Universidad Nacional Autónoma De Honduras

Facultad De Ciencias Medicas

Análisis del Modelo Nacional de Salud en nuestro país

Grupo #2

Integrantes del grupo:

Sonia Gabriela Martínez García 20161001615
María Fernanda Alonzo 20171004611
María Fernanda Amador Arrazola 20181000182

Carrera:
Licenciatura en enfermería

Asignatura:
Enfermería y sociedad 1

Sección:
0700

Docente:
Lic. Airon Reyes

Honduras, Tegucigalpa
10 de agosto del año 2022
 Introducción
El Plan Nacional de Salud para el período 2010-2014 propone cambios cuya
implementación contribuirá a brindar a toda la población una atención de salud
eficaz y de calidad, creando y estableciendo una base de partida para la atención
de la salud y desarrollo diversificado e integrado en el marco de visión del país en
2038.
Estos cambios incluyen el desarrollo de largo alcance de la democracia, que no se
limita al desarrollo y la observancia de los derechos individuales, sino que también
incluye el desarrollo de la solidaridad social entre otros grupos de personas que
componen la sociedad, la participación de la sociedad en la toma de decisiones. Y
en el control de la sociedad sobre la administración pública. Pero no basta con
modernizar y democratizar el Estado, sino que es necesario modernizar la
sociedad y desarrollar capacidades de ciudadanía activa.

Modelo nacional de salud

1. Fundamentos y alcances
El Modelo Nacional de Salud (MNS) es una política y un instrumento normativo
emitido por la Secretaría de Salud (SESAL) como ente rector del sector salud que
establece principios y lineamientos para la transformación y desarrollo del sistema
de salud. El Sistema Nacional de Salud (SNS) y se basa en los postulados
contenidos en la Constitución de la República de Honduras, el Código de Salud,
Ley que estableció la visión de país y aprobó el plan nacional de Honduras, el
Plan Nacional de Salud. 2021, Plan Nacional 2010-2014, Plan Nacional de Salud
2010-2014 y Marco Conceptual, Político y Estratégico para la Reforma del Sector
Salud.
Proporcionar orientación al Ministerio de Salud y otras organizaciones de salud
gubernamentales y no gubernamentales, comunidades y público de Honduras,
así como a los gobiernos estatales y municipales para construir esfuerzos para
lograr una visión de salud unificada mutua para el país: “Para el 2038, Honduras
sentará las bases de un sistema de salud capaz de atender las necesidades de
toda la población y realizará importantes esfuerzos para mejorar su sostenibilidad
y calidad”, considerando la salud base para mejorar las condiciones de vida de
Honduras. Todos, asegurando el acceso igualitario a servicios de salud de alta
calidad y sin discriminación alguna.
Es ampliamente reconocido qué para lograr este objetivo, es necesario superar
los siguientes problemas clave que enfrenta el Sistema Nacional de Salud (SNS)
moderno:
a) Conformar un Sistema Nacional de Salud fragmentado y descontrolado para
mejorar paulatinamente el acceso a los servicios de salud de manera
equitativa y universal.
b) Atender de manera eficiente y eficaz a las poblaciones, con prioridad en las de
mayor riesgo y en situación de exclusión social por problemas estructurales de
salud y enfermedades.
c) Aumentar la capacidad de influir en el estado de salud de la población
asegurando la complementariedad de las acciones.

2. Justificación
La SESAL reconoce el agotamiento del actual modelo de salud y su limitada
capacidad para llenar vacíos inaceptables en el sector salud y alcanzar sus metas
en la visión nacional al 2038. En línea con los presupuestos conceptuales,
políticos y estratégicos, la reforma del esta situación se refleja específicamente en
los siguientes aspectos:
 Débil rectoría. Dificultad para regular los aspectos médicos, administrativos
y financieros de la gestión en salud en los diferentes subsistemas, bajo
cumplimiento de las normas de salud, falta de transparencia en los
procedimientos administrativos y financieros, y falta de planificación
estratégica para la industria.
 Fragmentación del SNS. Actualmente, en el sector salud, no existe relación
entre los organismos del sector público (Instituto Hondureño de Seguridad
Social y la Secretaría de Salud), ni entre éstos y el sector privado, sean o
no lucrativos, y sus actividades están centralizadas, casi exclusivamente en
la provisión y atención de lesiones y enfermedades, con intervenciones
muy costosas e ineficaces; aumentando así el costo de los tratamientos
nocivos para la promoción y protección de la salud.
 Limitada capacidad de gestión del sistema. En el régimen administrativo
actual, los diferentes sujetos y actores del sistema se relacionan muy
vagamente entre sí; los presupuestos se asignan en base a recursos
previamente asignados (criterios históricos); el énfasis en la gestión de
servicios está en la orientación comercial más que en el producto o los
resultados esperados; y la toma de decisiones está centralizada para los
sistemas nacionales de gestión.
 Debilidades en el financiamiento de la salud. Actualmente, el
financiamiento total de la atención de la salud en Honduras se considera
uno de los más desiguales de las Américas, con la mayor parte (34,5 %)
del gasto en atención de la salud proveniente directamente de los hogares,
las familias y los pobres. el riesgo de empobrecimiento.
  La exclusión social en salud. Una alta proporción de la población del país
permanece desprotegida frente a los riesgos y la carga económica de la
enfermedad, y no cuenta con los recursos para enfrentar los problemas de
salud.

