfianza. El niño pasa a depender en forma absoluta
de su medio ambiente al nacer, la madre lo alimenta y vela por sus necesidades, mientras que el padre protege
la estructura familiar. Si funciona bien, se desarrolla confianza básica en su medio.

- Muscular-anal: niñez temprana, desde los 2 a 4 años. Se corresponde con etapa anal. Hay autonomía, ya que el
niño tendrá esta sensación y alejamiento de sus padres. Cuando controla sus esfínteres, usa sus músculos para
alejarse de su madre, y cuando tiene la capacidad para decir no (sensación de voluntad propia). Si hay sensación
de estar muy controlado, podrá presentar vergüenza, duda, inseguridad.

- Locomotora-genital: desde los 4 a los 5 años. Se corresponde con fase edípica. El niño descubre otras personas
en la familia. Tiene iniciativa, establece relaciones más cercanas con el progenitor del sexo opuesto, y a veces lo
consigue en la realidad o su fantasía. Hay mayor preocupación por los genitales, y una mayor noción de las
diferencias entre los sexos. Aparecen objetivos e imperativos morales.

- Latencia: desde los 5 a los 12 años. Niño en edad escolar. Tiene su primera experiencia de vida grupal y
competitiva. Hay laboriosidad. Capacidad de interactuar socialmente por primera vez fuera de la familia. Se
siente competente si se relaciona bien. Rol importante de amigos y compañeros. Hay suspensión de búsqueda
de vínculos heterosexuales que se evidencia en la segregación por sexos frecuentes en esta edad. Pueden
aparecer fobias o de rendimiento escolar y aislamiento social.

- Adolescencia: desde 12 a 20 años. Se consolida la identidad, que es la ppal tarea del desarrollo adolescente. Hay
cambios físicos y psicológicos. El sentido de confusión y cambios típicos de esta etapa disminuye a medida que el
joven delimita su sí mismo del de sus padres, fija sus propios gustos, intereses, valores y principios.

- Adulto joven: de los 20 a los 40 años. El joven entra en la sociedad a trabajar y se relaciona con una pareja en la
intimidad. Hay formación de la familia (tarea central). Se demuestra su capacidad de realizar una adultez sana
mediante la posibilidad de amar y trabajar. Requiere un sentido de solidaridad y de identidad compartida con su
pareja.

- Adulto medio: de los 40 a los 60 años. La pareja que consolidó su capacidad de intimidad en la etapa anterior
desarrolla ahora su capacidad de criar y relacionarse con sus hijos crecidos. Los adultos medios necesitan a los
niños, y es tan necesario cuidar a estos como a los niños necesitan de alguien que los cuide. Hay generosidad:
 capacidad de cuidar y facilitar el desarrollo de las generaciones más jóvenes. El adulto que no es generativo
tiene una sensación de estancamiento y vive en forma egocéntrica y sin propulsión hacia el futuro.

- Adulto mayor (senectud): mayor de 65 años y final del ciclo vital. Implica el desarrollo de una sabiduría y de una
filosofía trascendente de la vida. Hay integridad (aceptación de la sucesión de las generaciones y de la finitud de
la vida natural). Si se adquiere esta noción, constituye una solución eficaz para la desesperación y el temor a la
muerte.

Crisis vitales en cada etapa del desarrollo:

Salud en cada etapa

Embarazo: Un embarazo anormal puede provocar mortalidad, malformaciones y deterioro tanto físico como psíquico.
La mortalidad infantil es un indicador tradicional de la salud general de una población.

Lactantes: Las ppales causas de muerte son:

- Malnutrición: carencia de proteínas, minerales, vitaminas, etc. Suele estar causado por enfermedades diarreicas
o parasitarias.

- Enfermedades infecciosas: son aquellas que atraviesan la placenta. Rubéola, dengue, HIV, HBV, ETS.

- Toxinas: por hábitos tóxicos como alcohol o tabaquismo.

Factores de riesgo para el bajo peso al nacer, malformaciones y mortalidad:

- Pobreza

- Bajo nivel educativo de la madre

- Madre soltera, demasiado joven o vieja

- Madre obesa o bajopeso antes del embarazo

- Madre primeriza

- Madre fumadora y/o alcohólica y/o consumidora de otras drogas

- Madre expuesta a toxinas o productos agrícolas

- Madre expuesta a infecciones

- Madre con atención prenatal profesional insuficiente o tardía

- Mal funcionamiento familiar tanto para complicaciones del parto como para bajo peso al nacer. Crea ansiedad
continua con sensación de angustia que altera la secreción hormonal.

Hasta los 4 años

Ppales causas de mortalidad:

- Enfermedades infecciosas: paludismo, esquistosomiasis, amebiasis, ascaridiasis, enf virales.

- Enfermedades intestinales

- Enfermedades respiratorias

- Traumatismos y lesiones: ahogamiento, sofocación, intoxicaciones, quemaduras, heridas, accidentes tránsito.

- Sme de muerte súbita del lactante

Factores de riesgo:

- Mala nutrición del niño

- Ausencia de lactancia materna

- Maltrato y descuido infantil

Desde los 5 a los 14 años

Estos años medios y tardíos de la infancia son los más sanos de toda la vida, tanto en mortalidad como en discapacidad
permanente. Los niños que sobreviven a los 4 años han desarrollado ya una inmunidad biológica con mejores controles
homeostáticos que le permiten evitar la mayoría de los riesgos del embarazo, y esta favorable condición de salud
empeora al llegar a la pubertad.
Ppales causas de mortalidad:

- Traumatismos y lesiones: en países en vías de desarrollo tanto como en países desarrollados

- Enfermedades infecciosas: en países en vías de desarrollo

Adulto joven y adulto medio

Traen consigo una gran variedad de factores de riesgo y problemas de salud a los que se vieron expuestos cuando eran
más jóvenes. Este grupo es el motor de la población, impulsan y dirigen la economía y orientan el estido de vida y futuro
de la comunidad.

Ppales causas de mortalidad:

- Enfermedades cardiovasculares

- Cáncer

- Enfermedades respiratorias

- Traumatismos y lesiones

Factores de riesgo:

- Tabaquismo y/o uso indebido de alcohol y/o consumo de drogas ilegales

- Sedentarismo

- Obesidad

- HTA

- Hipercolesterolemia

Adulto mayor

Está experimentando un crecimiento más rápido: cuanto más anciano es el grupo de personas, mayor variedad de
integrantes. A pesar del enorme consumo de insumos médicos, la extensión de la vida se ha acompañado de la
conservación de la capacidad mental, fuerza física y la productividad comunitaria de casi todos los ancianos.

Ppales causas de mortalidad:

- Enfermedades cardiovasculares

- Enfermedades cerebrovasculares

- Cáncer

- EPOC y neumonía
 6. Familia y salud

Familia: grupo primario por excelencia, célula social básica. Grupo de personas vinculadas por algún tipo de relacion
biológica, emocional o legal. Es la unidad biopsicosocial integrada por un n° variable de personas ligadas por vínculos de
cosanguineidad, matrimonio, y que conviven en un mismo hogar.

En todas las sociedades es posible identificar una unidad que se puede denominar familia. El núcleo familiar constituye
una comunidad total para el individuo, quien nace incapaz e indefenso. En la medida en que crece y madura la familia va
perdiendo gradualmente este carácter de totalidad. Pero el grupo familiar inmediato imprime su sello indeleble en la
formación personal y es el eslabón fundamental con el sistema social.
Concepción sistémica de la concepción familiar: La considera como un subsistema social abierto, en constante
interacción con el medio natural, cultural y social, en el que cada uno de los integrantes interactúa como microgrupo
con un entorno familiar donde existen factores biológicos, psicológicos y sociales relacionados con la salud y
enfermedad.

Según Enrique Pichón Riviere la familia es una estructura social básica donde interaccionan los roles diferenciados
madre-padre-hijo, constituyendo el modelo natural de la interacción global.

Una forma de abordar a la familia, a los estilos de vida familiar y a sus funciones, es distinguiendo tres niveles de análisis
– INDIVIDUO/FAMILIA/SOCIEDAD - donde la familia constituye un nivel intermedio y articulador entre sus integrantes
considerados individualmente y la sociedad a la que pertenece. Y esta articulación implica que tanto la sociedad como
el individuo necesitan de la familia, quien influye y a su vez es influenciada por ambos

 Influencia de La familia en la salud y la enfermedad

Existen numerosas evidencias sobre la influencia de los factores familiares en la salud, la enfermedad y la atención de la
salud de las personas que la integran.
Los seres humanos somos el resultado de la suma de herencia biológica y herencia cultural, ambas gestadas al interior
de nuestra familia. De igual modo, la salud o la enfermedad son determinadas por factores genéticos y sociales
favorables o desfavorables, entre los cuales los factores familiares son condicionantes primarios.

Todos los médicos saben que la familia es un recurso que no puede dejarse de lado para las actividades de prevención
primaria, en lo que se refiere a promoción del autocuidado y a la modificación de hábitos de comportamiento.

En el seno de la familia suelen tener lugar una serie de decisiones vinculadas al comienzo de una enfermedad, la
validación del rol de enfermo, los distintos tipos de búsqueda de ayuda, la adhesión al tratamiento.

Además, la contribución del grupo familiar es importante en el cuidado de la salud de ancianos y los discapacitados, en
la problemática infantil y adolescente, en el tratamiento de las enfermedades crónicas, y también en los episodios de
enfermedad mental; pues se trata de funciones que tradicionalmente han sido responsabilidad de la familia.
}
 Seis efectos de la familia en la salud
(Mc Whinney)

1.- Todo individuo es producto de la interacción entre genotipo y medio ambiente.

2.- La familia es crucial para el desarrollo de los hijos.
3.- Algunas familias son más vulnerables a la enfermedad que otras
4.- La enfermedad infecciosa se disemina en las familias.
5.- Los factores familiares afectan la morbilidad y mortalidad de los adultos.
6.- La familia es importante para la recuperación de la enfermedad.

 La Familia en la sociedad actual : la familia moderna se gesta como un muevo modelo caracterizado por la
constitución voluntaria y ligado por relaciones principalmente afectivas, preocupada por el clima emocional y el
cuidado y protección de los niños y de sus integrantes a través de la privacidad y el aislamiento.

 La problemática de la familia actual: Hay un movimiento creciente que tiende a separar la esfera de lo público
(representado por el estado) de la esfera de lo privado, lugar al que se relega la familia. La característica
distintiva de la modernidad es el paso de la familia concebida como un espacio productivo y público a la familia
concebida como un espacio afectivo y privado. El estado regula mediante políticas y programas las relaciones
entre la sociedad, la familia y sus miembros. Con el capitalismo, la familia vuelve a centrarse en actividades
productivas pero ante una sociedad donde predomina la individualidad y la competitividad en contraste con los
valores y código de afecto y solidaridad que caracterizan a la familia moderna. Las exigencias del capitalismo
impactan de forma diferente en los sectores sociales generando una inequidad a nivel familiar.

En las familias de sectores más acomodados, el mayor nivel educativo de la mujer le permite incorporarse al
trabajo extradoméstico, delegando esta tarea al personal doméstico y contando con la ayuda de familiares o
instituciones externas para el cuidado de sus hijos. No obstante, la mujer continúa sustentando la
responsabilidad por las tareas del hogar y la crianza de los hijos.

En las familias más populares, las mujeres salen a trabajar como personal doméstico o en actividades de la
economía informal, generalmente con bajos salarios y en carácter de único ingreso; en detrimento de la calidad
de vida familiar, desatendiendo o prácticamente abandonando el cuidado de sus hijos quienes quedan solos en
sus hogares, o al cuidado de los hermanos mayores, que también son niños, expuestos todos, a graves
situaciones de riesgo para su salud.

En las familias rurales o del interior tienden a mantenerse las pautas tradicionales de autoridad paterna, con
tasas de fecundidad más altas, pero donde se continúa privilegiando el rol doméstico y maternal, de modo que
el rol profesional de la mujer suele ser complementario y subordinado a lo que se considera su actividad
primordial. En otros casos, se mantiene la colaboración de toda la familia en las actividades agrícolas y
productivas.
 Flias más populares Flias más acomodadas Flias rurales

Rol de la mujer Mujeres trabajan como Mujer trabaja fuera de la Mujer con rol maternal y
personas doméstico o en su casa por su mayor nivel doméstico
casa educativo

Ayuda Baja calidad fliar Ayuda de fliares y personas Ayuda de toda la flia en
doméstico actividades agrícolas y
productivas

Características Baja calidad fliar, bajo Alto salario Pautas tradicionales de

salario autoridad paterna

En Argentina, según Wainerman, la nucleación de la familia acompaña a la tendencia de los países desarrollados como
expresión del individualismo, el cual es paralelo a la urbanización, reducción del tamaño de las viviendas y a la caída de
los valores tradicionales. La familia extendida, que en las grandes ciudades incluyen de manera temporaria o definitiva
la incorporación de parientes que migran desde el interior, implica la existencia y mantenimiento de una red de apoyo
solidario basada en lazos de parentesco, dentro de los límites de una vivienda común. En ella, no solo se suman los
recursos económicos de más miembros, sino que se reparten las tareas hogareñas y el cuidado de los niños, enfermos y
ancianos.

 Estructura familiar: Como estructura, la familia es un conjunto de personas ligadas por un vínculo de parentesco
(enfoque sistémico). Sus características son:

- Totalidad: la familia no es sólo la suma de miembros que la componen, es una nueva síntesis creadora, es algo
más que la suma de las partes

- Ligadura: cuando hay modificaciones en alguno de los miembros, se modifica el resto.

- Autoregulación: hay un equilibrio producido por el conjunto familiar. Este equilibrio, a lo largo de la historia de
la familia se rompe en determinados momentos.

La estructura familiar no es estática, sino dinámica, que cambia con el contexto sociocultural en el que se encuentran.
Desde el enfoque demográfico, la estructura comprende el estudio de la composición familiar en cuanto a tamaño,
conformación, vínculos, etc. Todo esto influye sobre el proceso salud enfermedad.

Clasificación demográfica de la familia (Ahumada y Cochoy):

- Familia nuclear: formada por dos individuos de distintos sexos (padre-madre-hijos).

- Familia extensa: conviven en un mismo hogar más de 2 generaciones.

- Familia nuclear con parientes próximos: en la misma localidad hay otros miembros familiares.

- Familia nuclear sin parientes próximos

- Familia nuclear numerosa: formada por padres y más de 4 hijos

 - Familia nuclear ampliada: conviven otras personas, ya sean parientes (abuelos, tíos, primos), agregados
(personas sin vínculo sanguíneo, personal doméstico, huéspedes)

- Familia binuclear o ensamblada: conviven en un mismo hogar hijos de distinto progenitor, con uno de los padres
biológicos. Nueva forma de familia debido al aumento de separaciones consensuadas o de los divorcios.

- Familia monoparental: formada por un solo padre (usualmente madre) y sus hijos.

- Personas sin familia (Hogares unipersonales): incluyen al adulto que vive solo, que no tuvo pareja ni hijos, o que
estos ya se independizaron, adulto separado, viudo sin hijos, jóvenes que por trabajo o estudio viven solos sin
implicar rechazo hacia modo de vida familiar.

- Equivalentes familiares: incluye individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un nucleo familiar
tradicional. Parejas homosexuales estables, amigos que conviven, religiosos, etc.

Vínculos en la estructura familiar:

 De alianza entre marido y mujer

 De filiación entre padres e hijos

 Cosanguíneo entre hermanos

 Avuncular entre hijos con el representante de la familia materna

Tipos de estructura según el grado de dispersión o aglutinación de sus miembros: No son excluyentes ya que en la
realidad se encuentran combinaciones de los distintos tipos pero el diagnóstico se hace por la estructura predominante.

- Escíndida o esquizoide: miembros distantes, dispersos o segregados. Poca comunicación y afectividad. Cada uno
contacta en el afuera con personas y ambientes distintos. El enfermo está aislado, viene solo a la consulta y
nadie se ocupa de él.

