HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES DE PAITA

UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA HLMP

MANUAL HIS 2021

ACTUALIZACION DE CODIGOS HIS
-Etapa Vida Niño
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Registro HIS de códigos

actualizados, de las actividades de
Etapa Vida Niño.2021
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- Formas de Registros
- Cambios relevantes de Codificación
- Especificación de Códigos según Etapa de Vida
- Ejemplos
-Telemedicina
-
 Registro HIS de las actividades de Etapa Vida Niño.2021

FORMAS DE REGISTRO (a través de hoja HIS o modulo CRED-SHICE)

FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
LOTE

PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO

M T N
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

7
MARZO

8 9
CENTRO DE SALUD BELLAVISTA

11 13 14 15 16 17 18
302303 - MEDICINA GENERAL

19
DNI

20
12345678

21
LUIS CARLOS UGARTE

22
HOJA HIS
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
198765432
2 BELLAVISTA A M PC
PESO N N 1. P D R

M TALLA C C 2. P D R
59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

MODULO CRED -SHICE

 CAMBIOS RELEVANTES EN LA CODIFICACION HIS
Registro Anterior

ACTUALZ
 CAMBIOS RELEVANTES EN LA CODIFICACION HIS
Actualizaciones
ACTUALZ
 Especificación de Códificacion según Etapa de Vida

NEONATO
Algunas Actividades Codificadas que se realizan en
VALORACIÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDO Alojamiento Conjunto

ACTIVIDADES CODIFICADAS QUE SE REALIZAN EN LA ATENCIÓN INMEDIATA

 Especificación de Códificacion según Etapa de Vida
NEONATO
TIPOS DE CONSEJERIAS RECOMENDADAS ACTIVIDADES Y CODIGOS MÁS FRECUENTES EN EL NEONATO
REGISTRO PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Registro de un recién nacido normal con edad gestacional mayor a 37 semanas

Tipo de diagnóstico marque

siempre “D”, por ser actividades
que se realizan por única
vez en el recién nacido

En el 1º casillero: considerar la atención prestacional del Recién Nacido

En el 2º casillero: registrar el procedimiento que se realiza en la primera hora del nacimiento

(SOLO si esta actividad se realizó)
En el 3º casillero: registrar el examen físico realizado al RN (SOLO si esta
actividad se realizó)
REGISTRO PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Registro de un recién nacido prematuro (menor a 37 semanas de gestación)

Tipo de diagnóstico
marque siempre “D”, por
ser actividades que se
realizan por única
vez en el recién nacido

En el 1º casillero: considerar la atención prestacional del Recién Nacido

En el 2º y 3º casillero: considerar el RESULTADO de la valoración de la condición del recién

nacido (SOLO en caso de alguna alteración)

En el 4º casillero: registrar el examen físico realizado al RN (solo si esta actividad se

realizó).
REGISTRO DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO –TAMIZAJE NEONATAL
Recién Nacido con tiempo de permanencia en Alojamiento Conjunto igual o mayor a 48 horas

En el 1º casillero registre la prestación: Alojamiento Conjunto

Tipo de diagnóstico
En el 2° casillero registre la evaluación médica al recién nacido en alojamiento conjunto, SOLO SI
el médico realizó la actividad marque siempre “D”, por
ser actividades que se
En el 3° y 4° casillero registre los exámenes de laboratorio
realizan por única
En el 5°, 6° y 7° casillero registre los tamizajes realizados vez en el recién nacido

En el 8° y 9°casillero registre las consejerías realizadas, según prioridad. (SOLO SI SE REALIZÓ))

REGISTRO DE LOS CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARRALLO (CRED)
Primer control de un recién nacido de 3 días de vida
Tipo de
diagnóstico
marque siempre
“D”,

El examen clínico estomatológico del recién nacido debe realizarse en el primer control a fin de evidenciar alteraciones o p atologías que
puedan dificultar el proceso de succión y garantizar un tratamiento oportuno o su derivación según el caso lo amerite.
Este examen debe ser realizado por el cirujano dentista o un Odontopediatra, según el nivel de atención del EESS.

En el 1º y 2º casillero: considerar la atención prestacional de salud del Recién Nacido, con la respectiva codificación.
Código para control de Recién Nacido :
En el valor lab del 2º casillero se colocara el número de control de CRED del recién nacido 99381.01 + Valor Lab (1,2,3,4)

En el 3°, 4°y 5° casillero registre el Tamizaje Neonatal a realizar.

En el valor lab del 3° y 4° casillero que corresponde al Tamizaje, colocar el número 1

En el 6º casillero se registra el examen estomatológico (solo si se realizó).

En el 7º y 8º casillero se registra la consejería que se brinda (no mayor a dos consejerías por control,
según prioridad)
REGISTRO DEL CRED EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE UN AÑO
Niño Menor 1 año
Niño prematuro de 1 mes recibe 1era dosis de polimaltosado
Tipo de
diagnóstico
marque siempre
“D”,

En el 1º casillero Control de Salud de Rutina del Niño.

En el 2º ca sillero Atención Integral de Salud del Niño-CRED menor de 1 año.

