UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MONOGRAFÍA

Estrategias de Atención Primaria de Salud: Renovación de la APS.

Reforzamiento de Sistemas locales de Salud (SILOS)

Desarrollo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y

Participación Ciudadana

AUTORES

Aleman Abad, Roger Alberto

Chiroque Arce, Junior Andres Anthony
Flores Dios, Pilar
Inga Vasquez, Qorianka Nicoll
Luna Cornejo, Sergio
Silva Calderon, Annia
Valladares Herrera, Fabrizio Gabriel

Tumbes, 2023

1
Tabla de contenido

I. INTRODUCCIÓN............................................................................................................ 3

II. OBJETIVOS ................................................................................................................... 4

III. ESTRUCTURA O ESQUEMA (DEL TEMA A DESARROLLAR) ......................... 5

IV. DESARROLLO DEL TEMA ................................................................................... 5

4.1. Antecedentes ............................................................................................................ 5

4.2. Renovación de la atención primaria de salud ....................................................... 6

4.4. Redes integradas de salud .......................................... ¡Error! Marcador no definido.

5. CONCLUSIONES..........................................................................................................21

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................22

2
I. INTRODUCCIÓN
A través de los años se ha podido divisar como el ser humano, en la búsqueda de
un mejor desarrollo, ha creado mecanismos que faciliten este objetivo. El sector
salud no es ajeno a esta condición. Podemos observar a través de la historia una
serie de hechos que desencadenan la preocupación por la mejora del servicio
sanitario e incluso relacionándolo con materia de derechos humanos. Hechos como
las guerras mundiales, la revolución industrial colocaron sobre la mesa la
importancia del seguimiento y la no mecanización de la atención médica. Por esta
razón se creó la Atención Primaria en Salud (APS), orientada a la formulación de
estrategias para mejorar la calidad de vida en los hombres como respuesta a los
requerimientos de los acontecimientos mencionados.

Por otro lado, al igual que la mayoría de los países, el Sistema Nacional de Salud
ha sido uno de los sectores más complejos para su progreso, el Perú no es la
excepción, por lo que hasta el momento se ha encontrado en un proceso de
desarrollo, partiendo de cada uno de su segmentos y fragmentos que lo conforman,
en busca que todos los ciudadanos reciban el servicio eficiente de atención primaria
de la salud. Asimismo, se reconoce el estado la nación peruana con respecto al
índice de participación ciudadana en el ámbito de salud, con la finalidad de
colaborar de manera directa e indirecta en la atención servicios de salud. En tal
sentido se reconoce la función que ha hecho y siguen haciendo las redes integradas
de ser vicio de salud (RISS) desde su creación.

3
II. OBJETIVOS
Objetivo general.

Conocer la atención primaria de la salud renovada como un enfoque para lograr

la salud y bienestar de la persona, su familia y comunidad; garantizando la
cobertura y calidad de los servicios de salud a través del desarrollo de las redes
integradas de salud y el reforzamiento de los sistemas locales de salud y
participación ciudadana.

Objetivos específicos:

• Conocer la a atención primaria de la salud renovada

• Conocer la evolución de la atención primaria de la salud
• Describir los pilares y estrategias de la atención primaria de la salud.
• Conocer la función articulada y trascendental de las Redes Integradas
de Salud (RIS).
• Conocer la trascendencia e integración de las redes integradas de
salud en el Perú.
• Conocer la integración de las redes integradas de la salud MINSA.
• Describir las estrategias de la atención primaria de salud que
contribuyen con el fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud
(SILOS).
• Conocer la participación ciudadana en la atención primaria de salud.

4
III. ESTRUCTURA O ESQUEMA (DEL TEMA A DESARROLLAR)
En el presente trabajo monográfico en el capítulo IV. Desarrollo del tema este se
realizará de la siguiente manera: 4.1. antecedentes, 4.2. Renovación de la atención
primaria de salud, 4.3. Reforzamiento de sistemas locales de salud (SILOS), 4.4.
Redes integradas de salud y 4.5. Participación ciudadana.

