Fracturas radiculares

 Involucran dentina, cemento y pulpa

 El suministro neurovascular queda intacto en el ápice pero hay ruptura de este en el sitio de la
fractura y también separación del ligamento periodontal en la superficie de la fractura
 De mayor frecuencia en dientes con raíz completamente formada, rara vez en desarrollo (ya
que su hueso alveolar es más elástico y son más propensos a luxación que a fractura)

Fractura: Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso,

sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes.

Luxación: La luxación se produce también por una flexión o extensión más allá de los límites

normales o por un golpe directo en la articulación, pero, a diferencia del esguince, las

superficies articulares quedan separadas y se acompaña de desgarro o rotura de ligamentos

 Más frecuentemente como resultado de impactos horizontales

DX: signos clínicos y examen radiogfráfico

Clinico: El segmento coronal se desplaza en sentido coronal, en algunos casos hemorragia

gingival. La prueba de percusión indica sensibilidad, pero no siempre porque puede haber un
daño transitorio en el nervio.

Radiográfico: La fractura generalmente es visible en la rx periapical, a veces no por la

inflamación o hemorragia. Se recomienda tomar 2 o 3 rx con diferente angulación para evitar
que la superposición de imágenes de apariencia de varias fracturas.

Tratamiento: En permanentes se debe reposicionar el fragmento móvil, presionar y ferulizar el

diente con una férula rigida o semirigida por un periodo de 4 semanas. El paciente debe tener
una dieta blanda, buena higiene oral y ser evaluado a las 4 semanas (para quitar la ferula), 3,6
y 12 meses y luego cada año durante 5 años

En la dentición decidua las fractruras se presentan en el 1/3 medio y apical, el tto depende del
grado de desplazamiento, si lo hay, del fragmento coronal, si es minimo se recomienda
reposición digital sin necesidad de férula. También es recomendable colocar una ferula rigida
por un periodo de 3 a 4 semanas para promover la cicatrización.

Cicatrización de las fracturas radiculares: Existen 4 formas de cicatrización, dependen del tipo
de fractura (1/3 apical, medio o coronal) y el tipo de tratamiento utilizado. Los INDICADORES
de un diente con cicatrización ADECUADA son:

 Diente asintomático
 Rpta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar
 Continuación del drrollo radicular en dientes inmaduros
 Signos de reparación entre los fragmentos
 Ausencia de periodontitis apical

¿Qué ocurre histológicamente en la cicatrización? Los procesos suceden tanto en el lado pulpar
como en el lado periodontal. Primer evento: formación se un coágulo, 2do: formación de un callo
dentinario entre los dos fragmentos, 3ro: Proliferación de las células del cemento en la periferia de
los fragmentos.

EL ESTADO PULPAR VITAL ES PARTE ESENCIAL DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

La vitalidad se mantiene con mayor frecuencia en las fracturas que en las luxaciones (donde se
involucran los tej de soporte), esto se basa en que la vitalidad pulpar depende de la
revascularización aportada por el lig periodontal. En la LUXACIÓN dicha revasculariación se limita
al periápice, mientras que en una fractura hay un área más extensa, en el periápice y el área de la
fractura y así se facilita el restablecimiento del flujo sanguíneo.

Existenn 4 formas de cicatrización:

1. Cicatrización por tejido calcificado (30% de los casos)

2. Por interposición de tej conectivo (43%)
3. Por tej conectivo y hueso (5%)
4. Por tejido de granulación (22%) Se denomina tejido granular al tejido conectivo
fibroso que perfunde y reemplaza un coágulo de fibrina en la cicatrización de
heridas.

Factores que intervienen en el PRONÓSTICO.

 A mayor movilidad menos bueno es el pronóstico, en los casos de concusión hay

cicatrización por tejido calcificado, en los casos de luxación es mayor la cicatrización por
tej conectivo
 Las fracturas del 1/3 medio son las de mejor pronóstico, por que??
 A menor tiempo trasncurrido entre el trauma y el tto mejor es el pronóstico
 La contaminación bacteriana desmejora el pronóstico de cicatrización
 Edad: la cicatrización es mejor en pacientes jóvenes porque tienen mejor vascularización
 Otros factores involucrados en el pronóstico: separación entre los fragmentos, presencia
de periodontitis marginal y presencia de restauraciones al momento del trauma.