3. Beneficios y componentes
El “Marco Conceptual, Político y Estratégico para la Reforma del Sector Salud”
establece que “El diseño del Modelo Nacional de Salud se basa en la visión de
una institución descentralizada con gestión de recursos basada en resultados. el
momento oportuno más cercano a los problemas y la prestación eficiente y eficaz
de los servicios de salud” y fue la primera Norma Técnica de Política.
En este entendimiento brinda los principios y los lineamientos políticos y
estratégicos de conducción para:
a) la atención integral de la salud, así como de las relaciones entre los
distintos elementos estructurales que conforman el Sistema Nacional de
Salud
b) asegurar a la persona, la familia y la comunidad, en su entorno, el
acceso a un conjunto garantizado de prestaciones integrales y continuas de
salud con calidad, respetando el derecho a la salud de cada individuo, y el
desarrollo hacia una gestión descentralizada orientada al logro de
resultados, la amplia participación social y la protección del medio ambiente
c) articular y organizar el consenso del país en materia de atención, gestión
y financiamiento de los servicios de salud
d) representa el compromiso del Estado en materia de atención de la salud
con toda la población del país. Por lo tanto, su aplicación es de carácter
obligatorio a nivel nacional por todas las organizaciones que hacen parte
del Sistema Nacional de Salud.

El Modelo Nacional de Salud consta de tres componentes:

 Atención / Provisión
 Gestión
 Financiamiento

Estos tres componentes deben ser considerados de manera holística y

complementaria, siendo el componente de atención/adquisiciones el eje operativo
central para que puedan contribuir de manera efectiva y confiable al sistema total
de salud.

3.1 COMPONENTE ATENCION / PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD.

Para efectos de su implementación, será el eje central del MNS. Comenzará con
un conocimiento genuino de las necesidades y requerimientos de salud6 de las
personas, familias y comunidades; y delineará los criterios a seguir para la
priorización, estructuración, organización y prestación de servicios y cuidados a
través de un conjunto integral, integral de prestaciones en salud, continuidad e
igualdad, facilitando la participación activa y responsable de las personas
(hombres y mujeres), familia y comunidad.

3.2 COMPONENTE DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD.

El Componente de Gestión proporcionará un marco de referencia que brindará
orientación sobre la planificación, la organización, la gestión, la operación y el
control de la prestación de servicios de salud, la obtención, el uso y el control de
los recursos de manera adecuada, eficiente y transparente para lograr los
objetivos de salud.

3.3 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

En este componente se abordarán los aspectos vinculados con la articulación y
complementariedad de las fuentes y mecanismos de financiamiento, los criterios
de asignación y modulación del financiamiento, las formas y mecanismos de pago
por los servicios de salud y los lineamientos para asegurar recursos financieros
que cubran los costos de producción de los bienes y servicios de salud facilitando
el adecuado funcionamiento de los componentes de atención y gestión.

4 PROPÓSITO DEL MODELO NACIONAL DE SALUD.

Contribuir, a través del desarrollo de sus tres componentes, al establecimiento de
un sistema nacional de salud plural, integrado y debidamente regulado; que
centre su razón de ser en la mejora equitativa del estado de salud de los
individuos, las familias, la comunidad en su entorno, de manera sostenible y
financieramente solidario que dé respuestas a las necesidades y demandas
legítimas de la población.

