PELVIS Y PERINÉ

PELVIS: Es la región que se encuentra inferior al abdomen y funciona como transición entre el tronco
y los miembros inferiores. Es el compartimiento rodeado por la cintura pélvica (ósea) y que en su
interior contiene a la cavidad pélvica

 Anterior: Se relaciona con la pared del abdomen

 Posterior: Se relaciona con la región glútea
 Inferior: Se relaciona con el periné

CINTURA PÉLVICA: Es la porción que comunica con la columna vertebral y ambos fémures y está
constituida por el sacro, el cóccix y el hueso coxal (formado por la fusión del íleon, isquion y pubis
mediante la osificación del cartílago trirradiado del acetábulo)

 Resiste el peso en posición sentada y erecta

 Distribuye el peso a los miembros inferiores en bipedestación y marcha
 Sirve de inserción a músculos de la pelvis y el miembro inferior
 Protege y sostiene a las vísceras abdominopélvicas

En posición anatómica las EIAS del hueso coxal y la sínfisis del pubis se encuentran en el mismo plano
vertical

Apertura/estrecho superior de la pelvis: Está dado por el promontorio y alas del sacro (posterior) y las
líneas terminales derecha e izquierda (lateral y anterior), formadas por la línea arqueada del íleon y el
pecten del pubis
Apertura/estrecho inferior de la pelvis: Está delimitado

 Anterior: Arco del pubis (ramas isquiopubianas/ramas

inferiores del pubis e isquion y sínfisis del pubis)
 Lateral: Tuberosidades isquiáticas
 Posterolateral: Ligamento sacrotuberoso
 Posterior: Cóccix

DIFERENCIAS ENTRE PELVIS FEMENINA Y MASCULINA

Pelvis mayor (falsa): Porción superior a la apertura superior de la pelvis, limitada por las alas de ambos
iliones y la cara anterosuperior de S1. Contiene el desbordamiento de las vísceras del abdomen (ID y
colon sigmoideo)

Pelvis menor (verdadera): Se localiza entre las aperturas superior e inferior de la pelvis, limitada entre
los huesos coxales, el sacro y el cóccix. Incluye la cavidad pélvica y las porciones profundas del periné,
más específicamente a las fosas isquioanales

CAVIDAD ABDOMINOPÉLVICA: Se extiende superiormente hacia el tórax e inferiormente

dentro de la pelvis.

Cavidad pélvica: Tiene forma de embudo y está limitada por las paredes y suelo de la pelvis (hueso,
músculos, ligamentos) y constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopélvica,
comunicándose hacia posterosuperior con el retroperitoneo

Contiene la porción terminal de los uréteres, la vejiga urinaria, recto, órganos genitales pélvicos,
estructuras vasculonerviosas. Sus límites son:

 Inferior: Diafragma pélvico (suelo de la pelvis)

 Anterior: Sínfisis pubiana y pubis
 Lateral: Huesos coxales, membrana obturatriz y músculo obturador interno
  Posterior: Sacro y cóccix (medial), músculos piriformes, ligamentos sacroilíacos, sacoespinosos y
sacrotuberosos(lateral)

La inserción del diafragma pélvico en la fascia obturatriz, divide al obturador interno en una porción
superior (pélvica) y otra inferior (perineal)

DIAFRAGMA PÉLVICO: Está formado por músculos y sus fascias y separa a la cavidad pélvica y pelvis
menor del periné (del cual forma su límite superior). Tiene forma de hamaca suspendida y una fascia
superior e inferior que lo cubre

MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN
Puborrectal Cuerpo del pubis y arco Cara posterior del recto
Pubococcígeo tendinoso de la fascia Nervios para el elevador
obturatriz del ano (ramos
Arco tendinoso de la Cara anterior del cóccix anteriores de S4)
Iliococcígeo fascia obturatriz y
espina isquiática
Isquicoccígeo Espina isquiática Sacro y cóccix Ramos de S4 y S5

Hiato urogenital: Es una hendidura entre los bordes

mediales del músculo puborrectal (anteriormente)
que permite el paso de la uretra en ambos sexos y la
vagina en las mujeres

 Puborrectal: Forma un asa en forma de U (asa

puborrectal) que pasa posterior a la unión
anorrectal y limita posteriormente el hiato
urogenital. TIENE UN PAPEL CLAVE EN LA
CONTINENCIA FECAL
 Pubococcígeo: Tiene múltiples fibras

Laterales: Se insertan el arco tendinoso de la fascia

obturatriz

Mediales: Se fusionan con las fibras mediales contralaterales y forman el cuerpo/ligamento anococcígeo