- Aglutinada o epileptoide: miembros aglutinados. Viven juntos en familias muy numerosas con roles fijos
dedicados a tareas complementarias, predomina la hostilidad, agresión, rencor o el control de la misma, y se
hacen menos perseverantes, pesados. Viven la enfermedad con culpa, rodean al enfermo y lo acompañan a la
consulta.

- Ciclotímica: varía entre alegría y tristeza en forma fácil y fluida. Afectos vividos directamente.

- De vínculos simbióticos: siempre participa todo el grupo familiar, siendo más intensa en algunos momentos.
Significa una interdependencia cerrada, típica de la relación madre e hijo en el primer año de vida.

- familias ensambladas :una nueva forma de familia, con una tendencia cada vez más creciente sobre todo por el
aumento de separaciones consensuadas o de los divorcios y de la necesidad de formar nuevas parejas, vinculada
al deseo de sus integrantes de “rehacer sus vidas”, por considerarse jóvenes u otras múltiples razones.
 Hay otra clasificacion de tipos de familia como :

Familia de pas de deux: es la que se compone de dos personas. Ejemplo de la misma puede ser madre-hijo,
relación de mayor apego. Es posible que el niño se encuentre rodeado y/o criado por adultos, dificultándose la
interacción con sus pares. Otro de los ejemplos que puede darse es la pareja de ancianos, donde sus hijos ya se
han independizado, han dejado su casa parental; por tal motivo suele decirse que padecen del síndrome del
“nido vacío” en donde los adultos ancianos deben comenzar a estructurar y/o armar sus vidas ya no en función
de sus hijos sino de ellos mismos volviéndose una relación de recíproca dependencia, corriendo el riesgo de una
relación simbiótica.

 Dinámica familiar: toda familia crea su modelo de relación estableciendo vínculos, acuerdos y desacuerdos. Las
pautas de la dinámica familiar son la estabilidad, crisis, cambio y nueva estabilidad. La estabilidad es alcanzada
en un periodo de quiebra a medida que la familia y sus miembros crecen y se desarrollan, es decir, que son
modificables a medida que pasa el tiempo. El tono emocional que gobierna las relaciones entre los miembros
está influenciado continuamente por el contexto emocional que caracteriza a la familia como un todo. Las
relaciones familiares regulan la corriente emocional y las actitudes y acciones emocionales de los miembros de
la familia se expresan en lo que necesita, en cómo intenta conseguirlo, en qué está dispuesto a dar en
retribución, en qué hace si no lo consigue, cómo responde a las necesidades de los otros. Si planteamos a la
familia como un grupo, ella ofrece modelos de identificación a los individuos que la componen. Pero
cada uno de ellos de acuerdo a su organización individual, a sus posibilidades y limitaciones los puede
tomar, rechazar, o cambiarlos. Así se establece una relación dialéctica entre la familia y el individuo,
que se desprende del concepto de complementariedad del cual una postura nos dice, que el sujeto es
producto de la familia y todo lo que le sucede al individuo se puede entender como un efecto de la
misma. La otra posición nos dice que la familia es el producto de la suma de los distintos individuos y un
miembro perturbado produce trastornos en la familia. La familia y sus funciones han ido cambiando a lo largo
del tiempo, y aunque sigue siendo una institución esencial para brindar apoyo y mantener los lazos emocionales
hay instituciones que tomaron algunas funciones familiares como el sistema educacional y los medios de
comunicación que influyen en la socialización de niños y adolescentes.

 Funciones de una familia nuclear (Nina Horwitz):

a) Satisfacción de necesidades sexuales de la pareja, reproducción y crianza de los hijos

b) Socialización: es el agente fundamental de transmisión de valores y conductas aceptadas por la sociedad

c) Desarrollo de una base emocional. La familia es el más fundamental de los grupos primarios. Entre sus
integrantes se desarrollan estrechos lazos emocionales, basados en obligaciones mutuas y sentimientos de
pertenencias. El grupo adquiere características supra – individuales es más que la suma de individuos. Es
esta esfera de intimidad social, lo que parece ser el aspecto más notable de la familia.

d) Relaciona a sus integrantes con el resto de las unidades del sistema social. A través del desempeño de roles
familiares y la adjudicación de un status, la familia puede concebirse como una plataforma para las acciones
en otras esferas sociales.
 Funciones de la familia: La defensa de la vida es el fin fundamental, no sólo la procreación sino también la
defensa porque el ser humano nace incapaz e indefenso. También brinda protección psicosocial, desarrollo
emocional y socialización de sus integrantes, lo cual es un proceso en el cual se adquieren los valores,
comportamientos esperados y la integración al sistema social.

Familia y niños: La individualidad se va moldeando etapa por etapa, a partir de la unidad madre e hijo. El desarrollo de
este vínculo es fundamental para que el niño desarrolle confianza básica en el mundo. Se gesta en el embarazo y se
fortalece en los primeros años de vida. La familia es donde se dan las primeras relaciones: la madre es la que crea el
primer vínculo de dependencia y el primer amor de todo ser humano. Los padres dirigen el proceso íntegro de
satisfacciones controlando eficazmente el equilibrio amor-odio. La tarea de la flia es socializar al niño y fomentar el
desarrollo de su identidad.

Indicadores para evaluar el funcionamiento familiar (Zurro y Pérez):

- Comunicación: función primordial. En base a estas se evalúan las demás.

- Afectividad: relación del amor entre los miembros de la familia

- Adaptabilidad: capacidad para resolver cada situación nueva adecuadamente

- Autonomía: independencia de los miembros que facilita su crecimiento y maduración

- Reglas y normas: establecidas por la familia para mantener la armonía dentro del hogar.

 Ciclo vital familiar: secuencia de etapas con relación de sentido y de continuidad, que se inicia con la formación
de la pareja, continua con un período de expansión, otro de retracción y un último de disolución, que termina
con la desaparición de ambos cónyuges

1° etapa: Formación de la pareja

Comienza con todos los pasos psicológicos que implica la preparación para la unión y convivencia estable de dos
personas (etapa de novios). Formación de una identidad de pareja que trasciende a la de ambos individuos de un tu y yo
a un nosotros.

2° etapa: Crianza inicial de los hijos : donde el nacimiento presenta tareas y conflictos potenciales a la pareja, y a cada
uno individualmente, ya que dejan de ser dos para crear el espacio para un nuevo integrante,deben compartir amor y
atención con este, y negociar la adaptación sentimental y sexual entre ellos. Representa la convergencia de dos familias
y generan nuevas relaciones de parentesco, abuelos y tíos de ambos lados.

Pueden haber problemas de salud, ya sea en el embarazo, en el recién nacido o problemas de pareja, como renegociar la
adaptación sentimental y sexual, celos, desplazamiento, tareas que demanda la maternidad y paternidad. El aumento
del n° de hijos exige nuevas adaptaciones por parte de los padres y de los hnos mayores llevando a la competencia entre
hermanos  conflicto.

Rol de los padres: hay 3 tipos de familias según el tipo de pareja y relación con el ejercicio de la parentalidad.
 o Parejas tradicionales: modelo hegemónico tradicional. Hay división estricta sexual del trabajo, donde el
padre es el proveedor pero casi ausente en la vida real y la madre es experta en la crianza de los hijos.

o Parejas innovadoras: división igualitaria en la que ambos comparten la crianza de los hijos. Sin embargo,
el padre funciona como auxiliar de la madre, mostrando una gran ambivalencia entre el deseo de contar
con mayor libertad para dedicarse a su trabajo, y el de continuar manteniendo el monopolio afectivo
de los hijos (como ideal del rol aprendido en su familia de origen).

o Parejas contraculturales: inversión de los roles del hombre y de la mujer. La madre es activa y
responsable, no disfrutan de la crianza de los niños, mientras que el padre es tierno, pasivo, es el
cuidador. Son parejas en oposición al modelo hegemónico y muy vulnerables.

3° Etapa : Pareja con hijos prescolares: el niño desarrolla habilidades psicomotoras (autonomía) y explora el medio
ambiente. En esta etapa se definen los roles sexuales, presentando el complejo de Edipo, donde los padres son por una
parte modelos para la orientación de la conducta ligada al sexo, y por otra parte son objetos de atracción para los hijos
de sexo opuesto. Las interacciones son decisivas en el funcionamiento sexual y de género posteriores de los sujetos. El
hombre en plena actividad laboral puede descuidar el rol y su propio desarrollo personal, mientras que la mujer en el
ejercicio de la maternidad puede descuidar su desarrollo intelectual y su apariencia física. Ambos hechos pueden
acarrear consecuencias posteriores, en la llamada ‘’crisis de la edad media’’.

4°etapa familia con hijos escolares:

Implica la salida parcial del niño de la órbita familiar para desarrollarse en el ámbito escolar. Es una época que se pone a
prueba a la familia porque el medio escolar evalúa la eficiencia con que se ha desarrollado el proceso de crianza y
socialización. Los padres deben mostrarse como tales ante un contexto externo a la familia, es decir que sus logros en la
función materna y paterna son puestos a prueba en otros ámbitos sociales.La relación de pareja se afianza
gradualmente. La madre comienza a tener más tiempo libre.

5°Etapa : Familia con hijos adolescentes: hay un choque generacional. Es una de las crisis evolutivas más grandes. Ambos
llegan al fin de una etapa y llegan en crisis: los adolescentes de separación de la familia, y los adultos en la crisis de la
edad media. Involucra una revolución hormonal vinculada con la capacidad de dar vida y de dejar de dar vida. Los padres
deben aceptar el desarrollo biopsicosocial de sus hijos, ya que los planes de ellos pueden no coincidir con lo que los
padres desean. La aceptación de estas realidades es lenta y dolorosa y los padres pueden reaccionar o bien apoyando a
sus hijos, manteniendo abiertos los canales de comunicación y proveyendo de las posibilidades sociales, emocionales y
materiales para facilitar el "lanzamiento" del joven hacia una vida independiente, o bien cerrándose y tomando una
actitud controladora abierta o encubierta. Frente a ello, la pareja puede actuar de común acuerdo, o bien adoptando
posiciones diferentes, actuando cada uno de acuerdo a sus propias convicciones y necesidades no satisfechas.
6° etapa: período medio y terminal de la familia

Esta etapa corresponde a la segunda mitad de la vida de la pareja, su límite inicial puede fijarse arbitrariamente en el
momento en que el último de los hijos abandona el hogar paterno. Allí se produce el denominado “síndrome del nido
vacío”. Esta situación puede afectar especialmente a mujeres cuya vida se centró exclusivamente en la crianza de los
hijos, o a parejas que no desarrollaron otros espacios de interés común fuera de los hijos

Familia en edad media: fin de la actividad laboral de la pareja. Hay reencuentro de la pareja, realizan cosas postergadas
en la juventud, disfrutan de los nietos, generan proyectos.
Vejez, ancianidad: puede pasarse con dificultad, en situaciones como enfermedad, ausencia de familiares, dificultades
económicas. En estos casos se vuelve dependiente de sus hijos. Los ciclos vitales de la familia se entrelazan, los abuelos
interactúan con sus nietos y les inculcan valores y creencias de nuestra cultura.

 Crisis familiares: Crisis deriva del latin Krisis, que significa decisión. Toda crisis implica la ruptura de un equilibrio
anterior, acompañada de una sensación subjetiva de padecimiento. Posibilidad de ubicarse como sujeto activo,
criticante, reformulando el equilibrio anterior. Surgen por la aparición de antiguos conflictos familiares no
resueltos, es decir, que se hacen presentes.

En el proceso de desarrollo individual y familiar, aparecen las llamadas, crisis evolutivas, que involucran un
cambio, una pérdida de la estabilidad y una reorganización del sistema para poder superar la crisis. Todos éstos
acontecimientos originan las distintas etapas del ciclo vital de la familia. Algunos autores las denominan crisis
normativas, ya que son "esperables" en el paso de una etapa a otra de la vida, tales como el nacimiento del
primer hijo, la salida del hogar del último hijo, etc.

Pero también existen otro tipo de crisis llamadas accidentales o no-normativas, que no están ligadas al ciclo
histórico de la familia; son situaciones coyunturales que representan eventos inesperados, como por ejemplo
mudanzas, migraciones, pérdida del trabajo, accidentes, etc., que afectan a la organización y dinámica familiar, a
las cuales la familia debe adaptarse.

Crisis evolutivas: Involucra un cambio, pérdida de la estabilidad, reorganización del sistema. Pueden ser

- Normativas: esperables. Paso de una etapa de la vida a otra. Por ejemplo, nacimiento de un hijo.

- No normativas: accidentales o no esperables. Representan eventos inesperados que afectan organización y

estructura familiar. Por ej, fallecimiento de familiares, accidentes.

En las crisis puede ocurrir desorganización, sobreadaptación (el sujeto se adapta a ella y al stress por creer no poder
resolver el problema), o realización y pasaje. La realización de una crisis es personal y es un momento agudo, en el que
se decide el futuro del sujeto.

Hay diferentes situaciones con mayor riesgo psicosocial que implican un pasaje a través de una crisis por parte de una
familia: alcoholismo o drogadicción, violencia familiar, un padre preso, grupo familiar desalojado, desempleo, miembro
sin cobertura social ni obra social.

Instrumentos para el trabajo con familias

Genograma (familiograma): Diagrama estructural del sistema de relaciones de varias generaciones en una familia. Sirve
para registrar info en forma gráfica sobre la familia, las relaciones entre los miembros. Suele abarcar 3 generaciones. Da
info acerca de lazos físicos y emocionales, características de los miembros, lugar de ellos en la estructura, roles
individuales, relaciones interpersonales. Se debe realizar en las primeras entrevistas para luego completarla y
actualizarla. Su elaboración consta de 3 partes:

1-Diagrama: resume y explical as relaciones que existen dentro de la familia. Los hombres van a la izquierda y se
representan con un  y la mujer va a la derecha con un . Los hijos van de mayor a menor, y se debe colocar
nombre, edad, sexo y ocupación, matrimonio, separaciones, divorcios, nacimientos, abortos y muertes con
fechas en años, y enfermedades.

2-Narración: info importante que no puede explicarse con símbolos. Datos, tipos de comunicación entre los
miembros, eventos en el ciclo de vida familiar que altera la estructura, asuntos conflictivos, manejo de dinero,
 creencias y mitos.

3-Interpretación: la realiza el médico. La info es ordenada en áreas, reglas y patrones de interacción de la

familia, fronteras personales, familiares y generacionales, asuntos conflictivos y relevancia del contexto
extrafamiliar.

Teoría de Bowen: Teoría de Bowen:

El familiograma fue desarrollado por BOWEN, en 1978 como una herramienta de evaluación para articular patrones
multigeneracionales. De acuerdo a la teoría de BOWEN, “los síntomas son resultantes de conflictos no resueltos y
transmitidos a través de generaciones”. Los conceptos básicos de esta teoría incluyen:

1. Diferenciación del Ser: a mayor diferenciación del individuo mayor independencia de su sistema familiar.

2. Masa del Ego Familiar Indiferenciado: está caracterizado por relaciones intensamente fundidas e indiferenciadas
entre los miembros de la familia (por ejemplo: esposa que habla por su esposo, madre “sintiendo” por sus hijos,
etc.).

3. Sistema Emocional de la Familia Nuclear: algunos patrones básicos del padre, la madre y los hijos son “réplicas” de
pasadas generaciones y pueden ser repetidas en generaciones subsiguientes.
4. Triangulación: intento de dos miembros familiares de estabilizar y reducir la tensión en su relación a través de una
alianza o coalición con una tercera persona.

5. Separación de la Pareja: es el proceso de separación de la familia de origen; la forma como las personas se separan
de su pasado para ser sus propias vidas en el presente.

6. Posición de los Hermanos: existen características de personalidad que concuerda con la posición de pares con que
uno crece.

