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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

TESIS PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE PSICLOGO CLNICO

ANDRES FERNANDO SOTOMAYOR ALTUNA

AO LECTIVO 2007-2008

RESUMEN EJECUTIVO

El

presente

estudio

titulado:

LAS

CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES

CODEPENDIENTE EN LOS FAMILIARES

INTERNOS EN EL CENTRO TERAPUTICO PUENTE A LA VIDA se realiz en 60 personas de ambos sexos, de entre 14 y 64 aos de edad, familiares de primer y segundo grado. Se exponen modelos interpretativos de la problemtica de la drogadiccin, y luego visiones distintas sobre la codependencia, en

relacin a las crisis familiares y su relacin con el consumo de SPA. Los objetivos planteados fueron Determinar cul es el gnero ms propenso a ser codependiente, entre los familiares, as como Establecer cules son las caractersticas psicosociales ms comunes y sobresalientes en los codependientes Las hiptesis planteados fueron: H1: El gnero ms propenso a ser codependiente, entre los familiares de los pacientes internos del CETEPAV, es el femenino, y el rol ms propenso es el de madre y esposa. H2: Las caractersticas ms comunes y sobresalientes en los codependientes son la focalizacin en el otro (F.O.) y el "no afrontamiento (N.A.), que no son ms significativos que la necesidad compulsiva de ayudar (N.C.A.) y la depresin En las conclusiones del estudio se destaca que Las caractersticas son igualmente marcadas en hombres y en mujeres; adems el factor depresin tiene una significacin estadstica con el rol parental, independientemente del gnero. La mayora de las personas que acuden a recibir tratamiento son mujeres (75%), de modo que hay ms

hombres en casa no est dispuestos a afrontar la problemtica,

La

hiptesis 2 de nulidad, se comprov porque no se hallo diferencia en la significacin de los factores de copedependencia. Resulta inadecuado tratar la problemtica de la drogodependencia sin considerar a la codependencia o visceversa, tanto en la prevencin como en el tratamiento y la rehabilitacin, porque ambos constituyen factor predisponente y mantenedor del otro.

DEDICATORIA:

A mis padres por haberme apoyado durante aos en todo este proceso, por haberme enseado el valor del trabajo y el compromiso con todo lo que hago. Sin ustedes nada de esto habra sido posible.

AGRADECIMIENTO:

A la Facultad de Ciencias Psicolgicas de la Universidad Central del Ecuador por todas las enseanzas impartidas.

A mi supervisor Dr. Patricio Jcome, y a mi tutor Dr. Marcos Chuqui por toda la paciencia y el conocimiento que generosamente han compartido conmigo

1. DATOS GENERALES 1.1. Nombre: 1.2. Tipo: 1.3. Rama de Actividad: 1.4. Servicio que presta: Centro Teraputico Puente a la Vida Comunidad Teraputica Salud mental Terapia especializada en adicciones

1.5. Ubicacin Geogrfica y direccin: Provincia de Pichincha, Cantn Quito, Parroquia Alangas, va a la Merced, lotizacin Moreno, lote No 26, Sector Ushimana 1.6. Poblacin a la que atiende: Farmacodependientes

1.7. Nombre del Director de la Institucin: Carlos Colamarco 1.8. Nombre del Tutor: 1.9. Ttulo Profesional: Dr. Marcos Chuqui Psiclogo Clnico

2. ANTECEDENTES

El Centro Teraputica Especializado en el tratamiento de Adicciones Puente a la vida, cuenta con amplios espacios verdes, habitaciones y salones para terapia, con todos los servicios bsicos, con una capacidad para aproximadamente 50 internos, entre hombres y mujeres.

El centro cuenta con un equipo interdisciplinario de profesionales, a saber: 4 psiclogos, 2 terapistas vivenciales, un mdico general, un psiquiatra, una trabajadora social; adems cuenta con personal de guardiana y dos personas para la cocina y el aseo.

Los internos se encuentran all por autorizacin escrita de sus familiares, bajo las reglas impuestas por el centro, que incluyen medidas disciplinarias, dirigidas a formar hbitos y disciplina

La organizacin adecuada de los internos, corresponde a un sistema piramidal, donde los ms antiguos asumen cada vez mayores responsabilidades en cuanto al aseo y la comida, permitiendo as mantener el orden y la limpieza.

La rutina diaria incluye, desde las primeras horas de la maana, una hora de ejercicio fsico, una hora de terapia espiritual-identificada con aspectos religiosostres horas y media dedica a la terapia psicolgica o vivencial, seguida de descanso, almuerzo, terapia psicolgica en la tarde y en la noche, alternada con tiempo para la merienda.

Se utilizan esencialmente dos modalidades de terapia: la individual y la grupal. En ellas se usan un sin nmero de tcnicas conductuales, cognitivas, sistmicas y analticas, que orientan a los internos a la aceptacin de su enfermedad, en primera instancia, y luego el cumplimiento de un programa de doce pasos a la manera Narcticos Annimos.

3. JUSTIFICACIN

El fenmeno del consumo de sustancias psicoactivas (SPA), al igual que otros problemas psicosociales como la extrema pobreza o la falta de servicios bsicos, constituyen problemas de salud pblica, por las graves

implicaciones en la vida de las familias y comunidades. En el caso del consumo de SPA, sin duda est ligada a problemticas como la migracin, el desempleo o la violencia intrafamiliar. No se puede, sin embargo, explicar o tratar esta problemtica dejando de lado una visin multicausal. Tanto quienes gozan de una buena situacin

socioeconmica como quienes carecen de ella, est igualmente expuestos aunque el tipo de sustancias para los diferentes estratos no sea la misma

A pesar de los esfuerzos realizados por el CONSEP en promocin de la salud y prevencin del consumo de drogas, entre los aos 1998 y 2005, su prevalencia no ha disminuido en el Ecuador, evidenciando la necesidad de un anlisis ms exhaustivo del problema y la bsqueda de soluciones ms decididas.

El tratamiento (prevencin secundaria) de esta enfermedad de variada y compleja multicausalidad, que tiene a las Comunidades Teraputicas como el principal medio para la recuperacin., exige constancia, seguimiento y cada vez mayor preparacin de quienes intervienen en l, tanto desde el rea vivencial como profesional.

De aqu la importancia de este plan, que se desarroll precisamente en una de ellas, para coadyuvar, a travs de una mejor sistematizacin en los procesos teraputicos, a generar habilidades sociales, destrezas cognitivas, estabilidad emocional, etc; destacando sin embargo, el papel primordial de la voluntad del paciente y el apoyo decido de su familia

para "vivir en recuperacin", condicin sin la cual, las mejores tcnicas psicolgicas no pueden imponerse. As la decisin de continuar en el consumo y/o la permisividad de un ambiente familiar siempre han sido y sern un factor negativo primordial Este programa combina tcnicas psicolgicas de auto observacin, solucin de problemas conductuales, y pensamientos alternativos con principios espirituales y sociales de humildad, compaerismo, y

solidaridad, teniendo como base fundamental la buena voluntad de cambiar y trabajar por su recuperacin por parte del enfermo.

4. OBJETIVOS 4..1 GENERAL

Desarrollar procesos de prevencin secundaria y terciaria, con la poblacin interna en el CETEPAV, debido al consumo de sustancias psicoactivas.

4.2 ESPECFICOS

Realizar actividades encaminadas al diagnstico de la nosologa individual y del desarrollo de la enfermedad, a travs de entrevistas psicolgicas, observaciones sistemticas, y aplicacin de reactivos psicomtricos, en los pacientes internos en el centro.

Elaborar conjuntamente con otros miembros del cuerpo clnico, en base a un diagnstico adecuado, planes teraputicos especficos para los pacientes internos.

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Brindar tratamiento psicoteraputico a los pacientes internos, de acuerdo a los planes especficos.

5. ACTIVIDADES

Talleres Psicoeducativos sobre temas como relaciones

intrafamiliares, maltrato infantil, etc. Terapias familiares Terapias grupales Aplicacin de Pruebas psicolgicas Elaboracin de Historias Clnicas

6. METAS

Iniciar,

continuar

concluir

procesos

psicodiagnsticos

psicoteraputicos de al menos el 50% de los internos, del centro teraputico Puente a la Vida .

7. METODOLOGA

Mtodo clnico: Por medio de la observacin, la entrevista individual y la aplicacin complementaria de reactivos psicomtricos, el

diagnstico de nosologas individuales.

Modalidades psicoteraputicas

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Individual: A travs del mtodo clnico, en sesiones de acuerdo a una planificacin teraputica.

Grupal: Con terapeutas calificados y monitores vivenciales, tres sesiones diarias.

Principales Tcnicas Psicoteraputicas

Terapia

Racional

Emotiva:

Para

desarrollo

de

habilidades

cognitivas y eliminacin de pensamientos irracionales. Reestructuracin cognitiva. Modificando pensamientos irracionales Condicionamiento operante: Para desarrollar normas de limpieza y disciplina. Condicionamiento clsico: Para desarrollar normas de limpieza y disciplina. Resolucin de problemas: Para reconstruir relaciones

interpersonales afectadas durante el consumo.

8. RECURSOS

Talentos Humanos: Estudiante de Quinto ao de Psicologa Clnica y colaboracin de psiclogos, y monitores vivenciales. Recursos Materiales: Material de escritorio: papel, marcadores, cinta adhesiva, tijeras, etc. Fuentes de financiamiento: Centro Teraputico Puente a la Vida, CONSEP; y recursos propios.

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9. PRESUPUESTO

RUBROS transporte

DLARES 50

TIEMPO mensual

APORTE Centro Teraputico Centro Teraputico Centro Teraputico CONSEP Recursos propios

Alimentacin

20

Mensual

Material de oficina 15

mensual

imprevistos

10

Mensual

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10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades Elaboracin de diagnstico institucional Elaboracin de historias clnicas

oct/nov 07

dic07/ene 08

ene/mar 08

mar/oct 08

X X X

X X X X

X X X X

X X X X

X X X X

Seguimiento casos individuales

de X X X X X X X X X X X X

Aplicacin de reactivos psicolgicos Intervenciones psicoeducativos y psicoteraputicas supervisadas

X X X X

X X X X

X X X X

X X X X

11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se darn al final del ao pre-profesional

____________________ Andrs Sotomayor Pasante de Psicologa

14

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1.

INTRODUCCIN

El Ecuador forma parte del Sistema Interamericano de Datos Uniformes sobre Consumo de Drogas, SIDUC-CICAD, OEA, que tiene la finalidad de establecer un sistema de vigilancia estndar para el diagnstico de las tendencias del consumo de sustancias adictivas y sus consecuencias..., y recibe asistencia tcnica y financiera del rea de Estadstica del Observatorio Interamericano sobre Drogas de la CICAD-OEA [1] A travs del Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas, y el Observatorio Ecuatoriano de Drogas, creado este ltimo en el ao 2002, como una de sus principales dependencias, Se busca mejorar la comprensin del problema (de las drogas) y contribuir a la formulacin de polticas, toma de decisiones, diseo y evaluacin de programas y proyectos en sus diferentes mbitos.[1] Con esta base institucional ha desarrollado la medicin de varios indicadores en los ltimos aos: Consumo de Drogas en Salas de Urgencias, por dos aos consecutivos; Consumo de Drogas en Centros de Tratamiento, que se ha podido institucionalizar en el pas gracias al respaldo legal y la coordinacin interinstitucional; y Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseanza Media en el Distrito Metropolitano de Quito [1] Este ltimo, quiz el ms importante de los tres, ha arrojado preocupantes conclusiones sobre la ineficacia de los modelos de prevencin disponibles; la no disponibilidad de trabajos relevantes sobre las bases conceptuales de la prevencin; las publicaciones disponibles no alcanzan un nivel cientfico adecuado ni logran responder a las necesidades tericas y prcticas que tienen estos programas;.insuficiencia de las acciones preventivas...; fragmentacin

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de un sistema institucional mayoritariamente excluyente, y aumento en los niveles de consumo con una reduccin de la edad promedio para el inicio del consumo [1] Sobre las dos principales formas de tratamiento para esta enfermedad o estilo de vida, segn otros autores, es decir: la atencin ambulatoria y las comunidades teraputicas, no se han publicado investigaciones a pesar de su gran importancia en esta problemtica y sus alternativas de solucin No obstante las constantes crticas que reciben, dadas a conocer por los medios de comunicacin, y las constantes discrepancias con el CONSEP, en torno a los estndares mnimos de funcionamiento, son en muchos casos, la ltima esperanza de los angustiados familiares de los adictos.

Precisamente en el seno de una de estas comunidades en El Centro Teraputico Especializado en e! tratamiento de Adicciones "Puente a la vida", (CETEPAV) institucin de derecho privado, creado el 1 de septiembre del 2005, legalmente reconocida por las leyes del Ecuador y las instituciones que regulan el tratamiento de frmaco-dependencia en nuestro pas; se realizar la presente investigacin Solo corrigiendo paulatinamente las debilidades ante mencionadas, podremos desarrollar acciones ms efectivas, incorporando de mejor manera sectores como el universitario, con estudiantes y docentes especializados en esta rea, provistos de herramientas para la investigacin, prevencin y promocin de la salud mental. Como estudiante de quinto ao de Psicologa Clnica, complementariamente a la prctica que realizo en la comunidad teraputica "Puente a la Vida", planteo la realizacin de esta investigacin, con expectativas de aportar al conocimiento, que puede

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resultar fundamental, tanto en el mbito de la prevencin en todos sus niveles dentro del comunidad teraputica como en la promocin de estilos de vida saludables, fuera de ella. 2. JUSTIFICACIN

Si bien las investigaciones realizadas en el Ecuador sobre la frmacodependencia, y la ms reciente de ellas la SEGUNDA ENCUESTA NACIONAL Sobre Consumo de Drogas en ESTUDIANTES DE EDUCACIN MEDIA, 2005, aportan al entendimiento de la compleja multicausalidad de este fenmeno y nos alertan sobre la gravedad del mismo(se estima que un 30% a 40% de la poblacin mundial es adicta al tabaco; que un 10% es adicta al alcohol y entre un 0,5% a 1% es adicta a los opiceos), no se han realizado estudios serios, sobre el comportamiento y la salud mental de los co-dependientes, es decir, de quienes indirectamente sufren las consecuencias de la adiccin a sustancias psicoactivas, a travs de sus familiares cercanos, cnyuges, etc. [1] En el Ecuador los esfuerzos preventivos primarios y secundarios estn dirigidos en su mayora a las sustancias, los consumidores o potenciales consumidores, descuidando los contextos donde surge esta problemtica, y que constituyen tanto factores protectores como factores de riesgo; es el caso de los miembros no consumidores de la familia: los codependientes o coadictos. [1] De manera similar, el tratamiento realizado en comunidades teraputicas, dirige sus mayores esfuerzos hacia los adictos, dedicando menos recursos y tiempo a la coadiccin, a pesar del sufrimiento expresado por los afectados y de la potencialidad de este factor en pro de la recuperacin, debido quiz a la escasa conciencia de su padecimiento.

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La codependencia es un tema con escasos instrumentos evaluatorios, siendo las fuentes principales de la teora, estudios ms bien informales a nivel metodolgico con un pobre rigor cientfico.

Esta

investigacin

pretende

identificar

formas

de

conducta

comportamiento de los familiares de los frmaco-dependientes o adictos: el primer eslabn de la cadena de consumo. Dicho conocimiento de los familiares o coadictos y la estructura familiar subyacente, permitir

mejorar la comprensin de una de las principales aristas de este fenmeno de compleja multicausalidad, y adems contribuir ante la

urgente necesidad del Ecuador de construir modelos de prevencin para intervenir en el funcionamiento familiar.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3.1 Delimitacin terica

LAS

CARACTERSTICAS

CODEPENDIENTES

EN

LOS

FAMILIARES

DE LOS PACIENTES INTERNOS EN EL CENTRO

TERAPUTICO PUENTE A LA VIDA Esta investigacin est orientada a determinar las caractersticas de codependencia ms comunes y sobresalientes en los familiares en primer y segundo grado, sean estos hombres y mujeres, de entre 14 y 70 aos de edad, de los pacientes internos en el centro de tratamiento Puente a la vida. Esta problemtica se la aborda, en primera instancia, desde dos modelos explicativos (no excluyentes entre s) sobre el consumo de

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sustancias: desde el enfoque Ciberntico Ecolgico y desde el Enfoque Sistmico. A esto se aade varias consideraciones sobre la familia, su desarrollo y principales caractersticas. En segunda instancia, se realiza una descripcin, desde lo planteado por personas autodenominadas codependientes, para luego mostrarlo desde la visin psiquitrica y psicolgica, incluyendo algunas consideraciones sobre si debe considerarse o no una enfermedad y porqu. Posteriormente se incluyen caractersticas desde lo planteado por otros autores, as como perspectivas etiolgicas, su relacin con las crisis familiares y algunas consideraciones, desde el Modelo Homeosttico (sistmico) sobre cmo se perpeta a travs del tiempo. La construccin de las hiptesis, se bas fundamentalmente en las caractersticas ms sobresalientes entre los codependientes.

3.2 Preguntas de investigacin Cul de los miembros de la familia es el ms propenso a ser codependiente? Cules son las caractersticas ms comunes en los codependientes?

3.3 Delimitacin temporal La investigacin se realizar de enero de 2008 a octubre de 2008.

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3.4 Delimitacin espacial La investigacin se realizar en el centro Teraputico Puente a la Vida, ubicada en la parroquia de Alangas, cantn Quito, provincia de Pichincha.

3.5 Objetivos Determinar cul es el gnero y rol familiar ms propenso a ser

codependiente, entre los familiares en primer grado. Establecer cules son las caractersticas psicosociales ms comunes y sobresalientes en los codependientes.

