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ximelloconstarren@hotmail.com
INDICE

1
INTRODUCCION

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del ser
humano, y se le considera un problema de salud pública por su elevada morbilidad
y mortalidad.
La Diabetes Mellitus, patología metabólica derivada por deficiencia en la secreción
de insulina o por inefectividad de su función, produciendo hiperglicemia y trastornos
metabólicos de hidratos de carbono, grasas y proteínas.
Según el avance de la enfermedad se produce deterioro en diferentes aspectos de la
vida; las áreas más afectadas son la capacidad funcional y la sensación de bienestar.
Las personas con diabetes tienden a presentar mayor complicación en su salud a
diferencia de la población general. Debido a la presencia consistente de niveles de
hiperglicemia que pueden llevar a complicaciones serias y ser la causa principal de
enfermedades como: cardiovasculares, retinopatía, neuropatía dentro de la cual está
la presentación del pie diabético que en la mayoría de los casos termina en
amputación, estas complicaciones tanto a nivel micro – macro vasculares podrían
prevenirse con un adecuado y oportuno control.
Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la
presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces. Si el valor
del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y el valor del
número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada, una
parte de la población de los pacientes con presión arterial alta sufren de lo que se
denomina hipertensión secundaria. Esto significa que la presión arterial alta es
causada por otra enfermedad o afección. Los siguientes son otros factores que
pueden causar hipertensión secundaria: Alteraciones de las glándulas paratiroides.
Migraña. Es un tipo de dolor de cabeza que puede ocurrir con síntomas como
náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz y al sonido. En muchas personas, se siente
un dolor pulsátil únicamente en un lado de la cabeza. Ni todos los dolores de cabeza
son migrañas, ni todas las migrañas cursan con dolores de cabeza. La cefalea o
dolor de cabeza es una de las formas más comunes de dolor. Aunque su causa es
desconocida, el dolor que la produce se debe a una dilatación de las arterias situadas
en el cráneo. El desarrollo de la enfermedad se la relaciona con algunos factores
predisponentes en los cuales está la condición genética que tiene estrecha relación
con ciertos hábitos de vida como el sedentarismo, la obesidad, y el consumo de
alimentos con alto contenido calórico. Otros factores que se vinculan son el sexo en
donde el femenino tiene mayor prevalencia que el masculino y el nivel
socioeconómico bajo influyen de forma directa en el acceso al cuidado y tratamiento
de las patologías.

1
OBJETIVO
Conocer las necesidades que en base a su enfermedad tiene el paciente y brindas
información que sea de ayuda para mejorar su salud.

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PAE (PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA)
Es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos
los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humanísticos
centrados en unos objetivos (resultados) eficaces. También impulsa a las enfermeras
a examinar continuamente lo que hacen y a plantearse cómo pueden mejorarlo
CARACTERÍSTICAS DEL PAE
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ES:
Sistemático. Como el método de solución de problemas, consta de cinco fases que
son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación en los que se
llevan a cabo una serie de acciones deliberadas para obtener los resultados
esperados.
Dinámico. A medida que adquiera más experiencia, podrá moverse hacia atrás y
hacia delante entre las distintas fases del proceso, combinando en ocasiones distintas
actividades para conseguir el mismo resultado final.
Por ejemplo, las enfermeras principiantes con frecuencia necesitan valorar
metódicamente a un usuario antes de llegar a formular un diagnóstico, mientras que
las enfermeras expertas con frecuencia sospechan de inmediato la presencia de un
determinado diagnóstico y luego valoran más estrechamente a la persona para
determinar si es correcto o no.
Humanístico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las
necesidades, intereses, valores y deseos específicos de la persona, familia o
comunidad. Como enfermeras debemos considerar la mente, el cuerpo y el espíritu,
ver el ser humano de una manera holística. Nos esforzaremos por comprender los
problemas de salud de cada individuo y el correspondiente impacto del mismo en la
percepción de bienestar de la persona y en su capacidad para las actividades de la
vida diaria. Centrado en los objetivos (resultados). Las fases del proceso enfermero
están diseñados para centrar la atención en si la persona que demanda los cuidados
de salud obtiene los mejores resultados de la manera más eficiente. Los
requerimientos más específicos de documentación proporcionan los datos clave que
pueden estudiarse para optimizar los resultados en otras personas en situación
similar

3
MARJORY GORDON
Fue una teórica y profesora estadounidense que creo una teoría de valoración de
enfermería conocida como: “Patrones Funcionales De Salud De Gordon”. Consiste
en una lista de actividades y comportamientos que contribuyen a la salud y la calidad
de vida de las personas. Para examinar a los pacientes se usan tanto preguntas y
cuestionarios como datos objetivos, extraídos de la observación por parte del
enfermero.
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON”
1.- PERCEPCIÓN DE LA SALUD.
Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud y el
bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación. Por tanto se incluye en él, las prácticas preventivas
de todo tipo (hábitos higiénicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a
la población, etc), la adherencia a tratamientos médicos o enfermeros prescritos y la
evitación o control de prácticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de
drogas, alcohol, tabaco, etc). En concreto, mediante la valoración de este Patrón
pretendemos determinar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo
general de su salud y las prácticas preventivas.