5 OBJETIVOS DEL MODELO NACIONAL DE SALUD

 Mejorar el acceso equitativo de la población, a los beneficios de una atención
integral en salud, especialmente las de aquellos grupos poblacionales
tradicionalmente excluidos por razones de índole económica, cultural,
geográfica o de género.
 Incrementar la eficiencia y eficacia del sistema nacional de salud,
promoviendo intervenciones costo efectivas y servicios con calidad; así como
la articulación y coordinación entre los diferentes actores del sector salud,
para mayor impacto en el mejoramiento de los indicadores de salud del país.
 Contribuir al ejercicio progresivo de la salud como un derecho de la población
y su responsabilidad en el autocuidado y su participación activa en la
construcción en sus diferentes ambientes de desarrollo, fortaleciendo la
participación y control social de la gestión.

6 PRINCIPIOS DEL MODELO NACIONAL DE SALUD.

Los principios del MNS son las normas adoptadas e incorporadas que determinan
la conducta y el desempeño de todos los actores del sistema en el cumplimiento
de su función social; por lo que la SESAL como autoridad rectora demandará su
cumplimiento.

En este sentido, para el desarrollo del MNS se definen los siguientes Principios:
 Universalidad: Es el derecho que tienen todas las personas, sin distinción, a la
oportunidad de acceder a los beneficios del SNS para el cuidado, protección y
recuperación de su salud, con base a sus necesidades y demandas y de
acuerdo a las condiciones socio-económicas.
 Equidad: Es la organización de la atención y la asignación de los recursos en
función a las necesidades específicas, riesgos y vulnerabilidades (criterios de
género, interculturalidad, diversidad, condiciones especiales y otros) de las
personas, hombres o mujeres, a lo largo de su ciclo de vida, y asegurar la
eliminación de las disparidades innecesarias, injustas y evitables entre éstas.
 Continuidad: Capacidad del SNS de asegurar la atención oportuna, desde el
primer contacto con los servicios de salud hasta el nivel en el que se expresa
efectivamente la resolución del problema o la condición que generó la
demanda.
 Integralidad: Se refiere a la atención brindada con un enfoque centrado en la
persona, la familia, la comunidad y el entorno con énfasis a aquellos factores
determinantes y condicionantes de la salud, etc.
 Eficacia y eficiencia social: capacidad de atender y dar respuesta pertinente a
las necesidades y la demanda de servicios de salud de la población, con la
combinación más racional de los recursos disponibles.
 Calidad: Es el cumplimiento de un conjunto de estándares o normas
establecidas por el ente rector bajo dos perspectivas: calidad técnica, en el
desarrollo de los procesos, procedimientos, intervenciones de atención a la
salud y sus productos.
 Corresponsabilidad: Es la responsabilidad compartida entre el estado y las
personas y sus organizaciones, expresada en el ejercicio de la ciudadanía
activa para: la identificación, definición, priorización y solución de los
problemas de salud, la planificación, organización, operación y control de los
servicios de salud.
 Solidaridad: Entendida como: La acción mediante la cual todos los hombres y
mujeres, en todas las etapas de su vida, contribuyen al desarrollo integral de
la salud de acuerdo a sus posibilidades y capacidades.
 Interculturalidad: Reconociendo la existencia de múltiples identidades
construidas desde el ámbito y la influencia de la cultura generadas por
diferentes visiones de la realidad, el mundo, la vida, el cuerpo, la salud, la
enfermedad y la muerte.

7 ENFOQUES DEL MODELO.

Los enfoques representan el marco doctrinario de referencia del MNS que
fundamentan y orientan sus acciones; son líneas y factores de integración que,
como ejes, lo atraviesan vinculando y conectando sus componentes y sus
actividades y, por tanto, favorecen una visión global, integral y de conjunto de la
problemática y sus soluciones y, sólo podrán desarrollarse –con rigor- a través de
abordajes inter y transdisciplinarios durante todo el proceso de gestión de la
provisión de los servicios de salud.
7.1 Gestión del riesgo:
La gestión del riesgo será una responsabilidad del conjunto familia-comunidad-
equipo de la salud, en cualquiera de los niveles de atención, que tendrá como
propósito anticiparse a las necesidades, mitigar o controlar las condiciones
amenaza y orientar la definición de prioridades y la utilización de recursos,
mediante: la permanente vigilancia de factores protectores y de riesgo en la
familia, la comunidad y el entorno.