IV. DESARROLLO DEL TEMA

4.1. Antecedentes
La Atención Primaria de Salud resulta trascendental para dirigir de forma amplia los
sistemas de organización y atención sanitaria, teniendo como objetivo el alcance
de un mayor nivel de salud para los ciudadanos. No obstante, este sistema se
encuentra sujeto a ciertas reformas que impulsen su mejor ejecución, puesto que
indudablemente existen limitaciones que impiden su correcto funcionamiento, y con
el fin de lograrlo, se plantean las Redes Integradas de Servicio de Salud (RISS)
como una acertada medida de solución que complemente la APS. Todo lo anterior
parte del problema de la fragmentación generalizada de los servicios sanitarios que,
en consecuencia, produce complicaciones para su acceso. Según la Organización
Panamericana de la Salud, aquella fragmen tación se evidencia en el desempeño
de los sistemas dada la coordinación ineficiente entre niveles y sitios de atención,
pero sobre todo en que es dificil acceder a los servicios (1). Por consiguiente, se
analiza que la fragmentación del sistema de salud en los países, impide prestar
servicios más equitativos e integrales para la población, ya que afecta aspectos que
tienen vínculo con la continuidad del servicio, así también en la falta de cobertura
universal para el tratamiento de enfermedades de acuerdo a las necesidades
individuales.

Por otra parte, enfocándonos en el Perú, de acuerdo con el Ministerio de Salud, el

dilema está fundamentado en el difícil acceso a servicios de salud, mala calidad de
los mismos, uso ineficiente de los recursos asignados, aumento de los costos, e
insatisfacción de los usuarios con la atención. En este sentido, se requiere de
acciones que ofrezcan una mejora del contexto actual, abordando los aspectos que
contribuyen a la construcción de una imagen deficiente del sistema sanitario (2). De
manera que, como se mencionó, las RISS son una opción favorable, la cual es

5
planteada por la organización panamericana de la salud (OPS), considerando que
“son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel
de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus
elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal” (1). La
información previa quiere decir que, las RISS son un punto de apoyo para el
cumplimiento de los objetivos de la APS, porque el primero es un modelo que
involucra la participación social, donde las personas se verán beneficiadas al verse
satisfechas sus necesidades respecto a la vigilancia de su salud de manera integral
por medio de un sistema sanitario de amplia brecha.

4.2. Renovación de la atención primaria de salud

4.2.1. Atención Primaria de la salud desde Alma Ata hasta Astana 2018:

Hace cuarenta años, se realizó la elaboración y la negociación de la Declaración

de Alma-Ata, en la que se definió APS como transcendental para la meta de salud
para todos y como un enfoque integral para la organización de los sistemas de
salud. (3). La declaración tiene como objetivo redireccionar los esfuerzos para que
todos puedan acceder a los servicios de salud y tener garantizado un nivel de salud
íntegro y lo más alto posible (4) y aunque han existido dificultades desde su
implementación por la discordancia con los sistemas políticos, sus componentes de
equidad, participación social, promoción de la salud y determinantes sociales,
hicieron retomarla como vehículo hacia el mejoramiento en la prestación de los
servicios de salud.

Aproximadamente a mediados de los años 80, comenzó a surgir en América

Latina, un modelo que, desde el enfoque biopsicosocial, proponía integrar a las
intervenciones de salud, la participación ciudadana, el empoderamiento
comunitario y colaboración intersectorial. En este proceso evolutivo y de
transformación, la Organización Mundial de la Salud (OMS), propuso la comisión
sobre determinantes sociales de la salud, que, en su informe final, enfatiza en la
necesidad de la APS. estimulando así su renacimiento y renovación .(5)

En la declaración de Astaná (2018), se ratifica el compromiso con los principios de

Alma Ata, proponiendo una APS desde un enfoqu e más inclusivo para el
mejoramiento de la salud y el reconocimiento no solo de los determinantes sociales,

6
sino los económicos y ambientales. El éxito de la APS, según se indica, será
impulsado por voluntad política, conocimiento, financiamiento, talento humano y
tecnología.(5)

En el último consenso de atención primaria de la salud , el director general de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus , afirmó :
“Hoy, en lugar de salud para todos, tenemos salud para algunos”, así mismo
sostuvo “Todos tenemos la solemne responsabilidad de garantizar que la
declaración de hoy sobre atención primaria de salud permita a todas las personas,
en todas partes, ejercer su derecho fundamental a la salud”. (6)