Otras fibras cortas se fusionan con las fascias de las estructuras adyacentes y forman los ligamentos
pubovaginal en la mujer y puboprostático en el hombre, puboperineal y puboanal

 Iliococcígeo: Es la porción muscular menos desarrollada y tiene aspecto de aponeurosis (por estar
aplanada)

El diafragma pélvico se encuentra en contracción tónica la mayor parte del tiempo, debido a que es el
principal músculo que participa en la continencia fecal y urinaria.
Su contracción pasa de tónica a activa frente a situaciones donde aumenta la presión intraabdominal
(por ejemplo durante la espiración forzada, un estornudo o vómitos)

El músculo elevador del ano debe relajarse para permitir la defecación y micción (ver ángulo con el
recto más adelante)

FASCIAS DE LA PELVIS: Corresponde al tejido conectivo que está entre el peritoneo y el

suelo/paredes de la pelvis. Es una continuación de la fascia endoabdominal

MEMBRANOSA:

1. Parietal: Tapiza la cara interna (profunda) de los músculos que forman las paredes y suelo de la
pelvis, es decir, el obturador interno, el piriforme, el elevador del ano y el isquiococcígeo. Va a
recibir el nombre dependiendo del músculo con el que contacte (fascia obturatriz, fascia piriforme,
fascia del elevador del ano o fascia isquiococcígea)

Arco tendinoso de la fascia pélvica: Es un engrosamiento bilateral de la fascia membranosa parietal que
se inserta posteriormente en el sacro y cóccix y discurre por el suelo de la pelvis, pasando lateralmente a
los órganos de la pelvis. También sirve de inserción para algunas porciones musculares del elevador del
ano

Se divide en porciones dependiendo de la víscera con la cual contactan, que de anterior a posterior son

 Ligamento puboprostático (hombre)/ pubovesical (mujer)

 Ligamentos sacrogenitales: Se dirige desde el sacro, rodea al recto y luego se fijan a la próstata (en
el hombre) o a la vagina (en la mujer). En el caso de la mujer, cuando se fija a la fascia visceral en la
porción lateral de la vagina forma el paracolpio
2. Visceral: Fascia que envuelve directamente a los órganos pélvicos y forma la adventicia de cada uno
de ellos.

Ambas hojas se continúan donde los órganos atraviesan el suelo pélvico y es ahí donde la lámina
parietal se engrosa para formar el arco tendinoso de la fascia pélvica

ENDOPELVIANA: Es el tejido conectivo que se encuentra entre ambas hojas de la fascia membranosa.
 1. Porción adiposa (laxa): Este tejido forma espacios potenciales que sólo consisten en una capa
“engrosada” de ese tejido y contiene pequeños vasos linfáticos y nutricios

Espacio prevesical/retropúbico [de Retzius]: Se extiende lateralmente como espacio paravesical y se

encuentra posterior al pubis y anterior a la cara anterior de la vejiga urinaria. Permite acomodar las
dimensiones de la vejiga cuando esta se llena y se distiende, o se vacía y se contrae.

Espacio retrorrectal/presacro: Se encuentra entre la cara posterior del recto y la cara anterior del sacro
y permite que la ampolla rectal se acomode.

2. Porción fibrosa/ligamentosa: Es una porción de la fascia endopelviana que, a diferencia de la

anterior, tiene abundantes fibras colágenas y algunas fibras musculares, debido a eso a veces
son llamadas condensaciones fasciales o ligamentos pélvicos

Vaina hipogástrica: Es una banda gruesa de fascia pélvica condensada que se encuentra entre los
espacios retropúbico y retrorrectal, separándolos, y permite el pasaje de estructuras vasculonerviosas y
órganos como los uréteres, desde la pared lateral de la pelvis hasta la región medial que contiene a las
vísceras

Se divide en 3 láminas u hojas que no sólo envuelven estas estructuras vasculonerviosas sino que
también sirven de sostén a la región. Debido a eso son denominados LIGAMENTOS, de anterior a
posterior son:

