MÚSCULOS PÉLVICOS

Músculos posterolaterales
Piriforme
Sale por el foramen ciático mayor
O: Cara anterior de los segmentos sacros 2-4
I: trocánter mayor de fémur
N: nervio del piriforme (S1 y S2)

Obturador interno
Sale por foramen ciático menor
O: Cara interna de la membrana obturatriz, contorno de foramen obturador y fascia obturatriz
I: cara medial del trocánter mayor
N: Nervio del músculo obturador.

Abducción del miembro inferior y rotación lateral del fémur o de la cadera

El periné o el perineo
Músculos de la cavidad pélvica
Es una parte estrecha en posición anatómica
Cuando se abren las piernas se hace una forma de rombo
Rombo: límites superficiales
● Sínfisis púbica
● Rama isquiopúbica
● Tuberosidad isquiática
● Ligamento sacrotuberoso
● Ápex del coxis

Función: Resistir peso abdominal

Línea media
Cuerpo perineal:
Se encuentra entre las dos tuberosidades isquiáticas. Es un núcleo fibroso que contiene fibras
de colágeno y elásticas.
Sitio de inserción de varios músculos
Cuerpo o ligamento anococcígeo
Punto de inserción para el diafragma pélvico
Une el ano con el coxis

Músculos centrales
Músculos del perineo

DIAFRAGMA DE LA PELVIS (PLANO PROFUNDO)

Separa el perineo de la cavidad pélvica
Desde la sínfisis hasta el coxis
ligamento anococcígeo
Elevador del ano
Pubovaginal, puboprostático o elevador de la próstata

Puborrectal
O: cara interna del cuerpo del pubis
Se une con el músculo heterolateral
A: sostiene visceras pelvicas, continencia ana/fecal
N: nervio del músculo elevador del ano

Pubococcígeo
O: Cara interna del cuerpo y ramo superior del pubis
I:Ligamento anococcígeo, ápex del cóccix
A: sostiene visceras pelvicas
N: Nervio pudendo y plexo sacro
Interviene en el control de la micción, asegura continencia

Refuerzo de esfínteres (rodean hiatos):

● Puboperineal
● Pubovaginal (Interviene durante el coito, contracciones intermitentes
● )/Puboprostático
● Puboanal

Iliococcígeo
O: Cara interna de la espina ciática, arco tenidoso del musculo elevador del ano
I: ligamento anococcígeo, borde yt aoex del coxis
A: Sostiene las visceras pelvicas
Plexo sacro S3-S4

Arco tendinoso del músculo elevador del ano: Engrosamiento de la fascia parietal de la pelvis
Coccígeo/isquiococcígeo
Es el único que no forma parte de los elevadores del ano
O: Espina ciática
I: Bordes laterales del hueso sacro y bordes laterales de la porción superior del cóccix
A: Sostiene las vísceras pélvicas, es el único que no es esfínter
N: Nervios del plexo sacro

Fortalecer el diafragma pélvico: Contracción 3 segundos, relaja, 10 veces. 3 veces al día.

Piso pélvico importante en prolapsos.

Aponeurosis pélvica superior:límite

Aponeurosis pélvica inferior: límite superior del perineo

DIAFRAGMA UROGENITAL (PLANO MEDIO)

Va hasta el cuerpo perineal/centro tendinoso

Transverso profundo del perineo

O: cara interna de la rama isquiopúbica y tuberosidad isquiática
I: Cuerpo perineal y esfínter externo del ano
N: Nervio pudendo (s2-s4)
A: Sostén y fijación dle cuerpo perineal para sostener visceras y resis taumento de la prsion
intraabdominal
Esfínter externo de la uretra
O: fibras del músculo transverso profundo del perineo
I: rodea la uretra superior
N: nervio dorsal del clítoris o del pene (S2-S4)
En la mujer algunas fibras rodean la vagina
Esfínter uretrovaginal
A: Compresión uretral, ayuda a la continencia urinaria

MÚSCULOS ASOCIADOS A GENITALES EXTERNOS (PLANO

SUPERFICIAL)
Transverso superficial del perineo
O: Tuberosidad isquiática
I: Cuerpo del perineo
N: Nervio pudendo
A: Sostén y fijación del cuerpo perineal para sostener las vísceras

Bulboesponjoso
O: Cuerpo perineal
I: Arco del pubis (mujer)
Cara dorsal de los cuerpos esponjosos y cavernosos (hombre)
N: Nervio pudendo (S2-S4)
MUJER
A: Vaciado de la glándula vestibular mayor y comprensión de la sangre en el bulbo (erección del
clítoris)
HOMBRE
A: Comprensión del bulbo del pene (expulsión de las últimas gotas de semen u orina) y
comprime el flujo de salida de la vena del periné en el hombre.

