COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS
EN EL ANCIANO

DELIRIO
P O S T O P E R AT O R I O

-HERNÁNDEZ MACIEL JESÚS VICENTE

- P É R E Z G O N Z Á L E Z TA N I A
DELIRIO
• Condición aguda, fluctuante y transitoria de la atención y la
cognición, tiene un origen multifactorial y es “característica” en
“ancianos frágiles”.
INCIDENCIA • 6-56%

Prevalencia
general en • 15-53%
PACIENTES • CIRUGIA DE
ancianos
QUIRÚRGICOS CADERA O
hospitalizados VASCULAR
del 14 al 56%,

• 70-
UCI
87%
 INFARTO A MIOCARDIO
22-76%
O SEPSIS

MORTALIDA
D

AL PARECER TIENE
EN UN AÑO RELACIÓN DIRECTA
35-40% CON LOS DÍAS DE
DURACIÓN DEL
DELIRIUM
 • Silencioso y se caracteriza por una actividad
psicomotora disminuida,
HIPOACTIVO • Los pacientes se muestran deprimidos, sedados,
somnolientos o letárgicos, se presenta sobretodo
en pacientes muy enfermos y con baja reserva
homeostática, es el menos identificado y por lo
tanto el de peor pronóstico

• Como agitado, se caracteriza por una

HIPERACTIV actividad psicomotora aumentada, los
pacientes se muestran inquietos, irritables,
O preocupados, ansiosos o combativos

• Pueden cambiar de un síntoma a otro,

como estar inquietas y cansadas. Este
MIXTO cambio puede ocurrir en un mismo día
o de un día para otro.
DIAGNÓSTICO

• VERIFICACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO ANTES DE LA CIRUGÍA.

• Cuando los fármacos anestésicos aún tienen efectos residuales, se debe utilizar preliminarmente
la Escala de Sedación y Agitación de Richmond (RASS)
 Delirio de emergencia
Agitación de emergencia y
detectado mediante escalas
de agitación como RASS,
Incidencia menos de 5%
Inmediatamente después de
despertar de la anestesia
Duracion de 30-45 minutos.
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS
Se sugiere el uso del CAM como prueba de diagnóstico a nivel hospitalario, debido
a su adecuada sensibilidad especificidad y facilidad de aplicación.

Método SENSIBILIDAD 94-100%

para la
evaluación
de la
confusión ESPECIFICIDAD 90-95%
(Confusion
assessment
Method,
CAM). Evalua las variaciones en el nivel de conciencia del
paciente, la falta de atención, el nivel alterado de
conciencia y el pensamiento desorganizado.

Es un instrumento diseñado para detección de delirium

por médicos no psiquiatras
DIAGRAMA DE FLUJO DEL MÉTODO DE EVALUACIÓN DE LA
CONFUSIÓN PARA LA UCI (CSM-ICU)
TRATAMIENTO
• Como su etiología es multifactorial y no se dispone de un tratamiento de primera elección, la
prevención sigue siendo el mejor tratamiento y se recomienda un enfoque proactivo.

• Evaluación sistemática de pacientes en riesgo Intervención preventiva

De acuerdo con la
adaptada
Sociedad Británica de
• Prescripción limitada de medicamentos antipsicóticos
Geriatría, estos
• Información adecuada proporcionada al paciente/familia.
estándares incluyen
• Después del alta, comunicación al médico general de que se produjo
(NICE 2014):
delirio.
”
MANEJO EN SALA

• Evitar que el paciente se lastime a si

mismo o a otros.
• Calmar al paciente.
• Sedación. En caso de pacientes
combativos
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
REEVALUAR:
-NÚMERO DE FARMACOS
-ADMINISTRACIÓN
-DOSIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• HALOPERIDOL
• Antagonista de los receptores de la
dopamina
• Dosis 0,25 mg en forma gradual, titulada
hasta un máximo de 3,5 mg.
Antipsicóticos • IA: 30-60 min. IV o VO.
• EA: Intervalo QT prolongado, signos

típicos extrapiramidales.
 • QUETIAPINA, RISPERIDONA,
ZIPRASIDONA Y OLANZAPINA
Antipsicóticos • La dosis inicial de risperidona es de 0,25
atípicos a 1 mg/día;
• Si es necesario, el aumento gradual no
debe exceder los 2 mg/día.
• Dosis >1 mg al día se asocian con tasas
más altas desíntomas extrapiramidales.
• Dexmedetomidina
• Su efecto sobre el delirio sigue siendo objeto de debate.

• La dosis de mantenimiento es de 0,2 a 0,7 mcg/kg/hora, conla dosis aumenta sólo cada 30
minutos.
DELIRIO POSTOPERATORIO

• Complicación de importancia crítica en los ancianos que puede provocar un deterioro

funcional, una hospitalización más prolongada

Las complicaciones específicas de la POD incluyen caídas,

extracción de catéteres/tubos, neumonía por aspiración y
mayor uso de catéteres vesicales.

si un paciente desarrolla POD u otra complicación cognitiva

durante la hospitalización, se debe informar al médico de
familia y se debe planificar un seguimiento cognitivo
dexmedetomidina posterior al alta.
BIBLIOGRAFIAS:

• Perioperative Care of the Elderly. (2017). In G. Bettelli (Ed.), Perioperative Care of the
Elderly: Clinical and Organizational Aspects (pp. I-Ii). Cambridge: Cambridge University
Press. Pag 256-261.

• http://chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.imss.gob.mx/sites/
all/statics/guiasclinicas/465GRR.pdf