7.2 Atención Primaria de Salud (APS):

Toda intervención en cualquier nivel deberá sustentarse en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables,
puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. Los componentes11 de la APS
constituyen parte integral e importante de este enfoque.

7.3 Igualdad de Género:

Tomará en consideración e incorporará en todas sus intervenciones:
 Las barreras que limitan el acceso de hombres y mujeres a servicios de salud.

vigilancia de la Salud Pública: Entendida como la recolección sistemática de

información sobre problemas específicos de salud en poblaciones, su
procesamiento y análisis, y su oportuna utilización por quienes deben tomar
decisiones de intervención para la prevención y control de los riesgos y daños
correspondientes. Para la atención correcta de los principales problemas de
salud, la APS debe prestar servicios de promoción, prevención, curación y
rehabilitación.

7.4 Gestión por Resultados con Calidad.

Los procesos, las acciones e intervenciones de atención a la salud permiten
generar resultados, entendidos éstos, como productos específicos, sean bienes
materiales (tangibles) o servicios (intangibles). De esta forma la gestión por
resultados implica la orientación de la prestación de servicios a la población
beneficiaria, en sus diferentes ciclos de vida y ambientes de desarrollo humano,
centrada en los resultados o productos finales.

El Segundo Nivel de Atención

Deberá cumplir las siguientes funciones:
Debe Asegurar la continuidad y complementariedad del proceso de atención de
los problemas de salud, que por su nivel de riesgo y complejidad son referidos del
primer nivel para su resolución, deben Servir de tránsito y derivación hacia las
unidades de referencia de los casos que así lo ameriten deben Ofrecer servicios
de emergencia, de hospitalización y atención quirúrgica de acuerdo a su
capacidad resolutiva a la población que los necesite Adicionalmente, este nivel
debe también: Provisión: brindar servicios de atención integral ambulatoria, de
emergencia y hospitalización altamente especializada de enfermedades y daños
de alto riesgo y complejidad, pues incluye los Centros de Referencia de mayor
complejidad (Nivel de Complejidad Investigación: proponer y desarrollar líneas
de investigación específicas de interés institucional y nacional; Docencia:
desarrollar actividades de docencia al más alto nivel en las especialidades de su
competencia, Normativa: proponer normas respecto a las guías, protocolos y
procedimientos de atención para todos los niveles
Su organización debe cumplir como mínimo con los siguientes criterios: Volumen
de la demanda y necesidades de salud que justifiquen los a los servicios
ofrecidos; Cobertura y atención a una o varios redes del primer nivel (micro
redes) municipales o intermunicipales; Atención por personal profesional
especializado, responsable de la prestación de los servicios; Tecnología de
adecuada complejidad que requiere profesional especializado para su manejo, en
la consulta externa, hospitalización, urgencias y en los servicios de diagnóstico y
tratamiento de patologías de mediana severidad; y deberá de responder a los
planes de desarrollo socioeconómicos en el área.
También su organización debe garantizar: la óptima capacidad de resolución de
las necesidades de mediana y alta complejidad a través de equipos profesionales
especialistas y sub especialistas, participar en la implementación y
funcionamiento del sistema de información y vigilancia epidemiológica y sanitaria,
iii) establecer articulaciones con el primer nivel de atención y con otros
componentes del propio nivel, a fin de garantizar a las personas la capacidad de
resolución adecuada a sus necesidades.
Además de aquellas funciones los establecimientos de salud, indistintamente del
nivel de atención y complejidad, están en la obligación de cumplir con los
procesos y las actividades que derivan del Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud Pública y aquellas otras de las funciones esenciales de la salud pública que
les corresponde ejecutar, según las normas nacionales.
Gestión descentralizada del hospital publico
La separación de las funciones de provisión y gestión de los servicios de salud
incluye la implementación de un proceso de descentralización de gestión de
servicios de salud, con el fin de que cuenten con mayor capacidad de decisión y
de resolución de problemas, y delegación para la administración de sus recursos.
Esto implicará iniciar la descentralización de la red de hospitales con un enfoque
de gestión por resultados a través de la medición de indicadores monitoreados,
analizados y reportados periódicamente para orientar la toma de decisiones al
interior del hospital y efectuar la rendición de cuentas a los niveles superiores de
la SESAL y a la sociedad,
El proceso de desarrollo de la gestión descentralizada de los hospitales se
realizará a través de un conjunto de políticas, sistemas, componentes, procesos e
instrumentos que al operar coherentemente establecerán la forma de conducir los
servicios de salud del segundo nivel de atención y dirigir su organización en el
conjunto de las redes, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones
para el logro de los objetivos de salud y económicos, en el marco de las RISS.
Para este efecto la SESAL diseñará e implantará un nuevo enfoque de gestión
hospitalaria60 con el cual se buscará la integración de los procesos clínicos,
quirúrgicos, de servicios de apoyo diagnóstico y terapéuticos, de provisión de
servicios hospitalarios a personas internadas Este nuevo enfoque de gestión
hospitalaria, por tanto, se orientará profundamente a la atención del paciente,
usuario y su familia, que buscan obtener logros muy bien definidos en la
resolución de problemas de salud que les aflige y, se regirá mediante una serie
de principios innovadores que caracterizarán la provisión de sus servicios:
 . Orientado a resultados, los cuales se reflejarán en el cumplimiento de
resultados, estándares y criterios de calidad, productividad y eficiencia.
 Gestión por procesos, en la que tiene prioridad la visión del cliente interno
(servicios y unidades funcionales) y del cliente externo (paciente y su
familia) sobre las actividades de la organización.
 Los responsables de los servicios clínicos y quirúrgicos del hospital
deberán actuar como gerentes de “productos”.
 Centrado en el paciente y su familia, quienes son los sujetos de la atención
sustantiva, a los cuales los servicios de apoyo les proporcionarán atención,
satisfacción y alivio adicionales.
 Su propósito es poner en condiciones al hospital público, como el
establecimiento de salud que tiene la mayor complejidad técnica,
organizacional y administrativa, para poder conseguir la calidad de
Establecimiento Público con Gestión Descentralizada en Red.