4.2.2. Hacia una atención primaria de la salud renovada:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha abogado en favor de la atención
primaria de salud (APS) desde antes de 1978, cuando adoptó como enfoque central
la meta de Salud Para Todos en el año 2000. Desde entonces, el mundo ha
cambiado extraordinariamente. Ahora, la finalidad del proceso de renovación de la
APS es revitalizar la capacidad de los países para articular una estrategia
coordinada, efectiva y sostenible que les permita mejorar la equidad y afrontar los
problemas de salud presentes y futuros adoptando un sistema de salud basado en
la atención primaria, fortaleciendo los mecanismos de vigilancia y participación
ciudadana y el empoderamiento de la persona, familia y comunidad en el
autocuidado de la salud.(7)

La atención primaria de salud propone un enfoque integral que se centra en brindar

atención médica accesible, efectiva y de alta calidad a todas las personas,
independientemente de su condición socioeconómica o ubicación geográfica. Por
ende, se proponen estrategias que buscan prevenir enfermedades y promover la
salud a través de la educación y la conciencia, así como tratar y gestionar
enfermedades crónicas y agudas (8).

4.2.3. Pilares y estrategias de APS (Atención Primaria de la salud):

Teniendo en cuenta la definición de APS y sabiendo que se busca aplicar la mayoría

de los países latinoamericanos, en el marco de programas de ajuste estructural,

7
renunciaron a los principios de la propuesta teórica original y han implementado
políticas focalizadas en los grupos más desprotegidos. (9)

Equidad sanitaria con cobertura universal, la base de un proceso de equidad

sanitaria entendida esta como la igualdad de oportunidades en el acceso a los
recursos disponibles y el diseño de unas políticas de salud no discriminatoria y en
beneficio de toda la comunidad.

Para avanzar hacia el acceso de todos a los servicios de salud es necesario planear
las estrategias en tres dimensiones. La primera de ellas es diseñar un plan de cómo
ampliar la cobertura. La segunda dimensión es pensar en estrategias que permitan
profundizar la cobertura, ampliando la gama de servicios esenciales requeridos
para atender con eficacia las necesidades sanitarias de las personas y La tercera
dimensión es pensar en el nivel de la cobertura a alcanzar, es decir, la proporción
de gastos sanitarios afrontados mediante los mecanismos de prepago y
cooperación y cuantos directamente del bolsillo de los pacientes.

En la búsqueda de lograr la mayor equidad sanitaria posible, además de aumentar

el acceso a los servicios se hace necesario hacer llegar los servicios a lugares
pobres y apartados, a través de la implementación de redes de atención primaria
que suplan esa falta de servicios.

En regiones dispersas como áreas rurales y selváticas la equidad sanitaria se

alcanza promoviendo estrategias como la cofinanciación de infraestructuras entre
comunidades, creación de unidades móviles de atención, diagnóstico y manejo
(p.e., telemedicina) y la subvención económica de estas áreas por otras
económicamente más ricas, logrando así equidad a través de la solidaridad.(10)

Prestación del servicio, dar prioridad a la persona. Se han identificado siete

estrategias distintivo que en su conjunto diferencian la atención primaria o el
cuidado primario y así superar las deficiencias. La primera es la atención centrada
en el paciente en la cual el proveedor de servicios de salud, debe comprender
ampliamente las necesidades de la persona, en relación con la intensidad de su
enfermedad y como ella afecta su cotidianidad, como la vivencia particularmente
en sus diferentes estadios de mejoría o recaída, cómo vive y participa la familia de
la enfermedad de uno de sus miembros. Una segunda estrategia de la atención

8
primaria son los denominados servicios integrales e integrados de salud. El poseer
todos estos servicios integrados cercanos al paciente, reducen la dependencia de
los servicios altamente especializado.

La continuidad en la atención es la tercera estrategia distintiva de la atención

primaria Esta estrategia exige continuidad en la información clínica, mientras el
paciente transita por otros servicios derivados o por hospitalizaciones agudas y
continuidad en la información clínica mientras él envejece. Un cuarto elemento
distintivo es mantener en lo posible a un médico permanente y de confianza como
punto de acceso logrando así que el médico conozca muy bien a sus pacientes y
se pueda anticipar a las enfermedades, comprender mejor su estado de salud al
conocer la forma en que vive y mantener una mejor comunicación.