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4. MARCO TERICO 4.1 CAPITULO 1: EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 4.1.1 APROXIMACIN HISTRICA AL CONSUMO DE DROGAS

La ntima relacin entre el mundo vegetal y el organismo humano se manifiesta, en particular, en que algunas plantas producen sustancias que pueden influir en las profundidades de la mente y el espritu de aquel. [2]

Se presume que desde los primeros tiempos de la historia de la humanidad hubo una preocupacin constante por conocer las substancias que podan generar euforia en unos momentos, sosiego en otros, en suma alterar la mente y la conducta del ser humano.[2]

Por cronistas como Herdoto, Homero, Virgilio y Ovidio tenemos noticias, relativas a cientos de aos antes de Cristo, en la Antigua Grecia, del uso de ciertas plantas, hojas y fermentos, como pcimas para los guerreros, como filtros amorosos, brebajes sedativos y medios para entablar comunicacin con los dioses. [2,3]

En el caso de Amrica, por cronistas espaoles e innumerables hallazgos arqueolgicos, sabemos sobre los usos de ciertas sustancias en tribus como los Tarahumaras, los Mayas y Zapotecas, con fines similares, y en especial del peyote, en Norteamrica, que produce efectos alucingenos. Investigadores modernos como Schulltes y Hoffman o Carl Lumholtz nos

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han detallado sus efectos e importancia en la vida de las culturas ancestrales. [2,3]

La arqueologa ha hallado vestigios antiqusimos, que se remontan a miles de aos antes de nuestra era, en Egipto, la India, y China del uso de sustancias con diferentes fines, entre ellos, rituales religiosos y curas para enfermedades. Entre las culturas ecuatorianas costeras encontramos a la Valdivia, (aproximadamente, 3500-1900 a. n. e.) con estatuillas bicfalas, como vestigio del uso de la hoja de coca. [2,3]

Sumado a las crnicas y la arqueologa, las transmisiones orales nos han dado a conocer la fuerte vinculacin de las culturas andinas con la hoja de coca como un poderoso energizante, a lo largo de todo el Tahuantinsuyo. En el Ecuador, en las provincias orientales, el uso de la Ayahuasca ha sido motivo de investigaciones e inters mundial durante dcadas. [2,3]

De cualquier manera la relacin que el ser humano ha establecido con las sustancias psicoactivas ha cambiado radicalmente con el paso de los siglos, de manera que no siempre han sido sinnimo de descomposicin social, como en la poca actual. Para las culturas ancestrales han sido un smbolo de poder y distincin, ocupando un lugar preponderante en las experiencias mgico religiosas, siendo un regalo de los dioses o los dioses en s mismos, cumpliendo un rol social. Ya desde las sociedades preindustriales esa funcin se ha ido perdiendo hasta desembocar en la grave problemtica actual, que se analizar a continuacin. [2,3]

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4.1.2. EL CONSUMO DE DROGAS COMO PROBLEMTICA GLOBAL

Investigadores como el francs Moreau, en 1840, iniciaron los estudios sobre desrdenes alucinatorios y mentales causados por el hachs. Este inters cientfico aument posteriormente. Se observ con especial inters el problema fisiolgico y el deterioro de los organismo expuestos a constantes intoxicaciones por sustancias. [2]

Las grandes guerras mundiales facilit el desarrollo de experimentos y mostr la necesidad de medicamentos para combatir el dolor extremo de los heridos, potenciando as la produccin a gran escala de un derivado de los opiceos, llamada morfina. [2,3]

A fines del siglo XIX y principios del XX la organizacin y codicia de los traficantes estimularon el consumo en grandes sectores de modo especial hacia intelectuales de tal modo que aparecieron oleadas epidmicas de morfinomana, cocainomana y heroinomana; verdaderos azotes que comprometieron la intervencin de los poderes pblicos. [2]

La llamada Comisin del Opio y posteriormente la creacin de la Comisin de Estupefacientes de la Organizacin de Naciones Unidas fue el comienzo de las iniciativas globales contra estas epidemias, surgiendo la necesidad de general declaraciones y campaas, a los que su fueron adhiriendo poco a poco un gran nmero de pases, crendose paulatinamente reglamentos acordes a esas declaraciones universales. [2]

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Sin embargo de lo dicho anteriormente, sobre la funcin social de las drogas, cabe mencionar que grupos como los hippies relacionaron el consumo de la marihuana, con reivindicaciones sociales y libertades sexuales; de lo que, sin entrar en minuciosos anlisis, diremos que han aportado cambios importantes a la sociedad, as como una serie de justificaciones y racionalizaciones, difundindose el consumo de drogas naturales y sintticas a gran escala especialmente entre los jvenes. [2]

En la actualidad, pese a los esfuerzos de la comunidad internacional (lo que se expondr ms adelante) por frenar el consumo indebido de sustancias psicoactivas, es hoy en da, una de las problemticas ms complejas y difciles.. Est asociada a grandes monopolios econmicos, destruccin de vidas humanas, accidentes de trnsito, violencia, etc; mostrando aristas polticas, econmicas, culturales, sociales, individuales y hasta genticas; ha sido catalogada por la ONU como un problema de salud pblica de escala mundial. [2]

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4.1.3. EL CONTROL DEL NARCOTRFICO (CUESTIONES GEOPOLTICAS) Cabe destacar que se han llevado a cabo importantes acuerdos internacionales para atacar el grave problemas de las drogas, para definir nomenclaturas y marcos legales bsicos (como lo realizado en New York en 1961); la Adopcin de un Protocolo sobre sustancias psicotrpicas (O.N.U. 1971); la creacin de la Comisin Interamericana para el control del Abuso de Drogas (CICAD), entre muchos otros en los ltimos aos; contra el consumo, la produccin y el trfico de acuerdos a los que sean estupefacientes y sustancias psicotrpicas;

suscrito el gobierno de Ecuador y otros pases de la regin como Bolivia, Per y Colombia, comprometindose a respaldar las acciones de la CICAD, adoptando incluso medidas regionales ms estrictas. Se realizan constantes acuerdos de cooperacin internacional como la Declaracin de Qubec, en la Tercera Cumbre de las Amricas; etc. [2] Sobre estos acuerdos, reseados brevemente en el Manual Ecuador, cabe hacer algunas observaciones para despertar del sueo de la siempre desinteresada ayuda internacional, sobre todo de la que proviene de los Estados Unidos. En el citado manual se destaca - refirindose a la Declaracin de Cartagena - cmo a partir del 11 de septiembre de 2001, se empieza a asociar el trfico de drogas con el terrorismo; situacin que se analizar a continuacin, en un esfuerzo por sealar el doble discurso norteamericano (E.E.U.U. goza de una influencia decisiva en casi cualquier decisin en la ONU y ejerce una presin econmica incomparable en todo el mundo), sobre este y otros temas que nada tienen que ver con librar al mundo civilizado de la amenaza de las drogas, sino ms bien con la defensa de intereses econmicos y apropiacin de recursos en los pases en vas de desarrollo. [4] Guillermo Navarro J [4], nos pone sobre aviso del chantaje imperialista (de los Estados Unidos) a travs de su ayuda. Como es conocido, la

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implementacin del Plan Colombia y su regionalizacin tiene como objetivo primordial contribuir a la solucin del conflicto armado entre el gobierno colombiano y las FARC, acciones a ser respaldadas por bases militares en territorios de pases como el Ecuador. En otras palabras la lucha antidrogas es solo un pretexto para otros fines. Estas iniciativas de solucin de problemas ajenos, por parte de los Estados Unidos (con la anuencia de la ONU, y que han llevado por ejemplo, a una sangrienta guerra en Irak), ms que mtodos diplomticos o humanitarios, utiliza campaas belicistas, siendo negocio redondo para las empresas armamentistas vinculadas a los gobiernos de turno del Pentgono. Por otro parte son sustentadas, o mejor dicho, maquilladas en los medios de comunicacin con la lucha contra el narcotrfico y el terrorismo. As, La iniciativa Andina Antidrogas, como lo anunciaron las propias fuentes oficiales norteamericanas, es un programa complementario al Plan Colombia , en el que la lucha contra las drogas y por el desarrollo , constituyen un mecanismo estratgico militar para reducir los ingresos que por concepto de impuestos, cobran las fuerzas insurgentes antes que un proyecto para desarrollar las zonas objetivo, las cuales se encuentran precisamente en las reas en que el conflicto militar alcanza los niveles ms altos. [4] Este brevsimo anlisis no pretende sino, mostrar una arista muy poco discutida sobre la problemtica de las drogas. Mal se podra pretender agotar el tema que corresponde ms bien a ensayos sobre poltica continental, pero no obstante es vlida para arrojar luces sobre lo extremadamente complejo de este fenmeno que no se reduce a la dada consumidor-sustancia. En general, podemos afirmar que el fenmeno y problemtica de las drogas posee varias componentes, produccin,

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distribucin, consumo-- y depende no solamente de aspectos biolgicos sociolgicos y psicolgicos, sino tambin poltico-econmicos.

La DEA de los Estados Unidos, por ejemplo, interpreta la cocana como txica, social y moralmente mala. Desde esta interpretacin, no solamente que ataca y condena su produccin sino que, adems, se propone eliminar del planeta la planta que la produce. En consecuen cia, realiza inmensas y cuestionadas campaas de eliminacin de las plantaciones de coca en Colombia y en Bolivia. Para los campesinos bolivianos, la interpretacin es radicalmente otra. La coca es una planta sagrada ligada a los mitos de origen de la cultura. Por lo mismo forma parte de la cotidianidad pues all se revelan sus poderes. Por otra parte, desde que se instaur el narcotrfico, la coca se trans form en una fuente de ingresos para sus exiguas economas. [5]

Como reflexin podemos decir que la problemtica de las drogas, su uso y abuso, es de carcter global, que no podr terminar a travs de la mera erradicacin de los cultivos. La toma de decisiones polticas a nivel mundial, no solo contra las drogas, sino tambin contra la pobreza, acrecentando la conciencia ecolgica, ser determinante para nuestra supervivencia como gnero humano. Desde otra perspectiva, la prevencin de dicho consumo, no puede abandonarse so pretexto de las decisiones que no se toman a nivel poltico. Resulta urgente hacer todo lo posible desde el mbito de nuestras competencias, desde cada persona,

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en nuestra familia, colegio, provincia y pas, para que los jvenes tengamos un mejor presente y los nios un mejor futuro.

4.1.4. EL CONTEXTO SOCIAL EN EL ECUADOR RESPECTO DE LAS DROGAS

Desde 1994

hasta el 2005 se ha realizado en el pas, desde el

Observatorio Ecuatoriano de Drogas alrededor de 27 estudios, muchos de ellos con equivalentes en otros pases de la regin, al formar el Ecuador del Sistema Interamericano de Datos Uniformes sobre Consumo de Drogas, SIDUC-CICAD, OEA. Entre estos ltimos estn: Consumo de Drogas en Centros de Tratamiento, que se ha podido institucionalizar en el pas; y Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseanza Media en el Distrito Metropolitano de Quito. [1]

Segn las conclusiones de este ltimo estudio: se ha logrado avances en la normalizacin de sistemas epidemiolgicos y adems se dispone de una amplia informacin sobre factores de riego y proteccin asociadas al uso y abuso. En los aspectos negativos tenemos que, desde 1998 hasta el 2005 el consumo de drogas no ha disminuido en el Ecuador; el consumo de inhalantes ha ganado en importancia y se han introducido nuevas drogas. Por otro lado, los modelos de prevencin disponibles son ineficaces; las publicaciones disponibles no alcanzan un nivel cientfico adecuado ni logran responder a las necesidades tericas y prcticas que tienen estos programas; existe fragmentacin de un sistema institucional mayoritariamente excluyente; No hay

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datos sobre los recursos pblicos y privados invertidos en programas de reduccin de la demanda [1].

Esto

conmina

fortalecer

el

sistema

institucional,

mejorar

las

cooperaciones y establecer nuevos vnculos; a replantear concepciones tericas, planes e investigaciones, hasta ahora con preponderancia de lo cuantitativo, para disear mejores modelos preventivos y realizar acciones ms efectivas. [1].

En cuanto a la base legal, LA CODIFICACIN DE LA LEY DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICAS, establece como objetivo, en el artculo 1: combatir y erradicar la produccin, oferta, uso indebido y trafica ilcito de sustancias estupefacientes y psicotrpicas, para proteger a la comunidad de los peligros que dimanan de estas actividades [6]

Adems en el artculo 2: Declrase de inters nacional la consecucin del objetivo determinado en esta Ley, las acciones que se realicen para su aplicacin y, de manera especial, los planes, programas y actividades que adopten o ejecuten los organismos competentes. Destcase tambin en esta ley, a ms de la represin de los delitos tipificados en la misma, la prevencin, el tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas, coordinando con organismos del sistema judicial para que no se violenten sus derechos humanos. [6]

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4.1.5. CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

En el argot popular se realizan claras distinciones entre: drogas, alcohol, tabaco, y frmacos. Estas distinciones, basadas en racionalizaciones y justificaciones [7], que se tratar con detalle ms adelante, estigmatizan lo ilegal y se minimiza los efectos del alcohol, tabaco y los frmacos legales. Es comn escuchar las respuestas de los jvenes estudiantes secundarios cuando se les pregunta si alguna vez han consumido drogas. Muchas veces contestan que no, que solo han consumido alcohol o tabaco. Hablar sobre las pastillas (medicamentos gastrointestinales, relajantes musculares, anti-inflamatorios, antidepresivos, etc.) que mando el mdico, como drogas es para muchos jvenes sorprendente. Aparentemente lo ms grave viene con el consumo de las drogas ms conocidas como la cocana o los inhalantes.

Sin embargo, la amplia gama de calmantes, antidepresivos u otros psicofrmacos que la industria farmacutica ha lanzado al mercado ha dado lugar a la aparicin de una toxicomana de nuevas caractersticas. Muchos de los medicamentos preescritos o tomados por iniciativa propia tambin pueden causar trastornos relacionados con las sustancias y los sntomas estn relacionados con las dosis de medicamento y

normalmente desaparecen al disminuir estas o al suspender el medicamento [2]

Muchas de estas consideraciones est alejadas de los conocimiento cientficos y es, por esta razn, muy necesario el hablar de sustancia

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psicoactivas como un concepto aglutinante de todas las sustancias naturales o sintticas que pueden provocar efectos fisiolgicos y psicolgicos en el sistema nervioso.

Este tipo de informacin no resulta ni lejanamente suficiente para hablar a los jvenes sobre las drogas y el porqu no consumirlas, pero s son necesarias para iniciar procesos preventivos.

Bajo los criterios relacionados con el DSM-VI-TR. las sustancias se agrupan en 11 clases que son: 1. Alcohol 2. Alucingenas 3. Anfetaminas 4. Cafena 5. Cannabis 6. Cocana 7. Fenciclidina (PSP) 8. Nicotina 9. Inhalantes 10. Opioides 11. Sedantes, Hipnticos y ansiolticos

Algunos grupos comparten propiedades con otros, como es el caso del alcohol y los sedantes hipnticos y ansiolticos; y la cocana que comparte propiedades con las anfetaminas. [6]

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Los tranquilizantes, los barbitricos y las anfetaminas constituyen los tres grupos de frmacos que ms se prestan a un uso indebido, o abuso, capaces de generar una adiccin. [6]

Los factores comunes a este grupo de frmacos consisten en que todos tienen efectos perjudiciales para el organismo y generan una alta tolerancia con relativa rapidez, por lo que se necesita aumentar la dosis al cabo de poco tiempo para lograr los mismos efectos que al principio de su administracin. [6]

Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos:

1. trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso) 2. trastornos inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinencia, delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias, trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, trastorno amnsico inducido por sustancias, trastorno psictico inducido por sustancias, ansiedad inducida por sustancias, disfuncin sexual inducida por sustancias y trastorno del sueo inducido por sustancias). [6]:

DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS La caracterstica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella. Existe un

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patrn de repetida auto administracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia. El diagnstico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepcin de la cafena. Los sntomas de la dependencia son similares para todas las categoras de sustancias, pero con alguna de ellas los sntomas son menos patentes e incluso pueden no aparecer. [6]

ABUSO DE SUSTANCIAS La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Para que pueda aplicarse un criterio de abuso, el problema relacionado con la sustancia debe haberse producido repetidamente durante un perodo continuado de 12 meses o bien ser persistente. [6]

INTOXICACIN POR SUSTANCIAS La caracterstica esencial de la intoxicacin por sustancias es la aparicin de un sndrome reversible especfico de la sustancia debido a su reciente ingestin (o exposicin)La intoxicacin por sustancias se acosija con frecuencia a la dependencia o abuso de sustancias. Esta categora no se aplica a la nicotina [6]

ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

La caracterstica esencial de la abstinencia por sustancias consiste en la presencia de un cambio desadaptativo de comportamiento, con

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concomitantes fisiolgicos y cognoscitivos, debido al cese o reduccin del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias [6]

TOLERANCIA AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

Es la capacidad individual de algunos consumidores de aumentar la cantidad, frecuencia, regularidad y gradacin de las ingestas de bebidas alcohlicas (u otras drogascomo expresin biolgica ms evidente de acondicionamiento a mayores consumos en el Sistema nervioso y otros, e inicio del proceso de dependencia. [7]

A continuacin se describen brevemente las categoras mencionadas anteriormente:

ALCOHOL

Procede de la fermentacin de los azcares contenidos en diferentes frutas, tales como uvas, manzanas, etc. Son caractersticas de este grupo la cerveza, la sidra y el vino. Su graduacin alcohlica oscila entre 4 y 12. Su descubrimiento fue casual, como resultado de la putrefaccin natural de frutas almacenadas. Unas vez fermentadas son depuradas o almacenadas para aumentar la graduacin. [3,6]

El alcohol es la droga ms consumida en nuestro entorno sociocultural, de la que ms se abusa y la que ms problemas sociales y sanitarios causa

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(accidentes de trfico y laborales, malos tratos, problemas de salud, alcoholismo, etc.). [3]

Efectos: Es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el funcionamiento de los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibicin conductual y emocional. Efectos psicolgicos En funcin de la dosis, pueden experimentarse diversos efectos: labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio, desinhibicin, euforia, aumento de la sociabilidad, dificultad para asociar ideas, deterioro de la atencin o memoria, Efectos fisiolgicos: relajacin, disminucin de reflejos, desinhibicin y

dificultades para hablar (Lenguaje farfullante), descoordinacin motora (marcha inestable) estado de apata y somnolencia [3,6]

ALUCINGENOS

Este grupo de sustancias diversas incluyen: De origen sinttico Los ergticos y compuestos afines como dietilamina de cido lisrgico (LSD); que se extrae qumicamente del cornezuelo del centeno. Las fenilalquilaminas como las mezcalina MDMA ( 3-4-metilenodioximetanfetamina) o tambin llamada xtasis Alcaloides de indol como la psilocibina o DMT (dimetiltriptamina) De origen natural:

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Usados por tribus aborgenes especialmente para rituales religiosos, entre ellos, los ms conocidos, la ayahuasca y el peyote

Se toman generalmente por va oral: sus presentaciones incluyen pastillas (xtasis) o micro papeles impregnados ( LSD); aunque el DMT tambin se fuma o se consume por va intravenosa. [6]

Efectos: en general son impredecibles. Dependen de la cantidad que se tome, la personalidad, el estado de nimo, las expectativas del usuario y el entorno en que se use la droga. Con el consumo repetido de alucingenos se produce tolerancia, pero no se ha documentado una abstinencia clnicamente significativa [6] Efectos psicolgicos: intensificacin subjetiva de las percepciones, despersonalizacin, desrealizacin, ilusiones, alucinaciones, sinestesias. Efectos fisiolgicos: dilatacin pupilar, taquicardia, sudacin,

palpitaciones, visin borroso, temblores, incoordinacin. [6]

ANFETAMINAS

Son drogas sintticas como la Dexedrina o la Benzedrina, que al ser consumidas con frecuencia, generan una alta dependencia fsica, psicolgica, y un sndrome de abstinencia muy intenso. Su uso mdico est en el tratamiento de la obesidad. [3,6]

Efectos: Es un potente estimulante del sistema nervioso. Se consumen por va oral y endovenosa, aunque la metanfetamina se toma tambin por va oral.