2.- NUTRICIÓN Y METABOLISMO

Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres de
consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del
individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará los
posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se determinará las características de la
piel y mucosas, y su estado. Se indagará sobre talla, peso y temperatura.

3.- ELIMINACIÓN
Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los
aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales
para su control o producción y características de las excreciones.

4.- ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad, y
para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y recreo.

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Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida
diaria que requieran algún grado de consumo de energía.

5.- SUEÑO Y DESCANSO

En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa
la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas;
comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su corrección. En este
patrón también se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se comprueban
las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el
lenguaje.

6.- COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN

En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa
la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas;
comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su corrección. En este
patrón también se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se comprueban
las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el lenguaje

7.- AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO

Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las
actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y
hacia su sentido general de valía. Observa el patrón de conversación y las
manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares, etc).

8.-ROL Y RELACIONES
Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar,
laboral, etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo.
Se dará importancia, al valorar este patrón, a la existencia de problemas en las
relaciones familiares y/o sociales. 9.- Sexualidad y reproducción. Describe los
patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así mismo, describe el
patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.

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10.- TOLERACIÓN AL ESTRÉS
Describe el patrón general de adaptación y efectividad en términos de tolerancia al
estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas
para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares
o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

11.- VALORES Y CREENCIAS

Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales) que
guían las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como
importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias y
expectativas que estén relacionados con la salud.

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PRESENTACIÓN DE IDENTIFICACIÓN PAE

Edad: 47 años
Ocupacion actual:
Labores del hogar
Religion: Evangelico
Presbiteriano
Domicilio: Poblado c-29
calle 3 # 112
Patologias: diabetes
mellitus, migraña,
hipertension

Maria Cruz Córdova Ramírez

La paciente vive en casa propia con esposo e hija, padece las anteriores patologías
desde hace dos años aproximadamente, en su familia hay antecedentes de diabetes.

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PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
La paciente María Cruz, menciona que la comunidad donde vive cuenta con
alumbrado púbico, calles pavimentadas, drenaje para aguas negras. En su casa tiene
luz eléctrica, el agua la obtiene de poso de alcantarillas porque hace mucho tiempo
que no hay servicio de agua potable en el poblado, cuenta con internet, tv de paga.
La casa es de material y canalón de asbesto tiene sala, cocina, comedor, 4 cuartos y
área verde como patio, misma que se observa limpio y ordenado. En la comunidad
como riesgo de salud se encuentra el mal estado de los registros de aguas negras,
que en estos tiempos de lluvias tienden a llenarse y aunado a que no se han
desensolvado los drenes para que fluya el agua.
En pleno uso de sus facultades mentales ella tiene autocuidado y aceptación de las
patologías, es por esto que muestra interés por su salud llevando dieta los más
allegado posible a la recomendad, y asistiendo a sus citas de control mensuales,
para su tratamiento el cual consiste en: Losartan 1 diaria, Metformina 1 diaria y Bio-
electro en caso de presentarse los síntomas que la desarrollan.

NUTRICIONAL/METABOLICO
La paciente María Cruz Córdova Ramírez, en su estado físico refiere un peso de 76
kg. Talla de 1.56 en sus características físicas se observa piel saludable, escases de
cabello, poco crecimiento de sus uñas.
Se realizó estudios de laboratorio el día 20 de Noviembre 2019, obteniendo:
Glucosa: 145mg/dl
Colesterol: 200 mg/dl
Triglicéridos: 189 mg/dl
La paciente presentó pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos en tres meses
atrás, ella incluye en su dieta carnes, verduras, pastas, y poco consumo de azucares
y sal debido a sus patologías, consume 1 a 2 litros de agua al día.

ELIMINACION
Con respecto a la eliminación María Cruz menciona que la frecuencia para
evacuación es de 3 a 4 veces al día aproximadamente, siendo en algunas ocasiones
diarrea (blandas o liquidas), la orina de color amarillo pálido lo cual nos muestra
una buena hidratación en ella.