Una quinta estrategia de la atención primaria es hacer que los servicios se

reorganicen en redes de atención primaria, que permitan el acceso libre a la
población sin limitaciones y con cobertura universal, donde se pueda ingresar a
servicios integrados preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y
paliativos. Otra estrategia en los servicios de atención primaria consiste en asignar
una población determinada, que puede ser por comuna y así ofrecerle servicios
preventivos, programas de apoyo, de atención integral y de servicios paliativos,
evitando demanda espontánea de los servicios que congestionan los servicios
logrando que se atiendan a los más necesitados. Se deben de fomentar los
servicios extramurales.

Finalmente, la última estrategia se orienta a la coordinación de los servicios de su

población, apoyados por equipos especializados, cambiar la tradicional pirámide
fundada en el hospital de alto nivel de complejidad por una red integrada de
servicios locales, logrando una red de cooperación y coordinación y evitando un
sistema de derivación con jerarquía vertical, volviendo al equipo de atención
primaria como el mediador entre la comunidad y los servicios de salud de alta
complejidad. (10)

Establecimiento de políticas públicas para la salud. Las personas desean vivir

en comunidades y entornos que garanticen y promuevan la salud. La atención
primaria renovada propugna por la creación de políticas públicas sistemáticas, de

9
salud pública y de otros sectores diferentes a la salud pero que tengan en cuenta
la salud de la población.

La creación de políticas públicas que regulen los elementos constitutivos de los

sistemas sanitarios son fundamentales pues de ellas dependen que la atención
primaria centrada en las personas y las reformas en pro de la cobertura universal
se puedan cumplir. Esos elementos comprenden la infraestructura del sistema, los
recursos humanos que trabajan en él, la información necesaria para gestionar el
sistema, las tecnologías incluidas llámense medicamentos, ayudas diagnósticas,
etc, y finalmente el modo cómo se debe dar la financiación del sistema.

Eficacia en el liderazgo y en el gobierno. En los estados modernos se espera de

los gobiernos que protejan la salud, garanticen el acceso a la atención sanitaria y
salvaguarden a las personas del empobrecimiento que puedan acarrear las
enfermedades. con esto nos referimos a que haya una intervención positiva que
genere cambios en los determinantes de la salud del individuo y en su entorno por
parte del gobierno.(10)

4.3. Redes integradas de salud

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define a una red integrada como

una "red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios
de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a
rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de
la población a la que sirve".(11)

Las Redes Integradas de Servicio de Salud (RISS) son el conjunto de

organizaciones que brindan servicios de salud a la población de un determinado
territorio. Para ello, las RISS deben contar con ciertas características que permitan
el funcionamiento adecuado del sistema de salud, buscando el bienestar de las
diferentes comunidades. Según el Ministerio de Salud, la Red Integrada de Salud
viene a ser aquel conjunto de organizaciones o subsistemas que ofrecen de manera
equitativa e integral el servicio de salud a todos los ciudadanos de una comunidad
definida, lo cual, se logra a partir de una apropiada articulación, coordinación y

10
complementación entre otras organizaciones y subsistemas, asegurando el
bienestar social (12). De esta manera, las RISS consisten en la eficaz concertación
entre diferentes entidades que prestan el servicio de salud, logran que funcione de
manera óptima para todos los individuos, alcanzando una cobertura total del
sistema de salud y promoviendo en gran escala la participación ciudadana.

4.3.1. Funciones

Las Redes Integradas de Servicios de Salud buscan cumplir con funciones y

objetivos, con la intención de aportar en el bienestar de todos los ciudadanos.
Herberth Cuba menciona que, los objetivos de estas redes son lograr una cobertura
universal del sistema de salud, la cual se centre en el usuario, así como, poder
acceder a la población, medrar la calidad y oportunidad del servicio prestado, y
respetar y promover el respeto de los derechos humanos, sobre todo el del acceso
a los servicios de salud de manera irrestricta; de esta manera, se hace referencia
al Objetivo de Desarrollo Sostenible, planteado por la ONU, especialmente al tercer
objetivo relacionado con la salud y el bienestar (12).