 Ligamento lateral de la vejiga: Pasa hacia la vejiga urinaria y transporta las arterias y venas
vesicales superiores
 Tabique rectovesical [fascia rectoprostática] (hombre): Pasa entre la cara posterior de la vejiga
urinaria y la próstata anteriormente y la cara anterior del recto posteriormente y es delgada
 Ligamento cardinal (mujer): Es una lámina fuerte y pasa medial al cuello del útero y la vagina.
En su porción más superior puede transportar a la arteria uterina con los uréteres pasando
inferiores al ligamento ancho. El agua pasa debajo del puente
 Ligamento lateral del recto: Discurre hacia el recto y transporta los vasos rectales medios
PERITONEO: El peritoneo parietal que tapiza la cara interna del abdomen, desciende y se refleja
sobre las vísceras pélvicas, tapizando la cara superior de las mismas y formando distintos fondos de saco
entre ellas sin llegar al piso de la cavidad pélvica

NOTAS: En la mujer, el ligamento ancho funciona como medio de separación entre las fosas
paravesicales y pararrectales

También, los pliegues rectouterinos que se forman a partir del fondo de saco homónimo [de Douglas]
se forman por la relación del peritoneo con los pliegues fasciales subyacentes y forman el límite lateral
de las fosas pararrectales

ESPACIO EXTRAPERITONEAL PELVIVISCERAL: Es la región inferior de la cavidad pélvica

donde las vísceras no tienen contacto con el peritoneo parietal que cubre la cara superior de las mismas

TABICAMIENTO: El espacio pelvisubperitoneal se va a dividir en distintas porciones mediante 2 láminas

sacropúbicas/sacrorrectogenitovesicopubiana que son sagitales y derivadas de la vaina hipogástrica.
Surgen como un engrosamiento de la vaina en la porción donde contacta con las caras laterales de las
vísceras
 Regiones parietales: Son 2 laterales, una derecha y otra izquierda y contienen a los uréteres, vasos
arteriales, venosos, nervios y ganglios linfáticos.
 Región visceral: Es central e impar y contiene a las vísceras pelvianas y se divide en 3 celdas a partir
de 3 tabiques dependientes de la lámina sacropubiana

Celda vesical: Se ubica anteriormente y en esa cara contiene a la lámina umbilicoprevesical que se
encuentra entre la pared anterior del abdomen y la cara anterior de la vejiga urinaria (hasta el ombligo).
Hacia posterior tiene como límite al tabique genital (vesicodeferencial en el hombre y uterino en la
mujer), y su contenido es la vejiga urinaria, el trígono vesical, la porción terminal de los uréteres, la
uretra transmural y el músculo esfínter interno de la uretra

Celda genital: Es intermedia y se encuentra separada anteriormente por el tabique genital y

posteriormente por el ligamento del recto. Como contenido tiene al útero y vagina en la mujer. En los
hombres no es intermedia entre la vesical y la rectal, sino que está inferior a la primera y contiene a la
próstata (celda prostática) y como límites anterior y posterior tiene al espacio prevesical y tabique
rectovesical

Celda rectal: Es la más posterior y se encuentra entre el ligamento lateral del recto y el espacio
retrorrectal posteriormente mediante el cual se comunica con el retroperitoneo hasta la arteria
mesentérica inferior. Contiene al recto.

CONTENIDOS

Región parietal: Están principalmente relacionadas con la AII y la vena homónima.

La AII tiene su origen de la bifurcación de la AIC a la altura de L5-S1 cuando cruza con el uréter y desde
allí desciende casi verticalmente sobre la cara anterior del ala del sacro, medial al psoas mayor y
posterior (cerca) de la AIE y termina a la altura del borde superior de la escotadura ciática mayor. Va a
dar múltiples ramas colaterales para distintos territorios de irrigación (ver cuadro)
La inervación va a ser por el plexo lumbosacro y el plexo hipogástrico inferior (con su componente 
dado por la cadena simpática y los nervios hipogástricos del plexo celíaco, y el  dado por los nervios
esplácnicos pélvicos del plexo sacro S2-4)

VEJIGA URINARIA: Es una víscera hueca con paredes musculares que es muy distensible. Sirve
como almacenamiento de la orina y su tamaño y su forma varía dependiendo de la cantidad de orina
que esté almacenando.

 Anterior: Ambos pubis (separados de la vejiga por el espacio prevesical o retropúbico)

 Superior: Peritoneo abdominopélvico
 Posterior: Próstata y tabique rectovesical (hombres) o pared anterior de la vagina (mujeres)
 Inferior: Huesos púbicos

Su cuello está firmemente sostenido por los ligamentos laterales de la vejiga, el arco tendinoso de la
fascia pélvica y su componente anterior (ligamento puboprostático en el hombre y pubovesical en la
mujer). En las mujeres también está presente el paracolpio, que es la inserción lateral de la vejiga al
arco tendinoso.

