ORL 2020-2 J. Bullen, C. Surgeon, M. Yúdice, M.

Marin

- Hipertrofia de cornetes -
Generalidades
● Es un hallazgo secundario a una patología inflamatoria crónica

● Es caracterizada por producir una obstrucción nasal BILATERAL siempre

○ NO existe hipertrofia unilateral
○ Generalmente es permanente

● El diagnóstico lo hacemos cuando hacemos una rinoscopia en el paciente,

encontramos los cornetes hipertrofiados, tratamos la patología inflamatoria, pero no
hay disminución del tamaño de los cornetes

→ Para la mayoría de las patologías nasales, incluida la rinitis alérgica y la

rinosinusitis crónica, para ser considerada una falla en el tratamiento es necesario al menos
3 meses con un tratamiento medicamentoso

Características clínicas
● Paciente asociado con un cuadro nasal inflamatorio crónico sin mejoría con el
tratamiento medicamentoso usual
○ Sin embargo la hipertrofia puede estar presente en un paciente ya sin cuadro
inflamatorio

● Sin o pobre respuesta al uso de descongestionantes

Cornete hipertrófico, edematoso, húmedo, con puentes hialinos,

con un espacio para respirar muy angosto

● Es BILATERAL
○ NO existe hipertrofia unilateral

● Hay un hallazgo conocido como ciclo nasal (8%)

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○ Es indicativo de una patología inflamatoria nasal aguda o crónica

○ Cuando nos acostamos de un lado, se tapa una fosa nasal, si se cambia de
lado, se tapa la otra

→ Si encuentro solamente un cornete aumentado de tamaño y el otro no,

probablemente es porque el ciclo nasal está presente en el momento
- NO se dice que hay una hipertrofia unilateral del cornete tal

Examen físico
● Hay que hacer una rinoscopia anterior ⇒ vemos una prominencia de la cabeza del
cornete inferior (es porción más anterior del cornete inferior)
○ Es importante distinguirla del:
■ Cornete medio, el cual por general está más alto y más posterior
■ Masas que pueden presentarse por delante del cornete inferior

○ Si no estamos seguros de que lo que estamos viendo es el cornete inferior →

hacer una endoscopía nasal o una tomografía

● Debemos ver la relación que existe entre la válvula nasal y el cornete inferior →
cómo sabemos si la obstrucción nasal del paciente se debe a una válvula nasal
angosta o a una hipertrofia de cornete inferior?
○ Debemos hacer la MANIOBRA DE COTTLE → traccionamos el ala nasal y la
piel que se encuentra sobre ella, lo que abre la válvula nasal. Si esto mejora la
respiración del paciente, el problema es la válvula, si no mejora, el problema
probablemente es el cornete

Maniobra de Cottle

→ A veces hay pacientes que hacen rinoplastia y adelgazan el dorso de la nariz, lo

que hace la válvula de la nariz más angosta y produce una obstrucción iatrogénica

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→ Para hacer la rinoscopia, debemos entrar en 90° al plano de la cara para evaluar
la nariz. Colocamos el pulgar sobre la bisagra y los 3 dedos sobre el resto del rinoscopio y
apoyamos el índice sobre el dorso nasal
- Es importante tener el índice en esta posición, porque si el paciente mueve la
cabeza, entonces todo se mueve con él, y no tenemos riesgo de lastimarlo

● Evaluación y tratamiento de enfermedad concomitante → buscar por:

○ Rinorrea hialina o purulenta
○ Puentes hialinos
○ Mucosa irregular
○ Decoloración

Clasificación de la hipertrofia nasal

● Se clasifica en PORCENTAJES

● Obstrucción del:
○ 25% (a)
○ 50% (b)
○ 75% (c)
○ 100% (d)

● Sin embargo es algo subjetiva esta

clasificación, puesto que un paciente,
sobretodo si tiene la nariz muy angosta,
puede sentir una obstrucción de 100%,
aunque tenga una de 25%

Tratamiento de la hipertrofia de cornetes

● El tratamiento NO es quirúrgico, puesto que la gran mayoría de las hipertrofias de
cornetes tienen una etiología inflamatoria, por lo tanto hay que tratar de resolver
esta causa inflamatoria primero y, si no logramos tratarla con medicamentos, ahí
partimos a un abordaje quirúrgico

● Existen dos maneras principales de tratar medicamente:

1. Corticoides intranasales → terapia principal para disminuir el tamaño

2. Infiltración de cornetes → sin embargo esto está cada vez más en desuso

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■ Ya casi no se realiza, pero en algunos pacientes es la única forma de

abordaje posible
■ Se infiltra, por la cabeza del cornete, dexametasona

● El manejo quirúrgico:
○ Debe ser considerado en pacientes:
■ Sintomáticos
■ Sin patología aguda al momento del examen físico

○ Se retira solamente la cabeza del cornete inferior, de manera que se quede la

parte medial y posterior del cornete para que exista algo de resistencia y
pueda ejercer su función de calentar el aire

- Desvío septal -
Generalidades
● Juega un papel crítico en:
○ Función nasal
○ Estética facial

Características clínicas
● Asimetría:
○ Examen del dorso y punta nasal
○ En la rinoscopia

● Causa congestión u obstrucción nasal uni (más frecuentemente) o bilateral

● NO es mandatorio la historia de un trauma para tener desvío de tabique

○ No es lo más frecuente el trauma asociado

○ En el desarrollo hay una migración del septo nasal desde el techo de la

cavidad nasal hacia inferior donde se toca con la cresta maxilar y puede
arquearse durante el proceso

Tipos
● Desvíos en S → hay dos prominencias, una anterior y una posterior (o una superior y
una inferior)

● Desvíos en C → en un solo plano en un solo lado

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● Espolones → prominencia aislada a nivel del tabique

● Pueden presentarse en los planos:

○ Axial o coronal

● Componentes:
○ Cartilaginosos → más importante, es el que se relaciona con la cabeza de los
cornetes y es el que produce obstrucción

○ Óseo

○ Ambos o mixto

Visto en plano coronal:

Desvío en S Desvío en C Espolón

Visto en plano axial:

Desvío en C Desvío en S

Evaluación
● Hay que evaluar el contacto con las estructuras laterales de la nariz, como los
cornetes inferior y medio
○ Si hay compactación → probablemente es un desvío importante que requiere
manejo quirúrgico

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● El flujo aéreo turbulento que se produce como consecuencia del desvio de septo
importante puede producir lesiones sangrantes y hasta perforaciones → es raro,
pero puede ocurrir

● La mayor parte de las veces estás asociado a una hipertrofia compensatoria

contralateral
○ Como el septo está arqueado hacia un lado, el cornete contralateral para
tratar de contrarrestar el exceso de espacio empieza a crecer en la fosa nasal
para tratar de evitar un flujo aéreo turbulento

● Debemos evaluar el espacio que hay para el paciente respirar, su sintomatología,

grado de inflamación, etc.

→ Son pacientes que cursan con obstrucción nasal, lo cual causa flujo aéreo turbulento, que
causa reacción inflamatoria nasal, que como resultado tienen estornudo, picazón, rinorrea,
rinosinusitis a repetición

Tratamiento
● Desvio septal NO es sinónimo de cirugía → es importante la sintomatología del
paciente

● Primero tratamos las patologías subyacentes y reevaluamos la sintomatología

○ En caso de patología crónica → tratamiento por 3 meses antes de decidir
conducta quirúrgica