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Efectos psicolgicos: sensacin de bienestar, incremento de la capacidad de concentracin y aumenta el rendimiento escolar, siendo por esto muy utilizado por intelectuales y estudiantes. En dosis muy elevadas, provoca irritabilidad y verborrea. Efectos fisiolgicos: insomnio e incremento de funciones intelectivas, disminucin del apetito retraso en la aparicin de la fatiga. [3,6]

CAFENA

La cafena puede consumirse a partir de distintas fuentes, entre las que se incluyen: el caf, el t, la soda cafeinaza, analgsicos y remedios para el resfriado, estimulantes y pastillas para perder peso. Tambin la podemos encontrar aunque en niveles ms bajos en el chocolate y el cacao [3,6]

El consumo generalmente es por va oral, en bebidas, barras (chocolate).

Efectos: es un estimulante del sistema nervioso La capacidad para producir dependencia, tolerancia y abstinencia an no estn del todo claros, como tampoco si el uso continuado produce un deterioro clnicamente significativo. Si se han registrado casos de intoxicacin. Los efectos dependen de la cantidad ingerida Efectos psicolgicos: logorrea y pensamiento acelerado, sensacin de infatigabilidad. Efectos fisiolgicos: agitacin psicomotora, nerviosismo, excitacin, insomnio, rubefaccin facial, diuresis, alteraciones digestivas,

contracciones musculares, taquicardia [3,6]

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CANNABIS

Proviene de la planta Cannabis sativa y su principio activo es el tetrahidrocannabiol (THC) y sus derivados ms comunes son el hachs y la marihuana. [3,6]

El hachs se elabora a partir de la resina almacenada en las flores de la planta hembra, prensada hasta formar una pasta compacta de color marrn cuyo aspecto recuerda al chocolate. Su concentracin de THC es superior a la de la marihuana, por lo que su toxicidad potencial es mayor. La marihuana se elabora a partir de la trituracin de flores, hojas y tallos secos. Tanto el hachs como la marihuana, se consumen fumados en un cigarrillo. [3,6]

Efectos: son depresores del sistema nervioso. Efectos psicolgicos: se presentan diferentes efectos, dependiendo de la dosis y de la psiquis de la persona, y son, relajacin, desinhibicin, euforia, ansiedad, sensacin de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio y retraimiento social, hilaridad, alteraciones sensoriales.

Efectos fisiolgicos: Aumento del apetito, sequedad de la boca, ojos brillantes y enrojecidos, taquicardia, sudoracin, somnolencia,

descoordinacin de movimientos [3,6]

COCANA

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Es una sustancia natural producida por la planta de coca, que se consume en variadas formas, como t, hojas de coca, pasta de coca, clorhidrato y alcaloide de cocana (crack). Se diferencia por su pureza y rapidez de accin. El clorhidrato de cocana, se consume fumado, esnifado o incluso por va intravenosa cuando se mezcla con agua. En el caso del crack, se lo vaporiza primero para luego inhalar. [6]

Efectos: es un estimulante del sistema nervioso. Genera adiccin psicolgica y fsica. Efectos psicolgicos: euforia o afectividad embotada, aumento de la sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad, interpersonal, ansiedad, tensin o clera, deterioro de la capacidad de juicio o deterioro de la actividad laboral o social que se presentan durante, o poco tiempo despus, del consumo de cocana. [3,6] Efectos fisiolgicos: taquicardia o bradicardia, dilatacin pupilar, aumento o disminucin de la tensin arterial, sudoracin o escalofros, nuseas o vmitos prdida de peso demostrable, agitacin o retraso psicomotores, debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardacas, confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma. [3,6]

FENCICLIDINA (PSP)

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Las fenciclidinas (o sustancias de accin similar) incluyen la fenciclidina (PCP, Sernylan) y compuestos de accin similar como la ketamina (Ketalar, Ketaject)... [6]

Estas sustancias se desarrollaron inicialmente como anestsicos en los aos cincuenta, para convertirse en drogas fcilmente accesibles en la calle en los aos sesenta. Se pueden tomar por va oral o intravenosa o bien se fuman. La fenciclidina (vendida ilegalmente bajo una serie de nombres como PCP, polvo de ngel y pldora de la paz) es la sustancia ms consumida en este grupo. [6]

Por ejemplo Los consumidores de ketamina experimentan un estado disociativo como si estuviesen fuera del cuerpo, con sensacin de estar flotando. Dicho estado puede ser profundo, generando experiencias alucinatorias y dificultad para moverse, as como alteraciones de la percepcin y aparicin de flashbacks incluso meses despus del consumo. [3]

Efectos de las fenciclidinas: A pesar de que se ha descrito anhelo (craving) en individuos con consumo muy importante, en seres humanos no se ha demostrado claramente ni sntomas de tolerancia ni sntomas de abstinencia. [6]

Efectos psicolgicos: desinhibicin, ansiedad, rabia, agresin, pnico, pueden manifestar comportamientos peligrosos debido a la falta de conciencia y de juicio cientfico durante la intoxicacin

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Efectos

fisiolgicos:

hipertensin

taquicardia,

obnubilacin

disminucin de la sensibilidad al dolor, ataxia, disartria, rigidez muscular, crisis convulsivas o coma, hiperacusia. Alteraciones mdicas (p. ej., hipertermia, hipertensin, crisis comiciales. [3,6]

NICOTINA

Se obtiene de las hojas de una planta solancea, la Nicotiana tabacum. Se la consume en cigarrillos, cigarros, puros, tabaco de mascar, etc. Su venta es legal para mayores de edad y constituye un grave problema de salud pblica, considerado en la actualidad como la principal causa prevenible de enfermedad y muerte prematura. [3,6]

La forma ms extendida de consumo de tabaco es el cigarrillo, en cuyo humo se han identificado alrededor de 4.000 componentes txicos, de entre los cuales, a ms de la nicotina, los ms importantes son los

siguientes: alquitranes (sustancias probadamente cancergenas), irritantes del sistema respiratorio, pueden ocasionar faringitis, tos, mucosidad, etc. ocasionado por el consumo de tabaco. Monxido de carbono (que se adhiere a la hemoglobina, dificultando la distribucin de oxgeno en la sangre.) El cigarrillo es responsable de la muerte, solo en Europa, de 500.000 personas por ao.[3,6]

Efectos La nicotina es una sustancia estimulante del sistema nervioso central, responsable de los efectos psicoactivos de la sustancia y de la intensa dependencia fsica que el tabaco provoca.

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Efectos psicolgicos: relajacin, sensacin de incremento en la atencin y concentracin, dependencia psicolgica, reacciones de ansiedad y depresin consecuentes a la dificultad para dejar el tabaco. Efectos fisiolgicos: disminucin de la capacidad pulmonar, fatiga prematura, reduccin de la agudeza en los sentidos del gusto y el olfato, envejecimiento prematuro de la piel de la cara, mal aliento, color amarillento de dedos y dientes, tos y expectoraciones, sobre todo matutinas. Adems causa enfermedades respiratorias, cardacas y cncer. [3,6] INHALANTES

Se trata de una amplia gama de productos que tienen en comn el liberar diversos compuestos qumicos cuya inhalacin altera de manera transitoria y reversible el funcionamiento del sistema nervioso. Los ms antiguos son el ter y el xido nitroso o gas hilarante, luego apareci el nitrito de amilo.

Los inhalantes se clasifican bajo las siguientes categoras: Solventes que pueden ser industriales, domsticos o de oficina como la gasolina y los pegamentos. incluidos los lquidos de correccin. Gases como propano, aerosoles o gases refrigerantes. Propelentes de aerosoles domsticos y solventes asociados en artculos tales como pinturas en aerosol, desodorante en aerosol, laca para el cabello. Gases mdicos anestsicos, tales como cloroformo, halotano y xido nitroso (gas hilarante).

Para consumir sustancias voltiles se recurre a diversas alternativas:

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Impregnar un trapo o un pauelo como en el caso de los inhaladores de gasolina y disolventes. Inhalar desde una bolsa. Probablemente la forma de experimentar con mayor rapidez los efectos psicoactivos para inhalar los vapores introduciendo en ella la cara y absorbiendo los gases a travs de la mucosa nasal y oral. Este procedimiento se emplea especialmente por los inhaladores de pegamento. Rociar con aerosoles directamente sobre la boca o nariz. [3,6]

Efectos Luego de provocar desinhibicin, progresivamente tiene un efecto depresor en el sistema nervioso que puede dar lugar a sueo, estupor o coma. Efectos fisiolgicos: Irritacin de la conjuntiva de los ojos y de las vas respiratorias superiores, lagrimeo, tos, gastritis, inhibicin del apetito, dolor de cabeza. En el plano psicolgico Produce una embriaguez similar a la producida por el alcohol, incluyendo sensacin de bienestar, habla confusa, desorientacin, torpeza mental, somnolencia, alucinaciones visuales, irritabilidad, disminucin de la

concentracin, , etc. [3,6]

OPICEOS

Los opiceos incluyen los de origen natural (morfina) semi sintticos (herona) y sintticos de accin similar a la morfina (codena, hidromofona, metadona, fentanilo y meperidina ).El principio activa se extraen de la planta del opio (Papaver

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Somniferum). Una de la ms abusadas es la herona se puede administrar va inhalada, esnifada o inyectada. Los efectos son siempre los mismos, pero vara su intensidad y la rapidez de actuacin. El fentanilo es se inyecta. [3,6]

Efectos Los opiceos constituyen depresores del sistema nervioso y sus principales efectos son: Efectos psicolgicos: relajacin, desinhibicin, hilaridad, alteraciones.

sensoriales, dificultad en la expresin verbal, la memoria inmediata, la concentracin y el aprendizaje Efectos fisiolgicos: aumento del apetito, sequedad de la boca, ojos brillantes y enrojecidos taquicardia, sudoracin, somnolencia, descoordinacin de movimientos [3,6]

SEDANTES, HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS

Las sustancias sedantes, hipnticos o ansiolticos, incluyen: Las benzodiacepinas, los carbamatos, los barbitricos y los hipnticos afines a los barbitricos. En resumen todos los medicamentos prescritos para dormir y casi todos los medicamentos antiansiedad

Efectos: son depresores del sistema nervioso. Son en general muy parecidos a los producidos por el alcohol. En dosis muy elevadas pueden provocar la muerte Efectos psicolgicos: labilidad del estado de nimo, agresividad, deterioro de la capacidad de juicio.

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Efectos fisiolgicos: relajacin, disminucin de reflejos, desinhibicin y dificultades para hablar (Lenguaje farfullante), descoordinacin motora (marcha inestable) estado de apata y somnolencia [3,6]

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4.2 CAPITULO 2: MODELOS EXPLICATIVOS DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS

De acuerdo con el CONSEP, existen bsicamente tres modelos explicativos del consumo de sustancias psicoactivas, estos son: orgnico, sociolgico y psicolgico.

1.- El Modelo orgnico, que asume fundamentalmente que la droga le ha hecho la droga algo al cerebro en del las sujeto, enfocndose las

investigaciones

neurocientficas,

eventuales

modificaciones

causadas en los sistemas dopaminrgicos del Sistema Nervioso. De esta perspectiva la toxicomana constituye una enfermedad mental en la que se han alterado (particularmente por medio de la cocana) los mecanismos de captacin y recaptacin de los neurotransmisores, incrementando la energa y placer que experimenta el sujeto. [8]

2.- El modelo sociolgico, segn el cual una sociedad enferma y txica es la que envenena al sujeto. Considera que el toxicmano es una vctima de las tensiones sociales, donde priman la prdida de valores morales, consumismo, vaco existencial y relaciones sociales injustas. [8]

3.- El modelo psicolgico, considera al sujeto como actor y no como vctima, y el consumo como una regulacin activa. La droga se consume porque permiten al sujeto modificar su disposicin ante los conflictos intrapersonal y/o interpersonal, animando, deprimiendo, etc. La droga solo

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se encuentra all afuera, indiferente, para abrir la mente a una extraa y diferente vida cuando el deseo del sujeto la encuentra. [8]

Cabe mencionar adems, la concepcin adoptada por las comunidades teraputicas, y los grupos de autoayuda AA o N.A., puesto que la poblacin escogida para esta investigacin, se encuentran estrechamente vinculados a estas comunidades y grupos. As, el consumo de sustancias es considerada una enfermedad de las emociones, progresiva, incurable y mortal, muy frecuentemente relacionados a problemas de

comportamiento. El adicto es considerado no solo en su condicin de consumidor sino como una persona esencialmente cnica, mentirosa y manipuladora, que debe empezar a aceptar su condicin de adicto, impotencia ante la enfermedad y lo ingobernable que se ha tornado su vida, como primer paso para iniciar una vida de recuperacin, y reparacin, del dao causado a sus seres queridos; todo esto con la invalorable ayuda de un poder superior y el apoyo constante de una comunidad de miembros de su misma condicin. Se podra entonces agrupar a este modelo, dentro de lo psicolgico. [9]

Estos modelos y sus variantes, han dado lugar a concepciones ms complejas del fenmeno de la drogadiccin, generando una serie de aportes a los modelos preventivos y de tratamiento de la

farmacodependencia, que requieren an ms investigacin, aportes de talento humano, recursos econmicos, capacidad organizativa y decisin poltica de lderes locales y nacionales.

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Desde 1994, expertos internacionales auspiciados por la OMS-Europa han hecho ver la necesidad de tomar a la poblacin bebedora de alcohol como un sistema y no como partes aisladas. Los problemas que

ocasiona el consumo de alcohol no estn concentrados slo en los bebedores excesivos y adictos; si bien en ellos se dan los problemas ms graves, deben tomarse en cuenta tambin los problemas menores que presenta el resto de la poblacin bebedora, importante desde el punto de vista de la salud pblica por constituir el segmento mayoritario. [7]

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4.2.1 EL MODELO CIBERNTICO-ECOLGICO (C.E.)

Uno de los modelos ms completos que se han diseado hasta el momento, ha llegado a Latinoamrica, concretamente a Chile, desde la escuela de Zagreb, Croacia. Las enseanzas de una de las figuras ms prestigiosas mundialmente en el estudio, prevencin y tratamiento del alcoholismo han sido enriquecidas por el Dr. Mauricio Troncoso, con aportes de Italia y Espaa, y adaptadas a la realidad chilena y al consumo de otros drogas. El Dr. Troncoso describe el enfoque cibernticoecolgico, multidisciplinario, intersectorial, transcultural, transgeneracional y de largo plazo como una manera de abordar los problemas que originan el consumo de sustancias. [7]

Aunque no se han escrito libros en Ecuador, para adaptar este enfoque a nuestra realidad, de acuerdo a la experiencia clnica y lo observado desde el seno de una sociedad eminentemente alcohlica, salvando las evidentes diferencias como el no ser un pas vitivincola, son fcilmente identificables muchas similitudes con lo descrito por el Dr. Troncoso [7] para el caso de Chile, por ejemplo: Las racionalizaciones y justificaciones que aceptan, normalizan,

legitiman y refuerzan el consumo de alcohol. Las diferenciaciones socio-culturales entre el uso y el abuso de alcohol La carencia de este tipo de racionalizaciones y justificaciones para el

caso de otras drogas, lo que imposibilita la diferenciacin entre uso y abuso.

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El

carcter

machista

de

muchas

de

estas

justificaciones

racionalizaciones.

A diferencia de las definiciones mencionadas en el capitulo 1, y que reflejan una visin psiquitrica, socialmente no se diferencia el uso y el abuso, ni por la aparicin de un sndrome de abstinencia, ni por el tiempo que se lleva la persona, ni por una ingesta compulsiva. Si coinciden en cambio estas dos visiones, en el aparecimiento de comportamientos desadaptativos.

4.2.1.1 EL USO-ABUSO DESDE EL MODELO C.E.

De acuerdo al Dr. Troncoso [7], cultural y socialmente hay una diferenciacin entre uso y abuso de alcohol, relacionando al uso con ser macho y consumir a lo caballero., siendo aceptable, moderado y no problemtico, en relacin al abuso. Desde esta perspectiva el lmite entre usar y abusar no est en la poca o mucha cantidad de alcohol, sino en la conducta del beber, que puede pasar del abuso (mal comportamiento cuando se alcanza la alcoholemia) a un conveniente uso, mediante el entrenamiento regular y frecuente sin transgredir las normas sociales. El abuso en cambio, es lo asocial, alarmante y peligroso, caracterstico del mal borracho, el que hace relajo, dentro de lo cual resaltan tambin consideraciones machistas donde esta bien que los hombres consuman y se ve feo u horrible que una mujer consuma. Adicionalmente no se considera que la dependencia, se inicie en el uso, sino en el abuso; siendo lo fundamental usar pero no abusar. Es as como se generan algunas de las justificaciones y pretextos que perpetan generacin tras generacin, el consumo de alcohol. [7]

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En el caso de las drogas ilegales, en cambio, al no existir transmisiones generacionales de las justificaciones, pretextos y racionalizaciones el consumo o uso se transforma automticamente en abuso, y es caracterstico de personas viciosas malas influencias y delincuentes, que violentan las leyes y normas morales. [7]

4.2.1.2 EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA

De acuerdo al modelo Ciberntico- ecolgico

[7], encontramos

consumidores de sustancias psicoactivas, en los cuales la tolerancia a las mismas ser permanentemente baja y no necesitan aumentar la ingesta para que aparezcan los efectos fisiolgicos esperados, en este grupo la libertad del no consumo se mantiene.

Existen otros casos en que las se produce un aumento progresivo en la frecuencia de la ingesta y en la tolerancia, de modo que cada vez se requiere mayores cantidades de la sustancia para conseguir los mismos efectos fisiolgicos, disminuyendo tambin la libertad de no consumo.

Finalmente existe un tercer grupo de consumidores en los que la tolerancia al consumo se desarrolla aceleradamente, las ingestas deben ser cada vez ms regulares y en mayores cantidades. En este grupo peligra la libertad del no consumo y su estilo de vida se identifica con el consumo permanente.

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Estos dos ltimos grupos son los ms vulnerables y con mayores probabilidades de desarrollar dependencia, eliminacin de la voluntad de decidir y extincin de la libertad del no consumo

El proceso de tolerancia al consumo de drogas es individual, dinmico e irreversible. La tolerancia en un usuario puede aumentar, estabilizarse y disminuir y no se elimina con abstinencia ni con ningn tratamiento conocido hasta ahora.

