USO DE

ANTICONVULSIVANTES
EN UCI
QF FRANCISCO ÁLVAREZ ROMÀN
Contenidos
• Historia
• Mecanismos
• Farmacocinética
• Monitorización
• Reacciones Adversas
• Interacciones
• Ventajas y Desventajas
• Ajuste de dosis en IR
• Tratamiento Convulsiones
• Manejo Status
• Profilaxis
MECANISMO DE
ACCIÓN
Mecanismo
FARMACOCINETICA
MONITOREO AED
Consideraciones
Generales
• Estrategia farmacológica debe ser
individualizada según:
-Tipo de convulsión.
-Síndrome epiléptico.
-Co-medicación.
-Co-morbilidades.
-Estilo de vida.
-Preferencias del paciente.
-Entorno.
Consideraciones
• Control de convulsiones puede llegar antes de
llegar a la mínima concentración terapéutica.
• Algunos pacientes podrían tener control
convulsiones más allá del máximo nivel
terapéutico.
Consideraciones
• Determinar para cada paciente rango
terapéutico adecuado.
• Útil para documentar falta o carencia de eficacia,
incumplimiento de tratamiento, ajustar dosis en
pacientes con falla renal o hepática,
polifarmacia, mujeres embarazadas o que toman
anticonceptivos.
Ecuaciones Corrección

Epilepsia, 49(7):1239–1276, 2008

REACCIONES
ADVERSAS
INTERACCIONES
Interacciones Comunes
Interacción AV-CBP
Interacción NE
• Fenitoína necesita al menos 2 horas antes y 1
hora después de ser administrada, que se
suspenda NE.
•Comida puede retrasar absorción de ácido
valproico, no se requiere ayuno, se prefiere
utilizar formulaciones líquidas.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
AJUSTE DE DOSIS
TRATAMIENTO
CONVULSIONES
CNS Drugs volume 35:935–963
ESTATUS CONVULSIVO
ESTATUS NO CONVULSIVO
Estatus no
convulsivo
• Agresividad vs Manejo Conservador.
• BZD de elección.
• Convulsiones atípicas de ausencia (automatisms, eye blinking and
myoclonic jerking) resistentes a BZD. Usar AV o Lacosamida.

Australasian Journal on Ageing, Vol 28 No 3 September 2009, 110–115

PROFILAXIS
Infecciones SNC

No hay evidencia
que apoye el uso de
profilaxis en estos
pacientes, si no ha
presentado
convulsiones.

Crit Care Clin 29

(2013) 621–649
Paciente VIH

Postgrad Med J 1999;75:387–390

Crit Care Clin 29 (2013) 621–649
Paciente neurocrítico
Hemorragia subaracnoidea o Injuria cerebral traumática:
profilaxis corto plazo (3 vs 7 d).
•Resto de patologías s/suficiente evidencia.
•AED antiguos: ↑ incidencia RAMS
•Levetiracetam y lacosamida: Perfil de seguridad bueno, pero
falta más evidencia.

Pharmacotherapy 2014;34(4):396–409
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 4;3:CD007286.
CONCLUSIONES
• La tendencia es usar FAEs con mejor perfil
de seguridad (menos interacciones,
menos efectos adversos, menor
intensidad de monitoreo).
• Uno sólo a veces no es la solución.
• Los rangos terapéuticos pueden ir más
alla del valor.
• No sólo el tiempo y una selección
adecuada en UCI va por los antibióticos, el
hacerlo con los anticonvulsivantes es
clave.
PRESENTACIÓN
 USO DE
ANTICONVULSIVANTES
EN UCI
QF FRANCISCO ÁLVAREZ ROMÀN