NOTA VALORACION GERIATRIA

Se trata de paciente masculino de 73 años de edad, que cursa con su día 6 de estancia intrahospitalaria con los
diagnósticos de Sepsis de foco urinario por E. Coli Blee positivo y foco pulmonar/ Insuficiencia Cardiaca
NYHA III AHA C de FEVI de 44%/ Lesión renal aguda KDIGO 2 remitida /Neumonia adquirida en la
comunidad PSI IV/ Derrame pleural derecho/ Síndrome constitutivo / Hiperplasia prostática benigna grado II
Pb cáncer prostático / Hipertensión arterial sistémica en control/ Insuficiencia venosa periférica crónica /
Desequilibrio hidroelectrólitico con Hipernatremia, hipercloremia e Hiperkalemia leve.

Subjetivo: No valorable por estado neurológico.

Objetivo: Signos vitales TA: 120/60mmHg, FC: 66 lpm FR: 11 rpm, Temp: 36.4°C, SatO2:
85% con mascarilla reservorio a 7 l/min. Paciente caquectico, facies hipocrática, somnoliento, desorientado en
tiempo y espacio, obedece ordenes sencillas, no comunica, con Glasgow de 9 puntos (O:2, V:2, M:5) FOUR
de 12 puntos, con presencia de mascarilla reservorio a 7 l/min, cavidad oral con mucosas secas, cuello
cilíndrico, sin adenomegalias, ingurgitacion yugular grado II, torax tonel, con aumento patrón respiratorio,
mate a la percusión, disminución de los ruidos respiratorios bi bibasal de predomonio derecho, se integra
sindrome de derrame pleural derecho aproximadamente 30 %. Precordio arrítmico, continua en fibrilación por
telemetría respuesta ventricular media, no se auscultan soplos agregados. Abdomen blando, con ruidos
peristálticos presentes de 3 por minuto, depresible, no doloroso, sin datos de irritación peritoneal. Genitales
con presencia de sonda foley permeanble. Extremidades superiores edema ++/+++ antebrazo y manos con
vendaje, inferiores integras con edema, con cambios de coloración por insuficiencia venosa y arterial,
presencia de lesiones ulcerativas grado I en ambos maléolos sin datos de infección, REMS disminuidos +/++
+ (rotuliano, aquileano), fuerza y movimientos disminuidos hemicuerpo derecho 2/5 Daniels, hemicuerpo
izquierdo 1/5 Daniels, ausencia de tono, babinski indiferente.

ANALISIS: Paciente con criterios de cuidados paliativos; enfermedad incurable, con mala respuesta a
tratamiento, afección de 3 o órganos vitales ( riñón, corazón, pulmón)
Paciente cumple con criterios de terminalidad por ENFERMEDAD NO ESPECIFICADA: 1.- condición
limitante para la vida 2.- Se habla con Paciente que ha decidido como meta de tratamiento, el alivio
sintomatológico más que curativo, y no acepta manejo avanzado de la via aérea. Paciente cursa con: múltiples
visitas a urgencia y/o ingresos hospitalarios en los últimos 6 meses ( 4 ocasiones), se documenta deterioro
funcional: Deterioro reciente, no relacionado al estado funcional basal previo asociado a enfermedades
crónicas deterioro funcional por Escala de Karnosfky menor a 50% (10%), Dependencia en al menos 3
actividades de la vida diaria ( dependencia total)

Se calculan escalas:
Escala de CAM: no cumple criterios para delirium
ECOG en estadio 4, paciente encamado al 100% requiere ayuda en todas las actividades
Escala funcional Karnosky del 10%. Moribundo, proceso fatal rápidamente progresivo.
FRAIL: 5 puntos. Fragilidad severa según la Sociedad Americana de Geriatría corresponde a fase de
premuerte con alta mortalidad en 6 a 12 meses y poca respuesta a tratamiento.
Escala funcional paliativa (SPP) 10%: expectativa de vida en el peor de los casos 1 día y en el mejor de los
casos 3 días.
Indice Pronostico Paliativo (PPI): 11 puntos por lo que la sobrevida es menor a 3 semanas y la sensibilidad es
del 80% con especificidad del 85%.
Con criterios de terminalidad, se sugiere retirar todos los medicamentos (meropenem, bisoprolol, tamsulosina,
furosemida, enoxoparina) solo mantener analgésicos, suspender glicemias horarias, monitorización.
Apache II de 13 puntos con mortalidad de 16.5%
SOFA de 5 puntos mortalidad en las próximas 48 hrs de 22-25%.
 Paciente ha expresado de manera verbal negativa para manejo avanzado de la via aérea.
Al no contar con familiares por 3 días, se toma la decisión de iniciar con medidas paliativas: analgesia,
hidratación
Candidato a sedación paliativa por enfermedad de curso gradual y progresivo sin respuesta a tratamientos
curativos disponibles que evolucionara hacia la muerte a corto plazo por fragilidad y perdida de la autonomía.
En situación de agonía por deterioro físico intenso, debilidad extrema, dificultad para la ingesta con
pronóstico de vida malo en horas o dias
NO SE BENEFICIA DE MANEJO AVANZADO DE LA VIDA AEREA NI ES CANDIDATO A
MANIOBRAS DE REANIMACION
Se requiere intervención por trabajo social para recabar directrices avanzadas y valorar inicio de sedación
paliativa en caso de agitación: que se debe iniciar:
Midazolam dosis de inducción, 2.5- 5mg (dosis respuesta) vía subcutáneo cada 4 horas en bolo hasta
lograr sedación durante las primeras 24 horas y posterior de mantenimiento (suma de dosis de
inducción en 24 horas + dosis de rescate) para 24 horas en bomba
Interconsulta a cuidados paliativos para continuar medidas de sostén.