Fase 4- Informe psicológico y toma de decisiones.

Estudiante: Mónica Daniela Mancera Valdez

Tutor: Diego Arturo Sáenz

Grupo: 476

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Vicerrectoría Académica y de Investigación
Curso: Diagnósticos Psicológicos
Código: 403024
 Introducción
Bleger (1973) dice” que el orden en que se redacte un informe no tiene nada que ver con
el orden en que se han recogido los datos. Presenta como organización de este una guía,
pero alerta que no se trata de casilleros que siempre se deben llenar”.
Este trabajo capacita al estudiante para elaborar un informe psicológico desde el punto de
vista ético, teniendo en cuenta elementos y fundamentos teóricos; presentando los
resultados del proceso de evaluación y diagnóstico psicológico y una propuesta de apoyo
psicosocial e intervencionista. En primer lugar, a través de las lecturas propuestas, el
estudiante explorará el significado de la relación psicológica y los elementos
fundamentales de su estructura. En una segunda fase, se elabora un informe psicológico
con una propuesta de intervención adecuada al caso observado durante la formación.
Esta acción refuerza el aprendizaje en la formación de los futuros psicólogos para
comprender los problemas y debilidades de una persona y poder ayudarla a recuperarse
de manera holística y ética, brindándole un tratamiento adecuado donde la prevención es
clave
 Objetivos generales
Exponer los resultados alcanzados a través de la realización del proceso de evaluación y
diagnostico psicológico aplicado desde los diferentes entornos de acción del psicólogo a
través de la redacción de informes psicológicos teniendo en cuenta la ética profesional del
mismo.
Objetivos específicos

 Ser capaz de identificar los pasos necesarios para tener un excelente informe de
psicología que muestre todos sus procedimientos y leyes que rigen esta gran parte como
futuro especialista en psicología.
 Adquirir la capacidad de comprender mejor las relaciones psicológicas y sus diversos
aspectos.
 Informe psicológico
I. Datos de filiación:
Nombre: Armando (AAFF)
Sexo: masculino
Edad: 36 años
Ocupación: taxista
Religión: católico
Estado civil: viudo
Evaluador: Mónica Mancera (psicóloga en formación.)

II. Motivo de consulta.

Armando manifiesta, que en su niñez tenía un buen comportamiento, pero llego en un
punto que era muy agresivo con sus compañeros y al pasar el tiempo llega en estado
en embriaguez todos los días y habla cosas incoherentes después de un accidente que
tuvo en su taxi y dice que una sombra lo persigue.

III. Antecedentes y datos biográficos.

Armando es hijo único con historial familiar de enfermedad mental, su padre manejó
toda su vida bus de transporte público, sin embargo, sufría de alcoholismo y
constantemente se presentaban discusiones en casa así como maltrato hacia él y su
madre quien padecía de esquizofrenia paranoide desde la edad de 24 años, quien se
mantenía estable con sus tratamientos, mediante historia clínica se halla que la señora
nunca dejó su tratamiento psiquiátrico y asistía ocasionalmente a psicología por parte
de la EPS. La situación familiar mejora sustancialmente debido a que su tío paterno
remite mediante comisaría de familia el caso, se hace cargo de Armando desde la
edad de 5 años hasta los 7 años, la familia es abordada por seguimiento psico-social;
trabajo social, psicología y asesoría legal familiar, de manera que los patrones
relacionales paulatinamente mejoran en la familia, al tener Armando un
restablecimiento de derechos exitoso debido a la colaboración de la familia extensa y
el núcleo familiar primario se logra retornar al núcleo familiar primario.