Código para control de Menor de 01 año:
En el valor lab del 2º casillero colocar el número de control CRED correspondiente “1” 99381 + Valor Lab (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11)
En el 3º casillero Tamizaje de desarrollo (interpretación y reporte).
En el 4º casillero RN prematuro. (En caso sea un RN Bajo Peso reemplazar y colocar Código CIE
correspondiente). NOTA: Si la niña o niño viene recibiendo Lactancia
Materna Exclusiva, NO se realizará el registro; SÓLO se
En el 5º casillero Suplementación con hierro.
registrará si la Lactancia fue interrumpida.
En el valor lab del 5º casillero colocar el número de Suplementación de hierro correspondiente “P01” ó “SF1”

En el 6º casillero Consejería Nutricional correspondiente .

En el valor lab del 6º casillero colocar el número de consejería brindada “1”.

Niño de 4 meses con CRED, suplementación con hierro y Lactancia Materna interrumpida

Tipo de
diagnóstico
marque siempre
“D”,

En el 1º casillero Control de Salud de Rutina del Niño.

En el 2º ca sillero Atención Integral de Salud del Niño-CRED menor de 1 año.

En el valor lab del 2º casillero colocar el número de control CRED correspondiente “4”
NOTA: Si la niña o niño viene recibiendo Lactancia
En el 3º casillero Tamizaje de desarrollo (interpretación y reporte).
Materna Exclusiva, NO se realizará el registro de la
En el 4º casillero Suplementación con hierro. consejeria; SÓLO se registrará si la Lactancia fue
interrumpida.
CODIGO SEGÙN TIPO DE SUPLEMENTO
En el valor lab del 4º casillero colocar el número de DOSIS administrada según tipo de insumo, en el caso de
Hierro Polimaltosado: “P01”. *99199.17 Suplementación con Hierro.
*99199.19 Suplementación con Micronutrientes
En el 5º casillero Consejería Nutricional correspondiente .
En el LAB
En el valor lab del 5º casillero colocar el número de consejería brindada “1”. * Hierro Polimaltosado: P01, P02, P03, P04, P05, P06.
* Sulfato Ferroso : SF1, SF2, SF3, SF4, SF5, SF6.
Niño de 6 meses con CRED, Termino de suplementación de hierro , Lactancia Materna Exclusiva durante los 6 primeros meses , e
inicia alimentación complementaria y Suplementación.

En el 1º casillero Control de Salud de Rutina del Niño.

En el 2º ca sillero Atención Integral de Salud del Niño-CRED menor de 1 año.

En el valor lab del 2º casillero colocar el número de control CRED correspondiente “6”

En el 3º casillero Tamizaje de desarrollo (interpretación y reporte).

En el 4º casillero Suplementación con Hierro, termino

En el valor lab de 4º casillero colocar “TA” que corresponde al cierre de la suplementación de 4 a 5 meses

En el 5º casillero el Dosaje de Hemoglobina

En el valor lab de 5º casillero colocar el numero de medición de hemoglobina :”1”

En el 6º casillero Suplementación con Hierro, inicio

En el valor lab de 6º casillero colocar el tipo de suplementación y numero de entrega en este caso :”SF1”
REGISTRO DEL CRED EN NIÑOS Y NIÑAS DE UN AÑO
Niño 1 año
Niña de 12 meses con CRED, alimentación complementaria, sulfato ferroso. Además de acuerdo con su edad se le solicita
medición de Hemoglobina.

En el 1º casillero Control de Salud de Rutina del Niño.

Código para control de Niño de 01 año:
En el 2º casillero atención Integral de Salud del Niño-CRED de 1 a 4 años 99382 + Valor Lab (1,2,3,4,5,6)
En el valor lab del 2º casillero colocar el número de control CRED correspondiente “1”
Código para control de Niño de 02-04 años:
En el 3º casillero Tamizaje de desarrollo (interpretación y reporte).
99382 + Valor Lab (1,2,3,4)
En el 4º casillero Suplementación con Hierro

En el valor lab del 4º casillero colocar el número de suplementación en este caso “TA”

En el 5º casillero la consejería correspondiente

En el valor lab del 5º casillero colocar el número de consejería correspondiente “1”

En el 6º casillero medición de Dosaje de Hemoglobina

En el valor lab del 6º casillero colocar el número de medición de Hemoglobina :“2”

REGISTRO DEL CRED EN NIÑOS Y NIÑAS DE 5 A 11 AÑOS
Niño 5-11 años
Niño de 5 años, 1er CRED, a la evaluación nutricional presenta obesidad, se le solicita dosaje de hemoglobina y descarte de parasitosis
(test de Graham y examen seriado).

