POLIFARMACIA

R3 MF María Fernanda Cajero Ameca

Adscripción Unidad de Medicina Familiar no.64
Córdoba, Veracruz.
 POLIFARMACIA

• Uso de múltiples medicamentos por un mismo paciente, sin prescripción razonada e

inapropiada.
• 3 o más medicamentos. (OMS,2022).
• 4 o más (GPC 2016)
• 5 o más (JAMA 2019 )
 POLIFARMACIA DEFINICIÓN

Prescripción razonada Prescripción inapropiada

• Discriminación adecuada terapéutica para cada
paciente planteando un diagnóstico y objetivo
terapéutico.
• Mejora de relación médico- paciente y garantía del
seguimiento.
-Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al
beneficio clínico.
-Existencia alternativas terapéuticas más seguras y eficadces.
-Incluye fármacos con mayor duración de la indicada, mayor
frecuecia, duplicados de la misma clase.
-Omisión de tratamiento.

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

 FACTORES RIESGO PARA
POLIFARMACIA

• Edad avanzada
• Raza blanca
• Acceso a servicios de salud
• Pobre edo de salud
• Depresión
• Hipertensión
• Anemia
• Angina
• Diverticulosis
• Osteoartrosis
• Gota
• Diabetes Mellitus
Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.
 POLIFARMACIA AUMENTA
COOMORBILIDAD

• RR fractura de adera
• Problemas de adherencia al tratamiento
• Sindromes geriatricos
• Morbilidad
• Indicador de Mortalidad
• Deterioro cognitivo
• Caídas
• Disminución de actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

 RIESGOS DE POLIFARMACIA

Aumenta reacción adversa a medicamentos:

• 5 fármacos --- 4%
• 6-10 fármacos --- 10%
• 15 fármacos --- 28%

• Deterioro edo. Nutricional

• Prescripción en cascada.

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

 PRESCRIPCIÓN EN CASCADA

• Prescripción nuevo medicamento para tratar sx derivados de efectos adversos, no reconocidos de un mediamento
antes prescrito.

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

 OMISIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS INDICADOS
• No indicar medicamentos beneficiosos/ preventivos a adultos mayores por evitar prescripcion inapropiada o
innecesaria.

Prescripción
potencialmente
inadecuada

El riesgo de efectos
adversos supera el
beneficio.
 STOPP SCRE E NING TOOL OF OLDER PE RSON´S PR E SC RI PT IONS) : 80
/ START (SCRE E NING TOOL TO AL E RT DOCTORS TO RI GHT T R EAT MENT) :34

• Mayores 65 años
• Cribado util y confiable.
• Estatinas y bifosfonatos : sobrevida mayor de 5 años.
• B bloqueadores redujeron 40% mortalidad
STOPP/STAR
STOPP/STAR
STOPP/STAR
CRITERIOS START
 REACCIÓN ADVERSA POR
MEDICAMENTOS

AM disminución fisiológica (f) hepática y renal

Más (f): diuréticos, bloqueadores canales Calcio, AINES, digoxina
Hospitalización: AAS, diuréticos, warfarina, AINES.

P/ evitar: comenzar al 50% de dosis

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

 PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA EN EL
ADULTO MAYOR
• Medicamentos de venta libre
• Suplementos nutricionales
• Medicamentos a base de hierbas que interactuan en formas conocidas y desconocidas inhibiendo/ induciendo metabolismo
enzimas o mecanismo de transporte.
• Aumenta en tx de medicamentos: antidepresivos, IMAO, opioides, corticoesteroides, inmunosupresores y anticoagulantes.

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

PRESCRIPCIÓN RAZONADA MEDICAMENTOS CON
ACTIVIDAD ANTICOLINÉRGICA EN EL AM

• Precipitan: glaucoma agudo ángulo

estrecho, retención orina.
• Evitarse en: trastorno memoria,
confusión, alucinaciones, boca seca,
visión borrosa, estreñimiento, trasrornos
de sudoración, taquicardia.
 PRESCRIPCIÓN RAZONADA:
ANSIOLÍTICOS, HIPNÓTICOS,
SEDANTES

• BZD y antidepresivos  RR caídas

• BZD acción prolongada: diazepam, flurazepam
• Preferir lorazepam 0.5 mg 2 veces o 3 al dia. Alprazolam 0.25 mg.
• Reducción lenta antes suspender.

Prescripción farmacológica razonada para el adulto mayor, (2018), GPC, México.

 PRESCRIPCIÓN RAZONADA:
ANTIDEPRESIVOS

• ISRS: T. ansiedad, TOC --> fractura y fragilidad

• Antidepresivos tricíclicos: 3 o 4ta opcion terapeutica
 PRESCRIPCIÓN RAZONADA:
ANTIPSICÓTICOS

• E. Adversos: enfermedad vascular cerebreal y muerte.

• T. bipolar: quetiapina 12.5 a 25mg hasta 50 en 2 tomas.
• E. secundarios: sequedad boca, sedación, hipotensión, mareos, dislipidemias, hiperglucemia, caídas, aumento peso.
 PRESCRIPCIÓN RAZONADAS DE
ESTATINAS

• Mortalida en AM por cifras e colesterol: no demostrado

• Cardiopatía isquémica 56% AJ – AM 17% (70-89 años)
• Indicador para prescripcion: proteína C
• Dosis altas: RR miopatías, rabdomiolisis
• Atorvastatina 80mg: RR elev.AST y ALT x3
• Colesterol mensual no menor 150 mg/dL :RR depresión, suicidio.
• Dosis altas: nuevos casos DM2, miopatia hipocolesterolemia
• Evitar con: Diltiazem, verapamilo, eritromicina, claritromicina
 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Fármaco- fármaco
• Fármaco- enfermedad
• Fármaco-alimentos
• Fármaco-hierbas
 CRITERIOS DE BEERS

• a) Los que siempre se debe evitar (barbitúricos, clorpropamida)

• b) Los que rara vez son apropiadas ( diazepam)
• c) Aquellos con algunas indicaciones, pero que son mal utilizados con frecuencia
(oxibutinina)
CRITERIOS DE BEERS
PREGUNTAS PARA PRESCRIPCIÓN
ADECUADA
 EN CADA CONSUTA…

• Evaluar riesgos y beneficios en cada visita de todos los medicamentos

• Evitar polifarmacia no justificada
• Evitar terapia innecesaria o inefectiva
• Evitar interacciones
• Valorar efectos adversos
• Supervisar adherencia al tx
• Retirar el farmaco cuando haya cumplido la meta terapéutica