PARTO PREMATURO

Según la definición de la OMS,

parto prematuro es aquel que
ocurre antes de las 37 semanas de
gestación.
 DIFERENCIAR
Amenaza de Parto Pretérmino (A.P.P.): Presencia de contracciones uterinas
después de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestación cumplidas.

Actividad uterina CF de Con borramiento del

Membranas intactas 4 en 20 minutos u 8 en Dilatación igual o
60 minutos, de 30 cérvix de 50% o
menor a 2 cm.
segundos de duración menos

Trabajo parto pretermino (T.P.P.): Dinámica uterina igual o mayor a la descrita

anteriormente, pero con modificaciones cervicales tales:

Borramiento del cervix mayor al 50% Dilatación de 4 cm o más

 Epidemiologia
El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamente del 10 al 15% de
todos los nacimientos.

La prematurez continúa siendo la mayor causa de

morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las
muertes neonatales y del 50% de secuelas neurológicas del
recién nacido.

El PP espontáneo y la rotura prematura de membranas (RPM) son los

responsables de aproximadamente del 80% de los nacimientos
pretérmino; el 20% restante se deben a causas maternas o fetales.
 Clasificación OMS

Prematuro General: <37 semanas

Prematuro tardío : entre la semana 34 y 37

Muy prematuro: <32 semanas (15%)

Extremadamente prematuro: <28 Semanas (5%)

Clasificación según el peso

Peso bajo: <2500 g

independientemente
de la edad
gestacional

Peso Peso muy bajo al

extremadamente nacimiento:
bajo: <1000 g <1500 g
Factores de riesgo
Manifestaciones clínicas

Dolor
Percepción
abdominal Descarga
subjetiva de Sensación de
bajo, vaginal
contracciones pesantez en
intermitente, mucoide o
uterinas en hipogastrio.
irradiado a la sanguínea.
aumento.
espalda.
 Diagnóstico precoz

1. Historia Clínica Identificar

2. Fx de riesgo
3. Se basa en tres parámetros:
 Diagnóstico

1. Edad gestacional: entre 22 y 36 semanas.

2. Contracciones uterinas: dolorosas, detectables a la palpación

abdominal, con frecuencia que excede a los valores normales para la
edad del embarazo.
Con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos

2. Cuello : Dilatación cervical >3 cm., borramiento cervical del 50%, o

progreso de los cambios cervicales detectados durante la observación de
la gestante.
 Diagnostico

✓ Hemograma y sedimentación.

✓ Gram de flujo.

✓ Uroanalisis y/o urocultivo

✓ Ecografía obstétrica

✓ Ecografía tranvaginal( para cervicometria)

 Cervicometría

❖ Una cervicometria </= 15 mm se considerara como estrechamente

relacionada con alta probabilidad de PP en los siguientes 7 días.

❖ Una cervicometria >/= 30 mm se considerara como estrechamente

relacionada con poca probabilidad de PP en los siguientes 7 días.

Medición de la longitud
cervical debe realizarse por
ecografía trasvaginal.
Determinación de fibronectina fetal:

Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece en

las secreciones cérvicovaginales.
Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la semana
24.
Luego su presencia puede indicar que las membranas
fetales están despegadas desde la decidua.

La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la

secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado
para PP.
TRATAMIENTO
El manejo va dirigido a:

a. Reducir las contracciones

uterinas (administración
tocolíticos).

b. Inducir la maduración
pulmonar fetal (corticoides).

c. Identificar y tratar la causa

de la amenaza de parto
prematuro.
Manejo general
•Reposo absoluto en cama las primeras 48
horas.
•Restricción de exámenes vaginales.
❖ Hospitalizar
❖ Hidratación y líquidos de
mantenimiento
❖ Reposo en decúbito lateral izquierdo
❖ Monitoreo fetal
❖ Maduración pulmonar fetal
❖ Detectar causa
❖ Vigilar bienestar fetal
 ESQUEMA DE
MADURACIÓN PULMONAR
Indicaciones
❖ amenaza de parto Pretérmino.
❖ Hemorragia ante parto.
❖ Ruptura prematura de membranas.
❖ Cualquier condición que requiera un parto Pretérmino electivo.
❖ Uso entre las 24 y 34 semanas

Droga Vía dosis

Betametasona IM 12 mg C/24 horas(2 dosis)
Dexametasona IM 6 mg c/12 h (4 dosis)
Hidrocortisona IV 500 mg c/12 horas (4 dosis)
 condiciones para detener el NO debe detenerse el trabajo de Parto
parto Pretérmino Pretérmino

No infección materna y/o fiebre TOCOLISIS CONTR

AINDICACIÓN
ABSOLUTA
No cambios cervicales avanzados
Infección ovular

Inmadurez pulmonar
Edad gestacional < 32 semanas o
peso fetal < 1.500 g
Óbito fetal
Patología materna grave
Malformación fetal

Sufrimiento fetal. T de parto

avanzado
Prevención

Progesterona: se encontró que su

uso I.M. se asocial a una disminución
del riesgo PP antes de las 37
semanas de gestación y peso al
nacer mayor de 2500 g.
La dosis recomendada es 250 mg
I.M. de progesterona caproato
semanalmente, comenzando entre
la semana 16 y 20 y continuar hasta
la semana 36 o el parto.
 Atención del parto
pretérmino
En caso de falla de la uteroinhibición, se
procederá a la atención del parto
pretérmino, contando siempre con
presencia de pediatra, UCI neonatal y
monitorización estricta del trabajo de
parto

Si se calcula que el producto pesa

menos de 1500 g, se realizara cesárea,
de lo contrario parto vaginal, a menos
que haya una contraindicación
obstétrica.
Bibliografia

PROTOCOLO PARTO PRETERMINO. Elaborado por: DR.

GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica ESE
Clínica Maternidad Rafael Calvo.
Protocolo asistenciales e obstetricia, fármacos uteroinhibidores
(tocoliticos)
Obstetricia de schwarchz. 6ta edición.