IV. Problema actual.

Armando indica tener pensamientos confusos, empieza a descuidar su atuendo,
presenta conflictos constantes con su pareja y su padre ya que comparten el hogar, su
horario laborar cada vez es más desordenado, dice cosas incoherentes y que una
sombra lo persigue esto pasa después de un accidente en el taxi.
V. Observaciones generales de la conducta.
 Se observa un estado emocional depresivo con alteraciones de conducta, ya que esto
lo lleva hacer agresivo con las personas que lo rodea, desorden en su vida diaria, no
se concentra, es tanto que duro días de ambulando por las calles diciendo cosas
incoherentes, estaba confuso que no sabía dónde se encontraba, dificulta para pensar,
concentrase, tomar decisiones y bajo interés por las actividades.
VI. Descripción de rasgos de carácter y de la personalidad.
El área de la personalidad se encuentra muy afectada ya que armando debido a su
accidente en el taxi , que decía cosas incoherentes y que lo perseguía una sombra,
demasiado consumo de alcohol, él es formulado con tratamiento psicofarmacológico
y seguimiento por psicología mínimo cada 2 meses, mientras armando estuvo
medicado y en terapias durante 2 meses logra estabilizarse significativamente, los
siguientes 2 años transcurren con normalidad, mantiene medicación al día, el carro ha
sido reparado por su tío y su rendimiento logra mantener un equilibrio razonable, no
obstante armando vuelve a recaer en el alcohol, desencadena inestabilidad en el
trabajo, el hogar y hacia finales del mes que inicia dificultades de comportamiento se
presenta suceso parricida, donde se ven involucrados su padre, progenitora y pareja
con la que vivía, desde el área forense se hallan los cuerpos de sus padres apuñalados
en su dormitorio con cuchillo de cocina, su pareja se encuentra sin vida en la
habitación que compartía con armando.
VII. Condiciones socioambientales.
El proceso de desarrollo psicosocial ah sido llevado de tal modo que no hay empatía
en su interacción social las relaciones interpersonales dentro de la dinámica familiar.
VIII. Condiciones biológicas.
Se puede evidenciar que en la historia familiar existe enfermedad mental, su padre
sufría de alcoholismo y constantemente se presentaban discusiones en casa así como
maltrato hacia él y su madre quien padecía de esquizofrenia paranoide desde la edad
de 24 años, quien se mantenía estable con sus tratamientos, mediante historia clínica
se halla que la señora nunca dejó su tratamiento psiquiátrico y asistía ocasionalmente
a psicología por parte de la EPS, es posible que Armando quizás haya heredado el
trastorno mental con sus padres.
IX. Métodos y procedimientos utilizados.
Técnicas de relajación, observación y entrevista
X. Conclusión
Posible diagnóstico: Trastorno mental permanente (Esquizofrenia paranoide)
Un trastorno mental persistente es un trastorno mental funcional que dura un largo
período de tiempo. La esquizofrenia se caracteriza por psicosis (pérdida de la
realidad), alucinaciones (percepciones erróneas), delirios (creencias falsas), lenguaje
y comportamiento desorganizados, afecto embotado (rango emocional reducido),
déficits cognitivos (alteración del pensamiento y la resolución de problemas) y
trastornos ocupacionales y sociales... Se desconoce la causa, pero la evidencia de
factores genéticos y ambientales es sustancial. Los síntomas de generalmente
 comienzan en la adolescencia o en la adultez temprana. Uno o más episodios de
síntomas deben haber durado 6 meses antes del diagnóstico. El tratamiento incluye
farmacoterapia, terapia cognitiva y rehabilitación psicosocial. El diagnóstico y el
tratamiento tempranos mejoran el funcionamiento a largo plazo.
XI. Posible orientación
Se sugiere intervención de otros profesionales como: terapeuta ocupacional, y
psiquiatra para confirmar diagnóstico y si es necesario tratamiento farmacológico.
Es importantes reforzar las relaciones interpersonales, y las redes de apoyo para que
pueda analizar y reflexionar de la vida, como mejorar la resiliencia y sobreponerse a
las circunstancias difíciles, para relacionarse mejor con su entorno. Se evidencia que
puede presentar factores de riesgo como el deterioro psicológico y físico.

Propuesta de acompañamiento psicosocial

Para esta propuesta de intervención psicosocial se han planteado elementos pedagógicos y
psicológicos, que permitan intervenciones individuales y grupales que ayuden a Armando a
controlar el estado de trastorno mental, modificar conductas, manejar emociones y resolver
conflictos en el contexto personal y familiar de quienes influyen y afectan. Lo cual fue
ocasionado por múltiples factores, tanto biológicos como socioambientales; realizando así la
alegría en la vida social, familiar y personal. Pretende integrar las propuestas de intervención
en el modelo ecosistémico.
Desde el microsistema: Terapia familiar con todos los miembros de la familia y trabajo de
dinámicas de grupo relacionadas con roles, comunicación, resolución de conflictos, educación
para el manejo de las emociones y manejo del duelo de los padres al saber que se suicidó
En el mesosistema: trabajar las relaciones interpersonales, en colaboración con la familia, en
este caso (tío). La intervención redundara en dar elementos para la resolución de dichas
situaciones, fortaleciendo la resiliencia, el manejo de emociones y la calidad de vida,
beneficiando a su entorno, la terapia familiar tiene una perspectiva macrosocial.
Por esto la importancia de buscar el bienestar integral de Armando como indica la política
pública CONPES en el análisis se debe incluir desde una perspectiva que garantice las
oportunidades para el desarrollo integrar y la inclusión social, como indica el ministerio de
salud y protección social.
objetivos:
Evaluar: todas las condiciones relevantes que permitan desarrollar estrategias para minimizar
y detener la caída de agravamiento de los síntomas; depresivos, para lo cual es necesario que
el paciente se sienta comprendido en su dolencia, que el paciente comprenda lo que le sucede,
crear un vínculo paciente-terapeuta formar un equipo de trabajo, y convocar a los familiares
del paciente(tío).
Procedimiento: Solicitar a la paciente autorización para obtener información más detallada
de su desarrollo psicosocial, biológico y ambiental a la que ha sido expuesta, con el fin de
identificar el origen de su conducta actual, para poder llevar a cabo terapia individual y grupal
de carácter psicosocial orientada al fortalecimiento de los lazos parentales existentes en su
vida. fortaleciendo el manejo de emociones, el duelo, la residencia, resolución de conflictos y
la interacción y confiabilidad social- familiar.
Empoderamiento: Abordaje de emociones, duelo, vivencia, resolución e interacción de
conflictos, confiabilidad sociofamiliar y redes de apoyo.
Prevención: suicidio con tratamiento combinado, con otros profesionales como terapeuta
ocupacional y psiquiatra. Se refiere al uso combinado de un tipo específico de psicoterapia y
tratamiento psicofarmacológico.
Procedimiento: Alentar y guiar al paciente y la familia para que se comuniquen con grupos
de apoyo y otros profesionales de la salud. También se realizan controles periódicos para
mantener un contacto constante con el paciente y demostrar los objetivos marcados.
Preguntas planteadas por el tutor.
a) ¿Cuáles son las partes básicas (estructura) que debería contener un informe
psicológico?
Los informes psicológicos deben escribirse claramente, con un orden lógico y
sistemático. Aunque no necesita estar en todos los campos. Las partes comienzan con los
datos de filiaciones, la fecha en que se practica la evaluación y el informe del informe,
segundo, el procedimiento utilizado con la fecha en que se da la prueba. Las razones de
este estudio, que solicitaron diagnóstico, descripciones sintéticas de grupos familiares y
otras personas importantes, roles y dinámicas de la familia, antecedentes, problemas
vitales, descripción de la estructura del comportamiento, características emocionales,
intelectuales y sociales, personalidad, personalidad, relaciones, relaciones, relaciones,
Resultados y finalmente la conclusión, el diagnóstico, la respuesta a los objetivos de la
investigación y las posibles pautas u otro estudio. Cattaneo, B. H. (2007).
b) ¿Cuál es la importancia del informe psicológico? Es decir, para qué los psicólogos
realizan informes en el marco del proceso de evaluación psicológica.