Además, tomando en cuenta la situación de las RISS en nuestro país, una correcta
estructuración de estas va a contribuir en la reducción o eliminación de la
fragmentación y segmentación del sistema de salud. Se puede decir que, las RISS
van a buscar una mayor eficacia en la gestión y en los resultados clínicos de los
ciudadanos, tal como, en la accesibilidad al sistema y a los servicios de salud por
parte de las personas, familias y comunidades, respondiendo de la manera más
óptima a las expectativas de estos. En suma, buscan alcanzar el mismo propósito
desde distintas perspectivas, permitiendo un desarrollo progresivo en el sistema de
salud y sin duda alguna en su atención.(13)

4.4.3. Atributos esenciales de las RISS:

Como menciona la Organización Panamericana de la Salud, los sistemas de salud

tienen una gran variedad de contextos, por lo cual, no hay un exclusivo modelo
organizacional de RISS, pues lo que se busca es satisfacer las necesidades que se
presenten en cada contexto. Sin embargo, debido a la experiencia recaudada en
los últimos años se pueden indicar algunos tributos esenciales para que las RISS

11
funcionen de manera satisfactoria (1), los cuales se enmarcan en cuatro pilares: (i)
modelo asistencial; (ii) gobernanza y estrategia; (iii) organización y gestión de
servicios; y (iv) asignación de recursos e incentivos'

Modelo asistencial; En la cual se debe considerar los siguientes aspectos:

Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades
y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de
salud; Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, y gestión de enfermedades,
rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en
enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud personales
y los servicios de salud pública; Un primer nivel de atención multidisciplinario que
cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y
coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las
necesidades de salud de la población ; Prestación de servicios especializados en el
lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios;
Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo
de los servicios de salud y Atención de salud centrada en la persona, la familia y la
comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los
niveles de diversidad de la población. .(14)

Gobernanza y estrategia: Este aspecto considera: Un sistema de gobernanza

único para la red; Participación social amplia y Acción intersectorial y abordaje de
los determinantes de salud y la equidad en salud. .(14)

Organización y gestión: Se debe tener una gestión integrada de los sistemas de

apoyo clínico, administrativo y logístico; Recursos humanos suficientes,
competentes, comprometidos y valorados por la red; Sistema de información
integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos
por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes y la
Gestión basadas en resultados. .(14)

Asignación e incentivos : En este punto se debe asegurar el financiamiento

adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.(14)

12
4.4.4. El sistema de salud peruano y las redes integradas de salud

El sistema de salud peruano es una clara muestra del tipo de sistema fragmentado
que predomina en la región de Latinoamérica. Está compuesto por dos grandes
sectores, el público y el privado, y que se subdivide en cinco subsistemas que
brindan servicios de salud a la población: MINSA, Segu ro Social de Salud, Sanidad
de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional, e instituciones del sector
privado . A lo largo del tiempo, se han hecho esfuerzos para la integración del
sistema sanitario peruano, tales como:

En 1978, el gobierno militar emitió el Decreto Ley N° 22365, creando el Sistema

Nacional de Servicios de Salud con el objetivo de coordinar acciones con niveles
escalonados en la atención desde el hogar y la comunidad, hasta hospitales
especializados.

En 1990, la Ley de Organización y Funciones del MINSA, dada mediante Decreto

Ley N° 584, derogó el Decreto Ley N° 22365; para integrar representantes de la
sociedad civil en la conformación del Consejo Nacional de Salud .

Entre 1992 y 1995; se habla de experiencias de Desarrollo Integral de la Salud, al

mismo tiempo que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) / OMS impulsa
las RIS como unidades de conducción, programación y gerencia, refiriéndole en su
informe.

Entre 2001 y 2002, se establece la Ley N° 27783, que determina la conformación

de Redes; bajo el concepto de microrredes de Establecimientos y Servicios de
Salud.

En agosto de 2002 se promulgó la Ley 27813, que creó el Sistema Nacional

Coordinado y Descentralizado de Salud. Así se empezaron a delimitar l as
Direcciones de Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud y en
2003 se presentó el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) como el marco
referencial para el diseño de una nueva política de salud.

En 2009, se aprobó la Ley N° 29344, Marco de Aseguramiento Universal en Salud,

la cual constituyó el hito más fuerte en la implementación de una serie de reformas

13
y generación de herramientas estructurales que podrían actuar como factores para
impulso de una estrategia de RIS .