 Apgar familiar:

Test o prueba creada por Gabriel Smilkstein que sirve para medir las alteraciones de la dinámica familiar. Su nombre
está formado por

 Adaptación: utilización de recursos fliares para la resolución de problemas

 Participación: distribución de responsabilidades entre los miembros de la flia

 Crecimiento (Growth): maduración de los miembros de una flia a través del apoyo motivo

 Afecto: relaciones de cuidado y cariño entre los miembros

 Resolución: dedicación de tiempo a otros miembros de la flia

1° parte:

De 7 a 10 puntos: buen funcionamiento familiar

De 4 a 6: familia moderadamente disfuncional

De 0 a 3: disfunción severa familiar

2° parte: Ayuda a comprender las relaciones del paciente con las personas que viven en su hogar, sean su familia o no.
Las rtas para cada integrante pueden ser buena, difícil o pobre.

7. Promoción de la salud
Prevencion de las enfermedades y Promocion de la Salud:

La promocion de los estilos de vida saludable implica el desarrollo en dos frentes: la Prevención de las enfermedads y la
promoción de la salud. La prevención de las enfermedades suele centrarse en enfermedades y trauamtismos especificos
y a menudo depende en mayor medida de las intervenciones directas de profesionales de la salud; por el contrario, la
Prromoción de la salud comprende tanto la transformacion de los comportamientos individuales y familiares como la
ejecucion de politicas de salud publica dirigidas a la comunidad, con el fin de proteger a las personas frente a numerosas
amenzas a la salud y despertar un sentimiento general de responsabilidad personal para potenciar al maximo la
seguridad personal, la resistencia del huesped, la vitalidad, y el funcionamiento efectivo de cada individuo.La promoción
de la salud depende sobre todo de las personas que actuan para cambiar los comportamientos propios, de sus familias y
de sus comunidades en realcion con la salud.

Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma. Para lograr un estado adecuado de bienestar físico, psíquico y social un individuo debe ser capaz de identificar y
satisfacer las necesidades, y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Es un concepto que reúne los recursos sociales
y personales y las aptitudes físicas. La salud no es un objetivo en si mismo sino que es un recurso para la vida cotidiana.

Antecedentes del concepto de promoción de la salud:

 Concepto original: Plantea que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida diferentes, buenas
condiciones de trabajo, educación, cultura físico, descanso y recreación. Exige medidas protectoras esenciales,
no solo la prevención de la enfermedad. Hay 4 tareas esenciales de la medicina:

o Promoción de la salud

o Prevención de enfermedades

o Restablecimiento de enfermos

o Rehabilitación

Este concepto fue planteado por Henry Sigerist, historiador médico, 1945 quien afirmo que : “ la salud se
promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo,educacion, cultura
y formas de esparcimiento y desncanso”. “ la salud del pueblo es probema del pueblo”

 2° revolución epidemiológica: El estado de salud de un grupo o clase social es intervenido por las cuasas
generales, condiciones de vida y las causas específicas, los factores nocivos del medio físico y social. El
movimiento de medicina social y salud pública fue fundamental para el desarrollo de la epidemiología de las
enfermedades infecciosas. Permitió prevenir las causas o factores de muerte o enfermedad al haberse
descubierto los factores de riesgo del medio físico y social. Teleky, 1909.

 Informe Lalonde (1974): Fue la primera declaracion teorica general de la salud publcia surgida de los
descubrimientos hechos en el campo de la epidemiologia de las enfermedades NO infecciosas, publicado por el
gobierno de Canadá. Plantea la Teoría de los Campos de la Salud:

o Medio ambiente: Medio físico y social

o Estilo de vida: Conjunto de decisiones personales

o Biología humana: Aspectos de salud física y mental, resultado de la constitución orgánica.

 o Organización de los servicios de salud: Cantidad, calidad, organización, naturaleza de la atención de la
salud.

La orientacion preventiva del informe de Lalonde resulta de clara cuando afirma: “Hasta ahora casi todos los
esfuerzos hechos por la sociedad para mejorar la salud y la mayoria de los gastos directos en salud se han
centrado en la organización de los servicios de salud. Sin embargo, cuando identificamos las principales
causas actuales de enfermedad y muerte, vemos que estan arraigadas en los otros tres elementos. Por lo
tanto es evidente que se estan gastando grandes sumas en etratamiento de enfermedades que podrian
evitarse.En base a esto plantea 5 estrategias: promoción de la salud , estrategia reguladora, investigación,
atencion eficiente primaria de la salud y una estrategia de establecimiento de objetivos. La estrategia de
promocion de la salud estaba orientada a la modificacion del estilo de vida.

 Informe del cirujano general: Publicado en 1979 por el Servicio de Salud Pública de EEUU. Plantea la diferencia
entre prevención de la enfermedad (protección de la salud frente a riesgos del ambiente) y la promoción
(cambio de los estilos de vida) con igual importancia entre ambos.

 Carta de Ottawa (1986): Elaborada por una conferencia internacional en la que participaron el Ministerio de
Salud de Canadá, la OMS y la Asociación Canadiense de Salud Pública. Participaron 38 países. Los participantes
reforzaron su compromiso individual y colectivo con el objetivo común de lograr ¨Salud para Todos¨ en el año
2000. Las 5 líneas de la carta son:

1. Participación activa en la promoción: elaboración de una política pública sana. Es la acción coordinada la
que logra una política sanitaria de rentas y social que permite una mayor equidad, eliminar los obstáculos
que impide la adopción de políticas que favorezca la salud en sectores no directamente implicados en ella. El
obejtivo seria conseguir que la opción más saludable sea la mas fácil de tomar. La promoción va mas allá
del simple cuidado de la salud.

2. Creación de ambientes favorables: protección de ambientes naturales y artificiales y conservación de

recursos naturales son prioridad de las estrategias de promoción de la salud. Conservar los recursos
naturales es responsabilidad mundial. Realizar una evaluación sistemática del impacto que los cambios del
medio ambiente producen en la salud. La promocion de la salud debe crear condiciones de viday de trabajo
que sean seguras, estimulantes, setisfactorias y divertidas.

3. Reforzamiento de acción comunitaria: participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de

prioridades, toma de decisiones y elaboración de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de
salud.Esto significa, para los profesionales el desarrollo de nuevas formas de trabajo tanto con los
individuos como con las comunidades, trabajando “por” y “con” mas que “para” ellos.

4. Desarrollo de las aptitudes personales: favorece el desarrollo personal y social porque les proporciona info,
educación sanitaria y perfección en las aptitudes indispensables para la vida.

5. Reorientación de los servicios sanitarios: la responsabilidad de la promoción por parte de los servicios
sanitarios la comparten los individuos particulares, grupos comunitarios, profesionales de la salud,
instituciones y gobiernos.

Estos conceptos se presentaron en la Carta de Ottawa en 1986 en la 1° Conferencia Internacional sobe la Promoción de
la Salud, siendo el punto de partida de la misma la Declaración de Alma Atta sobre la atención 1° en el documento ¨Los
objetivos de la Salud para Todos¨ de la OMS.
Condiciones para la salud Según CARTA DE OTAWA: (prerrequisitos)

4 Paz 8 Renta

5 Educación 9 Ecosistema estable

6 Vivienda 10 Justicia

7 Alimentación 11 Equidad

Cualquier mejora en la salud debe hacerse en estos conceptos.

La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria asegurando igualdad de oportunidades, dando los
medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud. Deben ser capaces de controlar todo lo que
determine su estado de salud, y exige la acción de otros sectores además del sanitario, como por ej gobiernos. Por lo
tanto requiere acción comunitaria activa y acción multisectorial coordinada entre los gobiernos , los sectores sanitarios,
autoridades locales , medios de comunicación, etc.

La carta de Otawa se destaca porque rechaza el enfoque de la educacion para la salud tradicional , en laque la poblacion
desempeña un papel pasivo como receptora; la Carta exige una participacion activa de la poblacion.

Principios de la Promocion de la Salud:

1. La promocion de la salud se ocupa de la población en su vida cotidiana mas que de las personas que
estan ya en riesgo.

2. Dirige sus acciones hacia las causas basicas de las pérdidas en salud.

3. Utiliza enfoques muy diferentes que combina para mejorar la salud , por ejemplo, educacon e
infromacion,desarrollo y organización comunitaria, defensa de la salud y legislacion.

4. Depende escencialmente de la participacion de la poblacion

5. Los profesionales de la salud, sobre todo los de APS, tienen un papel muy importante en el desarrollo de
la promoción de la salud.

La Participacion Social como elemento central de la tactica de SILOS y del movimiento de los municipios:

Hacia finales de la decada del 80 , surge en america latina la necesidad de redefinir el concepto y la practica de
participacion comunitaria en salud. Se plantea el desarrollo de un nuevo concepto, el de participacion social
como elemento escencial en la táctica de los SILOS y se propone el modelo de cogestion social. La participacion
se refiere a la capacidad de los actores de contar con la información y el poder para negociar las propuestas de
la comunidad. Es decir, ser sujeto que participa en las decisiones, no solamente estar involucrado en una acción
colectiva. En los ultimos años se ha propuesto una distincion entre participacion comunitaria y participacion
social. La primera comprende las acciones a nivel individuo, la familia y la comunidad. La segunda incluye los
procesos sociales a traves de los cuales los grupos e instituciones intervienen en la identificacion de las
cuestiones de salud.

Los principios recotres de la participacion social son la democatizacion y la equidad en salud. La PS, concebida
como un modelo de cogestion social, incorpora la negociación como instrumento de interaccon entre actores
sociales.La PS en salud se define y se situa como el vinculo entre el poder politico, el adminitrativo y el técnico.
 EL modelo de cogestion para el desarrollo de la salud platea animar procesos participativos en la perspectiva de
construir la capacidad de la poblacion y de los diversos actores institucionales para el manejo de resolución de
los conflictos vía negociacion y la concertacion. Se reconoce que facilita la participacion social en las decisiones
relevantes necesariamente afecta las relaciones de poder y esto genera situaciones de conflicto. En este
contexto se promueve el diálogo como medio para la resolución de dichos conflictos. La participacion social
tiene el sentido de profundizar el verdadero propósito de la democracia, en tanto tiende a ampliar la base de
sustentacion de la representacion del pueblo.

 Las líneas de acción se conciben como estrategias de orientación y organización de diferentes actividades
relacionadas con un campo de acción, de tal forma que se pueda garantizar la integración, articulación y
continuidad de esfuerzos, de manera ordenada, coherente y sistemática

 Capital social: representa el grado de cohesión social que existe en las comunidades. Se refiere a los procesos
entre personas que establecen redes, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinación y cooperación
para su beneficio mutuo.

El capital social se crea a partir de las múltiples interacciones cotidianas que tienen lugar entre las personas y
está expresado en estructuras como los grupos cívicos y religiosos, los vínculos familiares, las redes informales
de la comunidad, y las normas de voluntariado, el altruismo y los compromisos. Cuánto más fuertes son estas
redes y vínculos, mayor probabilidad existe de que los miembros de una comunidad cooperen para su beneficio
mutuo. De esta manera, el capital social crea salud, pudiendo potenciar los beneficios de las inversiones
sanitarias.

 Declaración de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en Santa Fé de Bogotá (1992 ): Se realizó

en Colombia siendo patrocinada por el Ministerio de Salud y la OPS. Se reunieron 550 representantes de 21
países para definir la promoción de la salud en América Latina, la cual consiste en transformar las relaciones
excluyentes conciliando los intereses económicos y propósitos sociales de bienestar para todos, y para trabajar
en solidaridad y equidad social. La promoción de la salud en America Latina busca la creacion de condiciones
que garaticen el bienestar general como propósito fundamental del desarrollo, asuminedo la relacion de mutua
determinación entre salud y desarrollo.

Sus estrategias son

o Impulsar la cultura de la salud modificando valores, creencias, actitudes que permitan acceder a la
producción y al uso de bienes y oportunidades para facilitar opciones saludables y Creación de
ambientes sanos

o Transformar el sector salud : Acceso universal a los servicios de atención

o Convocar y movilizar el compromiso social y la voluntad política de hacer de la salud una prioridad.

Los compromisos: El derecho y el respeto da la vida y la paz son los valores éticos finadamentales de la cultura
de la salud.

o Reforzar el concepto de salud condicionada por factores economicos, sociales y culturales , y el la

promocion de la salud como estrategia para modificar estos factores condicionantes.
 o Convocar al compromiso social para mantener y crear ambientes familiares físicos, naturales, etc.

o Promover políticas públicas que garanticen la equidad.

o Fortalecer las capacidades de la poblacion para participar en las decisiones que afectan su vida y para
poder optar por estilos de vida saludables.

o Eliminar diferencias de inequidad de la mujer.

o Estimular la investigacion en promocion de la salud, para generar ciencia y tecnologia apropiada y

diseminar el conocimiento resultante de forma que se transforme en isntrumento de liberacion, cambio
y participacion.

“ El nuestro es un contienente de esperanza y futuro. Realizar la esperanza, vivir en paz con dignidad es
el compromiso que asumimos”. Santa Fé de Bogotá.Noviembre de 1992.

 Entornos saludables: Los entornos que apoyan la salud ofrecen a las personas protección frente a las
amenazas para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la
salud. Comprende los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de
trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su
empoderamiento.

Escuela promotora de salud: Una escuela promotora de salud se define como una escuela que refuerza constantemente
su capacidad como un lugar saludable para vivir, aprender y trabajar. Con el fin de lograr este objetivo, una escuela
promotora de salud implica al personal de salud y de educación, a los profesores, estudiantes, padres y líderes de la
comunidad, en la tarea de promover la salud. Fomenta la salud y el aprendizaje con todos los medios a su alcance, y
hace todo lo que está en su mano para ofrecer ambientes favorables para la salud y una serie de programas y servicios
clave de promoción y educación para la salud. Una escuela promotora de la salud aplica políticas, prácticas y otras
medidas que respetan la autoestima del individuo, ofrece oportunidades múltiples de desarrollo y reconoce sus
esfuerzos e intenciones, al igual que los logros personales. Hace todo lo que está en su mano por mejorar la salud del
personal del centro, las familias y los miembros de la comunidad, además de los estudiantes, y trabaja con los líderes de
la comunidad para ayudarles a comprender cómo puede la comunidad contribuir a la salud y a la educación. La Iniciativa
de la OMS de Salud Escolar Mundial tiene por objeto ayudar a todas las escuelas a convertirse en “promotoras de salud”,
por ejemplo, alentando y apoyando redes internacionales, nacionales y subnacionales de escuelas promotoras de salud
y ayudando a crear estructuras nacionales que promuevan la salud a través de las escuelas.

Los Centros de Enseñanza como Lugares de Promoción de la Salud

Los centros de enseñanza son escenarios donde la salud de los niños y los adolescentes se puede mejorar, y donde se
pueden abordar temas de salud específicos. En la mayoría de los países europeos, los jóvenes asisten a los centros de
enseñanza durante 10 años o más. Junto con la familia, los centros de enseñanza son uno de los lugares clave donde
tiene lugar el desarrollo individual y social. Los centros de enseñanza desempeñan un papel importante en la
configuración de la conducta y los valores sociales de los jóvenes. La tarea esencial de los centros de enseñanza consiste
en crear habilidades educativas y conocimientos base en los jóvenes, equipándolos para que vivan sus vidas de forma
creativa en un mundo cambiante, y proporcionándoles una base de competencia que puedan desplegar válidamente.

Hospital promotor de salud: Un hospital promotor de salud no solamente ofrece servicios integrales médicos y de
enfermería de alta calidad, sino que también desarrolla una identidad corporativa que abarca los objetivos de la
promoción de la salud, desarrolla una estructura y una cultura organizativas de promoción de la salud, incluida la
participación activa de los pacientes y de todos los miembros de la plantilla, se convierte a sí mismo en un entorno físico
que promueve la salud y coopera activamente con su comunidad.

Evaluación de la Promoción de la Salud en el Lugar de Trabajo : Se supone que por WHP se entiende lo siguiente: al
aplicar la Carta de Ottawa al entorno del lugar de trabajo, la WHP abarca todas las actividades que permiten
que los empleados y la empresa en su conjunto reduzcan la mala salud y promuevan el bienestar. La WHP es un proceso
y está dirigida tanto al nivel de conducta individual, como al nivel de las condiciones organizativas.