Isquiocavernoso
O: rama del isquion
I: pilar del clítoris o pilar del pene
N: Nervio pudendo (S2-S4)
A: Mantiene la erección del pene o del clítoris
Esfínter externo del ano

Peritoneo pélvico (mujer)

Peritoneo parietal que desciende y cubre la parte superior y posterior de la vejiga, se refleja,
cubre cuerpo y fondo del útero, forma otro repliegue y pasa por la parte anterior del recto.
Tubas uterinas son las únicas que realmente están dentro del peritoneo.

Fosa supravesical
Fondo de saco vesicouterino
Fondo de saco rectouterino
Al lado del recto: fosas pararrectales

Peritoneo pélvico (Hombre)

Pasa por la parte superior y posterior de la vejiga, se dobla en la cara anterior del recto y vuelve
a subir al abdomen.
Fosa supravesical
Fondo del saco vesicorrectal

FASCIA DE LA PELVIS
Se encuentra entre el peritoneo y el piso pélvico
Se recomienda leer en MOORE la fascia de la pelvis.

FASCIA MEMBRANOSA DE LA PELVIS

PARIETAL
Tapiza la cara interna de los músculos que forman las paredes y suelo de la pelvis
Es la continuación de la fascia transversalis
Hacia posterior se continúa con la fascia ilíaca.

Se nombra de acuerdo al músculo que cubre:

● Obturador interno
● Piriforme
● Cocciofeo
● Elevador del ano: fascia superior del elevador del ano
● Esfínter de la uretra

VISCERAL
Envuelve directamente a los órganos pélvicos y forma la capa adventicia de cada uno de ellos.
● Fascia vesical
● Fascia uterovaginal (cubre útero y vagina)
● Fascia rectal

ENGROSAMIENTO DE LA FASCIA PÉLVICA

Fascia parietal y visceral
Arco tendinoso de la fascia pélvica: engrosamiento por la union de la fascia pélvica parietal y
visceral en donde el organo pelvico pasa el diafragma del piso pélvico

Hacia anterior forma:

Ligamento puboprostático: Une próstata y pubis
Ligamento pubovesical Une el pubis y la vejiga

Hacia posterior forma

Ligamentos sacrogenitales

Paracolpio: unión de la fascia visceral de la vagina con el arco tendinoso de la fascia pélvica
Sostiene vagina entre los dos arcos tendinosos

Arco tendinoso del músculo elevador del ano: se unen dos láminas parietales
FASCIA ENDOPÉLVICA
Tejido conectivo principalmente graso entre la fascia parietal y la fascia visceral
Empaqueta las vísceras pélvicas para mantenerlos separados y que se puedan proteger
Cuando la vejiga se llena da espacio para la expansión de la vejiga o para la expansión del recto.

VAINA HIPOGÁSTRICA
Unión de la fascia endopélvica con la fascia de la pelvis
Banda condensada que separa 2 espacios potenciales y deja paso a vasos y nervios que cruzan
desde la pared lateral de la pelvis hacia las vísceras pélvicas

Láminas
Anterior: ligamento lateral de la vejiga
Vasos vesicales superiores

Posterior: Ligamento lateral del recto

Vasos rectales medios

Medio:
Tabique rectovesical (hombre)

Ligamento cardinal (mujer)

Estructuras uterinas

IRRIGACIÓN
Aorta abdominal a nivel de L4-L5 se divide en arteria ilíaca común izquierda y derecha
A nivel de la articulación sacroilíaca se divide en externa e interna.