Cabe recalcar que el consumo de alcohol constituye conductas de riesgo, tanto por la modificacin incontrolable del comportamiento de la persona bajo los efectos de drogas como por la disminucin y prdida de la libertad de no consumo, pudiendo llegar a la dependencia a dicha o dichas sustancias. [7]

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4.2.2 EL ENFOQUE SISTMICO 4.2.2.1 ORGENES DE ESTE ENFOQUE

El principal enfoque para la comprensin de los problemas que ocurren en las familias, desde esta investigacin, es el enfoque sistmico, que a continuacin se explicar brevemente. Esto permitir entender y explicar varios tpicos acerca de la familia. El desarrollo histrico de los modelos sistmicos va unido a la evolucin de la terapia familiar. Los primero aportes se generan, en la dcada de los aos 50 por parte de neopsicoanalistas como Fromm, Sullivan, Horney, Adler, etc.] que comenzaron a incluir a la familia en el tratamiento, no con el propsito de modificar el funcionamiento familiar, sino aumentar la compresin del tratamiento y ponan nfasis en el origen psicosocial de los conflictos psquicos. [10,11] En la dcada de los aos 60 se produce un alejamiento de los planteamientos psicoanalticos y un predominio de la teora de la comunicacin, con la conformacin de varios grupos que ms tarde se consolidaran como verdaderas escuelas. [10,11] En la dcada de los aos 70, se divulga y expande el modelo de terapia familiar sistmico-comunicacional y proliferan las escuelas y sus mutuos debates Dentro de estas ltimas se desarrollaron y se continan desarrollando modelos que permiten entender el funcionamiento familiar y como es responsable de la mantencin de determinadas patologas. [10,11] La escuela estructural, que tiene como uno de sus mximos

representantes a Salvador Minuchin, ha generado bases tericas

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importantsimos en cuanto a la terapia familiar, y ser uno de los principales referentes aunque no el nico, para esta investigacin 4.2.2.2 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DEL ENFOQUE SISTMICO

Capacidad de adaptacin se refiere a la capacidad de la familia para manejar las crisis o retos a su estabilidad a lo largo del ciclo vital (p.e escolarizacin de los nios, casamiento de los hijos, muerte de un cnyuge, etc). Cuando una familia tiene una pobre capacidad de adaptacin suele recurrir a generar un paciente identificado que mantiene su equilibrio a costa de disminuir el grado de singularidad de sus miembros y de impedir la evolucin del sistema. [11] Diferenciacin: se refiere al grado en que los miembros de una familia tienen identidades y roles separados manteniendo al mismo tiempo la unin familiar. [11] Estructura: se refiere al grado de claridad de los limites familiares (quienes pueden acceder a discutir y decidir sobre determinados temas o decisiones), [11] Jerarquas y tareas: define quin esta a cargo de quin y de qu . [11] Informacin se refieren a la manera en que se comunican los miembros de la familia que tambin suele ser habitual. Aspectos disfuncionales de esta comunicacin son: Doble vinculo: intento limite, como la esquizofrenia, para adaptarse a un sistema familiar con estilos de comunicacin incongruentes o paradjicos Escalada simtrica que se refiere al aumento de la frecuencia o intensidad de la comunicacin, p.e pautas de discusin de la pareja donde cada uno culpa al otro y vuelta a empezar

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Complementariedad donde cada parte en la relacin toma roles que se complementan (p.e padre negligente y nio desobediente, padres autoritarios y rgidos y nio sumiso, etc). [11] Premisas familiares. Se refiere a los significados compartidos por la familia, que tienen mayor relevancia en el campo teraputico, que secuencia circular de conductas familiares. [11] Sistemas tridicos son conformaciones de relaciones con un mnimo de tres miembros dentro de una misma familia. Alianzas: suponen la mayor cercana afectiva entre dos miembros de la familia en relacin a otro. Coaliciones: estn formadas por miembros de dos generaciones. Supone una variacin del anterior con el relevante matiz que se constituye en contra de un tercero (un progenitor y un hijo frente al otro progenitor). El resultado de las mismas es la disfuncin familiar y el impedimento del desarrollo del sistema. [11] Regulacin se refiere a la secuencia tpica de interaccin o de relacin familiar, que suele ser habitual y predecible. Conforma una pauta de causas-efectos circular (Causalidad circular) y sirve a la finalidad de mantener el equilibrio u homeostasis familiar. En las secuencias relacionales disfuncionales suele aparecer el llamado paciente identificado que es aquella persona etiquetada por la familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema familiar. [11] Vnculo: es una relacin activa, de afecto reciproco y duradera entre dos personas. En crculos no cientficos se denomina amor . La interaccin continua refuerza el vnculo. Su importancia radica en que una parte primordial del plan bsico de la especie humana es que los infantes desarrollen vnculos afectivos con una figura maternal [9] la

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4.2.3 LA FAMILIA DESDE EL MODELO SISTMICO 4.2.3.1 ALGUNAS PREMISAS BSICOS DEL ENFOQUE SISTMICO

Haley y Minuchin Bsicamente se especializaron en el estudio de la estructura familiar y la definieron como: una serie invisible de demandas funcionales que se organizan en la manera en que sus miembros interactan. enfatizan la distribucin del poder y la flexibilidad de la familia cualquiera que sea la configuracin en un momento dado, debern existir lmites claros y bien definidos. [12]

La familia como sistema: se refiere a que la conducta de un miembro de la familia no se puede entender separada del resto de sus miembros. [11]. La familia es ms que la mera unin de sus componentes (el principio sistmico de que "el todo es ms que la suma de las partes",) [11] lo cual implica : (1)Los miembros de la familia funcionando en interrelacin donde la causas y efectos son circulares y (2)Cada familia tiene caractersticas propias de interaccin que mantiene su equilibrio y matiza los mrgenes de sus progreso o cambio. [10.11.12,13] Todas las familias son diferentes ( Familias particulares) [13] Todas las familias son semejantes (Familias Universales) [13]

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4.2.3.2. ATMSFERA FAMILIAR

Los

padres

menudo

establecen

expectativas

hacia

el

funcionamiento familiar global y el de sus hijos a partir de los "valores familiares"(premisas familiares), sobre los que los padres mantienen una fuerte creencia [14] Estos valores familiares son expresados a travs de las metas, propsitos y concepciones de la vida, e inculcados desde los primeros aos, muchos de ellos inclusive de forma innintencionada. Con razn se dice en el mbito consuetudinario que hay que predicar con el ejemplo. Siguiendo el concepto de intencionalidad adleriana, rechazando as mismo la nocin psicolgicas de causalidad lineal determinista: El nio puede aceptar o rebelarse ante estos objetivos de los padres [14] Del acierto o del amor con que procedan los padres se obtendr como efecto ( sin duda como resultado de una compleja multicausalidad y no de manera determinista), que la personalidad del nio se desenvuelva con xito y llegue a realizar positivamente muchas de sus potencialidades o que por el contrario se forme en l un sentimiento de frustracin, que llegue a mutilar o a deformar su futura personalidad [15]. 4.2.3.3 ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA

De acuerdo con tericos sistmicos como Bernstein y Minuchin [12], existen etapas sucesivas en el desarrollo de la familia, de modo que cada una incluye las caractersticas de la anterior, y que adems se establecen en funcin del nacimiento y desarrollo de los hijos. La siguiente descripcin, enriquecida por aportes de otros autores,

Nota del autor

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[10,12,14,16,17] nos permite adems entender el desarrollo del ambiente familiar, los subsistemas emergentes (con posibles alianzas y coaliciones) y las crisis que atraviesa. La primera etapa, es la conformacin de la familia, cuando se consolida la unin de una pareja, a travs del matrimonio o la convivencia, estableciendo una unidad concepciones particulares con sus propios lmites, en la cual se y acuerdos, y tambin como rplicas establecen normas mas o menos claras, de acuerdo con sus inconcientes provenientes de sus familias de origen. Se encuentra un solo subsistema cnyuge-cnyuge. [10,12,14,16,17] En la segunda etapa, el sistema familiar se ha ampliado con la inclusin de hijas o hijos pequeos. Ya es posible hablar de una estructura familiar, incluso si la pareja llegara a separarse. Se conforman subsistemas como: padre hijo y madre- hijo. En determinadas familias, ya desde este momento empiezan a conformarse alianzas y coaliciones, sobre todo cuando existe violencia por parte de al menos uno de los cnyuges. En nuestro pas en particular esta etapa es fructfera para la participacin o intromisin de los padres de la pareja, sobre quienes puede recaer en ciertos momentos el cuidado de los hijos, por la necesidad laboral o separacin de los cnyuges. As pueden establecerse subsistemas como abuelo/a -- nieto/a, 14,16,17] En la tercera etapa del desarrollo familiar, cuando los hijos se encuentran en edad escolar, pueden aparecer nuevas caractersticas en las normas familiares, conformacin y reconformacin de subsistemas; todo esto orientado fundamentalmente por las nuevas actividades, horarios e inquietudes de los hijos, por un lado; y por la mejor o peor situacin econmica familiar, por el otro. [10,12,14,17] abuelo/a hijo/a, etc. [10,

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La tercera y ltima etapa, se inicia cuando la familia con hijos adolescentes, sufren una crisis de proporciones importantes, con necesidades urgentes de reajustes en cuanto a las normas, ante las expectativas de independencia de parte de los hijos. Esta etapa se va profundizando cuando los hijos entran en la edad adulta, hasta que finalmente, los cnyuges retornan a vivir como pareja, ya sin hijos. [10,14,16,17] 4.2.3.4. LOS ROLES PATERNOS

Para muchos autores, por sobre el padre, la madre es un actor esencial en el desarrollo del nio [15] .Incluso algunos investigadores se basan en el enfoque etolgico para explicar que la conducta, denominada impronta, es una forma instintiva de aprendizaje en que el sistema nervioso del organismo parece prepararlo para adquirir cierta informacin en un perodo crtico en las primeras etapas de la vida animal...Se dice adems que la impronta es automtica e irreversible [15] Pero sin duda esta hiptesis ha recibido gran cantidad de crticas y hoy en da carece de validez por su tinte determinista. Otro estudios sobre el vnculo madreinfante, han cobrado gran importancia. El Estudio de la Situacin Extraa ha encontrado tres patrones principales de vnculo: vnculo seguro y dos tipos de vnculo inseguro (vnculo ambivalente y vnculo de evitacin) donde el vnculo desorientadodesorganizado es un subtipo del ambivalente.[15]. Sin embargo no queda claro los efectos a largo plazo, por la evidente influencia de otros factores. La perspectiva de esta investigacin, da mayor relevancia a las caractersticas socio-culturales ms que a las biolgicas, en cuanto a las diferencias de los vnculos madre-hijo/a, y de padre-hijo/a. De tal suerte que Las diferencias biolgicas y sociales entre hombre y mujer

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contribuyen a que el rol de cada padre sea nico en la familia y la contribucin de cada uno, especial [15]. El aprendizaje por modelamiento [15,16], nos ofrece una perspectiva clara de la funcin de estos roles, donde los progenitores ofrecen a los hijos del mismo sexo, un hroe a imitar y un ejemplo a seguir, con importancia fundamental en la sexualidad, y paralelamente referentes de gnero.

4.2.3.5. EL ROL DE LOS HERMANOS

Otro de los aspectos importantes es la relacin entre hermanos. De acuerdo con Adler La relacin entre hermanos conforma otro aspecto de la dinmica familiar, la "constelacin familiar". El "orden de nacimiento" de los hermanos, influye, aunque no determina, la perspectiva del nio respecto a las relaciones con sus hermanos y sus propios padres.[14] El primer hijo suele disfrutar de una posicin de favor, que puede ser amenazada por la experiencia de "destronamiento" al nacer nuevos hermanos. El segundo hijo suele entrar en una competicin constante con el primero por obtener los favores parentales; a menudo desarrolla caractersticas de personalidad opuestas al primero, ms cuando hay poca diferencia de edad y son del mismo sexo. El nio mas joven de una serie de tres hermanos puede ser el portador para los padres de caractersticas especiales y ser tratado de manera infantil por estos, desarrollando actitudes dependientes. [14] Nos parece importarte destacar estas aportaciones, que con los avances en psicologa han sido reformulados ms que negados, como ya veremos ms adelante. 4.2.4. TIPOS DE FAMILIAS

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LA FAMILIA EXTENSA: Con varias generaciones que viven en intima relacin, es probablemente la configuracin familiar ms tpica en todo el mundo. Este tipo de familias, son ms propensas al establecimiento de coaliciones y jerarquas mal establecidas, donde las premisas familiares pueden resultar confusas, sobre todo para las generaciones ms jvenes. Se producen los tpicos ejemplos donde los abuelos o los tos desautorizan a otros adultos en presencia de los nios, o donde los abuelos generalmente asumen, por necesidad o por capricho, roles de crianza que no les corresponden. [12,13,17]

FAMILIA NUCLEAR Compuesta por Padre, Madre e hijos que son identificados por medio de subsistemas: parental, conyugal, fraternal, en donde se supone que el susbsistema parental mantiene la mxima autoridad. [13] En ellos, por lo referente a normas culturales y necesidades econmicas, es comn que las premisas familiares asignen al padre una funcin de proveedor y protector; y la madre orienta su actividad principalmente al cuidado de los hijos. [12,13,17]

FAMILIA MONO PARENTAL

Esta familia cada da es ms representativa, ya que se define monoparental por constar nicamente con uno de los padres y el subsistema de los hijos. En este tipo de configuracin, es caracterstico que se atribuya al hijo o hija mayor, responsabilidades atribuibles al

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cnyuge ausente, en cuanto al cuidado de sus hermanos o como proveedor. En cualquier caso, si la familia no recibe apoyo econmico externo, el padre o madre deber dejar el hogar para buscar sustento y los hijos se encuentran ms tiempo solos, sin vigilancia. [12,13,17]

FAMILIA CON PADRASTRO O MADRASTRA

Estar caracterizada por toda una reconfiguracin del sistema familiar, ante las costumbres extraas de una persona, que trae consigo todo el historial personal del sujeto, sus propias expectativas y esquemas de lo que es una familia, as como el manejo de la crianza en los hijos [12]. Incluso en algunos casos llegarn a la familia nuevos miembros, que por lazos sanguneos con la nueva pareja, pueden tener preferencias. Dicha historia personal y el menor apego hacia los hijos, puede traer consigo violencia psicolgica, fsica y sexual, en otros casos su sola presencia constituye un obstculo para que los nios pueden recibir visitas del progenitor ausente. Sin embargo no se debe estigmatizar, porque una persona responsable y respetuosa puede llenar eventuales vacos emocionales en los nios, constituyendo un modelo formidable y determinante en la salud mental de la familia. [12,13,17]

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4.2.4.1. TIPOS DE FAMILIAS Y LA ATMSFERA FAMILIAR, SEGN ALFRED ADLER [15]

Atmsfer a familiar

Actitud parental

Concibe a los otros y al mundo como hostil, distanciado, malo cruel y violento

Se concibe a si mismo como

Frase o lema

La atmsfera de rechazo

Estilo educativo coercitivo, dan importancia a la disciplina rechazan a sus hijos por diversos motivos

sentirse rechazados fuertes suelen usar la violencia con frecuencia para defenderse de los otros.

"Cada uno sabe lo que le conviene" , "Ese es su problema" .

La atmsfera autoritaria

dureza y severidad no conllevan rechazo incondicional afecto,

como duros y como dbil, prepotentes sometido y

"El que quiere a sus hijos tiene

dependiente disciplina con ellos", "Los nios son tontos y deben

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siempre que se doblegue

obedecer".

Atmsfer a familiar

Actitud parental

Concibe a los otros y al mundo como como hostiles, amenazantes y no fiables.

Se concibe a si mismo como

Frase o lema

La atmsfera doliente

mrtir y sacrificado de una mala situacin familiar

como sufridores

"El mundo es ingrato y desagradecido", "El mundo es un valle de lgrimas y la vida carece de alegra".

La atmsfera represiva

autoritaria controlado tambin en la esfera privada estar actuando

como injustos, malos y controladores

como dbiles e impotentes

"Hay que obedecer y no replicar", "Tienes que seguir las normas de quien te da de

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mal con frecuencia

comer".

Atmsfera familiar

Actitud parental

Concibe a los otros y al mundo como como esencialment e negativa

Se concibe a si mismo como bsicament e insegura

Frase o lema

La atmsfera desesperada

situacin socioeconmic a o de salud adversa o marginal

"Para nosotros no hay esperanza", "El que tiene dificultades cada vez va peor". "Rebaja a los dems para que ellos no

La atmsfera humillante

rebajar, despreciar o desalentar con

como represiva, autoritaria y

negativa. solitarias o esquizoides

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su actitud crtica persistente las conductas del nio.

de rechazo

grado menor te rebajen a son pesimistas e hipercrticos de si mismos "No hay que condescender y dar el brazo a nunca". torcer t".

La atmsfera de desavenenci a

disputa y reyertas fomentar alianzas con los hijos contra el otro padre

bajo el prisma de la lucha y la discusin

bajo el prisma de la lucha y la discusin

Atmsfera familiar

Actitud parental

Concibe a los otros y al mundo como como competidores

Se concibe a si mismo como como buscador del xito y competenci a

Frase o lema

La atmsfera competitiva

preocupados por la productividad, el xito y el rendimiento

"En hay

la

vida que

hacer algo de provecho".

La atmsfera

Idntica a la

como rivales

con

"Nadie puede

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pretenciosa

atmsfera competitiva destacando la relacin entre el rendimiento y el prestigio o elitismo social

tendencia a ser los mejores

compararse con nosotros, tenemos que ser los mejores".

La atmsfera materialista

Tambin relacionadas con la productividad interesada en la adquisicin de medios materiales que de prestigio dems, y a si mismos

como fros, extraos y distanciados

como seres despreciable s guiados por el afn de bsqueda de dinero y bienes materiales

"El

dinero el sin la

gobierna vida, dinero nada".

mundo y la

vida no vale

Atmsfera familiar

Actitud parental

Concibe a los otros y al mundo como

Se concibe a si mismo como

Frase o lema

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La atmsfera sobre protectora o mimosa

protegen y cuidan a sus hijos en exceso,

como extrao, malo y peligroso

seguro solo si tiene el cuidado y apoyo de los otros significativo s como impotente, dbil o deforme,

"Solo

puedo

sentirme seguro con mi familia, los otros me decepcionarn".

La atmsfera de compasin

relacionado con la presencia de un nio con algn dficit corporal o psquico caprichosos e imprevisibles en el trato con el nio.

como fuertes, felices y sanos

"Solo nos

nosotros

compadecemos de los lisiados".

La atmsfera inconsecuente

como caticos e

como trastornados

"Los sentimientos nos

imprevisibles o deficitarios pueden desbordar".