En el 1º casillero Examen durante el período de crecimiento rápido en la infancia

En el valor lab del 2º casillero colocar el número de control
En el 2º casillero Atención Integral de Salud del Niño-CRED de 5 a 11 años CRED correspondiente “1”
En el valor lab del 3º casillero colocar el indicador del Estado
En el 3º casillero Estado Nutricional: “Obesidad”
nutricional “IMC”
En el 4º casillero la c onsejería correspondiente: Consejería nutricional: Alimentaria En el valor lab del 4º casillero colocar el número de
saludable. consejería correspondiente “1”
En el valor lab del 5º casillero colocar el número de dosaje
En el 5º casillero Dosaje de Hemoglobina
de hemoglobina “1”
En el 6º casillero Examen de parásitos y huevos por frotis directo
Código para control de Niño de 5-11 años:
En el 7º casillero Test de Graham 99383 + Valor Lab (1)
REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE LA TELEMEDICINA DURANTE EL CONTROL
DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Cuando la familia recibe una Teleorientación Síncrona (Consejería o Asesoría) en atención de salud en el menor de 01 año.

En el 1° casillero se colocará la Atención integral de salud del Niño –CRED: neonato, menor de 1
año ó de 1 a 4 año, según corresponda

En el valor lab del 1º casillero dejar el lab en blanco

En el 2° casillero se colocará la se registrará la consejería brindada

En el valor lab del 2º casillero dejar el lab en blanco

En el 3º casillero colocar Teleorientación Síncrona

En el valor lab del 3º casillero dejar el lab en blanco

Cuando la familia recibe una Teleorientación Síncrona (Consejería o Asesoría), como parte
de la Atención Temprana Del Desarrollo.

En el 1° casillero se colocará Atención Temprana del Desarrollo

En el valor lab del 1º casillero dejar el lab en blanco

En el 2° casillero se colocará la se registrará la consejería brindada

En el valor lab del 2º casillero dejar el lab en blanco

En el 3º casillero colocar Teleorientación Síncrona

En el valor lab del 3º casillero dejar el lab en blanco

Código de Atención Temprana del Desarrollo según edad:

99411.01 : Atención Temprana del Desarrollo/Sesión menor de 1 año
99411.02 : Atención Temprana del Desarrollo/Sesión 1 a 4 años
TELEMONITOREO
Cuando el niño o niña necesite de un monitoreo o seguimiento

En el 1° casillero se colocará la Atención integral de salud del Niño –CRED: neonato, menor de 1
año ó de 1 a 4 año, según corresponda

En el valor lab del 1º casillero dejar el lab en blanco

En el 2° casillero se colocará Telemonitoreo

En el valor lab del 2º casillero dejar el lab en blanco

PRINCIPALES CODIGOS EMPLEADOS RELACIONADOS CON LA ANEMIA :
 Registro de inicio del esquema terapeútico de niño nacido a termino y con peso normal a los 06 meses

En el 1° casillero se colocará el diagnostico de Anemia según corresponda : D509,D649,D500,D508

El tipo de Diagnóstico del 1° casillero será : Definitivo “D”

En el valor lab del 1º casillero colocar el grado de anemia : LEV,MOD,SEV

En el 2° casillero se colocará la medición de la Hemoglobina

En el valor lab del 2º casillero colocar el numero de medición de la Hemoglobina : “1”

En el 3º casillero Suplementación con Hierro

En el valor lab del 3º casillero colocar el número de DOSIS administrada según tipo de insumo, en el caso : “SF1”.
Registro de la continuidad del esquema terapeútico de niño nacido a termino y con peso normal a los 06 meses

En el 1° casillero se colocará el diagnostico de Anemia según corresponda : D509,D649,D500,D508

El tipo de Diagnóstico del 1° casillero será : Repetido “R”

En el valor lab del 1º casillero colocar el grado de anemia : LEV,MOD,SEV

En el 2º casillero Suplementación con Hierro

En el valor lab del 2º casillero colocar el número de DOSIS administrada según tipo de insumo, en el caso : “SF6”.
Registro de la termino del esquema terapeútico de niño nacido a termino y con peso normal a los 06 meses

En el 1° casillero se colocará el diagnostico de Anemia según corresponda : D509,D649,D500,D508

El tipo de Diagnóstico del 1° casillero será : Repetido “R”

En el valor lab del 1º casillero colocar la recuperación del Paciente: PR (solo si muestra recuperación a la anemia)

En el 2º casillero Suplementación con Hierro

En el valor lab del 2º casillero colocar el termino de la actividad, en el caso : “TA”.

En el 3º casillero La Medición de la Hemoglobina

En el valor lab del 3º casillero colocar el numero de medición de la Hemoglobina : “4”

Registro de la visitas – Preventivas - Terapéuticas
Visita– Supervisión de suplementación preventiva

En el 1º casillero Suplementación con Hierro En el valor lab del 1º casillero dejar en blanco
En el valor lab del 2º casillero color el numero
En el 2º casillero Visita Familiar Integral de visita

Visita– Supervisión de administración de tratamiento

En el 1° casillero se colocará el diagnostico de Anemia según corresponda : D509,D649,D500,D508

El tipo de Diagnóstico del 1° casillero será : Repetido “R”

En el valor lab del 1º casillero colocar el grado de anemia : LEV,MOD,SEV

En el 2º casillero Suplementación con Hierro En el valor lab del 2º casillero dejar en blanco
En el valor lab del 3º casillero color el numero
En el 3º casillero Visita Familiar Integral de visita
Unidad deEstadistica e Informatica

Gracias ….