Tema 6

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN
PSICOLOGÍA DE LA SALUD EN ADULTOS
MÁSTER
UNIVERSITARIO EN Prof. Dr. Víctor Tejedor Hernández
PSICOLOGÍA GENERAL Área de Psicología
SANITARIA/1º CURSO
Tema 6. Evaluación y tratamiento de la
esquizofrenia
1. Trastorno mental crónico
2. Esquizofrenia
3. Niveles de atención
4. Procedimiento de atención al paciente

Universidad Católica de Ávila

5. Prácticas basadas en la evidencia

2
Trastorno mental crónico
• Un trastorno mental es un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de
significación clínica.

• Que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo

significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de

Universidad Católica de Ávila

libertad.

• No es una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular.

3
Trastorno mental crónico
• De todos los trastornos mentales, los trastornos psicóticos son los que más se
cronifican.

• Entendemos por trastorno psicótico aquel que cursa con ideación delirante y/o
actividad alucinatoria con grave alteración funcional que interfiere en el

Universidad Católica de Ávila

funcionamiento de la vida ordinaria.

• Y de ellos, es el trastorno esquizofrénico en sus diversas formas de presentación el más

frecuente.

4
Esquizofrenia
• Es la «reina» de la psicopatología: produce un alto número de los síntomas de las
enfermedades mentales.

• Por otro lado, integra el grupo de las denominadas psicosis endógenas, constitucionales
o funcionales.

Universidad Católica de Ávila

5
Esquizofrenia
• La esquizofrenia ha sido mal entendida y temida por la población general; solo en años
recientes el tema ha comenzado a estar presente en medios de comunicación y se han
establecido GRUPOS DE FAMILIARES Y PACIENTES que son vitales en el
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN de esta enfermedad.

Universidad Católica de Ávila

• La esquizofrenia afecta de forma preferente a sujetos jóvenes, con un curso
habitualmente crónico y suele produce frecuentemente diversas incapacidades
psíquicas, familiares, sociales y laborales. Estas se traducen en un alto coste para el
paciente, la familia y la sociedad.

6
Esquizofrenia
• El tratamiento y la atención del paciente con esquizofrenia tienen lugar, en primer
término, en el hospital, pero continúan en otros lugares (circuito terapéutico).

• Así, tenemos tres tipos de intervención terapéutica: la medicación antipsicótica, los

programas de entrenamiento psicosocial y la intervención familiar.

Universidad Católica de Ávila

7
Esquizofrenia
• Pocas son las familias que reciben una terapia en conjunto, y también son pocas las
que se interesan por el proceso terapéutico, y así se hace una suposición básica: que el
esquizofrénico que vive en su casa con la familia es un “problema”. Los problemas que
debe enfrentar la familia son muchos y variados. El paciente que vuelve a su casa
después del internamiento no es exactamente como era antes. Aunque haya

Universidad Católica de Ávila

desaparecido lo peor de su conducta alterada, puede quedar retraído y aislado, difícil
de tratar y sin deseos de hacer nada, puede estar agresivo o de mal humor, o
directamente inabordable.

• El paciente mismo debe convivir con sus propios cambios, y realizar alguna tarea que
nunca antes había hecho. Debe vivir en el mismo ambiente, con su familia, y eso puede
producirle una gran tensión. Así que vivir con la familia es un “problema” para el
8
paciente también.
Discapacidad
• Una de las características de esta población es que, debido a diversos factores (deterioro
relacionado con su problemática psiquiátrica, falta de oportunidades de aprendizaje,
reforzamiento de comportamientos inadecuados, fomento del rol de enfermos, etc.),
suelen presentar importantes déficits de habilidades en diversas áreas de
funcionamiento personal y social: higiene personal y autocuidado, relaciones sociales y

Universidad Católica de Ávila

familiares, uso y disfrute del tiempo libre, manejo del dinero, uso de transportes,
manejo de actividades domésticas, etc.

• Esto supone una limitación en sus posibilidades de funcionamiento independiente,

implica dificultades en el desempeño de los diferentes roles sociales y suele conducir a
una dependencia permanente de sus familias y/o de recursos de atención sociosanitaria
así como, en muchos casos, una situación de aislamiento y dificultades de ajuste e
9
integración social.
Estrés-vulnerabilidad-afrontamiento-
competencia
Factores que afectan a la discapacidad
psiquiátrica

Universidad Católica de Ávila

Vulnerabilidad Estresores
psicobiológica socioambientales
Factores de protección
Deterioros Incapacidades
Discapacidad
10
Resultados de la rehabilitación
Rehabilitación psicosocial
• El objetivo fundamental de la Rehabilitación psicosocial consiste en fomentar que los
pacientes adquieran y utilicen aquellas habilidades y competencias necesarias para vivir,
relacionarse con otros y trabajar en su medio social, permitiendo así lograr el máximo
nivel de autonomía e integración social que en cada caso sea posible.