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Cabe recalcar que estas caractersticas de los diferentes ambientes familiares y las respectivas consecuencias en la prole, pueden combinarse en infinidad de formas diferentes. En toda familia, se pueden presentar, a lo largo de sus diferentes etapas, caractersticas de varios de estos tipos. Ninguna familia tendr las caractersticas exactamente como se lo describe, de forma absoluta; y adems sus miembros estarn influenciados por muchos otros factores. Es necesario tomar en cuenta esta clasificacin por su presentacin didctica, pero no debe ser tomado con rigidez. 4.2.5 LA FAMILIA ECUATORIANA

En el caso concreto del Ecuador, en el contexto latinoamericano, es importante destacar caractersticas propias de una cultura machistas,-que an se mantienen a pesar de los avances logrados en cuanto a gnero-- sobre los roles en el hogar y respecto de la crianza de los hijos, donde el padre generalmente constituye una figura de autoridad y la madre destaca por su funcin incluso sobre protectora en algunos casos. [17] El desarrollo econmico de la sociedad ha obligado, en muchos hogares, a que ambos progenitores salgan a trabajar, dejando a sus hijos al cuidado de abuelos y abuelas, tos y tas, hermanos y hermanas mayores, empleadas domsticas o de la televisin. En otros casos una de las figuras (generalmente el padre) puede permanecer ausente por largos perodos, ya sea por dificultades conyugales y/o laborales. En este mismo sentido el lacerante fenmeno de la migracin rompe prematuramente los lazos paterno-infantiles, situacin que pone a los familiares antes mencionados en condicin de padres sustitutos, donde los hermanos y hermanas mayores asumen prematuramente roles paternales. [17] En un escrito de un autor mexicano sobre la sociedad actual seala que, Las estructuras de la sociedad se trasforma cada vez ms rpidamente,

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por el momento esa transformacin de las estructuras invita a la dispersin no es raro encontrar, especialmente en las grandes ciudades, familias cuyos miembros no se ven, en total, sino algunas horas a la semana. Los padres no tienen descanso, ni tranquilidad de espritu para entregarse a su tarea, y los hijos viven en una atmsfera de inquietud y de agresividad [18]

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4.3 CAPTULO 3: LA CODEPENDENCIA, ETIOLOGA Y DESARROLLO

4.3.1 ORIGEN DEL TRMINO CODEPENDENCIA

Cuando digo que soy codependiente, no quiero decir que soy un poquito codependiente. Quiero decir que soy verdaderamente codependiente. No me caso con hombres que al terminar el trabajo se detienen a tomar unas cervezas. Me caso con hombres que no trabajan. [18]

De acuerdo con Melody Beattie [18

], el trmino codependencia

emergi simultneamente en varios centros de tratamiento de dependencias qumicas de Minnesota, Estados Unidos.

Adems segn Ruber Subby [18] originalmente se utiliz para describir a la persona o personas cuyas vidas resultaron afectadas a causa de su relacin cercana con alguien qumicamente dependiente. Se consideraba que el codependiente cnyuge, hijo o amante de alguien qumicamente dependiente haba desarrollado un cierto patrn de conducta insana como reaccin al abuso del alcohol de las drogas por parte de otras personas.

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La comprensin del fenmeno fue mejorando por parte de los profesionales y se encontr similitudes entre: la relacin frmacodependiente-codependiente y la relacin entre personas con dependencias a la comida, al juego, al sexo y sus familiares.

En la dcada de 1940, despus del nacimiento de Annimos, un grupo de personas -principal alcohlicos- formaron grupos de auto-a 12 tradiciones de

Alcohlicos

mente esposas de

yuda en base a los 12 pasos y

Alcohlicos Annimos, surgiendo as Al-Ann,

conformado principalmente por esposas de alcohlicos, con el fin superar las formas en las que el alcoholismo de sus cnyuges les afectaba [18]

4.3.2. QU ES LA CODEPENDENCIA?

Se pueden encontrar al menos 5 posiciones para abordar a la codependencia:

Desde la perspectiva de varios autores de libros de autoayuda [18,19,20,21] para codependientes se la considera como: Una enfermedad y condicin espiritual de no libertad

Desde autores con experiencia clnica como psiclogos, psiquiatras e investigadores de la conducta humana, la codependencia puede ser considerada como

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Un Desorden o trastorno de personalidad Una Enfermedad crnica y progresiva curso y tratamiento definidos. [22] Un Vnculo de subordinacin [22 ]

[21] con sintomatologa, etiologa,

Cabe destacar que ninguna de estas posiciones o definiciones son de forma absoluta, mutuamente excluyentes. Varios aspectos de una u otra puedan superponerse o complementarse. No se pretende en esta investigacin, dar soluciones semnticas o definiciones sino ms bien examinar las posibles etiologa y destacar las implicaciones ms relevantes para la prevencin y el tratamiento, segn lo visto en la prctica clnica, de las dos visiones preponderantes: la de los codependientes y la de los psiquiatras y psiclogos. A ms de esto resulta interesante plantear alguna pregunta de relevancia.

4.3.2.1. DESDE DE LA VISIN DE LOS CODEPENDIENTES

Se considera a la codependencia como una enfermedad, o como una condicin espiritual de no libertad, con caractersticas ms o

menos definidas e identificables [3,19,21] como:

Conducta regida por locus de control externo, creen que sus acciones y pensamientos derivan de lo que hace su familiar adicto. Hiperresponsabilidad, Sentimientos intensos de culpabilidad,

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Negacin de s mismo, los problemas del adicto estn antes que ellos Bsqueda de aceptacin de los dems, Sobreproteccin, Manipulacin, Actitud de victimismo-mrtir, Gran tolerancia al abuso recibido, Preocupacin y dependencia excesiva hacia otra persona Temor excesivo al abandono y al rechazo, Inseguridad y falta de confianza en s mismos.(Autoestima) Rigidez, dificultad para aceptar cambios, Deshonestidad, esta es parte de la conducta manipulatoria. Supresin e inversin de valores. Dficit de asertividad, Comportamiento salvador-rescatador,

Estas descripciones en conjunto, que pueden ser ms o menos extensas segn los autores. Siempre hacen referencias a comportamientos, actitudes, hbitos, habilidades sociales y de comunicacin; cumplen una funcin ms bien descriptiva, y resulta difcil, a partir de estas, tener una visin precisa de esta condicin, para quienes no han tenido vivencias como las descritas en los textos de autoayuda. 4.3.2.2. DESDE DE LA VISIN PSIQUITRICA Y PSICOLGICA

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Desde el mbito cientfico se ha procurado incluirla en clasificaciones internacionales de enfermedades mentales como el CIE-10 y El DSMIV .Una de las ms serias propuestas fue realizada por T.L. Cermak, [21], y se puede resumir en:

Criterios diagnsticos sugeridos para la codependencia ( Desorden de la Personalidad Codependiente)

A.) Inversin continuada de autoestima en su capacidad para controlarse a s mismo y a los otros para enfrentar serias consecuencias adversas.

B.) Asume la responsabilidad de encargarse de las necesidades de los dems, incluso a costa de reconocer sus propias necesidades.

C.) Ansiedad y dificultad para reconocer los lmites acerca de la separacin o intimidad con los dems.

D.) Permanentemente cae en relaciones con gente que tiene desrdenes de personalidad, dependencia a sustancias o desrdenes impulsivos individuales.

E. ) Presenta por lo menos tres de las siguientes caractersticas: Excesiva confianza en cosas negativas. Constriccin emocional (con o sin explosiones dramticas). Depresin. Hipervigilancia.

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Compulsiones. Ansiedad. Abuso de alcohol o drogas. Es (o fue) vctima recurrente de abuso fsico o sexual. Presencia de estrs relacionado a una enfermedad mdica. Ha tenido relaciones con personas violentas o dependientes a sustancias (como el substituto del alcohol o droga de estas personas), por un lapso mnimo de dos aos sin bsqueda de ayuda externa.

En el mbito latinoamericano, Augusto Prez Gmez y Diana Delgado Delgado [22] del Programa Presidencial Rumbos - Bogot (Colombia)] manifiestan que El trmino codependencia (CD) implica un vnculo de subordinacin.. trmino que ha sido ampliamente utilizado en la literatura clnica, especialmente asociado con problemas de alcohol y abuso de drogas; pero hay muy poca evidencia emprica que lo sustentepocos autores se han preocupado seriamente por su estudio y profundizacin [22]

4.3.3. DEFINICIONES DE CODEPENDENCIA

Existen muchas y variadas definiciones para la codependencia, algunas de ellas bastantes simples:

Ser compaero de alguien en situacin de dependencia [18]

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Codependiente es aquel que ha permitido que el comportamiento de otra persona le afecte y que est obsesionado por controlar dicho comportamiento [18]

O relativamente compleja

Condicin emocional, psicolgica y comportamental que se desarrolla como resultado de una prolongada exposicin a la prctica de un conjunto de reglas relacionales opresivas dentro del marco de un vnculo afectivo con una persona dependiente. [ 22]

La mayora de estas definiciones parten de la vivencia de los codependientes y fundamentan, para la comprensin de la

codependencia (como primer paso para aprender a parar el dolor), a ms de algunas puntualizaciones esenciales, descripciones de personas estrechamente vinculadas a farmacodependientes, buscando la

identificacin de los lectores con uno o varios aspectos del relato y de los procesos de cambio emprendidos por estas personas. Los relatos se caracterizan por ser dramticos, describiendo escenas de sufrimiento, ansiedad, desesperacin, siempre enfocadas en lo que otras personas hacen o dejan de hacer. Resulta muy difcil describir un relato tpico y es por eso que cada persona deber buscar identificacin con uno o varios aspectos de los mismos. [18,19,20,21]

Me siento culpable cuando no vivo de acuerdo con lo que ellos (los familiares) esperan de m Sencillamente me siento culpable. De hecho,

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planeo mis actividades diarias y mis prioridades en base a mis sentimientos de culpa [18]

Haba intentado todo lo que se le haba ocurrido para ayudar a su hijo (que mostraba comportamientos desadaptativos). Lo haba puesto tres veces en tratamiento, lo coloc en diversos hogares sustitutos Tambin prob otras tcnicas: haba amenazado, llorado y suplicado haba llamado a la policacruz medio estado para traerlo de nuevo a casaAunque sus esfuerzos no haban ayudado a su hijo, Alissa estaba obsesionada por encontrar y hacer algo que le hiciera a l darse cuenta de lo errnea que era su forma de comportarse y que le ayudara a cambiar [18]

De este tipo de relatos se puede destacar que no se trata solo de personas (la mayora de ellas mujeres) que tratan de proteger a sus hijos, sino de quienes dejan de pensar en s mismas y se empean en que deben salvarlos de su incapacidad para decidir correctamente.

4.3.4. LOS LMITES DEL CONCEPTO TRASTORNO MENTAL

Los manuales diagnsticos de enfermedades mentales, por otro lado, se preocupan de al menos: clasificar, definir y establecer criterios para el diagnstico de entidades clnicas o trastornos mentales, basndose en signos y sntomas, con su respectivo tiempo de duracin y condiciones de aparecimiento y evolucin [6]

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Cabe indicar, sin embargo de lo anterior que: No existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto trastornos mental. El trmino trastorno mental al igual que otros muchos trminos en la medicina y en la ciencia, carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. [6]

Todas las enfermedades mdicas se definen a partir de diferentes niveles de abstraccin, como patologa estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de presentacin de los sntomas (p. ej., migraa, desviacin de la norma fisiolgica (p. ej., hipertensin) y etiologa (p.ej, neumona neumoccica). [6]

Los trastornos mentales han sido definidos tambin mediante una gran variedad de conceptos (p.ej., malestar, descontrol limitacin, incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrn sindrmico, etiologa, y desviacin estadstica. Cada uno es un indicador til para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale al concepto y cada caso requiere una definicin distinta. [6]

4.3.5. CONSIDERACIONES SOBRE LA CODEPENDENCIA COMO ENFERMEDAD

Escapa al objetivo de esta investigacin plantear soluciones semnticas. Por otro lado la consideracin de la codependencia como una enfermedad, en su interrelacin a las adiciones, puede ser planteada desde un punto de vista ms til a la prctica clnica.

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En

primera

instancia,

tomando

como

ejemplo

el

caso

de

las

enfermedades mdicas o biolgicas para referirnos exclusivamente al soma, inutilizan o incapacitan temporal, permanente, parcial o totalmente al individuo que la padece. De esta forma la persona busca aplacar o eliminar los sntomas.

Si se considera por ejemplo a la codependencia como enfermedad (visin de los codependientes), o trastorno de personalidad, no se puede hablar de una cura, solo hasta cierto punto de una mejora.

La imposibilidad de hablar una cura nos mantendr permanentemente alerta sobre el tema y nos impedir seguir con la misma actitud?. ser acaso que la imposibilidad de cura reduce la expectativa de mejora?. En el mismo sentido acaso no tiende la psicologa y la psiquiatra ms por costumbre que por buen criterio, a patologizar cada manifestacin que sale de una norma establecida?

Cuando se habla de la codependencia como un vnculo de subordinacin [22]. Se le resta importancia o se habre la puerta a las mejoras expectativas de recuperacin?

Qu tan relevante para los procesos preventivos y de tratamiento resulta el etiquetar de forma exacta?

En la prctica clnica [17] se puede evidenciar que hay persona que se cansan de sufrir ms tarde o ms temprano, con ms o menos tiempo y con ms o menos esfuerzo. Hay quienes no consiguen realizar esfuerzos

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reales por dejar de angustiarse por otros y preocuparse de s mismos. No existen esfuerzos investigativos para, determinar elementos guas de un pronstico, sobre la condicin de las personas codependientes. La mayora de esos estudios [7, 10, 13, 16, 23, 24] tienen un enfoque sistmico, por lo que su abordaje no es de casos individuales y ni siquiera le dan la denominacin de codependencia.

Tampoco se han planteado estudios sobre quienes han mostrado mejora de acuerdo a si lo consideran trastorno de personalidad, o como enfermedad, subordinacin. definido desde la autoayuda, o como vnculo de

En el caso de la codependencia, as como en la dependencia de sustancias, la buena voluntad, decisin personal, conviccin individual o como se le quiera llamar, tiene una vital importancia, porque no existen tcnicas psicolgicas o psiquitricas que puedan garantizar una mejora en un porcentaje considerable, si no existe el deseo de cambiar. Tal vez esta sea la causa de tan pocos investigaciones al respecto, o quiz porque la voluntad constituye un inters ms bien filosfico, moral, religioso o tico

Quedan varias interrogantes planteadas sobre el tema. Por ahora, una etiqueta resultar improvisada y quiz irrelevante. Se puede definir temporalmente a la codependencia como:

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Un conjunto an impreciso de signos y sntomas de personas estrechamente vinculadas a farmacodependientes, donde predomina un malestar significativo por la condicin de la persona farmacodependiente

4.3.6. CARACTERSTICAS DE LA CODEPENDENCIA SEGN PREZ Y DELGADO [22]

Augusto Prez Gmez y Diana Delgado Delgado, considerado dentro de los pocos estudios serios sobre la codependencia, han sistematizado la informacin encontrada en textos de autoayuda y han iniciado la construccin de un instrumento para evaluar codependencia, encontrando tres caractersticas en las personas cercanas a farmacodependientes. De esta forma, se han agrupado trminos en un nmero ms manejable de caractersticas, que constituyen categoras mutuamente excluyentes, a saber:

F1. NO AFRONTAMIENTO F2. FOCALIZACIN EN EL OTRO F3 NECESIDAD COMPULSIVA DE AYUDAR

FACTORES EXAMINADOS EN BASE A PREGUNTAS:

FACTOR 1. No afrontamiento.- est relacionado con la no expresin de sentimientos, la oposicin a solicitar ayuda, la mentira, el encubrimiento, la evitacin de situaciones conflictivas y el temor a perder el control sobre otras personas

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NA92 Pienso que si pido ayuda es admitir que he fracasado NA65 Pienso que al expresar mis sentimientos parecer dbil ante los dems , NA52 Suelo rerme cuando en el fondo quiero llorar NA32 Miento para proteger y encubrir a las personas que amo NA56 Hago cosas que en realidad no quiero hacer NA43 Es difcil para m expresar mis emociones NA61 Evito hablar sobre m mismo, mis problemas y sentimientos NA84 Dejo de hacer reclamos por miedo a la rabia y malestar de los dems NA73 A veces digo S cuando quiero decir No NA18 Por lo general, intento por todos los medios evitar los conflictos NA39 Casi nunca digo lo que siento SC29 Digo mentiras para que los dems hagan lo que yo quiero SC78 Temo perder el control sobre otras personas

FACTOR 2. Focalizacin en el otro.- piensa en la otra persona por encima de s mismo, tratando de complacerles permanentemente, cuidando de no lastimarlos, incluso aguantando abusos. Generan ansiedad y culpa por problemas ajenos, atribuyndose para si responsabilidades y necesidades de otros.

FO11 Mi vida est centrada en otras personas FO9 Creo que amar a alguien equivale a pensar ms en esa persona que en m

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FO15 Pienso en las otras personas ms que en m mismo FO26 Trato de complacer a otros an a costa de m mismo FO98 Siento ansiedad y culpa cuando las otras personas tienen un problema FO5 Prefiero quedarme con mi rabia que lastimar a los dems FO21 Aguanto abusos para que la persona que amo se quede conmigo SC 22 Creo que las otras personas son responsabilidad ma SC47 Si a alguien cercano a m le pasa algo malo es porque no lo proteg como deba SC20 Me anticipo a las necesidades de otras personas

FACTOR 3. Necesidad compulsiva de ayuda.-

relacionada con la

ansiedad, obsesin y necesidad imperativa de ayudar o aliviar el dolor de otros, llegando incluso a intromisiones constantes. Se destaca tambin la necesidad de conocer y anticiparse a los sentimientos y necesidades de quienes se ama, postergando la preocupacin por s mismo.

FO60 Me comprometo a ayudar a otros ms de lo necesario FO94 Siento que es mi obligacin aliviar el dolor de los dems SC17 Me siento obligado a ayudar a quien tiene un problema y le digo qu tiene que hacer FO81 Me siento muy atrado por gente necesitada FO87 Me siento terriblemente ansioso por los problemas de los dems SC100 Debo conocer los sentimientos y pensamientos de las personas que amo

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4.3.7. PERSPECTIVAS ETIOLGICAS

Resulta ocioso hablar de perspectivas etiolgicas de la codependencia, sin recordar que esta problemtica se refiere a condiciones individuales con bastantes semejanzas y diferencias en cada caso: no existe un codependiente tpico, y en ningn caso podemos explicar esta condicin desde una visin unicausal. La codependencia es cuando menos, semejante a todo trastorno mental, en su multicausalidad y gran complejidad.

Con respecto de la etiologa del fenmeno se ha hablado de:

rasgos estructurales de personalidad, [22], constituidas a partir de la familia de origen conductas adquiridas por aprendizaje de experiencias previas o modelos de rol [22], consecuencias de la exposicin constante a un evento estresante indefinido [22], Cuando nos referimos a modelos de rol [22], estamos hablando de las diversas maneras como las personas aprendemos a relacionarnos con otras, especialmente las ms cercanas. As nuestro padre, por ejemplo, con su accionar diario en nuestra infancia, modela nuestras actitudes respecto a las mujeres (rol de cnyuge), respecto a personas subordinadas (rol de padre), etc.