Pretende como objetivo, incrementar la eficiencia de la gestión hospitalaria

mediante la delegación de atribuciones y responsabilidades para la
oportuna y expedita administración de los recursos y la gestión de
transacciones con terceros, manteniendo la naturaleza jurídica y el
régimen de los recursos humanos. Asimismo, generar obligaciones e
incentivos para los hospitales, de forma de asegurar una adecuada
articulación con las RISS y, en consecuencia: i) fortalecer estructuras y
procesos gerenciales, con énfasis en el proceso de toma de decisiones,
elevar la eficiencia de los servicios y, mejorar la calidad de las
prestaciones.

Proceso de descentralización: busca alcanzar el mayor margen de maniobra

otorgado, que le permite al ente periférico tener más agilidad para adecuarse a
las nuevas circunstancias para el desarrollo pleno de la capacidad gerencial en
los niveles de dirección, reformulando el sistema de relaciones con el órgano
central.
Lo esencial de la descentralización de la gestión hospitalaria es que ésta incluya
las competencias y las responsabilidades necesarias para que el equipo de
gestión del hospital pueda desarrollar la capacidad de maniobrar para disponer
sus recursos del modo más conveniente para el cumplimiento de su Misión.

El Rol del Hospital en las RISS.

Un hospital para ser compatible con la lógica RISS debe fundamentar su
organización en el MNS, centrado en la persona, la familia y la comunidad,
teniendo en cuenta las particularidades sociales, culturales y de género y los
niveles de diversidad de la población. Por ello, el rol del hospital en las RISS, es
contribuir a la solución de problemas y satisfacción de necesidades de salud
detectadas desde la red asistencial, con base a su nivel de complejidad y
capacidad resolutiva que la propia red le defina, en atención de emergencia,
ambulatoria y hospitalización; controlando de forma articulada con la red
proveedores del primer nivel, los procesos para detectar oportunamente el daño y
proporcionar asistencia clínica, seguimiento y rehabilitación oportuna en caso de
patología aguda o crónica o necesidades particulares, asegurando en todo
momento la continuidad de la asistencia.
El gerente de productos de un servicio hospitalario es aquél que tiene la autoridad
y la responsabilidad sobre la gestión de los mismos, por lo que se encarga,
esencialmente, de planificar, desarrollar, coordinar, monitorear y aplicar
estrategias clínicas y administrativas que garanticen la consecución exitosa de los
resultados esperados y concertados con el equipo humano que lidera.
La continuidad asistencial entendida como la organización y disposición de
actividades y acciones diversas, flexibles, personalizadas y adaptativas, de forma
que la combinación temporal y espacial de dichas actividades asegura una
respuesta integral y permanente a las necesidades de salud de las personas
El hospital en este enfoque, deberá estimular y apoyar la corresponsabilidad de
las personas y las comunidades para atender efectiva y coordinadamente sus
necesidades de salud. El hospital se regirá por los requerimientos de políticas y
objetivos de su red asistencial y, considerar el costo-efectividad de sus
intervenciones, e introducir herramientas de gestión clínica, como la
protocolización de actividades y procesos clínicos basados en la evidencia para
determinar racionalmente, en razón de los resultados esperados y de los recursos
disponibles, la mejor combinación en torno a la tecnología que se incorpora, así
como considerar la definición de perfiles de idoneidad del recurso humano.
Para que el hospital pueda cumplir adecuadamente su misión en red, deberá
tener claridad acerca de:
 La misión de la red en su conjunto y de los establecimientos o
componentes que la conforman.
 Los servicios ofrecidos en todos los componentes (o puntos) de la red.
  El tipo y magnitud de las necesidades de las personas. Los principales
flujos de personas y sus problemas.
 Las insatisfacciones existentes (por ejemplo: por listas de espera,
satisfecha o rechazos), La articulación con otras redes y la planificación,
operación y control de las redes

