TRABAJO DE BIOETICA 6

KARLA ARCENTALES
ALFONSO VILLARREAL
MARZO 13.03.2023

Articulo
Narrativas de profesionales sobre interacciones con familiares de pacientes en
cuidados intensivos
RESUMEN
EL articulo que revisamos es una investigacion cualitatica , observacional, de
analisis narrativo, tematico que explora la interaccion al pie de cama entre
medicos, enfermeras y familiares de pacientes criticamente enfermos.

Introduccion
Consderando la angustia cosntante, y preocupaci[on latente de los familiares de
los pacientes crticamente enfermos las actitudes y el comportamiento de los médicos
determinarán si los miembros de la familia se sienten atendidos o,
alternativamente, ignorados y ofendidos.

El objetivo fue examinar las interacciones junto a la cama de las enfermeras y los
médicos de la UCI con las familias de los pacientes en estado crítico y discutirlas
desde una vision etica, enfoque tiene como aumentar el conocimiento para mejorar
la atención de los familiares de la UCI.

FONDO
Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en el cuidado familiar de la UCI,
estando cerca de las familias de los pacientes durante la estadía en la UCI
brindándoles atencion directa, información, comodidad y apoyo y organizando su
presencia y su contacto con el equipo de la UCI, mientras que los médicos ejercen
tambien un papel vital con respecto a las familias en lo que respecta a la
información médica y la toma de decisiones, ambos roles profesionales se
superponen y son mutuamente dependientes, las recomentaciones estan centradad en
mantener un enfoque de atención médica centrado en la familia en las UCI para
mitigar el estrés psicosocial de las familias y prepararlas para la toma de
decisione

Métodos
Se trata de un estudio cualitativo con enfoque narrativo que se sit[ua en el
tiempo, el lugar y un entorno particular. Las narraciones se recopilaron en una
combinación de observación participante y grupos focales para obtener una
comprensión clara de las interacciones entre el médico y la familia.

Escenario y participantes
Enfermeras y médicos de cuatro UCI noruegas (6-18 camas) participaron en el
estudio. Todas las UCI atendieron tanto a pacientes quirúrgicos como médicos, en su
mayoría adultos. La mayoría de los pacientes necesitaban ventilación mecánica y no
podían expresar sus deseos y necesidades. Los horarios de visita eran flexibles en
dos UCI y fijos en las otras dos (3-4 h diarias).

Recopilción de datos
Los datos se recopilaron entre julio de 2017 y agosto de 2019.

Consideraciones éticas
El Comité Regional de Ética en Investigación Médica y Sanitaria, el Centro Noruego
de Datos de Investigación y las UCI participantes aprobaron el estudio.

Análisis de los da
En el análisis narrativo temático, los investigadores se enfocan en mantener las
historias “intactas” y analizarlas por separado para obtener temas. Los temas se
refieren a la "esencia" significativa en el conjunto de datos.

Recomendaciones
Se identificaron tres temas: (1) estar atento , (2) un enfoque activo y (3) grado
de tolerancia, que en el estudio fueron presentados como natrrativas revelando los
contrastes en la interacción de los médicos con las familias.

SER ATENTO
Estar atento describe la capacidad de los médicos de la UCI para prestar atención,
ser considerado, escuchar, concentrarse y estar alerta y su percepción de la
comunicación verbal y no verbal de las familias.

Se describe en esta seccion el caso de una enferma de 70 anos en ventilacion

mecanica prolongada y con incapacidad paa progresar en el weaning ventilatorio,
cuya familia no comprende la gravedad de la situacion y esto genera temor de la
paciente por el riesgo al dejar a los suyos.
El persnal medico y de familia atento por lo general entendera el lenguaje verbal
por parte de los familiares, sabra interpretar preguntas vagas e indirectas y
lenguaje corporal que puede revelar angustia o ansiedad.

SER ACTIVO
Un enfoque activo implica hacer preguntas, hacer arreglos para las familias e
incluirlas en la atención del paciente.

Se cita como ejemplo a Oscar, un enfermero proactivo que cuida y comprende la

situacion del padre de un enfermo critico y las acciones que desarrolla al
acompanar al familiar: tiene contacto visual y él es amigable y accesible.
Por otra parte se expone el caso de Sophie, una enfermera que no está atenta a los
visitantes. Evita el contacto visual y se limita a “hacer su trabajo”.

Los médicos activos preguntan cómo están los miembros de la familia, si tienen
alguna pregunta y si están preocupados por algo. Los médicos pasivos hablan
principalmente sobre la condición actual del paciente, la temperatura y los
resultados de las muestras de sangre, y solo brindan otra información cuando las
familias la solicitan.

GRADO DE TOLERANCIA
La interacción médico-familia también se expresa a través del grado de tolerancia
de las enfermeras y los médicos hacia las familias. Esto parece depender de la
carga de trabajo, el umbral de estrés, la solidez, el conocimiento y la experiencia
de los médicos.

Se expone el caso de Susan una enfermra que combina el cuidado de un paciente en

estado crítico y el de muchos familiares. Ella es flexible e ignora las normas de
visitas ejerciendo discreción para satisfacer las necesidades de la familia.
Sin embargo, más experiencia y conocimiento no significa necesariamente una mejor
atención familiar. Varios participantes dijeron que las enfermeras mayores y
experimentadas podrían ser menos flexibles y tolerantes que las más jóvenes.

DISCUSION
Los principales hallazgos son que la interacción entre el médico de la UCI y la
familia está relacionada con si los médicos son atentos, activos y tolerantes con
los familiares.
Las familias de la UCI esperan que los médicos los ayuden a manejar la situación
nueva y confusa en la que se han visto “arrojados”.
La atención es una cualidad fundamental en la práctica de la UCI. El estado grave
de los pacientes de la UCI requiere un seguimiento y una evaluación continuos.
Las actitudes activas o pasivas de los médicos hacia la participación de la familia
en la atención del paciente pueden ser facilitaddoras o de barrera.
El compromiso y el apoyo de los médicos a las familias depende de su grado de
tolerancia.

Conclusiones
Este estudio muestra que los clínicos atentos, activos y tolerantes representan una
cultura de cuidado ético que otorga a las familias mayor libertad de acción y
participación activa en el cuidado del paciente. Los médicos no deben ser los
únicos responsables de esta cultura; debe tener una base firme en el hospital y la
UCI y establecerse a través de la formación, la reflexión interprofesional y el
apoyo de los médicos.