Proviene del mesodermo intermedio, donde el alantoides genera

un tabique urorrectal hasta la porción anterior de la cloaca (porción
caudal y terminal del tubo digestivo). De esta manera, el tabique va
a dividir a la cloaca en 2 porciones, una ventral con el alantoides
que pertenecerá al sistema urinario, y otra dorsal en relación al
sistema digestivo

Cuando el tabicamiento de la cloaca finaliza, queda formado el seno

urogenital, donde desembocarán los conductos mesonéfricos [de
Wolf] y paramesonéfricos (uréteres primitivos) y donde se dará
origen a la uretra femenina, a la porción prostática y membranosa de la uretra masculina y al vestíbulo
en ambos

A medida que la vejiga se llena comienza a ascender y entra a la pelvis mayor. Está formada por el
músculo detrusor de la vejiga que se contrae y relaja, y el esfínter interno de la vejiga en el caso de los
hombres (se contrae en la eyaculación).

 Vértice: Apunta hacia el borde superior de la sínfisis del pubis cuando la vejiga está vacía
 Fondo: Es opuesto al vértice y está formado por la pared posterior (convexa)
 Cuerpo: Es la parte más grande y está entre el vértice y el fondo
 Cuello: Es donde convergen el fondo y las caras inferolaterales.

LECHO VESICAL: Está formado por las estructuras que tienen un contacto directo con la vejiga
(relaciones ya nombradas)
Orificios ureterales: Forman los ángulos laterales y superiores del trígono vesical (triángulo invertido en
el interior de la vejiga), pero los uréteres no desembocan directamente ahí, sino que atraviesan la pared
y luego por el orificio (a manera de válvula)

Orificio uretral: Forma el límite medial e inferior del trígono

TRÍGONO VESICAL: Es una formación en la pared de la vejiga que tiene origen mesodérmico y
endodérmico y tiene estrecha relación con la vagina en la mujer y debido a eso, tiene un aspecto
diferente al resto de la vejiga urinaria

Úvula vesical: Es una ligera elevación del trígono que suele ser más prominente en los hombres de edad
avanzada

IRRIGACIÓN

Arterial: Se da por las A vesicales superiores (ramas de las A umbilicales), las A vesicales inferiores
(ramas de la AII), A vesicales anteriores (ramas de la pudenda interna) y ramas vesicales (arteria rectal
media), ramas prostáticas (arteria vesical inferior) y ramas de la arteria del conducto deferente en el
hombre y ramas de las arterias uterinas y vaginales en la mujer

Venosa: En el hombre, las venas son tributarias de las arterias y drenan en los plexo venosos vesical
(más asociado a la vejiga) y prostático. Drena mediante las venas vesicales inferiores (principalmente) en
las VII. En la mujer ocurre lo mismo pero los plexos venosos son vaginal o uterovaginal

INERVACIÓN: Provienen de los nervios sacros 3 y 4 mediante el plexo hipogástrico inferior

RECTO: Es la porción pélvica del tubo digestivo que se continúa proximalmente con el colon
sigmoideo y distalmente con el canal anal. La unión rectosigmoidea se ubica a la altura de S3 y
acompaña la curvatura del sacro y cóccix formando la flexura sacra del recto

 Lateral: Peritoneo en su tercio superior

 Posterior: Últimas 3 vértebras sacras y cóccix (mediante el espacio retrorrectal), ligamento
sacrococcígeo, vasos sacros medios y extremo inferior de los troncos simpáticos y plexos sacros.
 Anterior: Fondo de la vejiga urinaria, porciones terminales de los uréteres, conductos deferentes,
vesículas seminales y próstata (hombre) y vagina(mujer)
 Superior: Se continúa con el colon sigmoideo y mediante el peritoneo se relaciona con las asas
intestinales

Describe una curva superior con concavidad anterior y concéntrica al sacro y cóccix llamada flexura
sacra. En frente del vértice del cóccix describe otra curva en el sentido opuesto denominada flexura
perineal o anorrectal
También contiene unas flexuras laterales, generalmente 2 derechas y 1 izquierda que son observables
desde la cara anterior del recto que se relacionan con los 3 pliegues internos del recto denominados
pliegues rectales transversos que son opuestos (2 izquierdos y 1 derecho)

El recto se divide en 2 porciones

RECTO PROPIAMENTE DICHO: Corresponde al segmento superior, en relación a los ligamentos de la

fascia endopelviana y que, cuando se encuentra distentindo, ocupa todo el ancho de la cavidad pélvica