EL SISTEMA DE REFERENCIA Y RESPUESTA (SRR).

El sistema de Referencia y Respuesta constituirá el mecanismo de coordinación

que favorece el cumplimiento del compromiso de la APS de asegurar una
atención oportuna integral, completa y continua en cada establecimiento de salud
de la red, mediante el adecuado y ágil flujo de usuarios y pacientes
Entendido: el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y
administrativas que permiten prestar adecuadamente servicios de salud a los
pacientes, garantizando la accesibilidad, oportunidad, continuidad,
complementariedad, e integralidad.
La Referencia: a es el envío de pacientes por parte de un proveedor de menor
capacidad resolutiva, a otro de mayor, igual o menor complejidad, para la
atención o complementación diagnóstica o terapéutica debido a que los recursos
disponibles no permiten dar respuesta a las necesidades del paciente.
La Respuesta: es la derivación del paciente en sentido inverso al proveedor que
lo remitió, con la información sobre los servicios prestados, las respuestas a las
solicitudes de apoyo asistencial, con las debidas indicaciones a seguir.
Interconsulta: con la referencia se transfiere la atención de un paciente o usuario
a otro profesional e institución con la consiguiente transferencia de
responsabilidad sobre el cuidado del mismo.
Paciente: sustantivo para designar a toda persona sana o enferma que requiere
y/o recibe servicios de diagnóstico, de tratamiento, de rehabilitación, cuidados
generales, o cuidados especiales, de un profesional y/u otro personal de la salud.
INSTRUMENTACION DEL COMPONENTE DE ATENCION / PROVISION.
l Componente de Atención / Provisión de Servicios de Salud se implementará a
través de una serie de instrumentos de carácter regulador, cuya aplicación
corresponde a la SESAL como ente rector del Sistema Nacional de Salud. Estos
instrumentos incluirán, entre otros, aquellos necesarios para:
1) Configurar el Conjunto Garantizado de Prestaciones de Salud.
2) Categorizar y tipificar los establecimientos de salud en el marco de la APS.
3) Definir Opciones de políticas públicas y de mecanismos institucionales para
constituir las RISS.
4) Articular los servicios del primer nivel de atención con la comunidad
VISION DEL COMPONENTE:
Como resultado de la implementación del Componente de Atención/Provisión y
de sus diferentes instrumentos operativos, se habrá garantizado a las personas,
familias y comunidades del país en sus diferentes ciclos de vida y ambientes de
desarrollo, el acceso sin ninguna discriminación, especialmente de aquellos
grupos poblacionales tradicionalmente excluidos por cualquier razón, a un
conjunto de prestaciones individuales y colectivas de salud, de manera integral,
completa, continua y equitativa; orientado a promover, proteger, mejorar y
mantener su salud, así como vigilar y controlar riesgos, y prevenir enfermedades
y daños. Se habrá incrementado la eficiencia y la eficacia, desarrollando
intervenciones inter y tras disciplinarios costo efectivas, basadas en la atención
primaria de salud y aplicando enfoques de igualdad de género, de gestión de
riesgo y de gestión por resultados con calidad, que impactan significativamente
en la mejora del nivel de salud de la población, a través de la articulación y la
coordinación entre los diferentes proveedores del sector salud, públicos y no
públicos, organizados e integrados en redes, con base a niveles de atención y
capacidad resolutiva.
COMPONENTE DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD.
Para obtener resultados que permitan alcanzar los grandes objetivos y metas de
salud en la población, especialmente la más vulnerable del pais, es preciso un
cambio radical e integral de la forma de gestionar los recursos y procesos de
trabajo. Implica la adopción del único enfoque existente y válido hoy dia, que nos
permite identificar, generar e incrementar la producción de bienes y servicios que
contribuyan a reducir las demandas insatisfechas en materia de salud de la
población del pais: el enfoque sistémico. De acuerdo al enfoque sistémico todo
producto, sea bien o servicio de salud, tiene un “proceso” de producción o
“cadena” de valor66. Pero, para generar estos productos y resultados se requiere
diversidad de recursos que corresponden a las entradas en los procesos
productivos.
. ANTECEDENTES.
La Nueva Gerencia Pública (NGP), surge como propuesta de cambio al modelo
tradicional de administración pública que re-direcciona el enfoque de funciones
hacia uno de resultados, que contribuya a incrementar la eficacia, eficiencia y el
desarrollo de nuevas estrategias para afrontar, adecuarse y tener la capacidad de
respuesta ante las demandas de la sociedad y los cambios políticos, económicos,