Ciudades y Municipios saludables: Una ciudad saludable es aquella que crea y mejora continuamente sus entornos
físicos y sociales y amplía aquellos recursos de la comunidad que permiten el apoyo mutuo de las personas para realizar
todas las funciones vitales y conseguir el desarrollo máximo de sus potencialidades.
Los municipios y ciudades saludables constituyen la expresion de una decisión colectiva, institucional y ciudadana, cuyo
fin es desarrollar la salud como resultado de la movilizacion concertada de recursos y esfuerzos por la totalidad de
actores sociales.
El movimiento de “Ciudades y Municipios Saludables y Los SILOS” tienen como objetivo fundamental el desarrollo de la
salud, y muy especialmente la promocion de la salud. Estos necesitan buscar necesariamente aliados para lograrlo, de
ahí que la participacion social y la cogestion sean primordiales para maximizar sus efectos.

Evaluación de la promoción de la salud: En muchos casos, resulta difícil mostrar la relación entre actividades concretas
de promoción de la salud y los resultados de salud. Esto puede deberse a diversas razones, por ejemplo, a las
dificultades técnicas para aislar las causas y los efectos en las situaciones complejas de la “vida real”. En consecuencia,
los modelos de evaluación de promoción de la salud más recientes establecen una distinción entre distintos tipos de
resultados y sugieren una jerarquía entre ellos. Los resultados de promoción de la salud constituyen el primer punto de
evaluación y reflejan las modificaciones de aquellos factores personales, sociales y ambientales que permiten mejorar el
control de las personas sobre su salud. Los cambios en los determinantes de la salud se definen como resultados
intermedios de salud. Los cambios en el estado de salud constituyen los resultados de salud.

En buena parte de los casos, también se “valora” el proceso mediante el cual son alcanzados distintos resultados. En la
valoración del proceso, la evaluación de las actividades de promoción de la salud puede ser participativa, implicando a
todos aquellos que tengan interés en la iniciativa; interdisciplinaria, implicando diversas perspectivas disciplinarias e
integrada en todas las fases de desarrollo y aplicación de una iniciativa de promoción de la salud; y puede también
contribuir a capacitar a los individuos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para abordar los problemas
de salud.

Resultados de la promoción de la salud: Los resultados de promoción de la salud constituyen los resultados más
inmediatos de las actividades de promoción de la salud y por lo general están dirigidos al cambio en los determinantes
de la salud modificables. Los resultados de la promoción de la salud incluyen la alfabetización para la salud, la política
pública saludable y la acción comunitaria para la salud. Consulte asimismo las definiciones deresultados de salud y
resultados de salud intermedios.

Objetivos de la promoción: Los objetivos de salud indican, en relación con una población determinada, la cantidad de
cambios (usando un indicador de salud) que razonablemente cabe esperar dentro de un período de tiempo definido. Los
objetivos se basan por lo general en cambios específicos y mensurables de los resultados de salud o de los resultados de
salud intermedios.

Los objetivos de salud definen los pasos concretos que se pueden dar para alcanzar las metas de salud. La fijación de
objetivos ofrece asimismo un enfoque para la evaluación de los progresos en relación con una política de salud o un
programa definidos estableciendo cotas que sirvan de referencia para medir los progresos. Para fijar los objetivos es
preciso que exista un indicador de salud relevante e información sobre la distribución de dicho indicador dentro de una
población de interés. También requiere una estimación de las tendencias actuales y tendencias probables futuras en
relación con el cambio en la distribución del indicador y la comprensión del potencial para cambiar la distribución del
indicador en la población de interés.

Política pública saludable: Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la
equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La finalidad principal de
una política pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida
saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos
sociales y físicos en potenciadores de la salud.

Inversión para la salud: La inversión para la salud se refiere a aquellos recursos que se dedican explícitamente a la
producción de salud y la ganancia de salud. Éstos pueden ser invertidos por organismos públicos y privados, y por los
ciudadanos, a título individual y de grupo. La inversión para estrategias está basada en el conocimiento acerca de los
determinantes de la salud, siendo su objetivo conseguir un compromiso político para las políticas públicas saludables.

La inversión para la salud no está limitada a aquellos recursos que se dedican al suministro y uso de servicios sanitarios y
puede incluir, por ejemplo, las inversiones que realizan los ciudadanos (a título individual y colectivo) en educación,
vivienda, el empoderamiento para la salud de las mujeres, o el desarrollo de la infancia. Una mayor inversión sanitaria
supone asimismo una reorientación de la distribución de los recursos existentes dentro del sector sanitario hacia la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Una proporción considerable de las inversiones para la salud
son asumidas por los ciudadanos en el contexto de su vida cotidiana como parte de sus estrategias personales y
familiares de mantenimiento de su salud.

Conducta orientada hacia la salud: Cualquier actividad de una persona, con independencia de su estado de salud real o
percibido, encaminada a promover, proteger o mantener la salud, tanto si dicha conducta es o no objetivamente
efectiva para conseguir ese fin.

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

Determinantes Determ. modificables Factores de riesgo Factores de riesgo Ppales enfermedades

macro modificables intermedios crónicas

Globalización Accesibilidad Dieta no saludable Elevada TA Enfermedades

cardíacas
Urbanización Oferta
Envejecimiento Publicidad Inactividad física Elevada glucemia ACV
poblacional
Información Consumo de tabaco Inadecuados valores Cáncer
de lípidos
Educación
Factores de riesgo no Sobrepeso y obesidad Enf respiratorias
Ambientes
modificables crónicas
Transporte
Edad Diabetes

Herencia

A nivel nacional las enfermedades alimentario nutricionales principales son:

Sobrepeso y obesidad

HTA

Hipercolesterolemia

Anemia

Déficit de vit B12

Salió de la lista el déficit del ácido fólico después de la fortificación de la harina y derivados no frescos en el 1013

Evolución de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles en adultos: Argentina 2005-2009. Si bien hubo una
disminución del consumo de tabaco y una disminución a la exposición al humo de tabaco ajeno, hubo un aumento en la
inactividad física, una disminución en el consumo diario de verduras, aumentó el agregado de sal y la obesidad.
Las ECNT causaron 35 millones de defunciones en 2005, 60% del total mundial de defunciones y aumentarán un 17%
para el 2015.
Las ppales Enf no transmisibles causas el 73% de las muertes y más del 60% de los AVPP.

Indicadores básicos de defunciones según causas. Argentina 2007

Causas N° de muertes AVPP

Cardiovasculares 32% 12%
Tumorales 19% 16%
Lesiones 7% 21%
Infecciones 9% 9%
Todas las demás 33% 42%

Ppales causas de muerte según edad en Argentina 2006

15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y +

Lesiones Lesiones Lesiones Tumores Tumores Circulatorias

Tumores Tumores Tumores Circulatorias Circulatorias Tumores

Otras Infecciosas Circulatorio Lesiones Respiratorias Respiratorias

Circulatorias Circulatorias Infecciosas Respiratorias Mal def Mal def

Respiratorias Respiratorias Respiratorias Mal def Otras Otras

 Control del Tabaco

EPIDEMIOLOGIA DEL TABAQUISMO

El tabaquismo tiene un enorme impacto en salud por su prevalencia y por la elevada morbi-mortalidad que genera tanto
al que fuma como al expuesto pasivamente. El 90% de los fumadores comienzan a fumar regularmente en la
adolescencia; 50% antes de los 18 y 90% antes de los 21 años. En Argentina según la encuesta del programa VIGIA 2004,
fumaba 34% de la población adulta, 23% de los adolescentes de 12-14 años y 40% de adolescentes de 15-18 años, Sin
embargo datos alentadores de la 2da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 2009, muestran un descenso de la
prevalencia, con cifras de 27% en >18 años y 30% en la población de 18-64 años. Asimismo se evidenció una reducción
de la exposición al humo de tabaco ajeno de 52 % (2005) a 40,4 % (2007), especialmente en las provincias donde rigen
leyes de ambientes 100% libres de humo.

El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible en el mundo desarrollado. En EEUU alrededor del 20% del
total de muertes son relacionadas al tabaco (500.000 muertes anuales en USA y 5 millones de muertes anuales en el
mundo), en tanto en Argentina mueren 40.000 personas al año por fumar activamente. Los datos de mortalidad,
aunque útiles, no describen otros efectos del tabaquismo como morbilidad, incapacidad, costo económico, menor
calidad de vida, efectos del fumar pasivo. Dejar de fumar es la intervención preventiva, en adultos, con mayor potencial
de prolongar la vida aún en personas mayores de 65 años. En un extraordinario estudio, con 50 años de seguimiento,
en una cohorte de médicos británicos, se demostró una importante ganancia de años de vida atribuibles a la cesación
tabáquica.

Dejando el cigarrillo a los 30 años se ganan 10 años de vida (efecto similar a no haber fumado) en tanto que a los 40, 50
y 60 años, se ganan 9, 6 y 3 años respectivamente. (Doll R, Peto R. BMJ 2004). Asimismo otro estudio demostró, por
primera vez en un ensayo clínico, que una intervención de cesación de tabaco prolongó la sobrevida en pacientes con
obstrucción de la vía aérea luego de 14.5 años de seguimiento. El hazard ratio para mortalidad en el grupo de no
intervención en relación al grupo de intervención fue 1.18 (IC 1.02-1.37) (Ann Intern Med 2005) Otro dato a considerar
es que no existe un umbral seguro para fumar: los fumadores de 1-4 cig /día también tienen mayor riesgo de muerte,
como lo demostró Bjartveit K (Tob Control. 2005), en un estudio que evaluó el riesgo de muerte por enfermedades
relacionadas al tabaco en éstos fumadores. En ésta cohorte prospectiva noruega, de 23.521 varones y 19.201 mujeres
(35 a 49 años) con un seguimiento de 28 años (1970 – 2002), el HR de muerte por todas las causas fue en varones 1.57
(1.33-1.84) y en mujeres 1.47 (1.19-1.82), para cardiopatía isquémica 2.74 (2.07- 3.61) y 2.94 (1.75-4.95)
respectivamente, y el HR para cáncer de pulmón en mujeres fue 5.03 (1.81- 13.98) En Argentina, el 56% de los
fumadores quiere dejar de fumar, 24.5% están decididos a hacerlo en el próximo mes, sin embargo el equipo de salud
está insuficientemente preparado para absorber ésta demanda y realizar una intervención eficaz.

Es preocupante que una patología con esta prevalencia y letalidad, que tiene una terapéutica claramente costo-
efectivas y de fácil implementación reciba tan escasa atención por parte del equipo de salud y que exista tan marcado
déficit de formación de pre y postgrado en esta área.
Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco

El Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT) es un tratado internacional
de salud pública aprobado en 2003 y firmado por 171 países. Este Convenio se elaboró como respuesta a la
preocupación que genera la propagación mundial de la epidemia del tabaquismo y las consecuencias que esta epidemia
tiene para la salud pública. Su objetivo principal, de acuerdo a lo que se declara en el artículo 3°, es "proteger a las
generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas
del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco proporcionando un marco para las medidas de control del
tabaco que habrán de aplicar las partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y
sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco." El CMCT entiende al control del
tabaco como la puesta en práctica de diversas estrategias destinadas a reducir la oferta, la demanda y los daños
causados por los productos de tabaco.

Estas estrategias tienen como objetivo mejorar la salud de la población ya que buscan la eliminación o la reducción del
consumo de estos productos y de la exposición al humo de tabaco ajeno. Las estrategias centrales del CMCT son seis,
que se resumen en el acrónimo M- POWER, por su versión en inglés.

M: Monitoreo del problema del tabaco y evaluación del impacto de las políticas destinadas a disminuir y prevenir el
consumo

P: Protección universal de la exposición al humo de tabaco ajeno a partir de la implementación de ambientes 100%
libres de humo en todos los espacios cerrados públicos y privados de acceso público

O: Ofrecimiento de ayuda para dejar de fumar

W: Inclusión de advertencias sanitarias con imágenes en los paquetes de cigarrillos

E: Prohibición completa de publicidad, promoción y patrocinio

R: Aumento del precio de los cigarrillos y de los impuestos al tabaco

Si las seis medidas del MPOWER se implementaran simultáneamente en todo el mundo, el consumo global de tabaco
descendería del 23% actual a un 14% y se salvarían 150 millones de vidas en el próximo siglo. El Convenio Marco para el
Control del Tabaco entró en vigencia en febrero de 2005 y, a partir de ese momento, pasó a tener carácter obligatorio
para los países que lo firmaron y ratificaron. Hasta septiembre de 2011, 174 países han ratificado el CMCT. Entre ellos se
encuentran los miembros de la Unión Europea, la mayoría de los países de América Latina y grandes productores
mundiales de tabaco como la India, Turquía, China y Brasil.

Argentina, a pesar de haber firmado el CMCT el 25 de septiembre de 2003, es uno de los pocos países que aún no lo ha
ratificado, tarea que es competencia del Congreso de la Nación.

Ambientes 100% libres de humo

¿Cómo se contamina el aire con humo de tabaco?

Se contamina cuando hay al menos una persona que fuma cualquier forma de tabaco en un lugar cerrado. Las personas
fumadoras y no fumadoras que se encuentran en dichos lugares cerrados inhalan el humo de tabaco, producido por la
combinación del humo exhalado por el fumador y del humo proveniente del extremo encendido de un cigarrillo, un
cigarro o una pipa. Este aire contaminado es inhalado por las personas presentes y se conoce como exposición a humo
de tabaco ajeno o "tabaquismo pasivo".
¿Qué contiene el humo de tabaco que contamina los ambientes cerrados?

Contiene más de 4000 sustancias, entre ellas tóxicos, irritantes, mutágenos y 69 sustancias que producen cáncer. Estas
sustancias presentes en el humo de tabaco son reconocidas por la comunidad científica como mortales y son inhaladas
por las personas que se encuentran en un lugar cerrado donde alguien fuma.

Algunas de ellas son:

Gases venenosos: monóxido de carbono, butano, amoniaco, , cianuro

Químicos cancerígenos: vinilo, benceno, formaldehído, polonio

Metales tóxicos: plomo, arsénico, cadmio, cromo.

¿Cuáles son los efectos de la exposición al humo de tabaco?

La exposición al humo de tabaco es una de las causas conocidas de cáncer de pulmón, enfermedades coronarias, bajo
peso al nacer y trastornos pulmonares crónicos tales como bronquitis y asma (particularmente en niños y niñas). De
hecho, una de cada diez muertes atribuibles al tabaco se debe a la exposición involuntaria de los no fumadores al humo
de tabaco ajeno.

La exposición al humo de tabaco en personas adultas que no fuman:

 Aumenta un 30% el riesgo de enfermedad cardiovascular

 Aumenta un 25% el riesgo de padecer cáncer de pulmón

 Aumenta el riesgo de desarrollar asma y la frecuencia de crisis asmáticas

 Aumenta hasta un 70% el riesgo de cáncer de mama, particularmente cuando la exposición se da en mujeres
jóvenes  Aumenta el riesgo de enfermedades crónicas respiratorias, con aparición de síntomas como tos,
catarro, flema y fatiga

 Aumenta los síntomas irritativos como picazón de ojos, ardor de garganta, estornudos y congestión

 Aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en un 16%

 Aumenta en un 25% el riesgo de desarrollar un ataque cerebrovascular

La exposición al humo de tabaco ajeno en la niñez:

 Aumenta de 2 a 5 veces el riesgo de muerte súbita del lactante, que se produce en niños y niñas menores de un
año

 Aumenta hasta un 40% el riesgo de padecer asma y, en niñas y niños asmáticos, aumenta la frecuencia de las
crisis

 Aumenta un 70% los episodios de catarro de vías aéreas superiores y de infecciones respiratorias como la
neumonía y la otitis

 Aumenta las consultas a la guardia y el ausentismo en la escuela

No hay un nivel seguro de exposición al humo de tabaco ajeno. Así lo reconoce el artículo 8 del Convenio Marco de la
Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT) que declara que “la evidencia científica ha
establecido inequívocamente que la exposición al humo del tabaco causa la muerte, enfermedades y discapacidad” y
recomienda la implementación de ambientes 100% libres de humo de tabaco en todos los espacios cerrados de acceso
público y lugares de trabajo.