LESIONES A LOS TEJIDOS DE SOPORTE

Concusión y subluxación: La concusión es una lesión traumática en la cual no se produce

movilidad ni desplazamiento dentario, pero hay hemorragia gingival. Los dientes que la presentan
son sensibles a la percusión ya que el lig periodontal se afecta en algunas áreas. El suministro
neurovascular está intacto. La subluxación es parecida pero en esta hay movilidad debido a que
hay ruptura de algunas fibras periodontales que causan la movilidad. La complicación mas
frecuente en estos casos en dentición decidua es el cambio de color de la corona.

El tto consiste en la observación, dieta blanda por una semana y buena higiene oral
Luxación lateral y bucolingual: Es un desplazamiento del diente en una dirección diferente a la
axial, generalmente va acompañado de una fractura del alveolo. Clinicamente el diente está
desplazado en sentido horizontal y gran movilidad. Hay una separación parcial o total del lig
periodontal y este puede presentar una zona de compresión en el área cervical o apical.

Rx: se obseva aumento del espacio del ligamento periodontal y desplazamiento del ápice hacia o a
través de la cortical ósea.

La prueba de percusión aporta un sonido metálico, en cuanto a la movilidad depende de si el

diente quedó atrapado en el alveolo. Las de sensibilidad son negativas generalmente

Tto de emergencia: en la pág 402 El monitoreo del estado pulpar es vital ya que si hay necrosis
puede conllevar a una reabsorción radicular, si hay necrosis se hace la endodoncia convencional.

En la dentición decidua si el desplazamiento no es muy grande y no hay interferencia oclusal no se

hace nada y esperar una reposición espontánea; pero si hay interferencia oclusal se hace lo mismo
que en la dentición permanente.

Luxación extrusiva: Es una lesión traumatica donde el diente se desplaza en sentido axial fuera del
alveolo y hay separación total o parcial del ligamento periodontal, a diferencia de la luxación
lateral el hueso alveolar NO sufre fractura.

Dx: Clinico y Rx, diente muy móvil y con alta sensibilidad a la percusión.

RX: Se observa el espacio del lig periodontal ensanchado, se debe diferenciar de una fractura
radicular ya que en esta el diente también parece extruido.

Tto: Consiste en la reposición dentaria con presión digital y ferulización con una ferula semirigida
por un periodo de 2-4 semanas. En la dentición decidua el tto se basa en el grado de extrusión y e
reabsorción fisiológica de la raíz.

En el caso de que la extrusión sea menor a 3 mm y no se haya iniciado la reabsorción fisiológica se

hace el procedimiento mencionado (ferula) por 4-6 semanas; pero si la extrusión es mayor a 3mm
se recomienda extracción.

Complicaciones: edema, decoloración del diente, movilidad, fistula y necrosis pulpar.

Luxación intrusiva: Consiste en un desplazamiento del diente dentro del alveolo acompañado por
lo general de una fractura conminuta (alto número pequeños fragmentos) del hueso alveolar. El
mayor daño se produce en la pulpa ya que se aplasta su paquete vasculonervioso.

Dx: Pruebas de sensibilidad negativas, el diente se desplaza en sentido apical o a veces no está
presente, por eso hay que tomar RX. Hay que palpar para saber su posición (bucal o lingual)

Rx: El espacio del lig periodontal no es continuo, es posible ver la relación entre el diente intruido
y el germen del diente permanente. La rx apical muestra el grado de intrusión del diente, si la raíz
presenta ESCORZO significa que la intrusión ocurrió hacia LABIAL, por el contrario si se ve
ELONGADA, la intrusión ocurrió hacia PALATINO. El caso en que se desplaza a palatino en
dentición decidua puede ocasionar un daño en el sucedáneo.
Tto: Existen tres posibilidades de tratamiento :

1. Reerupción espontanea: Es el tto de elección para los dientes con formación apical
incompleta, si ya está formada solo se indica para intrusiones muy leves
2. Reposición ortodóncica: Ideal en pacientes que van tarde a la consulta, ya que se va
reparando el hueso marginal a medida que se posiciona el diente
3. Reposición quirúrgica: Ideal cuando el paciente está en fase aguda y la intrusión es mayor
a 7mm, tiene la desventaja que otorga un trauma adicional al diente ocasionando mayor
posibilidad de reabsorción.

Adjuntar tabla página 406.