Da una respuesta, la guía al paciente, crea recomendaciones y ayuda a los pacientes a

referirse a otros expertos, por lo que su propósito es transmitir los resultados del proceso
de evaluación y muchas de las personas y su entorno. Puede saber el aspecto de. En un
intento por explicar las acciones del tema, muestra el aspecto de la personalidad y el
interés. Según Espinoza (2015), la protección y la seguridad de la integridad humana
pueden caracterizarse por un verdadero documento de información científica. Esto lo
hace importante en el marco del proceso de evaluación psicológica. Ganchozo Aguirre, e.
M. (2019).

c) ¿Cuáles son las implicaciones éticas que tiene un informe psicológico?

Ley 1090 de 2006 Hablando de estándares morales y éticos, donde el comportamiento del
psicólogo debe ser un ejemplo y un compromiso con la comunidad, buscar bienestar
individual, respetar su integridad y mostrar lealtad, compromiso y profesionalismo en
relación con la confidencialidad de la información obtenida por sin publicar evaluación
en el desarrollo de su trabajo. Los profesionales en psicología respetan los criterios
morales, la religión, no darán sus nombres o firmar a las personas que no tienen derecho
y que nunca pondrán sus intereses económicos o personales a las personas, que no
soliciten ni reciban. Los beneficios de prebendas o inapropiados para hacer sus
actividades, además de cualquier procedimiento deben estar informados y tener
consentimiento del paciente, en relación con las relaciones con sus colegas, debe ser
transparente y honesto. Congreso de la República, (2006).

Conclusiones.
 La elaboración de un diagnóstico psicológico es un proceso complejo y un reto
para el psicólogo porque para explicar la conducta y los procesos mentales es
necesario estudiar y aplicar técnicas para examinar paso a paso cada
característica del caso y del paciente y analizar entorno en el que se produce el
hallazgo. Cuál es el problema.
 Para lograr los objetivos propuestos en el informe psicológico, es importante
seguir el proceso de investigación, tener ética, conocimiento, persuasión y un
diagnóstico adecuado.
 Al elaborar un informe psicológico se debe tener en cuenta el lenguaje, el cual
debe ser claro y conciso, sin descuidar la información importante ni las técnicas y
herramientas utilizadas para informar al paciente de su evolución, diagnóstico,
recomendaciones y confidencialidad. profesional

Referencias bibliográficas
Cattaneo, B.(2010). Informe psicológico: elaboración y características en diferentes ámbitos.
Tercera Edición. https://elibro-net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/66180?
page=34  

Congreso de la República, (2006). Ley 1090.

https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma_pdf.php?i=66205

Colegio de Psicólogos de Colombia. (2018). Consentimiento informado en el ejercicio de la

Psicología en Colombia. https://www.colpsic.org.co/normatividad/

Pérez Santos, E. (2003). Diez claves para la elaboración de informes psicológicos clínicos : de

acuerdo a las principales leyes, estándares, normas y guías actuales. Papeles Del Psicólogo, 86,
7. https://bibliotecavirtual.unad.edu.co/login?url=https://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=edsdnp&AN=edsdnp.870673ART&lang=es&site=eds-live&scope=site