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Qu entendemos por

Salud Pblica?

Documento extrado de Red de Proteccin en Salud. Minsal.

Qu entendemos por salud pblica?

Cmo se desarrolla la salud pblica?

La Salud Pblica es el esfuerzo organizado por la sociedad La salud pblica se organiza a partir de tres grandes
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para promover y proteger la salud, prevenir la enfermedad funciones bsicas :
y recuperar la salud de las personas mediante acciones

Valoracin de las necesidades de salud de la


poblacin: a travs de la investigacin, recopilacin
la salud de la poblacin contribuyendo a crear y anlisis de informacin sobre el estado de la salud
condiciones estructurales en la sociedad y condiciones y las necesidades de la comunidad.
de vida de la poblacin favorecedoras para la salud,

colectivas. Su misin consiste en trabajar por mejorar

promoviendo conductas individuales y estilos de vida Desarrollo de polticas de salud integrales de


vigilancia y proteccin sanitaria: orientadas a
ms saludables y luchando contra la enfermedad.
informar, educar y otorgar poder a la poblacin en
temas de salud y a generar alianzas comunitarias
para resolver y prevenir dao en las condiciones de
salud.

EASP, apuesta por la nueva salud pblica, consejera de salud.

Garantas de provisin de servicios sanitarios:


eficientes, sostenibles, subsidiarios, con seguridad,
equidad y paridad en las polticas y programas de
salud, incluidas las situaciones de emergencias y
desastres.
A partir de ello, entre las estrategias que son
necesarias para reforzar la efectividad de las

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polticas de salud, se incluyen las siguientes: dar un impulso a la


participacin comunitaria en la gestin de salud, fortalecer la
infraestructura sanitaria y crear alianzas intersectoriales, desarrollar
sistemas de rendicin de cuentas que garanticen la calidad en las
prestaciones, mejorar las comunicaciones y la abogaca para poner el
nfasis de salud de la poblacin en todas las polticas junto con dar
visibilidad a la autoridad sanitaria, en su rol de proteccin de la salud
de las personas.
Por ello los valores centrales que orientan el desarrollo de la salud
pblica son los siguientes:
La lucha contra las desigualdades, como fundamento de la poltica
pblica en salud.
El trabajo intersectorial, como elemento imprescindible para implementar
acciones transversales que mejoran la salud de las personas.
Consolidacin de los servicios de salud pblica como expresin de
garantas a la ciudadana.

Salud pblica y los determinantes sociales


Modelo socioeconmico de salud

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Objetivos Sanitarios de la Dcada (2000-2010)


Estas orientaciones generales se han concretizado en los denominados
Objetivos Sanitarios de la Dcada (2000-2010) que establecen reas
prioritarias para el desarrollo de la poltica de salud pblica en Chile.
Estos objetivos centrales son los siguientes:
Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin
y los cambios de la sociedad.
Disminuir las inequidades en salud.
Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin.

Cmo se organiza la salud pblica?


A partir de la Reforma de Salud y la entrada en vigencia de la Ley
19.937, en el Ministerio de Salud se crean dos Subsecretaras:
Subsecretara de Salud Pblica: fortalecer el rol de la Autoridad
Sanitaria basada en las funciones de vigilancia y proteccin de la salud
de las personas y de la ciudadana, en relacin con su entorno social,
ambiental y laboral. Las Seremis de Salud son 15 a nivel nacional.
Subsecretara de Redes Asistenciales: orientada a fortalecer la
gestin asistencial en red, de quien dependen los 29 Servicios de Salud.
Estos Servicios son los que se coordinan y son la autoridad tcnica de los
programas de salud que se aplican en la Atencin Primaria, sean estos
ltimos de dependencia municipal o directamente de algn Servicio de
Salud.
Tanto la Subsecretara de Salud Pblica como la de Redes Asistenciales,
en un rol integrado y con un modelo de trabajo en red y participativo,
desarrollan las funciones bsicas de salud pblica, para avanzar en los
desafos sanitarios de la dcada.
Asimismo, a nivel regional se fortalecen la Secretaras Regionales de

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Salud (Seremis) que comienzan a cumplir el rol de cuenta de la necesidad de incorporar variables o
Autoridad Sanitaria regional junto a las oficinas dimensiones estructurales, sociales, econmicas y
provinciales de las Seremis. Como parte de las culturales para comprender el estado de salud de
polticas de participacin ciudadana, la Ley establece la poblacin.
que las Seremis cuentan en su organizacin con un
consejo asesor formado por actores relevantes de La idea de los determinantes sociales de la salud
la ciudadana.
implica adems reducir las inequidades que impactan
en la salud de la poblacin. Precisamente, segn la OMS
Los Servicios de salud han incorporado en su gestin (Organizacin Mundial de la Salud), la idea de equidad
a l@s usuari@s de dos formas: a travs de una puede ser definida como la ausencia de diferencias
instancia de participacin formalizada a travs de injustas y evitables o remediables en salud, entre grupos
una Res.Exenta o a travs de la incorporacin de o poblaciones definidas socialmente, econmicamente,
representantes en el Consejo de Integracin de la demogrficamente o geogrficamente.
Red Asistencial CIRA.
Los establecimientos hospitalarios autogestionados
cuentan por la Ley de Autoridad Sanitaria con un
Consejo Consultivo de Usuarios.
Los

establecimientos hospitalarios no autogesti o-

nados y de Atencin Primaria cuentan con una in s,


tancia de participacin formalizada por Res.Exent a,
llamados Consejos de Desarrollo o Comits localess
de Salud (segn denominacin local).