CONDUCTO ANAL: Contiene 2 porciones

Mucosa que se encuentra entre la línea anorrectal (superior) y la línea anocutánea (inferior)

Pectínea, lisa y sin pelos ni glándulas que se encuentra superior a la línea anocutánea (inferior a la
porción mucosa) y la línea pectínea (bordes inferiores de las columnas anales). El conducto anal
funciona como transición entre el revestimiento cutáneo y la mucosa rectal

 Columnas anales: Son elevaciones longitudinales con forma de pirámide, de base hacia inferior y
vértice hacia superior que se hayan unidas entre sí por pliegues
 Valvas anales: Son pliegues transversales que unen a las columnas anales entre sí y que
delimitan, junto con la pared rectal, los senos anales
 Senos anales: Fositas entre las columnas anales

AMPOLLA DEL RECTO: Es la porción final dilatada superior y sostenida por el diafragma pélvico y el
ligamento anociccígeo. Recibe y retiene la masa fecal que se va acumulando hasta ser expulsada en la
defecación.

IRRIGACIÓN

Arterial: Se da por las A rectales superiores (ramas de la AMI), A

rectales medias derecha e izquierda (AII) y las A rectales
inferiores (ramas de la A pudenda interna)

Venosa: La sangre venosa drena a través de las V rectales

superiores, medias e inferiores. Se pueden producir
anastomosis portocava, en las cuales las superiores drenan en la
V portal y las inferiores a la circulación sistémica, mediante 2
plexos venosos (uno rectal interno y otro externo)

INERVACIÓN: Su inervación simpática proviene de la médula

espinal lumbar a través de los nervios esplácnicos lumbares y
plexos hipogástricos. La inervación parasimpática proviene de
los nervios espinales S2-4
PERINÉ: Es un compartimento aplanado que se encuentra inferior a la pelvis y tiene distintas partes
blandas. Sirve como pasaje de estructuras desde la pelvis hasta los genitales externos

 Anterior: Sínfisis y ramas isquiopubianas

 Lateral: Tuberosidades isquiáticas
 Posterior: Cóccix y ligamentos sacrotuberosos

Al trazar una línea horizontal que pase por ambas tuberosidades isquiáticas, se puede dividir al periné
en dos regiones triangulares

TRIÁNGULO UROGENITAL (anterior): Va a tener distintas capas

 Piel
 Fascia perineal superficial [de Colles]
o Tejido adiposo superficial: Se continúa posteriormente con la gras del triángulo anal
o Tejido membranoso profundo: Se inserta posteriormente en el cuerpo perineal y no se ve en el
triángulo anorrectal

 Espacio perineal superficial: Es el compartimento muscular más exterior que hay en el periné y
contiene a los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné.
Además contiene a los ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y del nervio
pudendo

MUJER: Se agregan las glándulas vestibulares mayores y el clítoris con sus músculos asociados

HOMBRE: Se agregan la porción proximal de la uretra esponjosa y la raíz del pene

 Membrana perineal: Es una capa fascial
 Espacio perineal profundo: Contiene a la uretra, el músculo esfínter externo de la uretra y músculo
transverso profundo del periné (en la mujer es una masa de músculo liso). También contiene a los
cuerpos cavernosos y esponjoso del pene y clítoris

MUJER: Se agrega el PVN dorsal del clítoris

HOMBRE: Glándulas bulbouretrales y PVN dorsal del pene

 Fascia inferior del diafragma pélvico: Es la lámina inferior que rodea la cara más externa de ese
músculo
 Diafragma pélvico

TRIÁNGULO ANORRECTAL (posterior): Contiene en su porción media al cuerpo perineal (anterior) que
es una masa muscular entre el recto y canal anal hacia posterior y la vagina/vejiga hacia anterior

Fosa isquioanal: Es un espacio que se encuentra lateral al canal anal y al esfínter externo del ano. Están
tapizados por fascia entre la piel de la región y el diafragma pélvico y como límites tiene

 Anterior: Cuerpo del pubis y músculo puborrectal

 Posterior: Glúteo mayor y diafragma pélvico
 Medial: Esfínter externo del ano
 Lateral: Obturador interno y su fascia formando el conducto pudendo
 Superior: Elevador del ano y su inserción en la fascia obturatriz
 Inferior: Piel y tejido adiposo
Como contenido de la fosa va a haber abundante tejido adiposo que la llena casi en su totalidad y se va a
encontrar atravesado por los vasos y nervios rectales. Hacia lateral contactando con la pared lateral, se
va a encontrar el conducto pudendo que transporta al PVN pudendo