Niveles Plasmáticos de Daniel Muñoz

Anticonvulsivantes
Farmacéutico, MSc, BCCCP
Hospital Base Valdivia
Universidad Austral de Chile
Therapeutic Drug Monitoring

“Individualización de las dosis mediante el

mantenimiento de las concentraciones de fármaco en
sangre o plasma dentro de un intervalo diana (margen
terapéutico)”.
TDM: Criterios Monitorización
Domino effect
Anticonvulsivantes: Indicaciones TDM
Anticonvulsivantes

Fenitoina

Fenobarbital

Carbamazepina

Ácido Valproico

Levetiracetam
Anticonvulsivantes: Nuestro Medio
 Anticonvulsivantes: Nuestro Medio
Disponibilidad 03 Extensamente
TDM indicado (no-
inferioridad)
04
05 Mejor Perfil
Seguridad
Farmacocinética 02
No-lineal

Alta unión a (Falsa)

proteínas 01 06 Sensación
plasma e seguridad
interacciones dosificación
08

Experiencia Farmacocinética
Clínica 07 Lineal-Predecible
Anticonvulsivantes: Nuestro Medio

Old-School #TBT Millenials

 Anticonvulsivantes: Casos Clínicos

Caso Clínico 1 Manejo

- Mujer 21 años

- Epilepsia diagnosticada a las 2 años - Primeras 24h se plantea despertar y extubar

precozmente.
- Depresión severa en tratamiento desde 17 años
- Paciente no despierta, compromiso conciencia
- Múltiples intentos suicidas previos severo.

- Ingreso por intento suicida con Fenobarbital 2g - TC cerebro: descarta lesiones

aprox. + Lamotrigina + Sertralina + Quetiapina
- 48h sin despertar. 1er día hábil: Se sugiere tomar
- Ingresa a UCI inconsciente, midriátrica, nivel plasmático de Fenobarbital
hiporeactiva, requiriendo VMI
 Anticonvulsivantes: Casos Clínicos

Manejo
- Nivel Fenobarbital
Fenobarbital plasmático 141 mcg/mL
[15-30 mcg/mL]
- Se decide inicio de alcalinización orina con
bicarbonato sodio 1/6 M para conseguir pH
urinario >7.5

- A las 48h, nuevo nivel plasmático en 131 mcg/mL

- 24h más tarde, nuevo nivel plasmático 122 mc/mL

- Aún compromiso de conciencia, en VMI 5° día. Se

intenta weaning frustro.
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Procedimiento
2 horas

Caída 84% nivel

plasmático
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Caso Clínico 3 Ajuste Dosis

- Mujer de 55 años, 150 cm y 60 kg

- Ingresa a la UCI por status refractario a

benzodiacepinas

- Secuelada de ACV, en tratamiento con

levetiracetam 500 mg q12h VO

- Ingresa para IOT, VMI e inicio de Fenitoína

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Ajuste Dosis Ajuste Dosis

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Ajuste Dosis Ajuste Dosis

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Ajuste Dosis
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Última Dosis
20/05/16 a las 07:00
hrs
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1g
100 mg q8h SNG
IV

Incluyendo la
Solo Datos Demográficos
concentración de Fenitoína
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100 mg q8h SNG 300 mg q12h SNG

100 mg q8h SNG 200 mg q12h SNG

Excede Vmax (458 mg)

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Última dosis 23/05

03:00 a.m.
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100 mg
q8h
200 mg q12h

200 mg
q12h

Aumenta Vmax
Solo Datos Demográficos
Disminuye Km
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300 mg q12h

200 mg
250 mg q12h
q12h

100 mg Excede Vmax (480 mg)

q8h
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Caso Clínico 3 Ajuste Dosis

- Hombre 46 años, 180 cm y 85 kg

- Ingresa a la UCI por TEC grave

- Se decide inicio de carga intravenosa de fenitoina
- Sin antecedentes mórbidos de 1.5g IV a pasar en 1 hora

- Ingresa para manejo neurocrítico, iniciando

profilaxis anticonvulsivante con Fenitoína
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Ajuste Dosis

Albúmina: 3.9 g% Scr: 0.45 mg%

T1/2 alfa: 22h

- Se sugiere toma de nivel plasmático 2
horas pos término de infusión IV.
Información
farmacocinética
inicial para
definir DM
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Paramétros Farmacocinéticos
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100 mg q8h SNG 300 mg q12h SNG

Inicio 02/09
21:00 hrs
Inicio 03/09
15:00 hrs
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Ajuste Dosis

- Se sugiere control precoz post-carga IV

- Añadir control seriado

- Obtención de información adicional:

A medida que aumento N° de NP = aumento FIT

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