Universidad Católica de Ávila

11
Abordaje psicoterapéutico
• Entendemos por abordaje psicoterapéutico aquellas intervenciones destinadas a
fomentar la reconstitución de la subjetividad del paciente psicótico:

• Reconociéndole como sujeto de su propio discurso.

Universidad Católica de Ávila

• Promoviendo recursos personales que sostengan los aspectos de la vida del paciente,
comprometidos en y por la psicosis como el pensamiento, la vivencia del cuerpo o el lazo
social.
• Se enfatiza la alianza terapéutica como elemento básico del tratamiento.

12
Recuperación
• El principio de «recuperación» hace referencia a la toma de control por parte de la
persona atendida sobre su proceso, independientemente de la evolución de su
sintomatología clínica.

• Además, la recuperación personal de las personas afectadas por un trastorno mental es

Universidad Católica de Ávila

un principio básico del modelo de atención comunitaria a la salud mental y está
estrechamente relacionada con la protección de los derechos de los pacientes.

13
Pronóstico
• Por otro lado, el nivel de habilidades sociales de autocuidado y manejo de la vida diaria
constituyen un destacado predictor del curso y pronóstico del trastorno psiquiátrico.

• A mayor competencia social y personal, mejor pronóstico se puede esperar.

Universidad Católica de Ávila

• De igual forma, un buen nivel de recursos y competencias personales constituye un
factor protector contra las recaídas.

14
Niveles de atención
• Paciente
• Favorecer y posibilitar la adquisición de habilidades o recuperación del conjunto de destrezas,
habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad, en las
mayores condiciones de normalización posibles.

Universidad Católica de Ávila

• Familiar
• Asesorar, formar y apoyar a las familias para que puedan ser más competentes en el manejo
de contingencias y puedan incidir positivamente en el proceso de rehabilitación.

• Recursos comunitarios
• Colaborar con los recursos comunitarios, las instituciones, asociaciones, entidades, etc., en
mejorar la capacidad para evitar el aislamiento social y la marginación de las personas con
15
problemas psiquiátricos, así como promover su integración comunitaria.
Procedimiento de atención al paciente
• EVALUACIÓN INTEGRAL
• ANÁLISIS FUNCIONAL
• COMPETENCIAS. Análisis de la demanda
• OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Universidad Católica de Ávila

• DISEÑO DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO
• EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

16
Evaluación integral
• La valoración integral es entendida como:

• Individual: desde la identificación de problemas, evaluación de capacidades, propuesta de

planes de tratamiento y la optimización de los recursos.

Universidad Católica de Ávila

• Multidimensional: con una perspectiva integradora de todos los aspectos de la persona.

• Interdisciplinar: entendida como modo de acción conjunta y estructurada de diversos

profesionales implicados en un objetivo común, donde prime el criterio técnico en las pautas
de actuación por prescripciones.

17
Análisis funcional
• Factores personales y ambientales que inciden en el mantenimiento de los
comportamientos problema.

• Expectativas y objetivos de cambio del sujeto.

Universidad Católica de Ávila

• La historia conductual y social del sujeto y de su problema psiquiátrico.

• Las características del medio social y familiar.

• Las demandas de la familia y expectativas respecto al usuario.

18
• Recursos sociales y servicios disponibles para la rehabilitación.
Competencias
• Nivel conductual:
• En áreas de funcionamiento personal y social.
• Comportamientos desadaptados.
• Habilidades que conserva.

Universidad Católica de Ávila

• Déficits.

• Análisis de la demanda:
• La descripción de los cambios.
• La valoración por parte del usuario de la situación actual.
• Las demandas.
• Objetivos de rehabilitación.
• Tareas para el logro de objetivos. 19
Objetivos de tratamiento
• Ofrecer programas de intervención psicosociales que desarrollen el conjunto de
habilidades necesarias para lograr una vida lo más normalizada posible y un
funcionamiento social eficaz, en función de las capacidades del paciente.