tecnológicos y sociales de la actualidad.
La gestión por resultados, se orienta a la productividad y eficiencia en el sector
público a través del mejor manejo del proceso planificación-programación-
presupuesto y los recursos necesarios, e incorpora el concepto de la
competitividad70, enfatizando principios económicos, de liderazgo gerencial y del
valor público71, de clientes o beneficiarios y accionistas o ciudadanía; propicia la
medición cualitativa y cuantitativa de resultados, la transparencia y la
participación de los ciudadanos en la evaluación de la calidad, la cantidad y la
oportunidad de los bienes y servicios recibidos.
PERSPECTIVAS
La reforma del sector salud plantea la separación de la gestión y provisión de los
servicios de salud del conjunto de funciones de la rectoría a través de la
descentralización, como un elemento fundamental para ampliar y mejorar la
cobertura y el acceso de los servicios de salud. En la práctica, corresponderá a
un nuevo enfoque de gestión de los servicios de salud; descentralizada y por
resultados, que permitirá un apropiado relacionamiento entre el ente rector
(SESAL) y los proveedores -públicos y no públicos- de servicios de salud; a
través de instrumentos de acuerdo mutuo (compromisos, convenios o contratos
de gestión). Estos gestores y operadores, desarrollarán una gestión por
resultados como parte de una red integrada de servicios de salud, con capacidad
de decisión sobre el uso y disposición de los recursos necesarios para la
provisión de los servicios de salud. La descentralización78 supone que los niveles
locales, con el apoyo técnico que les brindará el nivel central de la SESAL y las
Regiones Sanitarias, identificarán las necesidades en materia de salud de su
población y propondrán las soluciones; identificarán las capacidades existentes y
las opciones plausibles para poner en marcha un proceso de gestión
descentralizada de los servicios.
CONCEPTOS Y ENTENDIMIENTOS.
Gestión por Resultados, entendimiento nacional.
Para SEFIN y SEPLAN, la gestión por Resultados, se refiere a un tipo de gestión
guiado por objetivos y la obtención de resultados en función de los recursos
empleados y el impacto producido, que tiene tres componentes necesarios: i) la
planificación estratégica y operativa; ii) el ciclo presupuestario; y, iii) la estructura
organizativa, para apoyar la administración pública, que se articulan en un
proceso continuo que implica, la redefinición de roles, atribuciones e
interrelaciones entre autoridades (de los diferentes niveles de gestión) y las áreas
de la institución, lo que facilitará evidenciar los resultados mediante el
seguimiento y la evaluación de la gestión, y mejorar la rendición de cuentas por
resultados
Gestión de servicios de salud por resultados:
Es el conjunto de procesos, procedimientos, métodos e instrumentos operativos
mediante los cuales los responsables de la prestación de los servicios, se
aseguran de que los recursos disponibles sean utilizados eficaz y oportunamente
para alcanzar los resultados de la provisión de servicios que demanda la
población, mediante una adecuada toma de decisiones y evaluación de
resultados.
. Propósito de la gestión de servicios de salud por resultados:
Asegurar que los procesos, productos y servicios de una institución de salud
contribuya al logro de sus resultados previa y claramente definidos; proveyendo
un marco coherente para la planificación y la gestión estratégicas a través de
mejoras en las oportunidades de aprendizaje y rendición de cuentas de todos los
actores que conforman las Redes Integradas de Servicios de Salud (gestores,
proveedores, aseguradoras y decisores de política); logrando cambios
importantes en la forma en que la institución opera, con mejoras en el desempeño
y el logro de resultados como su orientación central, al definir resultados
realistas; monitoreando y evaluando el progreso hacia el logro de esos
resultados; integrando las lecciones aprendidas dentro de las decisiones de
gestión y reportando el desempeño.
Objetivos de la gestión por resultados:
 Vincular el financiamiento con los resultados.
 Definir roles y responsabilidades de los involucrados (financiadores,
gestores, proveedores y usuarios de los servicios), conscientes de sus
respectivos derechos y deberes.
 Valorar el desempeño de los gestores y proveedores de servicios, en
términos de resultados, a través de los procesos de rendición de cuentas y
de auditoría social.
 Detectar en términos de satisfacción, el tiempo, los costos, la cantidad y la
calidad de los servicios y productos proveídos.
 Evaluar el desempeño de los recursos humanos en función de sus logros e
incentivar el desarrollo de una cultura favorable al cambio.