¿Qué es un ambiente 100% libre de humo?

Un ambiente es 100% libre de humo cuando no está permitido fumar en su interior y no admite áreas para fumar, ni
siquiera con separación estructural, ni falsas soluciones como la ventilación o los purificadores de aire ya que estas
medidas son inútiles para eliminar los tóxicos del humo de tabaco. Que un lugar cerrado sea 100% libre de humo
implica, por lo tanto, que solamente se puede fumar al aire libre y preferentemente lejos de las aberturas, para evitar
que los tóxicos del tabaco ingresen y contaminen los espacios interiores. Por eso, la única manera eficaz de proteger a
toda la población y garantizar el derecho de todas las personas a disfrutar del grado máximo de salud que se pueda
lograr es implementar ambientes 100% libres de humo.

¿Cuáles son los estándares internacionales en materia de legislación que proteja contra la exposición al humo de
tabaco?

De acuerdo a las Directrices del artículo 8 del CMCT, para proteger a la población de los efectos de la exposición al
humo de tabaco ajeno, una legislación de ambientes 100% libres de humo debe ser:

1. Simple, clara y fácil de aplicar: debe establecer la prohibición de fumar en todos los lugares cerrados de acceso
público y todos los lugares de trabajo, entendiendo por lugar “cerrado” los espacios cubiertos por un techo y una o más
paredes, independientemente del material de construcción y de si la estructura es permanente o temporal. La ley no
debe contemplar excepciones, como sectores designados para fumar o espacios estructuralmente separados para
fumadores. Tampoco debe contemplar falsas soluciones como la utilización de aparatos purificadores de aire para
ventilar.

2. Sancionada e implementada por el Estado: la sanción de leyes u ordenanzas es la única forma de garantizar la
protección de la salud, por lo que no puede permitirse la regulación voluntaria que deja en manos de los propietarios de
los establecimientos la protección de la salud del público y de los trabajadores y trabajadoras.

3. Universal: debe proteger a todos los trabajadores y trabajadoras por igual de la exposición a humo de tabaco en
lugares de trabajo cerrados y a todas las personas que concurran a establecimientos cerrados de acceso público, por lo
que no deben permitirse excepciones de ningún tipo.

4. Adecuadamente implementada: la sola sanción no es suficiente sino que debe acompañarse de un plan de
implementación basado en experiencias exitosas y adecuadas a los recursos y medios disponibles en cada lugar en
particular. Debe designarse un órgano específico de control para garantizar el cumplimiento.

5. Acompañada de un plan de educación e información a la comunidad sobre la importancia sanitaria de la ley.

6. Acompañada de un rol activo de la sociedad civil en la aplicación y promoción de la ley, su evaluación y su

cumplimiento.

Las leyes de restricción parcial que admiten la habilitación de sectores para fumar con separación estructural y/o el uso
de aparatos de ventilación no son efectivas y dejan sin protección a numerosos trabajadores y trabajadoras. Estas leyes,
que son promovidas por la industria tabacalera, son ineficaces para reducir el consumo de tabaco de la población adulta
y la iniciación del consumo en los jóvenes.
 Además, su implementación es costosa y compleja y su índice de cumplimiento es significativamente más bajo que el de
las leyes de ambientes 100% libres de humo de tabaco porque dan un mensaje confuso ya que al permitir que se
continúe fumando en algunos espacios públicos cerrados, no desnaturalizan el acto de fumar. Ley antitabaco

El 1 de junio de 2011 la Cámara de Diputados convirtió en ley el proyecto que establece la prohibición total de fumar en
ambientes públicos, impide la publicidad y promoción de actividades por empresas tabacaleras, y obliga a los fabricantes
a incluir mensajes que alerten sobre los efectos nocivos para la salud que causa el cigarrillo. El proyecto, que se
encontraba desde hace varios años en debate en el Congreso y tenía media sanción del Senado, contó con el respaldo
de la mayoría de los bloques parlamentarios y fue aprobado en general por 181 votos a favor.

Los 10 puntos clave de la ley antitabaco son:

1- Disponer la prohibición total de fumar en ambientes públicos y lugares de trabajo.

2- Prohibir la total publicidad, promoción o patrocinio de actividades por empresas tabacaleras de sus marcas en todo
tipo de actividad o evento público, y a través de cualquier medio de difusión.

3- Los paquetes de cigarrillos deberán llevar "una imagen y un mensaje que describa los efectos nocivos del consumo", a
partir del siguiente listado: "Fumar causa impotencia sexual"; "El humo de tabaco es causa de enfermedad y muerte";
"Fumar puede causar amputación de piernas"; "Fumar causa cáncer"; "Fumar causa enfisema pulmonar"; "Fumar causa
adicción"; "Fumar causa enfermedades cardíacas y respiratorias"; "La mujer embarazada que fuma causa daños
irreparables a su hijo"; "Fumar causa muerte por asfixia"; "Fumar quita años de vida".

4- Se incluirá un pictograma de advertencia sobre el daño, que ocupará el 50 por ciento inferior de una de las superficies
principales. Asimismo, en los paquetes no podrán utilizarse expresiones como 'light', 'suaves' u otras que creen la falsa
impresión de que un producto con tabaco es menos nocivo que otro. En uno de los laterales del paquete deberá
incluirse información sobre el servicio gratuito para dejar de fumar que suministre el Ministerio de Salud.

5- La ley prohíbe la venta de productos elaborados con tabaco a menores de 18 años .

6- También se prohíbe la venta en paquetes abiertos (es decir, por unidad), a través de máquinas expendedoras o por
cualquier método que impida verificar la edad del receptor.

7- La norma impide fumar en lugares de trabajo cerrados y cualquier espacio cerrado destinado al acceso de público y
aclara que las personas no fumadoras tendrán derecho de exigir al responsable del local que conmine al infractor a cesar
en su conducta. Y deberán colocarse carteles que indiquen dicha prohibición.

8- La ley también regula la composición de cigarrillos o cigarritos en cuanto al alquitrán -máximo, 10 miligramos desde
el segundo año de vigencia de la ley-, la nicotina -máximo, un miligramo- y el monóxido de carbono -10 miligramos-

9- Se establece el permiso de fumar en patios, terrazas, balcones y demás áreas al aire libre, salvo en establecimientos
de salud o de enseñanza primaria y secundaria, así como en clubes de fumadores o tabaquerías con áreas especiales.

10- Los infractores deberán pagar un monto que va desde el valor equivalente al precio de venta al público de 250 a un
millón de paquetes de cigarrillos de los de mayor precio comercializados en el país.

 Control del Consumo de Alcohol:

Modalidades de consumo nocivo de alcohol:

1. Consumo habitual de riesgo (2 o + tragos diarios en hombres y 1 en mujeres)

 2. Consumo ocasional excesivo (5 tragos o + en hombres y 4 en mujeres en una ocasión)

3. Consumo (aunque sea mínimo) en casos no indicados: Menores de edad ,Embarazadas,Conductores de

vehículos o maquinarias.

4. Abuso de alcohol: fallas en cumplir las obligaciones de su rol,problemas interpersonales causados o exacerbados
por el consumo de alcohol.

5. Dependencia al alcohol

El mayor porcentaje en consumo de vinos se encuentra en el rango de edad de 65 a 75 años y el menor en el rango 20 a
24 años.A la inversa en el caso de la cerveza: el mayor consumo lo realizan las personas de entre 20 y 24 años y el
menor, las de entre 65 a 75.
En cuanto a la cerveza, penetró en todos los niveles socioeconómicos, casi sin distinción. La misma es consumida por el
44% de la clase alta; el 44% de la clase media; el 48% de la clase media empobrecida; y el 47% de la clase baja.
El fernet alcanzó un posicionamiento notable en los últimos tiempos. Fernet Branca, buscó captar a los jóvenes haciendo
de su consumo un ritual ideal en encuentros. Se relaciona con promociones en la noche, fiestas, happy hour y sorteos
vinculados en general a viajes para grupos de amigos.
Daños asociados al consumo excesivo de

Alcohol

Crónicos:

Agudos: Enfermedad hepática

Accidentes Cáncer (esófago, hígado)

Violencia Enfermedad cardiovascular

Relaciones sexuales Deterioro de funciones cerebrales

inseguras (memoria, equilibrio, concentración)

Comportamiento Depresión, ansiedad

delictivo Desórdenes de personalidad

Problemas educativos y Dependencia

laborales Impotencia sexual

Intoxicación aguda

Consecuencias del consumo de alcohol en la población de Argentina: 37% de los accidentes de tránsito en hombres

47% de los homicidios y agresiones-

Mercado de cerveza : En la Argentina la variedad mas vendida es la

cerveza blanca, en especial la de envase de vidrio retornable, (90% de consumo local). El 70% compra en "botella
cerrada" y un 30% "abierta".
El consumo de cerveza es muy elástico a la influencia de la publicidad y Las marcas más económicas crecieron con
relación al resto.
Para captar al consumidor algunas apelan a conceptos como el encuentro, la "refrescancia" o la asociación deportiva,
otras buscan un consumidor más racional o tan solo destacan la calidad de sus productos.

Control del consumo de alcohol :

1. Reducir accesibilidad

2. Precios e impuestos

3. Locales, Horarios

4. Venta a menores

5. Regulación de contenidos y envase

6. Regulación de la publicidad, promoción y patrocinio

7. Legislación y controles de alcohol en conductores

8. Comunicación y Educación

9. Opciones recreativas

10. Intervenciones individuales: Consejería breve por profesionales de la salud e Intervenciones psicosociales

Regulación del comercio de alcohol

1. Ley Nacional 24.788: Prohíbe la venta a menores, el consumo en la vía pública y en espectáculos masivos,
establece leyendas (Beber con moderación y Prohibida su venta a menores de 18 años) y restringe la publicidad
dirigida a menores de edad o que sugiera efectos de rendimiento físico o intelectual o de estimulación de la
sexualidad o la violencia.

2. Ley Provincial 11.748 : Prohíbe la venta de alcohol a menores de 18 años en la Provincia de Buenos Aires.

3. Ley Provincial 11.825: Regula el expendio de bebidas alcohólicas: horarios y centros de comercialización
permitidos en la Prov. de Bs.As.

4. Ley Provincial 13.178:Licencia y registro provincial para la comercialización de bebidas alcohólicas.

Salud escolar: Comportamientos alimentarios de chicos de 13 a 15 años cuyo resultado indicó un sobrepeso del 19% y
obesidad del 2,6%. Fue mayor en hombres.

Argentina enfrenta una epidemia de sobrepeso y obesidad, inactividad física y tabaquismo que afecta a gran parte de la
población con mayor prevalencia de factores de riesgo en sectores con menores ingresos y menor nivel educativo.

Regimen alimentario:

 Estado Nutricional

A nivel nacional, las enfermedades alimentario –nutricionales principales son (de mayor a menor magnitud):

 Sobrepeso y obesidad

 Tensión Arterial elevada

  Hipercolesterolemia

 Anemia

 Déficit de vitamina B12

Salió de la lista de las más prevalentes el déficit de ácido fólico, luego de la fortificación de la harina de trigo y derivados
no frescos, en el año 2003.

La alimentación poco saludable y la falta de actividad física son las principales causas de las enfermedades no
transmisibles más importantes, como las cardiovasculares, la diabetes de tipo 2 y determinados tipos de cáncer, y
contribuyen sustancialmente a la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad.

Otras enfermedades relacionadas con la mala alimentación y la falta de actividad física, como la caries dental y la
osteoporosis, son causas muy extendidas de morbilidad.

Objetivos

 Reducir la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas a través de medidas de promoción
y prevención

 Incrementar la percepción y la toma de conciencia del rol de la dieta en la salud pública y el potencial rol de las
intervenciones

 Impulsar el desarrollo de planes de acción mundiales, regionales y locales en dieta saludable sostenibles,
abarcativas y multisectoriales

 Monitorear e investigar en el área de dieta saludable y fortalecer los recursos humanos e instituciones

Argentina enfrenta una epidemia de sobrepeso y obesidad, inactividad física y tabaquismo, que afecta a gran parte de la
población. Los sectores de menores ingresos y menor nivel educativo tienen mayor prevalencia de factores de riesgo.
Frenar la tendencia creciente de obesidad y sedentarismo requiere de medidas que modifiquen los principales
determinantes.

Metas de ingesta de nutrientes: OMS/FAO, 2003

 Grasas totales 15-30%

 Acidos grasos saturados <10%
 Acidos grasos poliinsaturados 6-10%
 Acidos grasos trans <1%
 Acidos grasos monoinsaturados resto
 Carbohidratos totales 55-75%
 Azúcares libres <10%
 Proteínas 10-15%
 Colesterol <300 mg/día
 Cloruro sódico <5 g/día
 Frutas y verduras >400 g/día
 Fibra alimentaria total
 Polisacáridos no amiláceos
 Alimentación saludable: Principales factores de riesgo

 Dieta inadecuada

 Sal (sodio)

 Grasas saturadas y trans

 Azúcares libres

 Escaso consumo de frutas y verduras

 Inactividad física

Niveles de acción:

Promoción: favorecer adopción de dietas saludables y vida activa en la población general.

Protección específica: favorecer alimentación saludable y vida activda en personas con factores de riesgo

Prevención 2°: en personas con enfermedades crónicas

Con respecto al impacto sanitario de las intervenciones se concluye que al realizarlas en toda la población evito cien
eventos mientras que al realizar intervenciones en población de alto riesgo evito 40 eventos.

Determinantes de la alimentación no saludable:

Alimentación
1 no saludable
7

3 4

Accesibilidad Preferencias Oferta inadecuada

inadecuada alimentarias
2 5 6
inadecuadas

Baja disp. Alto acceso

Publicidad Falta de Deficiencia de Materias primas
de a alimentos
poco información etiquetado inadecuadas
alimentos no sanos
1: comedores y kioskos saludables regulada 5: alertas
saludables
2: publicidad regulada 6: proyectos educativos
3: regulación de porciones 7: regulación de contenidos
4: campañas

Actividades comunitarias recomendadas en el área de Alimentación saludable

  Campañas de comunicación y actividades promocionales en eventos locales

 Talleres de cocina saludable para la comunidad

 Mecanismos que promuevan la fácil disponibilidad de alimentos saludables en las escuelas y lugares de trabajo
(comedores saludables, kioscos saludables).

 Acuerdos con la industria alimentaria y regulación para mejorar los alimentos procesados

 Incentivos, acuerdos y regulación del sector gastronómico

Responsabilidades de los actores

 Los cambios en los hábitos alimentarios y las modalidades de actividad física requerirán los esfuerzos
combinados de muchas partes interesadas, públicas y privadas, durante varios decenios.

 Se necesita la combinación de acciones válidas y eficaces a nivel mundial, regional, nacional y local, así como una
vigilancia y una evaluación atentas de sus repercusiones.

Acciones de gobierno

 Formulación de una estrategia nacional

 Normas nacionales en materia de alimentación y actividad física

 Información al consumidor:

Educación, comunicación y concientización del público.

Regulación de la comercialización, publicidad, patrocinio y promoción.

Normas de etiquetado

 Políticas de producción de alimentos

Promoción de alimentos sanos. Incentivos.