En 2011, se plantea un documento normativo para el fortalecimiento del primer nivel

de atención, como parte de este impulso, pero que no llegó a contribuir mucho
debido a la falta de legislación y compromiso . Por otro lado, el MAIS, renueva su
compromiso a través de una apuesta centrada en la familia y la comunidad .

En 2013, se plantea el Decreto Legislativo N° 1166, que establece el marco

normativo para el funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de
salud (RIAPS); pero que posteriormente fue derogada en 2017 por el
incumplimiento de la reglamentación .

En diciembre de 2018; se aprueba la propuesta de las RIS, bajo la Ley N° 30885 ,

este documento normativo, establece que el ámbito de implementación de las RIS
se da en los establecimientos de salu d del MINSA y Gobiernos Regionales, dejando
como opcional la integración a la RIS de los establecimientos de salud de los otros
subsistemas.

El Ministerio de salud del Perú con la promulgación de la Ley 30885 de Redes

Integradas de Salud, marca un hito en el esfuerzo del país de lograr resolver las
necesidades de atención de los ciudadanos en una red y es la apuesta del sector
salud para mejorar el desempeño del sistema sanitario, para lo cual ha establecido
un modelo de las RIS, teniendo en cuenta los atributos de la Atención Primaria de
Salud (APS), que se basa en la atención a la persona, familia y comunidad. Este
modelo se va a estructurar en 4 dimensiones que abarcan diferentes atributos
esenciales para que funcione cada RIS (12):

Prestación: que se brinda a través de los equipos multidisciplinarios (EMS) de la

salud, con quienes la población nominalizada y sectorizada tiene un lazo cercano.
Los EMS brindan una cartera de servicios de salud acorde a las necesidades de
salud. La dimensión prestación agrupa los siguientes atributos: Población y territorio
definido; Foco de cuidado centrado en la personal, familia y comunidad; Primer nivel
de atención en salud con rol puerta de entrada al sistema nacional de salud; Oferta

14
equitativa e integral de los servicios de salud y Organización e integración clínica.
(12)

Gestión: que se realiza a través de los Equipos de gestión Redes Integradas de

salud (EGRIS) a través de una gestión participativa, orientada a los resultados, que
promueva el acceso equitativo a las redes integradas de salud. La dimensión
gestión agrupa los siguientes atributos: Equipo de gestión eficiente; Gestión
orientada a resultados; Gestión del acceso equitativo a las redes integradas de
salud y gestión participativa del Plan de salud de la RIS; Gestión de recursos
humanos competentes; Gestión de recursos tecnológicos en salud basado en
evidencias; Gestión de sistemas de información integradas e interoperables y
gestión eficiente de sistemas administrativos. (12)

Financiamiento: involucra direccionar el financiamiento de la RIS para que este

alineado a objetivos y resultados. La dimensión financiamiento agrupa los
siguientes atributos: Optimización del financiamiento y financiamiento alineado a
objetivos y resultados. (12)

Gobernanza: Caracterizada por una participación ciudadana amplia y el abordaje

de las determinantes sociales de la salud a través de la articulación intersectorial e
intergubernamental en una instancia única de gobernanza territorial de las redes
integradas de salud. Esta dimensión abarca los siguientes atributos: Instancia de
gobernanza única para las RIS; Articulación intersectorial e intergubernamental de
acciones sobre determinantes sociales de la salud y la participación ciudadana
amplia. (12)

El modelos de atención de redes integradas de salud esta basado en los atributos

de la APS:

Primer contacto: Puerta de entrada al sistema de salud , punto de inicio de

atención y filtro para acceder a otros servicios de salud. Es importante que sea
accesible y tener una capacidad resolutiva acorde a las necesidades de salud de la
población. (14)

Longitudinal: Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo. (12)

15
Integralidad: Cuidado integral de la salud de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos a la persona en su esfera biopsicosocial. (12)

Continuidad de la atención: Se refiere a como las personas experimentan el nivel

de integración de los servicios de salud. Es el grado en que una serie de eventos
discretos del cuidado de la salud son experimentados por la persona como
coherentes y conectados entre si en el tiempo y son congruentes con sus
necesidades y preferencias de salud. (12)

Figura 1. Modelo conceptual de la RIS

Se han delimitado cuatro etapas para completar el proceso de transformación a RIS