La mirada desde los determinantes sociales de Hacia la equidad en salud en Chile


la salud
Considerando estos objetivos y diagnsticos, la
Los objetivos prioritarios anteriormente mencionados Subsecretara de Salud Pblica ha asumido un
asumen como orientacin general que la salud de la plan de trabajo llamado Determinantes Sociales
poblacin es resultado del conjunto de condiciones de la Salud: 13 pasos hacia la equidad en salud en
sociales, econmicas, culturales y polticas, en Chile, el que incorpora como objetivos prioritarios
las cuales las personas y la comunidad crecen, implementar acciones de inclusin social sobre
viven y trabajan. En este marco, el concepto de grupos y territorios excluidos, reducir las inequidades
determinantes sociales de salud pretende dar sociales que conllevan a un menor acceso a la salud

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Modelo de evaluacin de equidad de acceso e identificacin de barreras

y los servicios de salud y fortalecer las estrategias poblacionales que promuevan cambios
de exposicin y conductas de riesgo no saludables.
Este plan asume, bajo la idea de los determinantes sociales de la salud, que las
inequidades que se presentan en el acceso a la salud de la poblacin no slo remiten
a la oportunidad que se poseen de contactar los servicios de salud, sino tambin la
posibilidad de ejercer el conjunto de derechos y garantas sociales contempladas en el
marco del sistema de proteccin social.
En otras palabras, asumiendo los condicionantes sociales del estado de salud de la
poblacin, reducir las inequidades en este mbito requiere una accin intersectorial
y comunitaria, orientada tanto a fortalecer el rol de la salud como parte de la red
de proteccin social (coordinacin intersectorial) como la promocin de instancias que
faciliten la participacin de la comunidad y el ejercicio de sus derechos ciudadanos.
Es necesario destacar que el acceso a la salud de la poblacin no slo est
determinado por la disponibilidad de servicios (infraestructura, recursos humanos,
medicamentos) sino que tambin por el conjunto de capacidades y habilidades de la
poblacin para utilizar o demandar dichos servicios.

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Se requiere, entonces, de un modelo de anlisis integral de los distintos tipos de barreras que
inciden en las inequidades de acceso a la salud de la poblacin.
En este modelo asumimos que una primera dimensin que determina el acceso a salud se
relaciona con la disponibilidad de los servicios (oferta disponible), la cual expresa qu recursos
y en qu cantidad estn disponibles para entregar o realizar una determinada prestacin, es
decir, la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la poblacin. Pero
hay tambin otras dimensiones que influyen en el acceso.
As, tenemos la accesibilidad de los servicios, pues si bien puede existir disponibilidad de
recursos, infraestructura y recursos, no necesariamente la poblacin accede a ellos, ya que se
pueden presentar problemas de acceso fsico (geogrfico o transporte), financiero y
administrativo-organizacional (por ejemplo: horarios no adecuados).
Tambin se agrega a este modelo una dimensin de ndole ms bien cultural, vinculada a la
aceptabilidad por parte de la poblacin de las prestaciones ofrecidas y del modelo de atencin,
pues puede suceder que los recursos estn disponibles y accesibles para la poblacin, estos no
son usados por ellos porque no se adecuan las creencias, religin, gnero, redes sociales,
expectativas, etc.
La cuarta dimensin es referida al contacto con el servicio y es lo que se conoce como
utilizacin de servicios, dice relacin con la proporcin de la poblacin que toma contacto con
los servicios.
Pero tomar contacto con el servicio no implica necesariamente cobertura efectiva. Se
entiende por cobertura efectiva de la poblacin, como la proporcin de la poblacin que
completa totalmente la recomendacin a un tratamiento, programa o estndar definido para
un conjunto de actividades.
Este modelo de anlisis nos permite comprender un conjunto de dimensiones que inciden
generando barreras de acceso a la salud, poniendo especial nfasis en la identificacin de
aquellos grupos sociales e individuos que nunca contactan el servicio o que se pierden durante
el proceso de acceso (los pies sombreados del esquema anterior). Estos corresponden
habitualmente a los socialmente excluidos, aquellos que generalmente no participan en las
actividades del sistema de salud, ni en las actividades de vigilancia y promocin de la salud. Y,
precisamente, desde la perspectiva de la equidad, la principal tarea es identificar a esta
poblacin que no toma contacto, la no visible (saber quines son?, dnde estn? por qu
no acceden?, cules son sus barreras y facilitadores de acceso?).