Políticas fiscales

Programas alimentarios

Políticas agrarias

Establecimientos educativos saludables

 La educación en entornos saludables favorece el cambio de conductas

 Escuelas promotoras de la salud

 Alimentación saludable en las escuelas

  Universidades saludables

 Idem escuelas

 Facultades de Medicina Saludables

Etiquetado y publicidad

Etiquetado:

 Descriptores de nutrientes

 Descriptores de salud

 Advertencias

 Semáforo nutricional

Publicidad, promoción y patrocinio:

 Regulación

 Prohibición de publicidad infantil

8. Programación local de la salud

Planificación estratégica: Es un proceso de análisis de la situación actual y los escenarios futuros de una organización, un
sistema social, o una comunidad, definiendo una misión, estrategia y objetivos, en el marco de un determinado contexto
social y una visión del futuro deseado. Es una forma de la planificación estratégica que involucra a los distintos actores
sociales de una organización o de una comunidad en el proceso de decisiones sobre el análisis de situación,
programación de la acción, ejecución y evaluación. Su propósito de acción son las acciones de salud colectiva. Implica
métodos adecuados para la planificación de acciones de salud a nivel local, es decir, en un municipio, localidad, barrio o
área programática de un centro de salud. Se plantean estrategias y metodologías para intervenir en las comunidades.

Planificación participativa:

Es una forma de la planificación estratégica que involucra a los distintos actores sociales de una organización o
de una comunidad en el proceso de decisiones sobre el análisis de situación, programación de la acción,
ejecución y evaluación”

Tiene los siguientes momentos:

1- Momento Descriptivo - explicativa: Fue, es, tiende a ser. Para este momento hacemos la identificación de
problema para lo cual usamos la Tabla de priorización de problemas (PRO-SALUD), el Árbol del problema,
Espina de pescado, Diagrama causa-efecto, Flujograma situacional

2- Momento Normativo: Debe ser. Es el momento de elaboracion del programa desde el problema hacia la
solución. Debera ser el producto de un programa participativo de análisis y discusión de normal y estrategias
del equipo de salud con participacion activa de la comunidad. La hipotesis explicativas acerca de la
causalidad de los problemas influye en los cursos de accion que se seleccionan y tienen relacion con el
marco teorico desde el cual me aproximo al problema. Por ejemplo : Hay deteccion de mujeres Hiv +
embarazadas. Puedo ver el problema como responsabilidad individual de personas promiscuas o como un
problema de salud individual, comunitario o de salud publica con un enfoque de derechos humanos que
puede poner en marcha los dispositivos medicos , sociales , familiares para el tratamiento de la mujer
durante y despues del embarazo y del RN.

La selección del curso de acción tendra en cuenta la priorizacion de los problemas y seleccionara , según
criterios de factibilidad, tecnologia disponible, instrumental, viabilidad cultural,social , economica , politica y
cultural.

El programa de trabajo se plantea para dejar expresado el camino que se seguira desde el problema hasta la
solucion. Como se trata de resolver un problema con la participacion de la comunidad afectada, al
seleccionar la solucion que se pondra en practica, debera cumplir con los siguientes caract:

 Ser posible de llevar a cabo con los recursos existentes y dentro de los plazos fijados

 Ayudar a obtener la participacion de la comunidad

 Resultar mas eficaz para abordar el problema de salud priorizado

 Se priorizan aquellas soluciones que actuen mas globalmente sobre la situacion existente, contando
frencuentemente con impactos no esperados o que no correspondan exclusivamente a la solucion de un
problema detemrinado.

Formulación del plan:

a. Visión: Percepción global, holística, del futuro deseado. Direccionalidad orientada por una voluntad
transformadora de la realidad actual y de la futura más probable.

Construcción de la visión:

-¿Hacia dónde debería cambiar la situación?

 -¿Cuál es la imagen de lo mejor que puede construirse?

Tiene

i. valores

ii. Propósitos.

b. Situación-objetivo

i. Objetivos

ii. Metas

Momento estratégico:

Construcción de escenarios

Matriz FODA

Matriz de relaciones entre actores sociales

Mapa político

Elementos Basicos para la formulacion de un programa:

 Objetivos : Dan cuenta del fin o resultado que se espera alcanzar con la acción programada que deben apuntar a
la solucion del problema priorizado. El arbol de problemas de transforma en un árbol de objetivos a partir de
las causas modificables mas importantes. Los objetivos deben ser : CLAROS- ALCANZABLES-OBSERVABLES-
MEDIBLES. El objetivo correspondiente al macroproblema es el objetivo general del programa, para
solucionarlo debo resolver los factores criticos directos, es decir los componentes del programa, que para
solucionar estos debo resolver los factores indirectos que son los objetivos especificos del programa , que para
concretarlos es necesario realizar actividades las cuales se descomponen en tareas.

EJEMPLO:

Mala calidad de vida de los niños que asisten a la escuela X dado por : ( Árbol de problema)

- Bajo nivel de aprendizaje de los niños

- Elevado porcentaje de ausentismo del personal docente.

- Escacez de aulas

Mejorar la calidad educativa de los niños que asisten a la escuela X ( árbol de objetivos)

- Elevar el nivel de aprendizaje

- Disminuir el ausentismo

- Crear aulas.
 Población sujeto: Conjunto de personas o grupo comunitario que son los beneficiarios directos del programa o
proyecto. Puede ser definido por la etapa del ciclo vital, por su pertenencia social o cultural, o como grupo de
riesgo. En la planificación estratégica participativa la población no se considera objetivo sino sujeto o
protagonista del análisis de su situación de salud y sus estrategias de intervención.

 Actividades: Se diseñan las acciones y operaciones del plan actuando sobre los nudos criticos. Se definen
entonces los responsables de cada operación , de su seguimiento y el presupuesto necesario para llevarlas a
cabo. Esto facilita el proceso de coordinacion de actores y consolida el equipo comunitario. Las actividades
deben tener una coherencia inmediata con los objetivos establecidos.

 Recursos: Incluyen todos los elementos requeridos para llevar a cabo cada una de las actividades. Pueden ser
materiales,humanos , financieros,etc.

 Plazos: Debe definirse el tiempo de desarrollo y término para la realizacion de cada actividad,para esto es
necesario fijar plazos a las diversas etapas, detallando las actividades y sus respectivos tiempos. Se ordenan
secuencialmente las difernetes etapas y/o actividades, presentandolas graficamente en un cronograma o Carta
Gannt, donde deben ubicarse las unidades de tiempo ( semanas, meses, años) en las columnas, y en las filas las
etapas o actividades.

3- Momento Estratégico: Puede ser. En el momento estrategico se realiza un ANALISIS DE VIABILIDAD y se

diseña una estrategia para contruirle esa viabilidad al proyecto. Incluye 3 espectos:

 Viabilidad Institucional: Obstaculos culturales,recursos disponibles, exigencias organizativas

 Viabilidad Política: Interés propio en la propuesta , capacidades de accion, afinidad con otro actores, efectos
políticos y sociales de la propuesta.
 Viabilidad económica: recursos disponibles, concecuencias económicas de la propuesta y exigencias economicas
del proyecto.

En el análisis de viabilidad en factor mas importante a tener en cuenta es el politico, una herramienta utilizada es el
mapa politico( procedimiento logico y formal que provee una ayuda practica para diseñar estrategias que hagan
posibles alcanzar los objetivos).

a. Construcción de Viabilidad : Se elabora a partir del analisis anterior y se seleccionan las estrateguas
necesarias para acumular recursos de poder y neutralizar el poder de los actores que se oponen. Las
estrategias son

- Cooptación: Búsqueda de adhesión sin conceder nada a cambio( situaciones de indiferencia o neutralidad).

- Negociación : Intercambio de favores.( situaciones de intereses diferentes)

- Confrontación: Relacion de fuerzas ( situacion de intereses irrenconciliables)

- Concertación: Construccion de proyectos compartidos ( situacion de convergencia de intereses)

Para el diseño de estrategias se suele utilizar como herramienta en ANALISIS FODA:

b. Matriz FODA: Permite identificar y jerarquizar los factores externos e internos que afectara o
condicionara la realizacion del proyecto. Estos facotres tienen aspectos positivos y negativos.

Las fuerzas externas favorables: OPORTUNIDADES, y las desfavorables: AMENAZAS. Las fuerzas
internas favorables: FORTALEZAS y las desfavorables: DEBILIDADES.

Oportunidades Amenazas

Fortalezas Estrategias FO (ofensivas) Estrategias FA (defensivas)

Debilidades Estrategias DO (adaptativas) Estrategias DA (supervivencia)

Las oportunidades y amenazas son factores externos que pueden condicionar la realizacion de una tarea,
hay que identificar estos factores y trabajar en aquellos que son percibidos como amenaza para
transformalos en oportunidades.

Las fortalezas y debilidades son factores internos de las personas que integran los equipos tutoriales yse
identifican con preguntas como ¿Qué soy capaz de hacer? ¿Qué es lo que me cuesta? ¿Qué es lo que no me
gusta hacer?

Del cruce de los factores con sus respectivos aspectos surgen las siguientes combinaciones

Opotunidades Amenazas
 Fortalezas Potencialidades: Promete Riesgos: Indica la existencia de
identificar las principales lineas de factores externos que pueden
acción. afectar la implementación de las
tareas.

Debilidades Desafíos: Pueden ser incoporados Limitaciones: Deben ser tenidas en

al proceso de trabajo para cuenta como advertencia.
tranformarlos en potencialidades
internas.

EJEMPLO : Rafaela Saludable

Fortalezas. Oportunidades:

- Alto nivel de participación comunitaria. - Apoyo y respaldo de la

comunidad local
- Recursos técnicos locales altamente
capacitados - Recursos Humanos altamente
comprometidos
- Alto compromiso y respaldo politico
-

Debilidades Amenazas

- Falta de evaluacion de las acciones - Bajo nivel de convocatoria de vecinos.

desarrolladas

Qué opciones estratégicas puedo identificar que permitan:

 Utilizar fortalezas y aprovechar oportunidades (FO)

 Utilizar fortalezas y enfrentar amenazas (FA)

 Aprovechar oportunidades para disminuir debilidades (DO)

 Disminuir al mismo tiempo debilidades y amenazas (DA)

4-Táctico Operacional : Este momento corresponde a la ejecución y a la evaluación.

 -Gerencia de las Operaciones: Sistema que permite la descentralizacion de las actividades y una mayor
participación. Se determina una direccion y responsables para cada uno de los objetivos del proyecto.

-Control y Análisis de la gestión : Es el monitoreo,supervisión y evaluación del desarrollo del proyecto

La evaluacion participativa: Durante la evaluación se analizan los resultados de lo que se ejecutó, se revisan
los procesos, sus causas y concecuencias, determinando el impacto que tuvo el desarrollo del programa
participativo tanto en el logro de los objetivos planteados como de la opinion de los usuarios del servicio.
Sus propósitos son:

-Medir el grado de cumplimiento de los objetivos

- Revisar que aspectos de la practica han resultado apropiados y cuales podrian mejorarse

- Identificar factores favorables y obstáculos del marco del programa

- En un proceso participativo el momento de evaluacion es un momento de aprendizaje de reflexion y

analisis de la accion realizada.

¿Cuándo Evaluamos?

-Evaluacion Ex – ante : Antes de ejecutar el programa.

-Evaluacion de Proceso o Formativa: Durante la ejecución

-Evaluación de Resultados: Al finalizar el programa

-Evaluación de impacto: Una vez concluido el programa pero a mediano y largo plazo.

Actor social relevante: Es aquella persona que, por su inserción y el rol que desempeña en la comunidad, maneja
información de mucho valor para el estudio.

9. Comunicación social y educación para la salud

En relación a la Educación, Pablo Freire define tres modelos posibles: un modelo que pone énfasis en los
contenidos, otro que pone énfasis en los resultados y otro que concibe la educación como un proceso. Esos
mismos modelos son aplicables a la llamada “Comunicación Social”.

Según la etimología de la palabra, que viene del latín “communicáre”, comunicar significa “poner en
común”, es decir, compartir con los demás algo. Ese algo puede ser concreto o simbólico. Se puede compartir
el pan, la tierra, el agua o la calle, que son todas cosas concretas y materiales; pero se puede compartir
también la información, que es un objeto simbólico, que no tiene sustanciación material. El instrumento
principal de transmisión de la información entre los seres humanos es la palabra, oral o escrita, que es la
unidad mínima de transmisión de una idea definida. Esa palabra, unida a otras, conforma un texto y puede
producir un discurso. Entiéndase que cuando hablamos de “discurso”, no nos estamos refiriendo al uso
tradicional que se le ha dado a esa palabra como sinónimo del texto oral que expresa una persona ante un
grupo o una multitud. La palabra “discurso” la utilizamos en este caso para definir a aquellos textos que, aún
sin una continuidad absoluta, son utilizados con una finalidad determinada.

Pero el discurso nunca es unidireccional: nunca hay alguien que “habla” y otro que “escucha”; porque que el
que habla también está escuchando y el que escucha también está hablando, su actitud en ese momento de
escucha compone también un discurso.
 La capacidad de percepción del discurso ajeno no es una cuestión técnica. Uno no escucha mejor al
otro porque tenga orejas más grandes; se podrá oír mejor a quien está hablando por radio si se tiene un
aparato más potente, pero eso no garantiza que se lo escuche mejor ni que se lo entienda, lo cual dependerá
fundamentalmente de la atención que se le preste y de una cantidad de cuestiones más que tienen que ver
con la subjetividad de quien escucha. Porque la atención puede estar cargada de preconcepto positivos o
negativos acerca de lo que se está diciendo o acerca de quién lo está diciendo y eso puede facilitar o dificultar
el entendimiento. Además, son determinantes los conocimientos previos que tenga sobre el tema quien
escucha y su capacidad de relacionar los conceptos expuestos, a partir de sus experiencias cognitivas
anteriores. Como así mismo lo es también su capacidad de decodificación del lenguaje utilizado.

Tengamos en cuenta que no es lo mismo difundir que comunicar. Los llamados “medios de
comunicación social” reparten mensajes pero raramente los comparten. Es decir: seleccionan aquello que
quieren hacer saber en función de lo que quieren hacer saber y generalmente para obtener una respuesta a
partir de ese mensaje. Su modelo, si tenemos en cuenta la clasificación que hace Paulo Freire de los distintos
modelos de educación, es el de “énfasis en los resultados”, através de la persuasión. Su intención es más bien
la de imponer su discurso. En algunos casos porque no existe el principio ético básico del bien común, y en
otros porque se tiene la convicción de que “lo mejor para el bien común es esto que nosotros decimos”.

Cuando ese acto de “escucha” se da en relación directa con las personas, ya sea a nivel individual o a
nivel grupal hay una pequeña cantidad de consideraciones que es muy útil tener en cuenta: es el de la
“empatía”, que significa “ponerse en el lugar del otro”. Es decir, tratar de entender a las otras personas en sus
dichos y en sus actos y tratarlas como uno mismo quisiera que lo trataran en esas circunstancias.

Modelos de Educación

La Educación Popular en Salud : Cuando hacemos comunicación popular, estamos siempre buscando, de
una manera u otra, un resultado educativo. A CADA TIPO DE EDUCACION CORRESPONDE UNA
DETERMINADA CONCEPCION Y UNA DETERMINADA PRACTICA DE COMUNICACIÓN.

Los tres modelos de Educación:

 Modelos exógenos (educando=objeto)

1. Educación que pone énfasis en los contenidos.
2. Educación que pone énfasis en los efectos (resultados).
• Modelo Endógeno (educando=sujeto)
3. Educación que pone énfasis en el proceso.
Modelo con Énfasis en los Contenidos

El Educador El Educando
 Emite  Recibe

 Habla  Escucha
  Escoge el contenido de los mensajes  Lo recibe como información
 Es siempre el que sabe  Es el que no sabe

Modelo con Énfasis en los Contenidos

(Continuación)

Modelo con Énfasis en los Resultados

Concepción Manipuladora
Educando como Objeto
Relación Paternalista
Objetivo: Enseñar/ Hacer
Docente: es el Instructor

Modelo con Énfasis en el Proceso

Concepción Libertadora/ Transformadora

Educando: Sujeto- Grupo
Objetivo: Pensar/ Transformar
Docente: rol de Facilitador/ Animador
Función Educativa: Reflexión- Acción
Formación de la Crítica: Altamente estimulada
Tipo de Comunicación: Diálogo
Función Educativa: Reflexión- Acción
Relación Autogestionaria
Grado de participación: Máxima
Creatividad: Altamente estimulada
Comunicación social: Sirve cuando aumenta los conocimientos, influye sobre actitudes, enseña nuevas habilidades,
reitera y refuerza conocimientos, aumenta la demanda de los servicios de salud. No sirve para resolver todos los
problemas ni para compensar las deficiencias de los servicios de salud.