• Promover la mejor calidad de vida posible (calidad de vida alterada por la

Universidad Católica de Ávila

sintomatología afectiva, cognitiva y conductual que ha bloqueado los aprendizajes).

• Prevenir y/o disminuir el riesgo de recaídas futuras.

• Potenciar la integración social dentro de la comunidad, apoyando un desempeño social

lo más autónomo posible.
20
Objetivos de tratamiento
• Desarrollar en el paciente una mayor capacidad para contener las situaciones, fijar
límites y disminuir las distorsiones perceptivas.

• Reorganizar la estructura interna del paciente, sobre la base de procesos esencialmente

de identificación con una estructura externa (profesional-ambiental) que desarrolla

Universidad Católica de Ávila

esas funciones.

• Introducir al paciente en responsabilidades progresivas, según el desempeño de

determinados roles.

• Disminuir la vulnerabilidad del paciente, mejorando su funcionamiento cognitivo.

21
Diseño de la intervención (P.I.R.)
• Orientado a obtener información en el nivel conductual:
• En áreas de funcionamiento personal y social.
• Comportamientos desadaptados.
• Habilidades que conserva.

Universidad Católica de Ávila

• Déficits.

22
Diseño de la intervención (P.I.R.)
• Factores personales y ambientales que inciden en el mantenimiento de los
comportamientos problema.

• Expectativas y objetivos de cambio del sujeto.

Universidad Católica de Ávila

• La historia conductual y social del sujeto y de su problema psiquiátrico.

• Las características del medio social y familiar.

• Las demandas de la familia y expectativas respecto al paciente.
• Recursos sociales y servicios disponibles para la rehabilitación.

23
Diseño de la intervención (P.I.R.)
Por tanto, el diseño del Plan Individualizado constituye un esquema de secuencias de
todo el proceso de rehabilitación en el que establece:

• Objetivos generales y específicos que se pretende obtener en relación a la problemática

detectada:

Universidad Católica de Ávila

• Diseño de las etapas necesarias para conseguirlos.
• Establecimiento de prioridades en cuanto a habilidades a aprender y recursos a utilizar.
• Plazos temporales para la evaluación de cada uno de los objetivos.

24
Evaluación de competencias
• La información aportada en la «Historia personal» debe permitir la reconstrucción de
las decisiones tomadas sobre el P.I.R. de un usuario y vincular la evolución con los
cambios en el P.I.R., desde el ingreso del usuario hasta su alta, permitiendo la
trazabilidad de la decisión de intensificación de programas en un determinado
usuario.

Universidad Católica de Ávila

25
FACTORES POSITIVOS QUE FAVORECEN EL PROGRESO HACIA
LA REHABILITACIÓN

AUTONOMÍA COMPETENCIA RESPONSABILIDAD

REHABILITACIÓN

• Remisión de síntomas
• Vida independiente
• Vida social

Universidad Católica de Ávila

• Relaciones familiares
DISCAPACIDAD CAMINO DE REHABILITACIÓN • Vida laboral
• Ocio

AUTOAYUDA
FUERZA
DETERMINACIÓN APOYO SOCIAL Y
ESPIRITUAL
FAMILIAR

TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN 26
REHABILITACIÓN ORIENTADA, PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO UTILIZANDO
EL MÉTODO CASIG DE DETERMINACIÓN DE FORTALEZAS, INTERESES Y METAS
(CLIENT ASSESSMENT of STRENGTHS, INTERESTS & GOALS)
- Gestión de las fortalezas, intereses y metas del cliente -

CASIG

Universidad Católica de Ávila

Metas y Conductas
roles comunitarias Habilidades Función Espiritualidad y
personales inaceptables funcionales cognitiva religiosidad
de vida

Calidad Prácticas de Síntomas Calidad del Derechos

de vida medicación tratamiento del paciente

27
Prácticas basadas en la evidencia
• FARMACOTERAPIA ÓPTIMA

• TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Universidad Católica de Ávila

• CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD (GESTIÓN...)

• ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

• TERAPIA DE CONDUCTA DE FAMILIA Y TERAPIA GRUPAL

MULTIELEMENTO
28
Prácticas basadas en la evidencia
• REHABILITACIÓN COGNITIVA

• EMPLEO PROTEGIDO

Universidad Católica de Ávila

• TRATAMIENTO DE ASERTIVIDAD COMUNITARIA

• APRENDIZAJE SOCIAL – Reforzamiento contingente

• TRATAMIENTO INTEGRADO PARA PATOLOGÍA DUAL

29
Prácticas basadas en la evidencia para la
rehabilitación psiquiátrica
• Apoyo y educación entre iguales:
• Seminario de familia a familia
• Seminarios de igual a igual
• Grupos de ayuda familiar

Universidad Católica de Ávila

• Centros de Rehabilitación Psicosocial

• Hogares tutelados

• Empleo de transición
30
Terapia familiar basada en la evidencia en
EMG
• Psicoeducación

• Entrenamiento de habilidades comunicativas.

Universidad Católica de Ávila

• Técnicas de resolución de problemas.

• Desarrollo de relaciones sociales.

• Intervenciones individualizadas.

31
Entrenamiento racional en habilidades
sociales
• La medicación no enseña nada a nadie.

• Las habilidades de una vida independiente en sociedad son necesarias para sustituir la
pobreza de competencias sociales y para mejorar el funcionamiento psicosocial, la
calidad de vida y la recuperación.

Universidad Católica de Ávila

• Las habilidades sociales pueden desplazar los síntomas negativos.
• La autoconciencia de la enfermedad y el manejo de habilidades asertivas en la
comunicación con los profesionales de la salud mental permite a los pacientes aprender
responsabilidades como consumidores de servicios.
• Las habilidades comunicativas son necesarias para optimizar el éxito y la satisfacción en
el funcionamiento en familia, en sociedad, en el autocuidado, las finanzas, la vocación
y el esparcimiento. 32
• Afrontar estas habilidades es necesario para construir un apoyo social para combatir la
adversidad, la fuerza mayor y los estresores.
PROCEDIMIENTO PARA EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

Efectividad personal para una vida COMPETENTE

Identifica tu meta. ¿En qué quieres que tu vida sea mejor de lo que es
ahora?

Selecciona una situación que implique a otra Elige LO QUE QUIERAS OBTENER, de quién
persona que sea un PEQUEÑO PASO para quieres obtenerlo, con quién te tienes que comunicar y
alcanzar tu meta. dónde y cuándo vas a dar este paso.

Universidad Católica de Ávila

Observa una demostración de la situación con Aprende OBSERVANDO las habilidades que se
otra persona que tome tu lugar. aplican en el role play.

Practica las habilidades para conseguir tus Aprende APLICANDO las habilidades en ensayos
necesidades en el role play usando una buena conductuales con asistencia y reforzamiento positivo.
comunicación verbal y no verbal.

Da y recibe un REFUERZO POSITIVO por lo El REFUERZO positivo fortalece tus habilidades y

que has hecho efectivamente. estrategias. 33

Complementa con un trabajo en casa que te Usando tu EFECTIVIDAD PERSONAL para hacer tu
permita aplicar tus habilidades en la vida diaria. vida más exitosa y satisfactoria en el día a día.
Rehabilitación de trastornos mentales graves
• Los recursos para promover la rehabilitación necesitan ser congruentes con las doce
“C” de la Rehabilitación.

• “Es más importante conocer a la persona que tiene la enfermedad que conocer la
enfermedad que tiene el paciente”. Sir William Osler, M.D.

Universidad Católica de Ávila

• Aprender a vivir: es, en definitiva, el único objetivo que debe guiar todas las
actuaciones de un equipo profesional que se enfrenta a una grave problemática
psiquiátrica, unida a una grave problemática social.
• Si lo conseguimos, aunque sea solo en un caso, el trabajo habrá merecido la pena.

34
Material complementario
• Cooke, A. y Kinderman, P. (2018). «But What About Real Mental Illneses?»
Alternatives to the Disease Model Approach to «Schizophrenia». Journal of Humanistic
Psychology, 58(1), 47-71.
• Fonseca-Pedrero, E. (Ed.) (2018). Evaluación de lo trastornos del espectro psicótico. Pirámide.
• Fonseca-Pedrero, E. (Ed.) (2019). Tratamientos psicológicos para la psicosis. Pirámide.

Universidad Católica de Ávila

• Moskowitz, A. Dorahy, M. J. y Schäfer, I. (Eds) (2019). Psychosis, Trauma and Dissociation:
Emerging Perspectives on Severe Psychopathology. John Wiley & Sons, Ltd.
• Pérez Álvarez, M. (2012). Las raíces de la psicopatología moderna. La melancolía y la
esquizofrenia. Pirámide.

35