(Figura 2). Si bien, esta propuesta excede a lo señalado en la Ley, requiere reducir
la fragmentación en salud, buscando avanzar en los criterios de homologación de
necesidades de servicios que se requiere para lograr la integración de todo el
sistema sanitario, bajo una mirada territorial:

Etapa I: Consiste en acciones que permitan dar sostenibilidad a las futuras

intervenciones, tales como adecuación del marco normativo vigente en materia de
servicios de salud, recursos humanos en salud, financiamiento en salud e
inversiones en salud. .(15)

16
Etapa II: Caracterizada por la estructuración y formalización de las RIS. Además,
de promover la implementación de acciones orientadas a la modernización de los
servicios de salud y atención a los niveles de servicio que desea la población; así
como inversiones rápidas para recuperar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención. .(15)

Etapa III: Intervenciones de planificación de los servicios de salud con enfoque de

RIS, tales como inversiones mediante proyectos, reconversión de establecimientos
de salud según el perfil de su demanda y la ejecución de planes de desarrollo de
recursos humanos en salud. .(15)

Etapa IV: Consistirá en la integración con otras IPRESS de los subsectores público
y privado, sin perjuicio de ello, se expandirá la compra y venta de servicios desde
las etapas previas. Para esta etapa se debe desarrollar el modelo de homologación
entre IPRES del MINSA y Gobiernos Regionales con otras IPRESS.(15)

Figura 2. Transformación hacia la RIS

4.4. Reforzamiento de los sistemas locales de salud (SILOS):

El sistema de salud, como parte integrante del sistema social, es resultado y a la

vez condicionante de su entorno histórico, social, cultural, técnico y político. Por lo
tanto, si se quiere actuar eficazmente en su transformación, no es suficiente

17
limitarse al propio subsistema. Es preciso prever la evolución del entorno, ya que
en función de él se debe definir las políticas, las estrategias tácticas y operativas
seguidos por el sistema nacional de salud y, como parte integrante del mismo, por
los SlLOS. De este modo, se estará en mejores condiciones para evaluar las
normas presentes, determinar las estrategias futuras y elegir los caminos que lleven
más rápidamente a la meta de salud para todos.

Un sistema local de salud constituye una propuesta de división del trabajo dentro
de los sistemas nacionales de salud, basada en un criterio geográfico-poblacional,
en zonas urbanas o rurales, que depende de las necesidades de la población,
definidas en función de daños y riesgos, y se basa en las divisiones político
administrativas del país plenamente articulada con el sistema nacional de salud,
coordinar todos los recursos disponibles, tanto del sector salud como extra
sectoriales, y facilitar la participación social que permiten integrar los recursos de
salud, incluidos los hospitales, centros y puestos de salud, en una red de servicios
interrelacionados con niveles de atención acordes con las necesidades de salud de
la población, que propicia la participación de la comunidad, mediante el
establecimiento de una relación de responsabilidades recíprocas (13)

El reforzamiento de los Sistemas Locales de Salud es una estrategia propuesta por

la Organización Panamericana de la Salud. Teniendo como propósito principal, la
toma de decisiones en donde se identifican problemas, y como consecuencia,
descentralizar las facultades del sistema de salud y la distribución de los recursos.
Requiriéndose establecer jurisdicciones sanitarias, es necesario agruparlas en
líneas de acción específicas o subproyectos. Estas líneas de acción son las
siguientes:
Desarrollo de metodologías. Su finalidad es formular y/o adaptar metodologías,
instrumentos y documentos técnico-normativos, para poder llevar a cabo el
desarrollo de cada uno de los componentes.
Formación y capacitación de personal. Cómo su nombre lo menciona consiste
en desarrollar al personal directivo, para incrementar la capacidad de gestión y de
toma de decisiones.

18
Gestión de recursos. Tiene como propósito conseguir los recursos básicos para
poder llevar un buen desarrollo del proyecto.
Supervisión y evaluación. Su finalidad es efectuar la asesoría y adiestramiento
en servicio del personal estatal y jurisdiccional, así como confirmar y analizar el
desarrollo del proyecto. (16)

4.5. Participación ciudadana

El concepto de participación ciudadana en salud ha sido dinámico a lo largo del

tiempo. Surgió a partir de 1970 en conjunto con el de promoción de la salud y
autocuidado como respuesta a las limitaciones de los sistemas de salud,
especialmente en países en desarrollo. En 1978 en la declaración de Alma Ata, la
participación ciudadana se constituyó en un pilar de la atención primaria en salud
(APS), propiciando la responsabilidad de las personas sobre su propia salud en
colaboración con el sector, a través de la planificación y la implementación de
políticas. Se planteó que un sistema de salud “centrado en las personas” podría
responder mejor ante las necesidades locales y como consecuencia llegaría a toda
la población, particularmente a los grupos de mayor riesgo y con menores
posibilidades de acceso.