Etapas:

1- Planificación y selección de estrategias

2- Selección de canales y materiales

3- Elaboración de materiales y pruebas preliminares

4- Ejecución

5- Evaluación de la efectividad

6- Retroalimentación para refinar el programa

Técnicas de educación para la salud:

 Charlas: Son simples de organizar se pueden practica. Hace agradable el proceso de

usar en grupos grandes ( abarcativas), despierta enseñanza-aprendizaje. Sus desventajas son
interes publico y curiosidad ,pero la audiencia que a veces los adultos pueden resistirse a
tiene participacion pasiva y es dificil de medir el participar.
aprendizaje y sujetas a aburrimiento que puede
 Exhibición de películas
causar disercion.

 Sociodrama (juegos de simulación)  Canciones

 Teatro popular  Visitas domiciliarias

 Narración de historias  Demostraciones

 Juegos : Permite integrar al grupo facilmente,  Foro Cassette

transforma simbolicamente la realidad y  Discusiones en grupo
entrena a los participantes para hacerlo en la
 Brain storming

Modelos de Educacion:

Modelos de educación Énfasis en los contenidos Énfasis en los Resultados Énfasis en el Proceso

Concepción Bancaria Manipuladora Libert/Transf

Educando Objeto Objeto Sujeto- Grupo

Relación Autoritaria Paternalista Autogestionaria

Objetivo Enseñar/aprender Enseñar/hacer Pensar/ Transf

Docente Enseñante Instructor Facilitador/Animador

Función educativa Transmisión de Técnicas conducta Reflexión – Acción

Conocimientos
Ingeniería del
Comportamiento

Valor Obediencia Utilitarismo Solid. Cooperación

Tipo de Transmisión de Información/ Comunicación

Información
Comunicación Persuasión (Diálogo)

Función Acatamiento Acatamiento Adaptación Liberación

Comunicación para la salud: La comunicación para la salud es una estrategia clave destinada a informar a la población
sobre aspectos concernientes a la salud y a mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda pública. El uso de
los medios informativos y los multimedia, además de otras innovaciones tecnológicas para difundir información sobre
salud entre la población, aumenta la concienciación sobre aspectos específicos de la salud individual y colectiva y sobre
la importancia de la salud en el desarrollo.

La comunicación para la salud está dirigida a mejorar el estado de salud de los individuos y las poblaciones. Buena parte
de la cultura moderna se trasmite a través de los medios informativos y los multimedia, lo cual tiene implicaciones tanto
positivas como negativas para la salud. Las investigaciones han demostrado que programas de promoción de la salud,
basados en la teoría pueden poner la salud en la agenda pública, reforzar los mensajes sanitarios, estimular a las
personas para que busquen más información, y en algunos casos, dar lugar a estilos de vida saludables.

La comunicación para la salud abarca varias áreas que incluyen la educación, el periodismo sanitario, la comunicación
interpersonal, la abogacía por la salud en los medios de comunicación, la comunicación dentro de las organizaciones,
lacomunicación sobre riesgos, la comunicación social y el marketing social. Puede adoptar muchas formas que van desde
la comunicación de masas y los multimedia a las tradicionales y específicas a una cultura, tales como la narración de
historias, guiñoles y canciones; también puede adoptar la forma de mensajes de salud subyacentes, o ser incorporados
dentro de los medios de comunicación existentes tal como los seriales de radio y televisión.

Los avances en los medios de comunicación, en especial de los multimedia y de la nueva tecnología de la información,
siguen mejorando el acceso a la información para la salud. A este respecto, la comunicación para la salud se convierte en
un elemento cada vez más importante en la consecución de un mayor empoderamiento para la salud de los individuos y
las comunidades.

EL MARKETING SOCIAL O MERCADEO SOCIAL Y SUS LIMITACIONES

Mercadeo social: se define como la aplicación de las prácticas de mercadeo a actividades sociales y sin fines de
lucro.  El mercadeo social se basa en cuatro principios de la comercialización: producto, precio, lugar y
promoción; utiliza  los canales de la amplia gama de medios para persuadir al público a adoptar una idea, un
 producto, una práctica, o las tres. El mercadeo social también puede aplicar las teorías del comportamiento y de
investigación del público, pero generalmente no pone en práctica las estrategias de comunicación interpersonal. 

Chasqui 63, septiembre '98 COMUNICACIÓN EN SALUD Comunicación y promoción de

la salud - Gloria A. Coe

El Mercadeo, que ha demostrado ser tremendamente efectivo en su uso comercial, ha sido trasladado al campo
de lo social manteniendo, básicamente, sus mismos principios. Utiliza métodos de análisis para obtener información
sobre los clientes potenciales. Indaga en sus modos, condiciones y estilos de vida; sus gustos y deseos, y sobre todo
aquello que pueda servir para encontrar la mejor forma de venderles un determinado producto. La información reunida
sobre esos clientes es el insumo principal para la elaboración de los mensajes publicitarios por cualquiera de los medios.

Cuando la persuasión es imprescindible, por plantearse la necesidad de hacer llegar una información en poco
tiempo a una cantidad importante de personas, los procedimientos para saber cómo pueden llegar mejor los mensajes
son indispensables. Todas las herramientas metodológicas son válidas para saber como vive, como piensa y como se
comunica la población a la cual van dirigidos los mensajes: encuestas, entrevistas, datos demográficos, análisis de
medios, etc. De la magnitud del público al cual se aspira llegar y de los medios disponibles dependerán las herramientas
que se elijan.

LOS RECURSOS DE LAS TÉCNICAS PERSUASIVAS

Los medios de difusión comerciales que emiten mensajes persuasivos recurren a una variadísima
cantidad de ciencias, métodos y técnicas para buscar la forma de lograr que sean efectivos. Esos mensajes se
construyen en base a aspectos prácticos, estéticos y éticos. El aspecto práctico principal es que la publicidad
“sirva” para que los clientes compren el producto en la mayor cantidad posible; eso es lo que determinará la
efectividad, la eficacia y la eficiencia del mensaje. El aspecto estético es la forma del discurso, sea este escrito,
oral, audiovisual o multimediatico y está subordinado al aspecto práctico. Los recursos que utiliza apuntan a
lograr una reacción positiva del público hacia el producto que se pretende vender y función de ello no importa
tanto que sea lindo o feo, atractivo o repulsivo, siempre y cuando ayude a conseguir el objetivo. En los
mensajes de Comunicación para la Salud, el orden de prioridades es distinto: el principal es el ético. Un uso de
la comunicación que busque mejorar la salud de la población, o de algún sector de la misma, no puede recurrir
a mensajes ofensivos, degradantes o discriminatorios aunque legalmente puedan ser viables.

Alfabetización para la salud: La alfabetización para la salud está constituida por las habilidades cognitivas y sociales que
determinan la motivación y la capacidad de los individuos para acceder a la información, comprenderla y utilizarla, para
promover y mantener una buena salud. La alfabetización para la salud supone alcanzar un nivel de conocimientos,
habilidades personales y confianza que permiten adoptar medidas que mejoren la salud personal y de la comunidad,
mediante un cambio de los estilos de vida y de las condiciones personales de vida. De esta manera, la alfabetización para
la salud supone algo más que poder leer un folleto y pedir citas. Mediante el acceso de las personas a la información
sanitaria, y su capacidad para utilizarla con eficacia, la alfabetización para la salud es crucial para el empoderamiento
para la salud. La alfabetización para la salud depende de niveles más generales de alfabetización. Una baja alfabetización
general puede afectar la salud de las personas directamente, ya que limita su desarrollo personal, social y cultural,
además de impedir el desarrollo de la alfabetización para la salud.

LA COMUNICACIÓN SOCIAL
 La comunicación es siempre una cuestión de poder. El concepto de “Comunicación Social” se pone en
boga durante el siglo XX a partir de la aparición de nuevas tecnologías para la difusión de mensajes hacia las
grandes masas de población. La denominación es, sin embargo, redundante y equívoca. Es redundante porque
no pude haber una comunicación que no sea social, ya que solo es posible “poner en común” socialmente,
nadie puede comunicarse consigo mismo. Por otra parte, denomina “Comunicación” a un proceso en el cual
el poder está concentrado en quien maneja el medio a través del cual se transmite la información y la
circulación de los flujos de información es, por ende, totalmente desigual.

LA COMUNICACIÓN EN SALUD

Si bien en algunos casos es inevitable recurrir al modelo persuasivo (de “Énfasis en los resultados”)
para lograr algunos objetivos inmediatos en salud pública; su cuestionamiento no es solo por su aspecto ético,
sino también a nivel de su efectividad a mediano y largo plazo.

La inminencia de alguna epidemia es un ejemplo claro de la validez del método persuasivo en función
de la vacunación. En ese caso no hay tiempo para “comunicar “ ni para “convencer”, es necesario vacunar lo
antes posible para proteger. Muy distinto en cambio es el caso cuando se trata de cambiar conductas o
cuando es necesario modificar determinantes a partir de la intervención de distintos actores. En esos casos el
método persuasivo no solo puede resultar ineficaz, sino hasta contraproducente.

ETAPAS DE LA COMUNICACIÓN EN SALUD.

 Elaboracion de un Plan de comunicación en la comunidad: Para ser viable, un plan de

comunicación debe estar basado en la comprensión de las necesidades y las percepciones de
las audiencias seleccionas. Este proceso puede dividirse teoricamente en 6 etapas que
constitutyen un proceso circular, en la cual la ultima etapa alimenta retrospectivamente la
primera en un proceso continuo de planificacion y perfeccionamiento.

1- Planificacion y selección de estrategias: Proporciona el fundamento para todo el proceso de

comunicación en salud. Hay que definir el problema de salud , los interrogantes fundamentos son :
¿ que se sabe acerca del probelma de salud? ¿quienes integran la audiencia seleccionada y que se
sabe de ellos? ¿Que objetivos y metas tenemos que establecer para medir el exitos?

2- Selección de Canales y Materiales: Hay que evaluar cuales son los canales y materiales mas
adecuados para alcanzar a la audiencia seleccionada y cuál es el formato mas practico adecuato y
con mejor relacion beneficio/costo para trasmitir el mensaje a la comunidad.

3- Elaboración de Materiales y Pruebas Preeliminares: Se desarrollaran y probaran varios conceptos

diferentes con las audiencias seleccionadas . La retroalimentacion de la audiencia es criticia en esta
etapa. Hay que evaluar si la audiencia comprende, recuerda ,acepta y reconoce el valor el mensaje.
Basados en los resultados se reevaluara la modificacion del formato o del mensaje .

4- Ejecución: El programa plenamente desarrollado se presenta a la audiencia seleccionada, comienza

la promocion y distribucion de materiales a traves de todos los canales. Hay que evaluar el
funcionamiento del programa, si se esta ono transmitiendo el mensaje a traves de todos los
canales. Evaluar si la audiencia presta atencion al mensaje, reacciona y responde a él.
 5- Evaluacion de la Efectividad y Eficacia: Se analizan los resultados de las estimaciones planificadas
en la etapa 1. El interrogante CLAVE en esta etapa es : ¿ Se alcanzaron los objetivos del programa?

6- Retroalimentacion para refinar o no el programa.

10. Atención primaria de la salud

Concepto de Atencion de Salud:

La medicina según Lain Entralgo es al mismo tiempo un conjunto de saberes,una profesion y una institucion social.
Como saber , la medicina actual se nutre de un conjunto de disciplinas cientificas, y como profesion responde a la
practica legitimada socialmente. Como institucion social,la Medicina esta al servicio de la salud de la comunidad y por
ello no puede limitarse solo a producir conocimiento sin preocuparse tambien de las condiciones de la su aplicación.Esto
es lo que diferencia la Medicina de la Atencion de la salud, que es la aplicación del conocimiento médico a la solucion de
los problemas de la salud de la población.

Un modelo de atencion de salud debe tener como objetivo satisfacer en plenitud las necesidades y demandas de salud
de la poblacion, para lo cual debe sustentarse en ciertos principios basicos , que son los principios eticos de la atencion
de la salud, denominados asi porque se pueden indentificar a cada uno de ellos con algunos principios normativos de la
bioetica: Justicia, Beneficencia y la autonomia. Estos tienen validez universal y son aplicables en cualquier contexto
politico, enconomico y social, puesto que sirven para evaluar el sistema de atencion de salud de acuerdo con el mayor o
menos grado de cumplimiento de los mismos.

Principios normativos de la BIOETICA

 JUSTICIA. Cuyos valores son:

o Universalidad: plantea que todas las personas, grupos humanos y comunidades, independientemente
de su condición social, económico política, étnica, religiosa o de enfermedad, tienen derecho a la
atención de la salud. Considera la salud como un derecho universal de los individuos y los pueblos, y
también como un derecho individual, siendo necesaria para la integridad de la persona, y asociada al
derecho de la vida. La ONU en 1948 proclamó la declaración universal de los DDHH donde plantea que
todo individuo tiene derecho a la vida, la libertad y a la seguridad de su persona, sin distinción de raza,
sexo, idioma, religión, opinión política, o de cualquier otra índole. En ese mismo se elaboró la Carta
Magna de la OMS donde se plantea que la salud de los pueblos es fundamental para el logro de la paz y
la seguridad, y depende de la cooperación más completa de los individuos y las naciones, teniendo los
gobiernos responsabilidad sobre la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida por la provisión
de medidas sociales y sanitarias adecuadas. La mayoría de los países desarrollados, menos EEUU, posee
cobertura universal de salud aunque con diferente organización de los sistemas de atención.

o Solidaridad: planea que las personas y grupos con mayores recursos deben construibuir a la atención de
aquellos de menores recursos así como quienes gozan de un buen estado de salud deben colaborar para
la atención de quienes padecen enfermedad o invalidez. Es un valor social e implica un pacto social.
Representa la relación humana que trasciende al individualismo pero que reconoce la voluntad del
individuo para brindarse a favor de los demás. Un signo de atención de la salud basado en la solidaridad
es aquel en el cual cada uno de los beneficiarios aporta lo que puede y recibe lo que necesita.

o Equidad: plantea que la atención debe dar prioridad a las personas y comunidades con mayor necesidad
de atención, independientemente de la contribución que hayan efectuado al sostenimiento del sistema.
Consiste en asegurar que todos los miembros de la comunidad reciban todos los beneficios en función
de sus necesidades. Es sinónimo de justicia e implica una distribución positiva donde se prioriza a las
personas que necesitan mayor atención. El enfoque de riesgo es una aplicación de este principio y
consiste en una estrategia de atención de la salud orientada a dar prioridad a los grupos de riesgo.

o Accesibilidad: plantea que debe eliminarse o reducirse las barreras geográficas, económicas, legales
(constituida por los sistemas de seguridad social que cubren a diferente), funcionales, administrativas y
culturales que dificultan la atención de la salud. Implica disponibilidad de los servicios y remover los
obstáculos o barreras para que la población tome contacto con dichos servicios.