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ACTIVIDA Y EJERCICIO
Dentro de la actividad y el ejercicio encontramos una frecuencia cardiaca de 85 ppm,
una frecuencia en el pulso de 90, su tensión arterial de 120/70 y una frecuencia
respiratoria de 18 por minuto.
La paciente puede realizar sin dificultades actividades de autocuidado como
alimentarse, vestir, acicalamiento, higiene personal etc., a pesar de su patología no
se ha visto imposibilitada para realizarlas, no realiza ejercicio o prácticas deportivas,
menciona que es por el tiempo disponible para ello y no haber hecho el hábito de
una rutina de ejercicio.

REPOSO /SUEÑO
Dormir bien o mal es tan importante como llevar una buena alimentación. La
paciente menciona que duerme aproximadamente 6 horas diarias hablando de un
sueño nocturno de las 23 a 5 horas, usando como prácticas habituales para conciliar
el sueño tomar té relajante, y/o ver televisión, aunque la mayoría de las veces le ha
funcionado, recae en un insomnio de mantenimiento.

COGNITIVO/PERCEPTUAL
La importancia del positivismo y una buena actitud ante la enfermedad son esenciales
para la recuperación y/o mantenimiento de la salud, la paciente es consciente de sus
patologías, y que debe apoyarse de una buena actitud o la mejor posible ante estas,
así se muestra María Cruz, dando importancia a su dieta y a los cuidados que debe
llevar para no agravar su salud. Los conocimientos que la familia tenga acerca de su
enfermedad son importantes y la familia de la paciente apoya en algunas ocasiones
en lo más pertinente con la dieta, hábitos y actividades que no empeoren la salud.

AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO
La paciente menciona que es consciente que tiene que cuidar su salud para sentirse
mejor, que a sus 48 años su cuerpo no tiene el metabolismo no responde como
antes, además de preocuparse por su salud hace énfasis en estar al pendiente de la
salud de su madre la cual es diabética desde hace 30 años, y le preocupa la parte
de la genética para el caso de la diabetes e hipertensión si sus hijos no tiene una vida
saludable.

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ROL/RELACIONES
María Cruz vive con su hija y esposo el cual ha sido su apoyo emocionalmente en los
momentos más difíciles cuando se ha sentido mal ya sea por sus patologías o
problemas familiares, es su sustento económico ya que ella se dedica a las labores
del hogar y no genera ingresos económicos, tiene buena comunicación con ambos
integrantes de la familia, además de su esposo e hija, hay personas allegadas como
su madre y su hermano, su cuñada a la que considera una amiga.

SEXUALIDAD/REPRODUCCION
La paciente tuvo 6 embarazos, ahora está en la post menopausia, se realiza sus DOC
de manera anual siendo el último Papanicolaou el 15 de marzo de este año. La
mastografía en Mayo del 2018 y sus exploraciones de mamas de manera mensual,
no tiene presencia de flujo o hemorragias.

AFRONTAMIENTO/ESTRÉS
La importancia de saber manejar situaciones que produzcan estrés pocos la tienen.
La paciente comprende que a su edad de 48 años está acercando a la etapa de
envejecimiento y que acepta que en algún momento tenía que llegar esta etapa y con
ello el deterioro de la salud si es que no se llevó o lleva una vida saludable. Hay
actividades que para el paciente son de estrés sobre todo las que tienen que ver con
la familia es por eso que cuando se siente estresada realiza actividades que ayuden
disminuir el estrés como acudir al templo y leer la biblia.

VALORES/CREENCIAS
La religión es de importancia para la paciente, ella profesa la religión presbiteriana
y menciona que tiene mucha fe y confianza en Dios sobre todo para restaurarle la
salud, siempre que se ha visto agravada su salud menciona es “su doctor por
excelencia.”

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 DATOS OBJETIVOS SUBJETIVOS
Necesidad Objetivo Subjetivo
76 kg, hace tres meses
Eliminación. Diarrea
pesaba 85 kg
Sueño y descanso Dolor / Fatiga T/A Elevada

ETIQUETA DX R/C M/P TIPO DX

Irritación Real
Diarrea dominio III Dolor abdominal
Gastrointestinal

ETIQUETA DX R/C M/P TIPO DX

Riesgo de nivel de
Perdida de pesos Riesgo
glucemia inestable
excesiva
Dominio II
Riesgo de
Desequilibrio
Diarrea Riesgo
Electrolítico
Dominio II

ETIQUETA DX R/C M/P TIPO DX

Riesgo de nivel de
Perdida de pesos Riesgo
glucemia inestable
excesiva
Dominio II
Riesgo de
Desequilibrio
Diarrea Riesgo
Electrolítico
Dominio II

ETIQUETA DX R/C M/P TIPO DX

Insomnio Dominio Factores Dificultad para
Real
IV estresantes mantener el sueño
Intolerancia a la
Debilidad
actividad Dominio sedentarismo Real
generalizada
IV