En la dentición decidua el tratamiento se relaciona con la dirección del desplazamiento del diente,
si es hacia labial (raíz escorzada en la Rx) se espera la reerupcion espontanea que debe ocurrir en
un periodo de 3 meses; por el contrario si el ápice se dirige hacia palatino se recomienda
extracción.

Complicaciones: Puede ocurrir necrosis pulpar, desarrollo de fistulas, edema, decoloración del
diente, defectos hipoplásicos del diente permanente mayormente si el trauma fue antes de los
tres años, debido a que las coronas de estos no están del todo formadas.

Avulsión: En este caso el diente esta por fuera del alveolo y solo hay un coagulo de sangre o esta
vacio. También se conoce con el nombre de Exarticulación. Se debe tomar una Rx para descartar
una luxación intrusiva o una fractura coronal, además de evaluar la condición del hueso de soporte
y el alveolo.

El tratamiento en estos casos es muy complejo y depende algunas variables como:

 ¿Cuánto tiempo pasó desde el trauma al momento de la atención?

 ¿En qué grado de formación se encuentra la raíz del diente?
 ¿Cuál fue el medio de transporte que usaron para llevar el diente?
 ¿Que edad tiene el paciente?
 ¿ Cúal es su estado periodontal?

Nunca se deben reimplantar dientes avulsionados en los siguientes casos:

 Pacientes con inmunosupresión

 Pacientes con anomalías cardiacas severas
 Pacientes con epilepsia no controlada
 Pacientes con diabetes no controlada
 Pacientes con retardo mental severo
 Integridad del hueso alveolar está comprometida.

Instrucciones que se deben seguir en el momento de la emergencia y que es responsabilidad del

odontólogo difundir esta información:

 Mantener la calma
  Encontrar el diente y tomarlo por la parte de la corona
 Si esta sucio enguagarlo con abundante agua y reimplantarlo ya que a mayor tiempo
extraoral, mayor riesgo de REABSORCIÓN EXTERNA, morder un pañuelo mientras se llega
a la consulta
 En caso de que el diente no se pueda reimplantar se debe transportar en un medio seguro
como puede ser: leche, solución salina, albúmina de huevo, solución de almacenamiento
de órganos, saliva del paciente, en la boca. Evitar usar agua como medio de transporte
¿Por qué?

POSIBILIDADES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LOS CASOS DE AVULSIÓN:

1. Diente con ápice cerrado y reimplantado por el paciente antes de llegar al consultorio
2. Diente con ápice cerrado, periodo extra oral menor a 60 minutos
3. Ápice cerrado, extra oral mayor a 60 minutos
4. Ápice abierto, reimplantado por el paciente antes de llegar al consultorio
5. Ápice abierto, tiempo extra oral menor a 60 min
6. Ápice abierto, tiempo extra oral seco mayor a 60 minutos

Dientes con ápice abierto y cerrado reimplantados por el paciente:

 Dejar el diente en su lugar

 Lavar bien el área con agua en aerosol, solución salina o clorhexidina
 Suturar las laceraciones gingivales si las hay
 Verificar la posición del diente clínica y rx
 Ferulizar con férula semirigida o rigida por un periodo de 2 semanas
 Prescribir antibióticos: se recomienda doxicilina dos veces al dia por 7 dias, dosis de
acuerdo a la edad y peso del paciente
 Verificar si tiene la vacuna contra el tétano
 Iniciar tto de endodoncia 10 días después del reimplante y antes de remover la férula ( en
el caso del ápice cerrado)
 En los dientes inmaduros el tto va encaminado a la posible revascularización de la pulpa
dental , si esto no ocurre se procede con terapia endodóncica
 Seguimiento clínico y Rx a las 4 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año. Luego anualmente.

Dientes con apice abierto y cerrado tiempo extra oral menor a 60 minutos: Dientes conservados
en un medio de almacenamiento fisiológico

 Irrigar la superficie de la raíz y el foramen apical con solución salina

 En el caso del ápice abierto: aplicación tópica de antibióticos en la raíz ya que se mejoran
las posibilidades de revascularización pulpar (miociclina o doxiciclina por 20ml de solución
salina)
 Anestesia local
 Irrigar el alveolo con solución salina y examinarlo, si hay fractura remoderalo con el mango
del espejo.
 Reimplantar el diente con solución presión digital suave y verificar su posición clínica y rx
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