 BENEFICENCIA. Cuyos valores son:

o Calidad: Plantea que la atención debe brindarse en las mejores condiciones posibles según los recursos
y el conocimiento científico y tecnológico disponible en cada momento y lugar, que garanticen el óptimo
beneficio en salud y que sean aceptables por las personas y la comunidad a la que va dirigida. La OMS
considera que está compuesta por

Alto nivel de excelencia profesional

Uso eficiente de los recursos

Mínimo de riesgos para el paciente

Alto grado de satisfacción por parte del paciente

Impacto final de la salud

 Avedis Donabedian sostiene que la calidad de la atención del paciente es un concepto unitario definido
por siete atributose: eficacia (capacidad de producir un efecto), eficiencia (lograr mayor efectividad al menor
costo), efectividad (evalua los resultado obtenidos en función de objetivos poblacionales), optimidad (punto
óptimo en una curva hipotética del cruce entre la eficacia y el costo para obtener un resultado), aceptabilidad,
legitimidad, equidad.

o Integralidad: plantea que la atención de la salud debe ofrecer una respuesta integral a todos los
problemas de salud de las personas y las comunidades acorde con una visión holística del ser humano
que contemple e intervenga sobre los aspectos biológicos, psicológicos y sociales en todos los niveles de
prevención y de atención. La atención debe dar rta capaces de cubrir todas las áreas específicas de
atención, todas las especialidades médicas y áreas de competencia de los profesionales de la salud. Se
debe asegurar el acceso a todos los niveles de atención según lo requieran las distintas necesidades de
las personas de acuerdo a sus características y el momento de la historia natural del proceso salud
enfermedad.

o Continuidad: La salud debe brindarse desde antes del nacimiento hasta la muerte para asegurar la
intervención oportuna sobre factores de riesgo y problemas de salud en el momento más temprano de
la historia natural. La atención continua del médico a una flia permite el conocimiento acumulativo de
cada uno de sus integrantes y es la mejor oportunidad para la detección y control de los factores de
riesgo y para el diagnóstico temprano.

o Oportunidad: implica que la atención de la salud debe darse en el momento más precoz de la historia
natural del proceso salud enfermedad.

 AUTONOMIA

o Personalización ó Humanización: plantea que la atención de la salud debe comprender y respetar la

condición humana (sentimientos, modos de vida, cultura, valores, creencias) de cada persona y
sociedad. La personización de la atención consiste en la visión del paciente como una total persona
humana: sujeto y no objeto.

o Participación: plantea que las personas y la comunidad deben ser protagonistas y tienen el derecho y el
deber de intervenir activamente en la atención de la salud. Está basada en el principio de autonomía en
el cual las personas deciden sobre los asuntos que les competen directamente. Plantea que el sistema
de salud y el modelo de atención debe formularse y organizarse con la participación activa de
instituciones representativas de los distintos actores sociales.

o Responsabilidad: todos los actores sociales que intervienen en el proceso de atención de la salud deben
asumir la responsabilidad en el cumplimiento de estos ppios.

“Extension de la cobertura de los servicios de salud”:

Existe una desigualdad en la distribucion y accesibilidad de los servicios de salud, con lo cual las poblaciones
rurales y periurbanas, y los grupos sociales marginados, cuentan con una baja disponibilidad de servicios.
Resulta paradojico que la cantidad de recursos disponibles por la poblacion esta en proporcion inversa a la
necesidad de atencion de salud;es decir: que a mayor necesidad existe una menor disponibilida, y por el
contrario, la mayor cantidad y calidad de servicios estan concentrados y aún superpuestos en las áreas
urbanas.

Para actuar positivamente sobre la salud de un individuo, no alcanza solo con darle un fármaco considerado
eficaz para el tratamiento de un proceso morboso, sino que el mismo debe alcanzar un “nivel util” de
intensidad y distribucion en el organismo para que pueda producir sus efectos beneficiosos. Del mismo modo,
para lograr el mejoramiento de la salud de la comunidad, las acciones sanitarias deben alcanzar un “ nivel util”
de cobertura para producir un impacto suficiente sobre los indicadores de salud.

Cobertura: Es la expresión real en magnitud y nivel mínimo de complejidad de los servicios de salud que reciben todos
los habitantes de un país en función de sus necesidades. Relaciona la necesidad de atención de la salud de la población
con la capacidad de la oferta para responder a dicha necesidad. Necesidad + Oferta = Cobertura

Concepto de Extensión de la cobertura: Consiste en 3 aspectos:

Accesibilidad de la población a los servicios: oferta continua de servicios situados geográfica, económica y
temporal y culturalmente al alcance real de la población adecuada con cantidad y estructura de las prestaciones
al volumen, estructura y necesidades de salud de la misma. La oferta de servicios debe estar libre de barreras.

Disponibilidad relativa de recursos: asegurar cobertura total lo cual depende de la organización del sistema, de
su administración y de la tecnología más adecuada para s máxima productividad. Se incluye dentro de los límites
impuestos por la disponibilidad real de recursos físicos, humanos y económicos.

Sistema técnico administrativo de prestación de servicios: la organización y distribución de los recursos que
permite la extensión de la cobertura con un máximo de accesibilidad pero con el mayor rendimiento y eficiencia
de los mismos.

Necesidad: En su concepto epidemiologico incluye a toda la población, ya que todos los individuos que la integran
requieren en algún momento de la atención de la salud. Integra: demanda espontánea, demanda potencial, morbilidad
no percibida, enfermos asintomáticos, población vulnerable, en riesgo o susceptible. Como concecuencia de este
enfoque surge el concepto de Cobertura total: Da respuesta a todos los aspectos incluidos en la necesidad ya que afecta
a todos los individuos de una comunidad. La rta debe contener recursos, técnica y contenido apropiado. Una poblacion
estara realmente cubierta con servicios de salud si todos los individuos reciben una respuesta adecuada a sus
necesidades en forma de una atencion efectiva y suficiente, dentro de las posibilidades que ofrecen los recursos
disponibles en sus contexto socio-cultural.

Demanda: Es la parte de la necesidad que se manifiesta como voluntad de requerir atención cuando esa demanda se
hace efectiva, se convierte en utilización.La demanda es una variable dependiente de la percepción de la necesidad; la
utilizacion requiere, ademas salvar las barreras de accesibilidad real a la oferta de servicios.

Iceberg de la enfermedad (de Last modificado)

.

Red de Servicios de Atención: Es el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de

complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un
conjunto de atenciones de salud en función de las necesidades de la población.

Niveles de atención: Se definen por la forma de organizar los recursos en calidad y cantidad para producir un
determinado volumen y estructura de servicios de salud en diversos grados de complejidad. Surgen en relación a la
necesidad con la oferta considerando que debe haber una respuesta apropiada a cada situación de salud. Permiten una
racionalización de la demanda espontánea constituyendo una garantía de accesibilidad de cada persona a la atención
oportunidad y adecuada a su necesidad, cualquiera sea la necesidad que requiera. Son determinados en base a la
situación epidemiológica (frecuencia y complejidad de los problemas de salud), categorización y prioritación. Cada uno
de los niveles está asociado por su complejidad a un efector, aunque en un mismo establecimiento coexisten o pueden
hacerlo más de un nivel de atención. La modalidad de organización de un sistema de servicios de salud en niveles de
atencion, dentro de un área geográfica determinada, constituye la base del concepto de regionalizacion.

Nivel 1° de atención Baja complejidad – alta calidad Efector centro de salud

Nivel 2° de atención Mediana complejidad – Alta calidad Efector hospitales

Nivel 3° de atención Alta complejidad – alta calidad Efector hospital o instituto especializado

Atención primaria de la salud:

Ha sido definida como una de las estrategias fundamentales para lograr la extension de la cobertura, junto a la
participacion de la comunidad en las acciones de salud, asi es considerado por la OMS para mejorar el estado sanitario
de sus pueblos.

Es condiserada la aistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y
socialmente aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, con un espíritu de autorresponsbilidad y
autodeterminación. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, siendo el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. (Declaración de Alma
Ata, OMS, 1978)

Otra definición es: Atención inicial, continua, integral y coordinada que se le provee a todas las poblaciones sin
distinción de género, enfermedad o sistema orgánico.

Es el primer nivel de atención de un sistema regionalizado de servicios con niveles de complejidad crecientes; punto de
contacto de la salud con la comunidad que permite lograr un máximo de accesibilidad sorteando las barreras; debe dar
prioridad a poblaciones rurales marginadas, asegurar cobertura total, basarse en acciones de baja complejidad y costo
incluyendo promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, realiza acciones específicas en el período
prepatogénico y en los estadios precoces de la enfermedad, debe tener una visión global del individuo, debe asegurar
atención permanente, continua , oportuna aún en ausencia de enfermedad. Las acciones deben estar dirigidas y
supervisadas por médicos, debe participar a la comunidad en la atención de sus necesidades de salud, debe tener alta
calidad (moderno conocimiento científico y mejor técnica de aplicación), es la forma más eficaz de responder a la
necesidad en sentido epidemiológico, superando el concepto de demanda.

Función central y núcleo principal del SNS. Parte integrante del desarrollo social y económico de la comunidad. Es reflejo
y consecuencia de las condiciones económicas, sociales, culturales y políticas de cada país, y de los resultados de las
investigaciones biomédicas y de salud pública. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad.
Incluye la promoción, protección, recuperación y rehabilitación, necesarios para resolver el problema.

Características de la atención primaria:

 Constituye el primer nivel de atencion de un sistema reginalizado.

 Representa la puerta de entada y el punto de contacto del sistema de salud con la comunidad

 Debe asegurar cobertura total, geografica y demografica del área programatica

 Debe otorgar prioridad a las poblaciones rurales y periurbanas marginadas, pero no debe limatarse
exclusivamente a ellas.

 Debe basarse en acciones programadas y normatizadas de baja complejidad y costo que alcancen a toda la
poblacion.

 Las acciones deben desarrollarse según criterios de prioridad sobre grupos mas vulnerables.

 Amplia gama de servicios

 Población bajo responsabilidad

 Continuidad
  Capacidad para identificar los problemas

Atributos:

 Primer contacto

 Coordinación

 Integralidad

 Longitudinalidad

De cuidado primordial de la salud, podemos decir que

CUIDADO:

 Tiene las siguientes connotaciones:

o Compromiso

o Responsabilidad

o Continuidad

o Afecto

o Protección

o Promoción

 Tiene las siguientes bases éticas:

o Ética del “cuidado”

o Ética de la “responsabilidad”

PRIMORDIAL: Lo más importante, lo primero y principal.

Declaracion de Alma Ata: El 12 de septiembre de 1978 declara como objetivo salud para todos en el año 2000
promulando :

1- Salud como derecho humano fundamental y que el logro del nivel de salud mas alto posible es un objetivo social
sumamente improtanteen todo el mundo.

2- Es inaceptable la desigualdad existente en el estado de salud de la poblacion

3- El desarrollo economico y social es de importancia fundamental para lograr el grado maximo de salud. La
promocion y proteccion de la salud de la poblacion son indispensables para el desarrollo economico y social
ininterrumpido, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz mundial.

4- El pueblo tiene derecho y debe participar en la planificacion y aplicación de la atencion a su salud

5- Los gobiernos tienen responsabilidad de la salud de sus pueblos y uno de los principales objetivos de la
comunidad mundial entera debe ser “ salud para todos en el años 2000”
 6- Define APS

Historia natural de la enfermedad: Es la combinación de los procesos en el ambiente y en la persona que delimitan dos
períodos respectivamente: el período prepatogénico y el patogénico. Comprende todas las interacciones del agente, el
huésped y el ambiente, todo el proceso y su desevolvimiento desde la primera fuerza que creó el estímulo patógeno en
el ambiente a través de la rta resultante en el hombre hasta los cambios que tienen lugar conociendo al defecto,
invalidez, recuperación o a la muerte, sin la intervención del hombre.

4- Período prepatogénico: El individuo está sano. Está presente la tríada ecológica:

a. Agente patógeno: es el elemento cuya presencia inicia o perpetúa un proceso patológico; su

contribución a la enfermedad depende de su biología y de la rta en el hombre.

b. Ambiente: conjunto de todas las condiciones externas e influencias que afectan la vida y el
desarrollo de un organismo, incluyendo factores ambientales, físicos, sociales , económicos y
biológicos que inciden sobre la salud.

c. Huésped: corresponde al hombre.

5- Período patogénico: El individuo está enfermo. Se corresponde con el curso de la enfermedad en el hombre,
desde la interacción inicial con los estímulos provocadores de enfermedad, hasta los cambios en estructura
y función. Se alcanza un equilibrio o resulta invalidez o muerte. Se divide en 2 etapas.

a. Subclínica o período de incubación: síntomas y signos no percibidos  enf asintomática, con

manifestaciones físico-químicas y humorales. Entre esta etapa y la etapa clínica esta el horizonte
clínico, donde la enfermedad se hace sintomática.

b. Clínica

6- Período pospatogénico: Corresponde la restitución orgánica y funcional del organismo luego de la

enfermedad, que puede seguir diferentes opciones, desde la remisión completa hasta la muerte, pasando
por la invalidez.

Prevención: Anticiparse o preceder. Interrumpir la historia natural de la enfermedad en cualquiera de sus períodos. Re
requiere el conocimiento de la historia natural del proceso salud enfermedad, evitando el progreso de la misma y sus
consecuencias. Toda acción médica es de carácter preventiva y puede ser aplicada en los 3 períodos del proceso de la
historia natural.

Niveles de prevención
Período prepatogénico Período patogénico Período postpatogénico

Tríada ecológica (huésped – agente 7- Curación

- ambiente) Período Período clínico 8- Estado crónico
subclínico 9- Secuelas -
(síntomas no incapacidad
percibidos, enf 10- Muerte
asintomática)
 Nivel 1° Nivel 2° Nivel 3°
Promoción de la Protección Diagnóstico Limitación de la Rehabilitación
salud específica precoz y incapacidad
tratamiento
oportuno
Elevar los niveles Mantener Detener la Prevenir Desarrollar al máximo las
de Salud del niveles de progresión de la complicaciones capacidades remanentes.
individuo y la salud enfermedad. y secuelas y Prevenir la enfermedad
comunidad alcanzados. Prevenir limitar la mental 2°.
Mejorar complicaciones y capacidad Proteger la salud social.
condiciones secuelas. Evitar individual. Disminuir efectos sociales
del huésped. difusión de enf Evitar la y económicos de la
Proteger al transmisibles. muerte. invalidez.
huésped de la Acortar período
acción de los de incapacidad.
agentes
Deportes, ley Vacunas Uso de fcos Uso de fcos Terapia ocupacional,
antitabaco, adecuados adecuados reubicación social,
nutrición empleo del discapacitado.

Medicina Comunitaria o Medicina general Familiar.

Médico General Familiar: Profesional especializado en brindar cuidado primordial de la salud de óptima calidad
científica y humana a personas y familias en todas las etapas del ciclo vital individual y familiar, quienes lo consideran su
consejero médico de confianza. Asume la responsabilidad por el cuidado continuo, integral, personalizado, accesible y
comprometido de todos los problemas de salud y enfermedad que los afectan, resolviendo los mismos mediante sus
propios servicios, o en base a la consulta oportuna con otros integrantes del equipo interdisciplinario de salud. Trabaja
con el equipo de salud en la solución de los problemas de su comunidad. Coordina el proceso de atención de las
personas bajo su responsabilidad a través de todos los niveles del sistema de salud. Nueva especialidad de tipo
horizontal, diferente del médico general el cual no está especializado. Posee conocimiento científico de la clínica,
biomedicina y sociomedicina. Se basa en una medicina humanizada centrada en la persona, y lo hace en continuidad a lo
largo de las distintas etapas de la vida. Debe cuidar la salud de la flia tanto en enfermedad como en ausencia de la
misma. Debe ejercer atención integral en forma preventivo-curativa según el caso. Representa el modelo ideal como
punto de contacto entre sistema y comunidad.

Concepto de cuidado Primordial de la Salud: Se propone una reformulacion de la denominacion de “ atencion primaria
de la Salud”, producto simplemente de una diferente traduccion de “ Health primary Care”. La diferente connotacion de
la nueva denominacion es evidente, ya que caracteriza mejor el verdadero significado y evita las frecuentes confusiones
alrededor del concepto de atencion primaria.

“CUIDADO” :
Tiene las siguientes connotaciones:
Compromiso
Responsabilidad
Continuidad
Afecto
Protección
 Promoción
Tiene las siguientes bases éticas:
Etica del “cuidado”
Etica de la “responsabilidad”
PRIMORDIAL” :

Lo más importante

Lo primero

Lo principal