Evaluación del crecimiento y

abordaje de Talla Baja

Dra. Carolina Hill de Titto

Endocrinóloga Pediatra
 Introducción
• Crecimiento: proceso biológico que se
extiende desde la vida intrauterina hasta la
finalización de la maduración esquelética y
sexual
• Factores que influyen:
• Hormonales
• Genéticos
• Nutricionales
• Psicológicos

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

 Introducción

• Talla: reflejo de la salud

• Falla en el crecimiento
• Única manifestación de patología subyacente
• Múltiples causas

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

 Valoración del crecimiento
1. Antropometría adecuada
2. Relación Peso / Talla (IMC)
3. Talla Genética
4. Velocidad de crecimiento
5. Proporciones corporales
6. Edad Ósea
Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.
Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 1. Antropometría adecuada

Menor de 2ª o
menor de 1 m
Mayor de 2ª o
mayor de 1 m
Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.
 2. Peso / talla (IMC)
• Ver si está:
• Aumentado
• Normal
• Disminuido

• GRAFICARLO

Vogiatzi, et al. The Short Child, Pediatr Rev 1998;19(3):92-99.

 3. Talla genética
• Talla blanco familiar

Talla blanco familiar:

EJEMPLO:
(Talla madre + talla padre) / 2
Papa: 172cm
♂: +6.5cm Mama: 160cm

♀: -6.5cm Niño
TBF: 172.5cm

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

3. Talla genética
• Centila familiar (TBF) • Centila familiar
– Carril de crecimiento
familiar

EJEMPLO:
Papa: 172cm Mama: 160cm
TBF: 172.5cm
Niño: 9 años y mide 120cm
Debería medir : 129cm

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

 4. Velocidad de crecimiento
Talla actual – talla previa X 12
# meses

EJEMPO:
Hace 8 meses midió 123cm
Actualmente: 127.5cm

127.5-123= 4.5cm
4.5 / 8meses =0.56cm/mes
0.56 X 12 meses = 6.75cm / año

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 5. Proporciones corporales
• Analiza la armonía entre los segmentos
corporales
• Segmento superior  segmento torácico
• Segmento inferior  miembros inferiores
• Brazada

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 5. Proporciones corporales
• Segmento inferior: pubis al piso
• Segmento superior: talla – segmento inferior
• Relación entre SS/SI

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 6. Edad ósea
• Edad biológica
– Edad ósea (parámetro mas aceptado)
– Ajustar la expresión ósea a la edad

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 Definición talla baja
• Epidemiológica o
poblacional
– Talla por debajo de la
percentila 3 par la
edad
– Más de 2 DS de la
media de talla/edad
– Tablas: dependen
población
Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
• Estatura epigenética
– 4cm por debajo de la
talla esperada (TBF)
– Se acerca más a las
características del
paciente
– No depende de la
población
Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 Definición
• Velocidad de crecimiento (VC)
– Menor a la percentil 10: anormal
– Menor a la percentil 25: baja
– Medir en 1 año idealmente

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

Abordaje
Talla baja

Variante normal Patológica

Retraso
Simétrica
constitucional del
Talla baja familiar Asimétrica
crecimiento y
Dismorfias
desarrollo

Vogiatzi, et al. The Short Child, Pediatr Rev 1998;19(3):92-99.

 Variantes normales
• RCCyD
– Crece por debajo de
centila familiar pero
paralelo a esta
– VC normal
– EO retrasada
– Antecedentes
familiares
– Pubertad retrasada
Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
Variantes normales
• Talla baja familiar
– TBF baja
– Crece sobre la centila
familiar
– EO acorde con
cronológica
– VC normal

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,

Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 Patológica
Simétrica

Peso/talla ↑ Peso / talla normal o ↓

Endocrinopatías Desnutrición
Enfermedad crónica
sistémica

Def HC
Hipotiroidismo
Cushing
Vogiatzi, et al. The Short Child, Pediatr Rev 1998;19(3):92-99.
 Deficiencia HC
• Hipoglucemias al nacer
• Crecimiento normal el
1º o 2º año que
después cae
• Peso/talla: normal
• EO retrasada
• Poca masa muscular
• Frente prominente
• Puente nasal bajo
• Voz aguda
• Retraso puberal
Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,
Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 Hipotiroidismo
• Detección con tamiz (congénito)
• Adquirido (tiroiditis)
• retraso en el crecimiento
• con o sin síntomas
• VC ↓
• EO retrasada a EC
• SS/SI ↑ (larga evolución)

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,

Pediatr Rev 2005;26:410-420.
Sx. Cushing
• Esteroides
• Interfieren metabolismo óseo
• Inhiben actividad osteoblástica
• Aumentan resorción ósea
• HC e IGF-1 normales
• VC ↓ y EO retrasada
• Obesidad e HTA
• Obesidad exógena: VC normal

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,

Pediatr Rev 2005;26:410-420.
TB simétrica
• Peso/talla normal o ↓

Enfermedades sistémicas
Hepáticas
Hematológicas
Renales
Gastrointestinales
Cardiacas
Pulmonares
Infecciones crónicas Desnutrición: 1º causa
de TB a nivel mundial

Rose, et al. A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child,

Pediatr Rev 2005;26:410-420.
 Patológica

Asimétrica Dismorfias

Turner
Displasias óseas
Down
Enf metabólica de hueso
Silver-Russel
Alt. columna
Prader-Willi
Acondroplasia
 Más común de las displasias
 Autosómico dominante
 VC ↓ y talla baja
 Talla final entre 120 y 130cm

 Deficiencia de vit D
 Engrosamiento de frontal
 Rosario costal
 Arqueo de piernas

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

 Sx. Turner
• Talla baja: puede ser la única
manifestación
• Cariotipo: niña con talla baja y
con retraso en la pubertad
• VC ↓ y cada vez mas lenta
• Hallazgos:
• Cuello alado
• Metacarpos corto
• Cubitus valgus

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

 Historia clínica
• Puntos clave en la Historia Clínica
• A. Personal:
- - Somatometría al nacimiento
- -Evolución de peso y talla
- -Encuesta dietética
- Anamnesis: padecimiento crónico subyacente
- Anamnesis del entorno social, práctica de
deportes de competición
Oostdijk, et al. Diagnostic Approach in Children With Short Stature,
Horm Res 2009;72:206-217.
• Familiar:
- Determinar talla blanco familiar
- Edad de la pubertad en padre y menarca en la
madre

- Exploración física
- Buena somatometría (con segmentos)
- Búsqueda de dismorfias
- Estado clínico general del paciente

Oostdijk, et al. Diagnostic Approach in Children With Short Stature,

Horm Res 2009;72:206-217.
 Estudios
– Hepática
• albúmina, transaminasas
– Hematológica
• BH completa, VSG, hierro, ferritina
– Renal y metabólica
• Creatinina, electrolitos, CO2T y HCO3, glucosa, calcio
– Gastrointestinal
• Coprocultivo, coproparasitoscópico, IgA Anti-endomicio
– Endocrinos
• Perfil tiroideo e IGF-1
– Genética  cariotipo

Oostdijk, et al. Diagnostic Approach in Children With Short Stature,

Horm Res 2009;72:206-217.
 Tratamiento
Para resolver la talla baja se debe
tratar la alteración que la originó

Enfermedad Endocrinopatía Alt. genéticas

sistémica
Sustitución Tratamiento
RESOLVERLA hormonal específico

Lifshitz, Pediatric Endocrinology, 5a ed, 2007.

Indicaciones de HC

Kemp, et al. Drug Design, Development and Therapy, 2011.

¿¿¿PREGUNTAS???