En la actualidad, gran parte de las iniciativas de reforma a los sistemas de salud

utilizan un enfoque sobre la participación, centrado en las personas más que en el
de las comunidades. Así, la participación ha sido incorporada en las reformas del
sector salud, convirtiéndola en una característica de su política gubernamental en
la mejora de la calidad de los servicios.

La definición de participación ciudadana en la actualidad es entendida como la

instancia de fiscalización por parte de la comunidad de la calidad, la efectividad y
la oportunidad del servicio y el uso eficiente de los recursos. La participación
ciudadana apoya los derechos de los pacientes y brinda un mayor papel de los
ciudadanos y los pacientes en la toma de decisiones médicas. (11)

Uno de los principales objetivos de la participación ciudadana es la mejora de un

programa mediante la inclusión de las preocupaciones y deseos de quienes van a

19
usarlo, logrando un cambio sostenible. Los mecanismos de participación ciudadana
frecuentes en algunos países son: La rendición de cuentas, como un derecho y una
alternativa de la ciudadanía para vigilar lo que hace el Estado. La gobernanza, que
enfatiza la necesidad de influir en la política pública. El empoderamiento, como la
posibilidad ofrecida a la gente de participar de manera determinante en los
procesos de política que afectan su vida cotidiana. La regulación, como un papel
de la participación ciudadana, puede ser vista como una forma de habilitar la
responsabilidad compartida. (11)

La participación de los ciudadanos y ciudadanas, contribuye a: a) el desarrollo de

personas como sujetos activos en el manejo de las condiciones que favorecen el
desarrollo integral, el bienestar y la calidad de vida. b) a la creación de comunidades
con capacidad de interlocución con el sector de la política pública en sus distintos
niveles de actuación. c) a la construcción de ciudadanía con capacidad de expresar
demandas sentidas como pleno ejercicio democrático. d) a la construcción de
ciudadanía que actúa de manera solidaria frente a problemas comunes, e) el
ejercicio del control social sobre la gestión pública y la administración de los
recursos fiscales. (7)

20
5. CONCLUSIONES

• La atención primaria de la salud desde Alma Ata (1978) se adoptó como

estrategia central para alcanzar el objetivo de “Salud Para Todos. En Astana
(2018) la Organización Mundial de la Salud propuso que la renovación de la APS
este orientada a desarrollar la capacidad de todos los países de organizar una
estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de
salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad.

• La renovación de la APS exige prestar más atención a las necesidades

estructurales y operativas de los sistemas de salud tales como el acceso, la
justicia económica, la adecuación y sostenibilidad de los recursos, el compromiso
político y el desarrollo de sistemas que garanticen la calidad de la atención.

• La implementación de redes integradas de salud permite brindar atención

centrada en las personas de manera equitativa e integral y la mejora en la
protección de la salud de sus poblaciones a través de políticas públicas que nos
permitan tener una apropiada articulación, coordinación y complementación entre
otras organizaciones y subsistemas, asegurando el bienestar social.

• Los sistemas locales de salud cuando se constituyeron en el instrumento

por excelencia de los procesos de transformación sectorial, y la esperanza de que
hagan realidad la integración de los sistemas de salud con las comunidades a las
cuales deben servir.

• La participación ciudadana es el pilar de la salud pública, porque genera

espacios para que los ciudadanos puedan hacer valer sus derechos , y participen
de manera activa de las políticas públicas, elaboradas sobre estudio y análisis de
las necesidades y expectativas de los ciudadanos.

21
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de

Política y Hoja de Ruta para su implementación en las Américas. En: La
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de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/teams/primary-health-
care/conference.

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6. Mitchell C, https://www.facebook.com/pahowho. OPS/OMS | Nuevo

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astana-conference&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0
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11. rm_167-2017-minsa.pdf [Internet]. [citado 22 de abril de 2023].

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