Características de la gestión por resultados:

Si bien la gestión por resultados aplicará a todo el quehacer,
responsabilidades, funciones, ámbitos y niveles de gestión (macro, meso y
micro) de la organización; desde la formulación de las políticas públicas,
presupuesto general, metas, objetivos y estrategias globales, hasta la
ejecución y evaluación de las mismas; el contenido del Componente de
Gestión del MNS, aquí descrito, se refiere exclusivamente a la gestión de
la provisión de los servicios de salud.
Centrada en la demanda y en las necesidades:
a nivel de la provisión integral de servicios, la gestión se implementará
orientada al logro de los resultados esperados que contribuyan a resolver
las necesidades de salud y satisfacer la demanda de los grupos de
población objetivo de las áreas de influencia de las redes de los niveles de
atención, partiendo del nivel local y, basándose en la atención primaria de
la salud.
Integralidad: la gestión comprenderá y deberá ser orientada a la
producción de servicios de salud, en todos los niveles de atención,
complejidad y capacidad resolutiva de los servicios, asegurando la
racionalidad de los costos de los insumos y recursos requeridos, y el
cumplimiento de los estándares establecidos.
Complementariedad: a través de la planificación, la gestión se
implementará articulando y alineando objetivos, estrategias y acciones en
el nivel local; con todas las instituciones gubernamentales y no
gubernamentales del sector salud y otros sectores relacionados; con la
comunidad y sociedad organizada y con los gobiernos locales; para
asegurar la obtención y entrega oportuna y suficiente de los bienes y
servicios de salud a la población objetivo, a través de los procesos de
atención y provisión.

Subsidiariedad: en el sector público se gestionará en el nivel local, sin que

aumente el costo significativamente ni menoscabe la eficiencia en la
solución de problemas que afecten a la población, y no deberá gestionarse
sino excepcionalmente desde un nivel superior; por tanto, la gestión de la
provisión de los servicios de salud deberá delegarse a las instancias que
estén más cerca de los problemas y necesidades de salud de la población.
Gestión de la provisión por redes integradas de servicios de

Salud: la gestión descentralizada de la provisión de salud, se realizará por

instancias previamente designadas de las redes proveedoras de servicios
de salud en los dos niveles de atención, que se establezcan, de acuerdo a
criterios técnicos, en un territorio definido y que podrán ser: municipales,
intermunicipales y departamentales. Dentro del marco jurídico legal: la
gestión se realizará respetando y cumpliendo las regulaciones y
normativas establecidas en el marco legal del país.

Implicaciones del enfoque de gestión descentralizada por resultados en las

funciones administrativas y los sistemas:

En el enfoque sistémico, el desarrollo de todos los “sistemas y procesos“,

tanto para la provisión de servicios como aquellos de apoyo técnico, de
apoyo diagnóstico y de gestión, requieren el cumplimiento de las cinco
funciones administrativas básicas, es decir todos precisan de “planificar,
organizar, conducir, coordinar y controlar” su desempeño y resultados.
Esto aplica desde un nivel macro, estratégico general, hasta un nivel micro
de unidad mínima de provisión y gestión de la salud.