ETIQUETA DX R/C M/P TIPO DX

Dolor Crónico Expresión facial de Real
Agente Lascivo
Dominio VII dolor
Síndrome de dolor Trastorno del
sedentarismo Real
Crónico patrón del sueño

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DX ENFERMERÍA Y PLANEACIÓN

DX ENFERMEDAD PLANEACION INTERVENCION DE FECHAS

ENFERMERIA
Diarrea R/C irritación
17 de enero de
Gastrointestinal M/P Demostración de dieta
2020 16:00 hrs
dolor abdominal

DX ENFERMEDAD PLANEACION INTERVENCION DE FECHAS

ENFERMERIA
Insomnio R/C Factores Platica y/o actividades relajantes 20 de enero de
estresantes M/P dificultad para ayudar a aliviar el estrés 2020 17:00 hrs
para mantener el sueño.

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EJECUCIÓN DE INTERVENCIONES
OBJETIVO: lograr que el paciente prepare alimentos adecuados para mejorar la
irritación gastrointestinal.

DOMINIO CLASE
DX ENF. FUNDAMENTACIÓN BIBLIOGRAFÍA
Preparar menú
Diarrea R/C bajo en grasas, Información a través
Paul chek
irritación fructosa, lactosa de una platica
Gastrointestinal etc
M/P dolor Lavado de
abdominal alimentos y Higiene alimentaria Ana María Rey
manos

OBJETIVO: Mostrar y realizar actividades para disminuir el estrés en el paciente.

DOMINIO CLASE
DX ENF. FUNDAMENTACIÓN BIBLIOGRAFÍA
Mostrar
Insomnio R/C actividades y
Factores alimentos que no Controlar el estrés
Ramiro A. Calles
estresantes M/P favorecen a
dificultad para conciliar el
mantener el sueño.
sueño. Masaje relajante
Realizar masajes Benjamín Loyola
anti-estrés

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EVALUACION DIAGNOSTICA

Después de realizar el proceso de atención el cual me permitió conocer a mi paciente

y sus patologías puedo llegar a la evaluación diagnostica donde mi paciente expresa
las aportaciones que este proceso trae a su vida, el cual le permitió conocer al igual
que a mi aún más su enfermedad, en el caso de la irritación gastrointestinal ella no
sabía que muchos de los alimentos que consumía le provocaban dolor abdominal y
por consecuente la diarrea, y en la enfermedad del insomnio, ella pudo expresarme
situaciones personales que poco a poco fueron influyendo a poder conciliar el sueño
porque era preocupaciones que le costaba trabajo dejar de pensar, además que en
su entrevista conocí su alimentación y rutina para el sueño y logre aportar
información de actividades que tenía que dejar de realizar y otras por iniciar para
poder descansar, además le realice y explique la importancia de un masaje relajante,
para liberarse de un poco de estrés o de todo el estrés aunque sea temporalmente,
lo importante es conocer la solución a sus enfermedades si se recae en ellas.

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EVIDENCIAS

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16
CONCLUSION
La diabetes se ha convertido en una enfermedad con altos índices de morbi-
mortalidad a nivel mundial, la presencia de altas concentraciones de glucosa en el
flujo sanguíneo ocasionan alteraciones metabólicas en el organismo, la gran
mayoría de los casos presentan daños irreparables en la salud. Las complicaciones
de la diabetes van de agudas a graves dependiendo del grado de evolución de la
enfermedad y a los factores de riesgo a los que está expuesto el paciente, uno de los
factores de mayor prevalencia son los estilos de vida que llevan los pacientes aun
sabiendo la condición exponen su salud a estas situaciones. Una de las secuelas
Con mayor prevalencia es el pie diabético que se puede originar por una neuropatía
o la presencia de una enfermedad vascular periférica. El proceso de atención de
Enfermería es un proceso científico caracterizado por la aplicación de cuidados
humanísticos y de calidad, donde el enfermero desempeña un rol indispensable en
la recuperación de la salud de la persona con diabetes. Dentro de este proceso se
pone en práctica todos los conocimientos y destrezas adquiridas a lo largo de la
profesión, estas actividades van destinadas a reducir las secuelas de la enfermedad,
disminuir los días de hospitalización del paciente y a motivar al paciente para que
participe y haga conciencia sobre su condición de salud y aporte en su recuperación.

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BIBLIOGRAFÍA

Decher N, Krenistsky J tratamiento Nutricional Medico en los Trastornos intestinales,

Cap. 29.

Pensando como un Pancreas (Thinking Like a Pancres), por Gary Scheiner.

Alimentos ajustadore: una receta para toda la Vida. (Fitter Food: A lif Elong Recipe),
Por Keris Marsden y Matt whitmore.

Come, Muevete y se Saludable, (Eat, Move and Be Healthy) por Paul Chek.

Masajes relajantes y anti-estrés, Benjamín Loyola

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