Arteria ilíaca interna

A nivel del foramen ciático mayor se divide en dos:
División anterior

Arteria umbilical
En la vida uterina se comunican con el cordon umbilical, al cortar el cordon lal porción distal se
oblitera y se convierte en el ligamento umbilical medial. Queda una porción pequeña permeable
en el adulto.
Ramas para la glándula seminal, el fondo de la vejiga y el uréter.

Arteria obturatriz
Va por la fascia obturatriz, se mete por foramen obturador.
Ramas musculares, arteria nutricia para el ilion y una rama púbica.

Arteria vesical inferior (en el hombre)

Desciende buscando la parte inferior de la vejiga

En la mujer se llama arteria vaginal

Ramas para paredes anterior y posterior de la vagina, el fondo de la vejiga el bulbo y parte de

Arteria uterina
Ramas uterinas, ováricas y tubáricas.

Arteria rectal media

Desciende buscando la porción inferior del recto, vesículas seminales, próstata o vagina.

Arteria glútea inferior

Es como la continuación de la ilíaca interna, sale por el foramen ciático mayor y va a los músculos
del diafragma pélvico, piriforme, cuadrado femoral, isquiotibiales y glúteo mayor

Arteria pudenda interna

Sale por foramen ciático mayor y entra por el foramen ciático menor buscando el periné.
Ramas para musculos y la piel de los triangulos urogenital, anal y cuerpos eréctiles.

División posterior
Arteria iliolumbar
Se devuelve. pasa anterior a la articulación sacrococcígea. posterior a los vasos ilíacos internos,
sube y va a los músculos psoas mayor, iliaco y cuadrado lumbar (pared posterior del abdomen)

Arteria sacras laterales

Se meten por foramenes sacros, para erector de la columna y la piel subyacente

Arteria glútea superior

Pasa a través del tronco lumbosacro buscando salir de la pelvis. IRRIGA piriforme, a los tres
glúteos y al músculo tensor de la fascia lata.

INERVACIÓN

Plexo sacrococcígeo
Ramos anterior y posteriores

● L4-S4
● División inferior de L4
● L5
● S1
● S2
● S3
● Rama superior de S4

Rama inferior de S4 es para plexo coccígeo

12 nervios
7 hacia la región glútea y miembro inferior
5 hacia la pelvis

Nervio glúteo superior

División posterior de L4 a S1
Sale superior al piriforme
Glúteo medio, glúteo mínimo, tensor de la fascia lata y articulación coxofemoral.

Nervio glúteo inferior

División posterior de L5-S2
Pasa por debajo del piriforme
Glúteo mayor

Nervio del músculo cuadrado femoral

División anterior de L4-S1
Músculo cuadrado femoral, músculo gemelo inferior y rama articulación coxofemoral

Nervio obturador interno

fibras anteriores de L5-S2
Músculos obturador interno y gemelo superior

Nervio cutáneo femoral posterior

Ramos anterior y posteriores S1-S3
Piel de la región inferior de la nalga, el dorso del muslo y llega hasta la pierna

Nervio cutáneo perforante

Ramos posteriores S2-S3
Piel y tejido celular subcutáneo de la región inferior de la nalga

Nervio ciático
Fibras anteriores y posteriores
L4-S3
Sale por la parte inferior del piriforme, va a articulación coxofemoral, flexores de la rodilla en el
muslo, todos los músculos de la pierna y el pie.

NERVIOS QUE VAN HACIA LA PELVIS

Nervio piriforme
Va al músculo piriforme por la parte interna
Ramos anteriores (S1-S2)

Nervio del músculo elevador del ano y coccígeo

Músculo elevador del ano y músculo coccígeo

Nervio del esfínter externo del ano

S4
inerva el músculo esfínter externo del ano y la piel alrededor
Información simpática y parasimpática

Nervios esplácnicos pélvicos

S2-S5
Lleva información preganglionar parasimpatica para ayudar a forma el plexo hipogástrico
NERVIO PUDENDO INTERNO
Inerva principalmente la región perineal
Divisiones anteriores de S2-S4

PLEXO COCCÍGEO
Rama inferior de S4
S5
Nervio coccígeo
Nervio anococcígeo
Inerva la articulación sacrococcígea, al coxis y a la piel que cubre esa región

PLEXO LUMBAR