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Con el desarrollo individual o familiar, estos roles generalmente son reforzados, o en otros casos, sustituidos por roles ms flexibles o rgidos. Es as como la atmsfera familia (4.2.4.1), ligado a un tipo de familia (5.2.4.), y otros factores en nuestra infancia, van moldeando (no necesariamente determinando) las cualidades de nuestros roles en las futuras familias de orientacin. [7, 15, 16, 17 ] 4.3.8. LAS CRISIS COMO AMENAZAS Y MOTORES DEL CAMBIO

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados [25] Las funciones esenciales en cualquier sistema de acuerdo con A Slaikeu [25] y por tanto en la familia son: a) Adaptacin al ambiente b) Integracin de diversos subsistemas c) Toma de decisiones La desorganizacin en cualquiera de las tres, puede conducir a una crisis. En un sentido sera posible describir la crisis como una desorganizacin mayor en una adaptacin persona/medio [25] Cualquier problemtica o dificultad cotidiana puede convertirse en una crisis, cuando las vas de comunicacin para que una familia lleve a cabo sus funciones esenciales vara entre los polos de: indiferencia y agresividad. Es as como problemas aparentemente sencillos de la cotidianidad, se convierten en verdaderos callejones sin salida. Es aqu cuando surge la violencia intrafamiliar. [12, 17, 25] De este modo la comunicacin asertiva, cede el lugar a interacciones comunicacionales, que hieren y denigran a los involucrados. Los nios y nias que crecen en estas atmsferas familiares, generalmente

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desarrollarn problemas de autoestima y heredarn estos roles para cuando conformen sus propias familias, que se parecern mucho a su familia de origen, si no logran procesar el como ese crculo de violencia les afect. [17, 23, 26] En otras palabras, cuando adultos esos nios y nias reproducirn atmsferas familiares, lemas inconcientes [14], y roles (agresivos, pasivos, no democrticos); teniendo como resultado la poca o nula capacidad para solucionar problemas cotidianos y ms an, crisis personales y familiares. De diferente manera, cuando las dificultades y las crisis son afrontadas, con estilos de comunicacin democrticos, respetuosos, tolerantes (dentro y fuera del sistema familiar) gracias a una autoestima adecuada, valores y lemas familiares positivos; luego de cada situacin problemtica, la persona sale adelante fortalecida. Teraputicamente lo indicado es ensear a las persona y a las familias a enfrentar los problemas y las crisis, contribuyendo a la construccin de fortalezas personales y familiares [17, 23, 25] Una de las caractersticas de las personas codependientes, radica justamente en el hecho de no poder solucionar problemas con efectividad, ni afrontar exitosamente las crisis. Es muy probable que en muchos de los casos esta carencia de habilidades, hayan surgido en sus familias de origen, (se puede llegar a este desenlace desde varios puntos de partida diferentes, es decir tanto desde familias sobre protectoras, o de rechazo, etc.)

4.3.9. LA COHESIN Y LA FLEXIBILIDAD FAMILIAR

89

En el modelo de David H. Olson [1, 8, 12], la cohesin describe los lazos emocionales que existen entre los miembros de la familia, o sea, cmo el sistema familiar integra la unin y la separacin. Las familias se pueden clasificar en. desconectadas, separadas, conectadas, o aglutinadas.

La flexibilidad se refiere a cmo el sistema familiar maneja el cambio y la estabilidad (liderazgo, control, disciplina, negociacin, roles y normas). A partir de esta dimensin, las familias se pueden clasificar en: rgidas, estructuradas, flexibles, y caticas.

Aplicando este modelo a las familias de consumidores, la mayor proporcin de ellos se encuentra en aquellas familias donde los hijos sienten que: - Nunca o algunas veces existe un apoyo mutuo. - Nunca se toman en cuenta sus sugerencias. - Nunca pueden opinar sobre las normas y disciplinas. - Nunca gustan pasar el tiempo libre en familia. - Nunca los padres y los hijos se ponen de acuerdo sobre los castigos. - Nunca o algunas veces sienten la unin familiar.

90

- Nunca los hijos pueden tomar las decisiones. - Nunca la familia toma decisiones importantes en conjunto. - Siempre las normas y reglas son cambiantes. - Nunca se pueden planear actividades en familia. - Nunca se siente que la unin familiar es importante.

Por lo tanto, de acuerdo al modelo circumplejo de Olson [1, 8, 12], las familias de consumidores se pueden catalogar como:

familias desconectadas separadas, desde la dimensin de la cohesin que estima la relacin unin - separacin;

familias caticas, desde la flexibilidad o capacidad para equilibrar la estabilidad y el cambio.

Este anlisis muestra el peso importante que tiene el equilibrio del sistema familiar como factor de proteccin. Las familias disfuncionales son aquellas donde ms frecuentemente tiene lugar el consumo del hijo o hija. El divorcio de los padres, la migracin de la madre, los conflictos entre el padre y la madre, la mala relacin del hijo con su madre y su padre, la imposibilidad de vivir una relacin de confianza con los progenitores, la decepcin en el tiempo compartido con los padres, especialmente con la madre, la despreocupacin de los padres respecto de los hijos, cuyo indicador se manifest (de acuerdo a la Segunda Encuesta Nacional Sobre consumo de drogas en Estudiantes de

Enseanza) en la dificultad para establecer un control funcional,

91

constituyen elementos significativos de la estructura causal familiar del consumo.[1]

La prevencin debe proponer mecanismos o estrategias para modificar el funcionamiento de estos tipos de familias y, principalmente, para ayudarlas a dotarse de mayor estabilidad y coherencia en sus normas, roles y reglas, as como para promover y consolidar la unin entre sus miembros. [1] 4.3.10 SISTMICAMENTE CMO SE PERPETA LA CODEPENDENCIA

La drogadiccin se inicia generalmente en la adolescencia coincidiendo con la etapa en que se busca ampliar libertades. De acuerdo al Modelo

Homeosttico planteado por Stanton y cols, [10] que no se refiera a la etiologa de la drogadiccin ni pretende tener un carcter preventivo, sino mas bien explicar el funcionamiento familiar cuando existe un miembro adicto, la dada inestable de una pareja se estabiliza al constituir una trada con el hijo adicto.

Esa trada puede no estar conformada por la pareja de cnyuges. Adems de uno de los padres y el adicto, se completa con un abuelo, to, etc., que representa, de alguna manera, una figura de autoridad y entra en conflicto con el padre o madre (generalmente esta ltima). En este ltimo caso resulta menos obvio pero es posible explicarlo de acuerdo con lo ya expuesto.

92

En el caso de parejas jvenes que han conformado un hogar, se puede conformar un sistema tridico a travs de las intromisiones, por ejemplo de una suegra o suegro, que se ala con un miembro de la pareja [10]. Esto probablemente para seguir ejerciendo control y saciar su sed de codependencia.

La trada se inicia cuando dos adultos, generalmente los padres, producto de conflictos relacionales de larga data, llegan al punto de la inminente separacin. En este caso, si el hijo ha escogido la drogadiccin como alternativa (ya que no en todos los casos ser igual) concentra su atencin en l, con conductas delictivas, consumo en casa, incluso

sobredosis, u otras alternativas de un amplio repertorio, pasando del conflicto conyugal a un excesivo apego parental, concentrando sus esfuerzos en la solucin del problema del hijo. El sntoma cumple en este caso, la funcin de mantener unido el sistema familiar a costa de la droga. [10]

Ese excesivo apego familiar, puede motivar o ayudar al adicto, a buscar una recuperacin o en todo caso a llevar su conducta adictiva de forma menos escandalosa. Luego los cnyuges se vern avocados a afrontar sus propias problemticas de relacin y una vez ms aparecer la amenaza de separacin, con lo que el adicto luego se comporta de un modo llamativo o autodesctructivo, y el ciclo de la trada disfuncional contina [10]

En este escenario puede aparecer la seudoindividuacin:

93

El adicto est atrapado en un dilema. Por una parte sufre grandes presiones para permanecer estrechamente ligado a la familia (que puede derrumbarse sin l, mientras que por otro parte, fuerzas socioculturales y biolgicas lo incitan a establecer relaciones ntimas externas, La adiccin es la singular y paradjica solucin pare le dilema del adicto y su familia de conservar o disolver la interaccin tridica [10]

94

5. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES Hiptesis

H1: El gnero ms propenso a ser codependiente, entre los familiares de los pacientes internos del CETEPAV, es el femenino, y el rol ms propenso es el de madre y esposa.

H2: Las caractersticas ms comunes y sobresalientes en los codependientes son la focalizacin en el otro (F.O.) y el "no afrontamiento (N.A.), que no son ms significativos que la necesidad compulsiva de ayudar (N.C.A.) y la depresin (D.) Hiptesis 1 Variable V1 Codependiente: condicin emocional, psicolgica y comportamental que se desarrolla como una exposicin prctica conjunto resultado Dominio Indicador Instrumento Escala

Necesidad

Cuestiona

Entrevista,

Muy frecuente Frecuente Poco Frecuente Nada frecuente

compulsiva de rio ayudar, No afrontamiento

de encuesta

preguntas

de Focalizacin en

prolongada el otro a de de la Baja un autoestima reglas

95

relacionales opresivas dentro del marco de un con vnculo una afectivo persona

dependiente Variable V2

Dominio

Indicador

Instrumento

Escala

Gnero.: en sentido amplio es

Hombre

Cuestiona rio de

entrevista

Sino

lo que significa ser Mujer hombre o mujer, y cmo hecho oportunidades, papeles, responsabilidades define este las los las y

preguntas

las relaciones de una persona. V3 Rol familiar: Hijo-hija Cuestiona rio de entrevista Sino

Es el tipo de vnculo Esposo-esposa relacional establece miembros familia que entre de se Padre-madre los Otro una

preguntas

96

Hiptesis 2 Variable V1 Caractersticas del codependiente V2 Caractersticas Del codependiente Dominio No afrontamiento Focalizacin en el otro Necesidad Cuestionario entrevista Indicador Cuestionario de preguntas Instrumento entrevista Escala Muy frecuente Frecuente Poco Frecuente Nada frecuente Muy frecuente Frecuente Poco Frecuente Nada frecuente

compulsiva de de ayudar, Depresin preguntas

6.

TIPO DE INVESTIGACIN (DISEO DE LA INVESTIGACIN):

El tipo de diseo es correlacional, en base a dos hiptesis de comparacin: la primera con las variables codependencia, gnero y rol familiar ; y la segunda con dos grupos de variables, en cuanto a caractersticas de codependencia: focalizacin en el otro y el no afrontamiento ; por depresin. sobre la necesidad compulsiva de ayudar y la

7.

METODOLOGA

7.1 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN: Previa conocimiento de las autoridades del CETEPAV, el sbado 17 de mayo de 2008, se solicit, antes del inicio de la terapia prevista para ese da, a todos los asistentes, que llenaran una encuesta de informacin

97

elaborada por el CETEPAV, y la Facultad de Ciecias Psicolgicas de la Universidad Central del Ecuador, recalcado que se les participar de los resultados obtenidos, que sern de beneficio para los pacientes, en la medida en que nos permitir conocer temas sensibles, a ser tratados posteriormente 8. SELECCIN DE LA MUESTRA 8.1 PARTICIPANTES Y CRITERIOS DE INCLUSIN: 60 personas, hombres y mujeres, en edades comprendidas entre los 14 y 70 aos, familiares en primer que asisten los das sbados a reuniones teraputicas al Centro Teraputico Puente a la vida- Ecuador, Provincia de Pichincha, Cantn Quito, Parroquia Alangas.. La participacin ser voluntaria y se guardar absoluta reserva con los datos personales obtenidos. No se calcul un tamao de muestra predeterminada sino que se incluy el mayor nmero de personas posibles de acuerdo con el promedio de asistencia al centro para los das sbados.(60 personas), que tengan un parentesco de primer grado de consanguinidad o afinidad. 8.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN: El nico criterio de exclusin, se refiere a la cercana, por afinidad o consanguinidad mayor al segundo grado, es decir, no podrn ser considerados quienes sean: primos lejanos, concuados, bisnietos o bisabuelos para los pacientes internos.

98

9. TCNICAS E INSTRUMENTOS 9.1 PROCEDIMIENTO: Se entreg las encuestas a las 65 primeras personas (se aument el nmero por no excluir de manera descorts a los asistentes, pero se tomar en cuenta solo las 60 primeras encuestas). Se les explic el encabezado, refirindose especialmente al anonimato, solicitando que contesten de la manera ms honesta, y que al final, para quienes lo deseen, puedan escribir comentarios sobre lo realizado o en general comentarios sobre sus necesidades y de cmo se han sentido en el centro. 9.2 PRUEBA PILOTO: Cabe mencionar que la encuesta utilizada, fue validada previamente con una muestra de 15 personas de otra institucin de tratamiento, para conocer las debilidades, inconsistencias o dificultades que pueda presentar la encuesta. 9.3 INSTRUMENTO UTILIZADO: (ver anexo) En primera instancia se planteo una encuesta con 38 preguntas para el pilotaje, con preguntas tomadas de varias fuentes; que luego fue ampliado a un total de 59 preguntas, de acuerdo con lo planteado por Augusto Prez Gmez y Diana Delgado Delgado . Dicha encuesta consta de dos partes. La primera parte, relacionada a tres factores de codependencia: No afrontamiento (13 preguntas), Focalizacin en el otro
1 1

(10

Prez Gmez, Augusto y Delgado Delgado, Diana (2003). La codependencia en familias de consumidores y no consumidores de drogas: estado del arte y construccin de un instrument. Psicothema. Programa Presidencial Rumbos - Bogot (Colombia). Vol. 15, n 3, pp. 381-387 www.psicothema.com.

99

preguntas), y Necesidad compulsiva de ayudar (6 preguntas). La segunda parte consta de los 21 tems de la Escala de Depresin de Beck, planteado tambin por los autores antes sealados. 10. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Se procedi a crear una base de datos en Excel. Para los tres factores de codependencia, es decir No afrontamiento, Focalizacin en el otro, y Necesidad compulsiva de ayudar,y se crearon tres rangos de puntajes equivalentes, de acuerdo a las calificaciones mximas posibles.

FACTORES/ RANGOS No afrontamiento (N.A) Focalizacin en el otro (F.O) Necesidad compulsiva de

BAJO 1-13 1-10

MEDIO 14-26 11-20

ALTO 27-39 21-30

1-6

7-12

13-18

ayudar (N.C.A.) Si bien el nmero de preguntas para cada factor son bastante desiguales, y por tanto los puntajes de cada rango, se ha respetado lo planteado por los autores.

Para la segunda parte de la encuesta, se calific las respuestas, segn lo planteado para la la Escala de Depresin de Beck, tanto cuantitativa como cualitativamente.

A partir de dicha base de datos se procedi a elaborar tablas y grficos, segn variables sociodemogrficas, y puntajes obtenidos en factores de codependencia y niveles de depresin.

100

11. ANLISIS DE RESULTADOS

Se creo una base datos, en Excel, y se elaboraron tablas y grficos sobre lo ms importante de la encuesta

TABLA 1 : Familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn provincia natal PROVINCIA PICHINCHA MANAB IMBABURA TUNGURAHUA COTOPAXI CHIMBORAZO CARCHI LOJA ESMERALDAS EXTRANJERO GUAYAS TOTAL No de casos 35 1 3 5 2 2 3 4 1 3 1 60

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

101

GRAFICO 1:

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS TABLA Y GRAFICO 1 Si bien se aprecia que varias provincias son el lugar natal de los encuestados, el mayor nmero, son oriundos de la provincia de Pichincha, y el resto son de otras 6 provincias de la sierra, 3 provincias de la costa y en tres ocasiones del extranjero.

102

TABLA 2 : Familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn provincia natal

RANGOS DE EDAD 14-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59-63 64-68 69- + TOTAL No 3 4 7 3 7 4 9 6 3 4 6 4 60

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

103

GRFICO 2 :

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS TABLA Y GRAFICO 2

Los

rangos

ms

significativo

corresponden

la

poblacin

econmicamente activa, lo que permite deducir cuanto afecta la problemtica de las drogas, a la economa familiar, pues deben prescindir de quienes estaran, por edad, en condiciones de llevar el sustento diario. El valor ms bajo dentro de los rangos, est en la adolescencia, lo que permite preguntar, sobre si los adolescentes evaden este problemtica o tienen vergenza de asistir.

104

TABLA 3 : Familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn estado civil ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIN LIBRE TOTAL No. 15 36 2 5 2 60

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

GRFICO 3 :

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS TABLA Y GRAFICO 3

El sector ms afectado es la poblacin de estado civil casada, sugiriendo que no solo familias de padres separados son quines generan esta problemtica, sino aquellas que mantenindose unidas, no consiguen afrontar los problemas exitosamente.

105

TABLA 4 : Familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn nivel de instruccin

NIVEL DE INSTRUCCIN PRIMARIA SEGUNDARIA SUPERIOR TOTAL

No 7 26 27 60

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

GRFICO 4 :

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS TABLA Y GRAFICO 4

106

Las personas que afrontan esta problemtica pertenecen a la clase media y alta, especialmente, indicando que no solo la pobreza es causa de la desestructuracin familiar y el consecuente consumo de drogas. TABLA 5 : Familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn estado civil

PARENTESCO CON EL PCTE HIJO HERMANO PADRE MADRE CONYUGES OTROS TOTAL

2 13 7 21 3 14 60

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

GRFICO 5 :

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

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GRFICO 6
Familiares de pctes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn gnero

MASCULINO FEMENINO

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS TABLA 5 Y GRAFICOS 5 Y 6

Los familiares que ms asisten a terapia por codependencia son las madres, lo que permite observar como este rol y las caractersticas de la Codependencia guardan una importante relacin. En ese mismo sentido, el gnero mas demandante de este servicio es el femenino.

TABLA 7 : Familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, segn estado civil TIPO DE VIOLENCIA RECIBIDA PSICOLOGICA FSICA SEXUAL NINGUNA No 30 7 3 19

108

N.C. TOTAL

1 60

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida. GRFICO 7 :

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS TABLA Y GRAFICO 7

La violencia ms frecuente es la psicolgica, considerando sin embargo, que es la ms elemental de sus formas, de manera que cualquier otro tipo, es decir sexual o fsica, incluye necesariamente la violencia psicolgica. Por otro parte la violencia sexual, incluye necesariamente violencia psicolgica y fsica.

109

TABLA 8.1 : Factores de codependencia en familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, de gnero femenino, segn factores de codependencia.

FEMENINO B M NA 0 32 FO 0 26 NCA 0 22

A 13 19 23

GRFICO 8.1 :

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

TABLA 8.2 : Factores de codependencia en familiares de pacientes, que asisten a terapia al CETEPAV, de gnero masculino, segn factores de codependencia.

MASCULINO B M NA 0 12

A 3

110

FO NCA

0 0

9 8

6 7

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

111

GRFICO 8.2

Fuente. Encuesta de Salud Mental, mayo de 2008, Centro Teraputico Puente a la Vida.

ANLISIS DE LAS TABLAS 8.1 , 8.2 y GRFICOS 8.1 y 8.2

Tanto en hombres como mujeres, en el 100% de los casos, los puntajes son medios y altos, lo que habla de rasgos de codependencia acentuados. En ambos gneros, el nmero de casos que obtuvieron puntajes medios son mayores que los que obtuvieron puntajes altos; esto, a excepcin de la N.C.A. en las mujeres. Entonces, la necesidad compulsiva de ayudar est ligeramente ms acentuada en las mujeres

11. 1 COMPROBACIN DE HIPTESIS

La codependencia en familiares de los pacientes internos en el centro teraputico Puente a la Vida

112

H1: El gnero ms propenso a ser codependiente, entre los familiares de los pacientes internos del CETEPAV, es el femenino, y el rol ms propenso es el de madre y esposa.

H2: Las caractersticas ms comunes y sobresalientes en los codependientes son la focalizacin en el otro (F.O.) y el "no afrontamiento (N.A.), que no son ms significativos que la necesidad compulsiva de ayudar (N.C.A.) y la depresin (D.)

COMPROBACIN DEL GRADO DE FIABILIDAD SEGN TABLAS DE CONTINGENCIA Y PRUEBA DE CHI CUADRADO

Tabla de contingencia No 1: variables rol familiar y factor depresin (D)


Resumen del procesamiento de los casos Casos Perdidos N Porcentaje 0 .0%

familiar * depresi

Vlidos N Porcentaje 60 100.0%

Total N Porcentaje 60 100.0%

Tabla de contingencia familiar * depresi Recuento 0 familiar 1 3 4 5 6 1 2 10 1 4 18 1 0 7 10 0 6 23 depresi 2 1 2 6 1 2 12 3 0 1 1 0 2 4 4 0 1 1 1 0 3 Total 2 13 28 3 14 60

Total

En base a consideraciones estadsticas, se decidi cambiar esta hiptesis, de afirmativa a hiptesis de nulidad

113

CDIGOS NIVEL DE DEPRESIN

0 NInguno

1 Leve

2 Moderada

3 Grave

4 Severa

CDIGOS FAMILIAR

1 Hijos respecto de su padre

3 Hermanos o hermanas

4 Padres o madres

5 Esposos

6 Otros:

o esposas tos o abuelos

Pruebas de chi-cuadrado Valor 13.832a 13.695 .000 60 gl 16 16 1 Sig. asinttica (bilateral) .611 .621 .984

Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitud Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. 21 casillas (84.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es .10.

Segn la tabla de contingencia No 1, la asociacin lineal (.000), con un grado de libertad de 16 es estadsticamente significativa, entre el rol familiar y la depresin; donde se destacan el rol de padres y madres. Sin embargo, cabe destacar la necesidad de contar con mayor nmero de casos para dar conclusiones definitivas

114

Tabla de contingencia No 2: variables rol familiar y factor focalizacin en el otro (F.O.)


Resumen del procesamiento de los casos Casos Perdidos N Porcentaje 0 .0%

N familiar * FO

Vlidos Porcentaje 60 100.0%

Total Porcentaje 60 100.0%

Tabla de contingencia familiar * FO Recuento FO 1 familiar 1 3 4 5 6 1 8 13 2 11 35 2 1 5 15 1 3 25 Total 2 13 28 3 14 60

Total

CDIGOS PUNTAJE DE F.O

1 MEDIO

2 ALTO

CDIGOS FAMILIAR

1 Hijos respecto de su padre

3 Hermanos o hermanas

4 Padres o madres

5 Esposos

6 Otros:

o esposas tos o abuelos

115

Pruebas de chi-cuadrado Valor 4.190 a 4.367 1.663 60 gl 4 4 1 Sig. asinttica (bilateral) .381 .359 .197

Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitud Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. 4 casillas (40.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es .83.

Segn la tabla de contingencia No 2, la asociacin lineal (1.663), con un grado de libertad de 4, no es estadsticamente significativa, entre el rol familiar y el factor Focalizacin en el Otro (F.O.).

Tabla de contingencia No 3: variables rol familiar y factor No afrontamiento (N.A.)

Resumen del procesamiento de los casos Casos Perdidos N Porcentaje 0 .0%

familiar * NA

Vlidos N Porcentaje 60 100.0%

Total Porcentaje 60 100.0%

Tabla de contingencia familiar * NA Recuento NA 1 familiar 1 3 4 5 6 1 11 18 3 11 44 2 1 2 10 0 3 16 Total 2 13 28 3 14 60

Total

CDIGOS

116

PUNTAJE DE F.O

MEDIO

ALTO

CDIGOS FAMILIAR

1 Hijos respecto de su padre

3 Hermanos o hermanas

4 Padres o madres

5 Esposos

6 Otros:

o esposas tos o abuelos

Pruebas de chi-cuadrado Valor 3.862a 4.608 .278 60 gl 4 4 1 Sig. asinttica (bilateral) .425 .330 .598

Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitud Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. 6 casillas (60.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es .53.

Segn la tabla de contingencia No 3, la asociacin lineal (.278), con un grado de libertad de 4, no es estadsticamente significativa, entre el rol familiar y el factor No Afrontamiento (N.A.)

Tabla de contingencia No 4: variables gnero y factor Depresin (D.)

Resumen del procesamiento de los casos Casos Perdidos N Porcentaje 0 .0%

genero * depresi

Vlidos N Porcentaje 60 100.0%

Total N Porcentaje 60 100.0%

117

Tabla de contingencia genero * depresi Recuento 0 genero Total 1 2 5 13 18 1 6 17 23 depresi 2 2 10 12 3 2 2 4 4 0 3 3 Total 15 45 60

Pruebas de chi-cuadrado Valor 2.866 a 3.449 .226 60 gl 4 4 1 Sig. asinttica (bilateral) .580 .486 .634

Chi-cuadrado de Pearson Razn de verosimilitud Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. 6 casillas (60.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es .75.

Segn la tabla de contingencia No 4, la asociacin lineal (.226), con un grado de libertad de 4, no es estadsticamente significativa, entre el gnero y el factor depresin (D.)

Procesamiento de casos para N.C.A. F.O. y N.A.


Resumen del procesamiento de los casos Casos Perdidos N Porcentaje 0 .0% 0 .0% 0 .0%

genero * NCA genero * FO genero * NA

Vlidos N Porcentaje 60 100.0% 60 100.0% 60 100.0%

Total N Porcentaje 60 100.0% 60 100.0% 60 100.0%

Tabla de contingencia No 5: variables gnero y factor Necesidad Compulsiva de Ayudar (N.C.A.)

118

Tabla de contingencia Recuento NCA 1 genero Total 1 2 8 22 30 2 7 23 30 Total 15 45 60

CDIGOS PUNTAJE DE N.C.A.

1 MEDIO

2 ALTO

Pruebas de chi-cuadrado Valor .089 b .000 .089 gl 1 1 1 Sig. asinttica (bilateral) .766 1.000 .766 1.000 .087 60 1 .767 .500 Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral)

Chi-cuadrado de Pearson Correccin a por continuidad Razn de verosimilitud Estadstico exacto de Fisher Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. Calculado slo para una tabla de 2x2. b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 7.50.

Segn la tabla de contingencia No 5, la asociacin lineal (.087), con un grado de libertad de 1, no es estadsticamente significativa, entre el gnero y el factor Necesidad Compulsiva de Ayudar (N.C.A.)

Tabla de contingencia No 6: variables gnero y factor Focalizacin en el otro (F.O.)

119

Tabla de contingencia Recuento FO 1 genero Total 1 2 9 26 35 2 6 19 25 Total 15 45 60

CDIGOS PUNTAJE DE F.O.

1 MEDIO

2 ALTO

Pruebas de chi-cuadrado Valor .023b .000 .023 gl 1 1 1 Sig. asinttica (bilateral) .880 1.000 .880 1.000 .022 60 1 .881 .563 Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral)

Chi-cuadrado de Pearson Correccin a por continuidad Razn de verosimilitud Estadstico exacto de Fisher Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. Calculado slo para una tabla de 2x2. b. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 6.25.

Segn la tabla de contingencia No 6, la asociacin lineal (.022), con un grado de libertad de 1, no es estadsticamente significativa, entre el gnero y el factor Focalizacin en el Otro (F..O.)

Tabla de contingencia No 7: variables gnero y factor No afrontamiento (N.A.)

120

Tabla de contingencia Recuento NA 1 genero Total 1 2 12 32 44 2 3 13 16 Total 15 45 60

CDIGOS PUNTAJE DE F.O

1 MEDIO

2 ALTO

Pruebas de chi-cuadrado Valor .455 b .114 .474 gl 1 1 1 Sig. asinttica (bilateral) .500 .736 .491 .738 .447 60 1 .504 .378 Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral)

Chi-cuadrado de Pearson Correccin a por continuidad Razn de verosimilitud Estadstico exacto de Fisher Asociacin lineal por lineal N de casos vlidos

a. Calculado slo para una tabla de 2x2. b. 1 casillas (25.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 4.00.

Segn la tabla de contingencia No 7, la asociacin lineal (.447), con un grado de libertad de 1, no es estadsticamente significativa, entre el gnero y el factor No Afrontamiento (N.A.)

ANLISIS GLOBAL DE RESULTADOS DE TABLAS 1, 2 y 3, correspondientes a las hiptesis 1 (H1). y 2 (H2)

121

La hiptesis H1 solo se comprueba parcialmente, en virtud de que

solo pudo hallar significacin estadstica entre rol familiar, de padre y madre, con el factor depresin. No se hall significacin estadstica entre el gnero o el rol familiar y los factores F.O. N.A. y N.C.A.

La hiptesis de nulidad H1, no puede ser rechazada totalmente.

Solo el factor depresin mostr una significacin estadstica en relacin al rol familiar de padre o madre. No se marcan diferencias entre los otros factores. Por otro lado en el 100% de los casos, los roles muestran puntajes medios (entre 14 y 26, de 39 posibles) o altos (entre 27 y 39, de 39 posibles), evidenciando rasgos acentuado de codependencia

independientemente del rol.

122

12. RECURSOS HUMANOS Andrs Sotomayor, estudiante de Quinto Clnica, Facultad de Ciencias Psicolgicas. U.C.E.

Dr. Patricio Jcome Salazar, supervisor de Seminario de Disertacin y Tesis. Facultad de Ciencias Psicolgicas

Dr. Marcos Chuqui, tutor designado por el CONSEP

13. RECURSOS MATERIALES Material de oficina.- , que incluye hojas de papel bond, esferogrficos, grapadora, perforadora, cinta adhesiva, computador, impresora.

14. PRESUPUESTO

Rubros

Unidades en dlares 40 20 10 10

Tiempo

Total

Transporte Alimentacin Material de oficina Imprevistos TOTAL

mensual mensual mensual mensual

400 200 100 100 800

15 CRONOGRAMA

123

124

16. CONCLUSIONES:

La codependencia constituye, de acuerdo a este estudio: una manifestacin de problemas intrafamiliares, as como un factor de riesgo y mantenedor del consumo. De la misma forma el consumo constituye un factor de riesgo y mantenedor de la codependencia. As resulta muy inoficioso actuar sobre una, y dejar intocada a la otra. Esto en cuanto a prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

Se pudo comprobar que existe una significacin estadstica entre

el rol de padre o madre y la depresin, esto, como consecuencia de la adiccin a sustancias psicoactivas por parte de los hijos. En relacin al gnero de este rol, no se encontraron diferencias significativas

No fue posible establecer con claridad la diferencia entre los

factores de codependencia como F.O. N.C.A. y N.A. en funcin de los roles familiares, aunque en el 100% de los casos, las personas obtuvieron puntajes medios y alto en estos factores, evidenciando individualmente considerables caractersticas codependientes. El conocer las marcadas caractersticas de las personas codependientes puede resultar

beneficioso en cuanto a su deteccin y tratamiento.

No se hall significacin estadstica entre el gnero y los factores

de codependencia como se pens en un inicio y como sugiere la bibliografa. Cabe destacar adems que la mayora de las personas que acuden a recibir tratamiento para la codependencia son mujeres (el 75%).

125

Hay ms hombres en casa que mujeres, que no estn dispuesto a enfrentar la problemtica.

126

17. RECOMENDACIONES

Resulta necesario continuar con las investigaciones en el campo de la codependencia, para desarrollar mejores programas de prevencin y de tratamiento, con una visin integral, de la problemtica familiar y comunitaria, donde no se acte nicamente sobre el abuso o dependencia de sustancias como hasta ahora, sino tambin sobre le consumo normal y la problemtica familiar subyacente.

Cuanto ms se quiere actuar sobre la problemtica de la drogadiccin, considerada como un mecanismo homeosttico familiar, ms se debe actuar en los programas de prevencin sobre los padres codependientes, que en algunos casos puede requerir tratamiento psicolgico en temas claves como la depresin

Los programas de prevencin de la farmacodependencia debe tratar simultneamente varias aristas (factores individuales y familiares tanto protectores como de riesgo, oferta y demanda de droga relacionada con prcticas socialmente aceptadas, y a nivel de educacin formal), si quiere superar lo alcanzado hasta el momento, en este sentido no se puede descuidar la conformacin de grupos de ayuda para codependientes, por constituir un factor mantenedor del consumo.

127

Resulta de vital importancia realizar mayor esfuerzos para incorporar a los hombres codepedientes en los programas de prevencin, dada la poca participacin en la que se mantienen. .

128

18. CITAS BIBLIOGRFICAS

1. CONSEP (2005) Segunda Encuesta Nacional sobre consumo de drogas en estudiantes de enseanza media. Quito, Ecuador: Autor. 2. CONSEP. (2007) Manual Ecuador: Estrategias de prevencin a travs de municipios. Quito, Ecuador: Imprenta Don Bosco. 3. Ballv Coma, Jordi. 2008] Disponible en: http://www.biodanza.bio.br/monografias%20PDF/DROGAS, %20ADICCIONES%20Y%20BIODANZA.pdf 4. Navarro Jimnez, Guillermo (2005). Inmunidad: la Ruta de la Dominacin. Quito Ecuador: Ediciones Zitra. 5 Tenorio Ambrossi, Rodrigo (2002) Drogas usos, lenguajes y metforas. Quito, Ecuador: Editorial el Conejo. Editorial Abya Yala. 6. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSMIV-TR (2002). Espaa: MASSON, S.A. 7. Troncoso Zambrano, Mauricio. (2000). Abordaje Multifamiliar en las dependencias. Chile: Autor. 8. CONSEP. Revista Multimedia de Prevencin [CD-ROM]. Ambato, Ecuador: Autor; 2006. DROGAS, ADICCIONES Y BIODANZA

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11. Ruiz Snchez, Juan Jos; Cano Snchez, Justo Jos. LAS PSICOTERAPIAS: Introduccin a las orientaciones psicoterapeticas para profesionales sanitarios. 3. Principales modelos actuales en Psicoterapia (IV) [serie en Internet]. Espaa. Mayo de 1998. [citado el 13 abril de 2008] [aproximadamente 10 p.]. Disponible en: http://

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12. Garca Lpez, Marla A. y Rodrguez Quintanilla, Natalia B. Trabajo De Investigacin: EL PERFIL PSICOSOCIAL DE LAS FAMILIAS DE JVENES DROGODEPENDIENTES EN PROCESO DE REHABILITACIN EN HOGARES CREA S.S. [monografa en internet] El Salvador: Universidad de El Salvador, Facultad De Ciencias y Humanidades. Departamento De Psicologa; 2004 [citado 23 mayo de 2008]. Disponible en: 13. Minuchin, Salvador; Lee, Wai-Yung; Simon, George (1998). El Arte de la Terapia Familiar. Espaa: Ediciones Paids Ibrica, S.A.

14. Adler , Alfred.Libro Virtual (Biblioteca Antorcha [citado el 9 de febrero de 2008] disponible en:

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15. Papalia Diane. (2004) Psicologa del Desarrollo Humano. Editorial Mc Graw Hill. Novena Edicin. 16. Cabrera Hidalgo, Edgar A. (2005) El desarrollo humano y sus principales alteraciones conductuales. Mxico: Editorial El Mundo. Primera Edicin. 17. Chuqui Marcos. Conferencias sobre Frmaco-dependencia y Codependencia. Centro de tratamiento para adicciones Puente a la Vida (CETEPAV) Enero-Diciembre de 2008. 18. Beattie, Melody. (2000) Librate de la Codepedencia. Buenos Aires, Argentina: Editorial Sirio, S.A. Segunda edicin. 19. Gerars, Joan M. (1998) Co-dependencia Es posible

Recuperarse?. Venezuela: Impresin San Pablo.

20. Tomado del libro Ya no seas codependiente. Cmo dejar de controlar a los dems y empezar a ocuparse de uno mismo. Caractersticas de la codependencia, [serie en Internet]. Promexa. Mxico, 1996 [citado el 24 de junio de 2008] [aproximadamente 10 p.] Disponible http://www.psicoterapiaintegral.com/articulo/codepen.htm#menu en:

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131

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22.

Prez

Gmez,

Augusto

Delgado

Delgado,

Diana.

La

codependencia en familias de consumidores y no consumidores de drogas: estado del arte y construccin de un instrumento. Programa Presidencial Rumbos - Bogot (Colombia). Psicothema. Vol. 15, n 3, pp. 381-387. 2003 [citado el 12 de febrero de 2008] [aproximadamente 5 p] Disponible en: www.psicothema.com. 23. Smith, Sandra; Williams, Beth Mary; Rosen Karen. (1990 ) Psicosociologa de la Violencia en el Hogar. Estudio, consecuencias y tratamiento. Biblioteca de Psicologa Descle de Brouwer. 24. Rosa Aguirre del Busto. Mercedes Delgado Gonzlez. Alcoholismo y convivencia femenina: Una propuesta de influencias educativas en la comunidad. Revista de. Humanidades Mdicas, Vol 5, No 14, [serie en Internet]. Ciudad de Camaguey Mayo-Agosto de 2005 [citado el 13 de febrero de 2008] [aproximadamente 18 p.] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S172781202005000200004&lng=es&nrm=iso&tln g=es 25. Slaikeu, Karl A. (1988). Intervencin en Crisis: Manual para Prctica e Investigacin. Mxico: Editorial El Manual Moderno, S. A

132

19. BIBLIOGRAFA

Ballv

Coma,

Jordi.

DROGAS,

ADICCIONES

BIODANZA

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133

Humanidades. Departamento De Psicologa; 2004 [citado 23 mayo de 2008]. Disponible en: Gerars, Joan M. (1998) Co-dependencia Es posible Recuperarse?. Venezuela: Impresin San Pablo.

H. Congreso Nacional, Comisin de Legislacin y Fiscalizacin: (2004). Codificacin De La Ley De Sustancias Estupefacientes Y Psicotrpicas. Quito, Ecuador: Corporacin de Estudios y Publicaciones. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IVTR (2002). Espaa: MASSON, S.A. Minuchin, Salvador; Lee, Wai-Yung; Simon, George (1998). El Arte de la Terapia Familiar. Espaa: Ediciones Paids Ibrica, S.A. Narcticos Annimos. (2000). Gua para trabajar los pasos de Narcticos Annimas. AA.World Services, Inc. Navarro Jimnez, Guillermo (2005). Inmunidad: la Ruta de la Dominacin. Quito Ecuador: Ediciones Zitra. Papalia Diane. (2004) Psicologa del Desarrollo Humano. Editorial Mc Graw Hill. Novena Edicin Smith, Sandra; Williams, Beth Mary; Rosen Karen. (1990 )

Psicosociologa de la Violencia en el Hogar. Estudio, consecuencias y tratamiento. Biblioteca de Psicologa Descle de Brouwer.

134

Slaikeu, Karl A. (1988). Intervencin en Crisis: Manual para Prctica e Investigacin. Mxico: Editorial El Manual Moderno, S. A StantonTodd y cols. (1997) Terapia Familiar del abuso y adiccin a las drogas. Barcelona, Espaa: Editorial Gedisa. Tercera edicin. Tenorio Ambrossi, Rodrigo (2002) Drogas usos, lenguajes y metforas. Quito, Ecuador: Editorial el Conejo. Editorial Abya Yala. Troncoso Zambrano, Mauricio. (2000). Abordaje Multifamiliar en las dependencias. Chile: Autor. ENTREVISTA Chuqui Marcos. Conferencias sobre Frmaco-dependencia y

Codependencia. Centro de tratamiento para adicciones Puente a la Vida (CETEPAV) Enero-Diciembre de 2008. ARTCULOS DE REVISTA EN INTERNET

Adler , Alfred.Libro Virtual (Biblioteca Antorcha [citado el 9 de febrero de 2008] disponible en:

http://www.cop.es.colegiados/GR00724/adler/ADLER.html

Jellinek Fases de las adicciones [citado el 13 de abril de 2008] [aproximadamente 1 p] Disponible en http://www.clinicamente.com.ar/adicciones/fases.htm Prez Gmez, Augusto y Delgado Delgado, Diana. La codependencia en familias de consumidores y no consumidores de drogas: estado del

135

arte y construccin de un instrumento. Programa Presidencial Rumbos Bogot (Colombia). Psicothema. Vol. 15, n 3, pp. 381-387. 2003 [citado el 12 de febrero de 2008] [aproximadamente 5 p] Disponible en: www.psicothema.com. Rosa Aguirre del Busto. Mercedes Delgado Gonzlez. Alcoholismo y convivencia femenina: Una propuesta de influencias educativas en la comunidad. Revista de. Humanidades Mdicas, Vol 5, No 14, [serie en Internet]. Ciudad de Camaguey Mayo-Agosto de 2005 [citado el 13 de febrero de 2008] [aproximadamente 18 p.] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S172781202005000200004&lng=es&nrm=iso&tln g=es

Ruiz Snchez, Juan

Jos;

Cano Snchez, Justo

Jos. LAS

PSICOTERAPIAS: Introduccin a las orientaciones psicoterapeticas para profesionales sanitarios. 3. Principales modelos actuales en Psicoterapia (IV) [serie en Internet]. Espaa. Mayo de 1998. [citado el 13 abril de 2008] [aproximadamente 10 p.]. Disponible en: http://

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William Guevara Ortega. La Codependencia una forma de convivir con el sufrimiento, [serie en Internet]. Abril de 2003 [citado el 9 de junio

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de

2008]

[aproximadamente

p.]

Disponible

en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/publicaciones/consejo/boletin 48/enPDF/a04.pdf.,

137

ANEXOS

138

ENCUESTA DE SALUD MENTAL


La Facultad de Ciencias Psicolgicas de la Universidad Central del Ecuador., ha programado la siguiente encuesta, con el objetivo de conocer las caractersticas personales y de las relaciones familiares de quienes asisten al Centro Teraputico Puente a la Vida, a terapia familiar, los das sbados. Tiene un carcter annimo, y se le solicita contestar de la manera ms honesta, y as colaborar con el mejoramiento de su calidad de vida, mediante la intervencin psicolgica. Datos de identificacin 1. Lugar de Nacimiento: Provincia......................... Ciudad..................... 2. Edad: ............ 3. Gnero: a)masculino.....b)femenino..... 4. Estado civil: a)solterob)casado.....c)viudo....d)divorciado....e)unin libre..... 5. Instruccin: a)primaria(escuela)....b)secundaria (colegio)....c)superior ( universidad)..... 6 Tiempo de asistir a terapia en el centro : a)De0 a 3 meses .b)De 3 a 6 meses .c)De 6 meses a un ao d)Ms de1 ao Marque con una X en la lnea de puntos de cada tem, puede marcar ms de uno si fuese necesario G RUPO A M I L I A R : F 7.Con quin vive usted actualmente? a).Padre........b).Madre....... ).Hermanos/as.....d).Hijos/hijas ... c e)Esposo/esposa..... f) Otros(tos, abuelos, etc)Cul?... ........ 8. Quin de sus familiares cercanos se encuentra recibiendo tratamiento en el centro Puente a la Vida o lo ha estado durante el ltimo ao, debido a sus comportamientos o por consumo de sustancias psicoactivas (incluyendo alcohol)?: a).Padre........b).Madre....... ).Hermanos/as.....d).Hijos/hijas ... c e)Esposo/esposa..... f) Otros(tos, abuelos, etc)Cual? ..........

139

9. Ha sufrido algn tipo de violencia en su hogar cuando su familiar antes mencionado a estado bajo los efectos de la sustancia a). Violencia fsica...b)Violencia psicolgica.c)Violencia sexual d)Ninguna.
CARACTERSITICAS PERSONALES Por favor lea con atencin las siguientes preguntas, y conteste segn como ha sido su vida DURANTE EL LTIMO AO, por lo menos. Sea honesto en sus respuestas, recuerde que es annimo y ser para su beneficio. 10.- Pienso que si pido ayuda es admitir que he fracasado ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

11.- Pienso que al expresar mis sentimientos parecer dbil ante los dems ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 12.- Suelo rerme cuando en el fondo quiero llorar ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 13.- Miento para proteger y encubrir a las personas que amo ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 14.- Hago cosas que en realidad no quiero hacer ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 15.- Es difcil para m expresar mis emociones ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 16.- Evito hablar sobre m mismo, mis problemas y sentimientos ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

()

()

()

()

17.- Dejo de hacer reclamos por miedo a la rabia y malestar de los dems ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente

140

18.- A veces digo S cuando quiero decir No ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

19.- Por lo general, intento por todos los medios evitar los conflictos ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 20.- Casi nunca digo lo que siento ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 21.- Digo mentiras para que los dems hagan lo que yo quiero ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 22.- Temo perder el control sobre otras personas ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 23.- Mi vida est centrada en otras personas ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

()

()

()

24.- Creo que amar a alguien equivale a pensar ms en esa persona que en m ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 25.- Pienso en las otras personas ms que en m mismo ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 26.- Trato de complacer a otros an a costa de m mismo ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

()

27.- Siento ansiedad y culpa cuando las otras personas tienen un problema ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 28.- Prefiero quedarme con mi rabia que lastimar a los dems

141

( ) No se aplica o rara vez Frecuentemente

( ) Ocasionalmente

()

29.- Aguanto abusos para que la persona que amo se quede conmigo ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 30.- Creo que las otras personas son responsabilidad ma ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

31.- Si a alguien cercano a m le pasa algo malo es porque no lo proteg como deba ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente

32.- Me anticipo a las necesidades de otras personas ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 33.- Me comprometo a ayudar a otros ms de lo necesario ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente 34.- Siento que es mi obligacin aliviar el dolor de los dems ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

()

()

35.- Me siento obligado a ayudar a quien tiene un problema y le digo qu hacer ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 36.- Me siento muy atrado por gente necesitada ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente Frecuentemente

()

37.- Me siento terriblemente ansioso por los problemas de los dems ( ) No se aplica o rara vez ( ) Ocasionalmente () Frecuentemente 38.- Debo conocer los sentimientos y pensamientos de las personas que amo

142

( ) No se aplica o rara vez Frecuentemente

( ) Ocasionalmente

()

A continuacin se expresan varias respuestas posibles a cada uno de los 21 apartados. Delante de cada frase marque con una cruz la lnea que mejor refleje su situacin actual. 39. Estado de nimo _ Esta tristeza me produce verdaderos sufrimientos _ No me encuentro triste _ Me siento algo triste y deprimido _ Ya no puedo soportar esta pena _ Tengo siempre como una pena encima que no me la puedo quitar 40. Pesimismo _ Me siento desanimado cuando pienso en el futuro _ Creo que nunca me recuperar de mis penas _ No soy especialmente pesimista, ni creo que las cosas me vayan a ir mal _ No espero nada bueno de la vida _ No espero nada. Esto no tiene remedio 41. Sentimientos de fracaso _ He fracasado totalmente como persona (padre, madre, marido, hijo, profesional, etc.) _ He tenido ms fracasos que la mayora de la gente _ Siento que he hecho pocas cosas que valgan la pena _ No me considero fracasado _ Veo mi vida llena de fracasos 42. Insatisfaccin _ Ya nada me llena _ Me encuentro insatisfecho conmigo mismo _ Ya no me divierte lo que antes me diverta _ No estoy especialmente insatisfecho _ Estoy harto de todo 43. Sentimientos de culpa _ A veces me siento despreciable y mala persona _ Me siento bastante culpable _ Me siento prcticamente todo el tiempo mala persona y despreciable _ Me siento muy infame (perverso, canalla) y despreciable _ No me siento culpable 44. Sentimientos de castigo _ Presiento que algo malo me puede suceder _ Siento que merezco ser castigado _ No pienso que est siendo castigado _ Siento que me estn castigando o me castigarn

143

_ Quiero que me castiguen 45. Odio a s mismo _ Estoy descontento conmigo mismo _ No me aprecio _ Me odio (me desprecio) _ Estoy asqueado de m _ Estoy satisfecho de m mismo 46. Autoacusacin _ No creo ser peor que otros _ Me acuso a m mismo de todo lo que va mal _ Me siento culpable de todo lo malo que ocurre _ Siento que tengo muchos y muy graves defectos _ Me critico mucho a causa de mis debilidades y errores 47. Impulsos suicidas _ Tengo pensamientos de hacerme dao, pero no llegara a hacerlo _ Siento que estara mejor muerto _ Siento que mi familia estara mejor si yo muriera _ Tengo planes decididos de suicidarme _ Me matara si pudiera _ No tengo pensamientos de hacerme dao 48. Perodos de llanto _ No lloro ms de lo habitual _ Antes poda llorar, ahorro no lloro ni aun querindolo _ Ahora lloro continuamente. No puedo evitarlo _ Ahora lloro ms de lo normal 49. Irritabilidad _ No estoy ms irritable que normalmente _ Me irrito con ms facilidad que antes _ Me siento irritado todo el tiempo _ Ya no me irrita ni lo que antes me irritaba 50. Aislamiento social _ He perdido todo mi inters por los dems y no me importan en absoluto _ Me intereso por la gente menos que antes _ No he perdido mi inters por los dems _ He perdido casi todo mi inters por los dems y apenas tengo sentimientos hacia ellos 51. Indecisin _ Ahora estoy inseguro de m mismo y procuro evitar tomar decisiones _ Tomo mis decisiones como siempre _ Ya no puedo tomar decisiones en absoluto _ Ya no puedo tomar decisiones sin ayuda 52. Imagen corporal _ Estoy preocupado porque me veo ms viejo y desmejorado

144

_ Me siento feo y repulsivo _ No me siento con peor aspecto que antes _ Siento que hay cambios en mi aspecto fsico que me hacen parecer desagradable (o menos atractivo) 53. Capacidad laboral _ Puedo trabajar tan bien como antes _ Tengo que esforzarme mucho para hacer cualquier cosa _ No puedo trabajar en nada _ Necesito un esfuerzo extra para empezar a hacer algo _ No trabajo tan bien como lo haca antes 54. Trastornos del sueo _ Duermo tan bien como antes _ Me despierto ms cansado por la maana _ Me despierto unas 2 horas antes de lo normal y me resulta difcil volver a dormir _ Tardo 1 o 2 horas en dormirme por la noche _ Me despierto sin motivo en mitad de la noche y tardo en volver a dormirme _ Me despierto temprano todos los das y no duermo ms de 5 horas _ Tardo ms de 2 horas en dormirme y no duermo ms de 5 horas _ No logro dormir ms de 3 o 4 horas seguidas 55. Cansancio _ Me canso ms fcilmente que antes _ Cualquier cosa que hago me fatiga _ No me canso ms de lo normal _ Me canso tanto que no puedo hacer nada 56. Prdida de apetito _ He perdido totalmente el apetito _ Mi apetito no es tan bueno como antes _ Mi apetito es ahora mucho menor _ Tengo el mismo apetito de siempre 57. Prdida de peso _ No he perdido peso ltimamente _ He perdido ms de 2,5 kg _ He perdido ms de 5 kg _ He perdido ms de 7,5 kg 58. Hipocondra _ Estoy tan preocupado por mi salud que me es difcil pensar en otras cosas _ Estoy preocupado por dolores y trastornos _ No me preocupa mi salud ms de lo normal _ Estoy constantemente pendiente de lo que me sucede y de cmo me encuentro 59. Lbido _ Estoy menos interesado por el sexo que antes _ He perdido todo mi inters por el sexo

145

_ Apenas me siento atrado sexualmente _ No he notado ningn cambio en mi atraccin por el sexo GRACIAS POR SU VALIOSA COLABORACIN !!!!!!!!!!!!

146

PROTOCOLO APROBADO....................................................I 1. INTRODUCCIN.........................................................................................16 2. JUSTIFICACIN................................................................................................18 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................19 3.1 Delimitacin terica.........................................................................................19 3.2 Preguntas de investigacin..............................................................................20 3.3 Delimitacin temporal.....................................................................................20 3.4 Delimitacin espacial.......................................................................................21 3.5 Objetivos..........................................................................................................21 4. MARCO TERICO............................................................................................22 4.1 CAPITULO 1: EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS .....22 4.1.1 APROXIMACIN HISTRICA AL CONSUMO DE DROGAS.............22 4.1.2. EL CONSUMO DE DROGAS COMO PROBLEMTICA GLOBAL. . .24 4.1.3. EL CONTROL DEL NARCOTRFICO (CUESTIONES GEOPOLTICAS) .................................................................................................26 4.1.4. EL CONTEXTO SOCIAL EN EL ECUADOR RESPECTO DE LAS DROGAS ..............................................................................................................29 4.1.5. CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS................31 4.2 CAPITULO 2: MODELOS EXPLICATIVOS DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS...........................................................................................................47 4.2.1 EL MODELO CIBERNTICO-ECOLGICO (C.E.)................................50 4.2.1.1 EL USO-ABUSO DESDE EL MODELO C.E.....................................51 4.2.1.2 EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA.......................................52 4.2.2 EL ENFOQUE SISTMICO .......................................................................55 4.2.2.1 ORGENES DE ESTE ENFOQUE.......................................................55 4.2.2.2 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DEL ENFOQUE SISTMICO ............................................................................................................................56 4.2.3 LA FAMILIA DESDE EL MODELO SISTMICO..................................58 4.2.3.1 ALGUNAS PREMISAS BSICOS DEL ENFOQUE SISTMICO . 58 4.2.3.2. ATMSFERA FAMILIAR..................................................................59 4.2.3.3 ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA............................59 4.2.3.4. LOS ROLES PATERNOS...................................................................61 4.2.3.5. EL ROL DE LOS HERMANOS.........................................................62 4.2.4. TIPOS DE FAMILIAS................................................................................62 4.2.4.1. TIPOS DE FAMILIAS Y LA ATMSFERA FAMILIAR, SEGN ALFRED ADLER [15] .....................................................................................65 4.2.5 LA FAMILIA ECUATORIANA.................................................................71

147

4.3 CAPTULO 3: LA CODEPENDENCIA, ETIOLOGA Y DESARROLLO ....................................................................................................................................73 4.3.1 ORIGEN DEL TRMINO CODEPENDENCIA........................................73 4.3.2. QU ES LA CODEPENDENCIA?...........................................................74 4.3.2.1. DESDE DE LA VISIN DE LOS CODEPENDIENTES..................75 4.3.2.2. DESDE DE LA VISIN PSIQUITRICA Y PSICOLGICA.........76 4.3.3. DEFINICIONES DE CODEPENDENCIA.................................................78 4.3.4. LOS LMITES DEL CONCEPTO TRASTORNO MENTAL...............80 4.3.5. CONSIDERACIONES SOBRE LA CODEPENDENCIA COMO ENFERMEDAD.................................................................................................81 4.3.6. CARACTERSTICAS DE LA CODEPENDENCIA SEGN PREZ Y DELGADO [22].....................................................................................................84 4.3.7. PERSPECTIVAS ETIOLGICAS.............................................................87 4.3.8. LAS CRISIS COMO AMENAZAS Y MOTORES DEL CAMBIO..........88 4.3.9. LA COHESIN Y LA FLEXIBILIDAD FAMILIAR...............................89 4.3.10 SISTMICAMENTE CMO SE PERPETA LA CODEPENDENCIA ................................................................................................................................92 5. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.......................................95 Hiptesis 1..............................................................................................................95 Hiptesis 2..............................................................................................................97 6. TIPO DE INVESTIGACIN (DISEO DE LA INVESTIGACIN):........97 7.1 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN:..................................................97 8. SELECCIN DE LA MUESTRA....................................................................98 8.1 PARTICIPANTES Y CRITERIOS DE INCLUSIN: ................................98 8.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN: ...................................................................98 9. TCNICAS E INSTRUMENTOS.....................................................................99 9.1 PROCEDIMIENTO:......................................................................................99 9.2 PRUEBA PILOTO: .......................................................................................99 9.3 INSTRUMENTO UTILIZADO: (ver anexo)................................................99 10. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN.........................................100 11. ANLISIS DE RESULTADOS.....................................................................101 11. 1 COMPROBACIN DE HIPTESIS.........................................................112 12. RECURSOS HUMANOS...............................................................................123 13. RECURSOS MATERIALES.........................................................................123 14. PRESUPUESTO..............................................................................................123 15 CRONOGRAMA ............................................................................................123 16. CONCLUSIONES:.........................................................................................125 17. RECOMENDACIONES..................................................................................127

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18. CITAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................129 19. BIBLIOGRAFA.............................................................................................133 ANEXOS.................................................................................................................138 ENCUESTA DE SALUD MENTAL....................................................................139

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